L'hospitalisation à domicile Un modèle d'avenir - Deloitte
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L’hospitalisation à domicile Un modèle d’avenir
L’hospitalisation à domicile | Un modèle d’avenir
Sommaire
Synthèse 3
1. Soins à domicile et hospitalisation à domicile en Suisse 4
1.1 Des religieuses aux soins à domicile 4
1.2 Offres de télémédecine et autres services
de soins à domicile 5
1.3 Un regard vers l’avenir 6
2. Pourquoi les soins à domicile et l’hospitalisation à
domicile joueront-ils un rôle central à l’avenir ? 7
2.1 L’évolution démographique 7
2.2 Numérisation et progrès technologique 7
2.3 Aspects sociaux et qualité des soins 8
2.4 Aspects économiques 8
3. Défis et solutions possibles 9
3.1 Échange de données et protection des données 9
3.2 Interopérabilité et coopération 9
3.3 Incitations et financement 10
3.4 Aspects juridiques et réglementaires 11
3.5 Pénurie de personnel qualifié dans les soins 11
3.6 Limites et risques 12
4. Prochaine étape : Projets pilotes 13
5. Notes finales 14
6. Contacts 15
2L’hospitalisation à domicile | Un modèle d’avenir
Synthèse
Les soins à domicile sont fortement ancrés Dans ce contexte, le concept en vase clos et rendent difficiles la mise
en Suisse depuis un certain temps déjà. d’hospitalisation à domicile devrait en commun des activités. Une adaptation
Des organisations telles qu’Aide et soins également s’établir de plus en plus en des tarifs est également nécessaire pour
à domicile proposent une offre complète Suisse. Elle présente en effet certains assurer une viabilité économique. Sur le
dans le domaine des soins à domicile. En avantages par rapport à l’hospitalisation plan juridique, différents points doivent
revanche, le concept d’hospitalisation à traditionnelle. D’une part, les patients également être encore clarifiés.
domicile (Hospital at Home) en est encore peuvent parfois bénéficier d’une guérison
à ses balbutiements : contrairement plus rapide dans leur environnement Pour pouvoir analyser les avantages et
à d’autres pays, la réalisation dans habituel. D’autre part, le risque d’effets les risques de cette approche inédite
l’espace domestique de traitements secondaires d’un séjour à l’hôpital, dans le contexte suisse, des projets
traditionnellement dispensés dans les comme une infection, est moindre. pilotes d’hospitalisation à domicile sont
hôpitaux est peu courante en Suisse. Cela Et l’infrastructure médicale en profite nécessaires. Cela implique une étroite
devrait toutefois changer dans les années également : le transfert des thérapies dans collaboration entre les hôpitaux, les caisses
à venir. le confort du foyer soulage les hôpitaux d’assurance maladie et les services d’Aide
et libère des capacités pour d’autres et soins à domicile, ainsi que d’autres
De nombreux éléments mettent en valeur interventions. partenaires et investisseurs. Tous ces
l’importance croissante des soins et du acteurs doivent être prêts à élaborer
traitement à domicile. L’un des principaux La mise en œuvre d’une l’hospitalisation ensemble un concept global et à clarifier
moteurs est l’évolution démographique. Le à domicile adaptée au contexte suisse les questions en suspens. Ce n’est que
nombre de personnes âgées nécessitant repose idéalement sur une collaboration si les acteurs acquièrent ensemble de
des soins va fortement augmenter au cours régionale entre les hôpitaux, les l’expérience qu’ils pourront contribuer
des prochaines décennies. Parallèlement, pharmacies, les médecins de famille, les activement à façonner l’avenir du système
les progrès technologiques offrent de services d’Aide et soins à domicile et les de santé.
nouvelles possibilités pour soigner les assureurs. Le grand défi réside dans la
patients à domicile et assurer l’échange coordination des différents acteurs. Les
d’informations entre les acteurs impliqués. incitations actuelles conduisent à un travail
Méthodologie
Ce livre blanc se base sur les données d’une littérature spécialisée et sur les
connaissances acquises lors d’entretiens d’experts. Felix Schneuwly (Head of Public
Affairs chez Comparis), Dr Thomas Heiniger (président d’Aide et soins à domicile
Suisse), Christoph Engel (responsable des prestations chez Visana), Dr Stephan
Pahls (ancien COO Ost Hirslanden), Dr Abraham Licht (médecin-chef du centre
d’urgence Hirslanden), Dr Andreas Gattiker (CEO de l’hôpital cantonal d’Obwald) et
Dr Jérôme Cosandey (directeur romand d’Avenir Suisse) ont participé à l’enquête
qualitative. Un grand merci à toutes les personnes interviewées pour les échanges
intéressants et leurs points de vue passionnants.
3L’hospitalisation à domicile | Un modèle d’avenir ?
1. Soins à domicile et hospitalisation à domicile en Suisse
1.1 Des religieuses aux soins à domicile
Les soins à domicile ont une longue tradition en Suisse. Aide et soins à domicile : Financement et tarifs
Jusqu’à la Seconde Guerre mondiale, les soins aux malades
Les recettes des organisations d’Aide et de soins à
par le biais de visites à domicile étaient principalement
domicile proviennent pour environ deux tiers des
dispensés par des religieuses. Aujourd’hui, c’est
prestations facturées, payées par les assurances, les
principalement l’organisation à but non lucratif Aide et soins
clients ainsi que les communes et les cantons. Un
à domicile Suisse qui en est responsable. L’association
tiers provient de contributions étatiques. Au total,
sectorielle des organisations cantonales d’aide et de soins
les cantons et les communes en financent près de
à domicile est née en 1995 de la fusion des organisations
la moitié. En ce qui concerne les prestations, une
de soins à domicile pour former l’Association suisse des
distinction est faite entre celles qui sont prises en
organisations d’aide et de soins à domicile (ASSOD) et
charge par les caisses et celles qui ne le sont pas.
l’Association suisse des organisations de soins infirmiers et de
Les tarifs sont fixés par la Confédération par le biais
santé communautaire (ASISC).
de la loi sur l’assurance maladie (LAMal). Les tarifs
ne couvrent toutefois pas tous les coûts. Les coûts
Les prestations de base de l’organisation comprennent les
résiduels sont pris en charge par les cantons ou par
soins infirmiers et corporels, les soins aigus et de transition
les communes, selon la loi sur les soins. Il existe en
ainsi que le conseil en matière de santé, la prévention et l’aide
outre une participation du patient et, pour les soins de
au ménage. Une distinction est faite entre les soins de longue
longue durée, une quote-part. En cas de prescription
durée et le soutien temporaire, par exemple après un séjour
de soins de transition après une hospitalisation, la
à l’hôpital. En 2020, les soins de longue durée dispensés à des
quote-part n’est pas due.i
personnes majoritairement âgées représentaient la majorité
(74 %) des services en termes d’heures facturées. Le ménage
et l’assistance sociale suivent en deuxième position avec
environ 24 %.
4L’hospitalisation à domicile | Un modèle d’avenir
Le groupe de personnes bénéficiant de Figure 1 : Nombre de clients d’Aide et soins à domicile
prestations d’Aide et soins à domicile
n’a cessé de croître au cours des dix Rapport clients/population (en %)
dernières années. Comme le montre le Nombre de clients
420’793
graphique ci-dessous, cette augmentation
a été relativement plus importante que la 350’218
croissance démographique sur la même 5%
période. Parallèlement, la part de marché 251’137 268’715
4%
des organisations d’Aide et soins à domicile
Suisse a toutefois diminué : alors qu’en 3% 3%
2011, Aide et soins à domicile prenait en
charge environ 87 % de tous les clients,
cette proportion n’était plus que d’environ
78 % en 2020. Les organisations privées et
les infirmières indépendantes se partagent
les clients restants et ont toutes deux 2011 2014 2017 2020
gagné des parts de marché dans la même Source : OFS (2021), Aide et soins à domicile, OFS (2022), Bilan de la population résidante
mesure au cours des dix dernières années. permanente, Deloitte Research.
1.2 Offres de télémédecine et autres
services de soins à domicile Hospitalisation à domicile (Hospital at Home) : Définition
Outre les services d’Aide et soins à
domicile, il existe en Suisse différents
L’hospitalisation à domicile (Hospital at Home) représente une extension des
prestataires privés dans le domaine des soins à domicile (Home Care) : les patients souffrant d’une maladie nécessitant
soins à domicile qui se sont spécialisés habituellement une hospitalisation sont traités dans leur environnement
dans des services spécifiques, par exemple domestique. Le concept décentralisé place le patient au centre et nécessite
dans l’alimentation artificielle, les thérapies une collaboration entre différents acteurs tels que les hôpitaux, les médecins,
intraveineuses ou les oxygénothérapies. les pharmacies, les assurances et l’organisme Aide et soins à domicile.
5L’hospitalisation à domicile | Un modèle d’avenir
Les offres d’hospitalisation à domicile séjours hospitaliers et de soins à domicile : l’hôpital proche ou directement à l’Hôtel
n’existent pratiquement pas en Suisse les patients sont transférés de l’hôpital des Patients. Ce modèle permet une
jusqu’à présent, il existe uniquement de à l’Hôtel des Patients pendant la phase disponibilité plus rapide et plus flexible des
petits projets pilotes comme « Visit – Spital pré- ou post-opératoire. Le personnel lits. Il apporte en outre une augmentation
Zollikerberg Zuhause ». En Scandinavie, soignant est disponible 24 heures sur 24 et de l’efficacité en raison de la concentration
en Grande-Bretagne, aux États-Unis ou 7 jours sur 7 et les visites médicales ou les sur les compétences clés respectives.ii
encore en Israël, de tels modèles existent traitements peuvent être effectués à
déjà depuis longtemps. L’Hospital at Home
israélien est le plus grand « hôpital » du Figure 2 : Hospitalisation à domicile
pays, avec 7 000 personnes prises en
charge chaque jour.
Les offres de télémédecine sont en
revanche déjà répandues en Suisse. Les
24h/24, 7 jours sur 7 à l’aide
leaders dans ce domaine sont Medgate de capteurs/dispositifs
et Medi24, qui travaillent tous deux en médicaux portables
étroite collaboration avec les assureurs. La
demande de diagnostics, de consultations
et de suivis à distance est certes en
augmentation, mais de telles offres Visites physiques Échange de données
continuent de jouer un rôle relativement par des professionnels entre tous les
de soin spécialisés acteurs impliqués
insignifiant en comparaison avec d’autres
pays. La pandémie a toutefois agi comme Hospitalisation
un catalyseur, notamment en ce qui
concerne l’acceptation de prestataires de à domicile
soins alternatifs. Ainsi, outre les cabinets
médicaux et les hôpitaux, les pharmacies
ont également effectué des vaccinations
contre le Covid-19.
Échange par système Collaboration avec
de télémédecine avec les caisses maladie et
L’Hôtel des Patients de Lausanne est une des médecins de l’hôpital Aide et soins à domicile
forme intéressante de chaîne de soins
intégrée. Il s’agit d’une forme mixte de
Source : Deloitte Research
1.3 Un regard vers l’avenir
L’étude de cas l’illustre bien : le concept
Nous sommes en 2040. Angela Meier est atteinte d’une pneumonie. Après d’hospitalisation à domicile pourrait
avoir consulté les médecins et son assurance maladie, elle décide d’opter pour compléter judicieusement l’offre de
traitements et de soins existante. Les
l’hospitalisation à domicile au lieu d’une prise en charge à l’hôpital. Chaque
patients auraient à l’avenir le choix, pour
jour, du personnel soignant et, si nécessaire, un médecin se rendent à son
certains traitements et interventions,
domicile pour lui administrer le traitement nécessaire. De plus, Angela est
d’être traités à domicile ou à l’hôpital. Cela
surveillée 24 heures sur 24 par télémédecine depuis l’hôpital. permettrait de mieux prendre en compte
les besoins individuels et d’optimiser
Le traitement est un succès, mais quelques années plus tard, Angela Meier a le processus de guérison. En outre, les
de nouveau des ennuis de santé : elle doit subir une opération du cœur. Celle- séjours hospitaliers pourraient être
ci ne peut être effectuée qu’à l’hôpital. Après quelques jours seulement, elle raccourcis, car les patients pourraient
retourne à une hospitalisation à domicile. Le personnel soignant rend visite également se rétablir en toute sécurité à
à la patiente plusieurs fois par semaine à son domicile et elle communique domicile grâce à de nouvelles structures et
régulièrement avec le médecin responsable, qui surveille constamment son possibilités techniques.
état depuis l’hôpital à l’aide de dispositifs médicaux portables.
6L’hospitalisation
L’hospitalisationà àdomicile
domicile| |Un
Unmodèle
modèled’avenir
d’avenir?
2. Pourquoi les soins à domicile et
l’hospitalisation à domicile joueront-ils
un rôle central à l’avenir ?
Différentes évolutions plaident en faveur soigner et traiter les patients à domicile.
« Je suis convaincu que
d’une importance croissante des soins à Par exemple, les dispositifs médicaux
domicile et de l’hospitalisation à domicile. portables facilitent la mesure d’indicateurs l’hospitalisation à domicile
Les principaux moteurs sont décrits ci- pertinents. Ces appareils sont portés
dessous. Certains d’entre eux peuvent sur le corps, comme une smartwatch,
va également faire son
toutefois constituer des obstacles ou et transmettent des données de santé apparition en Suisse. Des
comporter des risques (voir le chapitre en temps réel à l’aide de capteurs. En
« Défis et solutions »). outre, ces dispositifs portables peuvent idées comme celle-ci, que
également déclencher un appel d’urgence tout le monde comprend,
2.1 L’évolution démographique en cas de chute.
L’évolution démographique entraîne s’imposeront tôt ou tard. »
une proportion toujours plus grande La mise en réseau des appareils médicaux
Dr. Abraham Licht, médecin-chef du
de personnes âgées et de personnes dans le cadre de l’Internet of (Medical)
centre d’urgence Hirslanden
nécessitant des soins. En 2050, la Suisse Things (Io(M)T) ou Internet des objets
comptera plus d’un million de personnes médicaux offre en outre de nouvelles
âgées de plus de 80 ans. Actuellement, possibilités pour l’utilisation de la technique
elles ne sont qu’à peine 0,5 million. médicale à domicile. A l’avenir, des robots
L’espérance de vie à la naissance devrait pourraient assumer certaines tâches dans
atteindre près de 90 ans d’ici 2050, le domaine des soins à domicile. Au Japon,
notamment en raison des progrès de par exemple, différents types de robots
la médecine et des investissements sont utilisés depuis longtemps dans les
importants dans sa propre santé jusqu’à soins.iii Reste à savoir si de tels assistants
un âge avancé. mécaniques seront acceptés par les
patients suisses.
Les évolutions démographiques peuvent
être prédites avec une grande précision. Il La numérisation joue également un rôle
est donc très probable que l’importance décisif dans l’échange d’informations : la
des soins institutionnalisés à domicile va télémédecine permet une prise de contact
augmenter, ne serait-ce qu’en raison de indépendante du lieu et une consultation
l’accroissement des besoins en soins dû à médicale audiovisuelle. Les systèmes
l’évolution démographique. basés sur le cloud permettent en outre à
toutes les parties impliquées de consulter
2.2 Numérisation et progrès les données qui les intéressent, tout en
technologique garantissant impérativement les droits
Les progrès de la technologie médicale de la personnalité et la protection des
apportent de nouvelles possibilités pour données.
7L’hospitalisation à domicile | Un modèle d’avenir
Figure 3 : Moteurs du concept d’hospitalisation à domicile
Changement démographique Numérisation et progrès technologique
• Proportion toujours plus grande de • Progrès de la technologie médicale
personnes âgées et de personnes • Mise en réseau de dispositifs médicaux et
nécessitant des soins de capteurs
• Hausse de l’espérance de vie • Échange d’informations basé sur le cloud
entre les acteurs impliqués
Aspects sociaux et qualité des soins Aspects économiques
• Influence positive de l’environnement • Décongestion de l’infrastructure
habituel sur le processus de guérison hospitalière
• Moins de fonte musculaire, d’infections, • Renforcement de la chaîne de
etc. soins intégrée
Source : Deloitte Research
2.3 Aspects sociaux et qualité des soins évite l’hôpital » se justifie d’autant plus du concept d’hospitalisation à domicile.
Les exigences vis-à-vis des services depuis l’apparition du coronavirus. Cela pourrait entraîner une baisse des
médicaux augmentent et l’on attend de coûts globaux grâce à l’utilisation efficace
plus en plus une chaîne de soins médicaux 2.4 Aspects économiques des structures existantes. Toutefois,
qui fonctionne quel que soit le lieu ou le En Suisse, nous disposons d’un système les économies réalisées sur les coûts
moment. Selon les personnes interrogées, de santé de grande qualité, mais aussi d’infrastructure doivent compenser
beaucoup souhaitent être traitées chez très coûteux. La pandémie a toutefois l’augmentation des charges de personnel.
elles plutôt que dans l’environnement aussi montré ses limites. Avant l’apparition
inhabituel d’un hôpital. Outre le type de du coronavirus, les dépenses de santé Le concept d’hospitalisation à domicile
traitement, d’autres facteurs déterminent représentaient déjà plus de 11 % du pourrait présenter des avantages
dans quelle mesure cela est possible : les produit intérieur brut (PIB), et cette part financiers, notamment s’il fait partie
conditions de logement personnelles, le est certainement encore plus importante d’une chaîne de soins intégrés. Pour ce
sentiment de sécurité ou encore le statut aujourd’hui. Au début des années 90, elle faire, il faudrait garantir dans différentes
du partenaire. n’était que de 7 % environ.v régions une prise en charge spatiale
et fonctionnelle qui, dans l’ensemble,
Dans de nombreux cas, l’environnement La tendance « l’ambulatoire avant s’accommode d’un nombre réduit
habituel peut optimiser le processus de l’hospitalier » caractérise déjà le d’hôpitaux. Actuellement, on observe
guérison. Comme le montrent certaines système de santé suisse. Une journée en effet une diminution du nombre
études, les personnes hospitalisées à avec nuitée dans un hôpital de soins d’hôpitaux, ce qui peut conduire à des
domicile sont plus satisfaites, à mortalité aigus coûte en moyenne plus de trajets plus longs et donc au besoin de
égale, et souffrent moins de fonte 2 200 CHF.vi Une étape possible pour traitements à domicile.
musculaire, d’infections ou de délires.iv Le réduire les coûts des hôpitaux serait
principe « Si tu veux rester en bonne santé, d’externaliser certains services à l’aide
8L’hospitalisation
L’hospitalisationà àdomicile
domicile| |Un
Unmodèle
modèled’avenir
d’avenir?
3. Défis et solutions possibles
Comme le montrent les entretiens avec dans ce contexte. C’est ce que souligne fidélisation des clients comme c’était le cas
des représentants des hôpitaux, des une enquête de Sanitas : l’acceptation par jusqu’à présent. Dans l’ensemble, il règne
caisses maladie, des associations et de la population du partage des données de actuellement un trop fort cloisonnement,
la politique, le concept d’hospitalisation santé avec des personnes médicales de selon le consensus des personnes
à domicile pourrait jouer un rôle plus confiance est déjà relativement élevée et interrogées.
important en Suisse à l’avenir. Toutes les en légère augmentation.vii
personnes interrogées sont d’accord sur ce
point. Toutefois, de nombreuses questions Les conditions techniques nécessaires
« Le fort cloisonnement
restent ouvertes en ce qui concerne la mise à la mise en œuvre de l’hospitalisation actuel des acteurs
en œuvre. Les experts estiment que les à domicile existent déjà. Les experts
plus grands défis sont les suivants : interrogés ne considèrent pas la
impliqués va à l’encontre
technologie disponible comme un obstacle. de l’idée de réseau
3.1 Échange de données et protection À leurs yeux, le grand défi réside plutôt
des données dans la coordination de la collaboration nécessaire à un
Un système d’hospitalisation à domicile et l’accord sur une solution appropriée. changement et rend
fonctionnel et flexible requiert un échange Il s’agit d’éviter que trop de solutions
de données simple, sûr et rapide entre individuelles incompatibles ne voient le l’interopérabilité difficile ».
les différents acteurs. Les médecins, le jour.
Felix Schneuwly, Head of Public
personnel soignant et les pharmaciens
Affairs chez Comparis
doivent pouvoir consulter les ordonnances, 3.2 Interopérabilité et coopération
les traitements et les chiffres clés sur des Le concept d’hospitalisation à domicile
appareils portables tels que des tablettes. implique la coopération de différents
Les patients doivent pouvoir contacter à acteurs. La majorité des experts considère
tout moment une personne appropriée. qu’un hôpital faisant cavalier seul, par
exemple avec son propre personnel
Les systèmes basés sur le cloud, les soignant en mission à l’extérieur, ne peut
dispositifs médicaux portables et les pas atteindre son objectif. Il faudrait plutôt
appareils médicaux en réseau peuvent utiliser les structures existantes d’Aide
apporter une contribution décisive à cet et soins à domicile et, si nécessaire, les
égard. La protection des données est compléter par du personnel spécialisé
certes relativement élevée en Suisse, mais supplémentaire. L’idée de réseau doit
le respect ne devrait pas être un obstacle être mise au premier plan, et non plus la
9L’hospitalisation à domicile | Un modèle d’avenir
Il faut donc créer des incitations à une suivant sa sortie, le même forfait par cas soignant et constitue souvent une
coopération renforcée. Celles-ci doivent s’applique. Cette incitation vise à éviter solution optimale pour toutes les parties
toutefois être conçues différemment les « sorties sanglantes » et à réduire au concernées.
pour chaque acteur, car les besoins sont maximum le nombre de ces cas. C’est
très différents. Enfin, le système de santé avec les personnes assurées en privé que Dans le système de santé suisse actuel,
suisse est extrêmement complexe : les hôpitaux gagnent le plus d’argent, car une forte augmentation des soins à
les entreprises privées et publiques ils peuvent facturer diverses prestations domicile et de l’hospitalisation à domicile
interagissent sur un marché fortement supplémentaires aux caisses d’assurance entraînerait probablement une hausse
réglementé, dans lequel rares sont celles maladie. des coûts pour les caisses d’assurance
qui paient elles-mêmes les coûts générés. maladie et les cantons, ce qui, en fin de
Dans ce contexte, la transparence des Caisses d’assurance maladie compte, est payé indirectement par les
coûts est relativement faible. De plus, les La distinction entre ambulatoire et patients ou la collectivité. On pourrait
connaissances et les compétences sont stationnaire est également pertinente donc imaginer une solution dans laquelle
inégalement réparties. Un autre défi pour les caisses d’assurance maladie : les éventuels coûts supplémentaires pour
réside dans le fait que les soins concernent les interventions ambulatoires sont l’hospitalisation seraient payés par le biais
toujours des situations individuelles qui entièrement prises en charge par la caisse d’assurances complémentaires. Mais cette
ne peuvent guère être standardisées. Tout maladie (à l’exception de la quote-part, à option ne serait alors pas accessible à tous
cela conduit à une interaction complexe de partir de la franchise à choisir librement). les patients. Pour les caisses d’assurance
différentes incitations, parmi lesquelles les Pour les traitements stationnaires, 45 % au maladie, cela pourrait toutefois représenter
motivations financières sont déterminantes maximum sont payés par la caisse maladie, une forme de différenciation intéressante.
pour une éventuelle coopération. le reste étant pris en charge par le canton.
Aujourd’hui, l’hospitalisation à domicile
Le principal défi de l’hospitalisation à Aide et soins à domicile n’est pas encore réalisable de manière
domicile est donc la coordination des Les prestations d’Aide et soins à domicile rentable. Les projets pilotes tels que « Visit
acteurs. D’une part, il s’agit d’assurer sont basées sur un tarif horaire. Les – Spital Zollikerberg Zuhause » dépendent
l’interopérabilité des différents systèmes assureurs maladie participent aux coûts de l’argent de fondations. Si l’extension de
techniques afin de garantir une gestion en versant une contribution fixe par heure. telles offres est souhaitée, une adaptation
sans faille des informations. D’autre part, En fonction de sa situation financière, des tarifs pour ce domaine devrait avoir
les incitations doivent être conçues en le patient paie un forfait journalier lieu.
fonction des besoins individuels. d’environ 15 CHF au maximum, qui n’est
pas nécessaire si des soins aigus et de
3.3 Incitations et financement transition sont prescrits. Les coûts restants
Pour que les incitations puissent être sont à nouveau pris en charge par le
adaptées aux besoins individuels, il faut canton ou les communes.ix « Le système d’incitation
d’abord clarifier les participations aux coûts
et les recettes des différents acteurs dans Pour un hôpital fortement sollicité, il et de tarification est très
le système actuel. Celles-ci peuvent être
résumées comme suit :
pourrait être intéressant, d’un point de
vue économique, de laisser un patient
fortement ancré dans le
hospitalisé finir ses derniers jours de système de santé suisse,
Hôpitaux et médecins traitement à domicile ou de lui faire suivre
Depuis l’introduction du nouveau une thérapie à l’extérieur. Cela permettrait
mais il n’est pas optimal.
financement hospitalier en 2012, les de décharger l’infrastructure interne et J’espère que l’article sur
prestations hospitalières stationnaires de libérer des capacités pour d’autres
sont régies par des forfaits par cas patients. Les interventions externes l’innovation apportera un
prédéfinis au niveau national (DRG, prennent toutefois beaucoup de temps en vent de fraîcheur sur ce
Diagnosis Related Groups). Les conventions raison des trajets supplémentaires pour
tarifaires cantonales fixent le montant le personnel. Une présence plus courte sujet. »
du prix de base du cas et sont négociées d’un patient à l’hôpital n’est financièrement
Dr. Andreas Gattiker, CEO de l’hôpital
par les partenaires tarifaires, les hôpitaux intéressante que si l’hôpital peut conserver
cantonal d’Obwald
et les assureurs. Les traitements une grande partie du forfait par cas ou s’il
ambulatoires sont en revanche réglés par existe de nouvelles possibilités de prise
le tarif TARMED. Ce sont les prestations en charge des coûts. Les soins à domicile
individuelles qui sont facturées.viii Si un permettent en outre d’impliquer autant
patient doit à nouveau se rendre à l’hôpital que possible le conjoint et les proches. Ce
pour le même cas dans les 18 jours travail non rémunéré soulage le personnel
10L’hospitalisation à domicile | Un modèle d’avenir
Le système d’incitation et de tarification du tarifaire innovant dans les domaines de Suisse, dans lesquels les acteurs sortiraient
système de santé suisse est de toute façon l’orthopédie et de l’urologie, basé sur les du cloisonnement actuel et viseraient
en pleine mutation. L’une des tendances principes du VBHC.x une fidélisation commune de la clientèle.
est le Value-Based-Healthcare (VBHC). Ce Ces réseaux devraient être basés sur
système de rémunération récompense la Le système d’incitation pour la coopération et non sur des solutions
qualité plutôt que la quantité. Dans le cadre l’hospitalisation devrait être conçu de entièrement personnelles de grands
d’un projet pilote, l’Hôpital universitaire manière à ce que tous les participants acteurs.
de Bâle, le Groupe Mutuel et l’Hôpital en profitent. Des réseaux régionaux
de La Tour ont développé un système pourraient alors voir le jour dans toute la
Figure 4 : Défi du concept d’hospitalisation à domicile
Interopérabilité et coopération Incitations et financement
• L’interopérabilité est techniquement • Adaptation des tarifs : l’hospitalisation à
possible, la coopération constitue le défi. CHF domicile n’est pas encore réalisable de manière
Pour cela, les bonnes incitations doivent rentable
être en place. • Conflit d’objectifs : décharger l’infrastructure à
• Fort cloisonnement actuel des différents l’aide de l’hospitalisation à domicile vs. fort
acteurs besoin de personnel pour l’hospitalisation à
domicile
Aspects juridiques et réglementaires • Facturation ou assurance complémentaire ?
• Les responsabilités doivent être clairement
définies Limites et risques
• Protection des données : qui a accès, quand, et • L’hospitalisation à domicile n’est réalisable que dans certaines
dans quel but ? circonstances (tableau clinique, environnement, conditions de
• Quelle structure juridique faut-il pour logement, etc.)
l’hospitalisation à domicile ? • Problèmes techniques, connexion Internet, cybersécurité
• Risques de prolongement inutile du traitement en raison du
Pénurie de main-d’œuvre qualifiée dans les soins « confort » ?
• La pénurie de main-d’œuvre qualifiée dans les
soins devrait s’aggraver
• L’hospitalisation à domicile nécessite un grand
nombre de professionnels
Source : Deloitte Research
3.4 Aspects juridiques et pour d’éventuels modèles tarifaires ont également des répercussions sur
réglementaires d’hospitalisation à domicile. Mais en cet aspect : de nombreux soignants
Pour qu’un modèle d’hospitalisation à principe, selon la direction zurichoise de la de la génération des baby-boomers
domicile fonctionne, il est nécessaire santé, il serait possible de facturer de tels partiront bientôt à la retraite et les jeunes
d’examiner divers aspects juridiques et services via les règles tarifaires existantes. professionnels se font rares, notamment
réglementaires de manière critique. Tout Comme mentionné au chapitre précédent parce que les conditions de travail dans
d’abord, il convient de délimiter clairement au point « Incitations », des adaptations le secteur des soins sont de plus en plus
les responsabilités. La responsabilité sont probablement nécessaires. La pénibles.
principale devrait être assumée par le question se pose de savoir si la LAMal et
médecin traitant. En outre, il faut clarifier les structures fédérales sont adaptées Pour lutter contre la pénurie de personnel
la forme juridique que doit prendre une à cet effet ou si une approche top-down qualifié, l’initiative sur les soins infirmiers
structure d’hospitalisation à domicile. via une loi nationale sur la santé serait a été adoptée en 2021, mais il reste à voir
plus efficace. L’expérience montre qu’une quelle sera l’ampleur de l’effet positif. Il
Un deuxième point central concerne les approche bottom-up avec des projets est regrettable que l’initiative ne concerne
données collectées. Celles-ci appartiennent pilotes limités dans le temps, dans lesquels que les professionnels des soins et néglige
en fin de compte aux patientes et aux des exceptions juridiques seraient même par exemple les assistants en soins
patients. C’est pourquoi les questions possibles dans certaines circonstances, et santé communautaire. De plus, les
les plus diverses se posent en matière serait probablement plus rapide et plus quotas fixes par patient empêchent des
de protection des données : qui dans facile à mettre en œuvre. solutions flexibles, qui seraient justement
le réseau doit avoir accès, quand et nécessaires en temps de crise.
pourquoi ? Et qui doit pouvoir utiliser les 3.5 Pénurie de personnel qualifié dans
données à ses propres fins et en tirer des les soins Étant donné que le développement des
conclusions ? La pénurie de personnel déjà existante soins à domicile et l’introduction de
dans le secteur des soins devrait l’hospitalisation à domicile nécessitent
Un autre aspect central est celui des tarifs. s’accentuer dans les décennies à venir. comparativement beaucoup de personnel,
Il n’existe pas encore de cadre concret Les changements démographiques la pénurie de personnel qualifié pourrait
11L’hospitalisation à domicile | Un modèle d’avenir
entraver le transfert des soins de l’hôpital augmentation des volumes. Les possibilités soins qui met l’accent sur la maladie et
vers le domicile. D’un autre côté, de de traitement confortables à domicile son traitement, et non sur la santé. C’est
nouvelles formations et compétences ainsi pourraient entraîner des thérapies ou pourquoi des incitations sont nécessaires
que des salaires plus élevés pourraient des interventions inutiles. D’un point de pour éviter les interventions inutiles. En
rendre la profession plus attrayante et ainsi vue macroéconomique et compte tenu de l’absence de telles incitations, on risque
atténuer la pénurie de personnel qualifié. l’augmentation des dépenses de santé, il d’aboutir à un système de santé qui
s’agit d’éviter absolument cela. Ce risque s’oriente vers le maximum plutôt que vers
3.6 Limites et risques existe en principe dans tout système de l’optimum.
L’hospitalisation à domicile n’est pas la
solution optimale dans tous les cas. C’est
pourquoi la sélection des patients pour
lesquels un traitement à domicile est
réellement judicieux est une première
étape décisive. Pour ce faire, il convient
de tenir compte des circonstances
personnelles et du tableau clinique. C’est
la seule façon de garantir la qualité et de
minimiser les risques.
Les risques sont également très variés
lors de la mise en œuvre concrète. Si une
urgence devait survenir, il faut garantir une
consultation rapide ou, le cas échéant, un
transfert dans une institution appropriée.
Dans le quotidien médical, divers
problèmes pourraient en outre survenir,
par exemple si le personnel soignant se
trouvait devant une porte fermée, si des
appareils médicaux tombaient en panne ou
s’il n’y avait pas de connexion Wi-Fi fiable.
Les attaques de pirates informatiques
constituent également un risque à prendre
au sérieux.
En outre, pour les patients âgés et les soins
de longue durée, il faut toujours prendre
en compte l’option du foyer médicalisé.
Selon une étude du Bureau d’études de
politique du travail et de politique sociale
BASS, les soins à domicile présentent des
avantages en termes de coûts totaux,
surtout pour les cas de soins de complexité
légère à moyenne. En revanche, les foyers
médicalisés s’en sortent mieux pour les
cas d’une complexité moyenne à élevée.
A long terme, la tendance opposée
entre des coûts de soins complets
élevés et des coûts d’infrastructure plus
faibles entraînera probablement une
augmentation d’une forme mixte telle que
le « logement assisté ».xi
Une extension des prises en charge
à domicile entraîne en outre le
risque économique d’une éventuelle
12L’hospitalisation à domicile | Un modèle d’avenir
4. Prochaine étape : Projets pilotes
Afin d’analyser l’utilité et les risques du réduction des coûts en dehors du cadre la flexibilité réglementaire dont nous avons
modèle d’hospitalisation à domicile dans « normal » de la LAMal. La date exacte urgemment besoin.
le contexte suisse, des projets pilotes de d’entrée en vigueur du programme n’est
plusieurs années sont nécessaires. Cela pas encore définie. Il est actuellement en La collaboration renforcée entre les
permettra de recueillir de précieuses discussion au Parlement.xii investisseurs et les partenaires du côté
expériences. En cas d’évaluation positive, des hôpitaux, des caisses maladie et
les projets pourraient être développés En novembre 2021, un postulat sur des services d’Aide et soins à domicile
successivement. l’hospitalisation à domicile a été déposé est tout aussi importante que le cadre
dans le canton de Zurich.xiii Le Conseil réglementaire. Tous ces acteurs doivent
Les récents développements au niveau d’État est prié d’exposer dans un être prêts à élaborer ensemble un concept
politique laissent espérer que de tels rapport si et comment le projet Hospital global pour l’hospitalisation à domicile
projets verront le jour. Fin 2021, le Conseil at Home de l’hôpital de Zollikerberg, et à clarifier les questions juridiques et
fédéral a adopté un projet de loi dans le déjà mentionné, pourrait être mis en techniques. Ce n’est qu’en acquérant de
cadre du programme de maîtrise des coûts œuvre dans l’ensemble du canton de l’expérience en association que les acteurs
visant à alléger l’assurance obligatoire des Zurich. Ce postulat, tout comme l’article centraux pourront participer activement
soins. Celui-ci contient entre autres un expérimental mentionné, pourrait à la conception de l’avenir du système de
article expérimental qui doit permettre favoriser l’hospitalisation à domicile. Ces santé.
de réaliser des projets innovants et de deux initiatives visent en effet à augmenter
13L’hospitalisation à domicile | Un modèle d’avenir
5. Notes finales
i Spitex (2020), Spitex Magazin 5/2020 viii FMCH (2022)
https://www.spitex.ch/files/VT0QMUE/Die- https://fmch.ch/bereiche/tarife-und-honorare/tarife/
Gruendungsgeschichte-Spitex-Schweiz.pdf ix Spitex (2022)
ii Reliva (2022) https://www.spitex.ch/Spitex/Tarife/Kassenpflichtige-
https://reliva.ch/patientenhotel-lausanne/ Leistungen/PaAVw/
konzept/#betriebskonzept x Universitätsspital Basel (2021), Medienmitteilung vom 13.
iii NZZ (2021), Wie japanische Firmen und Tüftler mit ihren September 2021
Robotern Heime und Spitäler erobern https://www.unispital-basel.ch/medien/medienmitteilungen/
https://www.nzz.ch/pro-global/asien/roboter-in-japan- details/article/das-universitaetsspital-basel-die-groupe-mutuel-
eroberung-des-alltags-ld.1597812?reduced=true und-das-hopital-de-la-tour-entwickeln-ein-neues-tar/?cHash=c
iv Healthcare Financial Management Association (2021), 51b5341df9bc5b17b125f8816dc976c
Hospital-at-home programs are gaining traction and have well- xi BASS (2011), Grenzen von Spitex aus ökonomischer Perspektive
documented benefits https://www.spitex.ch/files/5BA91S2/studie_oekonomische_
https://www.hfma.org/topics/news/2021/07/acute-care- grenzen_spitex.pdf
hospital-at-home-programs-are-gaining-traction-and-ha.html xii BAG (2021), Kostendämpfung
v BFS (2021), Ausgaben für das Gesundheitswesen https://www.bag.admin.ch/bag/de/home/versicherungen/
https://www.bfs.admin.ch/bfs/de/home/statistiken/ krankenversicherung/kostendaempfung-kv.html
querschnittsthemen/wohlfahrtsmessung/alle-indikatoren/ xiii Kantonsrat Zürich (2021)
gesellschaft/gesundheitsausgaben.html https://www.kantonsrat.zh.ch/geschaefte/
vi BFS (2019), Gesundheitsstatistik 2019 geschaeft/?id=d42a4138d0724654981630dfd7861f76
https://www.npg-rsp.ch/fileadmin/npg-rsp/Themen/BfS_2019_
Gesundheitsstatistik.pdf
vii Sanitas (2021), Monitor Datengesellschaft und Solidarität 2021
14L’hospitalisation à domicile | Un modèle d’avenir
6. Contacts et auteurs
Matthias Scherler
Annieck de Vocht
Associé
Directrice
Responsable Gouvernement
Leader du secteur de la santé
et Secteur public
adevocht@deloitte.ch
mscherler@deloitte.ch
+41 58 279 7260
+41 58 279 6068
Dr. Michael Grampp Damian Rohr
Directeur de recherche et Économiste de recherche
économiste en chef drohr@deloitte.ch
mgrampp@deloitte.ch + 41 58 279 7302
+41 58 279 6817
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