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Guide Psoriasis
Société Suisse du Psoriasis
et du Vitiligo
Organisation de patients
pour les personnes atteintes
de psoriasis ou de vitiligo
www.spvg.ch
Sommaire
Editorial 4
Qu’est-ce que le psoriasis? 5
Les formes du psoriasis 6
Prédisposition génétique et facteurs de déclenchement 7
Le soin quotidien de la peau 8
Traitements locaux 10
La photothérapie 12
Thérapies systémiques 14
Médicaments biologiques 17
La climatothérapie 19
Photo de couverture
L’interaction des différentes thérapies 21
«Awareness Ribbon Psoriasis» comme symbole Le degré de sévérité du psoriasis 22
de solidarité et de soutien La médecine complémentaire 23
Cuir chevelu et ongles 24
Redaction – redaktion@spvg.ch L’arthrite psoriasique 25
lic. iur. Christina Inglin, Dachsmattstrasse 7, Comorbidités 27
4416 Bubendorf Psoriasis et dépression 29
Psoriasis et alimentation 30
Impressum Alcool et tabac 31
Psoriasis et sexualité 32
Editeur Société Suisse du Psoriasis et du Vitiligo
Psoriasis et grossesse 33
3e édition 3’000 exemplaires en allemand
Le psoriasis chez les enfants 34
1’000 exemplaires en français
Techniques de relaxation 35
Impression Länggass Druck AG, Bern Conseils généraux 38
Partage entre personnes atteintes dans les groupes régionaux de la SSPV 39
Psoriasis? Vous n’êtes pas seul! 40
Organisations de patients 41
©SSPV, janvier 2019
4 GUIDE PSORIASIS 2018 2018 GUIDE PSORIASIS 5
Chère lectrice, cher lecteur, Qu’est-ce que le psoriasis?
Diagnostic: psoriasis! Quelles implications? Outre les Guides Psoriasis et Vitiligo, la SSPV Le psoriasis est une maladie chronique genoux et le cuir chevelu étant toutefois les
Quels sont les traitements, que puis-je faire? édite le journal de membres La Peau Surtout. inflammatoire, non infectieuse, qui touche zones les plus fréquemment atteintes. Le
La SSPV gère un site Internet et diffuse une avant tout la peau. psoriasis peut revêtir plusieurs formes allant
Le psoriasis est une maladie inflammatoire newsletter en ligne. Elle organise des événe- d’un degré léger présentant de petites taches
chronique non contagieuse qui touche la peau ments et est présente à des manifestations 95 pourcent des personnes atteintes souffrent peu nombreuses jusqu’à une gravité sévère
en premier lieu. Mais c’est plus qu’une simple publiques, comme celles qui ont lieu dans du psoriasis commun, le psoriasis vulgaris touchant la surface entière du corps. Les
maladie de peau: elle peut s’accompagner toute la Suisse à l’occasion de la Journée (psoriasis en plaques). On le reconnaît à ses poussées soudaines peuvent s’accompagner
d’autres maladies, ce qu’on appelle des comor- mondiale du psoriasis. La SSPV gère des foyers ovales rouges et squameux (plaques) sur de fortes démangeaisons. La maladie peut se
bidités. groupes régionaux où les personnes touchées la peau. La formation de tels foyers est pro- dérouler très différemment suivant les indi-
par ces maladies et leurs proches peuvent voquée par un renouvellement trop rapide de vidus, en général sous forme de poussées avec
Le psoriasis est inguérissable, mais il se soigne: partager leurs expériences et poser des la peau en surface (épiderme). Dans les foyers des phases intermédiaires plus calmes. Le
ces dernières années, de nouveaux traitements questions. La SSPV collabore avec des mé- psoriasiques, les cellules de l’épiderme se psoriasis fait partie des maladies cutanées les
ont été autorisés, de sorte qu’aujourd’hui les decins et des pharmaciens, ainsi qu’avec des renouvellent en seulement 8 jours, alors que plus fréquentes et largement répandues, car
patients ont un certain choix dans les traite- associations suisses et étrangères poursuivant ce processus dure 28 jours pour la peau nor- env. 2% de la population mondiale est tou-
ments disponibles, quel que soit le degré de des buts similaires et des organisations privées male. Ce processus de kératinisation anormal chée, avec à peu près la même proportion
gravité de leur maladie. Certaines mesures ou et publiques du monde de la santé et d’ordre et incomplet entraîne la formation de squames d’hommes que de femmes. Théoriquement, le
manières de vie peuvent se révéler bénéfiques. social. argentées sous l’influence de cellules inflam- psoriasis peut se manifester à n’importe quel
matoires et de substances messagères. Ces âge, mais le plus souvent les premiers symptô-
Ce «Guide Psoriasis» édité par la Société suisse Nous vous présentons ici la troisième édition plaques épaisses et rouges dues à ces troubles mes de la maladie apparaissent soit durant
du psoriasis et du vitiligo (SSPV) donne des actualisée du Guide Psoriasis. de renouvellement des cellules de l’épiderme l’enfance ou l’adolescence (psoriasis type-I), soit
informations actuelles sur le psoriasis et pré- sont caractéristiques des foyers psoriasiques. à partir de l’âge de 40 ans (psoriasis type-II).
sente les différents aspects de la maladie. La SSPV profite de remercier le Pr Alexander Les zones cutanées touchées sèchent et des
Navarini pour son précieux soutien dans la saignements peuvent se manifester. Ces modi-
La SSPV est une organisation de patients révision de cette brochure. fications cutanées peuvent se présenter sur
d’utilité publique, et un interlocuteur pour les toute la surface du corps, les coudes, les
personnes atteintes et leurs proches. Elle Christina Inglin
diffuse régulièrement des informations indé- Rédactrice de la SSPV
pendantes par différents canaux. Elle est
soutenue dans son travail par un conseil
scientifique. Berne, janvier 2019
6 GUIDE PSORIASIS 2018 2018 GUIDE PSORIASIS 7
Les formes du psoriasis Prédisposition génétique et facteurs
de déclenchement
Psoriasis en plaques (Plaque-vulgaris): la Psoriasis pustulosa generalisata (psoriasis En soi, le psoriasis n’est pas héréditaire, mais il À elle seule toutefois, la prédisposition héré-
forme la plus fréquente, touchant surtout le généralisé): apparaît sur le corps entier et peut existe toutefois une prédisposition au psoriasis ditaire n’entraîne pas obligatoirement l’appari-
cuir chevelu, les coudes, les genoux, les zones être fatale. En plus des pustules sur d’importan- transmissible par hérédité. On parle d’un pso- tion de l’affection. D’autres causes jouent
de ligaments et le pli anal. tes zones du corps, d’autres symptômes appa- riasis latent. Lorsqu’un des parents est touché, également un rôle important pour son déclen-
raissent: fièvre, états de faiblesse, muscles raidis l’enfant a 30% de risque d’être atteint par le chement:
Psoriasis guttata: apparaît le plus fréquem- ou douleurs articulaires. Un traitement rapide psoriasis et, si les deux parents sont touchés, ce
ment chez les enfants et adolescents. Au lieu effectué dans une clinique dermatologique est risque s’élève à env. 65%. Il est toutefois maladies infectieuses (p.ex. infections du pha-
de plaques épaisses, apparaissent de petites nécessaire. possible que ni le père, ni la mère ne présen- rynx avec des streptocoques du groupe A,
zones rouges en forme de points, qui se répar- tent ou ne présentaient de psoriasis. Il n’existe infections virales)
tissent comme des gouttes sur tout le corps. Psoriasis inversa: psoriasis avec des loca- aucun «gène du psoriasis» spécifique. La
certains médicaments (p. ex. anti-malaria,
Le psoriasis guttata se manifeste souvent après lisations inhabituelles. Les modifications cuta- maladie résulte de l’action commune de plus
bêta-bloquants, interféron, lithium etc.)
une infection à streptocoques de la gorge et nées apparaissent exclusivement sur les plis de de 45 différents gènes, qui fait dérailler le
troubles du métabolisme
disparaît normalement de façon spontanée la peau (aisselles, aine, pli anal, etc.) processus inflammatoire. À la base, l’inflam-
facteurs hormonaux
après quelques semaines. La même forme ou mation est très utile, car elle élimine les
la forme classique du psoriasis peut cependant Psoriasis geographica: foyers de psoriasis irritations dommageables comme les bactéries, facteurs psychologiques
apparaître à nouveau ultérieurement. répartis en zones importantes qui s’assemblent les virus ou les cellules cancéreuses, en inhibant influences environnementales
et dont les contours ressemblent à une carte leur prolifération et en réparant leurs dégâts.
blessures (p. ex. coups de soleil)
Psoriasis pustulosa: sur les zones cutanées géographique. Cette forme de psoriasis est Dans le cas du psoriasis, la réaction de défense
pressions/irritations mécaniques de la peau
enflammées, les foyers de psoriasis se ma- extrêmement rare. du système immunitaire est mal dirigée, et en-
stress (positif et négatif)
nifestent sous forme de pustules purulentes, en traîne tout d’abord un épaississement de la
lieu et place des pellicules psoriasiques. Le li- Érythrodermie psoriasique: forme rare de peau et des rougeurs, puis une kératinisation alcool (surtout en consommation excessive)
quide dans les pustules est stérile et ne pré- psoriasis où la peau complète rougit et s’épais- excédentaire sous forme de desquamation. tabagisme (surtout lorsque les mains sont
sente aucune infection. sit, par conséquent devient moins élastique et Certaines substances messagères libérées lors touchées)
peut se fissurer aux articulations. Cette inflam- de l’inflammation entraînent une surcharge du
démangeaison et grattage
Psoriasis palmaris et plantaris: les foyers mation cutanée couvre des zones importantes système nerveux se manifestant sous forme de
germes cutanés
psoriasiques se manifestent dans la paume de et s’accompagne de symptômes comme la démangeaisons. Il existe en outre des liens
régimes extrêmes
la main et sur la plante des pieds. Souvent aussi fièvre ou l’abattement. L’érythrodermie peut entre le psoriasis et d’autres maladies comme
avec des pustules, d’où son nom: psoriasis être provoquée par une forte irradiation aux le diabète, les maladies cardiovasculaires, etc., fort surpoids
pustulosa palmoplantaris. La présence de pus- rayons UV, le contact de grandes surfaces de qui devraient toutes être prises au sérieux.
tules est importante pour le choix du bon peau avec des produits de soins cutanés irri-
traitement. tants ou des traitements mécaniques intensifs.
8 GUIDE PSORIASIS 2018 2018 GUIDE PSORIASIS 9
Le soin quotidien de la peau
Le traitement du psoriasis commence en tout produits contenant de l’urée, disponibles dans slips moulants. Quant aux produits de ma- Porter des gants de caoutchouc pour la
premier lieu par le soin quotidien de la peau: le commerce avec différentes teneurs en quillage (ombre à paupières, rouge à lèvres vaisselle, la lessive ou autres tâches
cela permet déjà d’améliorer nettement l’état matières grasses, renforcent la capacité de et autres), on peut les utiliser s’ils ne pro- ménagères.
de la peau. Il s’agit d’utiliser des crèmes ou rétention d’eau de la peau. Les crèmes de soin voquent pas de réactions.
lotions grasse, dites liporestituantes. Il existe devraient être composées de manière à ne pas Certains produits de soin sur ordonnance
un grand choix de produits sur le marché, à inhiber la respiration de la peau. Les produits sont remboursés par les caisses maladie.
chacun de trouver celui qui lui convient. Les contenant des matières grasses sont parti- S’informer auprès de son médecin.
additifs antiseptiques comme le triptosan ou culièrement bien adaptées à ce niveau.
la chlorexidine peuvent se révéler utiles.
Les produits contenant de la vitamine E, ainsi
Pour ménager sa peau, éviter les bains ou que ceux à base végétale (souci des champs,
douches trop fréquents ou trop chauds. Afin camomille, huile de l’arbre à thé, écorce de Pommades, crèmes et lotions, quelle différence?
d’éviter la déshydratation, il est recommandé saule argenté, hamamélis, etc.) fournissent à
d’utiliser des émulsions nettoyantes au pH la peau la matière grasse nécessaire. L’applica- Pommade
neutre, sans parfum ni conservateurs, mais tion régulière de ces préparations grasses Il s’agit d’une émulsion eau-huile où la partie d’huile domine nettement. Les pommades sont
contenant des additifs liporestituants: bains devrait diminuer la desquamation. Il existe de par conséquent très grasses et recouvrent la peau d’une pellicule de graisse, ce qui retient
d’huile à base minérale ou végétale, au soufre, nombreux produits anti-pelliculaires à base l’eau; la peau ne sèche pas, et les zones rugueuses et écailleuses restent souples. Par contre, les
sels de bain, éventuellement des sels de la Mer végétale. pommades retiennent la chaleur, ce qui favorise l’inflammation.
Morte. Les bains désinfectants sont également
bénéfiques. En plus de ces soins de base quotidiens, il faut Crème
veiller à d’autres points: Il s’agit également d’une émulsion huile-eau, mais le pourcentage d’eau est plus important. Les
Pour éviter toute irritation supplémentaire, il crèmes hydratantes sont particulièrement adaptées dans les phases aiguës de la maladie. Elles
est recommandé de se sécher avec précaution, en cas de psoriasis, éviter impérativement le ne bloquent pas l’évaporation et ont un effet agréablement rafraîchissant.
en tamponnant avec un linge doux. Après le frottement et les causes d’infections. Il est
bain ou la douche, la peau est prête à absorber recommandé d’opter pour des vêtements Lotion/lait
les lotions liporestituantes, neutres et amples et confortables en coton, lin ou soie. Une lotion est une préparation liquide à base d’eau ou d’un mélange d’eau et d’alcool, où la
hydratantes à base minérale ou végétale : huile Eviter dans la mesure du possible les jeans proportion d’eau par rapport à l’huile est plus élevée que pour une crème.
d’amandes, de germes de chanvre, de étroits, col de chemises serrés; les hommes
genévrier ou autres, ou encore vaseline. Les opteront pour des caleçons boxer au lieu de10 GUIDE PSORIASIS 2018 2018 GUIDE PSORIASIS 11
Traitements locaux
On peut soigner le psoriasis à l’aide de divers dérivés de vitamine D3, il ne faut pas appliquer cas de psoriasis très étendu, il faut limiter le le processus d’hyperkératose de la peau. Mais
traitements locaux, à convenir avec le derma- des corticoïdes tous les jours, car ils amin- recours aux dérivés de vitamine D3, car il y a elle présente certains inconvénients: effets
tologue. cissent la peau, accélèrent son vieillissement et une dose maximale à ne pas dépasser. Des sous forme d’irritations cutanées semblable à
peuvent engendrer des acnés de cortisone ou effets secondaires sous forme d’irritations des brûlures, taches brunes sur la peau et les
On utilise l’acide salicylique pour décoller les générer une pilosité indésirable. Chez les comme des démangeaisons ou de sensation vêtements, lesquelles résistent au lavage. Ce
squames: il dissout les protéines et agit contre enfants, un recours intensif à la cortisone peut de brûlure au visage et dans les plis de la peau traitement est donc surtout pratiqué à
les mycoses et les bactéries. Une fois les entraîner un empoisonnement (syndrome de peuvent apparaître. l’hôpital. En ambulatoire à la maison, on peut
squames détachées, les autres traitements Cushing). Le psoriasis peut revenir sous une recourir au traitement «cignoline-minute».
peuvent mieux déployer leurs effets. On laisse forme encore plus sévère après l’arrêt du Les dérivés de la vitamine A sont indiqués Mais les effets ne sont pas garantis et se font
par exemple agir 3–10 % d’acide salicylique traitement. On prescrit donc souvent un traite- pour le traitement du psoriasis léger à moyen. plus attendre qu’à l’hôpital, et l’application du
durant la nuit, éventuellement sous un film de ment de suivi pour. stabiliser les résultats ou Ils freinent la division cellulaire excessive et ont traitement requiert un certain temps (applica-
plastique ou un bonnet de bain (cuir chevelu). pour une guérison complète. un effet anti-inflammatoire. Ils sont recom- tion quotidienne scrupuleuse, attente de
Il ne faut pas utiliser l’acide salicylique sur une mandés pour le traitement du tronc, des bras, l’effet, douche). De plus, le cuir chevelu est
peau irritée, en cas de lésions ou de blessures, Les inhibiteurs de la calcineurine sont des jambes et du cuir chevelu. La substance difficile à traiter de cette manière. Pour toutes
ni chez les enfants et les femmes enceintes et également très efficaces, en particulier aux provoque une sensibilisation accrue à la ces raisons, beaucoup de préparations ont été
allaitant. L’urée ou l’acide glycolique peuvent endroits où la peau est fine. A appliquer deux lumière et des irritations cutanées de la peau retirées du commerce.
également être utilisés pour éliminer les fois par jour. saine, sous forme d’effets secondaires comme
pellicules. des brûlures, rougeurs et démangeaisons. Il
La vitamine D3 et ses dérivés sont efficaces faut donc limiter l’exposition aux rayons UV et
Les produits à base de cortisone agissent à faible concentration déjà. Mais la guérison ne pas lésiner sur les produits de protection
pour la plupart rapidement et sont combi- est lente, raison pour laquelle on les combine solaire. Il ne faut pas utiliser les dérivés de
nables, par exemple avec de l’acide salicylique, souvent dans les premières semaines avec des vitamine A durant la grossesse et l’allaitement.
ou en complément à d’autres traitements. médicaments agissant plus rapidement,
Inodores et incolores, ces produits inhibent le comme la cortisone; cette combinaison existe La cignoline est une substance similaire au
psoriasis et peuvent faire disparaître les taches, aussi en un seul médicament. L’agent actif de goudron, qui inhibe la multiplication des cel-
au moins en partie. A l’exception des pom- la vitamine D3 est inodore et incolore et ne lules cutanées et bloque certains processus
mades à faible teneur en cortisone avec des provoque aucun amincissement de la peau. En métaboliques dans les cellules. Cela régularise12 GUIDE PSORIASIS 2018 2018 GUIDE PSORIASIS 13
La photothérapie
On utilise souvent les luminothérapies sous des appareils professionnels (UVB 311 nm une dose maximale à ne pas dépasser au cours de séances pour obtenir un résultat, et comme
diverses formes pour traiter le psoriasis. Il s’agit bande étroite) chez des médecins et dans des d’une vie. Des séances irrégulières n’ont aucun seules les parties atteintes sont irradiées, cela
d’irradier la peau par doses croissantes durant centres de traitement. L’irradiation à domicile effet; il faut suivre le traitement conscien- réduit le risque de cancer de la peau. Le
plusieurs semaines. La lumière ultraviolette doit être abordée prudemment à cause des cieusement durant plusieurs semaines pour traitement est toutefois coûteux et non
(UV) calme l’excès d’activité du système effets secondaires possibles. qu’il y ait guérison. indiqué pour un psoriasis étendu.
immunitaire, ce qui génère un effet anti-
inflammatoire. Les longueurs d’ondes de 200– PUVA est le nom d’un traitement consistant à La balnéo-photothérapie est la combinaison Traitement aux rayons X: à dose judicieuse
400 nanomètres (nm) sont particulièrement exposer la zone malade à une irradiation aux de bains de sel et d’irradiation avec spectre et en surface, les rayons X agissent de manière
bénéfiques. Mais ces traitements peuvent UVA (UV à ondes longues) après la prise d’un étroit-UVB. Dans la balnéo-photothérapie similaire aux rayons ultraviolets contre les
engendrer un vieillissement précoce de la peau médicament (psoralène) qui rend la peau synchrone, le patient se baigne dans un bain inflammations et sont de ce fait anti-
ainsi qu’une augmentation du risque de cancer davantage sensible aux rayons. La thérapie est avec 10% de sel de la Mer Morte tout en étant psoriasiques. Un traitement de ce genre est
cutané. efficace et guérit complètement les zones en même temps exposé à des rayons UVB (311 indiqué surtout aux endroits difficiles à soigner
atteintes de psoriasis. Les médicaments nm). Dans la balnéo-photothérapie asyn- comme les ongles, le cuir chevelu ou la zone
Les UVB atteignent les couches supérieures de peuvent provoquer des malaises. Il est impor- chrone, le patient est enveloppé dans un drap anale. Cela permet parfois de guérir des
la peau, où se forment les cellules cornées. La tant d’éviter les bains de soleil supplémentaires en plastique étanche contenant une solution endroits particulièrement tenaces. Le traite-
division cellulaire, trop rapide en cas de ou de rester en plein air pendant 24 heures saline de 25 pourcent et plongé dans une ment n’est proposé que chez un faible nombre
psoriasis, est inhibée. L’irradiation par UVB se après l’exposition aux UV, et il faut porter des baignoire remplie d’eau chaude du robinet. de dermatologues et dans les hôpitaux
fait sur plusieurs semaines, régulièrement et lunettes de protection à l’extérieur. Le Après 20 minutes de ce «bain», on irradie les universitaires disposant d’un appareillage
par dosage croissant. Le traitement aux UVB traitement PUVA par bain ou crème permet zones malades aux rayons UVB (bande large adéquat. Il existe une dose maximale par zone
guérit les taches. Il est possible de le combiner d’éviter les effets secondaires sur l’estomac et de 311 nm). L’effet produit est comparable à corporelle et par vie, permettant environ deux
avec d’autres traitements externes et internes. le système digestif et la sensibilité des yeux à la celui d’une cure à la Mer Morte. à trois cycles de traitement.
Le traitement aux UVB est moins efficace que lumière. Les psoralènes sont ajoutés en faible
le traitement PUVA et peut entraîner des coups dose à l’eau du bain ; le patient prend un bain Laser: le laser-Excimer permet de cibler de la
de soleil à trop forte dose. Un vieillissement d’environ 20 minutes ou s’enduit de crème lumière concentrée d’une longueur d’onde de
précoce de la peau ainsi qu’un risque plus avant l’exposition aux rayons. Après 8–10 308 nm sur des foyers de psoriasis. Cela
prononcé de cancer cutané ne sont pas à séances de rayons, le risque de cancer de la permet d’éliminer de petits foyers de psoriasis
exclure. Un dosage précis n’est garanti qu’avec peau augmente, raison pour laquelle on a fixé sans laisser de cicatrice. Il faut relativement peu14 GUIDE PSORIASIS 2018 2018 GUIDE PSORIASIS 15
Thérapies systémiques
Un psoriasis grave ne peut souvent pas être de la muqueuse de la bouche. Des analyses d’éviter les dégâts chroniques. Chez les Avec les fumarates et l’acide fumarique, on
soigné de manière satisfaisante par des traite- régulières du sang, du foie et des reins, de adultes, de rares cas de calcification des obtient des résultats encourageants pour le
ments externes. Lorsque les zones touchées même que des contrôles annuels du foie par tendons et des capsules articulaires peuvent psoriasis en plaques, l’arthrite psoriasique, les
sont assez étendues ou que les articulations ultrason sont nécessaires pendant le traitement. apparaître et, chez les enfants, des troubles de atteintes aux paumes des mains et des pieds
sont également atteintes, seul un traitement la croissance osseuse. et des ongles. En raison des effets secondaires
médical interne peut soulager. Ces traitements Les rétinoïdes sont des dérivés de la vitamine possibles, il est nécessaire d’effectuer des
systémiques sont efficaces en général, mais en A qui sont utilisés en cas de psoriasis grave ou La cyclosporine a été introduite dans la contrôles en laboratoire du tableau hématolo-
raison de leurs lourds effets secondaires difficile à soigner. Les rétinoïdes sont efficaces médecine de transplantation pour inhiber le gique et des fonctions rénales durant tout le
possibles, ils ne sont utilisés qu’en cas d’échec en cas de psoriasis érythrodermique, qui système immunitaire. On l’utilise contre les cas traitement. Toutefois, très souvent des symp-
des autres possibilités. touche toute la peau, de psoriasis pustulosa graves ou difficiles à traiter. L’effet intervient tômes appelés symptômes de flush (sensations
(psoriasis avec formation d’éruptions puru- après quelques semaines et toutes les taches de chaleur fluctuantes au niveau de la tête)
Les méthotrexates inhibent la croissance lentes) et de psoriasis des paumes des mains disparaissent en général. La cyclosporine peut ainsi que des troubles du système digestif
cellulaire, ont un effet anti-inflammatoire et et des pieds. Une guérison définitive ne être utilisée en alternance avec d’autres rendent l’utilisation de l’acide fumarique im-
affaiblissent le système immunitaire. Adminis- s’obtient généralement que lorsqu’on le traitements (rétinoïdes, méthotrexates, PUVA possible pour certains patients. On commence
trés sous forme de comprimés ou par injection, combine avec d’autres traitements (irradiation dans une moindre mesure), mais on y a recours avec un dosage faible, qui est progressivement
ils sont utilisés depuis des dizaines d’années UV, pommades), car les rétinoïdes ne font que le plus souvent plutôt en traitement unique, augmenté jusqu’à la dose efficace; on
dans le traitement du psoriasis. En petites freiner la maladie. Cela a pour avantage de non combiné avec d’autres. Elle permet de recherche ensuite le dosage minimal présen-
quantités, ils peuvent être administrés sur permettre de réduire le dosage total de rayons. traiter avec succès l’arthrite psoriasique. Après tant l’efficacité nécessaire pour un traitement
plusieurs mois, voire années. Ce médicament Une grande prudence est de rigueur pour les le traitement, qui est limité à peu d’années, le sur le long terme. En Suisse, l’acide fumarique
peut produire des effets secondaires sur le foie femmes en âge de procréer, car les rétinoïdes psoriasis réapparaît en général. Comme des n’est pas homologué, ni remboursé par les
et les reins, raison pour laquelle il n’est pas peuvent entraîner des malformations du fœtus atteintes aux reins sont possibles, un contrôle assurances. Pour l’utiliser dans le cadre d’un
indiqué pour les patients souffrant de jusqu’à deux ans après la prise du dernier régulier et précis des valeurs rénales dans le traitement, l’autorisation de Swissmedic est
problèmes hépatiques ou de dysfonctionne- comprimé. Il faut donc absolument suivre une sang est indispensable. Parmi les autres effets nécessaire et le médicament doit être re-
ments rénaux. L’alcool doit être évité pendant méthode de contraception efficace. Parmi les secondaires, on compte l’hypertension arté- cherché à l’étranger, en Allemagne p. ex. Son
le traitement, et hommes et femmes doivent autres effets secondaires, on peut citer une rielle, le développement de pilosité indésirable, grand avantage par rapport à la cyclosporine
veiller à suivre une méthode de contraception sécheresse des lèvres, de la peau et des yeux un gonflement des gencives, des infections et et au méthotrexate est que le système immuni-
efficace, car les méthotrexates sont nocifs pour (contrindication pour les verres de contact.) des troubles nerveux. La cyclosporine n’est pas taire n’est pas touché.
l’embryon. Les autres effets secondaires sont Des contrôles réguliers du foie, des lipides appropriée en cas de grossesse ou d’allaite-
les nausées, plus rarement des inflammations sanguins et du cholestérol sont nécessaires afin ment.16 GUIDE PSORIASIS 2018 2018 GUIDE PSORIASIS 17
Médicaments biologiques
Les corticostéroïdes (cortisone en comprimés C’est cette caractéristique qui les distingue du Les cellules de défense de notre système Les médicaments biologiques sont fabriqués
ou en injection), en raison de leurs effets groupe de médicaments dits biologiques, qui immunitaire communiquent entre elles entre par biotechnologie. Il s’agit ou de bloquants
secondaires à long terme et de leur effet sont en général des protéines, donc de très autres au moyen des cytokines. Les cytokines de TNF-alpha ou d’inhibiteurs d’Interleukines.
rebond (rechute encore plus sévère de la grosses molécules, et qui agissent à l’extérieur sont des substances messagères présentes Comme tous les traitements du psoriasis
maladie après l’arrêt des médicaments) ne sont des cellules, par exemple en s’accrochant à ces naturellement dans notre organisme. Elles connus jusqu’à présent, les médicaments
plus utilisés dans le traitement du psoriasis, dernières. aident le système immunitaire à combattre les biologiques soignent les symptômes et non la
sauf en cas d’absolue nécessité. intrus comme les bactéries, virus, mycoses ou véritable cause du psoriasis.
Le PDE-4-inhibiteur est indiqué pour le traite- parasites.
Phosphodiestérase-4-inhibiteur (PDE-4-inhi- ment des patients adultes souffrant de Les médicaments biologiques se composent de
biteur) Depuis quelque temps, il existe une psoriasis moyen à sévère et de l’arthrite psoria- Normalement, la production de ces substances protéines. Ils ne peuvent donc pas être ab-
nouvelle substance pour le traitement systé- sique qui n’ont pas répondu à un autre traite- messagères baisse à nouveau lorsque l’infec- sorbés par voie orale, car les acides stomacaux
mique conventionel du psoriasis. L'inhibiteur ment systémique, ne le tolèrent pas ou chez tion a été éliminée. Dans le cas du psoriasis, la détruiraient la structure protéique et donc
PDE-4 inhibe la phosphodiestérase 4, un groupe qui il est contrindiqué. production de cytokines reste pour des raisons l’effet du médicament. Les médicaments biolo-
d’enzymes, dans les cellules inflammatoires et encore inconnues constamment élevée, ce qui giques sont donc administrés directement dans
agit sur le processus inflammatoire: il rétablit La substance est administrée en augmentant provoque une réaction inflammatoire chro- le système sanguin (intraveineuse) ou sous la
l’équilibre entre les substances messagères pro- le dosage peu à peu pour arriver au bout de six nique. peau (voie sous-cutanée), suivant la substance
et anti-inflammatoires dans les cellules jours à un comprimé filmé deux fois par jour, active.
inflammatoires. Dans le cas du psoriasis, cet indépendamment des repas. Le médecin trai- Les médicaments biologiques s’attaquent à ce
équilibre est perturbé, ce qui se traduit par une tant vérifiera en outre avec le patient si ce désordre du système immunitaire. Ils agissent
plus grande quantité de cellules inflammatoires dernier prend déjà d’autres médicaments dont de manière ciblée sur les structures des cellules
dans les zones atteintes que dans la peau il faudrait tenir compte pour la prescription ou de rejet ou sur certaines substances messa-
saine. Cela cause une inflammation chronique le dosage. Les principaux effets secondaires gères inflammatoires (p. ex. le facteur de né-
et peut entraîner les modifications typiques de connus sont la diarrhée et les nausées. crose tumoral (TNF-alpha) ou interleukine
la maladie dans la peau et les articulations. La (IL-12/IL-23 ou IL-17). Ce sont des anticorps ou
substance fait partie du groupe des «Small protéines de fusion qui neutralisent les
Molecules», qui sont des molécules de faible cytokines et les empêchent de transmettre le
poids moléculaire, ou petites molécules. Leur signal inflammatoire, ce qui permet de stopper
petite taille leur permet de pénétrer dans les le processus inflammatoire.
cellules pour y déployer leurs effets.18 GUIDE PSORIASIS 2018 2018 GUIDE PSORIASIS 19
La climatothérapie
Conditions pour un traitement aux médi- En effet, ces maladies peuvent exister à l’état La climatothérapie s’est avérée tres efficace maladies de la peau chroniques et inflam-
caments biologiques latent et se déclencher quand on touche au pour traiter le psoriasis. Ce traitment recourt matoires sont connus depuis des décennies et
système immunitaire. aux propriétés climatiques et géographiques et ont fait l’objet de beaucoup d’études. Par
Les médicaments biologiques font partie des à leurs effets sur l’organisme. La lumière dans exemple, le traitement proposé à la clinique de
traitements systémiques ou internes. Ils sont Tout au long du traitement avec des mé- ses différentes longueurs d’ondes agit sur les haute altitude de Davos (Hochgebirgsklinik
prescrits par le médecin uniquement en cas de dicaments biologiques, il est important d’effec- cellules et bloque la division accélérée de Davos) consiste en une irradiation aux UV
psoriasis de gravité moyenne à sévère. Il existe tuer des contrôles réguliers et précis pour cellules (UVB), elle agit sur l’inflammation du naturels pendant toute l’année, en permettant
diverses méthodes pour évaluer le degré de détecter à temps les éventuels effets secon- derme (UVA) et favorise les mécanismes de d’éviter les effets allergiques dus aux acariens,
gravité du psoriasis. daires du traitement. défense. Divers traitements utilisent l’effet aux pollens ou aux mycoses. Il entraîne une
positif de la lumière, et se sont avérés efficaces amélioration de la circulation sanguine et
En outre, en Suisse, pour tous les médicaments Lors de la prescription de ces médicaments, il à long terme. La fréquentation d’un solarium soulage les démangeaisons (par rapport à un
biologiques il faut qu’auparavant au minimum est donc important d'avoir une bonne coopé- n’est pourtant pas recommandée aux person- séjour en plaine). Le repos, l’éloignement de la
une luminothérapie (UVB, PUVA) ou un traite- ration entre dermatologues, médecins généra- nes atteintes de psoriasis, car les rayons UVA routine quotidienne et du lieu de travail ont un
ment systémique (interne) conventionnel , par listes et patients afin de garantir des soins ne sont guère utiles sans médication addi- effet favorable sur l’esprit et sur la peau.
example des traitements au méthotrexate, à la optimaux aux patients. tionnelle; cela représenterait donc une expo-
cyclosporine ou aux rétinoïdes, soient restés sition inutile aux radiations. Il faut quatre à six La Mer Morte est située plus de 400 m au-
sans effet, ou qu’il soit impossible d’y avoir semaines de thérapie pour obtenir un effet de dessous du niveau de la mer, au milieu du
recours pour une raison ou une autre, par longue durée. désert. Les cures dans le microclimat de cette
exemple en raison d’intolérances ou de région se révèlent bénéfiques pour nombre de
contrindications. Les montagnes et la mer maladies, en particulier les maladies de peau
comme le psoriasis, la névrodermite et le
Les médicaments biologiques sont – comme Les personnes atteintes de psoriasis ont vitiligo, ainsi que pour l’asthme et le
tous les traitements systémiques – prescrits diverses possibilités de cure à disposition. Ils rhumatisme. Cela est dû à trois facteurs: l’eau
seulement après des investigations appro- peuvent profiter du climat d’altitude de la extrêmement salée, saturée en minéraux
fondies du dermatologue. Il va par exemple montagne ou du climat doux de la mer pour naturels (entre autres le magnésium, le
vérifier s’il y a un risque de tuberculose ou améliorer leur psoriasis. Il existe également des calcium, le chlorure de potassium, le bromure),
d’hépatite B. cliniques spécialisées imitant les conditions la force atténuée du soleil et l’air extrêmement
climatiques de la Mer Morte. Les effets riche en oxygène et à forte teneur minérale. La
favorables du climat d’altitude sur les couche d’air sur la région est plus dense20 GUIDE PSORIASIS 2018 2018 GUIDE PSORIASIS 21
L’interaction des différentes thérapies
qu’ailleurs et la teneur en oxygène plus élevée. ne recèle donc ni sable ni poussière suscep- On peut améliorer les résultats, diminuer séparément, et permettra de réduire le dosage
Il se forme une couche de smog contenant des tibles de disperser les rayons ultraviolets. Pour d’éventuels effets secondaires et réduire de rayonnement. Dans les thérapies de rota-
bromures qui ont un effet relaxant sur le les personnes atteintes de psoriasis et autres partiellement la dose quotidienne ou totale en tion, les thérapies uniques ou combinées sont
système nerveux. Les rayons de soleil sont maladies de la peau, c’est idéal. La pureté de combinant deux ou plusieurs traitements. Les appliquées alternativement dans des cycles
fortement filtrés, ce qui protège la peau. l’atmosphère a également une influence thérapies combinées possèdent également un thérapeutiques de longue durée. Cela permet
positive sur le système immunitaire. Par sa autre avantage: elles agissent plus vite et plus ainsi de réduire d’éventuels effets secondaires
On trouve également à la Mer Rouge des densité en coraux, la Mer Rouge présente une longtemps qu’un traitement unique. Les à long terme: en effet, le méthotrexate affecte
traitements cliniques contre des maladies haute salinité, ce qui agit contre les pellicules et différents traitements sont employés simulta- le foie, la cyclosporine les reins. En alternant
comme le psoriasis et le rhumatisme. Plusieurs soulage la peau. La chaleur des rayons du soleil nément ou consécutivement au cours d’un les médicaments dans les cycles de traitement,
facteurs prédestinent cet endroit pour une et la forte réflexion du rayonnement solaire cycle. Par exemple, un psoriasis de gravité les risques d’effets secondaires peuvent être
cure: Safaga, au bord de la Mer Rouge, est (sable clair, eau) de l’environnement ont aussi moyenne est traité avec une combinaison «répartis» sur divers organes, et donc être
entourée de hautes montagnes, qui lui servent un effet anti-psoriasique. d’irradiation UVB à spectre étroit et de dérivés réduits.
de protection naturelle contre les vents et les de vitamine D, ce qui aura un effet plus rapide
tempêtes de sable; l’atmosphère de la région et plus prononcé que les deux traitements22 GUIDE PSORIASIS 2018 2018 GUIDE PSORIASIS 23
Le degré de sévérité du psoriasis La médecine complémentaire
Le choix d’un traitement va se faire en général Il existe encore d’autres scores utilisés pour Dans la médecine complémentaire, on consi- Acupuncture: le traitement par acupuncture
en fonction du degré de gravité du psoriasis et classer le degré de gravité du psoriasis: le dère que le psoriasis est la conséquence d’un est diversemment apprécié suivant les person-
de la dégradation de la qualité de vie qui NAPSI (Nail Psoriasis Severity Index) qui évalue déraillement du métabolisme. Différentes nes. Il peut entre autres réduire les déman-
l’accompagne. Pour évaluer la gravité de la le degré de gravité du psoriasis sur les ongles thérapies sont proposées pour son traitement: geaisons. On ne devrait pratiquer l’acupunc-
maladie, on dispose en premier lieu des des mains et des pieds, etc. ture que pendant les périodes sans poussées
instruments de classification suivants (scores): Hydrothérapie: pour le traitement du psoria- de psoriasis, en vue d’augmenter l’intervalle
On parle d’un psoriasis léger ou bénin lorsque sis, on recommande en particulier divers bains entre les crises. Mais un psoriasis peut se
BSA (Body Surface Area) avec adjonction de saumure ou de soufre, en déclarer sur les zones de pression.
BSA max.10
Le BSA mesure le pourcentage de la surface raison de leur effet de desquamation. Les bains
PASI max.10
du corps atteinte. à base de lait ou de petit-lait réduisent les dé- Homéopathie: l’homéopathie va à la racine
DLQI max. = 10 mangeaisons; les compresses humides à l’infu- du mal en essayant de modifier en profondeur
PASI (Psoriasis Area and Severity Index) sion d’ortie calment l’inflammation. L’usage du les causes à l’origine de la maladie. Comme le
Pour un BSA ou un PASI de 10 ou plus et/ou un sauna peut réduire les atteintes en stimulant psoriasis est une maladie complexe, il est re-
Le PASI recense l’étendue et la forme des
DLQI >10, on parle d’un psoriasis modéré à la circulation vasculaire et provoquant la trans- commandé de se soumettre à un traitement
symptômes de psoriasis: rougeur, épaisseur,
sévère. piration. homéopathique individuel adapté à sa consti-
desquamation et localisation des plaques. Les
plaques sont classées en quatre régions du tution.
corps et pondérées à l’aide d’une formule de Phytothérapie: afin de régulariser le métabo-
calcul. Le score PASI se situe entre 0 et 72. lisme, on propose différents mélanges de thé On peut recourir à la médecine complémen-
composés de feuilles de séné, de cumin, de taire comme traitement unique ou en soutien
DLQI (Dermatology Life Quality Index) Le PASI permet également de déterminer le fleurs de camomille et de douce-amère ou, à d’autres traitements (cures dépuratives,
Le DLQI donne des informations sur les effets succès du traitement: Il exprime en pour cent alternativement, de douce-amère, feuilles réduction des effets secondaires, etc). Chaque
psychosociaux du psoriasis dans différents la réduction de la surface de peau atteinte à la d’ortie, racines de dent de lion, séné, fenouil et personne atteinte de psoriasis doit décider
domaines de la vie. Les patients répondent à suite du traitement. On parle ici de «réponse de laiche des sables, à boire deux fois par jour pour elle-même quelles formes et quels types
dix questions portant sur l’influence du PASI» au traitement. Un PASI 75 correspond à pendant 4 semaines. En usage externe, les de traitement conviennent le mieux à ses be-
psoriasis sur leur vie au cours des sept derniers une amélioration de 75% du psoriasis, et un substances actives de l’aloe vera ainsi que de la soins. Il n’existe malheureusement pas d’études
jours. L’échelle va de 0 (pas du tout) à 3 PASI 100 correspondrait à 100% d’amélio- mahonie, une sorte d’arbuste épineux de la fa- contrôlées pour la médecine complémentaire.
(énormément), et le DLQI donne un chiffre se ration, autrement dit à une disparition totale mille des berbéridacées, se sont montrées
situant entre 0 et 30. des symptômes. efficaces.24 GUIDE PSORIASIS 2018 2018 GUIDE PSORIASIS 25
Cuir chevelu et ongles L'arthrite psoriasique
Cuir chevelu Ongles Suivant les études, 10 à 30 pour cent des atteintes sont enflammées sans cause externe
personnes atteintes de psoriasis souffrent apparente. Elles gonflent, rougissent et
Les zones pileuses (tête, aine ou aisselle) re- Chez env. 50% des patients souffrant de d'arthrite psoriasique. La scintillographie, mé- peuvent même faire de la rétention de fluides
quièrent un soin particulièrement attentif en psoriasis, les ongles sont également atteints. thode d’examen très sensible, permet de dans la cavité articulaire. Des douleurs pendant
cas de psoriasis. Même si les cheveux courts Ils peuvent même être le premier endroit à être déceler de légères inflammations articulaires les phases de repos et une raideur matinale des
sont plus pratiques, un psoriasis du cuir touché par la maladie. Pour des personnes chez jusqu’à 2/3 des patients psoriasiques. Par articulations sont typiques. De l’exercice doux
chevelu n’est pas une raison pour renoncer aux souffrant de psoriasis depuis plusieurs années. arthrite psoriasique, on entend une forme aide à calmer les douleurs. Si un traitement
cheveux longs. Pour débarrasser le cuir chevelu le risque d’atteinte aux ongles augmente. Un spéciale de rhumatisme inflammatoire. Elle fait n’est pas entrepris à temps, il risque de
des pellicules, les dermatologues recom- trouble du processus de kératinisation rend partie du groupe des arthrites séronégarives, s’installer une raideur et une déformation
mandent des pommades ou huiles à l’acide l’ongle plus épais et entraîne des troubles de sa maladies articulaires inflammatoires sans permanente des articulations.
salicylique appliquées par massage sur les croissance, qui modifient son aspect: creux, symptômes de facteurs rhumatismaux. L’in-
zones touchées. Il a été développé spéciale- rainures, décolorations, épaississements ou flammation des articulations intervient En cas d’arthrite mutilante (arthritis mutilans, la
ment pour le psoriasis du cuir chevelu une même décollements. Pour prévenir et soigner généralement après l’apparition de psoriasis forme la plus grave), le processus inflamma-
solution semblable à la vitamine D3, qui est cette affection, il s’agit de conserver les mains sur la peau, mais peut aussi survenir avant ou toire entraîne une destruction des articulations
facile à faire pénétrer par massage. Il existe propres et sèches et les ongles coupés courts. pendant les manifestations cutanées. Le et la résorption de l’os adjacent. Les doigts des
également un produit combinant un agent Les bains d’huile ou d’eau salée ont un effet psoriasis n’est donc pas une maladie de la mains et des pieds sont le plus souvent atteints
similaire à la vitamine D3 et de la cortisone. On thérapeutique et ne sont pas coûteux. Les peau uniquement, mais une pathologie (dactylite), ils se raccourcissent ou se tordent.
utilise de préférence les shampoings médicaux modifications d’aspect peuvent être recou- globale, touchant d’autres parties du corps. L’apparition simultanée de psoriasis unguéal et
inhibant la formation de pellicules pour se laver vertes avec du vernis à ongle médical à base d’arthrite sur le même doigt à la main ou au
les cheveux. Ils peuvent être prescrits par le d’urée spécialement conçu à cet effet. Les L’arthrite psoriasique présente une certaine pied est tout à fait caractéristique. En général,
dermatologue. Ces shampoings contiennent autres manifestations de la maladie, comme parenté avec la polyarthrite chronique primai- ce sont les articulations terminales les plus
des agents comme l’acide salicylique, la corti- les douleurs, sont traitées avec des solutions re; la forme de la maladie s’attaquant à la proches de l’ongle qui sont touchées (doigt en
sone, le sulfure de sélénium, le goudron, le de cortisone, pommades à la vitamine D, irra- colonne vertébrale (forme spinale) ressemble à saucisse). Les articulations de plus grande taille,
zinc pyrithione, l’extrait d’huile de schiste et diations UV, divers traitements systémiques ou une maladie de Bechterew. L’atteinte est comme les genoux, les coudes et la colonne
autres. par traitement mécanique par limage de asymétrique, souvent les tendons sont égale- vertébrale peuvent également être atteints.
l’ongle épaissi. Mais le traitement des ongles ment touchés (enthésies). Toutefois, l’arthrite
est réputé l’un des plus fastidieux pour le psoriasique suit normalement une évolution Beaucoup de patients atteints d’arthrite
psoriasis. plus modérée que la polyarthrite chronique ou psoriasique léger peuvent être traités avec des
la maladie de Bechterew. Les articulations bloqueurs d’inflammation non stéroïdauxVous pouvez aussi lire
