Intervenir auprès d'une personne âgée en crise suicidaire
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Intervenir auprès
d’une personne âgée
en crise suicidaire
Professeur Jean-Louis TERRA
Centre Hospitalier Le Vinatier
Centre de Prévention du Suicide SHU Pôle ouest
Laboratoire « Santé, Individu, Société » EAM SIS 4128
Université Claude Bernard Lyon 1
Prévention du suicide en EHPAD -
04 Octobre 2012 JL Terra 1
Définitions
n Idéation suicidaire : penser que le suicide comme le moyen de sa propre mort.
La sévérité de l’idéation suicidaire varie selon l’intentionnalité suicidaire et sa
programmation
n Tentative de suicide interrompue : comportement
potentiellement auto-agressant et la preuve (explicite ou
implicite) que la personne voulait mourir mais a stoppé avant
un dommage corporel
n Tentative de suicide : comportement auto-agressant avec une issue non fatale
et la preuve (explicite ou implicite) que la personne voulait mourir
n Suicide : mort auto-infligée avec la preuve (explicite ou implicite) que la
personne avait l’intention de décéder
American Journal of Psychiatry, 2004
APA : Practice Guideline for the Assessment and Treatment of Patients With Suicidal Behaviors
Prévention du suicide en EHPAD -
04 Octobre 2012 JL Terra 2
L’importance du problème
Source : Inserm CépiDc Statistiques sur les causes de mortalité en
France http://www.cepidc.vesinet.inserm.fr/
Pour 10 499 décès par suicide en 2009
n 526 avant 25 ans
n 2935 après 65 ans
n dans un contexte de réduction des taux de
suicide aux extrémités de la vie
Un ratio homme-femme élevé et spécifique à ces
tranches d’âge
n 7 fois plus d’hommes pour les 85-94 ans
Prévention du suicide en EHPAD -
04 Octobre 2012 JL Terra 3
Taux de mortalité par suicide
Nombre annuel de décès / 100 000 individus
de la tranche d’âge
160
140
120
100
H
80
F
60
40
20
0
15- 25- 35- 45- 55- 65- 75- >85
24 34 44 54 64 74 84
Prévention du suicide en EHPAD -
04 Octobre 2012 JL Terra 4Les moyens de suicide utilisés en
population générale
Par ordre de fréquence décroissante
Ø Pendaison, strangulation
Ø Arme à feu
Ø Intoxication
Ø Train
Ø Précipitation d’un lieu élevé
Ø Noyade
Ø Arme blanche
Les personnes combinent souvent plusieurs moyens, il est nécessaire
d’investiguer tous les moyens qu’ils envisagent
Les moyens varient aussi en fonction de l’accessibilité
Prévention du suicide en EHPAD -
04 Octobre 2012 JL Terra 5Un exemple : suicide des personnes âgées à Paris
(1) à partir de 155 cas (Costagliola, 1998)
n 79 hommes (55 % vivant seuls)
n 76 femmes (70 % vivant seules)
n Lieu du suicide:
Ø domicile 75%
Ø maison de retraite (7)
Ø hôtel (2)
Ø hospitalisation (5)
Ø domaine public (20)
Prévention du suicide en EHPAD -
04 Octobre 2012 JL Terra 6Un exemple : suicide des personnes âgées à
Paris (2)
n Antécédents et contexte selon les familles interrogées
ü tristesse, pessimisme, dépression, idées de suicide sont
retrouvées presque constamment
ü le suicide n’est jamais un acte totalement inattendu
ü 74 personnes expliquent leur geste dans une lettre
ü très rarement des reproches ou un sentiment d’abandon
dans ces lettres
ü rôle important du déclin physique : handicap visuel ou
rhumatologique
Prévention du suicide en EHPAD -
04 Octobre 2012 JL Terra 7Idées de suicide et penser à sa mort
Bien différencier entre penser à sa mort et penser au suicide
Les idées de suicide sont mal explorées si on demande à une personne âgée si elle
pense à sa mort
Un accès aux idées de suicide restreint sauf en cas de dépression
Ø Une fréquence d’idées de suicide très variable selon les populations étudiées
1% en population générale à 36% (Shah, 2000) pour des patients âgés
hospitalisés.
Ø La dépression est un accélérateur d’accès aux idées de suicide : 50% des
personnes âgées déprimées sont en crise suicidaire
Sources : NSW Department of Health. Suicide prevention for older people.
Training manual. 222p, Sydney, SW Department of Health, 2003.
Conwell Y, Cailting T. Suicidal behaviors in Elders, Psychiatr Clin North Am. 2008 June ; 31(2): 333–356.
Prévention du suicide en EHPAD -
04 Octobre 2012 JL Terra 8Crise suicidaire
et demande d’euthanasie
La distinction et/ou le recouvrement entre une crise suicidaire et
une demande d’euthanasie est une question délicate et non résolue.
n Les directives anticipées dans quelques pays montrent que des
personnes âgées, déprimées, suicidaires et hospitalisées,
demandent à bénéficier de toutes les techniques de réanimation en
cas de détresse vitale.
n Sources : NSW Department of Health. Suicide prevention for older
people, Training manual. 222p, Sydney, SW Department of Health,
2003.
Prévention du suicide en EHPAD -
04 Octobre 2012 JL Terra 9Les freins à la reconnaissance
des crises suicidaires
chez les personnes âgées
Source : NSW Department of Health. Suicide prevention for older people.
Training manual. 222p, Sydney, SW Department of Health, 2003.
Difficiles à détecter:
ü Des crises plus douces et discrètes que chez les sujets plus
jeunes
ü Un effet masquant des affections somatiques qui prennent le
devant de la scène conduisant à moins explorer d’autres causes
au mal-être
ü Une détermination importante due probablement au déficit de
facteurs de protection avec moins d’ambivalence terminale
Difficiles à explorer:
ü Les peurs réciproques de l’évocation et la peur de l’investigation
ü D’où un risque majeur de réassurance précoce et superficielle qui
empêche une exploration du vécu
Prévention du suicide en EHPAD -
04 Octobre 2012 JL Terra 10S
UN MODELE
POUR
IDEES
S ’ENTENDRE
POUR
AGIR
TENTATIVE
ET POUR
EVALUER Prévention du suicide en EHPAD -
04 Octobre 2012 JL Terra 11Les concepts utilisés
n La prévention du suicide et ses 4 niveaux :
Ø La promotion de la santé, incluant la prévention des
souffrances inutiles
Ø La prévention, proprement dite, qui diminue les facteurs
de risque de suicide ou leurs effets
Ø L’intervention face à une crise suicidaire
Ø La postvention ou après-suicide
Prévention du suicide en EHPAD -
04 Octobre 2012 JL Terra 12Conférence de consensus: les apports
Ø Intervenir en amont du passage à l’acte
Ø Une définition et une description de la
progression de la crise suicidaire
Ø Une évaluation du potentiel suicidaire
Ø Un plan d’intervention précis et ordonné
Source : FFP et ANAES octobre 2000
Prévention du suicide en EHPAD -
04 Octobre 2012 JL Terra 13Crise suicidaire
Ø Période où, pour un sujet donné, le suicide devient une
solution pour mettre fin à sa souffrance actuelle
Ø Elle ne veut pas mourir, elle veut arrêter de
souffrir
Ø Cette période marquée par la souffrance et la tension
dure souvent de 6 à 8 semaines
Prévention du suicide en EHPAD -
04 Octobre 2012 JL Terra 14Comment reconnaître l’état de crise
Ø La personne est submergée par ses émotions
Ø La tension émotive provoque un épuisement des ressources
cognitives
Ø Elle n’arrive plus à trouver des solutions à ses difficultés
Ø La perception de la réalité est embrouillée
Ø Elle se centre sur des solutions d’autant inadaptées qu’elle veut
un apaisement immédiat
Ø Toujours demander à la personne comment elle a fait pour tenir
aussi longtemps
Ø L’objectif est de mettre au jour ses solutions et d’éviter de
proposer une solution qui a été un échec
Prévention du suicide en EHPAD -
04 Octobre 2012 JL Terra 15Progression de la crise : ses états
État de crise Phase aiguë - Passage à l ’acte
Désorganisation Récupération
État de
vulnérabilité
État
d’équilibre
Prévention du suicide en EHPAD -
04 Octobre 2012 JL Terra Temps 16Etapes de la crise suicidaire
Solutions inefficaces
ou inadéquates
Solution
? ? ? Passage à
Solution Solution l ’acte
Solution Suicide
Solution Solution Suicide
Suicide
Solution Suicide Cristallisation
Plan suicidaire
Recherche
Recherche Flash Idées fréquentes de moyens
active de Messages Baisse d’estime
solutions indirects de soi
Ruminations
Prévention du suicide en EHPAD -
04 Octobre 2012 JL Terra Messages
verbaux 17Rapport entre la prévalence annuelle de
suicide, de tentative de suicide et
d’idéation suicidaire
(d’après A Lesage, INPES Baromètre Santé 2011 )
Population globale
n Idéation : 3900 pour 100 000 personnes
n Tentative : 300 pour 100 000 personnes
n Suicide : 16 pour 100 000 personnes
Personnes âgées
n Les ratio idées de suicide/tentative de suicide et tentative/
décès sont extrêmement bas
n Ceci signifie que si une personne âgée accède au idées le
risque de décès est élevé
Prévention du suicide en EHPAD -
04 Octobre 2012 JL Terra
18Un processus qui aboutit trop souvent
Ø Une fréquence d’idées de suicide très variable selon les
populations étudiées: de 1% en population générale à
36% (Shah, 2000) pour des patients hospitalisés
Ø La dépression est un accélérateur d’accès aux idées de
suicide
Ø Sur 10 personnes âgées ayant des idéations suicidaires,
une fait une TS.
Ø Sur 4 personnes âgées qui font une tentative de suicide
(TS), 1 meurt de cette TS (Crosby, 1999 ; McIntosh,
1996).
Ø Tentatives plus planifiées, moins de surveillance des
proches, moins de résistance physique, moins de facteurs
de protection et des moyens de suicide plus létaux
Prévention du suicide en EHPAD -
04 Octobre 2012 JL Terra 19POTENTIEL SUICIDAIRE :
RISQUE, URGENCE ET DANGEROSITE
Souffrances durables
et insoutenables
URGENCE
Idées de suicide
Facteur de risque Intention
Facteur de protection Programmation Pensées Velcro®
retardant ou bloquant
RISQUE Mise en la crise suicidaire
œuvre
Moyen de suicide Tentative de suicide
Létalité X accessibilité
DANGEROSITE
Décès
Prévention du suicide en EHPAD -
04 Octobre 2012 JL Terra 20
ROMANSTOURS
JL TerraTOURS
JL Terra JL TerraEvaluation du potentiel suicidaire
ØPermet de déterminer le degré de perturbation de
l’individu afin d’instaurer une intervention appropriée
ØÉvaluation comprend celle du Risque, de l’Urgence et
de la Dangerosité : RUD
ØChaque dimension doit être évaluée séparément pour
avoir une attitude clinique adaptée
Prévention du suicide en EHPAD -
04 Octobre 2012 JL Terra 21Évaluation du risque suicidaire
Ø L’évaluation du risque permet de considérer les éléments
du passé pouvant influencer la survenue du décès par
suicide dans les 2 ans à partir des facteurs individuels,
familiaux, psychosociaux.
Ø C’est une estimation à partir des connaissances de
l’épidémiologie sur les facteurs de risque et de protection
vis à vis du suicide et non des tentatives de suicide.
Ø La superposition des facteurs de risque de suicide et de
tentative de suicide chez la personne âgée car beaucoup
de tentative sont mortelles
Prévention du suicide en EHPAD -
04 Octobre 2012 JL Terra 22Les facteurs de risque
Trois champs à explorer
Ø L’enfance
- Relation d’attachement
- Evénements de vie
Ø La psychopathologie
- Dépression, abus de substance, schizophrénie,
trouble de la personnalité…
Ø Les événements de vie durant la dernière année
Prévention du suicide en EHPAD -
04 Octobre 2012 JL Terra 23Facteurs de risque personnels (1)
Ø Sexe masculin
Ø Veuvage pour les hommes
Ø Facteurs de stress liés au vécu, comprenant les expériences de
deuil, de perte et de séparation
Ø Sentiment de désespoir et de solitude
Ø Traits de personnalité qui inhibent l’ouverture aux expériences
nouvelles (psychorigidité).
Ø Hypocondrie, hostilité, claustration
Ø Symptômes physiques continus tels que maladies en phase
terminale, maladies physiques aiguës et douleurs chroniques
Prévention du suicide en EHPAD -
04 Octobre 2012 JL Terra 24Facteurs de risque personnels (2)
Ø Dépression, moins fréquente que chez l’adulte mais qui joue
un rôle plus important pour le suicide
Ø Antécédent de tentative de suicide
Ø Dépendance ou abus d’alcool
Ø Désespoir
Ø Anxiété et traits obsessionnels
Ø Faible capacité à rechercher de l’aide, incapacité à
communiquer avec les pairs
Ø Réticence à exprimer ses émotions aux autres
Ø Sentiments de ne pas appartenir à une famille ou à un autre
groupe de soutien
Ø Choc du passage en établissement
Prévention du suicide en EHPAD -
04 Octobre 2012 JL Terra 25Facteurs de risque familiaux
Ø Manque de soutien familial
Ø Perte des proches
Ø Eloignement limitant l’accès à la famille/aux amis
Ø Isolement par rapport à la famille et à la
communauté
Ø Antécédents familiaux de suicide ou de troubles
de l’humeur
Ø Manque de personnes-support comme un
confident
Ø Difficultés relationnelles en particulier conflits
intrafamiliaux, avec les enfants, les enfants entre
eux
Prévention du suicide en EHPAD -
04 Octobre 2012 JL Terra 26Épisode dépressif majeur :
critères du DSM-IV
Ø Au moins 5 des 9 symptômes suivants doivent avoir été
présents pendant les 15 derniers jours.
Ø Symptômes recherchés :
1- Humeur dépressive*
2- Diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir*
* L’humeur dépressive et la diminution marquée de
l’intérêt ou du plaisir sont indispensables au diagnostic
Prévention du suicide en EHPAD -
04 Octobre 2012 JL Terra 27Épisode dépressif majeur
Critères du DSM-IV
3- Perte/Gain de poids importants (diminution
ou augmentation de l’appétit)
4- Insomnie ou hypersomnie
5- Agitation ou ralentissement
6- Fatigue ou perte d’énergie
7- Sentiment de dévalorisation, de culpabilité
ou d’inutilité
8- Diminution de l’aptitude à penser, à se
concentrer, indécision
9- Pensées de mort récurrentes ou de suicide
Prévention du suicide en EHPAD -
04 Octobre 2012 JL Terra 28Facteurs de protection personnels
et familiaux
Ø Le sens de l’humour
Ø Des capacités de résolution de problèmes
Ø La capacité à reconnaître et à exprimer ses émotions
Ø Le sens de la réussite/du succès/de l'estime
Ø La connaissance des réseaux de soutien
Ø Soutien familial
Ø Liens avec la famille et/ou la communauté
Ø D’autres relations de soutien, par exemple avec un
autre adulte
Prévention du suicide en EHPAD -
04 Octobre 2012 JL Terra 29Facteurs de protection
interpersonnels et communautaires
Ø Capacité à identifier le besoin d’aide et à demander
de l'aide
Ø Compétences sociales
Ø Charisme/amabilité
Ø Groupe de pairs/réseau de soutien
Ø Services accessibles à l’attention des personnes
âgées
Ø Accès à un soutien financier et à un soutien au
logement
Ø Participation des personnes âgées mise en valeur par
la communauté
Prévention du suicide en EHPAD -
04 Octobre 2012 JL Terra 30Évaluation de l’urgence suicidaire
Ø C’est une évaluation clinique de la probabilité de décéder dans
les 48 heures
Ø Elle se fonde sur :
n l’idéation suicidaire et son intensité
n l’absence d’alternative autre que le suicide
n le scénario suicidaire et l’imminence du passage à
l’acte,
Ø Faible : pense au suicide, pas de scénario précis
Ø Moyen : scénario envisagé, mais reporté
Ø Élevé : planification claire, passage à l’acte prévu pour les
jours à venir
Prévention du suicide en EHPAD -
04 Octobre 2012 JL Terra 31Évaluation de la dangerosité du
scénario suicidaire
Ø Évaluer la dangerosité du scénario suicidaire :
létalité du moyen et son accessibilité
Ø Si l’accès au moyen est facile et immédiat, il faut
considérer la dangerosité comme extrême et agir
en conséquence
Prévention du suicide en EHPAD -
04 Octobre 2012 JL Terra 32Points importants
Ø Favoriser la reconnaissance de la dépression et de
l’idéation suicidaire
Ø Insister sur le caractère pathologique de la dépression
même dans les dépressions « compréhensibles et sur
l’efficacité des possibilités thérapeutiques
Ø Les médecins sont en première ligne pour améliorer la
prévention du suicide, les personnes âgées consultant
peu les psychiatres et psychologues
Prévention du suicide en EHPAD -
04 Octobre 2012 JL Terra 33LE RUD
n Le potentiel suicidaire est donc à
évaluer systématiquement pour toute
personne entrant en EHPAD
Ø Risque
Ø Urgence
Ø Dangerosité du scénario de suicide
Prévention du suicide en EHPAD -
04 Octobre 2012 JL Terra 34Etapes-clé de l’intervention
Prévention du suicide en EHPAD -
04 Octobre 2012 JL Terra 35Intervenir à la croisée des chemins
?
AU
DEBUT Suicide
?
APRES Suicide
Prévention du suicide en EHPAD -
04 Octobre 2012 JL Terra 361. Établissement d’un lien de confiance
Ø Une question d’attitude
Ø La voix douce et grave
Ø Suivre le rythme de la personne
Ø Poser des questions ouvertes et éviter les
pourquoi
Ø Ne pas penser aux solutions trop tôt pour être
réellement à l’écoute
Prévention du suicide en EHPAD -
04 Octobre 2012 JL Terra 371.Peurs et craintes les plus fréquentes
Ø Suis-je en sécurité ici ?
Ø Est-ce que j’accepte de le faire « entrer dans ma vie
intérieure » ?
Ø L’intervenant va-t-il m’irriter, m’énerver ?
Ø Va-t-il me juger ?
Ø Va-t-il me prendre pour un fou ?
Ø Va-t-il m’estimer ?
Prévention du suicide en EHPAD -
04 Octobre 2012 JL Terra 381. Peurs et craintes les plus fréquentes
Ø L’intervenant veut-il me faire faire des choses que je
ne veux pas faire ?
Ø Est-ce qu’il va me dire des choses que je ne suis pas
encore prêt à entendre ?
Ø De quel côté est-il ?
Ø Est-il capable de supporter ce que j’ai à lui
confier ?
Ø Se montre-t-il bien intentionné pour m’aider ?
Ø Sera-t-il capable de m’aider ?
Prévention du suicide en EHPAD -
04 Octobre 2012 JL Terra 392. Encourager l’exploration et l’expression
des émotions afin de diminuer la détresse
Ø Aborder les émotions et les valider
Ø Identifier les sphères de la vie qui sont
touchées
Ø Mettre des mots autour d’une souffrance
avant de passer à une autre
Ø A l’origine de ces souffrances se retrouvent
souvent les facteurs de risque de suicide
Prévention du suicide en EHPAD -
04 Octobre 2012 JL Terra 402.Les souffrances fondamentales
Ø Peur de la solitude
Ø Peur d’être sans valeur
Ø Peur d’un rejet imminent, d’un abandon
Ø Peur de l’échec
Ø Peur de perte du contrôle externe : impuissance face
aux événements
Ø Peur de perte du contrôle interne : peur face aux
pensées, hallucinations, impulsions
Ø Peur de l’inconnu
Prévention du suicide en EHPAD -
04 Octobre 2012 JL Terra 412.Explorer complètement
n Soutenir la parole
n Utiliser les adverbes
n Ne pas généraliser ni banaliser
n Eviter les « un petit peu », « croyez-vous que ? »
n Ne pas utiliser de la fausse réassurance
n Evitez les : « Je comprends » vifs et secs
n Ne pas penser aux solutions trop tôt pour être
réellement à l’écoute
Prévention du suicide en EHPAD -
04 Octobre 2012 JL Terra 422. Explorer complètement
n Mettre un dénominateur précis à vos questions
n Investiguer la dernière semaine, les dernières
24h, la dernière nuit pour pouvoir anticiper les
heures et jours à venir
n Travailler avec le pire, les sommets (au cœur de
l’insomnie, de la colère, de la jalousie, du
désespoir…)
Prévention du suicide en EHPAD -
04 Octobre 2012 JL Terra 433. Évaluation rapide et efficace
du risque, de l’urgence et de la
dangerosité du scénario suicidaire
Prévention du suicide en EHPAD -
04 Octobre 2012 JL Terra 443.1 Evaluation du risque
Ø Le risque : le poids des facteurs de risque (risque de
décès dans les 2 ans) atténué par les facteurs de
protection
Ø La connaissance des facteurs de risque de la personne
de permet d’identifier les sphères de souffrance
Ø Indispensable pour connaître la personne
Ø Ne pas oublier que le suicide est relationnel (conflits,
pertes, menaces…)
Ø Risque estimé faible, moyen ou élevé
Prévention du suicide en EHPAD -
04 Octobre 2012 JL Terra 453.2 Évaluation de l’urgence
Degré de progression du processus suicidaire :
idées, intention, programmation, mise en œuvre
Aborder directement les intentions suicidaires
«Est-ce que vous souffrez par moment au point de
penser mettre fin à vos jours ?»
«Est-ce que vous avez pensé à la manière dont vous
pourriez vous suicider ?»
Si oui, explorer le «couloir de la mort » et rechercher
les «pensées Velcro®»
«Avez-vous pensé quand le faire ?»
Prévention du suicide en EHPAD -
04 Octobre 2012 JL Terra 463.2. Les quatre périodes à explorer
Ø Les idées actuelles qui ont motivé l’entretien
Ø Les 6 à 8 semaines précédentes
Ø Les antécédents plus lointains : idées, tentatives
Ø Les idées et intentions pour les heures et jours à venir
Il est essentiel de savoir comment la personne s’est sortie de
crises antérieures
Les solutions qui ont marché précédemment peuvent donner
des pistes pour la crise actuelle
Prévention du suicide en EHPAD -
04 Octobre 2012 JL Terra 473.2. Évaluation de l’urgence
Source : LeBlanc L, Séguin M, L’intervention en situation de crise : la conduite de l’entretien in
Intervention en situation de crise et en contexte traumatique, dir. Séguin M, Brunet A, LeBlanc L,
Montréal : Gaëtan Morin eds, 2006: 31-54
Degré de progression du processus suicidaire : idées,
intention, programmation, mise en œuvre
n Aborder directement les intentions suicidaires
« Est-ce que vous souffrez au point de vouloir mettre fin à
vos jours ? »
« Est-ce que vous avez pensé à la manière dont vous
pourriez vous suicider ? »
Si oui : explorer le « couloir de la mort » et rechercher les
« pensées Velcro® »
« Avez-vous pensé quand le faire ? »
Prévention du suicide en EHPAD -
04 Octobre 2012 JL Terra 483.3. Évaluation de la dangerosité
Source : Terra J L, La souffrance psychique : le suicide in Traité de santé publique coordonné
par Bourdillon F, Brûcker G, Tabuteau D. Médecine-Sciences Flammarion ed, Paris, 2004 :
324-328.
Létalité du moyen de suicide couplée à l’accessibilité
n Un exemple trop fréquent : les armes à feu
n Une arme tue les personnes du foyer
n Multiplie par 5 le risque de suicide
n Ce risque est réduit à 2,7 si elle est bien
entreposée
n La létalité est considérable, supérieure à 90% et
les séquelles considérables
n Chaque année, en France, les armes donnent environ
la mort à 1 600 personnes par suicide
Prévention du suicide en EHPAD -
04 Octobre 2012 JL Terra 494. Évaluation du facteur précipitant
Source : LeBlanc L, Séguin M, L’intervention en situation de crise : la conduite de l’entretien in
Intervention en situation de crise et en contexte traumatique, dir. Séguin M, Brunet A, LeBlanc
L, Montréal : Gaëtan Morin eds, 2006: 31-54
n Identifier les dernier événement qui a augmenté
la détresse
n L’intervention va consister à atténuer cet
événement pour obtenir une petite diminution de
la souffrance
n Et anticiper : identifier le ou les événements qui
pourraient survenir dans les heures ou jours
suivants (« déminage de l’agenda personnel »)
Prévention du suicide en EHPAD -
04 Octobre 2012 JL Terra 50Stratégies et séquences d’intervention
Source : LeBlanc L, Séguin M, L’intervention en situation de crise : la conduite de l’entretien in Intervention en
situation de crise et en contexte traumatique, dir. Séguin M, Brunet A, LeBlanc L, Montréal : Gaëtan Morin eds, 2006:
31-54
5. Formulation de la crise
Il s’agit d’une réelle compréhension empathique et évolutive de
la crise en incluant tous ses déterminants.
6. Briser l’isolement, soutenir la famille et les proches, et mettre en
place des structures de protection auprès de la personne
suicidaire
L’intervention vise à mobiliser l’ensemble des personnes qui
peuvent donner le goût de la protection ou protéger la
personne. Le dispositif de psychiatrie et de santé mentale est
un parmi les autres.
Prévention du suicide en EHPAD -
04 Octobre 2012 JL Terra 51Stratégies et séquences d’intervention
Source : LeBlanc L, Séguin M, L’intervention en situation de crise : la conduite de l’entretien in Intervention en
situation de crise et en contexte traumatique, dir. Séguin M, Brunet A, LeBlanc L, Montréal : Gaëtan Morin eds,
2006: 31-54
7. Arrêt du processus autodestructeur et établissement d’ententes
avec la personne suicidaire afin d’assurer un suivi, du moins à
court ou à moyen terme
Limiter l’accès aux moyens du suicide, ne pas laisser la personne
seule, favoriser son engagement, organiser la protection sur 6 à 8
semaines
8. L’après-crise
Le temps des soins en cas de psychopathologie, la prise en charge
des facteurs de risque (médical, psychologique, social)
Prévention du suicide en EHPAD -
04 Octobre 2012 JL Terra 52Hospitalisation
n Les paramètres de la décision
n L’hôpital apportera-t-il des soins et une surveillance
qui ne saurait être prodiguée ailleurs ?
n Le patient supporte-t-il subjectivement
l’hospitalisation ?
n L’absence de consentement fait entrer le patient en
marche arrière, la conduite des soins peut être de ce
fait délicate
n Une évaluation : risques/ bénéfices d’hospitaliser
versus risques/bénéfices de ne pas hospitaliser à
écrire dans le dossier dans 100% des cas
Prévention du suicide en EHPAD -
04 Octobre 2012 JL Terra 53Plan personnalisé de protection
Facteurs
de risque
de
Contexte Facteurs
de
protection
Prévention du suicide en EHPAD -
04 Octobre 2012 JL Terra 54Plan personnalisé de protection
Facteurs de Actions Souffrances Seuil Actions Facteurs
risque insoutenable de
protection
Dépression Ttt Tristesse
Désespoir Psycho Epuisement Appels Entourage
thérapie
Evénements Impuissance Présence Ami
de vie
Solitude Visites Personnels
Rejet Bénévoles
Prévention du suicide en EHPAD -
04 Octobre 2012 JL Terra 55L’art d’être successivement ensemble
FORMATION MG
Médecins
Généralistes
Psy
Infirmiers
Assistants Sociaux ?
Psy
Educateurs
Gériatres
Urgentistes
Mairie AS
Bénévoles
Associations Mairie
Police Urgences
Gendarmerie
FAMILLES, AMIS
Prévention du suicide en EHPAD -
04 Octobre 2012 JL Terra 56Organisation pour l’intervention de crise
n Première ligne : détection
n Tous
n Des évaluations systématiques
n Signaler
n Ne pas abandonner
n Deuxième ligne : construction de la protection
n Pilotage sanitaire et social
n Durée 6 à 8 semaines
n Privilégier la protection active versus passive
n Troisième ligne : recours en cas d’échec de la ligne
précédente et/ou de pathologie mentale sévère
n Services spécialisés, soins sans consentement
Prévention du suicide en EHPAD -
04 Octobre 2012 JL Terra 57Prévention de la pendaison
Ø Revue de Gunnel en 2005 dans lnternational Journal of
Epidemiology
Ø 10% des suicides par pendaison ont lieu dans des environnements
contrôlables
Ø De nombreuses recommandations qui ont abouti à 3 000 cellules
sécurisées sur 47 000 en Angleterre
Ø Un vaste domaine d’application : les hôpitaux
Ø Penser que plus de 50% des points d’attache utilisés sont plus bas
que la hauteur d’un homme (poignées de porte, penderie, partie du
lit)
Prévention du suicide en EHPAD -
04 Octobre 2012 JL Terra
58Les gatekeepers
n Les interventions centrées sur les professionnels et non
professionnels qui dans les organisations sont en contact direct
avec les personnes vulnérables ont été étudiées
n Ces gatekeepers sont très divers : clergé, pharmaciens, aidants
professionnels en gériatrie, employés dans les écoles, mairies,
prisons, armées…
n Les programmes : détection des facteurs de risque, favoriser la
recherche d’aide, disponibilité des ressources, réduction de la
stigmatisation liée à la recherche de ressources
Prévention du suicide en EHPAD -
04 Octobre 2012 JL Terra 59U.S. Air Force Program
n Programme complet et étendu pour augmenter les facteurs de
protection chez les personnes qui travaillent pour l’U.S. Air
Force
n Actions (Suicide Prevention Resource Center, 2005) :
1. Promouvoir la sensibilisation aux facteurs de risque de suicide
2. Informer sur les services de santé mentale
3. Réduire la stigmatisation liée à la recherche d’aide
n Résultats : réduction de 33% du risque de suicide, diminution
des homicides (-51%), des morts accidentelles (-18%) et de la
violence familiale
n Figure au registre de l’Evidence-based Suicide Prevention
Programs comme stratégie prometteuse (universal)
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04 Octobre 2012 JL Terra 60Programme de prévention pour les personnes âgées au
Japon en milieu rural : commune de Yuri avec Chokai
comme témoin (Oyama, 2005 et 2006)
n Intervention : groupes pour favoriser les relations sociales,
information sur la dépression et le suicide, auto évaluation de la
dépression, activités physiques et sociales avec des bénévoles
n Résultats : réduction de 76% du taux de suicide (318 à 79 x
10-5) chez les femmes pendant les 8 années d’application du
programme mais pas de changement pour les hommes
Prévention du suicide en EHPAD -
04 Octobre 2012 JL Terra 61Références
Ø Inserm CépiDc Statistiques sur les causes de mortalité en France
http://www.cepidc.vesinet.inserm.fr/
Ø NSW Department of Health. Suicide prevention for older people. Training
manual. 222p, Sydney, SW Department of Health, 2003.
Ø Conwell Y, Cailting T. Suicidal behaviors in Elders, Psychiatr Clin North
Am. 2008 June ; 31(2): 333–356.
Ø Séguin M. Comment désamorcer une crise suicidaire avant la phase
aigue ? Place de la prise en charge psychologique. In Fédération
Française de Psychiatrie. La crise suicidaire, reconnaître et prendre en
charge. Paris et Fédération Française de Psychiatrie, John Libbey
Eurotext, 2001 : 234-262.
Ø Terra JL. Comment intervenir auprès d’une personne en cas de crise
suicidaire ? In P Courtet. Suicide et tentatives de suicide. Paris,
Flammarion Médecine-Sciences, Ed Lavoisier, 2010 :283-287.
Ø Centre for Mental Health (2001). Consensus guidelines for assessment
and management of depression in the elderly. NSW Health Department:
Sydney.
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04 Octobre 2012 JL Terra 62Vous pouvez aussi lire
