LE SORT DES RÉSERVES DES ASSURANCES MALADIE - Planete sante
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LE SORT DES
RÉSERVES DES
ASSURANCES
MALADIE
# 40 – MARS 2021 CHF 4.50
Les promesses de la pharmacogénomique ● L’instinct parental contrôlé par les neurones
● Comment la junk food modifie votre cerveau ● Focus sur le syndrome de l’intestin
irritable ● Le choix de l’abstinence sexuelle ● Grossesse et Covid : vos droits
● Isabelle Moret en interview ● Avaler un corps étranger : risques et solutions
planetesante.ch
Information santé
grand public
Auteur
Carine V. Maele Une femme branchée
Mes pérégrinations avec Parkinson
Prix
CHF 9.- / 8 € En Chine, au Sahara ou en Suisse, de gourous en shamans, de sachets de poudre en ai-
71 pages, 12 x 17 cm guilles d’acupuncture, de clubs de fitness en thérapies à la montagne, « Marie » a testé tous
les conseils de son entourage et de ceux qui se trouvaient sur sa route, pour lutter contre
cette raideur qui s’installait. C’est finalement à Genève, à l’hôpital, près de chez elle, qu’un
« grand spécialiste de la maladie de Parkinson » – entouré d’une foule d’autres spécialistes
ISBN 9782889410804 et soignants – lui permet de retrouver sa qualité de vie en la branchant, une fois pour
toutes.
© 2020
Avec beaucoup d’humour et de lucidité, Carine V. Maele nous emmène dans ses péré-
grinations à la recherche de remèdes contre les symptômes de la maladie de Parkinson,
au cours desquelles elle a essayé tous types de méthodes, parfois improbables, jusqu’au
succès de la neurochirurgie.
En retournant ce coupon à Planète Santé Adresse de livraison
Médecine et Hygiène - CP 475 - 1225 Chêne-Bourg : Timbre / Nom Prénom
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Planète Santé est la marque grand public de Médecine & Hygiène
EDITO
IMPRESSUM Michael Balavoine
rédacteur en chef
RÉDACTEUR EN CHEF Planète Santé
MICHAEL BALAVOINE
RÉDACTRICE EN CHEF ADJOINTE
RÉSERVES DES
ELODIE LAVIGNE
RÉDACTEURS
CLÉMENT ETTER
CLÉMENTINE FITAIRE
ASSUREURS : À QUAND
ELISABETH GORDON
MARC HOCHMANN FAVRE
ÉLODIE LAVIGNE
AUDE RAIMONDI
FRANCESCA SACCO
YSEULT THÉRAULAZ LA TRANSPARENCE ?
CONCEPTION GRAPHIQUE
GIGANTO.CH
11
PHOTOGRAPHIE
milliards : c’est le montant astro- réserves, celles-ci se sont prestement exé-
DR nomique des réserves des caisses cutées : elles ont demandé à leurs assu-
EDITION
maladie à la fin 2020. Alimenté rés de payer plus que ce qu’ils coûtaient.
JOANNA SZYMANSKI entre autres par les primes payées Ceux-ci, naïvement, pensaient que cet
ÉDITEUR
au-delà des coûts par les assurés, le pac- argent, à la fin, leur serait restitué d’une
EDITIONS MÉDECINE & HYGIÈNE tole a augmenté de 2 milliards par rap- façon ou d’une autre. Erreur : ce que
CHEMIN DE LA MOUSSE 46
1225 CHÊNE-BOURG
port à 2019 et a pratiquement doublé cette affaire a révélé, c’est que les caisses
PLANETESANTE@MEDHYG.CH en cinq ans. Si les réserves sont aussi ont beau ne pas avoir le droit de faire
TÉL : +41 22 702 93 11
FAX : +41 22 702 93 55
hautes, c’est que l’argent des primes est de profit, leurs réserves appartiennent
placé en grande partie dans des produits aux actionnaires et peuvent être sorties
FICHE TECHNIQUE
ISSN : 1662-8608
financiers dont on ne sait pas grand- des entreprises via des fusions. En 2012,
TIRAGE : 12’000 EXEMPLAIRES chose, même si la pratique est légale à la FINMA finira d’ailleurs par condam-
4 FOIS PAR AN
certaines conditions (lire notre dossier en ner les anciens dirigeants pour gestion
PUBLICITÉ page 6). déloyale.
MÉDECINE & HYGIÈNE PUBLICITÉ
MICHAELA KIRSCHNER
Les réserves vont-elles pour autant être Aujourd’hui, c’est le cœur de ce pro-
CHEMIN DE LA MOUSSE 46 utilisées pour faire baisser les primes, blème qu’ont décidé d’investiguer les
1225 CHÊNE-BOURG
PUB@MEDHYG.CH
financer la campagne de vaccina- conseillers nationaux Olivier Feller (PLR)
TÉL : +41 22 702 93 41 tion liée à la pandémie ou amortir la et Vincent Maître (PDC). Comme le révèle
FAX : +41 22 702 93 55
dureté de la crise ? Rien n’est moins sûr. Le Matin Dimanche, les deux députés
ABONNEMENTS Selon des informations révélées par la cherchent depuis des mois à obtenir de la
VERSION ÉLECTRONIQUE : GRATUITE
ABONNEMENT PAPIER : CHF 12/AN
Sonntagszeitung en février, le Covid-19 a part de l’OFSP les chiffres sur lesquels les
TÉL : +41 22 702 93 11 coûté 350 millions au système de santé. assureurs se basent pour fixer le montant
FAX : +41 22 702 93 55
ABONNEMENTS@MEDHYG.CH
Mais surtout, il n’a pas freiné autant des primes. Au nom de la loi sur la trans-
WWW.PLANETESANTE.CH que prévu l’augmentation des coûts de parence. Ils auront appris au passage
PLANÈTE SANTÉ
la santé qui devrait être de 1,25 % pour le rôle obscur que joue dans le proces-
EST SOUTENU PAR 2020 selon les assureurs. L’année pro- sus une entreprise mandatée par l’OFSP
- LA SOCIÉTÉ VAUDOISE DE MÉDECINE
- LA SOCIÉTÉ MÉDICALE DU VALAIS
chaine, les primes pourraient augmenter. – SASIS SA – détenue par santésuisse, une
- L’ASSOCIATION DES MÉDECINS On verra… des deux faîtières des assureurs mala-
DU CANTON DE GENÈVE
- LA SOCIÉTÉ NEUCHÂTELOISE
Le véritable problème n’est toutefois pas die. Mais pour ce qui est du fond : rien.
DE MÉDECINE là. Il est dans le manque de transparence L’Office ne peut répondre à leur requête,
- LA SOCIÉTÉ MÉDICALE DU CANTON
DU JURA
qui entoure ces chiffres. Qu’il s’agisse le volume de données étant, affirme-
des réserves ou des primes, impos- t-il, trop important pour être transmis.
COMITÉ DE RÉDACTION
DR PIERRE-YVES BILAT
sible de s’y retrouver. Et en la matière, Autrement dit : il n’est techniquement
DR HENRI-KIM DE HELLER le législateur semble avoir la mémoire pas possible de vérifier si le montant
DR MARC-HENRI GAUCHAT
DR BERTRAND KIEFER
bien courte. En 2010, le Blick avait révélé annoncé des primes, et donc la constitu-
DR MICHEL MATTER des étrangetés autour de la fusion CPT/ tion des réserves, est justifié. Le droit à la
DR MONIQUE LEKY HAGEN
DR REMO OSTERWALDER
KPT, dans laquelle des actions achetées transparence ne fait pas le poids face à la
M. PIERRE-ANDRÉ REPOND entre 28 et 40 francs par des dirigeants résistance administrative. À l’heure où les
PR BERNARD ROSSIER
M. PAUL-OLIVIER VALLOTTON
et des employés de l’entreprise devaient primes représentent une importante par-
DR VÉRONIQUE MONNIER-CORNUZ être revendues 600 francs. Comment ? tie du budget des ménages, il est grand
DR WALTER GUSMINI
Grâce aux réserves entre autres, la valo- temps d’empoigner le problème et d’exi-
COUVERTURE risation d’une caisse jouant en partie ger une authentique clarté concernant
© ISTOCKPHOTO/IZUSEK
sur leur montant. Pour les rendre plus la manière de les fixer. Ou alors, il faut
élevées, le mécanisme est simple. La se demander si la Suisse peut encore se
LAMal ayant obligé les caisses à faire des vanter d’être une démocratie. ●
PLANÈTE SANTÉ #40 – MARS 2021 SOMMAIRE
16
20
6
22
12
22
6 DOSSIER
COMMENT LES CAISSES
BOURSICOTENT AVEC VOS PRIMES
Pre CAROLINE SAMER
12 « La médecine personnalisée, ce n’est pas le futur,
mais le présent »
ZOOM
15 Les liens insoupçonnés entre le cerveau et l’assiette
SCIENCES
16 L’instinct parental, une histoire de neurones
CORPS
18 Maux de ventre : et si c’était l’intestin ?
SEXUALITÉ
20 Ils ont décidé de ne plus faire l’amour
ACCIDENTS
22 J’ai avalé un corps étranger
JURIDIQUE
24 Grossesse et Covid, quels droits pour l’employée enceinte ?
PEOPLE
26 Isabelle Moret : « Ce virus a bouleversé mon
année présidentielle »
EN BREF
29 Au secours, j’ai horreur des bruits ! ● La pilule pour
les hommes, une utopie ?
LIVRES
30 La sélection de la rédaction
6 DOSSIER PLANÈTE SANTÉ – MARS 2021
COMMENT
LES CAISSES
BOURSICOTENT
AVEC VOS PRIMES
Beaucoup de Suisses ignorent que l’argent de
leurs cotisations est utilisé par les assureurs
maladie pour effectuer des placements
financiers. La pratique est légale, à certaines
conditions. Enquête.
TEXTE FRANCESCA SACCO
© ISTOCKPHOTO/NIKADA
PLUS D’ARTICLES SUR PLANETESANTE.CH 7
L
es caisses maladie sont assises
sur des réserves de 11 milliards de
francs. Ce magot correspond à l’ex-
cédent de primes encaissées par rapport
aux remboursements de prestations.
Que font-elles avec tout cet argent ? Eh
bien, elles le font fructifier. Philomena
Colatrella, directrice de CSS Assurance, a
par exemple récemment annoncé dans la
presse économique que la performance
des placements du groupe avait été
de 8,8 % en 2019. L’année précédente,
Concordia avait annoncé par voie de
communiqué un bénéfice de 157 millions
de francs, malgré une perte (non chiffrée)
sur ses investissements.
Cette pratique est légale. L’ordonnance
sur la surveillance des assureurs mala-
die (OSAMal) stipule en effet que l’as-
sureur doit « placer, gérer et contrôler
sa fortune avec soin ». Pour cela, il
« veille à la sécurité et à la durabilité
des placements » et « répartit les risques
de manière appropriée entre différentes
catégories de placements ». La législation
précise également les opérations auto-
risées : dépôts à terme, obligations à
option, obligations convertibles, lettres
de gage, actions, bons de jouissance ou
bons de participation, etc. (lire encadré).
Enfin, un contrôle a été instauré : c’est
l’Office fédéral des assurances sociales
(OFAS) qui doit vérifier les bilans comp-
tables des caisses.
Les réserves ont une fonction de cous-
sinet de sécurité pour les caisses, qui
doivent pouvoir garantir en toutes cir-
constances le remboursement des soins
prodigués aux assurés. Le fait que ce
pactole donne matière à des stratégies
de gestion de fortune a inquiété certains
politiciens, à l’instar de la radicale-li-
bérale neuchâteloise Michèle Berger,
qui avait interpellé le Conseil des États
à ce propos en 2002. La socialiste Ruth
Dreyfuss, à l’époque conseillère fédérale,
avait commencé par abonder dans son
8 DOSSIER PLANÈTE SANTÉ – MARS 2021 sens, en soulignant que « les caisses ne Il faut dire que l’année 2002 avait été socialiste valaisan Stéphane Rossini, elle sont pas des entreprises de placement ». marquée par un effondrement de la s’appuyait sur une étude tessinoise selon Mais elle s’était étonnée que la députée Bourse. Au Groupe Mutuel, par exemple, laquelle 20 % des déficits des assureurs ait « l’air d’être choquée » à l’idée que le produit net des placements était passé maladie pourraient être liés à l’évolution ces investissements soient comptabilisés de 17 à 1 million de francs. Assura s’en des marchés boursiers. Dans sa réponse, par les assureurs comme n’importe quel était tiré avec des moins-values bour- le Conseil fédéral avait reconnu que « les autre revenu. Ruth Dreyfuss avait d’ail- sières à hauteur de 3,5 millions. Mais réserves sont principalement alimentées leurs fait remarquer que cette question Helsana avait essuyé une perte décla- par le résultat du compte d’exploitation, n’avait jamais posé problème, jusqu’à rée de 70 millions, ce qui avait motivé qui est directement influencé par le ren- ce que certaines caisses enregistrent de le dépôt d’une autre interpellation dement des placements ». mauvais résultats financiers. au Conseil national. Déposée par le © GETTYIMAGES/FABRICE COFFRINI
PLUS D’ARTICLES SUR PLANETESANTE.CH 9
UNE ENQUÊTE avons posé la question par e-mail à 28 les obligations* de bonne qualité en
caisses maladie suisses. Les premiers francs suisses, qui représentent plus de
LONGUE ET accusés de réception automatiques la moitié de nos placements. Tant pour
LABORIEUSE sont arrivés une heure plus tard, suivis
de plusieurs autres les jours suivants.
les actions* que pour les obligations*,
nous visons une très large diversification,
Quelques caisses ont spontanément télé- à l’échelle mondiale. Actuellement, nous
À la Fédération romande des consom- phoné pour répondre personnellement : n’avons pas d’obligations convertibles*.
mateurs (FRC), Yannis Papadaniel a le Groupe Mutuel, Atupri et SWICA. En Nous misons aussi, mais dans une bien
tenté d’investiguer pour savoir ce qu’il tout, une dizaine a joué le jeu (lire leurs moindre mesure, sur l’immobilier et les
advenait des réserves des assurances réponses ci-dessous). fonds immobiliers. À quelques excep-
maladie. « Mais je n’ai pas obtenu grand- tions près, tous nos investissements sont
chose, confie-t-il. Bien sûr, il y a les rap- en liquide, cotés sur les marchés finan-
ports annuels, où l’on peut voir les gains ciers et facilement négociables, de sorte
et les pertes. Il y a aussi les audits menés OÙ EST PLACÉ qu’ils peuvent être rapidement vendus ou
presque chaque année par l’OFSP, mais remplacés en cas d’évolution négative. »
je me suis rendu compte que l’office L’ARGENT DES
n’avait jamais vraiment mené d’audit
sur les placements financiers. Il semble
CAISSES ? CSS « Nos placements sont orientés sur
le long terme et largement diversifiés,
tenir la plupart de ses informations des grâce à des investissements passifs dans
réviseurs externes. Le problème est qu’en ASSURA « Notre stratégie de placements un grand nombre de secteurs, régions
dehors de considérations très générales vise un rendement conforme au marché, et pays. Ils sont gérés par des banques
et de déclarations d’intention, il est diffi- stable dans le temps et intégrant une suisses de renom. La plupart sont liquides
cile de connaître le degré du risque finan- gestion optimisée des risques. Elle est et une grande partie est investie dans des
cier et la nature exacte des placements. majoritairement mise en œuvre par des obligations* de qualité, en francs suisses
Enfin, subsiste un problème de fond rela- investissements en obligations sûres et et en devises étrangères, ainsi que dans
tif à une logique asymétrique entretenue en actions via des fonds de placements des actions* suisses et étrangères et des
par la loi sur la surveillance de l’assu- indiciels* et en immobilier. Nous nous actions sur des marchés émergents. Nous
rance maladie et son ordonnance : quand appuyons sur des ressources spécialisées avons aussi des investissements dans des
les caisses enregistrent des déficits, les internes et des partenaires externes. » fonds immobiliers* en Suisse et à l›étran-
primes augmentent immédiatement, ger, et des investissements immobiliers
mais les gains qui viennent à augmen- ATUPRI « Nous visons un rendement directs en Suisse – par exemple dans les
ter ne sont pas automatiquement resti- adéquat des placements en privilégiant bâtiments des deux grands sites de notre
tués aux assurés, ou alors avec retard. Le la sécurité, la rentabilité et la diversifi- caisse, à Lucerne et à Lausanne-Vennes. »
Conseil fédéral a mis en consultation un cation, tout en tenant compte de notre
projet de révision pour encourager la res- aptitude au risque. La génération de béné- EGK « Nous poursuivons une stratégie
titution, mais ce projet ne prévoit encore fices à court terme n’est pas au premier de gestion de fortune conservatrice et
aucune obligation de restitution. » plan dans notre stratégie. Atupri inves- axée sur la stabilité. Tous nos placements
Contacté par e-mail, le porte-parole de tit dans des liquidités, des obligations, sont réalisés en liquide, facilement négo-
l’OFSP Grégoire Gogniat commence par des actions et des biens immobiliers ciables, largement diversifiés et répartis
énumérer les articles de loi qui régissent indirects (via une société intermédiaire, sur différents marchés, industries et sec-
les placements financiers des caisses ndlr). Nous investissons exclusivement teurs. Nous excluons les investissements
maladie et les contrôles. Ces dernières dans des titres financiers classiques et en devises étrangères, les produits déri-
années, les différentes catégories de ne détenons pas de hedge funds (fonds vés*, les matières premières et métaux
placement n’ont pas connu de grandes spéculatifs) ni de produits dérivés*, par précieux – pour ne citer que quelques
fluctuations (répartition des placements exemple. Tous nos titres sont cotés en limites. »
LAMal : liquidités, immobilier et actions bourse. La liquidité est donc garantie à
15 % chacun, obligations 55 %). Ainsi, tout moment. En ce qui concerne les obli- GROUPE MUTUEL « Nous exploitons
pour ce qui est de la fortune liée, la gations*, nous nous limitons aux catégo- l’ensemble des possibilités, la diver-
part des devises étrangères ne peut pas ries à solvabilité bonne à très bonne. » sification étant indispensable pour se
dépasser 20 % de ces provisions. La plu- prémunir contre les chocs que tel ou
part des investissements (actions et obli- CONCORDIA « Nous gérons nos avoirs en tel secteur économique ou type d’actif
gations) proviennent de sociétés cotées interne, suivant une gestion des risques pourrait subir. Actions suisses et étran-
en bourse et sont donc faciles à évaluer. qui va au-delà de ce qui est légalement gères, obligations en francs suisses et
Pour savoir où est placé cet argent, nous requis. Nous privilégions en particulier dans d’autres devises, immobilier, fonds
10 DOSSIER PLANÈTE SANTÉ – MARS 2021
immobiliers* et marché monétaire sont monétaire, en obligations* en francs sur le marché monétaire, 62 % en obliga-
présents dans les portefeuilles, dans le suisses et en devises étrangères, en obli- tions, 12 % en actions ainsi que 19 % dans
respect des limites autorisées. Nous sui- gations convertibles* et en actions*, ce des placements immobiliers. La part prin-
vons le plan de diversification adopté par qui inclut des bons de participation* et cipale des obligations se concentre sur
le conseil d’administration du Groupe de jouissance*, ainsi que dans des place- des placements en francs suisses, auprès
Mutuel Holding SA pour sa stratégie de ments immobiliers. En 2019, les capitaux d’émetteurs suisses ou étrangers, tandis
placement. Le Groupe Mutuel a volontai- immobilisés chez Vivao Sympany étaient que pour les actions, nous investissons
rement renoncé au segment des obliga- répartis comme suit : 7 % de placements largement dans le monde, si bien que
tions* à haut risque et classées comme
spéculatives, en se limitant aux familles
d’obligations offrant une solvabilité suffi-
sante à maximale. »
QUELQUES OPÉRATIONS AUTORISÉES
KPT « Nous cherchons à générer des
retours solides au profit de nos assu-
rés, en appliquant une politique de pla- Action titre de propriété repré- c’est-à-dire un groupe d’actions
cements à long terme et diversifiés. Les sentant une part du capital de permettant d’évaluer un secteur,
revenus de placements leur sont restitués la société émettrice. Il confère une économie ou une bourse (par
sous forme de primes plus basses. Il va certains droits à son détenteur, exemple, CAC 40).
de soi que nous respectons la réglemen- à savoir un vote lors des assem-
tation et les directives de l’instance de blées d’actionnaires et un revenu Lettre de gage titre assimilable
régulation, qui dictent de manière assez versé sous forme de dividende. à une obligation, coté en bourse
et offrant une garantie permettant
détaillée quels investissements nous
Bon de jouissance titre de par- aux banques de financer les cré-
sommes autorisés à faire. »
ticipation sans valeur nominale. dits hypothécaires.
Il présente des analogies avec
SANITAS « Nos réserves sont investies
l’action, en ce sens qu’il donne Obligation à option reconnais-
de manière rentable, conformément aux
certains droits patrimoniaux à sance de dette autorisant son
exigences légales, grâce à un large éven-
son détenteur (part du bénéfice détenteur à souscrire, durant
tail d’investissements. Nous garantissons net, essentiellement), mais aucun une période donnée, un certain
un rapport risque/rendement intéressant droit de sociétariat (par exemple, nombre d’actions ou de bons de
pour chaque titre financier (par exemple, vote). participation de la même société
action*, obligation*), en évitant les émettrice.
risques inutiles. Notre stratégie est gui- Bon de participation proche du
dée par notre capacité de risque en fonc- bon de jouissance, ce titre de Obligation convertible obligation
tion de nos réserves. Ainsi, nous vérifions participation à valeur nominale pouvant être échangée contre une
régulièrement si elle doit être ajustée. » n’incorpore que des droits patri- action ou un bon de participation
moniaux (donc, aucun droit de émis par la même société.
SWICA « La répartition de nos place- vote). En Suisse, les premiers bons
ments, qui sont essentiellement liquides, de participation ont été émis par Papier-valeur document qui
est indiquée dans notre rapport annuel. l’entreprise Sulzer en 1963. incorpore un droit de créance
Ils comprennent par exemple des qu’on ne peut faire valoir ou trans-
actions* et titres semblables, des place- Dépôt à terme fonds déposé férer que contre présentation ou
ments collectifs et des produits financiers dans une banque pour une cession du document.
dérivés. Les risques sont régulièrement période fixe (trois, six ou douze
mesurés via le concept Value at Risk mois) et productif d’intérêts. Produit dérivé financier titre ou
(VaR), qui détermine une limite maximale contrat monétaire dont la valeur
de pertes avec un taux de probabilité sur Fonds immobilier fonds de pla- fluctue en fonction du taux ou du
une certaine période de temps. » cement en valeur immobilière prix d’un autre produit dit sous-
(terrain, immeubles). jacent (par exemple, une action
SYMPANY (VIVAO) « Fondamentalement, ou une matière première). On
notre stratégie est déterminée par notre Fonds indiciel fonds de place- peut ainsi parier sur l’évolution
ment qui cherche à reproduire le du cours du sous-jacent.
capacité de risque, que nous contrôlons
rendement d'un indice boursier,
périodiquement, au moins une fois par
an. Nous investissons sur le marchéPLUS D’ARTICLES SUR PLANETESANTE.CH 11
nous atteignons un haut niveau de diver-
sification. En général, nous utilisons des
liquidités et des papiers-valeurs* négo-
ciés en bourse, ce qui facilite l’évaluation
du risque. S’agissant de la solvabilité des
débiteurs d’obligations en francs suisses,
nous exigeons que les émetteurs justi-
fient d’une certaine qualité d’investisse-
ment minimale. »
LES SUISSES
PAS FRANCHEMENT
CONVAINCUS
Les efforts des assurances maladie pour
persuader les Suisses qu’elles font bon
usage de l’argent des réserves suffi-
ront-ils à calmer les mécontents ? Avec
l’annonce, en septembre dernier, d’une
nouvelle hausse des primes de 0,5 % en
moyenne pour 2021, le Conseil fédéral a
relancé le débat. Difficile en effet d’ava-
ler cette pilule quand on sait que les
© ISTOCKPHOTO/ALENGO
réserves des caisses ont presque doublé
au cours des cinq dernières années, pas-
sant de 6 milliards de francs en 2015 à
la coquette somme de 11,328 milliards au
1er janvier 2020, ce qui représente environ
1322 francs par assuré. « Scandaleux »,
selon la plateforme mondiale de péti-
tions change.org. « L’indécence des assu-
reurs-maladie », titrait le journal Gauche tampon pour acheter des établissements et les cantons alignent les milliards pour
Hebdo. Une hausse d’autant plus « injus- publics ou des immeubles, c’est propre- limiter les impacts économiques de la
tifiée et malvenue » que des centaines de ment inacceptable pour tous ceux qui pandémie, il est temps que les caisses
milliers d’assurés ont été financièrement tous les mois ont de la peine à boucler contribuent à l'effort collectif. Celui de la
touchés par la crise sanitaire, pouvait-on leur budget santé. » Dans la revue en vaccination est une opportunité unique.
lire dans l’hebdomadaire syndical evene- ligne investir.ch, le chroniqueur financier Personne n'imagine que les assureurs
ment.ch. « Trop de réserve, c’est du vol Thomas Veillet ne fait pas non plus dans refusent de soutenir cette action collec-
organisé », affirmait pour sa part lema- la dentelle : « On nous prend pour des tive de prévention », déclare Philippe
tin.ch en date du 23 septembre. « Les cons, comme chaque année. » Eggimann, président de la Société médi-
assureurs ont repris leurs bonnes habi- Que faire avec l'argent des réserves ? Le cale de la Suisse romande et de la Société
tudes, préférant la diversification de leur Conseil fédéral a récemment proposé vaudoise de médecine (SVM). D'après les
gagne-pain avec l’argent des réserves, de modifier la législation pour inciter discussions en cours, la Confédération
plutôt que la monotonie de leur activité les assureurs à diminuer la hausse des devrait payer les vaccins, soit entre 200
de base, qui consiste à rembourser les primes grâce aux réserves excédentaires. et 250 millions de francs ; les cantons
prestations de santé. » Plus loin, le jour- Et si on les utilisait plutôt pour payer les prendront en charge les coûts liés à la
naliste enfonce le clou : « Si une partie de vaccins contre le Covid-19 ? « Le principe logistique et les assureurs financeront le
l’argent des primes est détournée pour même des réserves consiste à permettre reste. ●
permettre à des traders de remplir leur de faire face à des situations exception-
* Pour une explication de ce terme, lire l’encadré.
portefeuille, à des promoteurs de s’enri- nelles. La pandémie actuelle en est jus-
chir dans l’immobilier ou à des sociétés tement une, et alors que la confédération12 INTERVIEW PLANÈTE SANTÉ – MARS 2021
PRE CAROLINE SAMER
« LA MÉDECINE PERSONNALISÉE,
CE N’EST PAS LE FUTUR, MAIS
LE PRÉSENT »
Nous ne sommes pas égaux face à un médicament donné. Grâce à la
pharmacogénomique, on peut désormais prédire quels seront les effets d’un
traitement sur chacun, en fonction de ses gènes et de son mode de vie. La Pre
Caroline Samer, responsable de l’Unité de pharmacogénomique et de thérapies
personnalisées aux Hôpitaux universitaires de Genève (HUG),
est une grande spécialiste de cette nouvelle discipline.
PROPOS RECUEILLIS PAR ELISABETH GORDON
Planète Santé : Après avoir obtenu votre sûr des médicaments. L’objectif est de influencent aussi grandement la réponse
diplôme de médecine, vous vous êtes pouvoir donner le bon médicament à la aux traitements. On estime que. Ce n’est
spécialisée en médecine interne, puis bonne dose au bon patient, en tenant pas rien.
en pharmacologie et toxicologie cli- compte aussi des impératifs écono-
niques. Pourquoi cet intérêt pour les miques liés au traitement. Est-ce que cela veut dire qu’il fau-
médicaments ? drait adapter les doses en fonction du
Pre Caroline Samer : Mon intérêt s’est porté L’un des moyens d’y parvenir est de génome de chacun ?
vers la pharmacologie clinique parce faire appel à la pharmacogénomique. C’est en effet une possibilité. Il y a déjà
que c’est une discipline à la fois scien- De quoi s’agit-il ? des médicaments pour lesquels on peut
tifique et médicale, qui a des applica- C’est le fruit de la rencontre entre la phar- adapter la dose en fonction de certaines
tions directes auprès des patients. En macologie et la génétique. On étudie l’in- variations génétiques et d’autres qu’il
outre, elle est transversale et très variée : fluence des variations génétiques d’un ne faudrait pas prescrire à certaines
elle va des molécules à l’utilisation des individu sur la façon dont il répond aux personnes.
médicaments, tout en comportant des médicaments.
volets politiques et sociaux. Elle est aussi Quel est le rôle des gènes dans l’affaire ?
à l’interface entre différentes sciences de Cela signifie qu’en fonction de ses Ce sont eux qui font que nous métabo-
base et entre diverses spécialités médi- gènes, chacun réagit à sa manière à un lisons – transformons, en quelque sorte
cales cliniques. Enfin, c’est un domaine traitement ? – plus ou moins bien un médicament ?
très innovant dans lequel on assiste sans En effet. La plupart du temps, dans les Prenons l’exemple de la codéine (pres-
cesse à de nouvelles découvertes. phases précoces de développement d’un crite contre la toux et les douleurs) qui,
médicament, on définit une dose qui est dans notre organisme, est transformée en
Peut-on dire que votre travail vise à com- efficace chez des volontaires en bonne morphine par une enzyme, le cytochrome
prendre l’action des médicaments et santé, puis on teste le traitement chez P450 P2D6 (CYP2D6). Certaines per-
leurs effets indésirables ? des patients. Certes, on tient compte de sonnes sont des métaboliseurs normaux,
D’une manière très générale, il consiste divers facteurs de variabilité, comme d’autres ultra-rapides (leur enzyme
à comprendre pourquoi certains traite- l’âge ou certaines comorbidités, mais fonctionne trop rapidement), lents (leur
ments sont inefficaces ou toxiques, ainsi on ne prend pas assez en considération enzyme fonctionne trop lentement) ou
qu’à promouvoir un usage rationnel et les facteurs génétiques. Pourtant, ils intermédiaires (leur enzyme n’est pas© MAXIME GENOUD
14 INTERVIEW PLANÈTE SANTÉ – MARS 2021
entièrement fonctionnelle). Si l’on est précis, l’activité des enzymes d’une per- traitement, nous lui proposons de faire ce
métaboliseur ultra-rapide, on transforme sonne en tenant compte non seulement test dans notre Unité de pharmacogéno-
la codéine en trop de morphine, ce qui de l’impact de ses gènes, mais aussi de mique et de thérapies personnalisées aux
engendre un risque de toxicité qui peut l’influence de son mode de vie et de ses HUG. Les résultats sont notamment trans-
être sévère. C’est la raison pour laquelle facteurs environnementaux. férés sur une carte en plastique, du for-
la codéine est contre-indiquée en pédia- mat carte de crédit, qui indique d’un côté
trie. Un nouveau-né est décédé au le type de métabolisme pour différentes
Canada parce que sa mère avait pris de enzymes et, de l’autre, les médicaments
la codéine et l’avait métabolisée ultra-ra- pour lesquels une vigilance s’impose. La
pidement, ce qui fait qu’elle avait une BIO EXPRESS personne peut ainsi montrer cette carte à
grande quantité de morphine dans son son médecin, mais aussi à son pharma-
lait. À l’inverse, les métaboliseurs lents 1 97 7 cien quand elle achète des médicaments.
ne transforment pas la codéine en mor- Naissance à Ambilly, France.
phine et, chez eux, le médicament n’a Tous les médicaments sont-ils
20 0 1 concernés ?
pas d’effet.
Diplôme en médecine de l’Univer-
L’ensemble des médicaments n’a pas
sité de Genève (UNIGE).
Peut-on prédire, sur la base de nos encore été cartographié, mais nous pou-
gènes, quel métaboliseur nous sommes ? 20 0 8 vons déjà faire des recommandations
Oui. Chez les individus qui sont des Doctorat en pharmacogénomique pour 150 d’entre eux. Il s’agit de produits
métaboliseurs lents, le gène qui code et Prix de la meilleure thèse médi- pharmaceutiques fréquemment prescrits
pour le CYP2D6 est absent ou contient cale de la Faculté de médecine de notamment en cardiologie, psychiatrie,
deux mutations, ce qui fait qu’il ne s’ex- l’UNIGE. oncologie et infectiologie.
prime pas. En conséquence, le cyto- 20 1 5
chrome en question est absent ou ralenti. Médecin adjointe au chef de service La pharmacogénétique permet donc
Alors que les métaboliseurs rapides, eux, en pharmacologie et toxicologie d’adapter un traitement médicamenteux
sont porteurs de plusieurs copies supplé- clinique des HUG. à chaque patient. C’est de la médecine
mentaires de ce gène. Nous disposons 20 1 9
personnalisée…
maintenant de tests qui nous permettent Responsable de l’Unité de phar- C’est vrai. On entend souvent dire que la
de prédire le métabolisme sur la base de macogénomique et de thérapies médecine personnalisée, aussi appelée
notre profil génétique. personnalisées des HUG. « de précision », c’est le futur. Mais pour
nous, médecins pharmacologues, c’est
Vice-présidente de la Commission
Mais nos gènes sont-ils les seuls respon- déjà le présent. Nous pouvons réellement
cantonale d’éthique de la recherche
sables de la façon dont nous métaboli- individualiser les traitements en fonction
du canton de Genève.
sons les médicaments ? du patrimoine génétique d’une personne
Non, c’est bien là la subtilité. Certains Présidente de division clinique de et nous disposons de tests de routine en
facteurs liés à l’environnement et au la Société internationale de phar- clinique qui nous permettent déjà d’at-
mode de vie entrent en ligne de compte, macologie clinique et déléguée de teindre cet objectif.
comme l’alimentation, la consomma- liaison à l’OMS.
tion d’alcool ou de tabac, ainsi que 20 20 À l’avenir, que peut-on attendre de cette
certains médicaments ou produits phy- Nommée professeure à la Faculté discipline ?
tothérapeutiques. Les antidépresseurs, de médecine de l’UNIGE. Actuellement, nous pratiquons ces tests
par exemple, sont des inhibiteurs du a posteriori, une fois que les patients ont
Présidente de la Société suisse de
cytochrome P 450 P2D6. Si un métabo- pharmacogénomique et thérapie
suivi leur traitement sans y répondre pen-
liseur rapide en consomme, il voit son personnalisée. dant plusieurs semaines ou après avoir
métabolisme ralenti. C’est l’inverse pour ressenti des effets indésirables. À l’avenir,
le millepertuis. Ce produit phytothéra- il faudrait pouvoir analyser chez chaque
peutique accélère l’activité d’une autre individu, de façon beaucoup plus large
enzyme et transforme en métaboliseur et précoce, les principaux gènes permet-
rapide, ce qui peut par exemple rendre la tant de prédire ses réponses aux médi-
pilule contraceptive inefficace. C’est pour Ce « Geneva Cocktail » est-il déjà utilisé caments. Chacun pourrait ainsi disposer
cette raison que nous avons développé en pratique ? d’une sorte de « passeport pharmacogé-
dans notre laboratoire un test, nommé Oui. Lorsqu’un patient présente des effets nétique » qui lui éviterait d’être exposé à
le « Geneva Cocktail ». Grâce à lui, on indésirables après avoir pris un médi- des médicaments auxquels il réagirait de
peut réellement mesurer, à un instant cament ou qu’il ne répond pas à son manière inadéquate. ●PLUS D’ARTICLES SUR PLANETESANTE.CH ZOOM 15
LES LIENS INSOUPÇONNÉS
ENTRE LE CERVEAU ET L’ASSIETTE
On le sait, la « malbouffe » fait en mauvais gras et en sucre, est pauvre en nutri-
ments essentiels au bon développement du corps.
grossir, mais elle conduit aussi à des
Les Oméga 3, par exemple, indispensables au fonc-
modifications dans notre cerveau. tionnement du cerveau, ne sont pas fabriqués par
Notre santé mentale, nos humeurs l’organisme et doivent donc être apportés par l’ali-
mentation. Or les aliments qui en sont riches (pois-
et nos capacités cérébrales sont sons gras, abats, huiles végétales, noix…) se sont
donc à la merci d’un mauvais coup raréfiés dans la cuisine des pays industrialisés.
de fourchette. Résultat : privés d’Oméga 3, les neurones ont du mal
à communiquer entre eux et les cellules cérébrales
ADAPTATION* CLÉMENTINE FITAIRE
sont moins efficaces pour gérer certaines émotions.
Notre cerveau se construit durant la grossesse
déjà. Son fonctionnement, plus tard, dépend de Nutrition et criminalité
la manière dont il aura été nourri. Une mauvaise Une autre étude menée sur des femelles hamsters
alimentation de la future mère aurait donc des a également montré un lien entre carence en vita-
conséquences sur le cerveau de son enfant. C’est ce mine B3 et comportement agressif, voire meurtrier,
qu’a montré une vaste étude australienne, incluant envers leur progéniture. Pour Ap Zaalberg, docteur
23’000 femmes enceintes : « On a constaté, et c’était en psychologie hollandais, ce lien est également
flagrant, que les mères dont l’alimentation pendant applicable à l’être humain. « Nous avons mené une
la grossesse se résumait à des produits transformés étude sur de jeunes détenus, en leur donnant des
avaient ensuite des enfants plus susceptibles d’être suppléments de vitamines, minéraux et acides gras,
agressifs, colériques et capricieux », explique Felice puis nous avons regardé l'effet sur leur comporte-
Jacka, professeure à l’Université de Melbourne et ment. » La conclusion est claire : dans le groupe de
auteure de cette étude. détenus dont les repas ont été améliorés, le nombre
d’incidents a été réduit d’un tiers.
La faute aux excès… et aux carences
De quelle façon l’alimentation vient-elle interférer
* Adapté de l’émission « Bien nourrir son cerveau » de 36.9° (RTS),
avec le cerveau ? La nourriture transformée, riche diffusée le 9 décembre 2020.
L’ÉMISSION 36.9° (RTS) SUR PLANETESANTE.CH
L’émission grand public 36.9° aborde de nombreuses problématiques de santé en se plaçant
du point de vue du patient. Elle s’intéresse particulièrement aux dimensions affectives,
sociales et économiques de notre rapport à la santé. Pour vous offrir toujours plus d’informations,
les émissions de 36.9° peuvent désormais être aussi visionnées sur Planetesante.ch/36-9 !
Retrouvez des témoignages et des experts dans le reportage que 36.9° a consacré à ce sujet.
Retrouvez toutes
ces émissions sur
planetesante.ch/36.916 SCIENCES PLANÈTE SANTÉ – MARS 2021
L'instinct parental,
une histoire de neurones
Lauréate du Breakthrough Prize 2021, la neurobiologiste
Catherine Dulac a mis au jour les réseaux neuronaux qui contrôlent
l’instinct parental chez la souris. Une organisation du cerveau
présente à la fois chez les mâles et les femelles.
TEXTE CLÉMENT ETTER
E
n septembre dernier, le Un interrupteur de l’instinct parental Mais les neurones sont les mêmes, c’est
Breakthrough Prize récompensait Comment expliquer cette différence de leur régulation qui est différente. C’est la
Catherine Dulac, professeure et comportement mâle-femelle vis-à-vis des première fois que l’on observe cela. »
chercheuse en neurobiologie à l’Univer- nouveau-nés ? En étudiant le cerveau Un interrupteur similaire a été trouvé
sité de Harvard et à l’institut médical des souris, la chercheuse a découvert un pour le groupe de neurones responsable
Howard Hughes. Ce prix américain lui a groupe de neurones situés dans l’hypo- du comportement infanticide. Quand on
été décerné pour sa découverte des neu- thalamus, appelés neurones à galanine, l’élimine du cerveau mâle, ce compor-
rones responsables de l’instinct paren- du nom de la protéine qu’ils produisent. tement disparaît. S’il est activé chez la
tal chez la souris. Pour la première fois,
elle a montré que le câblage des neu-
rones était le même chez les mâles et les
femelles, alors que leur comportement “AVANT, ON PENSAIT QUE
parental est différent.
SI LES MÂLES ET LES FEMELLES
L’instinct parental, c’est quoi ?
Construire un nid, y amener ses petits, se
AVAIENT DES COMPORTEMENTS
blottir contre eux pour les réchauffer. Ce DIFFÉRENTS, C’ETAIT PARCE
sont les tâches que vont réaliser sponta-
nément les souris devenues mères. Des
QU’ILS AVAIENT DES NEURONES
femelles vierges feront de même avec DIFFÉRENTS. MAIS LES NEURONES
les petits d’une autre. « C’est l’instinct
qui les guide, explique la Pre Catherine SONT LES MÊMES„
Dulac. Les informations qui indiquent Pre Catherine Dulac
la présence de nouveau-nés, comme les
odeurs, la vue, les sons, vont déclencher
une série de comportements parentaux. » Ce sont eux qui contrôlent le comporte- femelle, elle commence à attaquer les
Les mâles, de leur côté, auront tendance ment parental. À l’image d’un interrup- petits. Il y a une raison physiologique
à attaquer les petits qui ne sont pas les teur, si ces neurones sont désactivés, la pour laquelle ces neurones existent : si
leurs et à adopter un comportement dit femelle n’est plus maternelle. À l’inverse, une femelle est confrontée à un stress
« infanticide ». Un rôle évolutif qui leur s’ils sont activés chez le mâle vierge, il important, comme le manque de nour-
permet d’éliminer la progéniture des devient paternel. Ces neurones codent riture ou des prédateurs trop nombreux,
rivaux afin d’avoir leurs propres descen- pour l’instinct parental chez la souris, elle ne pourra pas assurer sa survie tout
dants. En revanche, quand ils deviennent mâle et femelle. « Avant, on pensait que en s’occupant de sa progéniture. Il est
pères, leur comportement change : ils si les mâles et les femelles avaient des préférable de les éliminer et d’attendre
deviennent parentaux au même titre que comportements différents, c’était parce que les conditions soient meilleures.
les femelles. qu’ils avaient des neurones différents. Le cerveau a donc plusieurs options àPLUS D’ARTICLES SUR PLANETESANTE.CH 17
DES NEURONES
SIMILAIRES CHEZ
LES HUMAINS ?
Même si les neurones de l’instinct
parental ont été découverts chez
la souris, il y a de fortes chances
pour qu’ils existent aussi chez les
humains. En effet, le comporte-
ment parental a été identifié dans
l’hypothalamus, une région du
cerveau où les réseaux neuronaux
ont été très conservés entre les
espèces au cours de l’évolution. Il
est d’ailleurs considéré comme le
premier comportement altruiste
apparu chez les animaux. De plus,
la protéine galanine, identifiée
dans les neurones de l’instinct
© ISTOCKPHOTO/GEORGIJEVIC
parental, a été trouvée dans les
neurones d’une espèce de pois-
son et de grenouille ayants cette
faculté parentale. « Je suis prête
à faire le pari que ces neurones
existent aussi chez les humains,
déclare la Pre Catherine Dulac,
lauréate du Breakthrough Prize
2021 pour ses recherches sur le
sujet. Leur fonctionnement et leurs
disposition, ce qui lui permet d’exprimer fabriquer un nid. Une autre est reliée à connexions ne sont peut-être pas
identiques aux souris, mais en tout
un comportement adapté à l’environne- une région impliquée dans la motivation,
cas similaires. » Cela reste encore
ment et à l’état reproducteur (vierge ou ce qui conduirait les parents à aller vers
à démontrer.
parent). les petits. Une troisième sous-population
s’occupe de l’aspect hormonal. Cette divi-
Un circuit neuronal organisé sion des tâches permet l’expression du
Après avoir identifié ces neurones, comportement parental dans son entier.
Catherine Dulac et son équipe se sont le comportement parental pourrait don-
penchées sur les circuits neuronaux et De nouvelles voies contre la ner des idées de médicaments pour le
les informations reçues du reste du cer- dépression post-partum maintenir ou le renforcer dans le cas où
veau. Des connexions avec les systèmes La recherche fondamentale sur les neu- il serait atteint. »
sensoriels, par exemple, permettent rones du comportement parental pour- Si la recherche en est à ses débuts, on
d’identifier la présence des petits ou des rait ouvrir la voie à des études sur la sait qu’un des facteurs de risque de la
dangers. Les régions centrales du cerveau dépression post-partum, qui touche entre dépression post-partum est le stress.
donnent quant à elles une indication de 10 et 20 % des femmes venant d’accou- « Chez les animaux, il entrave le compor-
l’état physiologique de la souris. De plus, cher. Cette maladie très handicapante tement parental. Investiguer le rôle du
les neurones sont subdivisés en sous-po- empêche les mères, mais aussi les pères, stress chronique sur la fonction des neu-
pulations, chacune exerçant un rôle par- de développer un lien émotionnel avec rones à galanine ouvre donc un nouveau
ticulier. Une d’entre elles est connectée le nouveau-né. « Comprendre au niveau champ d’étude et donne aussi de l’es-
aux régions motrices qui produisent cellulaire et moléculaire comment fonc- poir pour traiter cette maladie », conclut
le comportement lui-même, comme tionnent les neurones à galanine dans Catherine Dulac. ●18 CORPS PLANÈTE SANTÉ – MARS 2021
Maux de ventre : et si c’était
l’intestin ?
C’est un mal très répandu. Le syndrome de l’intestin irritable touche
environ 10 % de la population. Si ses symptômes varient fortement
d’une personne à l’autre, des solutions existent néanmoins.
ADAPTATION* ÉLODIE LAVIGNE
L
e syndrome de l’intestin irritable vite dans le tube digestif. L’axe qui relie gastro-intestinale ou un voyage et être
(SII) est un diagnostic difficile à l’intestin au cerveau peut également dys- liés à une modification du microbiote ;
poser, tant les symptômes peuvent fonctionner. Certaines personnes sont on parle alors de SII post-infectieux.
varier d’une personne à l’autre. Cela plus sensibles à certains mouvements L’alimentation joue également un rôle :
nécessite d’abord d’éliminer toutes les certaines personnes développeront des
autres causes possibles aux symptômes troubles intestinaux après l’ingestion de
du patient. Outre le mal de ventre, les LES FODMAP gluten ou de certains sucres fermentables
crampes, les ballonnements et les flatu- EN CAUSE ? (FODMAP) (lire encadré).
lences, on peut également se plaindre de
constipation ou à l’inverse de diarrhées. Chez certaines personnes souf- Diverses solutions
Parfois, le tableau est mixte. Le diagnos- frant de douleurs abdominales Le fait qu’un médecin prenne au sérieux
tic repose sur la présence d’une douleur avec ballonnements, des don- la plainte et donne un nom à cette dou-
abdominale depuis au moins six mois et nées récentes suggèrent qu’il leur est primordial. Chez la moitié des
survenant au moins un jour par semaine peut exister une mauvaise diges- patients, ce dialogue et des explications
durant les trois derniers mois. Au moins tion de certains sucres appelés permettent de résoudre le problème.
deux des trois critères suivants doivent FODMAP (Fermentable, Oligo, Di, Reconnaître que la douleur existe mais
être associés à la douleur : une relation Monosaccharide et Polyols). Ces qu’elle ne va rien causer de grave suffit
entre douleur et défécation, une modi- sucres, largement présents dans dans certains cas à activer des méca-
fication de la fréquence des selles, une l’alimentation, sont parfois mal nismes naturels de régulation de la dou-
modification de leur consistance appré- digérés et peuvent alors générer leur, notamment par le biais de l’axe
ciée par une échelle spécifique. des symptômes digestifs. Chez cerveau-tube digestif.
Selon les troubles du transit associés, on des patients avec SII, des études Si les symptômes persistent, des médi-
distingue quatre sous-groupes de SII : à récentes ont confirmé l’efficacité caments peuvent être prescrits, en fonc-
diarrhée prédominante (SII-D), à consti- à court terme d’un régime pauvre tion du sous-groupe de SII. Par exemple,
pation prédominante (SII-C), mixte avec en FODMAP. Toutefois, la liste des lorsque la constipation est prédomi-
une alternance de diarrhée et de consti- aliments contenant des FODMAP nante, les patients doivent prendre
pation (SII-M) et indéterminé (SII-I), c’est- est tellement étendue que ce des traitements dits laxatifs qui vont
à-dire sans trouble du transit évident. Ces régime est difficile à suivre. En accélérer le transit. Si les douleurs de
désagréments se font sentir en l’absence l’absence d’efficacité nette au type crampes sont au premier plan, on
d’anomalie métabolique ou organique. bout de quatre à six semaines, il peut alors prendre des médicaments
est inutile de le poursuivre. antispasmodiques.
Une conjonction de causes
Une conjonction de dysfonctionnements Probiotiques et alimentation
est en cause dans ce syndrome. Tout En cas de perturbation du microbiote,
d’abord, il existe un problème moteur du côlon et du rectum, qui restent imper- plusieurs stratégies visant à rétablir un
au niveau du système nerveux entérique. ceptibles pour les autres, ou à la pro- équilibre ont été proposées (de simples
La motricité n’est pas optimale, les ali- duction de gaz. Les troubles intestinaux yaourts, même au bifidus, ne suffisent
ments passant trop lentement ou trop peuvent apparaître après une infection pas). Apports de compléments ditsVous pouvez aussi lire
