Mon choix - Carte d'assuré Redistribution des rôles
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Mon choix Les bons côtés de l'EGK 2/2013 Carte d'assuré Bénéficier plus rapidement des soins adéquats en cas d'urgence Redistribution des rôles Quand les parents âgés ont besoin de leurs enfants Cibistes Longue portée sur ondes courtes
2 SOMMAIRE
03 éditoRIAL MÉDECINE CONVENTIONNELLE ET
MÉDECINES COMPLÉMENTAIRES
21 Quel impact la culture a-t-elle sur notre santé?
MON ASSURANCE
23 EGK-Office des Thérapeutes
04 La carte pour une plus grande sécurité en cas O
ù trouver un naturopathe près de chez soi? Quelle
d'urgence ou quel thérapeute pratique l’acupuncture, la bioré-
sonnance ou le drainage lymphatique? EGK-Office
06 Du début à la fin, il s’agit du patient
des Thérapeutes vous renseigne volontiers.
La gestion active des soins, qui place le patient
ou la patiente au centre de l’attention, n'est pas
encore largement ancrée dans les esprits des
planificateurs et acteurs suisses.
08 Profession de foi en faveur d’une concurrence 24 Programme EGK
salutaire Le stress favorise la dépression
10 Percer les secrets du décompte des prestations EGK
12 Fit et en forme
l’avis de ...
25 Entretien avec le Professeur Rheinard Saller
LA VIE EN DIRECT «Les discussions au sein des médecines complé-
mentaires sont la manifestation d’un mécontente-
13 Au carrefour entre les dépendances de tous âges ment général. C’est le seul domaine de la médecine
Si vos enfants n’ont pas encore quitté le nid fa- moderne où les patients ont voix au chapitre.»
milial et si vous prenez également soin de vos
parents âgés, vous faites partie de la «génération
sandwich».
27 ACTUALITÉS
14 Quand les parents ont besoin d’aide
17 Longue portée sur ondes courtes LE MOT DE LA FIN
19 Faire le plein d’énergie dans la grotte Emma Kunz 28 La petite famille
N'hésitez pas à nous écrire si vous souhaitez émettre des compléments ou des objections au sujet des textes publiés dans «Mon choix»! La rédaction reçoit votre courrier –
postal ou électronique – avec plaisir. Adresse de la rédaction: EGK-Caisse de Santé, rédaction «Mon choix», Brislachstrasse 2, 4242 Laufon, mirzlieb@egk.ch
Édition: Mon choix 2/2013. Éditrice: EGK-Caisse de Santé, siège principal, Brislachstrasse 2, 4242 Laufon, www.egk.ch. Responsable: Ursula Vogt, division Communication.
Tirage global: 92 200. Rédactrice responsable: Yvonne Zollinger, division Communication. Conception: Ingold Design, Stephan Ingold. Photographie page-titre: Dominik
Labhardt. Photographies contenu: Dominik Labhardt, Yvonne Zollinger, Patrick Hänggi, iStockphoto p. 2, 7, 12, 13, 28. L’éditrice ne se porte pas garante des manuscrits,
photographies et illustrations envoyés sur initiative personnelle.
EGK-Caisse de Santé comprend les fondations EGK Assurances de base (organe responsable de l'assurance obligatoire des soins de maladie selon LAMal), ainsi qu'EGK-Caisse
de Santé avec ses filiales EGK Assurances privées SA (organe responsable des assurances complémentaires selon LCA) et EGK Services SA.
Mon choix 2/2013 éditorial 3
Chère lectrice, cher lecteur,
La santé ressemble à certains égards à la carte d'assurance: tant
qu'elle est présente et intacte, il semble inutile d'y penser. Par
contre, si elle vient à disparaître ou est endommagée, si elle ne
fonctionne plus correctement, sa valeur devient incommensurable.
En quoi consiste la différence? La carte d'assurance peut être aisé-
ment remplacée, ce qui n'est pas le cas de la santé.
On ne pourra jamais suffisamment mettre en évidence à quel point
il est important de s'en préoccuper. Il est fondamental d'apprécier le
Photographie: Dominik Labhardt
fait de pouvoir accomplir des mouvements ou d'être tout simple-
ment souple et mobile. Aucun effort réalisable dans ce sens ne de-
vrait être négligé. Il existe certes des circonstances susceptibles de
torpiller nos efforts ou de les rendre vains. C'est par exemple le cas
de la situation familiale de ceux et celles qui font partie de la géné-
ration dite «sandwich» qui s'occupe simultanément d'enfants mi-
neurs et de parents âgés tout en étant dans la vie active. Dans ce
cas, il peut être très profitable d'exploiter les offres à disposition et de se faire aider dans la
mesure du possible. L'article au milieu du magazine vous en dit plus à ce sujet.
EGK-Caisse de Santé apporte volontiers son soutien lorsqu'elle le peut. Ce soutien consiste
d'une part tout simplement à protéger les assurés sur le plan économique en cas de maladie
À cet effet, les assurés paient des primes au bénéfice des personnes concernées dans le
cadre du principe de solidarité. Parallèlement à la prestation qui consiste à rembourser les
frais, telle qu'elle est versée par l'assurance-maladie – LAMal et LCA –, la promotion de la
santé et la prévention ont pour nous une grande importance. C'est pourquoi, chers clients et
clientes, nous nous efforçons également de vous proposer des offres destinées à soutenir
vos efforts en matière de santé. Le bonus fitness est une notion de référence dans ce
contexte. Le choix de partenaires adéquats fait partie de notre conception de la collabora-
tion. En effet, nous le savons au plus tard depuis Aristote: le tout est plus que la somme de
tous ses éléments. Cela s'applique aussi à EGK-Caisse de Santé!
Stefan Kaufmann
Directeur-adjoint
4 MON ASSURANCE
La carte pour une par quelques rares cabinets médicaux. Cela, bien
que les conditions-cadres légales existent déjà de-
puis un certain temps et que les questions organi-
plus grande sécurité sationnelles et techniques sur les données médi-
cales aient été mises au clair. Le traitement des
en cas d'urgence
données personnelles sensibles des assurés est éga-
lement sans équivoque. Seuls les médecins, den-
tistes, chiropracteurs et, avec certaines restrictions,
les pharmaciens sont en droit d'enregistrer, de
Pouvoir saisir rapidement les données médicales en cas modifier ou de supprimer des données sur la carte.
d'urgence peut avoir une importance décisive pour le Tous les détenteurs d'une attestation de fournis-
patient, voire même sauver sa vie. Le législateur a prévu seur de prestations émise par les organismes aux-
quels les fournisseurs de prestations sont affiliés
dès 2004 la possibilité, pour les patients, d'enregistrer sont autorisés à consulter les données médicales
certaines informations nécessaires en cas avec l'approbation du patient.
Les assurés doivent se voir accorder la possibi-
d'urgence sur leur carte d'assuré. lité d'un recours plus généralisé à cette prestation,
en particulier dans les pharmacies, au cours des
prochains mois. Ils peuvent entre autres faire en-
registrer leurs données de contact ou la référence à
leurs directives anticipées sur la carte à puce. L'Or-
ganisation suisse des patients (OSP) préconise éga-
lement l'utilisation de la carte d'assuré pour la mé-
dication et les directives anticipées.
Une dame d'un certain âge se déplace en ville et
est renversée par un cycliste. Elle tombe et sa tête
heurte le macadam. Durant le trajet en ambulance,
elle est seulement en partie consciente et donne des
réponses confuses. Arrivée à l'hôpital, elle attire
l'attention du médecin sur sa carte d'assurée ran-
gée dans son sac à main. Le médecin peut lire les
données d'urgence enregistrées sur cette carte en
liaison avec son attestation de fournisseur de pres-
tations.
Il apprend que la dame âgée prend plusieurs
médicaments et qu'elle est allergique à un certain
antibiotique. De plus, il prend connaissance des
coordonnées des membres de la famille qui doivent
être informés en cas d'urgence et constate qu'il
existe des directives anticipées chez le médecin de
famille. Ces informations permettent au médecin
traitant de réagir rapidement. Sans les données
d'urgence enregistrées sur la carte d'assuré, un
temps précieux durant lequel le médecin et le per-
sonnel de la clinique devraient rechercher les in-
formations serait perdu.
Un début hésitant
Notre histoire est fictive. Cependant, des acci-
dents similaires se produisent fréquemment et ne
Photographies: Dominik Labhardt
touchent pas uniquement des personnes âgées. Les
personnes dont les données d'urgence sont enre-
gistrées sur la puce de la carte d'assuré et qui ont
constamment celle-ci sur elles contribuent à l'ob-
tention plus rapide de l'aide adéquate dans les cas
d'urgence.
Bien que l'intérêt d'une telle idée soit manifeste,
cette prestation n'est présentement proposée que
Mon choix 2/2013 MON ASSURANCE 5
Utilisation probante dans le domaine imprimées sur la carte sont enregistrées sur la
administratif puce. Dans la version actuelle, aucune donnée
La carte d'assuré a fait ses preuves de longue n'est enregistrée sur la bande magnétique à l'excep-
date dans le domaine administratif. L'objectif pri- tion du numéro de la carte. Par conséquent, aucune
mordial consiste ici à faciliter l'identification et la donnée n'est accessible en cas de perte de la carte. Il
justification d'une assurance-maladie suisse chez est néanmoins nécessaire de déclarer une perte de
le médecin, à l'hôpital ou en pharmacie (absence la carte dans les plus brefs délais à son agence EGK.
de paiement en espèces). En même temps, les La carte en cours est immédiatement bloquée et
charges administratives du fournisseur de presta- une nouvelle carte d'assuré est commandée.
tions en matière de décompte de prestations sont Le verso de la carte a valeur de carte d'assuré
réduites (moins d'erreurs lors de la saisie des don- dans les pays de l'Union européenne.
nées, meilleure qualité des données, facturation La carte d'assuré avec micro-puce est la pre-
simplifiée, traitement plus simple des données de mière étape concrète de la «Stratégie Cybersanté
l'assuré-e, réduction du nombre de demandes de (eHealth) Suisse» adoptée en 2007 par le Conseil
précisions téléphoniques et écrites). fédéral. On entend par «eHealth» ou cybersanté le
La saisie de ces données se fait en ligne sur des recours à des technologies d'information et de
réseaux particulièrement sécurisés. La carte d'as- communication dans le but de mettre sur réseau et
suré fonctionne alors telle une clé qui permet aux soutenir tous les processus et tous les acteurs du
fournisseurs de prestations d'avoir recours aux système de la santé.
données enregistrées auprès d'un fournisseur de
prestations centralisé. Les données personnelles Yvonne Zollinger
Les données de la carte d'assuré
Protection des données:
les données ne révèlent
rien sur l'état de santé.
Vous seul-e décidez des
indications supplémentaires
Les données de la carte enregistrées, ainsi que des
d'assuré sont systéma- personnes habilitées à les
tiquement imprimées lire ou traiter. Les fournis-
et enregistrées sous seurs de prestations ont eux
forme électronique sur aussi besoin d'une carte
la carte à puce: d'accès. Les données sont
nom / prénom, numéro plusieurs fois sécurisées.
AVS, date de naissance,
sexe, caisse de maladie,
numéro de la carte, date
d'expiration de la carte.
Verso – carte d'assurance-
Données imprimées sous maladie européenne:
forme facultative à sélec- les données de la carte
tionner individuellement: d'assurance-maladie UE
adresse, formes d'assurance, peuvent être imprimées au
assurances-accidents, assu- verso. Il s'agit du nom de
rances complémentaires, famille, du prénom, d'un
données de groupe sanguin numéro personnel
et de transfusion, vaccins, d'identification (numéro
données de transplantation, AVS de l'assuré-e) et de la
allergies, maladies et suites date de naissance. La carte
d'accidents, médication, d'assurance-maladie euro-
adresses de membres de la péenne assure un traite-
famille, indication relative ment par des médecins et
à des directives anticipées. dans des hôpitaux lors de
déplacements en Europe.
Aucun formulaire imprimé
Source: OFSP n'est nécessaire.
6 MON ASSURANCE
Du début à la fin, il s’agit
du patient
La gestion active des soins, qui place le patient ou la patiente au centre de
l'attention, n'est pas encore largement ancrée dans les esprits des planificateurs
et acteurs suisses. De nombreux instruments sont certes déjà utilisés, mais ils
sont insuffisamment orchestrés.
La gestion des soins, et encore moins la gestion en application du système de santé publique dans
des soins orientée vers le patient ou la patiente, est le cadre du principe de solidarité. C'est ainsi que la
encore insuffisamment ancrée dans l'esprit des ac- LAMal crée un équilibre entre les pauvres et les
teurs suisses de la santé et des assureurs en mala- riches, les jeunes et les personnes âgées, les hommes
die. Cela explique pourquoi l'espace virtuel des et les femmes, ainsi que les personnes en bonne
connaissances n’affiche à première vue aucun ré- santé et les personnes malades. Seul l'objectif de
sultat lors d’une recherche par mots-clés tels que maîtrise des coûts n'a pas été atteint avec la LAMal.
«gestion des soins Suisse» – y compris lors d'un Au contraire! Les dépenses par tête ont progressé
lien avec «assureur en maladie» ou «patient». La plus rapidement que les coûts de santé en liaison
situation diffère chez notre voisin nordique: avec une augmentation simultanée de la popula-
DAK-Gesundheit (une assurance-maladie qui tion (cf. tableau). Parallèlement à l'évolution dé-
compte environ 6 millions d'assurés) apparaît en mographique, le progrès médical, ainsi que le
troisième position et s'exprime explicitement en transfert des prestations stationnaires vers le do-
faveur d'une gestion de soins au sens d'un «accom- maine ambulatoire y ont contribué. Alors que les
pagnement continu du client – de l'examen de pré- pouvoirs publics co-financent le domaine hospita-
vention au traitement, jusqu'à la réhabilitation et lier stationnaire («part du canton»), l'ensemble
aux soins postérieurs». Les citoyennes et citoyens des frais du domaine ambulatoire (cabinet médical
allemands assurés légaux en maladie disposent et hôpital) est supporté par les assureurs en mala-
même d'un droit juridique à une gestion des soins die et donc par les personnes assujetties au paie-
(code social allemand V / SGB V). ment de primes.
Les assureurs en maladie se sont vu conférer la
Une étape de la gestion suisse des soins: la LAMal responsabilité de l'ensemble du système en liaison
La gestion des soins vise une «amélioration des avec la LAMal. Parallèlement à la conception des
soins apportés aux patients en exploitant tous les tarifs et des contrats avec les fournisseurs de pres-
potentiels du système de santé», comme le décrit tations, cela concerne aussi et surtout la possibili-
l'Institut allemand pour la recherche et le dévelop- té de proposer des modèles alternatifs d'assurance.
pement de la santé de Wolfsburg (WIGG). Le Des offres de Managed Care telles que réseaux de
patient et la patiente sont par conséquent tant le médecins ou HMO, qui englobent déjà le principe
point de départ que le but. Il ne s'agit pas unique- de soins globaux, en font partie. La porte d'accès
ment d'une gestion améliorée des interfaces, par définie en est une caractéristique. La personne as-
exemple entre le séjour hospitalier stationnaire et surée s'engage à sélectionner invariablement le
le contrôle ambulatoire ultérieur, comme l'a ins- même accès à la prestation médicale. Il peut s'agir
crit DAK-Gesundheit sur son fanion, mais de l’ef- du médecin de famille (modèle EGK-Assurance
ficience des coûts et de l'amélioration des formes médecin de famille) ou de prises de contact télé-
de soins et des stratégies de soins. phoniques avec un centre de santé déterminé
Si l'on considère la situation en Suisse, il y a lieu (EGK-TelMed). Le fait que, grâce à l’accès défini
de constater que la Loi sur l'assurance-maladie de au préalable, la personne assurée soit orientée dès
1996 (LAMal) a permis d'atteindre une étape dans le départ vers les soins adéquats – et reçoive les
le système de la santé publique. L'introduction de conseils médicaux correspondants – est décisif.
l'assurance obligatoire des soins de maladie a don- Cela évite des consultations inutiles auprès de mé-
né un excellent accès à un traitement médical de decins et/ou établissements non compétents,
haute qualité à tous les assurés. À cela s'ajoute le améliore la qualité du traitement et stabilise les
fait que toute la nation a été englobée dans la mise coûts.
Mon choix 2/2013 MON ASSURANCE 7
Faire des acteurs des partenaires
Des principes globaux de soins assurent le suc-
cès lorsque différents acteurs du service de la santé
deviennent des partenaires en vue de développer
ensemble des solutions de soins globales pour les
patients. Cela signifie simultanément – tant pour
les assureurs que pour les fournisseurs de presta-
tions – reléguer au second plan les intérêts finan-
ciers particuliers en faveur de soins performants au
profit de tous. L'attention accrue portée à la mor-
bidité des assurés (fréquence des maladies par
groupe de population), au développement démo-
graphique pronostiqué et à la question du meilleur
soin possible exige également une remise en ques-
tion de la part de l'assureur. «La chasse aux bons
risques», les montants de la couverture par per-
sonne assurée ou d'autres profils de clients doivent
être remplacés par la concentration sur la morbi-
dité. Qu'est-ce que cela signifie concrètement?
Que la gestion active des soins s’oriente vers les
patientes et les patients, ainsi que leurs besoins.
Évolution des coûts depuis 1996 Avec l'augmentation des maladies chroniques,
outre le Care Management, le Disease Manage-
Indices 1996 2011 Modification ment, à savoir le programme systématique de trai-
Coûts de santé en milliards de CHF 37,5 64,6 + 72 % tement des malades chroniques, se voit accorder
Dépense par tête en CHF 5273 8160 + 55 % une importance accrue. En effet, il s'agit ici d'une
Part du produit intérieur brut (PIB) 9,9 % 11,0 % + 1,1 % mise sur réseau ou plus précisément de faire en
Part de l'assurance de base (LAMal) 31,3 % 35,0 % + 3,7 % sorte que les informations correctes soient à dispo-
aux frais de santé sition en temps voulu chez les acteurs correspon-
Dépenses par tête en CHF dans 1723 3171 + 84 % dants. Enfin, il s'agit d'accorder par principe une
l'assurance de base (LAMal) place plus conséquente à la promotion de la santé et
(financées par des primes) à la prévention. Ces deux éléments permettent non
seulement de ralentir les maladies chroniques, mais
Source: OFS, OFSP aussi d'améliorer l'état de santé de la population.
Stefan Kaufmann
Gestion des soins dans les systèmes de santé
Le présent rapport est une version abrégée de l'article destiné au tome 5,
à paraître en octobre 2013, des éditions de la Société suisse-allemande
pour la politique de la santé qui traite de la gestion des soins dans le
cadre de systèmes de santé publique (éditeur: Herbert Rebscher et Stefan
Kaufmann; env. 450 pages; env. CHF 70; ISBN 978-86216-124-9).
8 MON ASSURANCE
Profession de foi en faveur
d'une concurrence salutaire
Après 1994 et 2003, les électrices et électeurs ont aussi clairement refusé
l'introduction d'une caisse suisse unique au début de l’année 2007.
Néanmoins, le prochain vote est imminent.
L'initiative populaire présentée en mai 2012 tentement de la population par rapport aux ac-
par le PS suisse «Pour une caisse publique d’assu- teurs et moins par une insatisfaction concernant
rance-maladie» exige, quant à elle, un change- le système. C'est ce que confirme une analyse pa-
ment fondamental de cours du système suisse rue fin juin dans le «Gesundheitsmonitor 2013»,
d'assurance-maladie. Les assureurs en maladie une revue de l'Institut de recherche GfS, Berne.
actuels devraient être remplacés par une caisse pu- Cette étude a démontré que la satisfaction quant
blique d’assurance-maladie composée d'agences au système reste élevée. Les trois quarts des per-
cantonales et intercantonales. L'initiative prévoit sonnes questionnées évaluaient la Loi sur l'assu-
que les organes de ces structures soient pourvus rance maladie comme étant positive. Le «Gesund
de représentants de la Confédération, des cantons, heitsmonitor 2013» a également montré que
des assurés et des fournisseurs de prestations. Elle l'approbation de la caisse unique se situait à envi-
prévoit également que chaque canton définisse une ron 65 pour cent à la date du sondage. Par expé-
prime uniformisée sur la base des coûts de l'assu- rience, un tel pourcentage diminue progressive-
rance-maladie sociale. ment à l'approche d'une date de votation;
l'analyse en question permet toutefois de s'at-
Un mécontentement non orienté contre tendre à une bataille passionnante.
le système
Le fait qu'un nouveau vote soit imminent – il Le mauvais levier
aura lieu probablement en automne 2014 – après EGK rejette l'initiative actuelle pour la caisse
les votes sur la caisse unique de mai 2003 et mars unique. En effet, EGK le sait: le problème n'est pas
2007 s'explique sans doute par un certain mécon- lié aux frais administratifs des assureurs une fois
EGK a profité de
l'événement pour parte-
naires du 22 mai 2013 à
Laufon pour faire connaître
son avis à un vaste groupe
de personnes intéressées.
De g. à d.: Stefan Kaufmann,
la conseillère nationale
Yvonne Gilli (SG), Willy
Ogier (présentateur),
Michael Rolaz, directeur
de l’hôpital de Laufon,
Thomas de Courten,
conseiller national (BL).
Photographie: Patrik Hänggi
Mon choix 2/2013 MON ASSURANCE 9
de plus critiqués par les initiatrices et les initia- tion vers le recrutement d'assurés jeunes et en
teurs, mais aux coûts de la santé. Sur 100 francs de bonne santé («chasse aux bons risques») aux dé-
primes, cinq pour cent seulement sont affectés aux pens d'autres principes inhérents à un ordre social
frais administratifs, à savoir au personnel, aux libéral relève d'un esprit de compétition mal com-
biens immobiliers, aux systèmes informatiques, pris. EGK condamne avec véhémence notamment
au marketing, aux amortissements, etc. Tous les les appels téléphoniques abusifs à des heures in-
autres frais proviennent des hôpitaux, des cabinets dues. EGK renonce de longue date à toute forme
médicaux, des pharmacies et d'autres fournisseurs de démarchage téléphonique et mise, au lieu de
de prestations. La Suva souvent citée en comparai- cela, sur des conseils personnalisés. Nous sommes
son présente un pourcentage de frais administra- par conséquent reconnaissants à toute personne
tifs plus élevé. La caisse unique proposée devien- qui déclare à l'une de nos agences avoir été démar-
drait une organisation administrative énorme chée au téléphone sur «mandat d'EGK».
qualifiée à juste titre de «Moloch» lors des précé-
dentes votations. Reto Flury
L'augmentation constante des frais de santé a
diverses causes, dont certaines souhaitées sur le
plan sociétal. Une des raisons voulues est par
exemple le progrès médical dont tous doivent si
possible bénéficier. Le coût de la santé en augmen-
tation constante se voit opposer l'effet positif d'un
allongement de la durée de vie dans de meilleures
conditions de santé. Mais il existe parallèlement
des conditions-cadres du système qui alimentent
les coûts. L'obligation contractuelle entre assu-
reurs en maladie et fournisseurs de prestations en En résumé
fait par exemple partie. En effet, chaque nouveau
cabinet médical améliore à priori les soins, mais EGK rejette l'initiative populaire «pour une caisse publique d’assu-
augmente assurément les coûts. Les excédents de rance-maladie» pour les raisons suivantes:
capacité ou les incitations aux augmentations
quantitatives (thérapies non nécessaires) en font • Elle ne résoudrait aucun problème urgent de la santé publique.
partie. Dans ce contexte, renforcer les facteurs de
compétitivité aurait un effet nettement plus per- • L'initiative suggère des économies de coûts et de primes,
cutant qu'une action sur les coûts. alors que les coûts augmenteront.
Profession de foi en faveur d'une concurrence • L'attention se concentre sur les 5 % de frais administratifs au
orientée vers les prestations lieu des 95 % de frais de prestations
Le fait que chaque personne, indépendamment
de sa situation financière, bénéficie d’un excellent • Les assurés perdent la possibilité de choisir.
accès à des soins médicaux de haute qualité fait
sans nul doute partie des acquis de l'assurance- • Les mécanismes de contrôle des prestations et des factures
maladie actuelle. À cela s'ajoute que chaque per- appliqués actuellement par les assureurs en maladie sont nivelés.
sonne assurée peut changer d'assureur en maladie
de manière relativement peu bureaucratique lors-
qu'elle n'est pas satisfaite d'une prime ou d'un ser- Contre-proposition indirecte
vice. Dans le cadre du système actuel, les assureurs
en maladie doivent faire des efforts et être innova- Le projet de révision de la Loi sur l'assurance-maladie selon le Conseil
teurs, ce qui donne un sens à la concurrence. Ceux fédéral comporte trois éléments:
et celles qui ont par ailleurs une assurance complé- 1. Une réassurance contre des frais très élevés («pool de coûts élevés»).
mentaire sont de plus en plus nombreux. Cette 2. Un affinement de la compensation des risques.
offre d'une seule origine permet de travailler à 3. La séparation juridique et organisationnelle de l'assurance de base
faibles coûts et au sens d’une orientation vers le et complémentaire.
client. EGK ne soutient pas la contre-proposition indirecte, car l'amélioration
Bien que le Conseil fédéral rejette également de la compensation des risques est déjà intégrée dans le processus
l'initiative populaire, avec sa contre-proposition parlementaire, le pool de coûts élevés ôte aux assureurs en maladie
indirecte (cf. encadré) il s'oppose d'une part à la leur mission de gestion des coûts précisément dans les cas très coûteux
sélection des risques, d'autre part à une séparation et la séparation de l'assurance de base et complémentaire est dès à
nette de l’assurance de base et de l'assurance com- présent possible lorsqu'une personne assurée le souhaite.
plémentaire. EGK également estime que l'orienta-
10 MON ASSURANCE
Percer les secrets du décompte
des prestations EGK
Nous recevons de temps à autre des questions de nos assurés qui souhaitent que
nous les aidions à décrypter le décompte des prestations qui leur semble mystérieux.
Nous présentons volontiers les explications nécessaires.
Nous prenons comme exemple le dé- 5. Prestations de l'assurance de base. 8. Solde
compte des prestations de Pierre Dupont Montant facturé et participation aux Le solde de CHF 134.60 est composé
qui a chez EGK une assurance de base frais des différentes factures. comme suit: montant en votre faveur
(LAMal) et une assurance complémen- Les frais de médicaments de CHF moins le montant à votre charge (par-
taire SUN (LCA). Le décompte des pres- 71.00 ont été payés directement par ticipation aux frais en raison d'un
tations comporte des informations détail- EGK-Caisse de Santé (EGK-Assu- paiement direct).
lées sur les factures traitées, avec prise en rances de base). Pierre Dupont ayant
considération de la quote-part et de la déjà réglé la franchise cette année, 9. Indications relatives à vos coordon-
participation aux frais, ainsi qu'une indi- seule la quote-part (participation du nées bancaires
cation sur son remboursement. client) de 10 %, à savoir CHF 7.10 a été
facturée.
Gabriela Di Pietro
6. Prestations de l'assurance complé-
mentaire SUN
1. Adresse Pierre Dupont s'est rendu chez un na-
Adresse de votre agence EGK turopathe. Le montant facturé s'élève
à CHF 177.15, dont CHF 145.00 de
2. Service d'information sur les ques- frais de traitement et CHF 32.15 de re-
tions relatives au décompte des pres- mèdes naturels. EGK-Caisse de Santé
tations (EGK Assurances privées SA) participe
Données de contact du centre d'appel à hauteur de CHF 141.70, soit 80 %, au
Prestations – il vous donne volontiers traitement naturopathique et aux re-
des renseignements lors de questions mèdes naturels. Ce montant fait l'objet
concrètes sur votre décompte de pres- d'un remboursement et est viré sur le
tations. compte de Monsieur Dupont.
3. Numéro de référence du décompte 7. Franchise et quote-part (assurance de
»
de prestations base et assurance complémentaire)
Vous trouvez le «numéro d'assuré-e» Le reliquat de la franchise annuelle
entre les points 3 et 4. Ce numéro est (assurance de base) et le reliquat de la
personnel et permet d'identifier le quote-part issue de l'assurance de base Questionnez-nous
client / la cliente. et complémentaire pour l'année en
cours est indiqué dans cet aperçu. Si vous avez des questions sur
4. N° de prestation et indications sur la Dans le cas présent, des prestations re- l'inclusion ou l'exclusion du
période de traitement et le fournis- latives à des factures antérieures rele- risque d’accident dans
seur de prestations vant de l'assurance obligatoire des l'assurance obligatoire des soins
Le numéro de prestation est un numé- soins de maladie ont été déjà fournies de maladie selon LAMal ou sur
ro interne à EGK qui est affecté à étant donné que le reliquat de la fran- votre couverture d'assurance,
chaque facture. Dans cet exemple, chise se chiffre à CHF 0.00. Monsieur veuillez vous adresser à votre
Pierre Dupont a acheté des médica- Pierre Dupont doit donc verser uni- agence. Elle vous aide volontiers.
ments à la pharmacie Herblinger quement une quote-part (assurance
Markt. de base) de CHF 567.45 (à savoir 10 %
des frais qui dépassent la franchise).Mon choix 2/2013 MON ASSURANCE 11
1 Déclaration d'accident à
remplir intégralement
Il arrive fréquemment que les réponses
aux questions posées dans la déclaration
2 d'accident comportent des lacunes. No-
tamment la question 5 «Autres assu-
rances» est importante pour le traitement
du cas par EGK étant donné que
3 • les salariés sont assurés par leur em-
ployeur dans le cadre de l'assurance
obligatoire des soins de maladie selon
la Loi sur l'assurance-accidents (LAA).
Lors d'une durée hebdomadaire du
4
travail d'au minimum 8 heures auprès
du même employeur, les salariés sont
5
de plus assurés également contre les
accidents non professionnels. Cela
permet d'exclure le risque d'accident
auprès de l'assureur en maladie dans le
cadre de l'assurance obligatoire des
6 soins de maladie selon LAMal;
• les travailleurs indépendants qui em-
ploient des personnes ont la possibilité
de s'affilier facultativement à l'assu-
7 rance-accidents obligatoire. Dans ce
cas, l'assurance-accidents n'entre pas
en considération pour EGK et la couver-
ture des accidents au titre de l'assu-
rance de base peut être exclue;
8
• il se peut qu'il existe une assu-
rance-accidents privée qui comporte
9 une couverture à 100 % de sorte que
la couverture des accidents n'entre pas
ou seulement en partie en considéra-
tion pour la caisse de maladie.
Seule une déclaration intégralement rem-
plie permet à EGK de vérifier également
dans de telles situations si vous êtes
suffisamment et correctement assuré-e
contre l'accident.12 MON ASSURANCE
Fit et en forme
Nul n'ignore qu'une activité physique
pratiquée régulièrement est importante
pour la santé et le mental. EGK-Caisse de
Santé souhaite encourager ses assurés,
sous forme accrue à l'avenir, à intensifier
leurs activités physiques et s'engage pour
cette raison dans divers domaines.
Ne pas se contenter d'en parler, mais devenir
personnellement actif, tel est le crédo des respon-
sables EGK qui souhaitent se mesurer lors de la 4e
édition du Marathon IWB Bâle du 22 septembre
2013 en s'inscrivant à une course de relais ekiden
(dans cette catégorie, le parcours est divisé entre
»
six coureurs qui accomplissent au total 17 tours de
quasi 2,5 kilomètres). Il s'agit d'une part de Stefan
Kaufmann, membre de la direction, d'autre part
de Markus Senn, conseiller clients de l'agence de Questionnez-nous!
Bâle. Pour Stefan Kaufmann, cela ne fait aucun
doute: «le sport est le meilleur médicament contre Si vous souhaitez recevoir des informations sur le bonus fitness
les maux de la civilisation du 21e siècle». C'est ou l'obtention de la brochure, adressez-vous de préférence à votre
pourquoi il s'est engagé pour qu'EGK soutienne agence EGK. Son adresse, ainsi que la liste des centres fitness
pour la première fois le marathon de Bâle avec des actuellement certifiés sont à disposition sur notre site internet
fonds provenant de l'assurance complémentaire. www.egk.ch.
Le bonus fitness – un choix tonique
Naturellement, le marathon n'est pas une dis- Les centres fitness suivants sont déjà à disposition
cipline sportive au goût de tous. Passer de zéro à depuis le 1.7.2013 pour votre bonus fitness
100 serait du reste très nocif à toute personne non
entraînée. C'est pourquoi un entraînement pro- • Centro Benessere Gimnasium, 6528 Camorino
gressif régulier et contrôlé est recommandé. Afin Courriel: info@exere.ch
de motiver ses clientes et clients à pratiquer une • Fitlife-Training, Dottikerstrasse 7, 5611 Anglikon
activité physique plus soutenue, EGK-Caisse de Courriel: peter@fitlife-training.ch
Santé a mis en place le bonus fitness pour assurés • Fitness Connection Sursee, Sandgruebestr. 4, 6210 Sursee
SUN, en collaboration avec la Fédération Suisse Courriel: sursee@fuehldichgut.ch
des Centres Fitness (FSCF) et avec le soutien de • Fitness Zentrum Wetzikon, Breitistrasse 21, 8623 Wetzikon
l'Institut du sport et des sciences du sport de Courriel: megli@fzw.ch
l'Université de Bâle (ISSW). Nous avons présenté • Fitnesstreff Niklaus, Am Bruggrain 1, 4153 Reinach
ce programme dans le dernier numéro de «Mon Courriel: info@fitnesstreff.ch
choix» (n° 1/2013). Le bonus comporte divers • Gesundheitspark Büren, Riesenmattstr. 20, 3294 Büren a. A.
tests, entretiens-conseils, participations à l'abon- Courriel: info@gesundheitspark.ch
nement fitness répartis sur trois ans au minimum • Gesundheitspark Thalwil, Zürcherstr. 65, 8800 Thalwil
et – pour tous ceux qui ont de l'endurance – un Courriel: r.steiner@gesundheitspark.ch
bonus financier supplémentaire à partir de la deu- • Lysspark Fitness GmbH, Werkstr. 65, 3250 Lyss
xième année. EGK souhaite soutenir votre enga- Courriel: r.hugi@lyssparkfitness.ch
gement en faveur de votre santé. • Physio in Fit, Allmendweg 8, 4528 Zuchwil
Courriel: c.ammann@physioinfit.ch
Ursula Vogt • S-Fit Kerzers, Industriestr. 13, 3210 Kerzers
Courriel: info@s-fit.ch
• Tom's Training, Bernstr. 41, 3303 Jegenstorf
Courriel: info@toms-training.chMon choix 2/2013 LA VIE EN DIRECT 13
La génération sandwich: au carrefour
entre les dépendances de tous âges
Si vos enfants n’ont pas encore quitté le nid familial et si vous prenez également
soin de vos parents âgés, vous faites partie de la génération dite «sandwich». Cette
double responsabilité peut être une lourde charge, mais aussi une chance à saisir.
Brigitte W., 47 ans, souhaite garder l’anonymat.
«On n’a guère envie que sa famille apprenne à quel
point on la trouve astreignante», explique-t-elle.
Elle s’occupe depuis trois ans de sa mère, qui est
devenue dépressive après le décès du père et chez
qui un cancer du sein a été diagnostiqué il y a un
an. Quant à sa fille, après avoir arrêté son premier
apprentissage, elle a entamé une deuxième forma-
tion où elle a aussi des problèmes. Brigitte W. a
donc provisoirement dû mettre en veilleuse ses
projets de réintégrer la vie professionnelle au plus
tard à 45 ans. Même si son mari lui donne un coup
de main et si une organisation d’aide et de soins à
domicile assume régulièrement des tâches pour sa
mère, il y a encore beaucoup de choses qu’elle ne
peut pas ou ne veut pas déléguer. «On fait bien des
choses par amour ou par sens du devoir. Mais cela Être pris entre deux générations peut être une lourde charge, mais aussi une chance à saisir.
ne nous évite pas d’aller parfois au-delà de nos
forces, surtout sur le plan émotionnel.» Et d’ajou-
ter qu’elle se sent souvent lessivée et malheureuse. l’Université de Berne s’est penchée sur les pro-
La notion de «génération sandwich» a fait son blèmes rencontrés par la génération sandwich et,
apparition il y a 20 ans environ. Elle désigne un d’une manière plus générale, sur les souhaits des
groupe démographique qui doit à la fois élever ses aidants familiaux. Cette lourde charge, dit-elle, a
enfants et prendre soin de ses propres parents. Les bien souvent un impact sur la santé physique et
représentants de cette génération sont pris en psychique. Les aidants familiaux ont de ce fait une
sandwich entre ces deux obligations comme les consommation nettement supérieure de médica-
ingrédients entre les tranches de pain. ments, notamment de substances psychotropes et
Il s’agit principalement des 45-60 ans. Ils sont de tranquillisants.
dans cette situation parce que diverses tendances «Mais il faut se garder de ne voir que les aspects
se sont accentuées durant les deux dernières dé- négatifs de la situation sandwich. Elle peut aussi
cennies. D’une part, les propres enfants ne quittent comporter des ressources. Car on a d’un côté la
plus aussi vite le nid familial ou suivent des forma- chance d’accompagner ses parents et de l’autre
tions de plus longue durée. D’autre part, non seu- d’aider ses enfants à se lancer dans leur vie adulte»,
lement l’espérance de vie de la génération des aînés dit Pasqualina Perrig-Chiello. Elle-même a fait
s’est allongée, mais on ne part plus de nos jours en l’expérience que la plupart des gens qualifient
maison de retraite – à supposer qu’on le fasse – après coup cette période de très intense au sens
qu’à un âge avancé. positif du terme.
La responsabilité en tant que chance «Durant la phase de vie sandwich, on a plus de
Rien n’a changé au fait que ce sont toujours les rôles et de responsabilités que l’on n’en a eu par le
femmes qui supportent la majeure partie des passé et que l’on n’en n’aura à l’avenir. Cela nous
tâches d’assistance et des soins. Selon un sondage, permet de grandir et de nous dire plus tard: j’ai
le principal moteur qui pousse à assumer, à l’instar laissé partir mes enfants dans de bonnes condi-
de Brigitte W., une telle charge de travail et de tions et je suis en paix avec mes parents.»
responsabilités est l’amour et l’attachement à la
famille. La Prof. Dr Pasqualina Perrig-Chiello de Yvonne Zollinger14 LA VIE EN DIRECT
Aidants familiaux –
chiffres et faits
Quand les parents ont
• En Suisse, un cinquième seulement des besoin d’aide
plus de 80 ans vivent en maison de re-
traite ou en établissement médico-social.
Lorsque l’état de santé des parents se dégrade, filles et fils sont
• Environ 80 pour cent de toutes les per- souvent très indécis en ce qui concerne le moment opportun et
sonnes âgées dépendantes de soins bé- l’ampleur de l’aide à fournir. Nous nous sommes entretenus avec
néficient d’une assistance et de soins de
Bettina Ugolini, psychologue diplômée de l’Université de Zurich.
la part de membres de leur ménage.
• Ce travail est effectué majoritairement
par des femmes, essentiellement par la
partenaire, sachant que plus la per-
sonne dépendante de soins avance en
âge, les filles prennent la relève, et de
manière croissante les fils.
• Selon leurs propres indications, les par-
tenaires, femmes et hommes, inves-
tissent en moyenne 64 heures dans
l’aide et les soins – contre 27 heures
pour les fils et 34 heures pour les filles.
• Selon un sondage, la majorité des filles
et des fils (85 %) estiment qu’il est de
leur devoir de prêter assistance à leurs
parents si ceux-ci ont besoin de ce
soutien ou demandent de l’aide.
• L’étude SwissAgeCare 2010 mandatée
par l’Association suisse des services
d’aide et de soins à domicile montre
que la durée moyenne des soins prodi-
gués par les partenaires, femmes et
hommes, est d’environ six ans, contre
environ cinq ans chez les enfants.
• Les filles surtout se sentent souvent
chroniquement stressées et surchar-
gées et relatent que les parents ne
tiennent pas suffisamment compte de
ce qu’elles ont elles aussi leur propre
Photographie: Yvonne Zollinger
famille.
• Comparés à l’ensemble de la popula-
tion, les aidants familiaux ont nette-
ment plus de problèmes physiques et
psychiques; cela va de pair avec une
consommation significativement plus
élevée de médicaments, en particulier
de psychotropes (antidépressifs, tran-
quillisants).
Dr Phil. Bettina Ugolini est psychologue diplômée et infirmière diplômée au Centre de
Source: Pasqualina Perrig-Chiello, gérontologie ZfG de l’Université de Zurich. Elle est co-auteure du livre «Ich kann doch
vdf Hochschulverlag AG de l’EPF de Zurich nicht immer für dich da sein».Mon choix 2/2013 LA VIE EN DIRECT 15
Autrefois aussi, les enfants soignaient poste, etc. On ne se rend peut-être pas Mais comment proposer de l’aide lors-
leurs parents, le thème n’est pas nou- compte que cela n’en reste pas là. On qu’elle est manifestement nécessaire?
veau. Pourquoi prend-il une telle dimen- constate que tout n’est plus aussi bien Je crois que la seule manière de le faire est
sion actuellement? rangé chez les parents, que leur tenue de communiquer d’égal à égal, de recher-
La principale différence réside à mon vestimentaire n’est plus aussi soignée, cher le dialogue avec les parents. Il s’agit
avis dans l’allongement de l’espérance que certaines factures ne sont plus payées avant tout d’apprendre d’eux quels sont
de vie. La dépendance de soins durait ou qu’ils sont épuisés parce qu’ils tentent leurs besoins.
moins longtemps autrefois parce que la de tout faire seuls. Et vient le moment
vie était plus courte. De nos jours, lors- où l’on se dit: je crois qu’à présent, ils Et qu’en est-il des parents qui se mettent
qu’on prend sa retraite, on a encore 20 doivent accepter de l’aide, ils n’y arrivent eux-mêmes en danger, par exemple
à 30 années devant soi. Il y a de fortes plus tout seuls. parce qu’ils habitent dans un apparte-
chances que mes parents deviennent ment non adapté à leur âge ou sont ex-
dépendants, et que ma santé se soit déjà Comment réagissent les enfants face à posés à d’autres risques d’accident, mais
dégradée d’ici-là. Et nous n’avons pas cette constatation? refusent obstinément de se faire aider.
de modèle à suivre pour faire face à ce Je dirais que la plupart deviennent «hy- Quand dois-je rester inflexible et dire:
genre de situation. peractifs». Le sens du devoir et des res- «cela ne peut pas continuer comme ça,
Tout était plus clair autrefois. La vie de ponsabilités les incite en un premier c’est trop dangereux pour toi de rester
famille se jouait dans un espace plus ré- temps à en faire trop. Mais aussi, bien ici!»?
duit. Aujourd’hui, tout est décentralisé, inconsciemment, l’intention de se dé- Je peux le dire autant que je veux, mais je
le fils vit peut-être au Canada, les autres charger un peu selon la devise: lorsque ne dois pas agir.
enfants dans différentes villes de Suisse. tout sera bien organisé, j’aurai moins de
Et le rôle de la femme a évolué. Les responsabilité. J’aurai déjà fait quelque Cela veut-il dire que, jusqu’à un certain
femmes travaillent et ne peuvent plus chose de positif. point, je dois laisser mes parents courir à
décider aussi facilement: bon, désormais leur perte?
je m’occupe de maman, et peut-être Courir à leur perte est peut-être un peu
aussi de ma belle-mère. Les choses ont «Les parents restent des parents fort. Se mettre effectivement en danger
changé. et les enfants restent des enfants. et voir des dangers sont deux choses
Il ne faut pas inverser les rôles.» très différentes. Et les enfants voient des
Les familles sont donc également compo- dangers un peu partout pour leurs pa-
sées d’un plus grand nombre de généra- rents âgés, comme le font les mères pour
tions? Il ne faut donc pas organiser à tour de leurs enfants. C’est là une des questions
C’est exact. Le nombre de générations bras, mais …? les plus ardues à résoudre sur le plan
qui vivent ensemble a augmenté du fait … avant tout se comporter avec retenue éthique et moral. Qu’y a-t-il de pire: que
de l’allongement de l’espérance de vie. en toute chose. J’estime que, dans ce genre quelqu’un reste dans son appartement
Durant mon enfance, il y avait peut-être de situation, il est primordial de respec- au troisième étage bien qu’il n’arrive
un enfant dans la classe qui avait une ter les parents en tant qu’individus auto- presque plus à monter les escaliers, ou
arrière-grand-mère. Cela est presque de nomes qui peuvent et doivent décider eux- qu’il doive le quitter pour aller dans un
règle actuellement. Cela veut dire que, mêmes à partir de quand ils ont besoin appartement adapté à ses besoins, mais
selon le cas, nous avons une mère de 90 d’aide. Ceci bien sûr dans la mesure où ils être arraché à son environnement fami-
ans, une fille de 70 ans, une petite-fille de sont en pleine possession de leurs facultés lier? Je crois qu’il faut bien examiner le
50 ans, qui a éventuellement elle-même intellectuelles. La situation est tout autre pour et le contre avec les parents. Et s’ils
une fille de 20 ans, l’arrière-petite-fille. dès le moment où quelqu’un est atteint ne veulent pas, il faut les laisser faire.
Reste à savoir quelle fille va prendre soin de démence. Il est dans ce cas nécessaire
de qui. Cela complique énormément les que les enfants prennent de temps à autre
choses, et c’est la principale raison de des décisions. Mais tant qu’ils vieillissent «S’ils ne veulent pas, il faut les
cette thématisation. normalement, même si leurs forces fai- laisser faire.»
blissent, les parents peuvent décider eux-
Quels sont, dans la perspective des en- mêmes de la vie qu’ils souhaitent mener.
fants, les premiers signes indiquant qu’il Allons encore un peu plus loin. L’état de
est nécessaire d’agir lorsque l’état de santé Est-ce le moment où des conflits éclatent santé des parents continue de se détério-
de leurs parents se dégrade? entre parents et enfants? rer. On s’aperçoit un jour par exemple
C’est là un processus qui évolue de ma- Oui, tout à fait. Parce que les enfants, que la plaque de la cuisinière est restée
nière insidieuse. On agit automatique- dans leur souci bien intentionné d’aider allumée ou qu’une autre situation dan-
ment, sous l’effet d’une impulsion, pour leurs parents, se mettent à leur dicter leur gereuse s’est produite. Comment se com-
venir en aide aux personnes qui nous conduite. Cela est tout à fait inadmissible. porter si les parents estiment là aussi
sont proches. On fait un jour ceci, un Les parents restent des parents et les en- qu’ils maîtrisent bien la situation?
jour cela; on va acheter des chaussures fants restent des enfants, il ne faut pas in- Il m’arrive parfois aussi d’oublier d’ar-
avec maman ou on l’accompagne à la verser les rôles. rêter une plaque de cuisinière. Mais siVous pouvez aussi lire
