La radiothérapie Brochure pour patients - www.cancer.lu - SANTE.lu
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Brochure pour patients
La radiothérapie
www.cancer.lu
La radiothérapie
Source
« La radiothérapie », 2009
Copyright : Ligue suisse contre le cancer, Bern
Editeur
Fondation Cancer
209, route d’Arlon
L-1150 Luxembourg
Tél : 45 30 331 • Fax : 45 30 33 33
www.cancer.lu • fondation @ cancer.lu
Nous remercions la ligue suisse contre le cancer pour le
Photo de couverture : photocase.com
manuscrit de la brochure intitulée « La radiothérapie ».
Il constitue la base de cette brochure.
Nous remercions le Centre François Baclesse (Centre
Cette brochure vous est remise gracieusement grâce à la générosité des donateurs de
National de Radiothérapie) pour les photos figurant dans la Fondation Cancer.
cette brochure.
2011 www.cancer.lu | 3
sommaire
Sommaire
Préface 7 Action et effets secondaires du traitement 28
• La radioactivité
Les tumeurs et leurs traitements 8
• Les effets indésirables de la radiothérapie
• Qu’est-ce que le cancer ? • Etat général
• Traitements • Réactions cutanées
• Chute de cheveux
La radiothérapie 11
• Problèmes d’alimentation et de digestion
• Généralités
• L’irradiation de la région nez-gorge-oreilles
• Les différents types de radiothérapie
• L’irradiation du thorax et de l’abdomen
• La radiothérapie externe
• L’irradiation du bas-ventre
• La radiothérapie interne
Vivre avec la maladie 36
Les séances de radiothérapie 19
• Informations et organisation Les services de la Fondation Cancer 38
• La planification du traitement
• Le déroulement des séances
• Les contrôles médicaux
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Préface
Chère lectrice, cher lecteur,
La radiothérapie est une méthode de traitement des cancers largement utilisée. Plus de 60%
des malades atteints de cancer sont soignés par cette méthode, à un moment ou à un autre,
au cours de leur maladie.
Votre médecin vous a certainement expliqué les raisons pour lesquelles vous allez suivre
une radiothérapie et la façon dont elle va se dérouler. Cette brochure peut vous apporter
des informations complémentaires sur la radiothérapie en général, sur la préparation et
les modalités des séances d’irradiation ainsi que sur les éventuels effets indésirables et les
mesures qui permettent d’y remédier.
Ces informations peuvent éventuellement venir compléter le dialogue avec votre
médecin et l’équipe soignante du Centre de Radiothérapie dans lequel vous serez traité.
La communication avec les professionnels de la santé qui vous accompagnent reste bien
entendu essentielle. Chaque malade est unique et chaque cancer se présente d’une manière
différente. La façon dont vous êtes soigné est adaptée à votre situation.
N’ayez pas peur de vous faire entendre et de poser toutes les questions qui vous paraissent
importantes. Plus vous en saurez sur votre maladie, le traitement et son déroulement, plus
vous vous sentirez en confiance.
N’hésitez pas à exprimer vos inquiétudes, vos peurs et vos doutes. à la Fondation Cancer,
vous ne trouverez pas seulement une écoute bienveillante, mais aussi l’aide et le soutien
pratique dont vous avez besoin.
Marie-Paule PROST-HEINISCH
Directrice de la Fondation Cancer
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Les tumeurs et leurs traitements
Les tumeurs et leurs traitements
Qu’est-ce que le cancer ? Des causes très diverses Facteurs de risque
Les raisons pour lesquelles une cellule Les raisons pour lesquelles telle personne
Le terme « cancer » désigne en réalité plus de cent maladies différentes donnée devient cancéreuse sont complexes. développera tel cancer sont le plus souvent
ayant comme point commun la présence de cellules cancéreuses. Dans Le matériel génétique - responsable entre inconnues. Il est possible de réduire le risque
la plupart des types de cancer, ces cellules forment des tumeurs dites autres de réguler le cycle cellulaire - subit de développer certains types de tumeurs,
« malignes », c’est-à-dire elles ont tendance à se disséminer. régulièrement des altérations liées à l’âge, notamment en renonçant à fumer, en
au hasard, à certains facteurs héréditaires adoptant une alimentation saine, en se
ou à des influences externes telles que des protégeant du soleil et en pratiquant
Tout commence dans la cellule caractère envahissant. De plus, les cellules
cancéreuses peuvent se mettre à circuler radiations, des virus ou des substances régulièrement une activité physique.
Les tissus et les organes de notre corps
dans le sang ou le système lymphatique, toxiques. L’organisme est muni de systèmes Pour d’autres types de cancer par contre,
sont constitués de milliards de cellules
envahir des ganglions (nodules répartis de réparation pour remédier à ces « erreurs ». aucune mesure de prévention n’est connue.
assemblées les unes aux autres. Le noyau de
dans tout l’organisme et ayant une fonction Il arrive toutefois que ces mécanismes soient De manière générale, nul ne peut savoir
chacune d’entre elles contient le matériel
immunitaire) et former de nouvelles tumeurs dépassés, et que les cellules concernées à l’avance s’il développera ou non une
génétique héréditaire (chromosomes ou
à distance du tissu d’origine, les métastases. se mettent à se diviser et à proliférer de maladie cancéreuse.
ADN), qui fonctionne comme un plan de
manière anarchique.
construction et qui régule également le
rythme de division cellulaire. Croissance variable
Une tumeur n’apparaît pas du jour au
Une prolifération anormale lendemain. Une masse tumorale d’un
Il arrive toutefois que certaines cellules, centimètre de diamètre contient en effet
devenues cancéreuses, échappent à leur déjà environ un milliard de cellules et peut
cycle normal de prolifération et commencent croître depuis plusieurs années. La vitesse
à se diviser de manière anarchique pour de division cellulaire et la progression de
former des tumeurs qui peuvent détruire la maladie varient beaucoup d’un type de
des tissus par leur croissance rapide et leur cancer à l’autre.
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Traitements La radiothérapie
Il existe une multitude de maladies cancéreuses différentes.
Elles sont traitées principalement par trois méthodes :
la chirurgie (les opérations), Elles n’ont toutefois généralement pas
d’effet contre la tumeur elle-même.
la radiothérapie (les rayons), La radiothérapie est une méthode couramment utilisée dans le
Les traitements alternatifs qui
traitement du cancer. Elle exploite les propriétés des rayonnements
les traitements médicamenteux
viendraient se substituer au traitement
ionisants (rayons X, rayons gamma, faisceaux de particules) pour détruire
qui utilisent des médicaments pour médical sont déconseillés. Méfiez-vous
les cellules cancéreuses. On parle aussi d’irradiation, en référence à
bloquer la croissance des cellules particulièrement des méthodes ou des
l’utilisation de rayons. Les traitements se font essentiellement en
cancéreuses (chimiothérapie, traitement thérapeutes qui prétendent pouvoir
radiothérapie, parfois en médecine nucléaire (utilisation de sources
antihormonal, immunothérapie, thérapie remplacer le traitement médical que
radioactives pour différentes applications médicales). La radiothérapie
ciblée). vous recevez. Ces méthodes n’ont rien
désigne la discipline médicale relative à ces traitements.
Ces traitements sont administrés seuls de sérieux. Abandonner votre traitement
ou peuvent être combinés. Dans ce peut vous exposer à un risque important. Les rayons endommagent le matériel affecter les cellules saines et entraîner des
dernier cas, ils peuvent être utilisés héréditaire (ADN) dans le noyau des cellules troubles passagers. Mais contrairement aux
simultanément ou l’un après l’autre. Enfin, certains traitements et produits cancéreuses, ce qui les empêche de se diviser cellules cancéreuses, la plupart des cellules
dits « naturels » ne sont pas dénués de et de se multiplier, de sorte qu’elles finissent saines ont la capacité de réparer les lésions
les traitements alternatifs ou danger. Ils peuvent par ailleurs susciter de par mourir. Ils peuvent cependant aussi subies et de se régénérer.
complémentaires faux espoirs et coûter extrêmement cher.
Un grand nombre de patients
Le dialogue avec votre équipe de
Généralités
atteints d’un cancer ont recours à des
méthodes complémentaires qui sont professionnels de santé peut vous aider Pus de 60% des patients atteints d’un oncologue médical, chirurgien, pathologiste,
utilisées, comme leur nom l’indique, à voir si des mesures complémentaires cancer sont traités par radiothérapie au radiologue, médecin nucléariste) qui vous
en complément au traitement médical pourraient vous être utiles, sans cours de leur maladie. proposeront le meilleur traitement possible
officiel. Ces méthodes peuvent, dans porter préjudice à l’efficacité de votre en fonction de votre cas particulier.
certains cas, contribuer à améliorer traitement. Si vous avez déjà opté pour En principe, le traitement est planifié
la qualité de vie pendant et après une telle méthode de votre propre dans le cadre de réunion de concertation Comme pour le traitement oncologique en
le traitement et elles permettent de initiative, il est indispensable que vous pluridisciplinaire. En d’autres termes, la général, les objectifs visés et les principes
mettre en œuvre quelque chose soi- en informiez l’équipe médicale. situation est évaluée par des experts de thérapeutiques varient en fonction du type
même pour faire face à la maladie. différents domaines (radiothérapeute, de tumeur et du stade de la maladie.
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la radiothérapie
Objectifs du traitement qui exerce une pression sur un organe et tumeur) et de formation de métastases. A quels effets indésirables devez-vous
engendre des douleurs. Une radiothérapie adjuvante après une vous attendre ? Seront-ils passagers
Curatif opération conservatrice d’un cancer du sein ou durables ? Comment peut-on y
La radiothérapie est dite à visée curative La radiothérapie contribue également (tumorectomie) ou après une mastectomie remédier ?
lorsqu’elle cherche à obtenir la guérison. Les à diminuer les métastases osseuses et à augmente significativement les chances de
Le traitement vous permettra-t-il
chances sont d’autant plus grandes que la prévenir ainsi les fractures. Elle peut arrêter guérison. encore d’avoir des enfants ? Aura-t-il
tumeur ou les cellules cancéreuses isolées des saignements liés aux tumeurs, réduire des répercussions sur votre vie sexuelle ?
peuvent être intégralement détruites, ce qui ou traiter des métastases cérébrales et Néo-adjuvante ou préopératoire Quelles répercussions la maladie et le
n’est pas toujours possible ; il arrive en effet atténuer des troubles de la respiration et de Une radiothérapie néo-adjuvante ou traitement auront-ils sur votre vie de
qu’une dose suffisante de rayons ne puisse la déglutition ou des problèmes de rétention préopératoire précède l’opération. L’objectif tous les jours, sur votre entourage ?
pas être administrée en raison du volume urinaire. est de réduire la taille de la tumeur afin de
Pouvez-vous aussi compter, si
ou de la localisation de la tumeur, car elle pouvoir préserver au maximum les tissus vous le souhaitez, sur un soutien
endommagerait trop le tissu sain. L’emploi des rayons permet souvent sains et les organes lors de l’intervention psychologique ?
d’éviter de longs séjours à l’hôpital ou chirurgicale.
Dans certains cas, la radiothérapie est d’en raccourcir la durée et d’améliorer
utilisée seule, à la place d’une opération, ainsi la qualité de vie du patient. Dans ce Questions à clarifier
par exemple pour des tumeurs du larynx, domaine, la médecine et les soins palliatifs Le traitement suscite toutes sortes de
de la peau ou de la prostate. Dans d’autres offrent toute une palette de possibilités questions. Prenez le temps d’y réfléchir et de
cas, elle est appliquée en complément à pour soulager les symptômes. Les mesures vous faire conseiller :
l’intervention chirurgicale ou en association proposées peuvent être d’ordre médical,
avec un traitement médicamenteux (voir mais aussi psychologique ou spirituel. Le traitement proposé est-il curatif ou
aussi « Principes thérapeutiques »). palliatif (voir p.12) ? Peut-il prolonger
Principes thérapeutiques l’espérance de vie ? Améliore-t-il la
Palliatif qualité de vie ?
Lorsque la guérison n’est plus possible, on Adjuvante
Existe-t-il d’autres possibilités de
essaie de ralentir l’évolution de la maladie Une radiothérapie est dite adjuvante quand traitement ?
en détruisant un maximum de cellules elle est effectuée après une opération
Quels sont les avantages et les
cancéreuses. La radiothérapie est alors à en vue d’éliminer d’éventuelles cellules inconvénients du traitement,
visée palliative et permet par exemple de cancéreuses résiduelles et de diminuer ainsi également en termes de qualité de vie
réduire le volume d’une tumeur inopérable le risque de récidive (nouvelle apparition de et/ou d’espérance de vie ?
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la radiothérapie
Les différents types de radiothérapie la production de photons. Les patients ne Ce système permet d’augmenter l’efficacité
sont pas radioactifs après le traitement et du traitement dans la zone tumorale tout en
Le choix de l’appareil, du type de rayons fonction de votre cas particulier. Le médecin ne présentent donc aucun danger pour leur minimisant les effets secondaires dans les
et d’énergie dépend du type de la tumeur, et l’équipe vous renseigneront volontiers sur entourage. tissus sains.
de son extension et de sa localisation. En la technique qui sera utilisée. Les électrons sont principalement utilisés
premier lieu, on distingue deux principaux pour le traitement de cibles tumorales Radiothérapie guidée par l’image
types d’irradiations : Le but principal étant d’obtenir une efficacité superficielles (cancers de la peau, p.ex.), La radiothérapie guidée par l’image est
la radiothérapie externe (les tumeurs sont maximale avec un minimum d’effets car ils ont une profondeur de pénétration une technique de haute précision basée
irradiées à partir de l’extérieur du corps) et secondaires. Il n’y a pas de techniques ou relativement faible. sur le repérage en trois dimensions de la
la radiothérapie interne ou curiethérapie d’appareils meilleurs que d’autres. Le choix Si l’on projette les électrons contre une cible zone à irradier et l’utilisation de faisceaux
(elles sont irradiées à partir de l’intérieur). des modalités du traitement se fera en (comme une table de métal) pour les freiner, convergents. On définit les coordonnées
Chacune se caractérise à son tour par fonction des facteurs évoqués plus haut. on obtient des photons de haute énergie dans l’espace des différentes structures à
l’emploi de techniques différentes. Les rayons sont invisibles, inodores et qui peuvent pénétrer plus profondément irradier. Il est alors possible, en positionnant
indolores. Vous ne sentez donc rien. Vous dans les tissus. Les traitements par le patient au millimètre près, de faire
Une radiothérapie est toujours un n’entendez que les bruits provenant de photons sont toujours planifiés sur la base converger des faisceaux de photons au
traitement personnalisé. Il est adapté en certains appareils en état de marche. d’un scanner spécifique, dit simulateur centre de la lésion, et d’y délivrer la dose de
scanner. D’autres modalités d’imagerie rayonnements tout en épargnant les tissus
(imagerie par résonance magnétique IRM sains environnants.
La radiothérapie externe ou tomographie par émission de positrons Cette technique nécessite une étroite
TEP) peuvent être associées au scanner collaboration entre les spécialistes des
Elle consiste à administrer les rayons à pénétration sont variables. Par ailleurs, son
de simulation pour mieux définir les zones domaines concernés (p.ex. radiologie,
travers la peau et les tissus sous-jacents pour extrême mobilité permet de le placer dans
tumorales à irradier. médecine nucléaire, neurochirurgie).
délivrer la dose dans la région touchée par différentes positions.
la tumeur.
Radiothérapie conformationnelle Radiothérapie stéréotaxique et
C’est de loin le mode de traitement le plus Electrons et photons
avec modulation d’intensité (RCMI) radiochirurgie
fréquemment utilisé. Les indications que vous Les rayons sont constitués soit d’électrons
Pour cette forme de radiothérapie externe, Réservée à l’origine aux tumeurs
trouverez dans le chapitre « Les séances (petites particules élémentaires dotées
l’intensité du flux de rayons est adaptée cérébrales, la radiothérapie stéréotaxique
de radiothérapie » (voir p.19) s’appliquent d’une charge électrique), soit de photons
de manière ciblée à l’intérieur de chaque et la radiochirurgie se sont développées
donc avant tout à la planification et au (ondes électromagnétiques). Les électrons
champ pour améliorer la répartition de la sur base de dispositifs de traitements
déroulement de la radiothérapie externe. sont accélérés dans un tube (accélérateur
dose à délivrer. Les différentes zones de spéciaux comme les GammaKnife® ou
L’accélérateur linéaire est l’appareil le linéaire) au moyen de champs magnétiques,
la tumeur sont donc irradiées avec une CyberKnife®. Aujourd’hui, ce sont les
plus employé aujourd’hui. Il produit des afin de leur conférer l’énergie souhaitée.
intensité variable selon différents angles. accélérateurs linéaires qui sont équipés
rayons dont l’énergie et la profondeur de L’accélérateur linéaire permet également
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la radiothérapie
pour la radiothérapie stéréotaxique, ce les rayonnements en tournant autour du
La radiothérapie interne
qui permet d’utiliser cette technique pour patient (RapidArc®, etc.).
traiter d’autres zones du corps que la tête. La radiothérapie interne ou curiethérapie ci après y avoir été placés (chargement
Pour vérifier le positionnement du patient, Protons (parfois aussi appelée brachythérapie, de différé). Ils sont retirés à la fin du
on procède à des images de contrôle Dans certains cas très spécifiques, l’anglais) consiste à introduire la substance traitement.
(scanner ou radiographies classiques) avant notamment lors de tumeurs profondes radioactive dans le corps soit en contact
l’irradiation, voire pendant. situées à proximité d’organes sensibles, on avec la tumeur, soit à l’intérieur de celle- avec implants permanents
Ces appareils présentent toutefois un a recours à la radiothérapie par protons ci. Elle est utilisée seule ou en association Des sources radioactives millimétriques
inconvénient : les champs d’irradiation sont ou protonthérapie. Les protons (noyaux de avec une radiothérapie externe. Elle ne (grains ou seeds en anglais) sont
petits, ce qui rend la durée du traitement l’atome d’hydrogène) sont des particules peut être réalisée que dans certains centres introduites dans la région de la tumeur
plus ou moins longue. Vous pouvez vous élémentaires chargées d’électricité positive. spécialement équipés. au moyen d’aiguilles creuses. Elles
renseigner auprès de votre médecin pour On les accélère jusqu’à ce qu’ils atteignent libèrent lentement de petites doses
obtenir plus de précisions. une certaine énergie, qui définit aussi Suivant la nature et la localisation de la de rayonnement pendant plusieurs
une certaine distance de pénétration. tumeur, on utilise différentes techniques : semaines ; leur intensité décroît
Arcthérapie Le faisceau de protons s’arrête ainsi très graduellement. Les implants restent
De nouvelles technologies sont apparues précisément dans la tumeur où il libère sa Curiethérapie endocavitaire définitivement dans l’organisme et
récemment, reposant sur l’utilisation d’un dose maximale. Cette extrême précision Un applicateur (un tube spécial) est placé ne doivent donc plus être retirés.
accélérateur classique couplé à un scanner. permet de préserver remarquablement les au contact de la zone tumorale, souvent L’indication classique est le cancer
Ces dispositifs sont mobiles et délivrent tissus et les organes environnants. dans une cavité naturelle comme le vagin, localisé de la prostate.
l’utérus, éventuellement l’œsophage,
le poumon ou les bronches, puis chargé
après coup avec une charge radioactive.
On parle d’afterloading ou de chargement
différé. L’applicateur est retiré au terme du
traitement.
Curiethérapie interstitielle
avec implants temporaires
(chargement différé ou afterloading)
De minuscules tubes synthétiques sont
introduits dans la tumeur et chargés
radioactivement directement dans celle-
Accélérateur de particules (RapidArc®) avec imagerie embarquée
16 | Fondation Cancer www.cancer.lu | 17
Radiothérapie intra-opératoire Radiothérapie métabolique Les séances de radiothérapie
Rarement utilisée, elle consiste à irradier Aussi appelée radiothérapie systémique, elle
la région de la tumeur (p.ex. le lit de la est surtout utilisée dans certaines formes
tumeur dans le sein) directement après de cancers de la thyroïde ainsi que lors de
l’intervention chirurgicale, avant de suturer métastases osseuses douloureuses, parfois
la plaie, alors que le patient se trouve encore aussi lors de tumeurs neuro-endocrines rares
sous narcose. Le traitement peut se faire et de certains lymphomes (radio-immuno-
avec un accélérateur linéaire, un appareil thérapie). La substance radioactive est
à rayons X ou un dispositif à chargement administrée par voie orale ou intraveineuse. Informations et organisation
différé. Le traitement est effectué en médecine
Même si vous savez que les rayons sont indiqués pour votre cas,
nucléaire.
vous éprouvez peut-être une certaine appréhension au moment de
commencer votre traitement. Rien de plus naturel : la perspective d’être
confronté à un environnement inhabituel dans des locaux protégés
et de subir un nouveau traitement sans savoir comment votre corps
réagira, peut être déstabilisante.
La première consultation
Lors de votre première visite au Centre A ce moment, on ne vous administre pas
de Radiothérapie, on vous explique encore de rayons. D’autres préparations
comment votre traitement va se dérouler. sont en effet nécessaires. Toute la procédure
Traitements combinés : radiochimiothérapie Si vous le souhaitez, vous pouvez vous faire est minutieusement passée en revue avec
vous. Mieux vous connaîtrez le déroulement
concomitante et biothérapie accompagner par un proche.
du traitement, mieux vous pourrez vous
La radiothérapie est fréquemment utilisée en association avec un Le radiothérapeute, c’est-à-dire le médecin concentrer sur vous-même et sur les effets
traitement médicamenteux (radiochimiothérapie ou biothérapie), spécialisé dans le traitement des tumeurs positifs du traitement.
ce qui renforce l’effet des deux thérapies. par irradiation, vous examine de manière
approfondie et vous pose des questions N’hésitez pas à poser des questions si vous
Pour en savoir plus sur le sujet, vous pouvez lire la brochure sur votre maladie et les traitements que ne comprenez pas quelque chose ou si vous
« La chimiothérapie » de la Fondation Cancer. vous avez déjà subis. Ce nouvel examen souhaitez des précisions. Informez-vous
est nécessaire pour évaluer votre situation sur le type de rayons utilisés, le nombre de
actuelle et établir le plan thérapeutique. séances et les effets secondaires possibles.
18 | Fondation Cancer www.cancer.lu | 19Les séances de radiothérapie
Signalez impérativement au radio-
Quelles répercussions le traitement
La planification du traitement
thérapeute tous les médicaments que vous aura-t-il sur votre vie professionnelle
prenez, même s’ils n’ont aucun rapport (absences, etc.) ? Pour assurer une prise en charge optimale de votre cancer, toute
avec votre cancer. Certains médicaments
Comment organiserez-vous votre vie une équipe de professionnels travaille en étroite collaboration :
peuvent aggraver les effets indésirables, familiale ? De quel soutien avez-vous radiothérapeutes, physiciens médicaux (spécialisés en radiophysique),
en provoquer d’autres ou encore réduire besoin dans le ménage ou pour la infirmiers et assistants techniques en radiothérapie (ATM-RX).
l’efficacité de la radiothérapie, et sont donc garde des enfants ?
contre-indiqués.
Que pouvez-vous et souhaitez-vous
Dès le début, un calendrier exact de toutes Positionnement
faire pour votre bien-être ?
les séances de radiothérapie vous est remis. Pendant la séance de rayons, vous serez
Questions pratiques à régler
allongé sur la table de traitement. Intégrée
Etant donné que la radiothérapie s’étale L’équipe qui s’occupe de vous met tout en
Une planification rigoureuse est à l’appareil de radiothérapie, celle-ci peut
souvent sur plusieurs semaines, facilitez- œuvre pour que votre séjour au Centre de
fondamentale pour le succès de votre être placée dans différentes positions.
vous la vie en réglant à l’avance toute une Radiothérapie se déroule dans les meilleures
traitement. Il s’agit avant tout de Si vous devez subir une curiethérapie
série de questions pratiques : conditions possibles.
déterminer : (voir p.17), le traitement se déroulera dans
Si vous avez des questions, vous pouvez vous
une salle spéciale.
Quand, où et pendant combien de adresser en tout temps à votre médecin, à
la dose de rayons dont vous avez
temps la radiothérapie se déroulera-t- l’équipe soignante, à l’assistant technique
besoin ; Il est important que vous soyez placé chaque
elle ? médicale (ATM-RX) ou à la Fondation
le fractionnement, c’est-à-dire la dose fois exactement dans la même position pour
Quelle est la durée des séances de Cancer.
par séance et l’intervalle entre les recevoir les rayons. C’est pourquoi on utilise
planification et d’irradiation ?
séances (voir aussi p.25) ; souvent des accessoires d’immobilisation
Comment allez-vous vous y rendre et En étant bien informé, vous vous sentirez
les éventuelles mesures de précaution ou des moyens de contention.
revenir ? plus en confiance.
à prendre.
Un contrôle ou un traitement dentaire
Il s’agit de supports adaptés à vos
est-il nécessaire (voir aussi p.34) ?
La dose de rayons s’exprime en Gray (Gy), besoins personnels, par exemple un plan
Quels frais la caisse de maladie
d’après le physicien anglais du même nom. incliné pour le traitement des seins, ou un
rembourse-t-elle (transports, soins à
C’est un terme que vous entendrez ou verrez support spécialement adapté à la région
domicile, méthodes complémentaires,
souvent. abdominale, qui vous permettront de
traitement dentaire, etc.) ?
reproduire la même position d’une fois à
l’autre.
20 | Fondation Cancer www.cancer.lu | 21Les séances de radiothérapie
On utilise parfois aussi des coussins formés Pour protéger les organes ou les tissus (IRM), l’échographie ou la tomographie par
d’une matière synthétique qui durcit en sensibles, on utilise généralement un émission de positrons (TEP) afin d’obtenir
épousant les contours du corps. collimateur multilames. Intégré à l’appareil une représentation en trois dimensions.
Pour l’irradiation de la tête ou du visage, d’irradiation, ce dispositif permet, grâce à Le radiothérapeute se fonde sur ces
on confectionne des masques spéciaux ses lames individuellement programmables, techniques d’imagerie et sur l’examen
ajustés en fonction de vos caractéristiques d’adapter très précisément le faisceau de réalisé lors du diagnostic pour reporter,
personnelles. rayonnements à la forme de la tumeur. dans un deuxième temps, le volume exact à
Dans certains cas, on utilise encore des irradier dans les coupes du scanner.
Simulation caches en plomb confectionnés sur mesure
Avant la première séance, on procède à une pour chaque patient.
simulation. On reproduit les conditions dans
lesquelles les rayons seront administrés pour Planification assistée par
vérifier l’exactitude de la programmation. ordinateur et simulation
La précision revêt une importance Les contours exacts du corps, la densité des
fondamentale, car les rayons doivent organes et des tissus à traverser ainsi que le
toucher le volume cible défini lors de la volume cible (volume à traiter, c’est-à-dire
planification au millimètre près, de manière la tumeur plus une marge de sécurité) sont
à ménager au maximum les tissus sains. déterminés et enregistrés au moyen d’un
scanner de simulation.
Ce contrôle est effectué à l’aide d’un
simulateur - un appareil spécial à rayons X - Ces données sont nécessaires pour
ou d’un scanner ou encore directement avec programmer la répartition exacte de la
l’appareil qui sera utilisé lors du traitement. dose de rayons et délimiter précisément
les champs d’irradiation. Suivant les cas, le
Si toutes les données concordent, des volume cible est irradié par plusieurs portes
marques sont tracées sur la peau pour d’entrée dans le corps.
faciliter le positionnement du faisceau
d’irradiation (repérage) et délimiter les Suivant les caractéristiques et la localisation
contours des champs d’irradiation ; elles de la tumeur, on peut faire appel à d’autres
sont éventuellement recouvertes d’un film techniques d’imagerie médicale, comme
adhésif transparent. l’imagerie par résonance magnétique
Scanner de simulation virtuelle
22 | Fondation Cancer www.cancer.lu | 23Les séances de radiothérapie
Dosimétrie Le déroulement des séances
C’est à ce moment seulement que le
physicien et/ou le technicien en radiologie La quantité de rayons nécessaire à votre traitement ne vous est
médicale peut commencer à établir le plan généralement pas administrée en une seule fois ; elle est fractionnée
d’irradiation. A l’aide d’un ordinateur, il en plusieurs petites doses pour laisser aux cellules saines le temps
calcule l’angle précis des rayons, la taille de récupérer. En principe, vous aurez une séance de rayons par jour,
et la forme des champs d’irradiation et la parfois deux.
technique exacte d’irradiation.
Le nombre total de séances varie en la simulation (voir p.22). Certaines formes
Pour que la dose nécessaire soit bien
fonction du type de tumeur et de la stratégie particulières de radiothérapie, comme les
délivrée dans la tumeur ou dans le volume
thérapeutique. Plusieurs paramètres entrent traitements stéréotaxiques, prennent plus
cible déterminé par le médecin, il calcule
en ligne de compte, comme l’objectif de temps.
ensuite la répartition des doses dans les
thérapeutique (voir p.12), la radiosensibilité
tissus sous forme d’isodoses, c’est-à-dire de
(la façon dont la tumeur réagit aux rayons) Pour certains traitements, les rayons
lignes constituées de points qui reçoivent
et la tolérance (la façon dont les tissus sains sont administrés plusieurs fois par jour
chacun la même dose de rayonnements.
les supportent). (hyperfractionnement). Lors d’une
Cela permet d’établir un plan de traitement
radiothérapie avec modulation d’intensité
individuel, parfaitement adapté à votre
La majorité des séances de radiothérapie (voir p.15), la durée des différentes séances
diagnostic.
peuvent être ambulatoires, c’est-à-dire que peut être nettement plus longue (jusqu’à
vous ne vous rendez à l’hôpital que pour une heure).
les séances planifiées. Dans certains cas, le
traitement peut cependant nécessiter un Pour la radiothérapie stéréotaxique
séjour à l’hôpital pendant toute sa durée ou (voir p.15), une forte dose est administrée
une partie de sa durée. en une seule séance ; le traitement nécessite
Ne pas effacer les points de repère toutefois une préparation de plusieurs
Veillez à ne pas effacer les points de repère qui ont été Les séances de radiothérapie ambulatoire heures.
tracés sur votre peau avant la première séance d’irradiation sont habituellement programmées
(voir aussi p.31, « Réactions cutanées »). Ces marques sont quotidiennement du lundi au vendredi. Pour la curiethérapie à chargement
nécessaires pour que vous soyez placé exactement dans la Chaque séance dure une quinzaine de différé (voir p.17), les séances ne sont pas
même position à chaque séance. Elles pourront être enlevées minutes, mais le temps d’exposition aux programmées tous les jours, mais une à deux
sans problème une fois le traitement terminé. radiations proprement dites n’est que fois par semaine (traitement ambulatoire).
de quelques minutes. Seule la première
séance dure plus long temps en raison de
24 | Fondation Cancer www.cancer.lu | 25Les séances de radiothérapie
Lors de la première séance de radiothérapie, traitement, mais il vous observera depuis
Les contrôles médicaux
tous les réglages sont vérifiés et on procède la salle attenante par l’intermédiaire d’une
généralement à des clichés de contrôle. caméra et pourra communiquer avec vous
Vous subirez des contrôles médicaux Dans certains cas, des rendez-vous peuvent
Votre position exacte sera du reste par interphone.
réguliers pendant toute la durée de votre être fixés à court terme pour surveiller des
constamment vérifiée au moyen d’images
traitement. Votre état général doit en effet réactions aiguës survenues en cours de
de contrôle au cours de la thérapie. Il est Les assistants techniques en radiologie
faire l’objet d’une surveillance attentive. traitement. Un dernier examen aura lieu à
important que vous restiez immobile sur la médicale sont vos interlocuteurs privilégiés
Par ailleurs, ces rendez-vous périodiques la fin de votre radiothérapie.
table de traitement pendant ce temps et durant les séances de radiothérapie. Ils
facilitent le dialogue entre vous, le médecin
que vous essayiez de vous détendre. répondent volontiers à vos questions et
et l’équipe soignante. Les contrôles suivants se feront, selon les
peuvent vous diriger vers d’autres personnes
cas, chez l’oncologue, chez votre médecin
Durant toutes les séances, vous serez pris compétentes si besoin. N’hésitez pas à leur
Pour vous prescrire le meilleur traitement de famille ou chez le radiothérapeute.
en charge par un assistant technique en faire part de ce qui vous tracasse et à leur
possible, les médecins et les assistants
radiologie médicale. Pendant l’irradiation, demander des renseignements sur votre
techniques en radiologie médicale ont
vous vous trouverez seul dans la salle de maladie ou votre traitement.
besoin de votre collaboration active.
Dites-leur comment vous réagissez à la
radiothérapie, informez-les des effets
secondaires éventuels que vous constatez et
n’hésitez pas à leur poser les questions qui
vous préoccupent.
Installation d’une patiente pour une séance de radiothérapie
26 | Fondation Cancer www.cancer.lu | 27Action et effets secondaires du traitement
Action et effets secondaires
La radioactivité
du traitement
Lorsque vous êtes traité par radiothérapie En cas de curiethérapie interstitielle par
externe (voir p.14), vous ne gardez aucune grains d’iode (des fils ou des aiguilles
trace de ces radiations dans votre corps et constituent la source radioactive), les
n’êtes donc pas radioactif. Ne vous privez sources de rayonnement restent plus
en aucun cas de contacts sociaux par crainte longtemps dans le corps. Vous recevrez de
de contaminer vos proches ! la part de votre médecin des informations
précises sur le comportement à avoir vis-à-
La radiothérapie permet de lutter N’hésitez donc pas à vous confier à votre En cas de curiethérapie à chargement vis de vos proches.
efficacement contre les tumeurs. Cependant, médecin ou aux techniciens et à leur faire différé ou afterloading (voir p.17), les
il est impossible de limiter strictement son part de vos problèmes, de vos souhaits ou de sources de rayonnement radioactives ne
action à la région cancéreuse et une zone vos questions. Ils sont là pour vous aider. De restent que peu de temps dans le corps. Une
plus ou moins importante de tissu sain est même, toute l’équipe soignante du Centre fois qu’elles ont été retirées, vous n’êtes plus
toujours irradiée en même temps. Outre de Radiothérapie ne manquera pas de vous radioactif.
l’effet curatif recherché, la radiothérapie donner les conseils pratiques dont vous avez
peut s’accompagner par conséquent de besoin.
manifestations désagréables dépendant de Les effets indésirables de la radiothérapie
la partie du corps soumise aux rayons.
Les effets indésirables d’une radiothérapie rougeurs de la peau, de diarrhées ou de
dépendent du dosage global des sources difficultés de déglutition. Ces symptômes
Les progrès technologiques et médicaux
radioactives et de la partie du corps disparaissent complètement dans les
ont rendu ces effets secondaires moins
concernée, certains organes étant plus semaines qui suivent la fin du traitement.
fréquents et moins prononcés que dans
sensibles que d’autres. Il convient ici de
le passé. Par ailleurs, comme nous l’avons
préciser que les rayons n’ont d’effets L’irradiation de certains organes peut
déjà signalé, diverses mesures préventives
indésirables que sur les zones directement toutefois entraîner des conséquences
ou d’accompagnement permettent de les
touchées, contrairement à la plupart des plus tardives, plusieurs semaines voire des
prévenir ou de les atténuer.
médicaments qui, eux, ont un effet sur le mois plus tard, qui exigent des mesures
corps entier. thérapeutiques particulières. Votre médecin
vous expliquera tout cela en détail.
Des réactions aiguës peuvent survenir
suite aux séances. Il s’agit par exemple de
28 | Fondation Cancer www.cancer.lu | 29Action et effets secondaires du traitement
Etat général Réactions cutanées
L’idéal serait de pouvoir poursuivre Il faut cependant garder à l’esprit que De vives réactions cutanées (comparables Evitez toute irritation supplémentaire
ses activités habituelles pendant la c’est un moment qui peut être éprouvant à un coup de soleil) sont devenues rares que pourraient entraîner une exposition
radiothérapie. Cela est généralement sur le plan physique et psychique, et qui avec les techniques actuelles. Elles peuvent au soleil, une bouillotte, des produits
possible, mais pas toujours. peut mobiliser beaucoup de votre énergie. cependant survenir quand le volume cible cosmétiques, l’usage de glaçons ou
On pourrait comparer ce traitement à se situe juste en dessous de la surface de la de sous-vêtements et vêtements trop
Durant cette période, votre organisme doit une opération chirurgicale en plusieurs peau ou dans des zones de plis. serrés (les soutiens-gorge à armatures,
fournir un effort particulier. Il convient par étapes, durant laquelle votre organisme est p. ex.), etc.
conséquent de vous protéger autant que passablement sollicité. Il est donc possible Soins du corps La peau supporte mieux les habits en
possible contre les maladies contagieuses que vous vous sentiez plus fatigué que Vous pouvez soulager ces réactions cutanées coton et en soie que ceux en matières
(grippes, rhumes, etc.). d’habitude. en prenant l’une ou l’autre des précautions synthétiques.
suivantes en fonction de la zone irradiée : Laissez la peau à l’air libre aussi souvent
Un état nauséeux, d’épuisement ou des Prenez soin de vous. Essayez de mener que possible (mais en la protégeant du
problèmes digestifs tels que diarrhée, une vie aussi saine que possible, Lavez-vous à l’eau claire ou avec un soleil).
ballonnements et crampes n’apparaissent accordez-vous le calme et le repos dont savon au pH neutre. En règle générale,
Si vous avez l’habitude d’aller à la
que rarement, et essentiellement en cas vous avez besoin et faites-vous plaisir les douches tièdes sont autorisées. piscine, il se peut que le chlore devienne
d’irradiation de larges zones de l’abdomen. aussi souvent que possible. Veillez à ne pas effacer les marques irritant selon la zone de votre peau qui
Vous pouvez également tenter de délimitant les zones à traiter, est soumise à l’irradiation. Demandez
Il est difficile de mentionner de façon vous détendre avant, pendant et après n’enlevez pas d’éventuels autocollants conseil à votre équipe soignante pour
exhaustive les autres effets secondaires chaque séance d’irradiation (par des transparents. savoir si vous pouvez continuer les
qui peuvent survenir. De toute façon, votre exercices spécifiques, des méthodes Séchez l’endroit irradié avec un linge séances de natation.
médecin ne manquera pas de vous informer d’autosuggestion, etc.). doux ou avec un sèche-cheveux réglé
soigneusement avant de commencer vos sur « froid » (ne pas frotter). Parfois la peau reste malgré tout plus
séances de radiothérapie. De votre côté, N’utilisez de lotion pour le corps (non sensible qu’elle ne l’était avant le traitement.
n’hésitez pas à poser immédiatement et grasse et non parfumée) qu’avec Si c’est le cas, prenez particulièrement soin
très franchement toutes les questions qui l’autorisation des médecins. des régions irradiées et suivez les conseils de
vous préoccupent. Le rasoir électrique irrite moins que la l’équipe soignante.
lame.
Evitez de vous gratter en cas de
démangeaisons.
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Chute de cheveux mieux encore, d’y renoncer. En effet, On mange aussi avec les yeux. Des mets
l’alcool irrite les muqueuses et renforce ainsi savoureux et agréablement présentés
Les rayons agissent aussi sur les cellules du
Si vous envisagez de porter une les effets indésirables de la radiothérapie, aident à garder ou à retrouver l’appétit.
système pileux et peuvent donc provoquer perruque, choisissez-la déjà avant tandis que la nicotine leur est toxique et
Il est conseillé de faire plusieurs
des chutes de cheveux ou des poils au d’entreprendre votre traitement. Votre diminue les chances de guérison. petits repas ou collations (toutes les
niveau des zones irradiées. Si ce n’est pas le coiffeur pourra ainsi se faire une idée deux à trois heures), de bien mâcher
cas ou avant que cela n’arrive, vous pouvez exacte de votre chevelure naturelle et D’ordinaire, ces désagréments sont les aliments et de boire en quantité
continuer à laver vos cheveux avec un réaliser une perruque parfaitement passagers et diminuent sensiblement suffisante pour faciliter le travail de
shampoing doux. adaptée à votre style et à votre une fois la radiothérapie achevée. Ces digestion.
personnalité. symptômes peuvent être totalement évités Les médicaments sont une autre source
La capacité de régénération du système
Renseignez-vous auprès de votre ou, du moins, fortement atténués à l’aide d’irritation possible pour l’estomac.
pileux dépend de la dose de rayons, mais médecin ou de votre caisse de maladie de médicaments. D’autres nécessitent des C’est pourquoi il faut les prendre avec
les cheveux repoussent le plus souvent après pour savoir si ces frais seront pris en adaptations, voire des changements dans suffisamment de liquide et jamais à
deux ou trois mois. Leur perte peut être charge. votre alimentation. jeun, sauf avis contraire du médecin.
camouflée avec une perruque ou un foulard. Demandez conseil auprès de l’équipe Si vous n’avez pas d’appétit ou que
médicale ou auprès de la Fondation Une alimentation équilibrée et aussi vous éprouvez des difficultés à manger,
Cancer. saine que possible donne au corps adressez-vous à votre médecin ou à
les éléments vitaux dont il a besoin une diététicienne (voir encadré). En
et renforce ainsi l’organisme, à un effet, une alimentation insuffisante
Conseils et idées moment où la maladie et les rayons et une perte de poids ne feraient que
« Esthétique et cancer » est une brochure de la Fondation Cancer dans l’obligent à fournir un effort particulier. vous affaiblir davantage.
laquelle vous trouverez beaucoup d’idées pour votre peau et vos cheveux.
Demandez conseil
Problèmes d’alimentation et de digestion Les effets indésirables persistent un certain temps après la fin du traitement.
Selon la zone irradiée, la radiothérapie peut Des nausées et vomissements peuvent Nous vous recommandons donc de vous adresser à votre médecin ou à une
entraîner des problèmes de déglutition, aussi résulter d’une irritation du centre du diététicienne.
de mastication, des brûlures d’estomac et vomissement (situé dans le cerveau) ou Ils répondront volontiers à vos questions et vous aideront à établir un régime
des troubles digestifs tels que diarrhées, d’une inflammation du tube digestif. alimentaire qui tiendra compte à la fois de vos besoins et de vos goûts.
crampes intestinales, ballonnement et Vous trouverez d’autres conseils pratiques dans la brochure « Quand manger
constipation. Il est vivement conseillé de réduire sa devient difficile » de la Fondation Cancer.
consommation d’alcool et de tabac ou,
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L’irradiation de la région nez-gorge-oreilles L’irradiation du bas-ventre
L’irradiation de la bouche, du nez et de Vous pouvez remédier à ces désagréments L’irradiation du bas-ventre peut provoquer
la gorge (pharynx et larynx) conduit à en prenant les précautions suivantes : une irritation temporaire des voies urinaires
Si vous envisagez de fonder une
un changement temporaire du goût et à et être à l’origine de douleurs en urinant. famille, demandez conseil auprès du
une irritation plus ou moins marquée des
maintenir une bonne hygiène Elle peut également être à l’origine d’une médecin avant de commencer votre
muqueuses de la bouche. Cette irritation buccale, recourir à des produits doux, irritation du rectum, du côlon et, plus radiothérapie.
se manifeste par la sécheresse buccale, des conformément aux recommandations rarement, de l’intestin grêle.
Conception et grossesse sont
difficultés de déglutition, un mauvais goût du dentiste ou du radiothérapeute absolument à éviter pendant la
dans la bouche, une langue chargée et une (rinçages, gel fluoré) ; La fréquente association de la radiothérapie.
inflammation des gencives. faire des gargarismes avec du thé à chimiothérapie à la radiothérapie lors du Selon la partie du corps devant être
la camomille, de la sauge ou de l’eau traitement de la région du bassin est parfois irradiée, une éventuelle abstinence
Lorsque l’irradiation touche les glandes pure pour neutraliser le mauvais goût responsable de ballonnements, de crampes sexuelle peut être recommandée
salivaires, la salive devient moins abondante dans la bouche ; et de diarrhées. pendant le traitement et encore
et plus visqueuse. Ce phénomène peut en cas de sécheresse buccale, buvez quelques semaines après les séances.
favoriser le développement ultérieur de du thé ou de l’eau. Pensez à avoir sur Si c’est votre cas, consultez votre médecin Demandez conseil au médecin ou à
caries et de parodontose (inflammation de vous une petite bouteille et prenez dès l’apparition des premiers symptômes. toute autre personne appartenant à
la gencive, lésion des tissus de soutien de la régulièrement de petites gorgées ; l’équipe soignante.
dent). Une visite chez le dentiste est donc évitez tout ce qui pourrait irriter encore Sexualité, conception, grossesse
Le cancer n’est pas une maladie
indispensable avant le début des séances de davantage les muqueuses, comme L’irradiation du bassin peut aussi affecter contagieuse, les relations sexuelles ne
radiothérapie, afin de s’assurer que les dents l’usage de fil dentaire ou de dentifrice la fécondité et la vie sexuelle. Elle entraîne présentent donc aucun danger pour
sont saines et ne poseront pas de problème fort. Mieux vaut s’abstenir de toute par exemple l’arrêt des menstruations chez votre partenaire.
grave en cours de traitement. consommation d’alcool et de tabac. la femme. Ces problèmes peuvent entraîner
des troubles d’ordre psychologique.
L’irradiation du thorax et de l’abdomen L’irritation des muqueuses peut rendre
les rapports sexuels douloureux, et une
L’irradiation de ces zones peut provoquer peuvent aussi survenir. Une adaptation diminution de la libido n’est pas inhabituelle,
des nausées ou des vomissements. des habitudes alimentaires s’avère alors aussi bien chez l’homme que chez la femme.
L’inflammation de l’œsophage et des indispensable (voir p.32). Leur degré d’intensité est imprévisible et
muqueuses intestinales peut provoquer L’irradiation des seins ne provoque pas varie d’une personne à l’autre.
des douleurs en mangeant ou en allant à ce genre d’inconvénients, car les rayons
selle. Des ballonnements et des diarrhées n’atteignent pas les organes internes.
34 | Fondation Cancer www.cancer.lu | 35Vous pouvez aussi lire
