Introduction sur les AVC et les unités de prise en charge - Charlotte Macorigh, Pharmacienne HFR - GSASA

Introduction sur les AVC et les unités
    de prise en charge
     Thème: Stroke unit et prise en charge des AVC
     18 mai 2021 et 10 juin 2021

   Charlotte Macorigh, Pharmacienne HFR

Journée de formation continue GSASA pour les assistantes en pharmacie

AVC et AIT définition

              «Un accident vasculaire cérébral (AVC) résulte de
              l’interruption de la circulation sanguine dans le cerveau,
              en général quand un vaisseau sanguin éclate ou est
              bloqué par un caillot. L’apport en oxygène et en
              nutriments est stoppé, ce qui endommage les tissus
              cérébraux.»

L’Accident Ischémique Transitoire (AIT), les symptômes durent moins d’une
heure et il n’y a pas de lésions visibles à l’IRM. Les signes d’alerte sont les
mêmes que pour l’AVC, ainsi que le mécanisme de survenue et les facteurs
de risques.

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Epidémiologie

- L’AVC est la cause la plus fréquente de handicap durable chez l’adulte dans
  les pays industrialisés et la troisième cause de mortalité en Suisse.
- 15% des personnes touchées ont moins de 65 ans.
- On compte 16 000 AVC par an en Suisse, ce qui correspond à un AVC toutes
  les 1/2 heures.
- 25 % des patients décèdent et 40 % des patients auront des séquelles
  apparentes.
- Les accidents ischémiques transitoires (AIT) sont estimés à 5000 par an et
  constituent une urgence médicale pour la prise en charge des facteurs de
  risque et la prévention des récidives.

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Les facteurs de risques

Les facteurs de risques de survenue d’AVC sont les suivants :
- Le niveau de pression artérielle,
- L’excès de cholestérol,
- Le diabète,
- L’obésité,
- La fibrillation auriculaire,
- Le tabagisme,
- Une consommation d’alcool excessive,
- La sédentarité.

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Les symptômes de l’AVC

Les symptômes les plus courant de l’AVC sont :
-   une faiblesse musculaire subite, une paralysie d’un ou plusieurs
    membres ou du visage, le plus souvent d’un seul côté du corps
-   une perte de sensibilité ou un engourdissement d’un ou plusieurs
    membres ou du visage,
-   une perte de la vision d’un œil (cécité unilatérale) ou de la moitié du champ
    visuel pour chaque œil (hémianopsie), ou encore une vue double (diplopie),
-   des difficultés à parler (dysarthrie, mots inintelligibles ou aphasie),
-   des troubles de l’équilibre ou de la coordination des membres,
-   des troubles de la vigilance pouvant aller jusqu’au coma,
-   un mal de tête brutal, intense et inhabituel.
L’AVC est vécu comme une perte de contrôle du corps.

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Les symptômes de l’AVC
Mémoriser les symptômes
Visage paralysé
Inertie d’un membre
Trouble de la parole
Extrême urgence

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Différents types d’AVC
                    AVC Ischémique                                 AVC Hémorragique

Définition   Obstruction d’un vaisseau par         Rupture des petites artères à l'intérieur
             un caillot                            du cerveau cause l'entrée abrupte du
                                                   sang dans le cerveau
Fréquence          80 ou 85 % des AVC                               15 à 20 % des cas
 Cause       Veineux : 5%                          La cause principale est la rupture
             (thrombophlébite cérébrale)           d’anévrisme (une dilatation anormale
             Artères : 95%                         de la paroi artérielle).
             • 25% d'entre eux sont dus à          Elles sont soit secondaires à un
                une arythmie cardiaque             traumatisme, à une malformation
                (fibrillation atriale),            vasculaire ou encore une tumeur, soit
             • 25% à la rupture d’une              spontanées.
                plaque d’athérome,
             • 25% à une maladie des
                petites artères cérébrales,
             • Autres (dissection des artères
                carotidiennes et vertébrales).

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Mécanisme de l’AVC

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Origine de l’AVC ischémique

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Origine de l’AVC hémorragique

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Video AVC

AVC ISCHEMIQUE
AVC HEMORRAGIQUE

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Le diagnostic
Examens déterminants
Le scanner : sorte de radiographie du cerveau, confirme si vous avez été
victime d'un accident vasculaire cérébral. Il précise le type d'AVC dont vous
êtes atteint : un AVC ischémique dû à un caillot ou un AVC hémorragique
(hémorragie cérébrale) dû à un saignement.

L’IRM (imagerie par résonance magnétique) : elle utilise un système de
champ magnétique pour donner des images sous forme de coupes, dans
tous les plans de l’espace. Cela permet de différencier les tissus« anormaux
». L’IRM détecte également les petites lésions et contribue à affiner le
diagnostic.

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Le traitement en bref
La thrombolyse intraveineuse
- Administration par voie veineuse d’une molécule nommée rtPA
   (pour recombinant tissue Plasminogen Activator ou "activateur tissulaire du
   plasminogène recombinant"),
- Dissout le caillot sanguin obstruant l’artère,
- Doit être administré dans les 4h30 suivant l’AVC.

La thrombectomie mécanique
- Introduire un cathéter via l’artère fémorale (au pli de l’aine) et à le remonter
   jusqu’à l’artère obstruée dans le cerveau,
- Un guide à l’extrémité du cathéter perfore le caillot et s’y accroche de façon à
   pouvoir le tracter,
- La thrombectomie doit être effectuée dans les 6 h
Rq : Pour les thromboses veineuses cérébrales, le traitement essentiellement
avec un anticoagulant, et en la prise en charge du facteur causal (évolution
en général favorable).

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Les séquelles

- Les attaques cérébrales laissent souvent des séquelles de gravité très
  variable en fonction de l'étendue de l'hémorragie.
- La partie de cerveau qui n'est plus irriguée souffre et des neurones meurent.
  C'est ce qui provoque les troubles neurologiques, qui sont très différents en
  fonction de la zone du cerveau touchée.
- On estime que 60% des victimes d'AVC gardent des séquelles : il peut
  s'agir d'une grande fatigabilité, de troubles de la mémoire, de difficultés pour
  parler... Certains patients restent paralysés.
- Les attaques cérébrales restent, par ailleurs, la seconde cause de démence.

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Les zones du cerveau

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Les Stroke Units : unités cérébrovasculaires
En 2011 : création de réseaux de « stroke units » et de « stroke centers »
accrédités.
Supériorité dans la prise en charge des patients AVC par rapport à des unités de
médecine interne / neurologie : probabilité de survie x2 et qualité de vie +++.
Pour quelles raisons :
- Protocoles de prise en charge clairs et définis,
- Formations régulières et spécifiques du personnel
- Réévaluations régulières et standardisées des patients
- Compétences en imagerie médicale
- Mobilisation des patients / rééducation précoce
- Colloques multidisciplinaires
- Suivi et prévention secondaire optimisés
- Prise en compte des problèmes pratiques (conduite d’un véhicule à moteur et
  la reprise du travail...).

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La répartition des unités et des centres
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                                                                           stroke centers

La Suisse romande compte deux « stroke centers » (CHUV et HUG) et quatre
« stroke units » à Nyon, Sion, Fribourg et Neuchâtel.

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Zoom sur une Stroke Unit

- Suspicion d’un AVC par la centrale d’appels urgents ou lors de la prise en
  charge par l’équipe du SMUR.
- Confirmation de la suspicion, évaluation du degré d’autonomie du patient
  et indication éventuelle à une thrombolyse.
- Bonne connaissance de la structure et de ses acteurs → déclenchement
  de la filière thrombolyse.
- Le déclenchement de la filière → conférence téléphonique réunissant
  l’infirmier trieur des urgences, le technicien de radiologie, le médecin des
  urgences et le neurologue vasculaire.
- Dès l’admission du patient, ces différents acteurs, en collaboration avec
  l’équipe médico-infirmière des urgences, décident sur la base de leur
  évaluation de la suite de la prise en charge, selon des protocoles connus
  de tous

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Comment réagir en cas d’accident vasculaire
cérébral ?

-   Contactez immédiatement les urgences et n’attendez pas que les
    symptômes disparaissent. Sachez que plus tôt le patient est pris en
    charge, moins il aura de séquelles.
-    Appelez les secours même si les symptômes disparaissent. En effet,
    en cas d’attaque ischémique transitoire, les symptômes ne durent pas
    longtemps. Toutefois vous devez savoir qu’il s’agit d’un avertissement
    indiquant une attaque cérébral majeure.
-   Prenez note du moment où les symptômes sont apparus car il y a des
    médicaments qui ne peuvent plus être utilisés après un certain délai.

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Conclusion

L’AVC est la première cause de handicap significatif dans les pays
industrialisés.
Partant de l’adage time is brain, il est impératif de reconnaître au plus vite les
symptômes compatibles et d’activer une filière dédiée.
Les « stroke units » permettent une réduction significative de la mortalité et de
la morbidité des patients.
La « stroke unit » est une unité transversale, dont le succès dépend de la
qualité de coopération avec les équipes de l’hôpital, les intervenants du secours
préhospitalier, et les médecins ambulatoires, spécialistes et généralistes.
Application smartphone permettant de calculer le risque individuel d’AVC à 5 et
10 ans selon les facteurs de risque : www.strokeriskometer.com/

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Résumé en chiffres

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QUIZZ

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