L'IMPACT SANITAIRE DE L'AMBROISIE EN AUVERGNE-RHÔNE-ALPES : ANALYSE DES DONNÉES MÉDICO-ÉCONOMIQUES 2017 - ORS ...
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L’IMPACT SANITAIRE DE L’AMBROISIE EN
AUVERGNE-RHÔNE-ALPES : ANALYSE DES
DONNÉES MÉDICO-ÉCONOMIQUES 2017
O B S E R V AT O I R E R É G I O N A L D E L A S A N T É A U V E R G N E - R H Ô N E - A L P E S
Originaire d’Amérique du Nord, l’ambroisie est une plante herbacée envahissante
et à pollinisation anémophile (transporté par le vent). La floraison de l’ambroisie
a lieu de mi-juillet à début octobre. Cette plante se loge sur les bords de routes,
les cultures de printemps, les friches agricoles et urbaines ou encore les berges
de rivières. Les agronomes constatent le développement de phénomènes de
résistance de la plante aux désherbants.
Le pollen émis par l’ambroisie est particulièrement allergisant et peut provoquer
des rhinites, conjonctivites et trachéites, pouvant parfois déclencher des formes
d’asthme assez graves. Il peut entraîner dans une moindre mesure de l’eczéma
et de l’urticaire.
Le gouvernement a mis en place plusieurs dispositifs afin de lutter contre
l’ambroisie. La loi du 26 janvier 20161, destinée à moderniser le système
de santé, a introduit dans le code de la santé publique la notion « d’espèces
nuisibles à la santé humaine » : Article L1338-1 à 5. L’Arrêté interministériel du
26 avril 2017, interdit l’introduction, le transport, l’utilisation, la mise en vente,
la vente et l’achat de toutes les espèces classées nuisibles à la santé humaine.
Le Décret n°2017-645 du 26 avril 2017 désigne trois espèces d’ambroisie dans
le cadre législatif nouvellement créé : Article D1338-1 et met en place une
organisation de la lutte à l’échelle nationale et décrit les mesures de prévention
et de lutte à mettre en œuvre sur l’ensemble du territoire : Article D1338-2 à
R1338-10.
Des arrêtés préfectoraux ont également été pris dans chaque département
afin d’adapter les mesures de lutte contre les ambroisies au contexte local. La
lutte contre l’ambroisie est également inscrite dans le 3ème Plan national santé-
environnement 2015-2019 et par déclinaison à l’échelle d’Auvergne-Rhône-
Alpes dans le 3ème Plan régional santé-environnement 2017-2021.
La région Auvergne-Rhône-Alpes est la plus touchée de France par l’infestation
de l’ambroisie à feuille d’armoise. D’après l’étude d’ATMO Auvergne-Rhône-
Alpes, en 2016, approximativement les 2/3 de la population de cette région
(soit près de 5,2 millions de personnes) aurait été exposée plus de 20 jours à
un risque allergique d’exposition aux pollens d’ambroisie (RAEP) supérieur ou
égal à 3 (niveau au-delà duquel, les personnes sensibles à ce pollen présentent
les symptômes de la pollinose). C’est pourquoi l’ARS Auvergne-Rhône-Alpes
cherche à quantifier l’impact sanitaire de cette plante sur son territoire,
notamment au travers d’une étude médico-économique annuelle. Dans ce
cadre, une méthodologie a été élaborée par l’ARS Auvergne-Rhône-Alpes pour
exploiter les registres de soins remboursés par l’Assurance maladie.
La présente étude a donc pour objectif de quantifier l’impact sanitaire de la
pollinose à l’ambroisie, en Auvergne-Rhône-Alpes, sur la base des données de
soins de 2017.
Étude réalisée par l’ORS Auvergne-
1
Loi n° 2016-41 du 26 janvier 2016. https://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000031
Rhône-Alpes, à la demande et avec 912641&categorieLien=id.
le financement de l’ARS Auvergne-
Rhône-Alpes
1
Méthodologie
Recueil des données • Coûts des médicaments antiallergiques
Pour répondre à ces objectifs, les données de remboursés par l’Assurance maladie (AM) : recherche
remboursement de médicaments et de soins, ainsi de l’ensemble des médicaments antiallergiques
que les indemnités journalières pour arrêt de travail remboursés délivrés sur les semaines de pollinisation
attribuable à l’ambroisie, ont été analysées. de l’ambroisie (du 9 juillet au 21 octobre 2017).
• Coûts des tests biologiques d’identification
Avant 2017, les données exploitées étaient contenues
d’Immunoglobulines E (IgE) spécifiques : les codes
dans la base Erasme de l’Assurance maladie et
de la Nomenclature des actes de biologie (NABM)
concernaient les données du régime général, du
retenus sont les codes 1201 (recherche d’IgE
régime agricole et de la caisse d’assurance maladie
spécifiques sans identification individuelle : recherche
des industries électriques et gazières. À partir de
de pneumallergènes), 1203 (test unitaire vis-à-vis
2017, les données ont été regroupées dans une
d’allergènes multiples séparés dans un même réactif
nouvelle base de données : le Système national des
ou sur un même support) et 1204 (identification
données de santé (SNDS) et plus particulièrement
d’allergène unique (pneumallergènes)). La recherche
dans la base DCIRS de l’Assurance maladie
des remboursements a été effectuée sur l’année
(Datamart Consommation inter-régime simplifiée).
2017.
Elles concernent donc l’ensemble des régimes de
l’assurance maladie (régime général (inclus les • Coûts des produits de désensibilisation :
sections locales mutualistes), régime agricole, ces produits sont des allergènes spécifiques en
régime social des indépendants, régimes spéciaux). préparation individuelle (code prestation 3381-
préparation pharmaceutique individualisée
L’exploitation de cette nouvelle base de données
(allergènes)). La recherche des remboursements a
a impliqué des évolutions dans les modalités de
été effectuée sur l’année 2017.
requêtage. Des différences de résultats sont donc
attendues entre les résultats de l’année 2017 et les • Coûts des médicaments de traitement de la
résultats des années précédentes. crise d’asthme : ne sont retenus que les médicaments
de traitement de la crise d’asthme délivrés sur les
La population « cible » semaines de pollinisation de l’ambroisie (du 9 juillet
Après un repérage des médicaments antiallergiques au 21 octobre 2017).
« traceurs »2, la population « cible » a été définie • Coûts des tests allergologiques cutanés :
comme les individus âgés de 6 à 74 ans résidant seul a été retenu le test allergologique par piqûre
en Auvergne-Rhône-Alpes et ayant eu au moins un épidermique avec des substances administrées à
remboursement de ces médicaments durant les concentration fixe (code acte FGRB003). La recherche
périodes de pollinisation de l’ambroisie, à savoir, des remboursements a été effectuée sur l’année
pour 2017, entre le 9 juillet et le 21 octobre3. 2017.
Dans cette population « cible », on peut distinguer • Coûts des arrêts de travail : seuls ont été retenus
les personnes « fortement présumées allergiques les arrêts de travail maladie d’une durée globale
à l’ambroisie » (ayant eu une délivrance de inférieure à 20 jours et dont le début de l’arrêt est
médicaments antiallergiques seulement durant compris entre la date de prescription du médicament
les semaines de pollinisation de l’ambroisie) et les et la date de prescription du médicament plus 5 jours.
personnes « allergiques probables » (ayant eu une
• Coûts des actes de consultations : consultations
délivrance de médicaments antiallergiques durant
liées à la prescription :
les semaines de pollinisation de l’ambroisie mais
--d’un médicament antiallergique délivré sur la
également hors pollinisation ambroisie sur la période
période de pollinisation de l’ambroisie (du 9 juillet au
du 5/11/2017 au 31/12/20174).
21 octobre 2017) ;
Les données de consommation de soins --d’un médicament de la crise d’asthme délivré
Pour chaque personne, il a été recherché le montant sur les semaines de pollinisation de l’ambroisie (du
global de la dépense pour les médicaments, les 9 juillet au 21 octobre 2017);
soins remboursés et le versement d’indemnités --d’un test biologique d’identification d’IgE dont le
journalières du fait d’arrêt de travail : remboursement a été effectué sur l’année 2017;
--de produits de désensibilisation dont le
remboursement a été effectué sur l’année 2017;
--d’arrêts de travail dont le début de l’arrêt est
2
médicaments identifiés comme étant utilisés pour le traitement de
l’allergie à l’ambroisie et présentant un pic de consommation significatif
compris entre la date de prescription du médicament
sur la période ambroisie (9 juillet - 21 octobre 2017). antiallergique et la date de prescription du
3
la pollinisation de l’ambroisie se trouve individualisée dans sa période médicament plus 5 jours.
de floraison. La recherche s’effectue sur les actes de consultations
2
4
période la plus neutre en termes d’allergie (plus de pollens, fin des ou de visites dont la date correspond à la date de
moisissures...).
prescription de ces actes.
Pour l’ensemble de ces coûts, la valorisation Afin de permettre la comparaison entre plusieurs
correspond au coût total, au montant global de la territoires, des taux standardisés ont été calculés.
dépense, incluant la part remboursée par l’AM et Le taux standardisé est le taux que l’on observerait
aussi la part non remboursée par l’AM à la charge du dans une population donnée si celle-ci avait la même
patient. structure par âge qu’une population de référence (ici
la France métropolitaine 2012). Son calcul s’effectue
Analyse des données grâce à la moyenne pondérée des taux spécifiques
Les taux bruts sont obtenus en rapportant le nombre par tranche d’âge, le poids de chacune des tranches
de personnes de 6-74 ans ayant consommé des soins d’âge étant son pourcentage dans la population de
remboursés en lien avec l’allergie à l’ambroisie à la référence.
population âgée de 6 à 74 ans issue du recensement
de la population 2014.
Résultats
Plus de 10 % de la population cible a consommé Tableau 1 : Taux de personnes ayant consommé des
soins remboursés en lien avec l’allergie à l’ambroisie
des soins remboursés en lien avec l’allergie à par département en 2017
l’ambroisie Nombre de
La région Auvergne-Rhône-Alpes est composée de personnes ayant
consommé des
près de 7 821 000 individus selon le recensement de Département soins remboursés
Taux bruts Taux standardisés
(en %) (en %)
la population 2014, dont 6 529 700 sont âgés de 6 à en lien avec
74 ans. Parmi ces derniers, près de 659 500 personnes l’allergie à
l’ambroisie
ont consommé des soins remboursés en lien avec
Drôme 49 126 11,9 11,7
l’allergie à l’ambroisie, soit 10,1 % de la population
régionale de cette tranche d’âge. Rhône 172 363 11,4 11,6
Isère 110 729 10,6 10,6
Les taux standardisés de personnes ayant consommé
Loire 65 833 10,6 10,5
des soins remboursés en lien avec l’allergie à
Ardèche 27 131 10,2 10,1
l’ambroisie varient de 7,8 % à 11,7 % selon les
Puy-de-Dôme 54 030 10,0 10,0
départements : la Drôme et le Rhône présentent
Allier 26 757 9,6 9,4
les taux les plus élevés, avec près de 12 % de
personnes concernées (cf. tableau 1). À l’inverse, Cantal 11 038 9,3 9,3
les départements de Savoie, Haute-Loire et Haute- Ain 46 304 8,8 8,8
Savoie comptent les taux les plus faibles, avec près Savoie 29 171 8,2 8,1
de 8 % de personnes ayant consommé des soins Haute-Loire 14 992 8,0 8,0
remboursés en lien avec l’allergie à l’ambroisie. Haute-Savoie 52 013 7,8 7,8
Auvergne-
Des disparités au sein des départements Rhône-Alpes
659 487 10,1 10,1
La répartition communale des taux standardisés de Sources : CnamTS, CCMSA, RSI, Régimes Spéciaux (DCIRS-2017),
personnes ayant consommé des soins remboursés Insee RP 2012 et 2014. Exploitation ORS Auvergne-Rhône-Alpes.
en lien avec l’allergie à l’ambroisie fait ressortir les Carte 1 : Taux standardisés de personnes ayant
communes situées autour de la vallée du Rhône consommé des soins remboursés en lien avec l’allergie
comme étant les plus concernées par l’allergie à à l’ambroisie par commune en 2017
Sources : CnamTS, CCMSA, RSI, Régimes Spéciaux (DCIRS-2017),
l’ambroisie (cf. carte 1). Ces données rejoignent les
Insee RP 2012 et 2014. Exploitation ORS Auvergne-Rhône-Alpes.
résultats d’une étude réalisée par Atmo Auvergne- Moulins
Rhône-Alpes en 20165. Il est relevé dans cette étude Bourg-en-Bresse
que l’axe nord-sud autour de la vallée du Rhône reste Annecy
le plus exposé aux pollens d’ambroisie (départements
Clermont-Ferrand
Lyon
de l’Ardèche, de la Drôme, de l’Isère et du Rhône)
Chambéry
Saint-Étienne
(cf. carte en page annexe 2). Grenoble
Des disparités importantes semblent exister au
Le Puy-en-Velay
Aurillac Valence
sein des départements : les communes situées au Privas
sud de l’Ardèche, au nord et à l’ouest du Rhône et Départements
au sud de l’Isère semblent par exemple compter
Communes
Taux standardisés (en %)
proportionnellement moins de personnes ayant Risque Allergique d’Exposition à
l’Ambroisie*
[11,9 - 37,3]
[9,4 - 11,9[
consommé des soins remboursés en lien avec [8,0 - 9,4[
[6,4 - 8,0[
l’allergie à l’ambroisie que le reste du département. [2,4 - 6,4[
aucun potentiellement allergique
Secret statistique (Effectifs 3 en Auvergne-
Rhône-Alpes, en 2016 (Atmo Auvergne-Rhône-Alpes) 3Bien que les communes situées à l’est de la région
semblent avoir des taux standardisés plus faibles,
l’étude d’Atmo avance que l’ambroisie semble
progresser, en termes d’exposition de la population,
sur les départements de front, particulièrement en
Savoie et Haute-Savoie. Graphique 1 : Taux bruts de personnes ayant consommé
Enfin, selon Atmo, les départements auvergnats des soins remboursés en lien avec l’allergie à l’ambroisie
présentent en 2016 des impacts potentiels moins par tranche d’âge en Auvergne-Rhône-Alpes en 2017
forts en termes d’exposition de la population à Taux pour 100 habitants
l’ambroisie.
16,0
14,5
14,0
L’âge, un facteur influant 12,0
12,2 12,3
10,6 10,6 10,5
Le taux de personnes ayant consommé des soins 10,0 9,2 9,1
10,0 10,2
10,3
remboursés en lien avec l’allergie à l’ambroisie 8,2
9,1
varie selon l’âge : les plus jeunes (6-9 ans)
8,0
sont particulièrement concernés, avec plus de 6,0
6,8
12 % d’enfants dans cette situation en 2017 4,0
(cf. graphique 1). Ce taux diminue ensuite avec l’âge
2,0
jusqu’à 20-24 ans. Ces derniers semblent ainsi
Tranches d’âge
moins concernés, avec moins de 7 % de personnes 0,0
6-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74
ayant consommé des soins remboursés en lien avec
ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans
Sources : CnamTS, CCMSA, RSI, Régimes Spéciaux (DCIRS-2017),
l’allergie à l’ambroisie. Insee RP 2014. Exploitation ORS Auvergne-Rhône-Alpes.
À partir de 20 ans, le taux augmente ensuite
progressivement avec l’âge, puis fortement à partir
de 60-64 ans pour atteindre son maximum chez les
70-74 ans : près de 15 % des personnes âgées de 70 à
74 ans ont consommé des soins remboursés en lien
avec l’allergie à l’ambroisie.
Quel que soit l’âge, le département de la Drôme
possède les taux parmi les plus élevés de la région
(cf. annexe 3). Le département du Rhône a des taux
similaires, avec toutefois des taux proches de la Graphique 2 : Répartition du coût total estimé de l’allergie
moyenne régionale chez les 15-24 ans. à l’ambroisie par type de coût en Auvergne-Rhône-Alpes
en 2017
Chez les plus jeunes (6-14 ans), le Cantal et le Puy- 2% 1% M d’€ : millions d’euros
de-Dôme font également partie des départements 2%
854 000 € 558 000 €
de la région les plus concernés. Dans la plupart des 920 000 €
tranches d’âge, les départements de Haute-Savoie et
14 %
de Savoie disposent des taux les plus faibles. 5,5 M d’€
Le coût global de la consommation de soins 41 %
relative à l’allergie à l’ambroisie est estimé à 16 %
6,5 M d’€
16,7 M d’€
plus de 40,6 millions d’euros en 2017
Ce coût est principalement dû aux actes de 24 %
9,6 M d’€
consultations qui représentent plus de 40 % de la
dépense totale, soit plus de 16,7 millions d’euros
(cf. graphique 2). Un quart des dépenses, soit près Actes de consultations Désensibilisation orale
Médicaments antiallergiques Arrêts de travail
de 9,6 millions d’euros sont expliquées par la Tests biologiques d'identification IgE Médicaments anti-asthmatiques
désensibilisation orale. Tests allergologiques cutanés
Les dépenses des médicaments antiallergiques Sources : CnamTS, CCMSA, RSI, Régimes Spéciaux (DCIRS-2017).
Exploitation ORS Auvergne-Rhône-Alpes.
et les coûts des arrêts de travail représentent
respectivement 16 % et 14 % de la dépense totale,
soit près de 6,5 et 5,5 millions d’euros.
4Enfin, les tests biologiques d’identification d’IgE, Graphique 3 : Coût total estimé de l’allergie à l’ambroisie
les médicaments anti-asthmatiques et les tests par département en 2017
allergologiques cutanés, bien que prenant une part 12
assez faible dans l’ensemble des coûts engendrés 10,7
par l’allergie à l’ambroisie (5 %), représentent 10
respectivement un coût de près de 920 000, 854 000
Coût total (en millions d’euros)
et 558 000 euros. 8
7,2
Les départements du Rhône et de l’Isère sont 6
les départements de la région les plus impactés
financièrement par l’allergie à l’ambroisie, avec 4
4,0
un coût total estimé qui s’élève respectivement 3,2
3,4
3,0
à 10,7 et 7,2 millions d’euros (cf. graphique 3). À
2,6
2 1,7 1,6
l’inverse, les départements du Cantal et de la Haute- 1,5
0,8 0,9
Loire présentent les coûts estimés de l’allergie à
0
l’ambroisie les plus faibles (respectivement 0,8 et Ain Allier Ardèche Cantal Drôme Isère Loire Haute- Puy-de- Rhône
Loire Dôme
Savoie Haute-
Savoie
0,9 millions d’euros). Sources : CnamTS, CCMSA, RSI, Régimes Spéciaux (DCIRS-2017).
Exploitation ORS Auvergne-Rhône-Alpes.
Un coût moyen qui s’élève à 62 euros
par personne ayant consommé des soins Graphique 4 : Coût moyen par personne ayant
remboursés en lien avec l’allergie à l’ambroisie consommé des soins remboursés en lien avec
En Auvergne-Rhône-Alpes, les coûts globaux l’allergie à l’ambroisie par département en 2017
70,1
engendrés par l’allergie à l’ambroisie s’élèvent
70
64,5 64,8
63,5
61,3 61,5 62,1 62,0 AURA : 61,6
en moyenne à près de 62 euros par personne
Coût moyen par personne (en euros)
60 57,9
57,0 56,9
55,5
ayant consommé des soins remboursés en lien 50
avec l’allergie à l’ambroisie (cf. graphique 4). Les
départements du Cantal, de la Drôme et de l’Isère 40
enregistrent des coûts moyens par personne plus 30
élevés que la moyenne régionale, avec des coûts
allant jusqu’à 70 euros par personne dans le Cantal.
20
À l’inverse, les coûts moyens par personne sont plus 10
faibles dans les départements de la Savoie, la Haute- 0
Savoie, l’Ain et l’Allier. Ain Allier Ardèche Cantal Drôme Isère Loire Haute-
Loire
Puy-de-
Dôme
Rhône Savoie Haute-
Savoie
Sources : CnamTS, CCMSA, RSI, Régimes Spéciaux (DCIRS-2017).
La répartition des différents types de coût varie Exploitation ORS Auvergne-Rhône-Alpes.
également selon les départements. Le poids de la
désensibilisation orale dans l’ensemble des coûts est
beaucoup plus élevé dans le département du Cantal Graphique 5 : Répartition du coût total estimé de l’allergie
et dans une moindre mesure en Haute-Loire et dans à l’ambroisie par type de coût et par département en
Auvergne-Rhône-Alpes en 2017
le Puy-de-Dôme que dans les autres départements 100%
de la région (cf. graphique 5). Cette répartition
hétérogène du coût total estimé par type de coût
90%
selon les départements peut notamment expliquer 80%
44 46
41
36
40 39 42 40 41 41 44 43
le coût moyen par personne élevé dans certains 70%
départements, comme le Cantal.
60%
50%
17 24 27 26 23 22 19
20 37 28 29 22
40%
30% 17 16 17
15 16 15
18 18 17 15 14
20% 14
15 15 14 14 16 14
10% 11 12 11 10 11
8
2 2 2 3 2 2 2 3 3 2 3
2 2 2 2 2 2 2 2 2 21 2
0% 2 1 2 21 1 2 1 1 21 2 1
Ain Allier Ardèche Cantal Drôme Isère Loire Haute- Puy-de- Rhône Savoie Haute-
Loire Dôme Savoie
Tests allergologiques cutanés Médicaments anti-asthmatiques
Tests biologiques d'identification IgE Arrêts de travail
Médicaments anti-allergiques Désensibilisation orale
Actes de consultations
Sources : CnamTS, CCMSA, RSI, Régimes Spéciaux (DCIRS-2017).
Exploitation ORS Auvergne-Rhône-Alpes.
5Une répartition des coûts différente selon l’âge Graphique 6 : Répartition du coût total estimé de l’allergie
à l’ambroisie par type de coût et par tranche d’âge en
La répartition du coût total estimé de l’allergie à Auvergne-Rhône-Alpes en 2017
l’ambroisie est très différente selon les tranches 100%
d’âge (cf. graphique 6). Chez les plus jeunes (moins
90%
de 20 ans), il est remarqué une importante activité 30
36 35 34 36
de désensibilisation orale. Cette pratique diminue 80% 38 39 40 40
43 45
ensuite avec l’âge. 70%
56
61 64
Le poids des arrêts de travail est relativement régulier 60%
en fonction des tranches d’age de 20 à 59 ans. 50%
23 25 27 23 18 12 9
21
Chez les 60-74 ans, les actes de consultations 40% 44
54
40 7
expliquent plus de la moitié du coût total estimé de 13
13 13 14
15 17 19 19 5 3
30%
l’allergie à l’ambroisie (jusqu’au deux tiers chez les 24
70-74 ans). Le poids des médicaments antiallergiques 20%
23 22 22
27 28
13 19 20 21 22 22
est également beaucoup plus élevé dans ces tranches 10%
10 9
8
1
d’âge que chez les plus jeunes. 4
2
3
2
3
2
2
3
2
3
22
3
11
3
11
2
11
2
21
2
21
2
21
1
21 3
2 21
3 3
1
0% 1 1 1
6-9 ans 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74
La répartition du coût total estimé par type de coût ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans
et tranche d’âge varie selon les départements Tests allergologiques cutanés Médicaments anti-asthmatiques
Tests biologiques d'identification IgE Arrêts de travail
(cf. annexe 4). Dans les départements du Cantal et Médicaments antiallergiques Désensibilisation orale
du Puy-de-Dôme, chez les moins de 20 ans, l’activité Actes de consultations
Sources : CnamTS, CCMSA, RSI, Régimes Spéciaux (DCIRS-2017).
de la désensibilisation orale semble plus élevée que Exploitation ORS Auvergne-Rhône-Alpes.
dans les autres départements de la région.
Limites
Plusieurs limites peuvent être émises concernant la avec les effets de l’ambroisie et notamment, les
méthodologie utilisée pour cette étude, certaines de consultations liées à la prescription d’antiallergiques,
nature à sur-estimer l’impact sanitaire et d’autres de les arrêts de travail de moins de 20 jours et débutant
nature à le sous-estimer : dans les 5 jours suivant la prescription.
- cette étude est une analyse des bases de données Une autre limite réside dans le choix de la période
de l’Assurance maladie et non une étude individuelle. de pollinisation de l’ambroisie. En effet, la période
Il n’y a donc pas de certitudes que les personnes considérée, du 9 juillet au 21 octobre 2017, est la
sélectionnées soient allergiques à l’ambroisie. En même quel que soit le territoire d’étude. Or, cette
effet, il est possible d’avoir besoin de médicaments période peut varier d’un département à l’autre.
antiallergiques durant la période de l’ambroisie mais
Pour toutes ces raisons, cette étude donne plus une
pour une autre cause, ce qui biaise l’estimation vers
estimation des coûts directs liés à la consommation
le haut (sur-estimation).
de soins et aux arrêts de travail pour allergie à
- il est également possible que des personnes se l’ambroisie qu’une mesure exacte de ceux-ci.
sachant allergiques à l’ambroisie aient pris leurs
précautions et aient eu une prescription plus tôt dans Enfin, l’évolution dans les modalités de requêtage
l’année, en prévision de la saison, ou aient consommé due à l’exploitation de la nouvelle base de données
des médicaments leur restant de l’année précédente, de l’assurance maladie (DCIRS) par rapport aux
ce qui biaise l’estimation vers le bas (sous-estimation). années antérieures (exploitation de la base Erasme
Par ailleurs, le coût des médicaments se limite aux de l’assurance maladie) ne permet pas de replacer
médicaments remboursés par l’Assurance maladie. les coûts 2017 dans l’historique de cette étude.
Or, certains antiallergiques sont des médicaments L’exploitation du DCIRS sur l’année 2016 montre
en vente libre. Des patients connaissant leur allergie que plus de 643 000 personnes âgées de 6 à 74 ans
peuvent donc avoir recours à l’automédication (sous- ont consommé des soins remboursés en lien avec
estimation). l’allergie à l’ambroisie en 2016, pour un coût total
estimé de 38,6 millions d’euros.
Ainsi, ne s’agissant pas d’une étude individuelle, il est
difficile d’affirmer que les consommations de soins
(consultations, actes de biologie, désensibilisation,
tests cutanés) ou les arrêts de travail soient
spécifiquement liés à l’ambroisie. Néanmoins, les
données ont été sélectionnées afin d’être cohérentes
6Annexes
Annexe 1 : Liste des médicaments antiallergiques pris en compte
Libellé de la classe Code de la classe Libellé de la classe Code de la classe
thérapeutique ATC thérapeutique ATC thérapeutique ATC thérapeutique ATC
Azelastine R01AC03, S01GX07 Mizolastine R06AX25
Bilastine R06AX29 Mometasone R03BA07, R01AD09
Carbinoxamine R06AA08 Nedocromil S01GX04, R03BC03
Cetirizine R06AE07 Olopatadine S01GX09
R01AC01, R03BC01, Oxatomide R06AE06
Cromoglicique acide
S01GX01, A07EB01 Rupatadine R06AX28
Desloratadine R06AX27 Spaglumique acide S01GX03, R01AC05
Epinastine S01GX10 Tixocortol R01AD07, A07EA05
Fexofenadine R06AX26 R01AD11, D07AB09,
Triamcinolone
Flunisolide R03BA03, R01AD04 H02AB08, A01AC01
Fluticasone furoate R01AD12 Beclometasone R01AD01
Levocabastine S01GX02 Fluticasone R03BA05
Levocetirizine R06AE09 Ketotifene R06AX17
Lodoxamide S01GX05 Budesonide R01AD05
Loratadine R06AX13 Ebastine R06AX22
Annexe 2 : Estimation spatialisée du Risque Allergique d’Exposition (RAEP) à l’Ambroisie
> 3 en Auvergne-Rhône-Alpes, en 2016 (Atmo Auvergne-Rhône-Alpes)
Source : Atmo Auvergne-Rhône-Alpes. Évaluation de l’exposition aux pollens d’ambroisie. Année 2016.
7Annexe 3 :
Taux bruts de personnes ayant consommé des soins remboursés en lien avec l’allergie à l’ambroisie par tranche
d’âge en Auvergne-Rhône-Alpes en 2017
Taux pour 100 habitants
15,5
13,5
11,5
9,5
7,5
Tranches
d'âge
5,5
6-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74
ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans
Ain Allier Ardèche Cantal
Drôme Isère Loire Haute-Loire
Puy-de-Dôme Rhône Savoie Haute-Savoie
Auvergne-Rhône-Alpes
Sources : CnamTS, CCMSA, RSI, Régimes Spéciaux (DCIRS-2017), Insee RP 2014. Exploitation ORS Auvergne-Rhône-Alpes.
Annexe 4 :
Répartition du coût total estimé de l’allergie à l’ambroisie par type de coût, par tranche d’âge et par département en
Auvergne-Rhône-Alpes en 2017
Ain Allier
100% 100%
90% 90%
35 37 36 38 35 36 35
80% 42 41 39 39 80% 40 39
44 45 44 42 42
45 45 46 49
70% 56 70% 58
63 65 64 65
60% 60%
17 17
16 5 5 24
50% 16 19 10 50% 19 19
18 32 13 11 7
2 47
40% 47 36 19 19 40% 36
34 14 16 46 6
14 16 20 1 2
16 0 14 16 1
14 14 19 20 21
30% 24 30%
13
25
20% 28 30 20% 28
27 28
22 23 26 26 27
11 14 20 21 14 21 21 23 22
11 10 18 18 18
10% 12 10% 10 15
3 1 11 1 6
2 2 3 2 1 1 3 3 3 1
2 3 3 2 2 2 2 1 1 5 3 2 2 2 2 2 2 2 1 2 1 2
3 3 2 2 12 2 2 21 21 2 21 4 4 2 2 2 2 1 2 2 3 2 3 3 4 4
0% 2 2 2 1 1 1 1 0% 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0
6-9 ans 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 6-9 ans 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74
ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans
Tests allergologiques cutanés Médicaments anti-asthmatiques Tests allergologiques cutanés Médicaments anti-asthmatiques
Tests biologiques d'identification IgE Arrêts de travail Tests biologiques d'identification IgE Arrêts de travail
Médicaments antiallergiques Désensibilisation orale Médicaments antiallergiques Désensibilisation orale
Actes de consultations Actes de consultations
Sources : CnamTS, CCMSA, RSI, Régimes Spéciaux (DCIRS-2017). Exploitation ORS Auvergne-Rhône-Alpes.
8Répartition du coût total estimé de l’allergie à l’ambroisie par type de coût, par tranche d’âge et par département en
Auvergne-Rhône-Alpes en 2017
Ardèche Cantal
100% 100%
90% 90% 18
21
29 27 30
33 31 32 31
34 35 35 35 36 36
80% 39 40 80% 39 42
44 46 48
54 56
70% 58 60 70%
62 66
60% 60%
20 22 39
26 28 22
50% 11 50% 29 38 39 23 15
23 10
72 66 42
54 35 50 16
40% 49 40% 12
15 9 7 14
16 21 6 18 1
13 18 22
30% 14 16 30% 16
12 10
12 20
12 23
20% 25 27 20% 11
28 28
15 24 24
21 21 18 22
17 18 20 19 17 11 19 17
9 10 16 14
10% 10% 9 13
3 5 7 2 6
3 2 2 3 1
2 2 2 3 2 2 1 2 2 1 3 3 3 3 3 4 2 2 3
2 1 2 1 1 1
1 2 2 2 3 3 2 2 2 2 2 2 1 2 3
0% 4 3 3 2 1
1 2 2 1 1
1 1 1 1 1 2
1 0% 1
1 1 1 1
1 1
1 1
1 1 1
1 1
1 2 1 1 1 3
1 1 1 0
6-9 ans 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 6-9 ans 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74
ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans
Tests allergologiques cutanés Médicaments anti-asthmatiques Tests allergologiques cutanés Médicaments anti-asthmatiques
Tests biologiques d'identification IgE Arrêts de travail Tests biologiques d'identification IgE Arrêts de travail
Médicaments antiallergiques Désensibilisation orale Médicaments antiallergiques Désensibilisation orale
Actes de consultations Actes de consultations
Drôme Isère
100% 100%
90% 90%
30 29 30
34 33 33 35 34 32 33
80% 39 38 37 39 80% 37 38 40 38 40
41 44 43
53 52
70% 58 70%
62 61 61
60% 60%
24
27 28 26 25 34 26 14 9
50% 33 24 20 50% 21
18 13 20
55 10 55 10
40% 41 40% 39
43 45 18
10 12 17
4 5 7
20 13 12 14
15 13 14 17 19 16
30% 30% 12
19
15 23
25
20% 26 28 20% 27
28 26
19 21 13 21 24 23 25 25
14 20 18 17 19 19 20
10 14 16 9
10% 10 10% 9 10
7 2
3 2 1 3 3 3 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 2 2 2 2 3 2 2 2 2 1 1 1 1
2 2 1 1 1 1 2 2 2 3 3 3 2 2 1 2 1 1 2 2 2 3 4 3
0% 3 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 0% 3 3 2 2 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
6-9 ans 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 6-9 ans 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74
ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans
Tests allergologiques cutanés Médicaments anti-asthmatiques Tests allergologiques cutanés Médicaments anti-asthmatiques
Tests biologiques d'identification IgE Arrêts de travail Tests biologiques d'identification IgE Arrêts de travail
Médicaments antiallergiques Désensibilisation orale Médicaments antiallergiques Désensibilisation orale
Actes de consultations Actes de consultations
Loire Haute-Loire
100% 100%
90% 90%
25
29 32
33 36 34 33 35 32
80% 37 37 38 37 80% 38 37
43 41 43 44 41
46 46
70% 59 60 70% 58 59
65 64
60% 60%
20 27 23 20 7 23 30
50% 26 23 12 50% 33 25
28 10
58 24 14
55 48 47
40% 36 19 4 40% 4
39 13 7 11 8
16 18 1
14 13 16 18 3
30% 12 30% 12
15 20
12 13
25 17 24
20% 27 29 20% 25
25 26 25 27
14 21 21 22 22 22 23 11 21 18 19
10 10 16 17 14
10% 9 10% 9 13
8 1 8
3 1 3
2 3 2 1 1 1 3 4 3 3 3 2 1
2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 3 4 2 2 2 2 3 3 3 2 3
0% 3 2 2 2
2 2 2 1 2 2 2 3 3 3 2 2 2 1 2 1 2 3 3 3 4 4
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0% 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
6-9 ans 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 6-9 ans 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74
ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans
Tests allergologiques cutanés Médicaments anti-asthmatiques Tests allergologiques cutanés Médicaments anti-asthmatiques
Tests biologiques d'identification IgE Arrêts de travail Tests biologiques d'identification IgE Arrêts de travail
Médicaments antiallergiques Désensibilisation orale Médicaments antiallergiques Désensibilisation orale
Actes de consultations Actes de consultations
Sources : CnamTS, CCMSA, RSI, Régimes Spéciaux (DCIRS-2017), Insee RP 2014. Exploitation ORS Auvergne-Rhône-Alpes.
9Répartition du coût total estimé de l’allergie à l’ambroisie par type de coût, par tranche d’âge et par département en
Auvergne-Rhône-Alpes en 2017
Puy-de-Dôme Rhône
100% 100%
90% 90%
24
31 31 34 32
35 36 36 35 35 36
80% 39 40 80% 41 40 40
44 42 44
47 48 45
55
70% 61 70% 61
66 65 63
60% 60%
24 22 25 24 21 16
50% 25 50% 9 9
28 23 35 15 10 20
14
63 54 48
40% 55 40% 37 6
39
5 13 15 17 19 20 5 3
12 16 19 14
13 4 5 13
30% 13 18 30% 14
12 24
11
20%
23 27
20% 27
26 26 24 20 23
25 22 21 10 14 16 20 22 22 21
17 21 17 20 10
10% 9 17 10%
8 7 9
7 5 4 1
3 3 1 4 4 3 4 2 2 2
2 2 1 2 2 2 1 1 1 1 1 1 3 3 2 2 3 3 2 2 2 4 4
0% 2
1 2 2 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 3 2 1 1 1 2 2 2 2 3
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0% 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1
6-9 ans 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 6-9 ans 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74
ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans
Tests allergologiques cutanés Médicaments anti-asthmatiques Tests allergologiques cutanés Médicaments anti-asthmatiques
Tests biologiques d'identification IgE Arrêts de travail Tests biologiques d'identification IgE Arrêts de travail
Médicaments antiallergiques Désensibilisation orale Médicaments antiallergiques Désensibilisation orale
Actes de consultations Actes de consultations
Savoie Haute-Savoie
100% 100%
90% 90%
32 30
35 37 36 38 38 38 38
80% 41 40 39 80% 39 41
43 43 42 43
47 47 48 48
70% 59 70% 56
63 66 66 65
60% 60%
23 18
7 10 17 13
50% 21 25 21 7 50% 24 23 24
18 5
11
40% 47 56
37 11 14 18 18 4 40% 45 35 6
30 19 15 16 19
15 5 2 13 12 1 2
30% 13 13 12 13 18
30%
25 23
20% 20%
29 28 27 27 27
13 27 26 29 21 21 24 24 22
14 20 22 21 24 13 21 19
11 9 18
10% 10% 8 9
5 1 7 2
3 3 4 3 4
3 2 2 3 2 2 1 2 1 3 3 3 3 3 3 2 2 2 2 1
0% 3 2
2
2
2 2
1 11 11 11 2
1 21
1 21
1 21 31 3
1
12
0 0%
2
3 2
2
2
2 1
1 1
1 1
1 1
1 2
1 2 2 3 3 3 4
1 1 1 1 1 1
6-9 ans 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 6-9 ans 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74
ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans
Tests allergologiques cutanés Médicaments anti-asthmatiques Tests allergologiques cutanés Médicaments anti-asthmatiques
Tests biologiques d'identification IgE Arrêts de travail Tests biologiques d'identification IgE Arrêts de travail
Médicaments antiallergiques Désensibilisation orale Médicaments antiallergiques Désensibilisation orale
Actes de consultations Actes de consultations
Sources : CnamTS, CCMSA, RSI, Régimes Spéciaux (DCIRS-2017), Insee RP 2014. Exploitation ORS Auvergne-Rhône-Alpes.
Réalisation et rédaction : Observatoire régional de la santé Auvergne-Rhône-Alpes (Pauline Bolamperti, Chérine
Labrèche, Sylvie Maquinghen, Abdoul Sonko, Magali Venzac), Agence régionale de santé Auvergne-Rhône-Alpes
(Hervé Bertrand, Gilles Bidet, Christelle Carbonne, Pierre-Jean Chambard, Linda Convert, Rachel Garwig, Anny
Gelas).
Cette étude a été réalisée par l’ORS Auvergne-Rhône-Alpes, à la demande et avec le financement exclusif de l’ARS
Auvergne-Rhône-Alpes.
Date de publication : juin 2018.
Contacts : pierre-jean.chambard@ars.sante.fr / magali.venzac@ors-auvergne-rhone-alpes.org
ARS Auvergne-Rhône-Alpes ORS Auvergne-Rhône-Alpes
241, Rue Garibaldi 9 quai Jean Moulin
69003 Lyon 69001 Lyon
04 72 34 74 00 04 72 07 46 20
www.auvergne-rhone-alpes.ars.sante.fr http://www.ors-auvergne-rhone-alpes.org
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