Les ostéotomies diaphysaires dans le traitement de l'Hallux valgus - DIU 2018 Pierre Barouk Clinique du sport, Bordeaux-Mérignac
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Les ostéotomies
diaphysaires
dans le traitement de
l’Hallux valgus
DIU 2018
Pierre Barouk
Clinique du sport,
Bordeaux-Mérignac
LE SCARF
Auvillar (photo B Baudet)
Le Bord medial La Face Plantaire La Face Laterale
Anatomie du 1er métatarsien
Technique
Incision cutanée
le Décollement
Plantaire Proximal
L’abord médial
Préservation de la capsule
dorsale
L’abord médial
Bord Medial
1) Sur la Face Mediale
2) Traversant le
metatarsien
les Traits :1) Longitudinal
Direction du trait
plantaire pour plus horizontale
abaisser, donc OU pour ne pas
démarrer plus abaisser donc
haut sur le méta démarrer plus bas
sur le méta
Double Direction divergente des
chevron traits
Favoriser l’impaction distale +++
les Traits : 2 ) TransversauxLibération latérale Abord médial Les traits Les Déplacements
Décoaptation des 2 fragments
Perioste« pull and
push »
Pas de place pour le davier
dans le scarf court1 :Translation laterale
Scarf court
Déformation modérée
Déformation
avancée2 : Correction du DMAA
DMAA ou translation latérale ?
Vraie Appreciation
Per Operatoire
DMAA ou translation latérale ?Plus
d’Abaissement
3 : AbaissementMoins
d’Abaissement
Trait plus Horizontal ,donc plus bas
scarf elevation.avi
4 : Elevation5 : Rotation Axiale Incidence de
Bernard et Mortier6 : Raccourcissement 1. necessité
Insuff. de Flex. Dorsale ms
ms = metatarsal
shortening
Long. Restante de M1
2 Evaluation
Raccourcissement IndicationsRaccourcissement 3. Technique
Raccourcissement 3. Technique
MP1 Decompression Longitudinale
Racc M1 Versus Racc P1
detente du court Pas de detente du
flechisseur court flechisseur
Raccourcissement 4. EffetsMP1 Decompression Longitudinale
Augmentation flexion Dorsale
Raccourcissement 4. EffetsMP1 Decompression Longitudinale
ms
32
°
Corrections / Deformations severes
Raccourcissement 4. EffetsJusqu’ou le Racc. Isolé de M1 ?
M1< M2 : Inferieur à 5 mm si
RX. Later.Normaux / pré opms 7 . Combinaison de Déplacements
Libération latérale Abord médial Les traits Les déplacements La fixation
1991- 93
1994 : La vis de Barouk évolution dans le placement
Problèmes
Evolution des vis de ScarfScarf sans vis
Baudet, Maestro, Leemrijse…
- Trait
- Greffe
- SutureEvolution: 1 vis
HV modéré1 vis Sévère HV
« Vraie »
exostosectomie
Greffe ProximaleLibération latérale Abord médial Les traits Les déplacements La fixation La capsulorraphie ( Retension Mediale )
Libération latérale Abord médial Les traits Les déplacements La fixation La capsulorraphie L’ Ostéotomie Phalangienne
A la fin: Contrôle scopique
Exiger une radio parfaite:
- bonne congruence
MTP
- absence de débord
du sésamoïde médial
- bon centrage des
sésamoïdes
- Bon alignement (5° HV)conclusion - Le scarf s’adapte à la plupart des hallux valgus - Apprentissage et rigueur dans sa réalisation. - Parfaite analyse de chaque cas pour pouvoir adapter le type de trait - Une bonne connaisance de l’anatomie, de la théorie et l’expérience pratique permettent progressivement de réduire « l’invasivité »
Les autres ostéotomies
diaphysaires
Ludloff (1918)
Myerson
Rotation latérale
http://www.foothyperbook.com/ele
ctive/hav/havLudloff.htmMerci ! www.barouk-ls-p.com
QCM Les traits transversaux du scarf peuvent être: A- Divergents B- Convergents C- Parallèles
Réponse: A et C
QCM La vis distale doit être: A- unicorticale B- bi corticale C- dans la partie latérale de la tête D- dans la partie médiale de la tête
Réponse: A et D
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