FRACTURE TASSEMENT VERTÉBRAL OSTÉOPOROTIQUE

FRACTURE
  TASSEMENT
   VERTÉBRAL
OSTÉOPOROTIQUE

Très grande fréquence
La fréquence augmente avec l’âge.
          (moyenne de 65 ans)
     et la baisse de la DMO
       100 000 cas par an en France

Normal
                        15
                                              Ostéopémie
                        10                    Ostéoporose
Population (millions)

                                              Ostéoporose avérée
                         5

                        0

                         5

                        10
                            30   40    50      60           70     80
                                      Groupe d'âge (ans)

100%                 4%                    5%   Divers
                     2                     2
                     4                     2
                                           2    Rotule
                     5                     4
                     6                     5    Jambe
  80
                     2                     5
                     9                          Coude
                                           8

                     8
                                                Main/Doigt
                                           9
  60
                     7                          Bassin
                                           10
                                                Chevilles
                     18
                                           14   Humérus
  40
                                                Côtes

                     18                    15   Pieds/Orteils
  20
                                                Poignet
                     11                    19   Vertèbres
                     6                          Hanche
   0
       65 à 74 ans        80 ans et plus

Environnement                               Vieillissement
                                     Génétique                                   Ménopause
                                       Nutrition                                 Sporadique
Masse osseuse (grammes de calcium)
                                                          Hommes
                                       Tabac                                       Alcool
                                       Exercice           Femmes                   Médicaments
                                       Gonadique                                   Alimentation
                                                                                   Tabac
                                                                                   Exercice
                                        500
                                                   Seuil fracturaire
                                                  Fractures vertébrales
                                                           Fractures de hanche
                                          0
                                              0      20        40          60     80      100
                                                                    Age (ans)

Dans 70% des cas
      la F T V O
est asymptomatique
  
 Complications 5 %

Les symptômes cliniques
Douleur • Perte de taille • Cyphose évolutive
 Nécessite :       
 DMO
                   
 Radiographie
                   
 TDM OU IRM

∆ ≠ Déminéralisation secondaire
         VS accéléré

La FESF est la complication
       la plus grave
    
 70.000 / an en France
  
 20 à 30 % de mortalité à 1 an
   
 50 % de perte d’autonomie

La F T V O est
       un signe d’alarme

 Elle précède d’autres fractures
   en particulier F E S F (x 5)

 Elle impose la prise en charge
         thérapeutique

Trois types de F T V O
Type I     Cunéiforme
                        
 Stable
Type II biconcave
Type III tassement
         global    
 instable

Déformation   Déformation    Déformation
cunéiforme     biconcave    en compression

  Stade1        Stade1          Stade1

  Stade 2       Stade 2        Stade 2

                                Normal

fractures-tassements simples
traumatisme modéré. flexion ou flexion-compression. partie
    antérieure du corps vertébral. 4 types principaux :
                           tassement < 40% hauteur du corps vertébral.
                           plateau supérieur > inférieur > 2 plateaux
                           déformation cunéiforme antérieure,
                           antérolatérale, ou latérale
                           fragment libre : antérieur, parfois postérieur
                           mais limité corticale postérieure et arc
                           postérieur respectés

Radio standard suffit :
                    diagnostic de tassement
               impaction spongieux sous-cortical
intégrité corticale postérieure et arc postérieur donc stabilité
        absence de sténose et de risque neurologique
                   cyphose induite modérée

Scanner et irm rarement :
           limites de la radio
1- sur colonne transparente : faible contraste charniére dorsolombaire

?          ?              2 fractures
                          L2 bien vue en radio
                          D12 plus difficile en radio
                          bien vue en irm

     en fait clichés
     inspiration/expiration
     suffisent souvent                                  Clichés en expiration

2- surtout caractère récent de la fracture si tassements multiples
 scanner : fracture corticale                irm : œdème fracturaire

                                Tassements
                                  récents

                                                      Tassements anciens

2- surtout caractère récent de la fracture si tassements multiples
      scanner : fracture corticale
      irm : œdème fracturaire

                                                              ancien
                                                              stabilisé

Récents ou anciens ? Récents                              Récent sur L5
                                                          Ancien sur L4

Suivi des tassements simples
             Radio ou scanner pour vérifier absence de :
          1- majoration du tassement (spongieux déficient)
                     2-ostéonécrose secondaire
                                         avril 1999     décembre 1999

nécrose centrale                     Kummel-Verneuil

Fractures-tassements sévères
          fractures - éclatements
             traumatisme plus important. Compression >flexion
tassement > 40% hauteur du corps outre fracture des plateaux et impaction
 spongieux, fracture corticale postérieure et/ou latérale avec fragment libre
                postérieur (risque : rétropulsion dans le canal)

Fractures-tassements sévères
       outre fracture des plateaux et impaction spongieux,
           fracture corticale postérieure et/ou latérale
avec fragment libre postérieur (risque : rétropulsion dans le canal)

Fractures-tassements sévères
       outre fracture des plateaux et impaction spongieux,
           fracture corticale postérieure et/ou latérale
avec fragment libre postérieur (risque : rétropulsion dans le canal)

                                                Fracture sagittale et
                                                fragment postérieur

si compression
 médullaire/radiculaire :                     irm
sténose canalaire/hématome épidural/compression médullaire-
        radiculaire/contusion ou dilacération médullaire

           Hématome
            épidural

                                     Contusion
                                     médullaire

Apprécier la stabilité/instabilité ultérieure
      et risque augmentation déformation scoliotique secondaire

 - diminution hauteur corps vertébral : ± 40% (radio)
- écart inter fragmentaire ou impaction des fragments (scanner > radio)
- alignement mur vertébral postérieur (radio voire scanner)
- intégrité éléments de
  stabilité secondaire :
  annulus discal, ligament
  commun, ligaments jaunes
  et interépineux (irm)

fractures-distractions, luxations et
         dislocations articulaires
traumatisme majeur, flexion prononcée,flexion-rotation ou extension-rotation
ne sont pas propres à l’ostéoporose même si elle les favorise. Quelque soit l’importance du tassement
 corporéal, fractures de l’arc postérieur et ruptures ligamentaires postérieures sont au premier plan
            fractures instables, chirurgicales, bilantées en urgence par scanner et/ou IRM

affirmer l’origine porotique
   et écarter un tassement
métastatique ou myélomateux
            (surtout s’il est révélateur)

   même traumatisme modéré , mineur ou absent
               même population
     porose, métastase ou myélome intriqués

écarter un tassement secondaire
    la radiographie standard peut suffire :
               entre T9 et L2. Corps seul , arc postérieur intact
tassement < 30% hauteur du corps - tassements multiples d’âges différents
        déformation biconcave du corps de profil, symétrique de face
visualisation de fracture corticale (+++) densification spongieux sous-jacent

Scanner et myélome
facile si macrogéodique (= métastatique) ou microgéodique
(sur corticales tassées et corticales des vertèbres adjacentes)

mais impossible si myélome décalcifiant diffus = ostéoporose

si persiste un doute : IRM très utile
                    fracture maligne secondaire :
 • infiltration périvertébrale
 • infiltration du spongieux hypo T1 en taches irrégulières non adjacentes
   au plateau tassé (T2 variable)
 • prise de contraste inhomogène
   après injection
 • atteinte de l’arc
   postérieur
 • surtout atteinte
   d’autres vertèbres
   non tassées

Limites de l’IRM : le myélome
                  1cas /2 = tassement métatastatique
                    1cas /2 = tassement porotique
En attendant la généralisation des séquences de diffusion (diffusion plus
      importante dans l’os myelomateux que dans l’os porotique)

                                 
                biopsie percutanée

Prise en charge
       thérapeutique
       Comme dans
toute ostéoporose avancée
L’idéal : traitement préventif
          Stade I
          Stade II

1000
Masse osseuse (grammes de calcium)                   Hommes
                                                     Femmes

                                      500

                                                     Seuil fracturaire
                                       0
                                            0   20       40         60    80   100
                                                              Age (ans)

Localement

 Traitement symptomatique
  Physio-kinésithérapie ± corset

 Éventuellement traitement
  chirurgical
   Forme grave, douloureuse, instable
   avec possible signes neurologiques.

Techniquement utilisable
Foyer fermé 
 Cimentoplastie
              percutané
            
 Cyphoplastie de Reiley
              (ballon)
Foyer ouvert 
 mini approche idem
               mais à ciel ouvert
             
 abord direct avec
               stabilisateur

Vertébroplastie percutanée
 Biopsie
 Antalgie
 Consolidation immédiate (évite décubitus)

VERTEBRAL OSTEOPOROTIC COMPRESSION FRACTURES

Pensons à eux…
   FIN, Merci .
                Christian Mansat