FORMATION VACCINATION CONTRE LA GRIPPE SAISONNIÈRE - 2019-2020 Septembre 2019 Direction de santé publique de la Montérégie

FORMATION
 VACCINATION CONTRE
LA GRIPPE SAISONNIÈRE
      2019-2020
        Septembre 2019

 Direction de santé publique de la Montérégie

Objectifs
À la fin de la formation, les participant(e)s seront en
mesure de :
  Décrire le Programme d’immunisation contre
  l’influenza (PIIQ)
  Administrer les vaccins contre l’influenza et contre le
  pneumocoque en respectant les normes du Protocole
  d’immunisation du Québec (PIQ)
  Reconnaître les manifestations cliniques inhabituelles
  (MCI) qui doivent être déclarées à la Direction de santé
  publique
  Respecter les règles de conservation des vaccins

Plan de formation
 Description et épidémiologie de la grippe
 Programme d'immunisation contre l'influenza (PIIQ)
 Vaccins contre la grippe saisonnière
 Vaccins contre le pneumocoque
 Manifestations cliniques inhabituelles
 Gestion des vaccins

DESCRIPTION ET ÉPIDÉMIOLOGIE
DE LA GRIPPE

Symptômes
  Fièvre soudaine
  Toux
  Céphalée
  Myalgies, arthralgies
  Mal de gorge
  Malaise généralisé important
Durée : 5 à 7 jours
      la toux et la fatigue peuvent persister ≥ 2 semaines

Autres symptômes
Enfants
  Nausées, vomissements
  Diarrhée

Personnes âgées
  La présentation peut-être atypique et la fièvre absente
  Étourdissements, confusion, prostration

Complications
  Otite, sinusite
  Myosite (dont la myocardite)
  Bronchite, pneumonie
  Déshydratation due à la fièvre
  Hospitalisation
  Décès

Plus fréquentes dans les groupes à risque

Incubation et contagiosité
Incubation
  Habituellement de 2 à 3 jours
Contagiosité
  Adultes: 24 heures avant jusqu’à 5 jours après le début
  des symptômes
Elle peut être prolongée chez les enfants, les personnes
âgées ou immunodéprimées

Transmission
Principalement par gouttelettes de sécrétions
respiratoires
  Projetées dans l’air par des personnes infectées
  lorsqu’elles parlent, toussent ou éternuent
Par contact direct
  De personne à personne par sécrétions
  nasopharyngées
Par contact indirect
  Via des objets fraîchement souillés

Épidémiologie
Au Canada, on observe à chaque année, en moyenne
  23 000 cas de grippe confirmés par des tests de
  laboratoire
  12 200 hospitalisations
  3 500 décès
Sous-type A (H3N2) cause le plus de complications chez
les personnes âgées et près de 80 % de décès reliés à
l’influenza

Épidémiologie (données québécoises)
Au Québec, on observe annuellement, en moyenne :

  Plus de 6000 hospitalisations
  Au moins 400 décès
  Parmi ces décès, environ 90 % surviennent chez des
  personnes âgées de 75 ans et plus

PROGRAMME D’IMMUNISATION
  CONTRE L’INFLUENZA (PIIQ)

Objectifs du PIIQ

   Réduire les hospitalisations
   Réduire les décès

    Viser une couverture vaccinale de 80 % dans
    les groupes à risque élevé de complications en
    raison de maladies chroniques ou de leur âge

Groupes visés par le PIIQ

Personnes à risque élevé de complications
   o Pers. âgées de 75 ans et plus
   o Pers. âgées de 6 mois à 74 ans présentant certaines maladies chroniques
   o Pers. âgées < 18 ans sous traitement prolongé à l’acide acétylsalicylique
   o Résidents de tout âge des CHSLD et des ressources intermédiaires
   o Femmes enceintes présentant une maladie/condition chronique
        vacciner quel que soit le stade de la grossesse
   o Femmes enceintes en bonne santé (13 semaines et plus)
   o Voyageurs présentant une maladie/condition chronique et qui se
     rendront dans une région où les virus influenza circulent

Groupes visés par le PIIQ
Personnes susceptibles de transmettre la grippe à des
personnes à risque élevé de complications

   o Personnes vivant sous le même toit que des personnes à risque
     élevé de complications et celles qui en prennent soin à leur
     domicile (aidants naturels)

   o Les travailleurs de la santé (TdS)
   o La priorité dans les efforts de vaccination sera mise sur la
     vaccination des TdS qui donnent des soins directs à des patients
     en CH et en CHSLD

Définition des travailleurs de la santé
Toute personne qui donne des soins de santé ou qui entre en
contact étroit avec des personnes à risque élevé, telles que
définies par le PIIQ, soit dans un hôpital, en CHSLD, en
clinique médicale ou dentaire, en CLSC, ou dans un autre
milieu de vie ou de soins (exemples: médecin, infirmière,
ambulancier, pharmacien, professionnel dentaire, étudiant en
soins infirmiers ou en médecine, technicien de laboratoire,
bénévole)
   Le terme inclut les stagiaires de la santé et leurs
   professeurs ainsi que les premiers répondants qui donnent
   des soins

Recommandations du CIQ (2018)
Retirer du PIIQ les enfants âgés de 6 à 23 mois en bonne
santé et les adultes de 60 à 74 ans en bonne santé car le
fardeau de l'influenza est surtout chez les personnes vivant
avec une maladie chronique
   Période de transition prévue pour ces changements
   Voir le document Questions et réponses à l'intention des
   intervenants à l'adresse suivante, section Documents à
   l'intention des intervenants
https://www.msss.gouv.qc.ca/professionnels/vaccination/vac
cination-outils-formation/documentation/

Période de transition pour les changements au
PIIQ
  Pour la saison 2019-2010, les personnes en bonne santé
  de 6 à 23 mois et de 60 à 74 ans qui veulent recevoir le
  vaccin antigrippal y auront accès gratuitement

  Les cliniques de vaccination de masse devront être
  graduellement remplacées par d’autres modalités
  permettant de mieux rejoindre les personnes vivant avec
  des maladies chroniques

LE VACCIN CONTRE LA GRIPPE
SAISONNIÈRE 2019-2020

Pourquoi un vaccin annuel?
 Mutations continues du virus
 Durée de protection de plusieurs mois chez la
 majorité des personnes
 La vaccination est le moyen le plus efficace de
 prévenir la grippe et ses complications

Vaccins distribués gratuitement par le MSSS

       Nom du produit                           Clientèle visée

 Flulaval Tetra                  • Personnes vivant avec une maladie
 (fiole multidose)                 chronique âgées de 6 mois à 74 ans
                                 • Contacts domiciliaires de personnes à
 Fluzone Quadrivalent              risque élevé
 (fiole multidose)               • Personnes âgées de 75 ans et plus

 Afluria Tetra                   • Clientèle en CHSLD et centres
 (seringues unidoses)              hospitaliers

> Le vaccin Flumist Quadrivalent ne sera pas distribué au Canada pour la saison
  2019-2020.
> Il est possible que d'autres vaccins injectables s'ajoutent
  à la liste des vaccins distribués gratuitement par le MSSS.
  La DSPu vous tiendra informés.

Vaccins distribués gratuitement par le MSSS
Vaccins quadrivalents
4 souches virales
  A/Brisbane/02/2018 (H1N1)pdm09 nouvelle
  souche
  A/Kansas/14/2017 (H3N2) nouvelle souche
  B/Colorado/06/2017 lignée Victoria
  B/Phuket/3073/2013 lignée Yagamata

Composition
D’autres composants s’ajoutent selon les vaccins, par
exemple
  Flulaval Tetra et Fluzone Quadrivalent : 50 µg thimérosal
  (seulement dans fiole multidose)
Délai d'utilisation d'une fiole multidose après son
ouverture, en respectant chaîne de froid et mesures
d'asepsie
  Flulaval Tétra: max 28 jours suivant sa date d’ouverture
  Afluria Tetra et Fluzone Quadrivalent: peuvent être utilisés
  jusqu’à la date de péremption

Indications
  Pour toutes les indications des vaccins influenza
  injectables, se référer au PIQ

         Vaccin injectable contre l’influenza

Contre-indication

        Anaphylaxie suivant l’administration d’une
        dose antérieure du même vaccin ou d’un
        produit ayant un composant identique

Précautions

          Syndrome oculorespiratoire (SOR) avec
          symptômes respiratoires graves

          Syndrome de Guillain et Barré (SGB)
          survenu dans les 6 semaines après avoir
          reçu un vaccin contre l’influenza

Interchangeabilité

Tous les vaccins injectables contre l’influenza sont
interchangeables

Responsabilités professionnelles
Qui peut administrer le vaccin contre l’influenza ?
      Professionnels                    Rôles en immunisation
         Infirmières          Initier et procéder à la vaccination en vertu des
                              lois qui les concernent et des règlement qui en
          Médecins
                                                  découlent
        Sage-femmes
    Infirmières auxiliaires    Contribuer à la vaccination en vertu du Code
                                              des professions
      Inhalothérapeutes            Initier la vaccination, sur ordonnance
                                (individuelle ou collective) dans le cadre du
                                    champ d’exercice de leur profession

Les infirmières peuvent procéder à la vaccination de façon
autonome et sans prescription médicale

Calendrier des vaccins injectables
   Vaccins Agriflu, Afluria Tetra, Fluad, Fluad Pédiatrique, Flulaval Tetra,
   Fluviral, Fluzone Haute Dose, Fluzone Quadrivalent et Influvac Tetra

Âge à la 1re dose Nombre de           Précisions
                  doses
6 mois à 8 ans    2                   Intervalle recommandé et minimal: 4 semaines

                                      La 2e dose n’est pas requise si l’enfant a reçu 1
                                      dose dans le passé

9 ans et plus        1

Les vaccins injectables peuvent être administrés à partir de l'âge de 6 mois, sauf pour
• Afluria Tetra: 5 ans et plus
• Influvac Tetra: 18 ans et plus
• Fluad, Fluzone Haute Dose: 65 ans et plus

Manifestations cliniques

La majorité des manifestations cliniques observées
après la vaccination sont
  Bénignes et transitoires
  Dues à ce qui survient naturellement dans la
  population

Manifestations cliniques observées avec
              le vaccin injectable
Dans la majorité des cas (plus de 50 %)
   Douleur site d’injection
Très souvent (10 à 49 %)
   Erythème, œdème au site d’injection
   Myalgie, céphalée, fatigue
   Perte d’appétit, irritabilité, somnolence (chez enfants < 5 ans)
   Douleur articulaire
Souvent (1 à 9 %)
   Ecchymose, prurit au site d’injection
   Fièvre, frissons, malaise
   Rougeur aux yeux, mal de gorge, toux, gêne respiratoire (SOR)
   Nausées, vomissement, diarrhée, douleur abdominale

Syndrome de Guillain et Barré (SGB)

Risque de SGB dans les 6 semaines après l’administration
du vaccin anti-grippal chez des adultes
  → environ 1 cas de SGB par million de doses
    administrées
Risque de SGB dans les 6 semaines suivant la grippe
  → environ 10 à 20 cas de SGB par million de
    consultations pour grippe

Efficacité des vaccins injectables
Varie d’une année à l’autre
  Généralement de 30 à 60 %
Personnes âgées et celles vivant avec une maladie
chronique
  Bénéfice important de la vaccination car ces personnes
  sont à risque élevé de complications et de décès
Adultes
   absentéisme au travail
   recours aux services de santé
   utilisation des antibiotiques ( surinfections)

Efficacité vaccinale de la saison grippale
 2018-2019

Efficacité du vaccin contre tout type d’influenza: 56 %

 > contre l’influenza de type A (H1N1): 67 %
 > contre l’influenza de type A (H3N2): 17 %

VACCINS CONTRE LE
PNEUMOCOQUE

Infection à pneumocoque
 Bactérie présente dans les voies respiratoires

 Plusieurs types de pneumocoque

 Transmission par contact avec les sécrétions
 nasopharyngées

Infection non-invasive    Infection invasive (IIP)
> Otite                   > Pneumonie
> Sinusite                > Bactériémie
                          > Méningite

Infections invasives à pneumocoque
Plus fréquentes en hiver et au début du printemps
Incidence plus élevée chez les:
      Jeunes enfants
      Personnes âgées
      Personnes immunodéprimées ou aspléniques
Forme invasive la plus fréquente chez les < 2 ans: Méningite
Principale cause de pneumonie bactérienne chez les ≥ 65 ans
Décès: 5 à 7 % des cas de pneumonie à pneumocoque
(surtout chez personnes âgées)

Épidémiologie au Québec
Depuis l’introduction des vaccins conjugués chez les
enfants, on observe
> Diminution importante de l’incidence chez les enfants âgés
  de moins de 5 ans
> Diminution des cas causés par les sérotypes inclus dans les
  vaccins conjugués
> Peu de changement de l’incidence des infections invasives
  dues au pneumocoque chez les adultes à cause du
  remplacement des sérotypes vaccinaux par ceux non
  inclus dans les vaccins

Épidémiologie au Québec

Source: Avis du CIQ, juillet 2017

Vaccins contre le pneumocoque

2 types de vaccin

   Conjugué (Pneu-C)     Polysaccharidique (Pneu-P)
Pneu-C-10: Synflorix    Pneumovax 23
   10 sérotypes            23 sérotypes

Pneu-C-13: Prevnar 13
   13 sérotypes

Fiche indicative concernant la vaccination gratuite contre la
grippe et contre les infections invasives à pneumocoque

 http://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2019/19-278-33F.pdf

Indications de gratuité du vaccin Pneu-C
              Enfants âgés de 2 à 59 mois

              Jeunes présentant certaines conditions
              jusqu’à l’âge de 17 ans *

              Personnes de tout âge présentant l’une des
              conditions suivantes
                 Asplénie anatomique ou fonctionnelle
                 Immunodépression

* Voir Tableau synthèse des vaccins contre le pneumocoque
et la Liste des autres conditions dans le PIQ

Utilisation du vaccin Pneu-C-13 chez les adultes
non visés par la gratuité

Considérations pour l'utilisation du vaccin
chez les adultes sur une base individuelle
> Vaccin immunogène et efficace contre les 13 sérotypes
  contenus dans le vaccin
> Les sérotypes contenus dans le vaccin sont en diminution
> La plupart des cas d’IIP répertoriés au Québec sont causés par
  sérotypes contenus dans le vaccin Pneu-P et non dans le vaccin
  Pneu-C-13

Indications de gratuité du vaccin Pneu-P
      (Pneumovax-23)
         Personnes âgées de 65 ans et plus
         Personnes âgées de 2 à 64 ans avec certaines
         conditions*
            dont personnes âgées de 50 ans et plus
            atteintes d’asthme grave
   Certaines personnes doivent recevoir les 2 vaccins Pneu-C et
   Pneu-P
        > Donner le vaccin Pneu-C en premier, suivi du vaccin Pneu-P 8
          semaines plus tard
        > Si le vaccin Pneu-P a été donné en premier, respecter un intervalle
          de 1 an avant de donner le vaccin Pneu-C

* Voir Tableau synthèse des vaccins contre le pneumocoque et la
Liste des autres conditions dans le PIQ

Calendrier vaccin Pneu-P
> 1 dose à partir de l'âge de 2 ans pour certaines conditions *
> 1 dose à partir de 65 ans: pour tous
> Revaccination: 1 fois, 5 ans plus tard si
      asplénie
      immunodépression
      insuffisance rénale chronique
      syndrome néphrotique
> Les personnes ayant reçu le vaccin Pneu-P avant l’âge de 65
  ans doivent aussi recevoir 1 autre dose de Pneu-P à partir de
  l'âge de 65 ans
      Intervalle minimal 5 ans après dernière dose reçue

 * Voir Tableau synthèse des vaccins contre le pneumocoque
 et la Liste des autres conditions dans le PIQ

Efficacité du vaccin Pneu-P
Chez les adultes immunocompétents

> 80% d’efficacité à court terme contre les infections
  invasives à pneumocoques (pour les 23 sérotypes
  contenus dans le vaccin)

Résumé sur les vaccins contre le
 pneumocoque
Grande diversité génétique du pneumocoque
Diminution des souches contenues dans les vaccins conjugués
Remplacement par des souches non contenues dans les
vaccins, surtout chez les adultes
Développement vaccins à venir: vaccins conjugués avec
protection plus élargie

Mise en situation
Vous vaccinez contre la grippe une femme
devant débuter un traitement de
chimiothérapie.

Quelle est votre conduite?

Réponse

Aujourd’hui, administrer si possible le vaccin contre
l’influenza et le vaccin conjugué contre le pneumocoque
(Pneu-C-13). Si vous n'avez pas le vaccin Pneu-C-13 lors de la
séance de vaccination, référer la patiente pour qu'elle le
reçoive le plus rapidement possible

8 semaines après avoir reçu le vaccin Pneu-C-13, elle doit
recevoir le vaccin polysaccharidique contre le pneumocoque
(Pneu-P)

Mise en situation
Vous vaccinez contre la grippe un enfant de 20 mois en bonne
santé, récemment arrivé au Canada, qui n’a pas été vacciné contre
le pneumocoque
Sa mère est atteinte d’une hémoglobinopathie

Quelle est votre conduite pour l'enfant?

Réponse
 L’enfant doit recevoir le vaccin contre la grippe car il vit sous le
 même toit qu’une personne à risque élevé de complications,
 ET le vaccin conjugué contre le pneumocoque (Pneu-C-10) car
 il est en bonne santé, âgé de 20 mois et n'a jamais reçu ce
 vaccin
 Si vous n'avez pas de vaccin Pneu-C-10 lors de la séance de
 vaccination, référer l'enfant pour qu'il le reçoive le plus
 rapidement possible
 8 semaines plus tard : donner la 2e dose du vaccin Pneu-C-10
 Si l’enfant n’a jamais été vacciné contre la grippe, donner une
 2e dose du vaccin contre la grippe 4 semaines après la 1re
 dose

Mise en situation
Vous avez administré par erreur un vaccin contre l’influenza
par voie SC plutôt que par voie IM tel que recommandé

Que faites-vous?

Réponse

La dose n’a pas à être redonnée mais on doit faire une
déclaration d’accident et informer la personne vaccinée car
elle pourrait avoir un peu plus de réactions locales

Réponse
La dose n’a pas à être redonnée mais on doit faire une
déclaration d’accident et informer la personne vaccinée
car elle pourrait avoir un peu plus de réactions locales

MANIFESTATIONS CLINIQUES
INHABITUELLES (MCI)

MCI
Tout médecin ou infirmière a l’obligation de signaler à
la DSPu les manifestations

  Inhabituelles ou graves (non attendues après la
  vaccination ou attendues mais rares)
  Temporellement associées à une vaccination
  S’il soupçonne un lien entre le vaccin et cette
  manifestation clinique inhabituelle

Réactions immédiates

       Anaphylaxie        Moins de 1 à 10 par million de
                               doses distribuées

    Réaction vasovagale            Adolescents
                                et jeunes adultes

      Crise d’anxiété           Enfants et adultes

     Spasme du sanglot           Jeunes enfants

Anaphylaxie
 Réaction allergique grave et précoce
 Début soudain et progression rapide des signes et
 symptômes
 Au moins 2 systèmes atteints parmi les systèmes
 suivants
    dermatologique (ex. : urticaire)
    circulatoire (ex. : tachycardie, hypotension)
    respiratoire (ex. : toux, difficulté à respirer)
    digestif (ex. : douleur abdominale, vomissement)

Devez-vous signaler ?

2 novembre AM :       Homme, 69 ans, reçoit
                      vaccin contre la grippe
2 novembre soirée :   Rougeur oculaire et toux
3 novembre AM :       Rhinorrhée, mal de gorge,
                      expectorations
13 novembre:          Symptômes disparus

Réponse

Non, car même si en soirée, on pouvait penser à un
Syndrome oculo respiratoire, l’évolution des symptômes,
leur nature et leur durée font penser à une infection des
voies respiratoires supérieures (IVRS).

GESTION DES VACCINS

Normes provinciales de gestion des vaccins

Outils et formulaires accessibles sur la page extranet de la DSPu de la
Montérégie

   http://extranet.santemonteregie.qc.ca/sante-publique/maladies-
   infectieuses/vaccination/gestion-des-vaccins.fr.html

Procédure régionale de gestion des vaccins- Guide à l’intention des
répondants de la gestion des vaccins des sites de vaccination en
Montérégie

   http://extranet.santemonteregie.qc.ca/userfiles/file/sante-
   publique/maladies-infectieuses/Procedure-regionale-GPI.pdf

Maintien de la chaîne de froid
  Conservation des produits entre 2 et 8 °C

  Un bris de la chaîne de froid
     peut entraîner une perte d’efficacité vaccinale
     n'entraîne pas d’autre risque

                      Désigner /
          connaître la personne responsable

Source : Guide de normes et pratiques de gestion des vaccins, MSSS 2016

Emballage des produits
                                                          Lors d’une séance de vaccination à l’extérieur
                                                          de l’établissement, utiliser la même procédure
                                                          que pour l’emballage régulier des vaccins
                                                          Utiliser un dispositif de surveillance de la
                                                          température à l’intérieur du contenant isolant.
                                                          Si pas de dispositif disponible, prétester votre
                                                          matériel avant les séances afin d’assurer le
                                                          maintien de la température entre 2 et 8°C
                                                          Emballer uniquement la quantité requise pour
                                                          la séance de vaccination externe
                                                          Prévoir des sacs réfrigérants et des
                                                          accumulateurs de froid (ice packs) additionnels
                                                          Replacer immédiatement les produits dans le
                                                          réfrigérateur dès le retour

Source: Guide à l’intention des répondants de la gestion des vaccins des sites de vaccination en Montérégie
Source de l'image: MSSS

Lors d’une clinique de vaccination
  Conserver entre 2 et 8 °C dans un sac isolant muni
  d’accumulateurs de froid

  Protéger les vaccins de la lumière

  Ne pas préparer de seringues à l’avance

Procédure lors d'un bris de la chaîne de froid
              Voir le Guide des normes et pratiques de gestion des vaccins du MSSS
              http://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2016/16-278-05W.pdf,
              annexe 5

Formulaire à remplir lors d'un bris de chaîne de froid disponible à l'adresse
http://extranet.santemonteregie.qc.ca/userfiles/file/sante-publique/maladies-
infectieuses/Bris-chaine-froid-demande-evaluation.pdf

Procédure lors d'une panne électrique

Source: Guide des normes et pratiques de gestion des vaccins
http://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2016/16-278-05W.pdf, annexe 11

Mise en situation

Vous constatez que le thermomètre du
réfrigérateur indique une température
maximale de 13 °C

Que faites-vous?

Réponse

Aviser la responsable en vaccination

Étiqueter les produits NE PAS UTILISER

Mettre les produits étiquetés en quarantaine
au froid (entre 2 et 8 °C)

Remplir et télécopier à la DSPu le formulaire
prévu à cet effet

Mise en situation
Vous préparez votre clinique de vaccination à l’extérieur du
local habituel (ex. : centre communautaire) et vous ne vous
rappelez pas comment maintenir vos vaccins à la bonne
température.

Où trouvez-vous l’information?

Réponse

PIQ, section Gestion des vaccins

  Transport et emballage des produits

  Conservation des vaccins lors d’une séance de
  vaccination à l’extérieur de l’établissement de santé

Références
    Extranet de la Direction de santé publique de la
    Montérégie, sections
     http://extranet.santemonteregie.qc.ca/sante-
    publique/maladies-infectieuses/vaccination/index.fr.html
    Gest
    http://extranet.santemonteregie.qc.ca/sante-
    publique/maladies-infectieuses/vaccination/gestion-des-
    vaccins.fr.html#pro
    Protocole d’immunisation du Québec
    https://www.msss.gouv.qc.ca/professionnels/vaccination/protocole-d-
    immunisation-du-quebec-piq/

    Document Questions-réponses du MSSS à l'intention des intervenants
    http://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/sujets/vaccination-
    immunisation/?page=1&txt=Intervenant&msss_valpub&date=DESC