Préparation de poudre pour nourrissons dans les établissements de soins
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Préparation de poudre pour nourrissons dans les établissements de soins Cette brochure contient des informations visant à vous aider à réaliser des préparations à partir des préparations en poudre pour nourrissons pour une alimentation au biberon ou au gobelet, en réduisant les risques au maximum.
Les préparations en poudre pour nourrissons ne sont pas stériles. Ce document est publié par le Département Sécurité sanitaire des aliments, zoonoses et maladies d’origine alimentaire, OMS, avec la collaboration de l’Organisation des Nations Unies pour l’Alimentation et l’Agriculture (FAO). Adresse électronique : foodsafety@who.int ; Adresse internet : www.who.int/foodsafety © Organisation mondiale de la Santé. 2007 Ce document a été produit avec la collaboration de l’Autorité Sanitaire des Aliments Irlandaise.
1 Contenu Introduction 2 Conditions requises pour l’utilisation de préparations en poudre pour nourrissons dans les établissements de soins 4 Nettoyage, stérilisation et stockage des préparations et des ustensiles 6 Alimentation au gobelet 8 Préparation d’un gobelet 8 Préparation de plusieurs gobelets 10 Stockage de gobelets 12 Réchauffage de gobelets réfrigérés 13 Alimentation au biberon 14 Préparation d’un biberon 14 Stockage de biberons 16 Réchauffage de biberons réfrigérés 17 Transport 18 Manipulation et durées d’administration 19 Situations particulières 20
2
Introduction
Préférez l’allaitement
L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) recommande de nourrir les
enfants exclusivement au sein pendant les six premiers mois de leur vie
afin de leur donner les meilleures chances en matière de croissance, de
développement et de santé.
Pourquoi certains bébés sont-ils nourris avec des
préparations en poudre pour nourrissons?
Dans certaines situations, l’allaitement n’est pas possible pour diverses
raisons : incapacité physique, choix de la mère, ou contre-indication lorsque
la mère est sous traitement médicamenteux incompatible avec l’allaitement
ou séropositive. Les bébés dont le poids à la naissance est très faible sont
parfois incapables de téter immédiatement, et dans certains cas, il n’est pas
possible d’obtenir du lait tiré par la mère, ou en quantités insuffisantes. Les
nourrissons non nourris au sein nécessitent un substitut adapté, comme ne
préparation pour nourrissons.
Quels sont les risques associés aux des
préparations en poudre pour nourrissons?
Les préparations en poudre pour nourrissons ne sont pas stériles1. Il peut
contenir des bactéries susceptibles de provoquer des maladies graves chez
les nourrissons, comme par exemple l’Enterobacter sakazakii. Bien que les
infections provoquées par l’E. sakazakii dans les préparations en poudre
pour nourrissons soient rares, elles peuvent être graves et parfois même
mortelles.
Nourrissons à risques
Les nourrissons à risques pour l’infection à l’E. sakazakii sont les nouveaux-
nés et les bébés de moins de deux mois, et plus particulièrement :
• Les prématurés,
• les bébés dont le poids à la naissance était inférieur à 2,5 kg ou
• les bébés immuno déficients.
1 FAO/OMS 2007. Préparation, conservation et manipulation dans de bonnes conditions des
préparations en poudre pour nourrisssons: directives.Disponible à l’adresse : http://www.who.int/
foodsafety/publications/micro/pif2007/en3
Réduction des risques
Pour les nourrissons à risques, utilisez des préparations pour nourrissons
liquides et stériles lorsque cela est possible. La préparation et la
manipulation dans les règles permettent de réduire les risques de maladies.
Les préparations en poudre doivent être réalisées avec de l’eau à 70ºC
minimum (afin de tuer l’E. sakazakii), et consommées immédiatement ou
stockées dans un réfrigérateur (pour empêcher le développement de l’E.
sakazakii).
Les préparations
en poudre doivent
être réalisées
avec de l’eau à
70ºC minimum.
Introduction4
Conditions requises
pour l’utilisation de
préparations en poudre
pour nourrissons dans les
établissements de soins
Utilisation de préparations en poudre pour nourrissons
La préparation en poudre pour nourrissons doit être choisi en fonction des
besoins médicaux du nourrisson. Lorsque cela est possible, utilisez du lait
liquide stérile pour les nourrissons à risques.
Utilisation de gobelets
Si vous vivez dans une région dans laquelle l’hygiène et l’eau potable ne
sont pas garanties, préférez l’alimentation au gobelet. En effet, les tétines
et leur support sont plus difficiles à nettoyer et des bactéries dangereuses
peuvent s’y développer.
Directives écrites
Chaque établissement doit rédiger des directives écrites pour la
manipulation et l’utilisation des préparation en poudre pour nourrissons;
ces directives doivent être adaptées à chaque environnement particulier.
Le personnel doit être formé conformément à ces directives et bénéficier
également d’une formation en matière d’hygiène pour la préparation de
nourriture. La mise en œuvre des directives doit être contrôlée.
Zone de préparation
Une zone propre doit être spécifiquement consacrée à la préparation et au
stockage de préparations en poudre pour nourrissons. Il est recommandé
d’utiliser un lavabo prévu uniquement à cet effet.5
Stockage réfrigéré
Si la préparation en poudre pour nourrisson est préparé et stocké
avant utilisation, un réfrigérateur prévu à cet effet doit être utilisé. La
température du réfrigérateur ne doit pas dépasser 5ºC et doit être contrôlée
quotidiennement.
Traçabilité
Il est important de disposer d’une traçabilité complète des préparations
dans les établissements de soins. Ceci signifie que les préparations pour
nourrissons doivent être étiqueté et porter les informations appropriées
(type de lait, nom ou identifiant du bébé, nom de la personne ayant
préparé le lait, date et heure de la préparation).
Préparation de lait maternisé6
Nettoyage, stérilisation et
stockage des préparations
et des ustensiles
Il est très important que tous les ustensiles utilisés pour la réalisation de
préparations pour nourrissons et leur administration (gobelets, biberons,
tétines, capuchons, couvercles, cuillers) soient nettoyés et stérilisés
soigneusement avant utilisation. Le nettoyage et la stérilisation des
ustensiles permettent de supprimer les bactéries pouvant se développer
dans les préparations et causer des maladies chez les nourrissons.
Nettoyage
Étape 1
Lavez-vous les mains à l’eau et au savon,
et séchez-les avec une serviette propre
ou en papier.
Étape 2
Nettoyez tous les ustensiles d’alimentation et
de préparation soigneusement avec de l’eau
savonneuse chaude. Utilisez un goupillon
spécifique pour nettoyer l’intérieur et
l’extérieur des biberons et tétines afin d’en
retirer tout résidu.
Étape 3
Rincez soigneusement à l’eau claire.7
Stérilisation
Les ustensiles nettoyés peuvent être stérilisés à l’aide d’un stérilisateur
acheté dans le commerce ou à l’eau bouillie.
Stérilisateur acheté dans le commerce. Suivez les instructions du
fabricant si vous utilisez un stérilisateur électrique ou micro-ondes, ou
encore un stérilisateur chimique.
Stérilisation à l’eau bouillante. Suivez la procédure ci-dessous :
Étape 1
Remplissez une grande casserole d’eau.
Étape 2
Placez les ustensiles d’alimentation et de
préparation propres dans l’eau. Tous les ustensiles
doivent être complètement immergés ; vérifiez qu’il
n’y a pas de bulles d’air.
Étape 3
Nettoyage, stérilisation et stockage
Couvrez la casserole et faites bouillir
l’eau, en vérifiant que celle-ci ne
s’évapore pas complètement.
Étape 4
Conservez le couvercle jusqu’au moment de
l’utilisation des ustensiles.
Stockage
Pour éviter la recontamination, il est recommandé de retirer les ustensiles stérilisés
au moment de leur utilisation uniquement. Si vous retirez les ustensiles du
stérilisateur avant de les utiliser, couvrez-les et conservez-les dans un endroit propre.
Réassemblez complètement les biberons si vous les retirez du stérilisateur avant
de les utiliser. Ceci empêche l’intérieur du biberon et l’intérieur et l’extérieur de la
tétine d’être recontaminés.
Lavez-vous les mains à l’eau et au savon, et séchez-les correctement avant de
manipuler des ustensiles stérilisés. Nous vous recommandons d’utiliser des pinces
stérilisées pour manipuler les ustensiles stérilisés.8
Alimentation au gobelet
Préparation d’un gobelet
Étape 1
Nettoyez et désinfectez la surface sur laquelle vous
allez préparer le gobelet.
Étape 2
Lavez-vous les mains à l’eau et au savon, et séchez-
les avec une serviette propre ou en papier.
Étape 3
Faites bouillir de l’eau potable. Si vous utilisez
une bouilloire automatique, attendez que celle-ci
s’éteigne. Si vous utilisez une casserole, assurez-
vous que l’eau bout à gros bouillons.
Étape 4
Lisez les instructions incluses sur l’emballage de la
préparation en poudre pour connaître la quantité d’eau
et de poudre à utiliser. Le fait d’utiliser davantage ou
moins de poudre que nécessaire pourrait avoir des
conséquences néfastes sur la santé des nourrissons.
Étape 5
En prenant soin de ne pas vous brûler, versez la
quantité requise d’eau bouillie (à 70°C minimum) dans
un gobelet nettoyé et stérilisé. Utilisez un thermomètre
propre et stérile pour vérifier la température.
Étape 6
Ajoutez la quantité requise de poudre à l’eau dans
le gobelet.9
Étape 7
Remuez soigneusement à l’aide d’une cuiller propre
et stérilisée.
Étape 8
Refroidissez immédiatement le gobelet en le
maintenant sous l’eau froide ou en le plaçant dans
un récipient contenant de l’eau froide. L’eau utilisée
pour le refroidissement ne doit pas dépasser le haut
du gobelet, afin d’éviter toute contamination.
Étape 9
Alimentation au gobelet - Préparation d’un gobelet
Séchez l’extérieur du gobelet à l’aide d’une
serviette propre ou en papier.
Étape 10
Type de préparation;
Nom du bébé; Date et
Type de préparation;
Nom du bébé; Date
heure; Nom du Notez sur l’étiquette les informations relatives au
préparateur
et heure; Nom du
préparateur gobelet (type préparation, nom ou identifiant du
bébé, nom de la personne ayant préparé le gobelet,
date et heure de préparation).
Étape 11
Vérifiez que la préparation est à bonne température
en versant quelques gouttes sur l’intérieur de votre
poignet. Le liquide doit vous paraître tiède, pas
chaud. Si vous le trouvez chaud, refroidissez-le
encore avant de l’utiliser.
Étape 12
Donnez le gobelet au nourrisson.
Étape 13
Jetez le contenu non consommé dans les deux
heures suivant sa préparation.
Attention : ne jamais utiliser de four à micro-ondes pour préparer ou réchauffer
du lait maternisé. Les fours à micro-ondes ne réchauffent pas de façon uniforme, et
certaines parties du lait pourraient être trop chaudes et brûler le nourrisson.10
Préparation de
plusieurs gobelets
Dans les établissements de soins, un nombre
important de gobelets devra parfois être préparé
simultanément. Bien qu’il soit recommandé de
préparer des gobelets individuels, cela ne s’avère
pas toujours très pratique.11
Préparation de plusieurs gobelets
Suivez les instructions des pages 8 et 9, mais au lieu de préparer un
gobelet, préparez-en plusieurs dans un récipient plus grand. Le lait
préparé peut ensuite être versé dans des gobelets individuels pour
une utilisation immédiate ou conservé au réfrigérateur en vue d’une
utilisation ultérieure (voir page 12).
Si vous préparez un certain nombre de gobelets dans un grand récipient :
Préparation de plusieurs gobelets
Calculez précisément la quantité d’eau et de poudre dont vous
avez besoin. Les instructions placées sur l’emballage de la boîte de
poudre vous permettront de connaître la quantité d’eau requise pour
un gobelet. Le fait d’utiliser davantage ou moins de poudre que
nécessaire pourrait avoir des conséquences néfastes sur la santé des
nourrissons.
Utilisez un récipient alimentaire propre et stérilisé et adapté aux
liquides chauds. Le récipient ne doit pas avoir une contenance
supérieure à 1 litre. Si vous utilisez un récipient plus grand, la
préparation mettra plus de temps à refroidir et les risques de
développement de bactéries dangereuses seront augmentés.
Attention : si vous ne disposez pas de
réfrigérateur, nous vous recommandons fortement
de ne pas préparer de gobelets à l’avance.12
Stockage de
gobelets
Il est recommandé de ne pas préparer de gobelets à l’avance. Dans
les établissements de soins, un nombre important de gobelets devra
parfois être préparé simultanément.
Si vous voulez stocker des préparations pour nourrissons, préparez-les
dans un récipient alimentaire propre et stérilisé d’un litre maximum,
disposant d’un couvercle. La préparation peut être réfrigéré dans le
récipient couvert et versé dans des gobelets individuels à la demande.
Étape 1
Réalisez une préparation pour plusieurs gobelets, comme indiqué
page 11.
Étape 2
Placez le récipient refroidi et étiqueté dans un réfrigérateur prévu à cet
effet. La température du réfrigérateur ne doit pas dépasser 5ºC et doit
être contrôlée quotidiennement.
Étape 3
Jetez les gobelets réfrigérés n’ayant pas été consommés dans les 24
heures.
Attention : si vous ne disposez pas de réfrigérateur,
nous vous recommandons fortement de ne pas préparer
de gobelets à l’avance.13
Réchauffage de
gobelets réfrigérés
Étape 1
Stockage de gobelets / Réchauffage de gobelets réfrigérés
Retirez le récipient contenant la préparation du réfrigérateur au moment
où vous en avez besoin.
Étape 2
Versez la quantité requise dans un gobelet propre et stérilisé. Replacez
le couvercle sur le récipient et remettez-le au réfrigérateur.
Étape 3
Ne le réchauffez pas pendant plus de 15 minutes. Pour réchauffer un
gobelet, placez-le dans un récipient contenant de l’eau chaude, en
faisant attention à ce que le niveau de l’eau ne dépasse pas le haut
du gobelet. Remuez de temps à autre la préparation pour garantir un
réchauffage uniforme.
Étape 4
Vérifiez que le gobelet est à bonne température en versant quelques
gouttes sur l’intérieur de votre poignet. Le liquide doit vous paraître
tiède, pas chaud.
Étape 5
Jetez le contenu réchauffé non consommé dans les deux heures.
Attention : ne jamais utiliser de four à micro-ondes
pour réchauffer le lait. Les fours à micro-ondes ne
réchauffent pas de façon uniforme, et certaines
parties du lait pourraient être trop chaudes et brûler le
nourrisson.14
Alimentation au biberon
Préparation d’un biberon
Étape 1
Nettoyez et désinfectez la surface sur laquelle vous
allez préparer le biberon.
Étape 2
Lavez-vous les mains à l’eau et au savon, et séchez-les
avec une serviette propre ou en papier.
Étape 3
Faites bouillir de l’eau potable. Si vous utilisez
une bouilloire automatique, attendez que celle-ci
s’éteigne. Si vous utilisez une casserole, assurez-vous
que l’eau bout à gros bouillons.
Étape 4
Lisez les instructions incluses sur l’emballage de la
préparation en poudre pour connaître la quantité d’eau
et de poudre à utiliser. Le fait d’utiliser davantage ou
moins de poudre que nécessaire pourrait avoir des
conséquences néfastes sur la santé des nourrissons.
Étape 5
En prenant soin de ne pas vous brûler, versez la
quantité requise d’eau bouillie (à 70°C minimum) dans
un biberon nettoyé et stérilisé. Utilisez un thermomètre
propre et stérile pour vérifier la température.
Étape 6
Ajoutez la quantité requise de poudre à l’eau dans
le biberon.15
Étape 7
Mélangez soigneusement en remuant doucement
le biberon.
Étape 8
Refroidissez immédiatement le biberon en le
maintenant sous l’eau froide ou en le plaçant dans un
récipient contenant de l’eau froide. L’eau utilisée pour
le refroidissement ne doit pas dépasser le capuchon
du biberon, afin d’éviter toute contamination.
Étape 9
Alimentation au biberon - Préparation d’un biberon
Séchez l’extérieur du biberon à l’aide d’une serviette
propre ou en papier.
Étape 10
Type de préparation;
Nom du bébé; Date et
Notez sur l’étiquette les informations relatives
heure; Nom du au biberon (type préparation, nom ou identifiant
préparateur
Type de préparation;
Nom du bébé; Date et
du bébé, nom de la personne ayant préparé le
biberon, date et heure de préparation).
heure; Nom du
préparateur
Étape 11
Vérifiez que la préparation est à bonne température en
versant quelques gouttes sur l’intérieur de votre poignet.
Le liquide doit vous paraître tiède, pas chaud. Si vous le
trouvez chaud, refroidissez-le encore avant de l’utiliser.
Étape 12
Donnez le biberon au nourrisson.
Étape 13
Jetez le contenu non consommé dans les deux
heures suivant sa préparation.
Attention : ne jamais utiliser de four à micro-ondes pour préparer ou réchauffer
des biberons. Les fours à micro-ondes ne réchauffent pas de façon uniforme, et
certaines parties du biberon pourraient être trop chaudes et brûler le nourrisson.
*16
Stockage de
biberons
Il est recommandé de ne pas préparer de biberons à l’avance. Dans
les établissementsde soins, un nombre important de biberons devra
parfois être préparé à l’avance et stocké au réfrigérateur en vue d’une
utilisation ultérieure. Dans ce cas, suivez la procédure ci-dessous.
Étape 1
Préparez des biberons individuels en suivant les instructions données
pages 14 et 15.
Étape 2
Placez les biberons refroidis et étiquetés dans un réfrigérateur prévu à
cet effet. La température du réfrigérateur ne doit pas dépasser 5ºC et
doit être contrôlée quotidiennement.
Étape 3
Jetez les biberons réfrigérés n’ayant pas été consommés dans les 24
heures.
Attention : si vous ne disposez pas de réfrigérateur,
nous vous recommandons fortement de ne pas préparer
de biberons à l’avance.17
Réchauffage de
biberons réfrigérés
Étape 1
Retirez un biberon du réfrigérateur au moment où vous en avez besoin.
Stockage de biberons / Réchauffage de biberons réfrigérés
Étape 2
Ne le réchauffez pas pendant plus de 15 minutes. Pour réchauffer un
biberon, vous pouvez utiliser un chauffe-biberon ou le placer dans un
récipient contenant de l’eau chaude, en faisant attention à ce que le
niveau de l’eau ne dépasse pas le haut du biberon. Remuez de temps à
autre le biberon pour garantir un réchauffage uniforme.
Étape 3
Vérifiez que le biberon est à bonne température en versant quelques
gouttes sur l’intérieur de votre poignet. Le liquide doit vous paraître
tiède, pas chaud.
Étape 4
Donnez le biberon au nourrisson.
Étape 5
Jetez le contenu réchauffé non consommé dans les deux heures.
Attention : ne jamais utiliser de four à micro-ondes
pour réchauffer des biberons. Les fours à micro-ondes ne
réchauffent pas de façon uniforme, et certaines parties du
biberon pourraient être trop chaudes et brûler le nourrisson.18
Transport
Dans les établissements de soins, la préparation est souvent
centralisée, pour un transport ultérieur dans les différentes zones. Le
transport des biberons présente un risque, car il augmente la durée
existante entre le moment de la préparation et la consommation.
Ceci pourrait permettre le développement de bactéries dangereuses
dans le lait.
Le lait sera-t-il consommé dans les deux
heures suivant sa préparation?
Le lait peut être préparé, transporté et utilisé immédiatement.
Le lait sera-t-il consommé plus de deux
heures après sa préparation?
Si le lait n’est pas consommé dans les deux heures suivant sa
préparation, il doit être réfrigéré jusqu’à ce qu’il soit froid avant
d’être transporté. Préparez le lait et placez-le dans le réfrigérateur en
suivant les instructions de la page 12 (pour les gobelets) ou la page 16
(pour les biberons). Une fois le lait froid, retirez-le du réfrigérateur et
transportez-le immédiatement. Le lait peut ensuite être réchauffé et
utilisé immédiatement, ou conservé dans un réfrigérateur et consommé
dans les 24 heures suivant sa préparation. Si le transport dure plus de
30 minutes, le lait froid doit être conservé au frais ou dans des sacs
isothermes avec des packs de glace.19
Manipulation et durées
d’administration
Jetez le contenu non consommé dans
les deux heures suivant sa préparation
Transport / Manipulation et durées d’administration
(sauf s’il est réfrigéré).
Le lait préparé peut être conservé
au réfrigérateur (à une température
maximum de 5ºC) pendant 24 heures.
Jetez le contenu non consommé.
Il est préférable de limiter les
alimentations continues ou en bolus à
deux heures, à température ambiante.
Les alimentations continues ou en
bolus ne doivent pas être réchauffées
en cours d’administration.20
Situations
particulières
Qu’en est-il du lait ne pouvant pas être
préparé avec de l’eau chaude?
La composition de certains laits en poudre utilisés à des fins médicales
spécifiques empêche leur reconstitution avec de l’eau à 70ºC. Si le lait en
question n’est pas disponible sous forme liquide stérile, préparez-le à la
demande en utilisant de l’eau bouillie refroidie à une température inférieure
à 70ºC. Le lait préparé avec une eau dont la température est inférieure à
70ºC doit être consommé immédiatement. Jetez le contenu non consommé
dans les deux heures.
Que faire lorsqu’il n’y a pas d’eau bouillie?
La méthode la plus sûre pour préparer des biberons consiste à utiliser de
l’eau bouillie dont la température est de 70ºC minimum. Si vous n’avez
pas accès à de l’eau bouillie, vous pouvez utiliser des préparations stériles
liquides. Vous pouvez également préparer un biberon en utilisant de l’eau
potable à température ambiante, en vue d’une consommation immédiate.
Le lait préparé avec une eau dont la température est inférieure à 70ºC doit
être consommé immédiatement. Jetez le contenu non consommé dans les
deux heures.
Que faire si l’eau du robinet n’est pas de très
bonne qualité?
Lorsque l’eau n’est pas de très bonne qualité, il est recommandé de la faire
bouillir, de la désinfecter par chloration ou de la filtrer. Pour désinfecter
l’eau : faites bouillir l’eau et ajoutez-y 3 à 5 gouttes de chlore pour 1 litre
d’eau. Vous pouvez également retirer les éléments pathogènes à l’aide d’un
filtre adapté.
Que faire si la réfrigération n’est pas possible?
Si vous ne disposez pas de réfrigérateur, nous vous recommandons
fortement de ne pas préparer de biberons à l’avance.21
Qu’en est-il des crèches?
Le personnel des crèches et centres assimilés prépare rarement des préparations
pour nourrissons. Ce sont les parents qui préparent le lait qui sera consommé par
leur enfant et l’apportent à la crèche. Dans ces circonstances :
Les parents doivent préparer le lait avec une eau à 70ºC minimum et le
refroidir.
Le lait froid peut alors être transporté jusqu’à la crèche au frais (dans un sac
isotherme avec des packs de glace, par exemple). L’OMS a publié des brochures
concernant la préparation à la maison.
Les parents doivent étiqueter convenablement le lait destiné à leur enfant, afin
d’éviter toute confusion.
Le personnel de la crèche doit placer le lait dans un réfrigérateur prévu à cet
effet dès qu’il arrive à la crèche.
La température du réfrigérateur ne doit pas dépasser 5ºC et doit être contrôlée
quotidiennement.
Conseils supplémentaires pour la préparation
de gobelets de préparations en poudre pour Situations particulières
nourrissons: s
oudre
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Prépa urrissons au
tation
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pour n oudre
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