La solidarité à n'importe quel prix ? - Media Delivery Services
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L’ASSURANCE COMPLÉMENTAIRE
La solidarité
à n’importe quel prix ?
C’est l’assurance complémentaire qui permet aux mutuelles de se
différencier les unes des autres. Rien de surprenant dès lors à ce
qu’elles concentrent leurs efforts là-dessus pour se faire un nom. Nous
avons enquêté sur le prix auquel elles offrent ces prestations et sur les
informations qu’elles fournissent au juste à leur sujet.
Quelle couverture offre votre assurance soit auprès de la Caisse auxiliaire Légalement, rien n’oblige les affiliés à
complémentaire ? Vous ne le savez pas d’assurance maladie-invalidité. Cette souscrire une assurance complémentaire
précisément ? Ne vous inquiétez pas, assurance obligatoire est financée en mais de nombreuses mutuelles en font
vous n’êtes sûrement pas le seul dans grande partie par les cotisations sociales une condition à l’affiliation.
ce cas. D’ailleurs, cerner précisément prélevées automatiquement sur les En outre, il existe la possibilité de
ce qu’offre une mutuelle dans le cadre revenus du travail. Elle donne droit souscrire auprès des mutuelles ou des
de l’assurance complémentaire relève au remboursement de certains frais compagnies d’assurance une série
souvent du travail de bénédictin. médicaux et au versement d’allocations d’autres assurances facultatives (p. ex.
en cas d’incapacité de travail ou une assurance hospitalisation).
d’invalidité. Enfin, depuis 1995, chaque mutuelle est
Bien, très bien ou Mais, le législateur définit la notion tenue de constituer un fonds de réserve
de santé de façon plus large. Il a donc pour faire face aux dépenses croissantes
parfaitement assuré confié aux mutuelles le soin d’offrir en matière de sécurité sociale. À
On aurait tort de considérer l’assurance également des prestations en rapport cette fin, la loi oblige les mutuelles à
maladie dans notre pays comme un bloc avec le bien-être physique, psychique réclamer une fois par an, à leurs affiliés,
monolithique. En fait, différents types et social. Depuis les années 80, les une "cotisation au Fonds de réserve".
d’assurance coexistent. mutuelles occupent le devant de la scène Celle-ci s’élevait au départ à un peu plus
Chaque citoyen doit obligatoirement avec une série sans cesse croissante de de 2 €. Aujourd’hui, elle varie de 3 à
souscrire une assurance maladie- prestations de ce type. Ces dernières 9 € par affilié et par an selon la mutuelle.
invalidité, soit auprès d’une mutuelle, constituent l’assurance complémentaire. Signalons encore qu'en Flandre, toute
12 TEST SANTÉ n° 70 décembre 2005-janvier 2006Dans 83 des 95 bureaux visités, clairement l’assurance complémentaire
l’employé s’est enquis spontanément comme étant le point le plus important
de la situation personnelle du client. (dans 95 % des brochures). Elles
96 BUREAUX VISITÉS
Les questions les plus fréquemment dressent essentiellement l’inventaire des
Les enquêteurs de Test-Santé ont vi- posées concernaient l’activité profes- divers avantages et interventions. Par
sité au total 95 bureaux de mutuelles sionnelle (salarié ou indépendant) et la contre, elles font preuve moins souvent
(répartis sur les provinces du pays ; composition du ménage. La quasi-totalité de transparence au niveau du prix
aussi bien les sièges centraux que les
des bureaux ont fourni spontanément de l’assurance complémentaire (dans
agences). Le tableau en p. 14 indique
néanmoins les résultats pour 96 bu-
des informations orales sur les services 71 % des cas). Chez les mutuelles qui
reaux. Nous avons rajouté 1 bureau proposés mais certains se sont contentés proposent l’assurance hospitalisation,
des Mutualités Chrétiennes à Bruxel- d’explications extrêmement sommaires celle-ci est également un sujet important,
les car il nous a fait parvenir par écrit alors que d’autres l’ont fait de manière tant lors de l’entretien que dans les
des informations sur ses tarifs. Ce bu- assez détaillée. Presque partout, des brochures. Souvent, nous avons même
reau bruxellois n’a toutefois pas été brochures ont été remises spontanément reçu une brochure séparée présentant
visité par nos enquêteurs. à nos enquêteurs. plus en détails cette assurance
Les enquêteurs se sont toujours pré- Les résultats repris dans le tableau facultative. Le contenu et le coût de
sentés comme des clients potentiels pour la délivrance d’informations sont l’assurance dépendance (Flandre) et du
insatisfaits de leur mutuelle actuelle une appréciation du contenu tant des fonds de réserve (tous deux obligatoires)
et en quête d’informations sur les
informations reçues oralement que des ont été moins souvent abordés.
prestations et les tarifs. Cette question
d’ordre général permettait d’évaluer,
informations figurant dans les brochures.
Nous avons vérifié en particulier si et
en premier lieu, les informations spon-
tanément délivrées par les employés. comment les points suivants étaient Obligatoire ou non ?
À la fin de l’entrevue, nos enquêteurs abordés (au niveau du contenu comme Lors de nos visites comme dans notre
se sont enquis plus spécifiquement du du tarif) : l’assurance obligatoire, courrier, nous nous sommes enquis de
coût annuel de l’affiliation (pour une l’assurance complémentaire, la la possibilité de s’affilier sans souscrire
situation familiale déterminée) et de la cotisation obligatoire au Fonds de d’assurance complémentaire. Sur le plan
possibilité de ne pas souscrire d’assu- réserve, l’assurance dépendance (pour légal, cette assurance n’est en effet pas
rance complémentaire. Des brochures la Flandre), l’assurance hospitalisation, obligatoire.
ont à chaque fois été recueillies. le coût et les services offerts pour la Dans 51 bureaux (53 %), l’employé
En outre, nous avons envoyé un cour-
situation familiale de l’enquêteur, la nous a répondu que l’assurance
rier à 43 mutuelles, essentiellement
aux sièges centraux, en les priant de
procédure à suivre pour changer de complémentaire est une condition à
réaliser une évaluation du coût an- mutuelle. l’affiliation. Dans 42 % des cas, nous
nuel pour 3 situations familiales don- Aucune des mutuelles visitées n’a étions libres de notre choix et pour les
nées. Seules 5 mutuelles ne nous ont obtenu la note maximale et les bureaux 5 % restant, la situation est restée floue
pas répondu. Les tarifs ont été récoltés ayant reçu un B constituent plutôt puisque l’employé nous a donné une
sur la période avril-juin 2005. une minorité (9). La plupart (54 %) réponse différente de celle fournie par
obtiennent un score moyen (C) pour la écrit. Dans ces derniers cas, la réponse
délivrance d’informations. Un tiers des écrite des sièges centraux précisait que
mutuelles (33 %) reçoit une appréciation cette assurance était obligatoire alors que
négative (D). 4 bureaux ne dépassent sur le terrain, on nous a laissé entendre
personne de plus de 25 ans paie une même pas le E. que l’affiliation était possible sans
fois par an une cotisation obligatoire Si l’on s’intéresse de plus près aux souscrire l’assurance complémentaire
(25 €) dans le cadre de l'assurance informations transmises de vive voix, on à condition de s’adresser au siège
dépendance. Les mutuelles et d'autres constate que c’est surtout la procédure central et/ou d’introduire une demande
instances ont créé à cet effet des caisses à suivre pour changer de mutuelle qui spéciale.
("zorgkassen"). On ne peut être affilié à arrive le plus souvent sur le tapis (76 % Les mutuelles qui imposent de facto
la "zorgkas" d'une mutuelle que si l'on des visites). Ceci n’a d’ailleurs rien l’assurance complémentaire s’appuient
est déjà affilié à cette mutuelle pour de surprenant vu le point de départ en général sur le principe de solidarité :
l'assurance maladie-invalidité. de l’entrevue : nos enquêteurs se tout le monde cotise, y compris pour des
déclaraient insatisfaits de leur mutuelle services dont il ne tirera peut-être jamais
actuelle. Ensuite, c’est principalement bénéfice, et de cette manière l’ensemble
L’A.C., objet de le contenu et le coût de l’assurance du système reste accessible.
complémentaire qui sont les sujets Si l’on regarde les résultats fédération
toutes les attentions prioritaires de l’entretien. L’assurance par fédération, on constate qu’il n’y a
Nos enquêteurs ont évalué la nature des obligatoire, qui constitue la base de toute de vraie cohésion que dans les bureaux
explications fournies spontanément par affiliation, est abordée nettement moins des Mutualités Neutres visités : leurs
les employés des mutuelles lorsqu’on souvent (24 %). affiliés ne sont jamais obligés de prendre
les interroge sur les services et les tarifs. On retrouve la même tendance de une assurance complémentaire. Rien
L’exhaustivité de leurs réponses a aussi façon encore plus prononcée dans de surprenant dès lors à ce que ce soit
été prise en compte. les brochures. Elles aussi présentent précisément cette fédération qui ait tiré
TEST SANTÉ n° 70 décembre 2005-janvier 2006 13si A.C. non obligatoire
(guichet + brochure)
Cotisation annuelle
Délivrance d'infor-
(en €) par titulaire
1 enfant à charge
1 enfant à charge
A.C. obligatoire?
1 indépendant +
1 retraité isolé
Code postal L'ASSURANCE COMPLÉMENTAIRE DES MUTUELLES
2 salariés +
Mutualités visitées (par fédération et par code postal)
1 salarié +
mation
1000 Mutualité Chrétienne St.-Michel, rue de Laeken 156, Bruxelles (1) ✓ 160 127 137
1400 Caritas Fédération des Mutualités chrétiennes du Brabant Wallon, bd. des Archers 54, Nivelles C ✓ 192 154 204
1410 Caritas Fédération des Mutualités chrétiennes du Brabant Wallon, rue de la Station 25d, Waterloo C ✓ 192
2000 Christelijke Mutualiteit Arr. Antwerpen, Molenbergstraat 2, Anvers C ✓ 160 127 125
2600 Christelijke Mutualiteit Berchem, Driekoningenstraat 73, Berchem C ✓ 160
3020 Christelijk Ziekenfonds St.-Pietersbond, Schoolstraat 28, Herent D ✓ 168
Fédération des Mutualités Chrétiennes
3500 Christelijke Mutualiteit Limburg, Prins Bisschopssingel 75, Hasselt C ✓ 154 127 104
3550 Christelijke Mutualiteit Limburg, Dorpstraat 70, Zolder C ✓ 154
4000 Mutualité Chrétienne de Liège, place du XX Août 38, Liège C (2) 24 200 155 225
4100 Mutualité Chrétienne de Liège, rue Colard Trouillet 23, Seraing C ✓ 200
5000 Mutualité Chrétienne de Namur, rue des Tanneries 55, Namur B (2) 0 219 158 212
5060 Mutualité Chrétienne de Namur, rue de la Station 55, Tamines B (3) 219
6600 Mutualité Chrétienne, Pierre Thomas 4a, Bastogne C ✓ 192
7130 Mutualité Chrétienne, Charles de Liège 66, Binche C ✓ 219
7500 Mutualité Chrétienne du Hainaut Picardie, rue Sainte Brice 44, Tournai D ✓ 221 158 203
7700 Mutualité Chrétienne Mouscron, rue St.-Pierre 52, Mouscron C ✓ 221
8000 Christelijke Mutualiteit, Oude Burg 19, Bruges C ✓ 141 125 103
8300 Christelijke Mutualiteit, Piers de Raveschootlaan 67, Knokke C ✓ 141
9000 Christelijke Mutualiteit Midden-Vlaanderen, Poel 8, Gand D ✓ 180 130 122
9820 Christelijke Mutualiteit, Hundelgemsesteenweg 690, Merelbeke D ✓ 180
1040 Syndicat libre des Mutualités Neutres, av. de Tervueren 68-70, Bruxelles C 20,4 156 118 169
1060 Syndicat libre des Mutualités Neutres, chaussée de Charleroi 145, Bruxelles B 21,4 140
2170 Vlaams Neutraal Ziekenfonds Merksem, Pinguinstraat 7, Merksem D 0 154
2500 Vlaams Neutraal Ziekenfonds Vlaanderen, Antwerpsestraat 145, Lier C 0 133 116 145
Fédération des Mutualités Neutres
2800 Vlaams Neutraal Ziekenfonds Vlaanderen, Hoogstraten Plein 1, Malines D (3) 154 109 145
3090 Vlaams Neutraal Ziekenfonds, Duisburgsesteenweg 149, Overijse B (3) 154
3500 Vlaams Neutraal Ziekenfonds, Burg. Bollenstraat 1/4, Hasselt C 0 154
4000 Mutualité Neutre de la Santé, rue de Chestret 4-6, Liège D 15 150 144 185
4040 Mutualité Neutre de la Santé, rue Basse Campagne 171, Herstal C 15 150
5000 Mutualité Neutre Namur-Luxembourg (Munalux), rue des Dames Blanches 24, Namur C 11 194 (3) (3)
6000 Mutualité Neutre du Brabant, av. de Waterloo 23, Charleroi E 0 145 115 179
6200 Mutualité Neutre du Brabant, rue du Pige 48, Chatelet D 0 145
6840 Mutualité Neutre, rue Albert Clement 4, Neufchâteau C 11 194
8900 Vlaams Neutraal Ziekenfonds Vlaanderen, J. Capronstraat 15, Ypres D 0 154
9000 Vlaams Neutraal Ziekenfonds, IJzerlaan 16, Gand C 0 154
9300 Vlaams Neutraal Ziekenfonds, Statieplein 12, Alost D 24 156 129 147
1000 Fédération des Mutualités Socialistes du Brabant, rue du Midi 111, Bruxelles C ✓ 162 124 135
1400 Mutualité Socialiste du Brabant Wallon, rue de Namur 105, Nivelles C ✓ 318
Union Nationale des Mutualités Socialistes
1480 Mutualité Socialiste du Brabant Wallon, chaussée de Mons 228, Tubize C ✓ 318 (3) (3)
2018 De Voorzorg, Belgiëlei 22-24, Anvers C (2) 0 149 135 126
2930 De Voorzorg Soc. Mut. Prov. Antwerpen Brasschaat, Bredabaan 240, Brasschaat C 0 149
3500 De Voorzorg (Mutualiteit Verbond van Limburg), Capucienenstraat 10, Hasselt D ✓ 131 113 100
3600 De Voorzorg (Mutualiteit Verbond van Limburg), Winterslagstraat 55 B1, Genk D ✓ 131
4020 Fédération des Mutualités Socialistes et Syndicales de la Province de Liège, rue Douffet 36, Liège D ✓ 222 125 133
4430 Fédération des Mutualités Socialistes et Syndicales de la Province de Liège, rue Jean Jaurès 1, Ans C (3) 222
5002 Fédération Mutualités Socialistes de l’Arrondissement de Namur, chée. de Waterloo 182, Saint-Servais D ✓ 185 133 139
5300 Fédération des Mutualités Socialistes et Syndicales de la Province de Liège, rue Bertrand 92, Andenne C ✓ 185
6700 Mutualité Socialiste, rue de la Porte Neuve 26, Arlon C ✓ 197
6870 Mutualité Socialiste, place de la Mutualité 1, St.-Hubert C (3) 197 148 178
6980 Mutualité Socialiste, rue du Chalet 23, La Roche en Ardenne D ✓ 197
14 TEST SANTÉ n° 70 décembre 2005-janvier 2006si A.C. non obligatoire
(guichet + brochure)
Cotisation annuelle
Délivrance d'infor-
(en €) par titulaire
1 enfant à charge
1 enfant à charge
A.C. obligatoire?
1 indépendant +
1 retraité isolé
L'ASSURANCE COMPLÉMENTAIRE DES MUTUELLES
Code postal
2 salariés +
Mutualités visitées (par fédération et par code postal)
1 salarié +
mation
7000 Fédération des Mutualités Socialistes du Borinage, rue Chisaire 10, Mons C ✓ 175 122 151
7301 Fédération des Mutualités Socialistes du Borinage, rue de la Chapelle 33, Hornu C ✓ 175
8370 Bond Moyson Socialistisch Ziekenfonds West-Vlaanderen, Onderwijsstraat 2, Blankenberge C ✓ 185
8500 Bond Moyson Socialistisch Ziekenfonds West-Vlaanderen, President Kennedypark 2, Kortrijk D ✓ 185 137 125
9000 Bond Moyson Oost-Vlaanderen, Vrijdagmarkt 10, Gand D 0 205 124 139
9160 Bond Moyson Lokeren, Grote Dam 9, Lokeren C 0 205
1030 Mutualité Libérale du Brabant, place de la Reine 51-52, Bruxelles C ✓ 125 (3) (3)
1702 Liberale Mutualiteit - Vlaams Gewest, Brusselstraat 269, Grand-Bigard C (3) 124
1730 Liberale Mutualiteit - Vlaams Gewest, Prieelstraat 22, Asse C ✓ 124 (3) (3)
2000 Liberale Mutualiteit Prov. Antwerpen, Lange Nieuwstraat 109, Anvers D ✓ 102 114 112
2550 Liberale Mutualiteit Prov. Antwerpen, Mechelsesteenweg 126, Kontich E ✓ 102
3500 Liberale Mutualiteit Limburg, Geraertsstraat 20, Hasselt C ✓ 171 101 116
3800 Liberale Mutualiteit Limburg, Korenbloemstraat 5, Saint-Trond C 171
4000 Mutualité Libra, bd. Frère Orban 45, Liège D 24 137 134 162
E
Mutualités Libérales
4620 Mutualité Libra, av. des Martyrs 229, Fléron 24 137
5000 Mutualité Libérale de la Province de Namur, Bas de la Place 35, Namur C 26,4/ 137 120 167
ménage
5060 Mutualité Libérale de la Province de Namur, rue du Pont à Biesmes 16, Auvelais D 30/mé- 137
nage
6041 Mutualité Libérale Centre Charleroi Mons, place Gonsette 4, Gosselies D 0 154
6700 Mutualité Libérale, av. de la Gare 1, Arlon B (3) 161 151 206
6760 Mutualité Libérale, Grand-Rue 29, Virton C 0 152
7100 Mutualité Libérale Centre Charleroi Mons, rue Anatole France 12-14, La Louvière E 0 154 160 197
7500 Mutualité Libérale des Arrondissements Tournai Ath Mouscron Dour, rue Childéric 15, Tournai D 0 128 103 162
7880 Mutualité Libérale des Arrondissements Tournai Ath Mouscron Dour, rue Pierre Ouvrard 5, Flobecq D (3) 128
8000 West-Vlaams Liberaal Ziekenfonds, Revillpark 1, Bruges D ✓ 188 123 127
8400 West-Vlaams Liberaal Ziekenfonds, Vindictivelaan 5, Ostende D ✓ 188
9000 Liberale Mutualiteit van Oost-Vlaanderen, Brabantdam 109, Gand D ✓ 186 113 126
9880 Liberale Mutualiteit van Oost-Vlaanderen, Bellemstraat 24, Aalter D ✓ 186
1000 Partena - Mutualité Libre, bd. Anspach 1, Bruxelles D ✓ 170 132 173
1140 Mutualité Securex, rue de Genève 4, Bruxelles B ✓ 100 / 182,56 (5) 112 193
1300 Mutualité Securex, Square Lavoisier 18 B, Wavre C ✓ 100 / 182,56 (5)
1340 Mutualité libre du Brabant Wallon et de Vilvoorde (Partena), bd. Martin 26, Ottignies D 0 147
1800 Partena - Onafhankelijk Ziekenfonds, Stationlei 1, Vilvorde C ✓ 157
2610 Onafhankelijk Ziekenfonds, Boomsesteenweg 5, Wilrijk C ✓ 174
2950 Onafhankelijk Ziekenfonds, Essenhoutstraat 10, Kapellen C ✓ 174
Mutualités Libres
3500 Euromut, Molenpoort 12 B1, Hasselt D 28 170
3700 Partena Onafhankelijk Ziekenfonds Vlaanderen, Luikerstraat 31 a, Tongres B (2) (3) 157 100 161
3990 Euromut Onafhankelijk Ziekenfonds, Steenweg op Wijchmaal 17/2, Peer D (4) 170
4020 Mutualité Professionnelle et Libre de la Région Wallonne, rue Natalis 47 B, Liège C 33,48 204 148 191
4420 Mutualité Professionnelle et Libre de la Région Wallonne, rue Saint Nicolas 281, Saint-Nicolas C 33,48 204
5100 Mutualité Sécurex, av. Prince de Liège 95-99, Jambes D ✓ 100 / 182,56 (5)
7000 Partena - Mutualité Libre du Hainaut, bd. Sainctelette 73-75, Mons C ✓ 158 (3) (3)
7021 Partena - Mutualité Libre du Hainaut, chée. du Roeulx 1153, Havré D ✓ 170
8200 Onafhankelijk Ziekenfonds, Ezelstraat 22, Bruges C ✓ 174
8800 Onafhankelijk Ziekenfonds, Noordlaan 39 a, Roulers C ✓ 174
9000 Partena Onafhankelijk Ziekenfonds Vlaanderen, Coupure Links 103, Gand C (2) (3) 157 100 161
9800 Partena Onafhankelijk Ziekenfonds Vlaanderen, Kapellestraat 90/1, Deinze C 15 157
(1) Ce bureau n'a pas été visité par nos enquêteurs.
(2) Sur place, l'employé nous a donné une autre information que celle communiquée par écrit par la mutuelle.
(3) Aucun tarif n'était mentionné.
(4) La mutuelle était incapable de nous le dire.
(5) Securex offre 2 formules d'assurance complémentaire: comfort et comfort +.
TEST SANTÉ n° 70 décembre 2005-janvier 2006 15OFFRES D'UNE MUTUELLE BON MARCHÉ ET D'UNE MUTUELLE CHÈRE POUR 2 SALARIÉS + 1 ENFANT À CHARGE
Liberale Mutualiteit Provincie Antwerpen, Mutualité Socialiste du Brabant Wallon,
2550 Kontich et 2000 Anvers (71,4 €/an) 1480 Tubize (223,2 €/an)
montures - pour tous les ayants droit de moins de 19 ans, intervention de 37 € jusqu'à 25 € par an pour les jeunes jusqu'à 18 ans
de lunettes et verres maximum tous les 3 ans ;
- les personnes avec une dioptrie > 4 bénéficient d'une intervention
égale à 50 % du ticket modérateur avec un max. de 125 € et un délai
de renouvellement de 5 ans.
prime de naissance 200 € pour les personnes affiliées depuis 12 mois 300 €
médecines la mutuelle intervient pour l'homéopathie, l'ostéopathie et la chiro- - intervention de 25 % sur le prix d'achat des médicaments homéo-
parallèles praxie pathiques. Le remboursement est plafonné à 150 € par an et par
bénéficiaire ;
- intervention jusqu'à 62,50 €/an (12,50 €/la séance) avec un
maximum de 5 séances au choix (homéopathie, ostéopathie ou
chiropraxie) par bénéficiaire.
obésité enfantile intervention maximale de 125 € par an pour une consultation chez - pour les jeunes de moins de 18 ans, une intervention jusqu'à
un diététicien et/ou le traitement dans un centre d'accueil (par 25 € dans les frais d'un bilan diététique et jusqu'à 12,50 € par
séance, remboursement de 50 % maximum) séance (max. 6 séances);
- pour le même groupe, intervention jusqu'à 10 € par séance de
suivi psychologique (max. 6 séances).
implants intervention de 50 % dans le ticket modérateur avec un maximum de remboursement d'une somme équivalent à 50 % de l'intervention
et prothèses 50 à 375 €, selon la prothèse ou l'implant fixée par le barême officiel de l'assurance maladie-invalidité + le
matériel de synthèse nécessaire
logopédie, etc. moyennant approbation par le médecin conseil, une intervention - pour les moins de 21 ans : intervention de 5 € par séance, avec
de 9 € par séance et 11 € par bilan d'évaluation pour un traitement un maximum de 2 séances par semaine pendant 2 ans, s'il s'agit
logopédique non remboursé par l'assurance obligatoire de rééducations logopédiques non remboursées par l'assurance
obligatoire ;
- intervention de 5 € par séance de rééducation audio-vocale avec
un maximum de 100 séances/an ;
- intervention de 0,75 € pour tous les affiliés qui suivent un traite-
ment logopédique visé aux prestations ”séances individuelles de 30
à 60 minutes”.
orthodontie - après accord du médecin conseil, une intervention supplémentaire remboursement du ticket modérateur
de 372 € peut être allouée ;
- si, au bout de 36 mois, le traitement doit être prolongé, nouvelle
intervention de 372 € possible.
pédicure intervention pour 8 séances par an, dans le cadre d'accords de colla- intervention de 15 € par an dans les frais de pédicure (minimum
et podologie boration avec des pédicures-podologues indépendants 3 séances justifiées par une attestation) pour les personnes de
50 ans ou plus
vaccins relève de la partie prévention, maximum 30 € par personne et par an intervention dans les frais de vaccins anti-infectieux à hauteur de
25 € par an et désensibilisants à hauteur de 25 à 90 € (seuls les
vaccins agréés par la mutualité sont remboursés)
camps de vacances - de 6,20 € à max. 8,68 € par nuit dans un établissement en Belgique aux enfants de 3 à 16 ans pour une durée minimale de 5 jours et
enfants-ados / et à l'étranger pour max. 14 nuits par an, du 5ème au 19ème un maximum de 14 jours par an :
cures d'air / anniversaire ; - 2,5 €/jour : plaine de jeu, camp de vacances ;
plaines de jeu / - intervention de 1,20 € pour une période de max. 20 jours par an, - 5 €/jour : classes de mer au centre "La Rose des Sables" ;
vacances sportives du 2ème au 14ème anniversaire; - 8,75 €/jour : vacances de "La Rose des Sables"
- intervention de 2 € par nuit pendant 10 jours max. par an, du 5ème
au 19ème anniversaire.
Prime d'adoption : 200 € si affilié depuis 12 mois Allocation de veuvage : 50 €
Syndrome de fatigue chronique : chaque dossier fait l'objet d'une Médicaments génériques : intervention de 25 % dans le ticket
approbation séparée ; max. de 250 €/an sur max. 50 % du ticket modérateur ; la totalité des remboursements accordés ne peut
modérateur pour un traitement spécifique dépasser 100 € par an et par bénéficiaire
Matériel endoscopique et de viscérosynthèse : le montant de l'inter- Intervention dans le ticket modérateur lors de la fourniture de
vention varie selon l'opération semelles orthopédiques : max. 8,75 € par semelle par an
Admission dans un centre de jour : les personnes âgées vivant à Une indemnité d'hospitalisation est allouée à tous les titulaires
domicile et fortement dépendantes qui se rendent régulièrement dans et leurs ayants droit pour une période de 31 jours maximum par
quelques-uns un centre de jour agréé peuvent bénéficier d'une intervention de soit hospitalisation, à l'exception du 1er jour : 6,20 €/jour pour les
des avantages pro- 4 €/jour avec un maximum de 2 jours par semaine et 30 jours par personnes qui bénéficient du taux normal de remboursement
pres à chacune an soit 2 € par demi-jour avec un maximum de 4 demi-journées par (75 %) ; 5 €/jour pour les personnes qui bénéficient du taux VIPO
semaine et 60 demi-journées par an. (100 %) ; 3 €/jour pour les enfants.
des mutuelles (liste
non exhaustive) En cas de chirurgies pour obésité morbide (BMI de min. 35), Contraception : pour les bénéficiaires de moins de 30 ans, interven-
possibilité d'une intervention unique jusqu'à 200 € dans le ticket tion de 30 € par an pour pilules contraceptives, anneaux vaginaux
modérateur pour un anneau gastrique, une gastroplastie verticale et et injections ou patchs contraceptifs
un court-circuit gastrique.
Traitements antidouleur : intervention de max. 190 € par an avec un
max. de 50 % du ticket modérateur.
Traitement au laser des yeux : intervention unique de 125 € si
dioptrie > 4
Indemnité pour cures de convalescence et de repos.
16 TEST SANTÉ n° 70 décembre 2005-janvier 2006dernièrement à boulets rouges sur les 2550 Kontich en 2000 Anvers) à 223,2 € avantages offerts et des conditions qui y
plans visant à rendre obligatoire cette (Mutualité Socialiste du Brabant wallon, sont parfois associées.
assurance (voyez l’Édito en p. 3). 1480 Tubize). La cotisation annuelle À titre d’exemple, nous avons placé
Les mutuelles auprès desquelles moyenne s’élève à 119,8 €. Entre la côte à côte, dans le tableau en p. 16,
l’assurance complémentaire n’est mutuelle la moins chère et la plus chère, les offres d’une des mutuelles les moins
pas obligatoire réclament parfois une un gouffre béant de 218 % ! chères et de la mutuelle la plus chère
contribution annuelle (par titulaire ou 1 salarié + 1 indépendant + 1 enfant (les prix mentionnés sont les primes
par ménage). Le montant exact varie à charge annuelles pour un ménage de 2 salariés
(de 11 à 33,48 € dans notre enquête). Les cotisations annuelles varient de et 1 enfant à charge). Le tableau reprend
Certaines mutuelles n’ont pas jugé 595,44 € (Partena Onafhankelijk les principaux avantages. L’assurance
utile de nous préciser à quoi sert au Ziekenfonds Vlaanderen, 9000 Gent) complémentaire est obligatoire auprès
juste cette contribution. Parfois même, à 954,72 € (Mutualité Libérale Centre des deux mutuelles. En gros, les deux
elles étaient incapables d’en indiquer le Charleroi, 7000 Mons et 7100 La offrent les mêmes services, même si
montant. En d’autres mots, l’affilié se Louvière) : une différence de 60 %. La chacune y va bien sûr de sa petite
voit réclamer une somme arbitraire sans cotisation annuelle moyenne s’élève à touche personnelle. Les différences de
obtenir le moindre service en échange et 762,27 €. Les différences s'expliquent couverture ne suffisent pas, selon nous, à
cela, en compensation du fait qu’il refuse ici en partie, mais pas totalement, par justifier l’énorme différence de prix.
un service qui n’est pas obligatoire. les écarts de prix de l'assurance petits
risques pour indépendants.
Retraité isolé Avant d’aller voir
Solidaires, mais pas Dans ce cas, les tarifs varient de 51,84 € ailleurs
dans les prix ! (De Voorzorg, 3500 Hasselt) à 116,84 €
(Mutualité Chrétienne de Liège, 4000
Certes, la tentation peut être grande
Lors de leurs visites, nos enquêteurs ont de passer d’une mutuelle relativement
Liège), soit une différence de 125 %. La
demandé le coût annuel de l’affiliation chère à une mutuelle pratiquant des
prime moyenne s’élève à 80,28 €.
pour une situation familiale donnée prix raisonnables ou n’imposant pas
Bref, les différences de prix entre
(2 salariés + 1 enfant à charge). Nous l’assurance complémentaire. D’autant
mutuelles peuvent être considérables.
avons fait de même dans notre courrier, plus que changer de mutuelle est une
En outre, ces différences ne se limitent
en y ajoutant deux autres situations formalité. Il suffit de communiquer
pas à des différences entre les diverses
familiales. Nous avons donc obtenu votre décision à la mutuelle de votre
fédérations. Il y a parfois de grands écarts
pour 38 bureaux des données pour choix quelques semaines avant le début
au sein d’un même groupe et au sein
3 ménages. Dans le tableau, les prix ont d’un nouveau trimestre. La nouvelle
d’une même région. L’exemple le plus
été convertis en indices : la mutuelle élue vous demandera de compléter un
extrême est celui de l’Union nationale
la meilleure marché pour une situation formulaire d’affiliation et se chargera des
des Mutualités socialistes : pour le
familiale donnée reçoit l’indice 100. autres démarches.
premier ménage, une section de cette
Les autres indices se rapportent à cet Veillez toutefois à bien examiner au
fédération réclame 143 % de plus qu’une
indice 100. Une mutuelle obtenant par préalable tout ce que votre assurance
autre. Sur le plan régional (par province),
exemple l’indice 200 pour une situation complémentaire actuelle peut offrir à
les différences entre mutuelles sont un
est deux fois plus chère que la mutuelle votre famille. Les brochures, les revues
peu plus réduites que par fédération. Ces
la meilleure marché pour ce ménage. mensuelles, les lettres d’information
différences s’élèvent en moyenne à 74 %
Les tarifs que nous avons comparés électroniques, etc. sont de bonnes
pour la première situation familiale,
comprenaient, outre l’assurance sources d’informations. Toute
27 % pour la deuxième et 41 % pour la
obligatoire, les services suivants : nouveauté, sur le plan du contenu
troisième.
l’assurance complémentaire, la comme des tarifs, y est mentionnée.
En marge de notre enquête, nous avons
cotisation obligatoire au Fonds de À une échelle réduite (p. ex. quelques
également vérifié si les cotisations
réserve et éventuellement des frais (de mutuelles de votre région), vous pouvez
avaient augmenté depuis notre dernière
dossier) supplémentaires. L’assurance éventuellement réaliser vous-même une
enquête il y a 5 ans, en tenant compte
dépendance obligatoire (en Flandre) et comparaison et mettre en balance coût
bien sûr de l’indexation. Un ménage paie
les éventuelles assurances facultatives et couverture.
aujourd’hui en moyenne 13 % de plus
n’ont pas été portées en compte. Sachez enfin que ces derniers temps, un
qu’en 2000 pour son affiliation.
Signalons au passage qu’obtenir les certain nombre de mutuelles mènent des
prix exacts n’a pas toujours été une campagnes très agressives basées sur leur
mince affaire. Les chiffres donnés aux La couverture assurance complémentaire (obligatoire
enquêteurs dans le bureau différaient ou non) obligatoire pour vous inciter à
parfois des tarifs remis par écrit. n’explique pas tout changer de mutuelle. Dans ces cas-là,
2 salariés + 1 enfant à charge Pour justifier ces différences de prix, on assurez-vous de disposer de toutes les
Les cotisations annuelles varient de entend souvent dire que les mutuelles prestations fournies par cette mutuelle
70,2 € (Mutualité Securex, 1140 Bruxelles plus chères offrent une palette de afin de les comparer avec les avantages
et 5100 Jambes) et 71,4 € (Liberale services plus étendue. L’affirmation est dont vous bénéficiez déjà auprès de votre
Mutualiteit de la province d’Anvers, difficile à vérifier vu la diversité des mutuelle actuelle. D
K. Jooken et A. Van Laere
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