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19/01/2021
Rappels anatomiques du bassin et des
modifications liées à la grossesse
Véronique FEIPEL
Laboratoire Anatomie Fonctionnelle
Faculté des Sciences de la Motricité
LAF
LAF
1
19/01/2021
LAF
Détroits
Diamètre conjugué Supérieur – Moyen –
vrai (10,5 cm) Inférieur
60° debout
20° assis LAF
2
19/01/2021
Articulations du bassin
(lombo-sacrée)
(sacro-coxygienne)
Sacro-iliaque
Pubienne
Ligaments
(inguinal)
(membr. obtur.)
Sacro-tubéral
Sacro-épineux
Ilio-lombaire
LAF
Ligaments sacro-tubéral
et sacro-épineux
LAF
3
19/01/2021
Ligament
ilio-lombaire
Vleeming et al 2012
Poilliot et al 2019 LAF
Articulation
sacro-iliaque
Vleeming et al 2012
LAF
4
19/01/2021
Type:
Diarthro-amphiarthrose inf-ant
Syndesmose sup-post
Poilliot et al 2019, Schenker et al 2020
LAF
Vleeming et al 2012; Poilliot et al 2019 LAF
5
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Articulation pubienne
LAF
Cartilage
« Disque » (3-5 mm)
Fente synoviale
Schmidt 1956, Becker et al 2010
LAF
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Ligaments
supérieur,
inférieur,
postérieur,
antérieur
100%
AB: 50%
6%
Becker et al 2010
LAF
Mobilité sacro-iliaque
• Moins de 1.5° (++ rotation dans plan sagittal
~flexion-extension) pendant mobilisation
passive in vivo
• Moins de 3° de rotation et de 2 mm de
translation in vivo pendant activités diverses
• Mobilité plus grande in vitro (24h post-
mortem): 1-11° dans plan sagittal – 0-7° dans plan
frontal – 3-4° dans plan horizontal
Wilke et al 1997, Harrisson et al 1997, Smidt et al 1997, Sturesson
et al 2000, Bussey et al 2004 LAF
7
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In vivo 24h post-
mortem
2-11°
0-7°
-4-+3°
Sturesson et al 2000, Smidt et al 1997
LAF
= 2.5 – 3.2°
Bussey et al 2004 LAF
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Mobilité pubienne
• In vivo
• Station unipodale et marche:
• Transl. vertic.: ~2 mm
• multipare >nullipare =
• Transl. AP: ~1 mm
• Rotations < 3°
Walheim et Selvik 1984, Garras et al 2008 LAF
Stabilisation du bassin
Form closure Force closure
Vleeming et al 1995, 2010, 2012, Snijders et al 1995,
Sturesson et al 1999, Hungerford & Gilleard,2007, Beales et
al. 2009, 2010, Hu et al. 2010 LAF
9
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Form closure
• Sacrum en coin + forme
des surfaces artic.
• Flexion/nutation du
sacrum
• Crêtes et sillons des ASI
• Appareil ligamentaire
intrinsèque et extrinsèque
Vleeming et al 1995, 2010, 2012, Snijders et al 1995,
Sturesson et al 1999, Hungerford & Gilleard,2007,
Beales et al. 2009, 2010, Hu et al. 2010
LAF
Force closure
• Oblique interne + transverse
• Erecteurs (y.c. multifidus) +
carré des lombes
• Grands dorsal + fessier + FTL
• Piriforme
• Plancher pelvien + périnée
• Ischio-jambiers
Vleeming et al 1995, 2010,
2012, Snijders et al 1995,
Sturesson et al 1999,
Hungerford & Gilleard,2007,
Beales et al. 2009, 2010,
Hu et al. 2010 LAF
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Willard et al 2012
LAF
Fascia thoraco-lombaire et force closure
Vleeming et al 1992, 2010, Snijders et al 1995, Willard et al 2012 LAF
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Bassin et abdomen
Vocal folds
Thorax
Abdomen
Pelvic floor
Massery 2005 LAF
Co-contractions
abdos – plancher pelvien – érecteurs – diaphragme
PIA (et PITh)
Rest Sit-up
IAP (mm Hg) 10 200
Abds (% MVC) 5 50
Floor (% MVC) 20 140
Diaphragm ? ?
Al-Bilbeisi & McCool 2000, Cholewicki et al 2002, Neumann &
Gill 2002, Villet 2003 LAF
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Mais aussi
• Contractions anticipatoires lors
de mouvements des membres
Rigidification du tronc
Cresswell et al 1994, Hodges et al 1996, 1997,
Hungerford et al 2003, Marshall & Murphy
2003, Sjödahl et al 2009, 2010
LAF
LAF
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Diaphragme pelvien
Diaphragme uro-génital LAF
Elévateur
DeLancey 1999, Laude 2001 LAF
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Vessie Vagin Centre tendineux
Rectum
Laude 2001
LAF
Périnée
Triangle uro-génital
Triangle anal
LAF
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Plan superficiel
Ischio-caverneux
Bulbo-spongieux
Transverse superficiel
Forey 1983, Riteau 2003, Kamina 2005
LAF
Diaphragme urogénital
Sphincter externe de l’urètre
Transverse profond
Barber 2005, Riteau 2003, Kamina 2005
LAF
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Effets de la grossesse
Articulation pubienne Articulation sacro-iliaque
• largeur (+ 3 - 7 mm)
• taille et nombre de fentes
articulaires
• épaisseurs ligaments et
cartilage
• Symphysiolyse relative • Symphysiolyse relative
• laxité • laxité
• mobilité (+ 0.5 - 1 mm) • mobilité
Influence relaxine et oestrogène
Putschar 1976, Bahlmann et al 1993, Ireland & Ott 2000, Ritchie
2003, Wang et al 2009, Becker et al 2010, Vleeming et al 2012,
Aldabe et al 2012, Poilliot et al 2019
LAF
Effets de la grossesse
Changements fonctionnels Changements posturaux
• contraintes • lordose (?)
• force musculaire • Flexion sacrum
• coordination • stabilité posturale
• tonus paroi abdominale • risque de chute
Form closure
Force closure
Boissonnault & Blaschak 1988, Gilleard & Brown 1996, Ritchie
2003, Liebetrau et al 2012, Norris 2008, McDonagh 2013, Cakmak
et al 2015, Bertuit 2015
LAF
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Effets de la grossesse
Plancher pelvien - périnée Au total
• Lésions nerveuses, • Stabilité articulaire compromise
musculaires, du tissu • Fonction musculaire altérée
conjonctif • Contrôle neuromusculaire
• Nerf pudendal
modifié
• Elongation musculaire
• Remodelage tissu conjonctif
Panjabi 1992, Schussler et al 1994, Lee & Vleeming 1998,
MacLennan et al 2000, Lee & Hodges 2003, Pool-Goudzwaard et
al 2005, Sjödahl 2010, Pairman et al 2010, Lee 2011, Kassai &
Perelli 2012
LAF
Merci pour votre attention
LAF
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