KIT ADHESION SNEPIE CFE-CGC - Régime " sur complémentaire " facultatif Mutuelle Ociane Matmut - Espace Personnel
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KIT ADHESION
SNEPIE CFE-CGC
Régime « sur complémentaire » facultatif
Mutuelle Ociane Matmut
Votre mutuelle
Ociane, 1re mutuelle du Sud-Ouest, spécialiste de la protection des personnes en santé et
prévoyance a rejoint le Groupe Matmut le 1er janvier 2017.
Elle constitue désormais le pôle santé du groupe au niveau national sous la marque :
Ociane Matmut
Des valeurs mutualistes
La satisfaction : en 2019, 94 % des chefs d'entreprises se
déclarent satisfaits ou très satisfaits lors des enquêtes du
baromètre de satisfaction réalisées par un cabinet
indépendant.
La solidarité : la Commission d’Entraide Mutualiste OCIANE OCIANE
peut accorder une aide ponctuelle aux adhérents en
90 ans d'expérience dans la
grande difficulté.
protection des personnes
La performance : une gestion rigoureuse et des cotisations Plus de 600 000 adhérents
calculées au plus juste protégés en santé
Plus de 6 000 entreprises en
La loyauté et la transparence : des informations claires et portefeuille
précises pour une relation de confiance.
Près de 473 collaborateurs
spécialisés en complémentaire
santé au service des adhérents
Une politique qualité centrée sur
MATMUT
l'adhérent et la recherche de la
3 300 000 sociétaires
performance 510 agences et 5 plates-formes
téléphoniques
Maîtrise des frais de fonctionnement pour garantir les
meilleurs tarifs 6 800 000 millions de contrats
6 300 collaborateurs
L'adhérent bénéficie d'une écoute active et personnalisée
La vie des adhérents est facilitée Ociane est certifiée depuis
Rapidité et réactivité
2013 en Santé et Prévoyance
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Votre adhésion…
…mode d’emploi
1 Votre adhésion
SNEPIE CFE-CGC a négocié un niveau de garantie « surcomplémentaire » à destination des salariés THALES
auprès d'Ociane Matmut afin de vous permettre de compenser les pertes de garanties liées à la mise en
place du contrat responsable de votre couverture de base THALES (garanties différenciées selon OPTAM-
OPTAM-CO / NON OPTAM-OPTAM-CO*) et d’améliorer ainsi le niveau de votre remboursement et de
réduire votre reste à charge sur les postes :
HONORAIRES en Hospitalisation chirurgicale et médicale
CONSULTATIONS et VISITES en Soins de ville
PETITE CHIRURGIE et ACTES DE SPECIALITE
IMAGERIE MEDICALE
PROTHESES AUDITIVES et AUTRES APPAREILLAGES remboursés par la Sécurité Sociale
FRAIS DENTAIRES : INLAYS-ONLAYS remboursés par la SS et IMPLANTS/PILIER IMPLANTAIRE
Le bénéfice des garanties est proposé, à titre facultatif, aux salariés et leurs ayants droit nommés ci-dessous,
soit :
L’ensemble des salariés ainsi qu’à leurs ayants droit inscrits sur le Régime de base souscrit par
l’employeur THALES
Aux suspensions de contrat de travail ainsi qu’à leurs ayants droit inscrits sur le Régime de base souscrit
par l’employeur THALES
Aux ex-salariés bénéficiant de la portabilité au titre du Régime de base souscrit par l’employeur THALES
ainsi qu’à leurs ayants droit inscrits sur le Régime de base souscrit par l’employeur THALES
Cette adhésion est facultative, la cotisation sera intégralement à votre charge, prélevée sur votre compte
bancaire.
Vous avez la possibilité de choisir d'adhérer au régime sur complémentaire à partir du 01.10.2019 :
l’affiliation sera possible au 1er jour du mois suivant la réception de la demande d’affiliation jusqu’au
01.01.2020.
Au-delà l’affiliation pourra intervenir au 1er jour du trimestre suivant la réception de la demande
d’affiliation.
La radiation du régime « surcomplémentaire » est possible, passée une durée minimale de trois ans en
année civile. Cette modification prend effet au 1er janvier de l’année suivant la demande, avec un préavis de
2 mois (pour plus d’information, consulter la « Notice d’Information » de votre contrat).
Pour mettre en œuvre votre adhésion, il est nécessaire de compléter les informations vous concernant
(coordonnées…) sur le Bulletin Individuel d'Affiliation (BIA) (voir point 3 « Finalisation de votre dossier d’adhésion »).
* Qu’est-ce que l’OPTAM/OPTAM-CO ?
Pour faciliter l’accès aux soins en limitant les dépassements d’honoraires, l’Assurance Maladie propose aux
médecins de secteur 2* d’adhérer :à l’ Option Pratique Tarifaire Maîtrisée – OPTAM ; ou à l’Option Pratique
Tarifaire Maîtrisée – OPTAM-CO applicable aux spécialistes en chirurgie ou en gynécologie -obstétrique.
Les consultations des médecins non -signataires sont en conséquence moins bien prises en charge.
Ce sont sur ces actes que votre « surcomplémentaire » va intervenir pour atteindre un niveau de
remboursement "Haut de gamme".
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Votre adhésion…
…mode d’emploi
1 2 L’adhésion de vos ayants droit
Votre souscription à la « surcomplémentaire » Ociane Matmut conditionne celle de vos ayants droit s’ils sont
rattachés à l’affiliation du contrat obligatoire de l’entreprise THALES, en remplissant les informations
concernant votre famille dans le tableau du Bulletin d’Affiliation qui leur est dédié.
Tout ajout ou tout retrait d’un ayant droit du contrat obligatoire doit être indiqué à la Mutuelle
Ociane pour entraîner de facto son adhésion ou sa radiation du contrat « surcomplémentaire », et
ce à la même date d’effet ;
Les droits de vos ayants droit cessent en même temps que les vôtres.
Cette adhésion est facultative, la cotisation des ayants droit sera intégralement à votre charge, prélevée sur
votre compte bancaire.
LES BENEFICIAIRES DU CONTRAT
Le contrat est ouvert aux salariés et à leurs ayants droit :
Conjoint, concubin, signataire d’un pacs, enfants jusqu'à la fin de l'année civile de leur 28 ème anniversaire ou
sans limite d’âge s’ils bénéficient des allocations pour personnes handicapées au sens des dispositions
législatives ou règlementaires et sous réserve de rattachement à l’affiliation du contrat obligatoire de
l’entreprise THALES.
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Finalisation de votre dossier d’adhésion
Veuillez dater, signer et renvoyer le bulletin individuel d'affiliation (BIA) à télécharger sur la page Web
http://www.ociane.fr/ SNEPIE.CFE-CGC complété, accompagné des pièces demandées à l’adresse suivante
: Mutuelle OCIANE – 35 rue Claude BONNIER- 33054 BORDEAUX CEDEX
• Copie de votre carte de tiers payant HUMANIS*
• RIB du compte sur lequel vous désirez que soient prélevées les
Adhérent et ses ayants droit cotisations et que soient versées vos prestations pour l’ensemble des
bénéficiaires
• Mandat de prélèvement SEPA
*ce document est nécessaire pour finaliser votre adhésion
A réception du bulletin d’affiliation, Ociane Matmut procèdera à votre adhésion et vous transmettra votre
échéancier du prélèvement de vos cotisations.
Intervenant en complément de votre couverture THALES, aucune carte de tiers payant ne sera délivrée.
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Vos garanties et cotisations 2019
SNEPIE CFE-CGC
GARANTIE SANTE « SURCOMPLEMENTAIRE » FACULTATIVE
Pour information :
HOSPITALISATION CHIRURGICALE ET MEDICALE, y compris SURCOMPLEMENTAIRE
Rappel du régime de base
maternité (secteur conventionné et non conventionné)
obligatoire THALES 2019* SNEPIE CFE-CGC
Honoraires - Non OPTAM/OPTAM-CO 200% BR + 300 % BR
SOINS DE VILLE (secteur conventionné et non conventionné)
Consultations et visites, généralistes - Non OPTAM/OPTAM-CO 200% BR + 50 % BR
Consultations et visites, spécialistes - Non OPTAM/OPTAM-CO 200% BR + 200 % BR
Petite chirurgie et actes de spécialité - Non OPTAM/OPTAM-CO 200% BR + 300% BR
Imagerie médicale et actes cliniques d'imagerie - Non OPTAM/OPTAM-CO 200% BR + 200% BR
Prothèses auditives, piles et entretien de la prothèse remboursés par la SS 450% BR + Forfait 300 € / an
Autre appareillage remboursé par la SS (ex : orthèses, semelles
orthopédiques, ceintures lombaires, bas de contention : classe I, II et III...)
450% BR + Forfait 100 € / an
FRAIS DENTAIRES
Inlays-onlays remboursés par la SS 500% BR + 100% BR
65% FR limité à 25% du
Implant PMSS/implant limité à
6/an/personne répartis comme suit
:
Implant : 65% FR limité à 15% du + 80 € par an par
PMSS/implant limité à bénéficiaire
Pilier implantaire
6/an/personne
Pilier implantaire : 65% FR limité à
10% du PMSS/pilier limité à
6/an/personne
(Garantie non responsable)
*garanties y compris les remboursements de la Sécurité sociale
BR (ou BRSS) : Base de remboursement de la sécurité sociale
OPTAM / OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée
% BR
500
400
Remboursements régime de base
300
obligatoire THALES
200
Remboursements base
100 obligatoire THALES +
« SURCOMPLEMENTAIRE »
0 facultative SNEPIE CFE-CGC
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Vos garanties et cotisations 2019
Les cotisations sont exprimées en % du Plafond Mensuel de la Sécurité sociale (PMSS)
(base 3 377 € en 2019)
Salarié seul Salarié Famille
En % PMSS 0,20 % 0,40 %
En Euros 13.50 €
6.75 €
(valeur PMSS 2019)
Ces tarifs sont maintenus jusqu’au 31 décembre 2021 en % PMSS, seule l’évolution du PMSS est appliquée.
Les cotisations sont payables par le salarié THALES au trimestre, au semestre ou à l’année, à terme d’avance, par
prélèvement sur le compte bancaire du salarié.
L’ensemble des bénéficiaires (salarié et ayants droit) bénéficient des mêmes garanties.
Exemples de remboursement (sur une base 2019)
Remboursement Remboursement Remboursement Remboursement
(1)
Sécurité Sociale Régime de Base Surcomplémentaire total maximum
Base Taux Total
Hospitalisation chirurgicale et médicale
Exemple pour une rhinoplastie
257,37 € 100% 257,37 € 257,37 € 772,11 € 1 286,85 €
(chirurgie réparatrice)
Consultation Généraliste Secteur 2 – Non signataire Optam
Honoraires libres 23,00 € 70% 15,10 € 29,90 € 11,50 € 56,50 €
Consultation Spécialiste Secteur 2 – Non signataire Optam
Honoraires libres 23,00 € 70% 15,10 € 29,90 € 46,00 € 91,00 €
Petite Chirurgie et Actes de Spécialités
Exemple pour une ponction lombaire
37,02 € 70% 24,91 € 48,13 € 111,06 € 184,10 €
(Acte côté AFJB002 ou ATM)
Imagerie médicale et actes cliniques d'imagerie
Exemple pour IRM Cérébral 70,50 € 70% 48,35 € 91,65€ 141,00 € 281,00 €
Prothèses auditives
300,00 € 65% 195,00 € 1 155,00 € 300,00 € / an 1 650,00 €
Autre appareillage remboursé par la SS
Exemple pour semelles orthopédiques 28,86 € 60% 17,31 € 112,56 € 100,00 € / an 229,87 €
Inlays-Onlays
100,00 € 70% 70,00 € 430,00 € 100,00 € 600,00 €
(1) Les remboursements de la « surcomplémentaire » ne peuvent être supérieurs au montant des frais restant à charge effective de l’adhérent.
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Vos services
Les services en ligne
Ociane met à votre disposition un espace adhérent personnalisé, accessible via internet et mobile,
qui vous permettra de réaliser de nombreuses opérations en ligne sans vous déplacer!
Votre espace internet dédié
e-Services relatifs au contrat:
Consultation du contrat santé,
Consultation et téléchargement des documents
contractuels (notice, statuts, conditions générales),
Visualisation des documents échangés avec Ociane et
archivés pendant 24 mois,
Envoi de pièces justificatives pour le contrat : autorisation
de prélèvement (mandat SEPA, RIB),…
e-Services relatifs aux remboursements :
Envoi de pièces justificatives pour une demande
de remboursement*.
Paramétrage de l’Alerte Remboursement et/ou de
l’Alerte Relevé de prestations archivé et consultable en *REMBOURSEMENTS SANTE
ligne par SMS ou e-mail, N’oubliez pas de joindre votre
Consultation et suivi des derniers remboursements,
Consultation des relevés de prestations sur les 24
Décompte HUMANIS +
derniers mois, Décompte Sécurité sociale ou
*Comment adresser vos factures ? Pratique ! Facture pour toutes demandes
de prestations
Dans la rubrique MES CONTRATS, accéder au service
d’envoi de documents : pour obtenir un
remboursement.
L'application "Ma Matmut"
Les e-services
Info remboursement et/ou relevé de prestations
Dépôt de pièces justificatives …
Vos garanties santé en direct
Visualiser le détail de vos garanties,
Suivre vos remboursements…
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Vos services
Protection Juridique Santé
Accédez à une garantie juridique complète
Afin de vous aider au mieux en cas de litiges, une garantie Protection Juridique est incluse
dans votre contrat.
Elle est composée :
d’une Assistance Juridique par téléphone qui vous permet d’obtenir des réponses aux questions
juridiques de toute nature (hors droit du travail) que vous vous posez dans le cadre de votre vie
privée,
d'une Protection Juridique santé comportant 4 volets :
recours médical : litiges ou différends en cas
d’accident médical,
mesures de protection des personnes majeures :
litiges relatifs à la mesure de protection prise ou
envisagée,
consommation santé : litiges ou différends liés à
l’état de santé ou à un handicap portant sur les
équipements médicaux, sur des travaux
d’aménagement du domicile ou du véhicule…
protection sociale santé : litiges ou différends liés
à votre état de santé ou à votre handicap vous
opposant à un organisme de Sécurité sociale, ou
autres organismes…
Société de Protection Juridique du Groupe MATMUT, ayant reçu agrément par arrêté du 1er octobre 1999 pour pratiquer les opérations correspondant à la branche
17 (protection juridique) mentionnée à l’article R.321-1 du Code des Assurances. SA au capital de 7 500 000 € entièrement libéré, n° 423 499 391 RCS ROUEN,
Entreprise régie par le Code des Assurances - Siège Social : 66 Rue de Sotteville 76100 ROUEN
8Vos services
La prévention
METACOACHING, programme de coaching santé en ligne
Basés sur les thérapies comportementales et cognitives, ces programmes* ont été élaborés par des
experts, afin de vous apporter un mieux-être durable.
Des programmes personnalisés, adaptés au fur et à mesure de votre progression.
Un accompagnement par des coachs pour vous remotiver ou vous aider lors de difficultés.
Un hébergement sécurisé de vos données personnelles auprès d’un organisme agréé.
Simple et pratique !
Tout est dans le tableau de bord :
suivi quotidien,
graphiques d’évolution personnelle,
défis et outils ludiques,
conseils, articles d’information,
chats avec les experts ou la communauté
Pour en savoir plus et bénéficier de vos programmes, c’est simple :
connectez-vous à votre Espace Personnel sur matmut.fr,
rendez-vous dans la rubrique :
« Mes services santé > Prévention et Téléconsultation »,
inscrivez-vous gratuitement aux programmes,
vous recevrez alors un email contenant vos codes d’accès et le lien vers votre Espace de coaching santé.
* Programmes de Coaching Santé accessibles aux adhérents âgés de plus de 18 ans détenteurs d’un contrat Ociane Santé
et de certains contrats collectifs.
Les codes d’accès sont personnels et ne sont pas cessibles.
Le service de Coaching Santé en ligne est délivré par la société MetaCoaching, SAS située 65 rue Saint Charles - 75015 Paris. N° SIREN 513 782 003.
Assureur de la garantie santé : Mutuelle Ociane - Mutuelle soumise aux dispositions du Livre II du Code de la Mutualité. Siège social : 35 rue Claude
Bonnier - 33054 Bordeaux Cedex. N° SIREN : 434 243 085.
Matmut - Mutuelle assurance des travailleurs mutualistes, Société d’assurance mutuelle à cotisations variables. Entreprise régie par le Code des
Assurances. Siège social : 66 rue de Sotteville - 76100 Rouen.
Crédit photo : © william87 - Fotolia.com
9Vos services
La prévention
Application SALVUM
Un ménage sur deux a été, ou sera touché dans l’année, par un accident domestique : choc électrique,
brûlure, intoxication, étouffement, noyade, perte de conscience, arrêt cardiaque, chute…
Une personne meurt d’un accident cardiaque toutes les 10 minutes en France. Et dans ces cas, chaque
minute perdue représente 10% de chance de survie en moins.
Or, les secours arrivent en moyenne en 13 minutes en France (et dans certains pays en plusieurs heures…).
La meilleure chance de survie d’une victime est donc la personne qui se trouve à ses côtés lorsque
survient l’événement (… 80 % des accidents se produisent au domicile).
La survie de la victime dépend souvent du comportement destémoins
C’est pourquoi, Ociane Groupe Matmut met à votre disposition, SALVUM, une application ludo-
éducative accessible sur PC et smartphone (iOs et Android) de formation au secourisme qui
permet de valider la partie théorique du PSC1*.
Vous pourrez ainsi apprendre ou de réapprendre en 2 heures (en moyenne) l’ensemble de la partie
théorique liée à la formation aux premiers secours de manière ludique, rapide, et sans avoir à se
déplacer !
Une formation reconnue
SALVUM a été plusieurs fois récompensé :
Prix m-santé patient/grand public aux Trophées de l’e-santé en
2016,
Le « Sceau de l’Excellence » de la Commission Européenne,…
Le process SALVUM est conforme aux directives du Ministère de
l'Intérieur (agrément obtenu en 2015).
Une formation ludique et engageante
Salvum présente une ergonomie comparable à celle d’un jeu, avec
des visuels efficaces et simples : "Dans le monde du secourisme, il
s’agit de sauver un maximum de vies."
Comment y accéder? L'accès à ce service se fait depuis la rubrique Mes
services santé>Prévention et Téléconsultation de votre
espace personnel sur matmut.fr.
Inscrivez-vous sur votre espace personnel pour
bénéficier de l'offre et recevoir vos accès par email puis
téléchargez l'application ou jouez en ligne avec vos codes
en cliquant sur "se connecter."
Après la formation, une attestation valide l'obtention de
la partie théorique du PSC1.
• L'attestation Prévention et Secours Civiques de niveau 1 est la formation de base aux premiers secours en France. Définie par arrêté
interministériel des ministères de l'Intérieur et de la Santé, elle est délivrée par les associations agréées et organismes habilités
10Ociane Matmut,
la performance et l'expertise
Ociane, 1re mutuelle du Sud-Ouest, spécialiste de la
protection des personnes en santé et prévoyance depuis
près de 90 ans a rejoint le Groupe Matmut dont elle
constitue le pôle santé au niveau national.
Notre métier : vous guider vers la solution la mieux
adaptée à vos besoins.
Service Commercial Entreprises
35 rue Claude BONNIER
33054 Bordeaux cedex
02 35 03 68 68
Du lundi au vendredi de 9h00 à 19h
samedi de 9h00 à 17h00
matmut.fr
Mutuelle Ociane soumise aux dispositions du Livre II du Code de la Mutualité
Siège social : 35 rue Claude BONNIER- 33054 Bordeaux Cedex
N° SIREN 434243 085
Matmut Mutuelle assurance des travailleurs mutualistes. Société d’assurance mutuelle à
cotisations variables. Entreprise régie par le Code des Assurances
Siège social : 66 rue de Sotteville 76100 Rouen
Adresse postale: 76030Rouen Cedex 1Vous pouvez aussi lire
