La prise d'alcool pendant la grossesse et l'allaitement
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De la mère au nourrisson
La prise d’alcool pendant la grossesse
et l’allaitement
La consommation d’alcool par la femme enceinte est reconnue comme la principale cause du syndrome d’alcoolisation fœtale (SAF).
C’est aussi la principale cause connue sur laquelle on peut agir pour prévenir des déficits substantiels à long terme dans le fonctionne-
ment intellectuel, cognitif et psychosocial du futur enfant. Actuellement, plusieurs publications font état de l’ensemble des troubles
causés par l’alcoolisation fœtale (ETCAF), regroupant le SAF et les manifestations partielles de cette exposition qui se présentent
différemment d’un fœtus exposé à l’autre (troubles causés par l’alcoolisation fœtale ou TCAF). Les questions suscitées au sujet de la dose
minimale sécuritaire pendant la grossesse et les informations à donner aux personnes concernées font actuellement l’objet de débats.
L’objectif de cet article est de préciser les renseignements à donner aux femmes en âge de procréer et plus précisément aux femmes
enceintes. Les recommandations par rapport à l’allaitement seront discutées à la fin de l’article.
risque d’avoir un enfant atteint de SAF ou Texte rédigé par Louise Beaulac-Baillargeon,
Cas clinique de TCAF. B. Pharm., Ph. D., Centre de recherche CHUQ,
Madame Boileau planifie tomber enceinte et professeure titulaire, Faculté de pharmacie,
prochainement. Elle vous dit avoir vu les Connaissances des gens sur les effets Université Laval.
messages d’Éduc’alcool et les affiches qui de l’alcool
recommandent l’abstinence d’alcool durant Cette enquête rapporte qu’une bonne majo- Texte original soumis le 21 avril 2008.
la grossesse, mais elle trouve qu’ils exagè- rité (76 %) de répondants croient que
rent. Elle a l’habitude de prendre deux bières consommer de l’alcool pendant une gros- Texte final remis le 2 juin 2008.
de temps en temps avec son groupe d’amis sesse risque de provoquer des handicaps
environ une fois par mois. Ce sera difficile définitifs chez l’enfant. Ainsi, 66 % des Révision : Marianne Makhlouf, B. Sc. psychologie,
pour elle d’arrêter cette activité. D’autre répondants pensent que toute consomma- M.B.A., chargée de projet ETCAF et EDF,
part, vous vous souvenez qu’elle est déjà tion d’alcool peut être dangereuse pour le S.O.S. Grossesse.
venue à la pharmacie pour traiter des « len- bébé et 69 % estiment qu’il n’est pas sécuri-
demains de veille ». Quelle sera votre démar- taire de boire une consommation par jour
che auprès d’elle à propos de sa consomma- ou de trois à quatre consommations par
tion d’alcool ? semaine pendant la grossesse. Quant aux
opinions sur les effets de faible consomma-
tion (2 à 3 occasions sur toute la grossesse),
L’alcool et la grossesse 47 % disent que c’est sécuritaire et 52 %
Prévalence de la consommation d’alcool disent que c’est dangereux.
durant la grossesse À noter toutefois que 30 % et 25 % respec-
L’enquête débutée en 1999 et poursuivie en tivement croient qu’une consommation fai-
2006 à la demande de Santé Canada rap- ble ou modérée d’alcool ne pourrait être
porte que 25 % des femmes enceintes au dangereuse pour le bébé et peut être consi-
Canada et 34,5 % au Québec ne respectent dérée comme sécuritaire1,2.
pas la recommandation d’abstinence1,2. En Quant à la définition du SAF, l’enquête
effet, 25 % déclarent avoir consommé à un réalisée en 2006 a montré que les individus
moment où un autre de la grossesse et 9 % connaissent le sigle, mais en ont des défini-
ont consommé pendant toute leur gros- tions différentes1. Pour certains, ce syn-
sesse. Parmi ces femmes, 94 % rapportent drome fait référence aux effets de l’alcool
avoir consommé moins de deux verres par sur le fœtus; pour d’autres, référence est
occasion. Par contre, 3 % de ces femmes faite à la dépendance ou au sevrage du bébé
consommeraient de 3 à 4 consommations à l’alcool; d’autres n’ont pas entendu parler
et moins de 3 % prendraient 5 consomma- de ce syndrome et 14 % ont déclaré être au
tions ou plus par occasion. D’après ces sta- courant des caractéristiques du SAF. Ce
tistiques, 10 % à 15 % des femmes sont à sont surtout les femmes scolarisées et de
Chaire pharmaceutique
Famille Louis Boivin
Médicaments, grossesse et allaitement
www.monportailpharmacie.ca juillet-août 2008 vol. 55 n° 7 Québec Pharmacie 13De la mère au nourrisson
niveau socioéconomique élevé qui connais- tes concentrations d’alcool in utero. Elles dysmorphies faciales caractéristiques du
sent le mieux ce syndrome. regroupent des fentes palpébrales rac- SAF10. Les auteurs soulignent toutefois que
Parmi d’autres femmes interrogées, 50 % courcies, une lèvre supérieure mince et des variations importantes ont été obser-
désireraient avoir des informations plus com- un sillon nasolabial mal dessiné variables vées entre les individus de sorte que le poids
plètes et précises que ce qui est disponible3,4. selon la race et l’âge. Certains traits carac- ne peut pas être utilisé pour prédire avec
téristiques du SAF (p. ex., le vermillon de certitude qu’un enfant ayant un retard de
Prévalence du SAF et du TCAF la lèvre ou le sillon naso-labial) peuvent croissance intra-utérin ou de petit poids
Les enfants de mères qui consomment avec devenir moins identifiables avec l’âge, ce présentera des atteintes neurocomporte-
excès peuvent être normaux ou atteints du qui rend plus difficile le diagnostic du mentales10. Les enfants avec un TCAF peu-
SAF avec tous les stades intermédiaires pos- SAF ou SAF partiel chez les adolescents et vent aussi présenter une débilité mentale
sibles appelés SAF partiels ou TCAF. les adultes7. légère à modérée proportionnelle à la quan-
Des problèmes aux plans cognitif et com- 2. Le retard de croissance pré et postnatal tité d’alcool consommée par la mère au cours
portemental ont été associés à l’exposition est rapporté dans la plupart des cas de de la grossesse. On a rapporté récemment
prénatale à l’alcool en l’absence des caracté- SAF. Il touche le poids et la taille ainsi que des difficultés de mémorisation verbale chez
ristiques physiques du SAF. Il n’existerait pas le périmètre crânien. La diminution du 30 enfants de 7 à 9 ans diagnostiqués avec un
de statistiques sur l’ampleur du phénomène périmètre crânien est attribuable à l’in- TCAF11. De plus, une étude rapporte une pré-
SAF et TCAF au Canada. En Amérique du suffisance du développement cérébral et valence double de maladies psychiatriques
Nord, 1,5 à 6 enfants sur 1000 présenteraient du nombre de neurones qui conduisent à chez des jeunes de 25 ans, provenant d’une
des effets de l’exposition prénatale à l’alcool un retard de développement mental. Un cohorte constituée en 1975-77, qui avaient été
(incluant le SAF). Au Canada, on estime retard de croissance, proportionnel à la exposés à 1 ou à des épisodes de « 5 consom-
qu’environ 300 000 personnes sont atteintes quantité d’alcool consommée, a aussi été mations par occasion »12. À l’aide de tests
de l’ETCAF et ce chiffre risque d’être sous- rapporté chez des nouveau-nés exposés à d’imagerie par résonance magnétique, d’au
évalué vu, d’une part, les difficultés de dia- l’alcool qui ne présentaient pas de malfor- tres auteurs ont montré des atteintes dans les
gnostic et, d’autre part, la confusion avec mations faciales et en présence ou absence zones du cerveau responsables de la coor
d’autres problèmes de santé5. Le coût finan- d’atteintes neurocomportementales8. dination visuelle et motrice chez des enfants
cier annuel, calculé sur une population de 3. Les atteintes neurocomportementales diagnostiqués d’un TCAF13. Une consom
148 enfants atteints d’ETCAF, peut atteindre regroupent les troubles de la motricité mation aiguë et transitoire de plus de 50 g
14 332 $ pour chacune de ces personnes fine, du tonus et de la coordination ainsi (3,3 portions) est aussi rapportée comme
selon l’âge au diagnostic et la gravité de l’at- que des retards dans les acquisitions de cause éventuelle de séquelles. Dans une étude,
teinte. Le coût annuel ajusté se situerait autour lecture, du langage et de l’écriture, et dans on a rapporté chez 482 enfants de 7 ans expo-
de 350 millions $ pour l’ensemble des enfants certains cas, des déficits de l’attention. sés in utero à 50 g d’alcool pur par jour un
de 1 à 21 ans atteints de l’ETCAF6. Les enfants atteints du SAF sont décrits quotient intellectuel plus faible de 7 points
comme étant agités, euphoriques, irrita- que les enfants de mères qui avaient
Risques liés à la consommation d’alcool bles ou agressifs5. consommé 20 à 30 g (1 à 2 portions) d’alcool
pendant la grossesse D’autres malformations congénitales tou- par jour pendant la grossesse14. Ces auteurs
Les premières descriptions des dangers de chant divers tissus (malformations cardia- ont aussi observé une corrélation entre la
l’exposition prénatale à l’alcool dans le ques, atteinte des systèmes rénal, squeletti- consommation ponctuelle de cinq verres
milieu médical ont été faites par Lemoine que ou autres) accompagnent parfois les cas pendant la grossesse et des scores plus faibles
en 1968, puis Smith et Jones ont créé le de SAF ou de TCAF, en fonction du stade de obtenus lors de tests neuropsychologiques14.
terme FAS (fetal alcohol syndrome)7. De développement au moment de l’ingestion La consommation d’alcool a aussi un effet
nombreuses études ont permis de confir- de quantité suffisante d’alcool par la mère9. sur le déroulement général de la grossesse et
mer qu’une importante consommation Elles seraient liées à une concentration plas- pourrait provoquer un décollement du pla-
d’alcool pendant la grossesse provoque des matique élevée d’alcool à un moment de centa qui survient trois fois plus souvent
dommages graves et irréversibles au niveau fragilité particulière des tissus. Elles ne sont chez des femmes qui présentent des problè-
du développement cérébral, moteur, hor- pas requises pour le diagnostic du SAF. mes de consommation excessive d’alcool.
monal, immunologique, comportemental Parmi les femmes enceintes alcooliques, Le risque d’avortement spontané est plus
et cognitif du fœtus et de l’enfant et est res- environ 30 % à 40 % auront un enfant dia- élevé proportionnellement à la dose ingé-
ponsable du SAF. Par la suite, on a aussi décrit gnostiqué SAF à la naissance. Tous les fœtus rée. Le risque est 2 fois plus élevé pour celles
l’ETCAF qui comprend le SAF et les manifes- exposés in utero ne seront pas affectés9. La qui consomment de 1 à 2 verres par jour et
tations partielles du SAF touchant principale- dose, le moment d’exposition, des facteurs de 3,5 fois plus élevé pour celles qui consom-
ment la croissance, les problèmes neurologi- génétiques, nutritionnels ou environne- ment plus de 3 verres par jour. Les résultats
ques, cognitifs et mentaux des nouveau-nés mentaux pourraient intervenir dans l’étio- sont contradictoires en ce qui concerne les
exposés in utero. Le diagnostic du TCAF est logie de ce syndrome et faire en sorte que les effets de l’alcool sur la durée de la grossesse.
souvent impossible à faire à la naissance et fœtus soient complètement, partiellement On n’a identifié aucun lien significatif entre
peut facilement passer inaperçu par la suite. ou non touchés. la consommation d’alcool et la mortalité
On a émis des lignes directrices à ce sujet Certains enfants auront un syndrome par- périnatale9.
pour aider au diagnostic5. tiel (TCAF), attribué à une exposition Il est donc reconnu que les risques d’avorte-
Le SAF est diagnostiqué en présence des moindre à l’alcool comparativement aux ment spontané, de malformation, de retard
trois types d’anomalies suivants : cas de SAF. Ces enfants auront une diminu- de croissance, de déficience mentale et de
1. Les anomalies craniofaciales. Elles sont tion du poids de naissance associée à des troubles neurocomportementaux augmen-
généralement liées à l’exposition à de for- performances cognitives moindres sans les tent avec la quantité d’alcool ingérée par la
14 Québec Pharmacie vol. 55 n° 7 juillet-août 2008La prise d’alcool pendant la grossesse et l’allaitement
mère lors d’une même occasion et avec la
fréquence de sa consommation. Tableau I
Comparaison des recommandations sur l’alcool pendant la grossesse
Y a-t-il une dose sécuritaire ? selon certains pays
Aucune dose n’est définie comme sécuri-
taire. L’alcool atteint chez le fœtus des Pays Année d’émission Recommandation
concentrations similaires à celles de la mère. Canada 1999 Abstinence
C’est elle qui assure l’élimination finale États-Unis 1981 Abstinence
selon un processus de diffusion passive. France 2005 Abstinence
D’un point de vue pharmacologique, le ris- Royaume-Uni mai 2007 Abstinence
que d’apparition des effets de l’alcool est lié
d’abord à la concentration plasmatique Pays Recommandation plus nuancée
maternelle. Cette dernière varie en fonction Australie n Idéalement, abstinence, le conseil le plus important est celui de ne
de la dose par unité de temps, de la durée de pas être intoxiquée. Celles qui consomment de l’alcool ne doivent
la prise d’alcool et des modalités de consom- pas consommer plus de sept verres standards par semaine et pas
mation (p. ex. : à jeun, au repas, etc.). De plus de deux par jour.
plus, le stade de développement du fœtus au Royaume-Uni n Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, basé sur la preuve,
moment de l’exposition est capital, tout préconise de « se limiter à la consommation maximum d’un verre
comme les polymorphismes génétiques qui standard par jour ».
moduleront la sensibilité du fœtus aux effets n Département de santé britannique (NHS) (2004) recommande
produits par l’alcool. Ces facteurs et d’autres aux femmes enceintes et à celles qui souhaitent le devenir de ne pas
d’ordre socioéconomique expliquent pour- consommer plus de 1, voire 2 verres standards par semaine
quoi un syndrome complet ou partiel peut (8 à 16 g d’éthanol par semaine).
ou non émerger pour une dose donnée lors n Depuis 2007, abstinence.
d’une grossesse. Des tests sont actuellement Danemark n Consommation modérée : Abstinence recommandée. Si toutefois la
à l’étude pour offrir un dépistage des popu- femme enceinte consomme de l’alcool, sa consommation ne doit pas
lations plus à risque15. excéder un verre par repas et pas tous les jours.
n Comme il n’y a pas de données probantes suffisantes des effets
Comparaison des recommandations néfastes pour le fœtus d’une consommation faible d’alcool durant la
entre les pays grossesse, les femmes enceintes peuvent continuer de consommer
II existe un fort mouvement idéologique et de très petites quantités d’alcool pendant leur grossesse. Ce pays
politique au Québec, au Canada et aux préconise en cas de consommation que cette dernière ne dépasse
États-Unis pour que les femmes enceintes pas un verre par jour et pas de manière quotidienne.
ou qui veulent le devenir s’abstiennent de Suisse (Institut suisse n Ne pas consommer de l’alcool tous les jours.
boire de l’alcool. Cette position en est une de prévention n Ne pas consommer plus d’un verre standard d’alcool par jour.
de prévention qui convient à un message de l’alcoolisme et n Éviter à tout prix les abus d’alcool.
destiné à la population générale, mais elle autres toxicomanies) n En cas de doute, s’abstenir.
ne repose sur aucune donnée probante.
Certains autres pays indiquent qu’une
consommation occasionnelle ne dépassant quant aux recommandations et donc aux femmes définissent mal ce qu’est un verre
pas un ou deux verres par occasion peut être messages de prévention, certains suggèrent standard. Dans certaines études, les plus
acceptable. Ainsi, ces pays recommandent aux femmes enceintes soit une consomma- gros buveurs sont décrits comme buvant
plutôt de renseigner les patientes et tolèrent tion faible à modérée, soit l’abstinence. Tous « deux verres ou plus » par jour et parfois
de faibles quantités (tableau I). s’entendent toutefois pour éviter complète- « un verre ou plus par jour ». Cette dose
Pourquoi de telles différences existent- ment les comportements susceptibles de devient la dose minimale susceptible de
elles ? Une recherche sur ce sujet montre produire des niveaux élevés d’alcoolémie produire un TCAF, puisque nul ne peut
que certains experts sont « pour » la consom- même occasionnellement. identifier si les dommages subis par les
mation de faibles quantités16, alors que d’au fœtus dans ces études sont le fait de mères
tres sont « contre »17. L’argument principal Limites des études épidémiologiques prenant « 2 verres et plus par jour » ou de
en faveur d’une consommation faible d’al- et cliniques mères « prenant 5 ou 10 verres par jour ».
cool repose essentiellement sur le fait que Les défauts qui invalident les conclusions Il existe aussi des variations de la défini-
les études utilisent une méthodologie qui ne des études sur la consommation « modé- tion d’une consommation excessive d’al-
permet pas de relier les effets de faibles doses rée » ou « légère » touchent les biais d’infor- cool par jour : la consommation de deux,
au degré d’exposition et que les femmes mation, la catégorisation de la consomma- trois, quatre ou cinq mesures standard (soit
doivent et ont le droit de recevoir toute l’in- tion et la définition de l’issue recherchée. 15 g à 60 g d’éthanol pur) par occasion peut
formation disponible pour éviter un trop être considérée comme une consommation
grand degré d’incertitude dans les compor- Biais d’information excessive selon que ce sont les organismes,
tements18. Ceux qui sont contre se justifient Les femmes ont tendance à minimiser leur les chercheurs ou les individus qui s’expri-
parce que personne ne sait quelle quantité consommation d’alcool durant la grossesse ment, ce qui empêche l’identification d’une
sera nocive au développement du bébé. À entre autres pour donner une réponse socia- dose minimale fiable qui permettrait de
cause du manque de consensus des experts lement souhaitable ou encore parce que les prévenir le TCAF.
www.monportailpharmacie.ca juillet-août 2008 vol. 55 n° 7 Québec Pharmacie 15De la mère au nourrisson
De plus, les « catégories de consomma- Recommandation pour le professionnel
tions » sont souvent définies et analysées de la santé à l’intention des femmes Le site « Éduc’alcool » met sur pied des
statistiquement par une moyenne hebdo- Pour être efficaces, les messages de préven- programmes de prévention, d’éducation
madaire. C’est ainsi que les effets qui décou- tion doivent être clairs, simples, non anxio- et d’information pour aider jeunes et
lent des « cuites » sont confondus avec ceux gènes et permettre de comprendre quel adultes à prendre des décisions responsa-
d’une consommation chronique. comportement il est souhaitable d’adopter bles et éclairées face à la consommation
et quels sont les comportements de consom- d’alcool. En collaboration avec le Collège
Définition des issues mesurées mation d’alcool qui sont plus à risque des médecins du Québec et de plusieurs
La définition des issues mesurées est primor- durant la grossesse21. experts, ce site indique qu’une utilisation
diale dans les études épidémiologiques, de Ainsi, avant, mais aussi pendant la faible et très occasionnelle d’alcool pendant
même que l’identification et la prise en grossesse : la grossesse présente peu de risque, mais
compte des facteurs confondants. Or, les étu- 1. Renseigner la femme sur les données indique aussi qu’éviter de consommer tout
des sont souvent déficientes sous ce rapport. actuelles concernant les doses étudiées et au long de la grossesse demeure le choix le
Tous les symptômes rapportés à propos de donner les preuves d’effets nocifs pro- plus sûr. Une brochure peut être obtenue
l’exposition intra-utérine à l’alcool ne sont duits par l’alcool sur le fœtus. Situer l’avis gratuitement sur leur site Web :
pas causés uniquement par cette exposition. des organismes gouvernementaux du http://www.educalcool.qc.ca/fr/publica
Les symptômes neurologiques identifiés peu- Canada et du Québec. tions/la-grossesse-et-alcool/index.html
vent être présents aussi chez les personnes 2. Toutes les femmes en âge de procréer
atteintes d’autres troubles neurologiques du devraient être conscientes de leur niveau
comportement19. L’analyse par des experts de consommation avant la grossesse pour L’alcool et l’allaitement
des troubles neurologiques du développe- procéder aux ajustements nécessaires et La consommation d’alcool par la mère qui
ment provoqués par l’alcool n’est pas parve- éviter absolument les comportements allaite soulève aussi beaucoup d’interroga-
nue à établir un consensus sur un patron qui pouvant produire un taux élevé d’alcoo- tions. La concentration plasmatique mater-
s’appliquerait exclusivement à l’exposition à lémie même occasionnel. nelle est à l’équilibre avec la concentration
l’alcool avant la naissance19. 3. La question controversée reste le « seuil d’alcool dans le lait maternel et non avec celle
minimal » de consommation. Comme il du bébé. Le rapport des concentrations lait :
Relation de cause à effet n’y a pas de données probantes des effets plasma est d’environ 1:1. Lorsqu’il y a de l’al-
Lorsqu’on ne dispose d’aucun dosage et nocifs d’une consommation légère ou cool dans le sang de la mère, il y en a dans le
qu’on doit se fier à ce que la femme rap- modérée d’alcool pendant la grossesse, il lait maternel et lorsque l’alcool est éliminé, il
porte, on risque d’avoir une fausse relation est sage pour la future maman de mainte- l’est aussi du lait. La concentration maximale
de cause à effet. Dans plusieurs études, les nir sa consommation d’alcool au mini- d’alcool dans le sang de la mère et dans le lait
renseignements sont recueillis par trimestre mum pendant la grossesse. La consulta- maternel survient généralement de 30 à
ou en fin de grossesse. Ainsi, les change- tion du site Internet d’Educ’alcool est 90 minutes après la consommation d’alcool
ments fréquents dans le patron de consom- utile pour obtenir des renseignements et diminue jusqu’à être indétectable par la
mation du début à la fin de la grossesse ne fiables sur le sujet. suite22 ( voir figure 1). Si on désire éviter que
sont pas pris en compte. On laisse de côté le nourrisson allaité ne soit exposé à l’alcool, il
plusieurs facteurs importants comme la faut atteindre le niveau zéro dans le plasma et
période et la durée d’exposition, la concen- Résolution du cas clinique le lait maternel et allouer environ deux heures
tration plasmatique atteinte ainsi que Assurez-vous que cette patiente non enceinte par consommation ingérée. La vitesse d’éli-
d’autres facteurs dont la prise d’autres sait déjà que le fœtus ne trouvera aucun bien- mination de l’alcool est variable en fonction
médicaments qui feront varier la concentra- fait particulier à la présence d’alcool dans son de la quantité consommée parce que son
tion plasmatique20. organisme, ce qui explique les recommanda- métabolisme est un processus saturable qui
Toutefois, même en cas de mauvaise clas- tions d’abstinence. Vous devez lui dire que atteint un maximum d’efficacité à un certain
sification, il est possible de mettre en évi- des études ont montré hors de tout doute que moment. Cela implique que trois ou quatre
dence des effets neurocomportementaux l’alcool peut être nocif, proportionnellement à consommations d’alcool prendront propor-
qui, bien qu’ils ne s’appliquent pas aux la quantité consommée, et qu’une exposition tionnellement plus de temps pour être élimi-
doses spécifiques que les femmes ont effec- intra-utérine à cinq consommations ou plus nées qu’une ou deux consommations. Pour
tivement déclarées, démontrent à tout le par jour a été liée au syndrome d’alcoolisation une à deux consommations, l’enfant ne sera
moins un effet nocif de consommation fœtale. De même, une consommation même exposé qu’à une petite fraction de la dose d’al-
« modérée ». Les études épidémiologiques sporadique de quatre portions et plus étalées cool que la mère a consommée même s’il est
ne pourront nous renseigner sur la dose sur quatre heures peut causer, tout comme la allaité au maximum de la concentration plas-
minimale en dessous de laquelle une expo- consommation régulière de plus de deux ver- matique maternelle. Il faut cependant considé-
sition à l’alcool ne présente aucun risque. res par jour pendant la grossesse, un retard de rer que le nourrisson, dans les premières semai-
Cependant, même si ces études n’apportent croissance et des atteintes sur les plans cogni- nes de vie, éliminera l’alcool deux fois moins
pas les données probantes souhaitées sur la tif et neurodéveloppemental. Les études rapidement qu’un adulte. Il sera donc exposé
dose liée au TCAF, et que les biais et facteurs actuelles ne permettent pas de savoir si une plus longtemps que l’adulte, mais proportion-
confondants rendent difficile la généralisa- consommation plus faible aura ou non un nellement à une dose beaucoup plus faible.
tion des résultats à l’ensemble de la popula- effet sur l’enfant. Educ’alcool peut fournir des
tion, ces études montrent que la consom- brochures pour de plus amples renseigne- Effets de l’alcool chez le nourrisson
mation de doses suffisantes d’alcool peut ments. Plusieurs chercheurs se sont penchés sur les
être nocive pour le fœtus. effets produits par l’alcool pendant l’allaite-
16 Québec Pharmacie vol. 55 n° 7 juillet-août 2008La prise d’alcool pendant la grossesse et l’allaitement
Figure 1 tions pourrait mettre en péril leur décision
Illustration de l’ingestion d’une consommation d’alcool par la mère d’allaiter. L’Association américaine de pédia
trie considère qu’une faible quantité d’al-
On peut y voir que la concentration plasmatique maternelle atteint 120 mg/L, cool ingérée est compatible avec l’allaite-
équivalant à 0,012 g/dL (limite légale = 0,080 g/dL). ment maternel25.
À noter que 2 h 30 après l’ingestion, la concentration d’alcool est indétectable. De fait, prendre deux portions et moins
d’alcool expose le nourrisson allaité aux
Concentration
quatre heures à des quantités négligeables si
plasmatique
la mère allaite 3-4 heures après avoir bu.
mg/L
Néanmoins, il faudra 7 heures à une femme
140 de 65 kg pour éliminer 3 consommations. Si
le bébé boit à la tétine, cette femme devrait
cc
120
extraire du lait avant de boire de l’alcool.
100 Par contre, chez les femmes qui boivent tous
les jours de l’alcool ou occasionnellement de
80 c grande quantité, il faut soupeser les risques
liés à l’alcool et les bénéfices de l’allaitement25.
60 c On doit se souvenir que l’exposition à l’alcool
40 c pendant l’allaitement est très inférieure à celle
20
c à laquelle le fœtus a probablement été exposé
pendant la grossesse. Toutefois les femmes
cc c
0 cccc c ccccc alcooliques devraient s’abstenir d’allaiter. Le
pharmacien doit renseigner sur les symptô-
-20 mes potentiels pour s’assurer du bien-être de
-1 -0,5 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 l’enfant, mais il appartient à la femme d’éva-
Heures luer ces situations particulières.
Conclusion
ment. La consommation de bière, alcoolisée fier temporairement le patron sommeil- L’exposition intra-utérine à l’alcool est une
ou non, aurait comme effet d’augmenter la éveil des nourrissons exposés24. Chez les cause modifiable de morbidité à court et à
production lactée23. La bière alcoolisée n’est femmes alcooliques et qui exposent leur long terme chez l’enfant. Au Canada et au
toutefois pas un bon choix pour cette indi- nouveau-né à l’alcool, la sécrétion du lait est Québec, des politiques préventives sont
cation. L’alcool modifierait le goût du lait diminuée et les effets rapportés, chez le mises de l’avant et recommandent l’absten-
maternel et causerait une diminution ponc- nourrisson, sont principalement une prise tion totale d’alcool pendant la grossesse.
tuelle de la consommation de lait par le de poids insuffisante, un retard de dévelop- Cependant, individuellement, les femmes
bébé d’environ 20 % s’il est allaité au cours pement psychomoteur, de la sédation et des sont en droit de recevoir une information
des 3 à 4 heures suivant la consommation troubles du sommeil. plus complète pour connaître les comporte-
maternelle d’une boisson alcoolisée. Cette ments à éviter absolument pour prévenir
diminution serait toutefois compensée par Recommandations pendant l’allaitement l’ETCAF. Les risques à surveiller pendant
un plus grand apport dans les 8 à 16 heures Certaines femmes ne boivent pas d’alcool l’allaitement sont liés aux effets pharmaco-
après la cessation de la prise d’alcool par la mais pour d’autres, le fait de les inciter à se logiques de l’alcool et à la prise de poids
mère. L’exposition à l’alcool pourrait modi- priver totalement de quelques consomma- régulière du nourrisson. n
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Questions de formation continue
3) Parmi les énoncés suivants D. Malgré la controverse autour des B. Les études sur les effets de l’alcool
concernant la prise d’alcool durant recommandations à transmettre aux pendant la grossesse utilisent une
la grossesse, lequel est faux? patientes, tous les experts s’enten- méthodologie qui ne permet pas de
A. De nombreuses études ont confirmé dent pour éviter complètement les relier les effets de faibles doses au
qu’une importante consommation comportements susceptibles de degré d’exposition. Ainsi on ne peut
d’alcool pendant la grossesse produire des taux élevés d’alcoolé- pas déterminer une dose d’alcool
provoque des dommages graves et mie, même occasionnellement. sécuritaire durant la grossesse.
irréversibles du développement E. Les risques d’avortement spontané, C. La concentration maximale d’alcool
cérébral, moteur, hormonal, immuno- de malformation, de retard de dans le lait maternel survient
logique, comportemental et cognitif, croissance, de déficience mentale et généralement de trois à quatre
et est responsable du syndrome de troubles neurocomportementaux heures après la consommation
d’alcoolisation fœtale (SAF). augmentent avec la fréquence de d’alcool.
B. Une exposition intra-utérine chroni- consommation et la quantité d’alcool D. Il faut se souvenir que l’exposition à
que à deux consommations d’alcool ingéré par la mère durant sa l’alcool pendant l’allaitement est
par jour a été reliée au syndrome grossesse lors d’une même occasion. égale à celle à laquelle le fœtus est
d’alcoolisation fœtale (SAF). exposé pendant la grossesse.
C. Le syndrome d’alcoolisation fœtale 4) Parmi les énoncés suivants, E. Si on désire éviter que le nourrisson
(SAF) et les manifestations partielles lequel est vrai ? allaité soit exposé à l’alcool, il faut
de cette exposition touchant A. Certains pays dont le Canada atteindre le niveau zéro dans le
principalement la croissance, les indiquent qu’une consommation plasma et le lait maternel et allouer
problèmes neurologiques, cognitifs occasionnelle d’alcool ne dépassant environ quatre heures par consom-
et mentaux (TCAF) constituent pas un ou deux verres par occasion mation ingérée.
l’ensemble des troubles causés par peut être acceptable durant la
l’alcoolisation fœtale (ETCAF). grossesse et l’allaitement.
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