SANTÉQUÉBEC - MÉDICAMENTS : ANTIPLAQUETTAIRES ET ANTICOAGULANTS /// DOSSIER - OIIAQ
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SantéQuébec
Vol. 22, No 1
Printemps 2012
La Revue de l’Ordre des infirmières
et infirmiers auxiliaires du Québec
/// DOSSIER
Médicaments :
antiplaquettaires
et anticoagulants
/// ACTUALITÉS
mammo.ca
Cyberdépendance
Vaccination et VPH
Jusqu’à
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sur le prix en kiosque -171$ -150$
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La Presse* 179,92 $ 351,00 $ Chez Soi 10 nos (1 an) 14,95 $ 49,90 $
Architecture, Décoration
52 sem./6 jrs.
Le Devoir 52 sem./6 jrs. 227,50 $ 419,12 $ Côté Jardins 4 nos (1 an) 12,92 $ 19,96 $
plus!
Le Droit 56 sem./6 jrs. 220,25 $ 397,28 $ Décormag 10 nos (1 an) 14,95 $ 45,90 $
Le Journal de Montréal** 52 sem./7 jrs. 194,48 $ 367,64 $ Fleurs, Plantes et Jardins 6 nos (1 an) 14,95 $ 25,74 $
& Jardinage
Le Journal de Québec** 52 sem./7 jrs. 162,76 $ 313,04 $ La Maison du 21e Siècle 8 nos (2 ans) 19,95 $ 47,60 $
Le Soleil 52 sem./7 jrs. 209,00 $ 303,16 $ Les Idées de ma Maison 10 nos (1 an) 14,95 $ 49,90 $
National Post*** Par mois/6 jrs. 16,00 $ 53,56 $ Maison & Demeure 10 nos (1 an) 20,33 $ 49,50 $
jusqu’à The Globe and Mail**** Par mois/6 jrs. 26,91 $ 49,10 $ Rénovation Bricolage 9 nos (1 an) 14,95 $ 44,91 $
The Ottawa Sun** 30 sem./7 jrs. 60,42 $ 99,30 $ Vivre à la Campagne 8 nos (2 ans) 20,00 $ 34,32 $
* Camelots motorisés ** Camelots réguliers ***Pour les six premiers mois, ensuite 25,00$ par mois Architectural Record 12 nos (1 an) 44,95 $ 119,40 $
****Pour les 12 premiers mois, ensuite 35,88$ par mois Elle Decor 10 nos (1 an) 19,99 $ 69,90 $
Style at Home 12 nos (1 an) 20,90 $ 66,00 $
Actualités
Courrier International 26 nos 119,00 $ 154,70 $ Veranda 6 nos (1 an) 20,98 $ 41,94 $
L'actualité (avec renouv. autom.) 9 nos 14,95 $ 53,55 $
Le Monde Diplomatique 12 nos (1 an) 79,00 $ 81,00 $ Châtelaine (fr.) 11 nos 14,97 $ 49,50 $
Mode & Femme
de rabais
L'Express 13 nos 49,95 $ 77,35 $ Clin d'Œil 12 nos (1 an) 14,95 $ 35,88 $
Paris Match 26 nos 99,00 $ 137,80 $ Elle Québec 12 nos (1 an) 14,95 $ 55,08 $
Protégez-Vous (avec version Internet) 12 nos (1 an) 34,00 $ 59,40 $ FA (Femme d'Aujourd'hui) 8 nos (1 an) 14,95 $ 37,52 $
Loulou (fr.) 13,95 $ 31,92 $
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8 nos (1 an)
A+ (Affaires Plus) 8 nos (1 an) 14,95 $ 34,00 $ Vita 7 nos 14,95 $ 31,50 $
Affaires
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Guide Évènement 1 nos (1 an) 9,95 $ 14,95 $ Elle Canada 12 nos (1 an) 11,95 $ 47,88 $
de rabais à l’achat Guide Média 1 nos (1 an) 14,95 $ 30,00 $ In Style 12 nos (1 an) 27,99 $ 71,88 $
simultané de 2 ou Infopresse 10 nos (1 an) 49,95 $ 181,60 $
3 abonnements. Les Affaires & A+ 108 nos (2 ans) 74,95 $ 375,50 $ Biosphère 6 nos (1 an) 21,95 $ 27,00 $
Premium 6 nos (1 an) 30,00 $ 77,70 $ Ça m'Intéresse 12 nos (1 an) 72,00 $ 90,00 $
The Economist 129,95 $ 407,49 $ Ciel & Espace 95,00 $ 111,30 $
Science, Nature
51 nos (1 an) 14 nos (1 an)
de rabais à l’achat Wired 12 nos (1 an) 34,00 $ 71,88 $ Géo 12 nos (1 an) 73,00 $ 131,40 $
& Voyage
simultané de 4 National Geographic (fr.) 59,95 $ 83,40 $
Bateau & Avion
12 nos (1 an)
Le Guide de l'Auto 9,65 $ 23,70 $ Nature Sauvage 15,95 $ 23,80 $
Auto, Moto,
6 nos (1 an) 4 nos (1 an)
abonnements Moto Journal 10 nos (1 an) 17,55 $ 49,50 $ Québec Science 8 nos (1 an) 30,95 $ 43,60 $
ou plus. Pole Position 8 nos (1 an) 22,95 $ 39,92 $ Science & Vie 12 nos (1 an) 69,95 $ 83,40 $
Quadnet.ca VTT 6 nos (1 an) 9,65 $ 23,70 $ Terre Sauvage 11 nos (1 an) 59,95 $ 109,45 $
Déduisez 3 $ ou 10 $ de V8 Passion 6 nos (1 an) 26,33 $ 41,70 $ Canadian Geographic 6 nos (1 an) 24,95 $ 47,70 $
votre total final après Car and Driver 12 nos (1 an) 19,95 $ 71,88 $ Popular Mechanics 12 nos (1 an) 16,75 $ 59,40 $
Flying 12 nos (1 an) 24,00 $ 59,88 $ Popular Science 12 nos (1 an) 20,75 $ 71,88 $
les taxes. Sail 12 nos (1 an) 18,95 $ 83,88 $
7 Jours 52 nos (1 an) 192,40 $ 223,08 $
Géo Plein Air 6 nos (1 an) 22,95 $ 35,70 $ Le Lundi 51 nos (1 an) 68,80 $ 203,49 $
Sport & Santé
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Photo & Télé
240
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Tennis Magazine 11 nos (1 an) 72,50 $ 104,50 $ Première 12 nos (1 an) 42,75 $ 66,00 $
Velo Mag 6 nos (1 an) 22,95 $ 35,70 $ Séquences 6 nos (1 an) 23,95 $ 35,70 $
Yoga Mondô 8 nos (2 ans) 36,95 $ 47,92 $ Star Inc. 10 nos (1 an) 13,78 $ 44,90 $
Golf Magazine 12 nos (1 an) 18,98 $ 47,88 $ TED Québec Audio Vidéo 6 nos (1 an) 19,30 $ 39,00 $
titres Men's Journal 14,35 $ 83,88 $ TV Hebdo 61,26 $ 134,68 $
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Sports Illustrated 56 nos (1 an) 44,95 $ 279,44 $ Entertainment weekly 40 nos 19,97 $ 198,00 $
Rolling Stone 26 nos (1 an) 22,25 $ 155,74 $
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Pour une J'Aime Lire 10 nos (1 an) 36,95 $ 79,50 $
description J'apprends à Lire + 11 CD 11 nos (1 an) 69,95 $ 122,10 $ Animal 8 nos (1 an) 20,82 $ 31,92 $
Julie 12 nos (1 an) 69,00 $ 95,40 $ Coup de Pouce 12 nos (1 an) 21,95 $ 55,08 $
complète des Les Belles Histoires 12 nos (1 an) 56,95 $ 95,40 $ Homme 6 nos (1 an) 12,00 $ 29,70 $
publications, Les Débrouillards 11 nos (1 an) 35,95 $ 54,45 $ Le Bel Âge 8 nos 14,95 $ 30,00 $
consultez notre Les Explorateurs 11 nos (1 an) 32,95 $ 54,45 $ Le Bulletin des Agriculteurs 11 nos (1 an) 49,00 $ ND
Divers
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Sa n t é Q u é b e c /// sommaire
/ 4
Rédactrice en chef Mission
Catherine-Dominique Nantel L’Ordre des infirmières et infirmiers
LE MOT DU PRÉSIDENT
auxiliaires du Québec a pour mandat Planifier les besoins de main-d'Œuvre pour assurer
Rédaction et coordination
d’assurer la protection du public en exer- des soins de qualité à la population
Suzanne Blanchet
çant une surveillance de l’exercice de la
Révision et lecture d'épreuves
profession à l'aide de divers mécanismes
/ 5
Diane Iezzi
prévus par le Code des professions et ses A WORD FROM THE PRESIDENT
Traduction règlements. L’Ordre a aussi pour mission Planning workforce needs to ensure
Luke Sandford de favoriser le développement profes- high-quality healthcare
Coordination à l'interne sionnel de ses membres tout en visant
Laura Kristof l’excellence, et ce, afin de contribuer / 6
Graphisme à l’amélioration de la qualité des soins
et de la santé de la population.
chronique juridique
www.agencemediapresse.com
LA RESPONSABILITÉ DE L’INFIRMIÈRE AUXILIAIRE
Imprimerie DANS LES SITUATIONS D’URGENCE
Solisco Président et
Comité d’orientation administrateurs de l’OIIAQ / 7
Régis Paradis
Président legal matters
/ infirmier auxiliaire, président
Mireille Corriveau
Régis Paradis LPNs’ RESPONSIBILITIES IN EMERGENCY SITUATIONS
Laurentides – Lanaudière
/ infirmière auxiliaire, administrateur / 8
Hélène Laprés Ronald Beaudet
/ infirmière auxiliaire Centre-du-Québec
ASSEMBLÉE GÉNÉRALE ANNUELLE
Christine Rivard Diane Blanchard
AVIS DE CONVoCATION
/ infirmière auxiliaire
Montérégie / 9
Publicité et promotion
Carmelle Champagne Chagnon
Serena Hillaert, conseillère publicitaire ANNUAL GENERAL MEETING
Julie Inkel
Communications Publi-Services inc. CALL TO ANNUAL GENERAL MEETING
Christiane Pineault
/ 450 227-8414, poste 311
/ 1 866 227-8414 Montréal – Laval / 10
/ shillaert@cpsmedia.ca Mireille Corriveau
DOSSIER
/ www.cpsmedia.ca Martine Plante
Connaissez-vous bien la différence entre
Lyne Tétreault
Politique rédactionnelle les ANTIPLAQUETTAIRES ET les ANTICOAGULANTS ?
La revue Santé Québec est publiée par Lise Therrien
l’Ordre des infirmières et infirmiers Claire Thouin / 16
auxiliaires du Québec. Cependant, des Capitale-Nationale
articles peuvent provenir d’associa-
ACTUALITÉS
Hélène Alain
tions ou de personnes dont l’opinion
GARE À LA CYBERDÉPENDANCE
Anne Bélanger
ne reflète pas nécessairement le point André Richard
MAMMO.CA
de vue de l’OIIAQ ; par conséquent, ils LES VIRUS DU PAPILLOME HUMAIN
Abitibi-Témiscamingue
n’engagent que leur auteur.
et Nord-du-Québec / 21
Les articles écrits par l’OIIAQ peuvent Suzanne Lafrenière
être reproduits à la condition d’en APPEL DE CANDIDATUREs
mentionner la source. Les autres textes Estrie
Diane Lavers
INSPECTEURS AU COMITÉ D’INSPECTION PROFESSIONNELLE
ne peuvent l’être sans l’autorisation
expresse de leur auteur. Saguenay—Lac-Saint-Jean / 22
Ce numéro de Santé Québec a été tiré à et Côte-Nord
Pierre Martin MÉDAILLE DU MÉRITE
37 500 exemplaires.
Abonnement Outaouais / 23
/ 3 numéros par année Lyne Plante
/ Canada : 20 $ / Autres pays : 25 $ NOUVELLES
Chaudière-Appalaches
Louise Quirion
Santé Québec
/ 24
/ 531, rue Sherbrooke Est
Mauricie
/ Montréal (Québec) H2L 1K2
Johanne Vincent
NOUVEAUX MEMBRES
/ 514 282-9511 / 1 800 283-9511
/ www.oiiaq.org Bas-Saint-Laurent / 27
et Gaspésie—Îles-de-la-Madeleine
/ Dépôt légal : ISSN 1120-3983
Luc St-Laurent RETRAITÉES
/ Poste publication : 40011580
Le générique féminin est utilisé dans ADMINISTRATEURS NOMMÉS / 30
cette publication sans discrimination à PAR L'OFFICE DES PROFESSIONS
PUBLICATIONS
l’égard du genre masculin, et ce, dans
Robert Dufresne
l’unique but d’alléger le texte.
Jeanne Duhaime / 33
Les initiales LPN (Licensed Practical Nurse) Noëlla Huot
sont maintenant utilisées en anglais pour Raymond Proulx
AVIS DE RADIATION
désigner l’infirmière auxiliaire.
/// Vol. 22, No 1, printemps 20123 \
/// Le mot du président
Planifier les besoins
de main-d’œuvre
pour assurer
des soins de qualité
à la population
LE MINISTÈRE DE LA SANTÉ ET DES SERVICES SOCIAUX A RÉCEMMENT
MIS SUR PIED UN COMITÉ AFIN DE TROUVER DES SOLUTIONS AUX
ENJEUX LIÉS À LA MAIN-D’ŒUVRE INFIRMIÈRE ET INFIRMIÈRE AUXILIAIRE.
Le Comité de main-d’œuvre – infirmières et infirmières auxiliaires Toujours pour la même période, la moyenne d’âge des infirmières
réunit autour d’une même table, syndicats, Ordre des infirmières était de 41,6 ans et celle des infirmières auxiliaires de 40,5 ans. Il
et infirmiers auxiliaires du Québec (OIIAQ), Ordre des infirmières est important de préciser que 7 812 infirmières et 2 466 infirmières
et infirmiers du Québec (OIIQ), Association québécoise d’établis- auxiliaires étaient âgées de 50 à 54 ans en 2010-2011.
sements de santé et de services sociaux (AQESSS), directrices
des soins infirmiers, agences de la santé et des services sociaux, Dans ses travaux futurs, le comité tentera de déterminer les
ministère de l’Éducation, du Loisir et du Sport (MELS). De concert facteurs qui peuvent influer sur l’avenir, en s’inspirant des chan-
avec le ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS), il gements apportés au cours des 10 dernières années et qui ont
a pour mandat de dégager une vision commune des besoins de façonné la réalité actuelle : révision du rôle des professionnels,
main-d’œuvre infirmière et infirmière auxiliaire. réorganisation des équipes de soins fondée sur un recours aux
infirmières auxiliaires dans divers secteurs d’activité, titularisa-
La première rencontre a permis aux participants de prendre tion et augmentation considérable du nombre d’étudiantes tant
connaissance de la situation actuelle. De 2003-2004 à 2010-2011, dans les programmes de formation des infirmières que dans celui
le nombre d’infirmières qui exerçaient dans le réseau est passé des infirmières auxiliaires.
de 51 237 à 52 824, celui des infirmières auxiliaires de 12 815 à
16 925, des augmentations annuelles moyennes de 0,4 % pour les Nous avons encore beaucoup à faire pour optimiser l’utilisation des
infirmières et de 4,1 % pour les infirmières auxiliaires. Je tiens à ressources. Par exemple, le faible taux de titularisation des infir-
préciser que l’OIIAQ compte actuellement plus de 25 000 membres, mières auxiliaires à temps complet régulier est inquiétant ; les éta-
dont le tiers exerce dans le secteur privé. Le MSSS estime que le blissements devront donc remédier rapidement à cette situation.
nombre d’infirmières et d’infirmières auxiliaires sera inférieur aux Espérons que les travaux du comité permettront de dégager des
besoins au moins jusqu’en 2017-2018. pistes de solution à la pénurie de main-d’œuvre actuelle et projetée.
Au cours de l’exercice 2010-2011, la moitié des infirmières (50,2 %) Le président-directeur général,
et le tiers des infirmières auxiliaires (33,6 %) occupaient un poste
à temps complet régulier (TCR) dans le réseau. Les infirmières
occupaient un poste à temps partiel régulier (TPR) dans une pro-
portion de 36,9 %, alors que c’était le cas pour plus de la moitié Régis Paradis, inf. aux.
(56,1 %) des infirmières auxiliaires. Enfin, 12,9 % des infirmières
et 10,3 % des infirmières auxiliaires occupaient un poste à temps
partiel occasionnel (TPO).
/ 4 Santé Québec \\\
/// A word from the president
Planning workforce
needs to ensure
high-quality healthcare
THE QUEBEC DEPARTMENT OF HEALTH AND SOCIAL SERVICES RECENTLY ESTABLISHED
A COMMITTEE AIMED AT FINDING SOLUTIONS TO NURSING WORKFORCE ISSUES
The RN and LPN workforce committee comprises representatives During the same period, the average age of RNs was 41.6, while the
from unions, the Ordre des infirmières et infirmiers auxiliaires average age of LPNs was 40.5. It should be noted that 7,812 RNs
du Québec [Quebec Order of Licensed Practical Nurses/OIIAQ], and 2,466 LPNs were in the 50–54 age group in 2010-2011.
the Ordre des infirmières et infirmiers du Québec [Quebec Order
of Nurses/OIIQ], the Association québécoise d’établissements de In its future work, the committee will attempt to determine the
santé et de services sociaux [Quebec Association of Health and factors that may have an impact in the future while drawing
Social Services Institutions/AQESSS], nursing directors, health inspiration from the changes made over the past 10 years that
and social service agencies and the Ministère de l’Éducation, du have shaped the current situation: reviewing the role of profes-
Loisir et du Sport [Quebec Department of Education, Recreation sionals, reorganizing care teams based on the use of LPNs in
and Sports/MELS]. Working in concert with the Ministère de la various sectors, granting of tenure and significantly increasing
Santé et des Services sociaux [Quebec Department of Health and the number of students in RN as well as LPN training programs.
Social Services/MSSS], the committee is tasked with developing
a common vision of our LPN and RN workforce needs. We have lots more work to do in order to optimize our resource
use. For example, the low rate of tenure of LPNs holding regu-
At the committee’s first meeting, the participants reviewed the lar full-time positions is troubling, and institutions should take
current situation. From 2003-2004 to 2010-2011, the number steps to remedy this situation without delay. We hope that the
of RNs in the health network rose from 51,237 to 52,824, while committee’s work will lead to potential solutions to the current
the number of LPNs rose from 12,815 to 16,925; this works out and projected shortage of workforce.
to average annual increases of 0.4% and 4.1% respectively. It
should be noted that the OIIAQ now has more than 25,000 mem-
bers, one-third of whom work in the private sector. The MSSS
estimates that the number of RNs and LPNs will be less than Régis Paradis, LPN
required until at least 2017-2018. President and Executive Director
During 2010-2011, one-half of RNs (50.2%) and one-third of
LPNs (33.6%) held a regular full-time position in the network. A
total of 36.9% of RNs and more than one-half (56.1%) of LPNs
held a regular part-time position. In addition, 12.9% of RNs and
10.3% of LPNs held an occasional part-time position.
/// Vol. 22, No 1, printemps 20125 \
/// chronique juridique
la responsabilité de
l’infirmière auxiliaire par Georges ledoux /
avocat
dans les situations d’urgence service juridique
Les professionnelles de la santé sont souvent En 2007 et en 2008, le conseil de discipline de l’Ordre des infir-
confrontées à des situations d'urgence. mières et infirmiers auxiliaires du Québec (OIIAQ) a rendu deux
Des décisions disciplinaires mettent en lumière décisions qui ont sanctionné des comportements similaires. La
les conséquences de ne pas intervenir première décision4 concernait un infirmier auxiliaire qui n’était
en pareille situation. pas intervenu auprès d’une patiente dont l’état de santé s’était
aggravé. Le conseil avait imposé à ce membre une période de
Afin d’être apte à assurer la sécurité des patients dans les situa- radiation de 12 mois. Il mentionnait :
tions d’urgence, l’infirmière auxiliaire doit bien connaître la
nature de ses obligations légales1 et déontologiques en cette « Le manque de compassion et d’attention dont a fait
matière2. Selon le Code de déontologie des infirmières et infirmiers preuve l’intimé à l’égard de cette patiente en refusant de
auxiliaires (art. 3.03.01), elle doit faire preuve d’une disponibilité se rendre à son chevet, malgré les demandes répétées d’un
et d’une diligence raisonnables dans l’exercice de sa profession. préposé aux bénéficiaires, est tout à fait indigne d’un pro-
Elle est également tenue de « coopérer en toute circonstance à la fessionnel infirmier auxiliaire.
conservation de la vie, au soulagement de la souffrance, au trai-
tement de la maladie et à la promotion de la vie » (art. 3.01.05). […] L’intimé, en refusant de porter assistance à une patiente
qui en était aux derniers instants de sa vie, a fait preuve d’un
manque flagrant de jugement professionnel, contrevenant
/ L’omission d’intervenir ainsi à ses obligations déontologiques. Un tel comportement
dans les situations d’urgence constitue sans contredit une atteinte à la dignité humaine. »
Au cours des dernières années, les conseils de discipline de divers
ordres professionnels ont rendu plusieurs décisions à l’endroit de Un an plus tard, le conseil de discipline de l’OIIAQ rendait sa déci-
professionnelles de la santé qui avaient omis d’agir alors qu’une sion sur la culpabilité d’une infirmière auxiliaire qui avait négligé
intervention d’urgence était requise. Le conseil de discipline de ou omis d’intervenir auprès d’une patiente dans une situation
l’Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (OIIQ)3 a notam- d’urgence5. Reconnaissant que l’infraction était grave et sérieuse,
ment sanctionné un infirmier qui n’était pas intervenu auprès de il la radiait pour une période de neuf mois.
trois patients et, tout particulièrement, n’avait pas procédé à des
manœuvres de réanimation auprès de deux d’entre eux. Lorsqu’il Ces décisions reflètent des principes fondamentaux au nom des-
a reconnu la culpabilité de cet infirmier, le conseil a souligné que quels les infirmières auxiliaires doivent être en mesure de déce-
ce dernier avait fait preuve d’une absence totale de jugement, et ler les situations qui requièrent d’intervenir sans délai et d’agir
l’a radié pour une période de neuf mois. avec célérité, afin de veiller à la sécurité et à la santé des patients.
1
Par exemple, la Charte des droits et libertés, art. 2, oblige quiconque à porter secours à une personne dont la vie est en péril.
2
L’OIIAQ a déjà publié un article portant sur le même sujet : « L’intervention de l’infirmière auxiliaire dans les situations d’urgence », Santé Québec,
vol. 8, no 3, hiver 1998. L’OIIQ a, pour sa part, publié sur cette question un article fouillé et digne d’intérêt sur son site Web, section déontologie
(www.oiiq.org, Pratique infirmière, Déontologie, Chroniques) : « Réanimation cardiorespiratoire : obligations déontologiques », également paru dans
Le Journal, mai-juin 2009, vol. 6, no 3.
3
Dossier no 20-2010-00470, 16 novembre 2010. Voir aussi « Un infirmier laisse mourir trois patients », Le Journal de Québec, 3 décembre 2010.
4
Dossier no 21-05-1247, 16 octobre 2007.
5
Dossier no 21-05-1217, 24 janvier 2008 (décision sur culpabilité) et 11 décembre 2008 (décision sur sanction).
/ 6 Santé Québec \\\
/// Legal matters
LPNs’ responsibilities
in emergency situations
Healthcare professionals are often faced with In 2007 and 2008, the disciplinary council of the Ordre des infir-
emergency situations. Disciplinary decisions point mières et infirmiers auxiliaires du Québec (OIIAQ) handed down
to the consequences of failing to intervene. two decisions penalizing similar misconduct. The first4 concerned
an LPN who did not intervene when a patient’s state of health
To ensure patients’ safety in emergency situations, LPNs must deteriorated. The council imposed to the member a temporary
be thoroughly familiar with the nature of their legal and eth- sticking off the role for 12 months and offered these comments:
ical obligations1 in this area.2 According to their Code of ethics
(sec. 3.03.01), LPNs must display reasonable availability and dili- “The respondent’s lack of compassion and attention for
gence in the practice of their profession. They are also required this patient, as demonstrated by his refusal to go to her
to “cooperate in every circumstance in the preservation of life, bedside despite repeated requests by a patient attendant,
the alleviation of suffering, the treatment of disease and the pro- is completely unworthy of a professional LPN.
motion of health” (sec. 3.01.05).
[…] By refusing to provide assistance to a patient in the final
moments of her life, the respondent demonstrated a flagrant
/ Failure to intervene lack of professional judgment and thus violated his eth-
in emergency situations ical obligations. There is no question that such misconduct
In recent years, the disciplinary councils of various professional is an affront to human dignity.” [Translated by the OIIAQ]
orders have handed down decisions towards healthcare profession-
als for failing to intervene as required in emergency situations. In One year later,5 the OIIAQ’s disciplinary council handed down its
one case, the disciplinary council of the Ordre des infirmières et decision on the guilt of an LPN who had neglected or failed to
infirmiers du Québec (OIIQ)3 convicted an RN who did not inter- intervene with a patient in an emergency situation. Recognizing
vene with three patients and, in particular, did not initiate resusci- the seriousness of this infraction, the council strucked off from the
tation procedures with two of them. In recognizing the RN’s guilt, roll the member for nine months.
the council noted that he had demonstrated a total lack of judgment
and disbarred him for nine months. These decisions uphold various core principles. In this regard, LPNs
must be able to identify situations in which immediate intervention
and swift action are required to ensure patients’ health and safety.
1
For example, Quebec’s Charter of human rights and freedoms, sec. 2, states: “Every human being whose life is in peril has a right to assistance.”
2
The OIIAQ has already published an article on this topic: “L’intervention de l’infirmière auxiliaire dans les situations d’urgence” [LPNs’ intervention in emer-
gency situations], Santé Québec, vol. 8, no. 3, winter 1998. On this same topic, the OIIQ published a well-documented and highly interesting French-language
article in the ethics section of its website (www.oiiq.org, Pratique infirmière, Déontologie, Chroniques): “Réanimation cardiorespiratoire: obligations déon
tologiques”. The English version “Cardiopulmonary resuscitation: ethical obligations” was published in The Journal, May/June 2009, vol. 6, no. 3.
3
File no. 20-2010-00470, November 16, 2010. See also “Un infirmier laisse mourir trois patients” [A nurse lets three patients die], Le Journal de Québec,
December 3, 2010.
4
File no. 21-05-1247, October 16, 2007.
5
File no. 21-05-1217, January 24, 2008 (decision on guilt) and December 11, 2008 (decision on penalty).
/// Vol. 22, No 1, printemps 20127 \
/// Assemblée générale annuelle
AVIS DE CONVOCATION
Avril 2012 Article 104 Article 105
À tous les membres de l’Ordre des i nfirmières « Au cours de l’assemblée générale « Le quorum d’une assemblée générale des
et infirmiers auxiliaires du Québec. annuelle, les membres de l’ordre élisent membres d’un ordre est fixé par règlement
les vérificateurs chargés de vérifier les du Conseil d’administration conformément
Prenez avis que la 39e assemblée générale livres et comptes de celui-ci et le pré- au paragraphe a de l’article 93. »
annuelle des membres de l’Ordre des infir- sident de l’ordre produit un rapport sur
mières et infirmiers auxiliaires du Québec l’activité du Conseil d’administration et
se tiendra le vendredi 15 juin 2012 à l’état financier de l’ordre. Ce rapport doit / Règlement sur les affaires
9 h 30, à l’Hôtel Sheraton Laval et Centre être conforme aux normes prescrites par du conseil d’administration,
des congrès, situé au 2440, Autoroute des règlement de l’Office pris en application le comité exécutif et
Laurentides, à Laval. du sous-paragraphe b du paragraphe 6o les assemblées générales
du troisième alinéa de l’article 12 et il
Pour votre information, nous reproduisons doit mentionner notamment le nombre Article 38
les articles pertinents du Code des profes de permis de chaque catégorie délivrés au « Le quorum de l’assemblée générale des
sions et du Règlement de l’Ordre. cours de la précédente année financière. membres de l’ordre est fixé à 100 membres. »
Ce rapport est public dès sa présentation Nous comptons sur votre présence et vous
/ Code des professions à l’assemblée générale des membres de prions d’agréer l’expression de nos senti-
l’ordre. Il est ensuite transmis à l’Office ments distingués.
Article 93 et au ministre qui le dépose devant
« Le Conseil d’administration doit, par l’Assemblée nationale dans les trente jours La secrétaire,
règlement : de sa réception si l’Assemblée nationale est
en session ou, si elle ne l’est pas, dans les
a) fixer le quorum et le mode de convo- dix jours de la reprise de ses travaux. »
cation des assemblées générales des Andrée Bertrand
membres de l’Ordre. »
Article 102 ORDRE DU JOUR
« Toute assemblée générale des membres
1 /
Ouverture de l’assemblée
d’un ordre est convoquée par le secrétaire
de l’ordre selon des modalités déterminées 2 /
Élection d’une présidente ou d’un président d’assemblée
par un règlement adopté en vertu du para- 3 /
Adoption de l’ordre du jour
graphe a de l’article 93. 4 /
Heure de clôture
5 /
Lecture et adoption du procès-verbal de l’assemblée générale annuelle
Les administrateurs qui ne sont pas du 3 juin 2011
membres de l’ordre sont convoqués de la
6 /
Rapport du président sur les activités du conseil d’administration
même façon à cette assemblée ; ils ont droit
pour 2011-2012
de parole, mais sans droit de vote. »
7 /
États financiers pour l’exercice financier terminé le 31 mars 2012
Article 103 8 /
Nomination des vérificateurs pour l’exercice financier se terminant
« L’assemblée générale annuelle des le 31 mars 2013
membres d’un ordre est tenue dans les 9 /
Affaires nouvelles
huit mois qui suivent la fin de l’année 10 /
Clôture de l’assemblée
financière de cet ordre. »
/ 8 Santé Québec \\\
/// annual general meeting
call to annual general meeting
April 2012 Section 104 Section 105
To all members of the Ordre des infirmières “During the annual general meeting, “The quorum for a general meeting of the
et infirmiers auxiliaires du Québec. the members of the order shall elect the members of an order is fixed by regula-
auditors responsible for auditing its books tion of the board of directors in accordance
Notice is hereby given that the 39th annual and accounts and the president of the with paragraph a of section 93.”
general meeting of the members of the order shall submit a report of the activ-
Ordre des infirmières et infirmiers auxi ities of the board of directors and the
liaires du Québec will be held on Friday, financial statement of the order. Such / Regulation respecting
June 15, 2012, at 9:30 am at the S heraton report must comply with the standards the business of the
Laval Hotel and Convention Centre, prescribed by regulation of the Office Board of Directors,
2440 Autoroute des Laurentides, in Laval. under paragraph b of subparagraph 6 of the executive committee
the third paragraph of section 12 and it and general meetings
For your information, we are including the shall in particular mention the number of
relevant sections of Quebec’s Professional permits of each category issued during Section 38
Code and the OIIAQ’s regulations. the preceding fiscal year. “The quorum of the general meeting of the
members of the Order is 100 members.”
Such report is public upon its submission
/ Professional code at the general meeting of the members of Yours sincerely,
the order. It shall then be sent to the Office
Section 93 and to the Minister who shall lay it before
“The Board of directors must, by regula- the National Assembly within thirty days
tion: after it is received if the National Assembly Andrée Bertrand,
is in session or, if it is not, within ten days The Secretary
(a) fix the quorum for general meetings of after resumption."
the members of the order and the man-
ner of calling such meetings.”
Section 102 AGENDA
“Every general meeting of the members
1 /
Opening of meeting
of an order shall be called by the secre-
tary of the order in the manner prescribed 2 /
Election of Meeting Chairman
by a regulation under paragraph a of 3 /
Adoption of agenda
section 93. 4 /
Time of closing
5 /
Reading and adoption of Minutes of the June 3, 2011
Directors who are not members of the annual general meeting
order shall be called to such meeting in 6 /
President’s report on Board of Directors activities for 2011-2012
the same manner, they shall have the right
7 /
Financial statements for the year ending March 31, 2012
to speak but not to vote.”
8 /
Election of auditors for the year ending March 31, 2013
Section 103 9 /
New business
“The annual general meeting of the mem- 10 /
Closing of meeting
bers of an order shall be held within eight
months after the end of the fiscal year of
such order.”
/// Vol. 22, No 1, printemps 20129 \
/// DOSSIER / 10 Santé Québec \\\
/// DOSSIER
Connaissez-vous bien la différence
entre les antiplaquettaires
et les anticoagulants ?
par PASCALE GERVAIS, B. PHARM., M. Sc.
BIEN QUE LES ANTIPLAQUETTAIRES ET LES ANTICOAGULANTS AIENT RÉVOLUTIONNÉ
LA MÉDECINE IL Y a FORT LONGTEMPS, LES NOMBREUSES RECHERCHES VISANT
LA DÉCOUVERTE DE NOUVELLES MOLÉCULES SÉCURITAIRES ET EFFICACES
FONT ENCORE ÉTAT DE LEUR IMPORTANCE DANS L’ARSENAL THÉRAPEUTIQUE.
Antiplaquettaires et anticoagulants sont souvent confondus. Dans
le jargon populaire, on dit que ces médicaments « éclaircissent le
sang », sans que l'on fasse de distinction bien précise entre ces
deux classes de médicaments. Or, les antiplaquettaires et les anti-
coagulants n’appartiennent pas à la même classe. Ils diffèrent
notamment de par leur mode d’action et leurs indications.
/ Les antiplaquettaires
Le médicament antiplaquettaire le plus connu est très certaine-
ment l’acide acétylsalicylique (AAS). Néanmoins, depuis quelques
années, de nouveaux antiplaquettaires oraux, notamment le clo-
pidogrel (PlavixMD) et, plus récemment, le prasugrel (EffientMD) et
le tirofiban intraveineux (AggrastatMD), sont arrivés sur le marché. Pascale Gervais, pharmacienne
Les antiplaquettaires empêchent la formation d’amas de pla- / Les anticoagulants
quettes. Ils sont utilisés, entre autres, chez les patients qui La découverte des anticoagulants remonte aux années 1930, alors
souffrent d’athérosclérose, afin que les plaquettes ne s’agglutinent que l’on avait observé des hémorragies dans un troupeau de bétail
pas autour de plaques d’athérosclérose (dépôts lipidiques) et ne qui avait consommé du trèfle doux avarié contenant de la bishy-
forment pas de caillots sanguins, ce qui pourrait obstruer complè- droxycoumarine. La warfarine, un anticoagulant utilisé de nos
tement la circulation sanguine dans l’artère affectée. jours pour diverses indications, est un produit de synthèse de la
bishydroxycoumarine.
Ces médicaments sont indiqués en prévention secondaire des
manifestations vasculaires ischémiques chez les patients atteints Les médicaments anticoagulants empêchent la formation de
d’athérosclérose. Ils sont aussi utilisés dans les cas d’accidents caillots dans le sang en intervenant à l’une ou l’autre des étapes
vasculaires cérébraux non hémorragiques et de syndromes coro- de la cascade de la coagulation (voir graphique p.13). En présence
nariens aigus (angine stable, instable et infarctus du myocarde), d’un caillot déjà formé, les anticoagulants en limitent la propaga-
ainsi qu’à la suite de certaines interventions, telle l’angioplastie tion sans toutefois le dissoudre, rôle que jouent les médicaments
avec pose d’endoprothèse (stent). fibrinolytiques, tels l’altéplase et la retéplase.
/// Vol. 22, No 1, printemps 201211 \/// DOSSIER
Les anticoagulants peuvent être administrés par voie orale héparine de faible poids moléculaire, car l’atteinte du RNI visé
(warfarine, dabigatran, rivaroxaban), par voie s ous-cutanée peut prendre quelques jours.
(enoxaparine et autres héparines de faible poids moléculaire,
danaparoïde, fondaparinux, héparine non fractionnée) ou Lorsqu’un patient oublie de prendre son comprimé à l’heure pré-
par voie intraveineuse (héparine). Dans cet article, nous nous vue, il est recommandé qu’il le prenne dès qu’il s’en rend compte,
concentrerons sur la warfarine et un nouvel anticoagulant de sauf si l’heure de la prochaine dose approche, car il ne faut jamais
plus en plus fréquemment utilisé dans la thérapie des patients : doubler la dose.
le dabigatran.
Il est également important de noter les doses de warfarine oubliées
et d’en aviser le médecin qui s’apprête à prescrire les doses sui-
/ La warfarine (CoumadinMD) vantes. En effet, les doses oubliées peuvent influer sur le résultat
Le mécanisme d’action : la warfarine est communément appe- du RNI, qui s’en trouvera abaissé.
lée « médicament antivitamine K ». Elle prévient la formation des
facteurs coagulants dépendants de la vitamine K dans la cascade Les effets indésirables : l’effet indésirable le plus important à
de la coagulation. surveiller est le risque accru de saignements et d’hémorragies.
Les indications : la warfarine permet de prévenir la formation de Les précautions : plusieurs facteurs peuvent faire varier l’effet
caillots dans les cas de fibrillation auriculaire et chez les patients de la warfarine et, par conséquent, modifier les valeurs du RNI.
porteurs de certaines valves mécaniques ou bioprothèses valvu-
laires. On l’utilise également en prévention et pour le traitement de Certains facteurs sont physiologiques. Ainsi, l’effet de la warfa-
la thrombose veineuse profonde et de l’embolie pulmonaire. Enfin, rine augmente en présence d’hyperthyroïdie, à cause de l’élimi-
la warfarine peut être administrée dans la prévention des embolies nation rapide des facteurs de coagulation, et diminue en présence
cérébrales et, plus rarement, chez certains patients qui souffrent d’hypothyroïdie.
d’insuffisance c ardiaque sévère ou d’infarctus du myocarde.
Les habitudes de vie du patient (alimentation, consommation
La posologie : la warfarine est un médicament capricieux. d’alcool, tabagisme, exercice physique, etc.) peuvent aussi modi-
Plusieurs éléments influent sur son action, de sorte qu’il s’avère fier l’effet de la warfarine. Par exemple, la consommation d’ali-
nécessaire d’adapter la dose administrée à chaque patient. Afin ments riches en vitamine K, présente, entre autres, dans les
de s’assurer que la dose de warfarine administrée est adéquate, légumes verts, réduit l’effet de la warfarine. C’est pourquoi les
il faut surveiller le rapport normalisé international (RNI) du patients végétariens ont souvent besoin d’une dose plus élevée
patient. La dose de warfarine à administrer est déterminée en de warfarine pour atteindre le RNI cible, contrairement aux car-
fonction du RNI. Selon l’indication, le RNI visé peut se situer nivores. Les patients fumeurs ont, eux aussi, besoin d’une dose
entre 2 et 3 (le RNI le plus souvent visé) ou entre 2,5 et 3,5 plus élevée. S’ils arrêtent de fumer, leur RNI augmentera et ils
(cas particuliers). Un RNI élevé augmente les risques de sai- auront alors besoin d’une dose inférieure de warfarine pour
gnement. Par opposition, en présence d’un RNI bas, l’activité atteindre le RNI cible.
anticoagulante n’est pas optimale.
Plusieurs interactions médicamenteuses sont à surveiller, car
On doit administrer la warfarine une fois par jour, toujours à certains médicaments peuvent augmenter l’effet de la warfa-
la même heure, afin d’éviter de faire fluctuer les résultats du rine (notamment certains antibiotiques, tel le SeptraMD), alors que
RNI. L’effet de la warfarine dépend principalement de l’élimi- d’autres diminuent son action (par exemple certains anticonvul-
nation physiologique des facteurs de coagulation. Ainsi, il faut sivants, dont le TégrétolMD). Compte tenu des nombreuses inter
attendre au moins 48 heures avant de constater l’effet de la dose actions signalées, il est important d’effectuer un suivi serré du
administrée. C’est pour cette raison, entre autres, qu’en début de RNI lorsque la pharmacothérapie des patients sous warfarine est
traitement, la warfarine doit être utilisée conjointement avec une modifiée. Comme le médicament peut aussi interagir avec c ertains
/ 12 Santé Québec \\\/// DOSSIER
médicaments en vente libre et avec certains produits de santé
naturels, il faut informer le patient qu’il doit consulter son phar-
macien avant d’utiliser un de ces produits.
La cascade
de la coagulation
Enfin, notons que l’utilisation de la warfarine peut être contre- simplifiée
indiquée dans certaines situations, notamment la grossesse.
Autres étapes de la cascade
Le suivi : pour déterminer la dose optimale à administrer au
patient traité à la warfarine, il est essentiel de faire le suivi du
RNI. La plupart du temps, ce suivi est effectué plus étroitement Facteur IX Facteur IX activé + Facteur VIII
en début de traitement, lors de changements dans la pharma-
cothérapie ou selon les habitudes de vie des patients. Lorsque
Facteur X Facteur X activé + Facteur V
l’état du patient est stabilisé, le suivi du RNI, bien que toujours
recommandé, peut être effectué de façon sporadique.
Prothrombine Thrombine (facteur II)
Il est également primordial de contrôler le profil sécuritaire du
traitement à la warfarine et de signaler tout saignement abon-
dant ou anormal (sang dans les urines, ecchymoses, saignement
Fibrinogène Fibrine
de nez, etc.).
S’il y a surdosage de warfarine, si le RNI est très élevé ou si les
Facteur XIII Facteur XIII activé
saignements sont importants, l’administration de vitamine K peut
aider à renverser les effets de la warfarine.
Caillot
de
/ Le dabigatran (PradaxMD) fibrine
Le mécanisme d’action : le dabigatran n’agit pas à la même étape
que la warfarine dans la cascade de la coagulation. Inhibiteur La warfarine agit sur la formation
direct de la thrombine, il empêche la transformation du fibrino- des facteurs II, VII, IX et X
gène en fibrine.
Le dabigatran est un inhibiteur de la thrombine
Les indications : le dabigatran est actuellement indiqué pour
prévenir, d’une part, la formation de caillots en cas de fibrilla-
tion auriculaire et, d’autre part, les thromboses veineuses pro- dabigatran le jour de l’intervention chirurgicale, puis une dose
fondes chez les patients qui ont subi une chirurgie de la hanche de 220 mg une fois par jour pendant 10 à 35 jours, selon le type
ou du genou. de chirurgie effectuée.
La posologie : contrairement à la warfarine, la dose de dabigatran Il est à noter qu’une dose réduite est recommandée pour les
n’a pas à être individualisée ; par conséquent, aucune dose opti- patients qui souffrent d’insuffisance rénale, de même que chez
male n’a à être déterminée par un test de laboratoire. les personnes âgées de plus de 80 ans. Par exemple, on devrait
administrer une dose de 110 mg BID au patient de 80 ans atteint
En présence de fibrillation auriculaire, le dabigatran doit être de fibrillation auriculaire.
administré à raison de 150 mg deux fois par jour. Pour préve-
nir les thromboses postopératoires, il faut administrer 110 mg de La prise de dabigatran se fait sans égard à la nourriture.
/// Vol. 22, No 1, printemps 201213 \/// DOSSIER
Les effets indésirables : à l’instar de la warfarine, l’effet indésirable à / Conclusion
surveiller est la présence de saignements anormaux ou abondants. Le Les antiplaquettaires et les anticoagulants comptent parmi les
dabigatran peut aussi causer de la dyspepsie chez c ertains patients. médicaments le plus souvent utilisés. L’AAS comme antiplaquet-
taire et la warfarine comme anticoagulant ont longtemps été les
Les précautions et le suivi : la consommation d’alcool et la diète seuls médicaments disponibles dans leur classe respective. Par
n’ont aucune incidence sur l’efficacité du dabigatran, contraire- contre, depuis quelques années, de nouveaux médicaments anti-
ment à la warfarine. Par contre, comme la dose de dabigatran doit plaquettaires ou anticoagulants ont vu le jour, tel le dabigatran. Ils
être modifiée en cas d’insuffisance rénale, il faut surveiller de près seront probablement de plus en plus souvent utilisés au cours des
le fonctionnement des reins du patient. Il convient également de prochaines années. Il faut néanmoins rester à l’affût des nouveaux
surveiller l’apparition de signes et de symptômes de saignement, développements, car il est fort probable que d’autres m olécules
comme c’est le cas pour tous les anticoagulants. seront découvertes dans un avenir rapproché.
Très sensible à l’humidité, le dabigatran doit demeurer dans son
emballage original jusqu’à ce qu’il soit administré au patient, afin
que son efficacité ne soit pas considérablement réduite. Enfin, la
capsule ne doit être ni ouverte, ni croquée, ni écrasée.
Voyages
solidaires
Expérience de bénévolat
proposée aux personnes de 50 ans et plus Séjour de 7 semaines
avec hébergement dans une famille d'accueil COÛT : de 5 090 $ à 6 225 $
(formule « tout inclus »)
Albanie, Bénin, Burkina Faso,
Dharamsala (Inde), Panama,
Sénégal et Vietnam
Pour assister à une séance d'information,
téléphonez au 514 278-3535, poste 5260
http://voyagessolidaires.collegemv.qc.ca
Santé Québec - Pub Voyages solidaires - demi-page horizontale - Parution : Juin 2011/// Actualités
Gare à la Cyberdépendance
cyberdépendance et autres dépendances :
signes communs
• Le désir persistant, ou les efforts répétés mais
infructueux, de contrôler, de réduire ou d’arrê-
ter l’utilisation ;
INTERNET S’EST TAILLé UNE LARGE PLACE DANS
• L’agitation ou l’irritabilité lors des tentatives de
NOTRE QUOTIDIEN. POUR LA PLUPART DES GENS,
réduction ou d’arrêt ;
C’EST UN OUTIL DE RECHERCHE, UN MOYEN
DE COMMUNICATION OU UNE FAÇON DE SE DIVERTIR. • L’utilisation se prolonge plus longtemps que
CEPENDANT, CERTAINES PERSONNES PRéSENTENT prévu ;
DES SIGNES DE DéPENDANCE AU WEB. • La mise en danger ou la perte d’une relation
affective importante, des activités profession-
Problème social encore méconnu et peu documenté, la cyberdépen-
nelles, sociales, occupationnelles ou de loisirs
dance fait l’objet d’une publication du Centre Dollard-Cormier –
en raison de l’utilisation d’Internet ;
Institut universitaire sur les dépendances, le plus important centre
de réadaptation public en dépendance au Québec. La cyberdépen • La poursuite de l’utilisation malgré la connais-
dance : état des connaissances, manifestations et pistes d’inter sance de l’existence d’un problème déterminé
vention campe bien le sujet en avant-propos : « L’émergence des ou exacerbé par l’utilisation ;
dépendances sans substance a amené de profondes transforma-
• Les mensonges à la famille, au thérapeute ou à
tions dans la recherche et la pratique clinique. Si l’inclusion des
d’autres pour dissimuler l’ampleur réelle de ses
jeux de hasard et d’argent est venue remettre en question le rôle
clé de la substance dans le processus addictif, la grande utilisa- habitudes d’utilisation ;
tion d’Internet pousse encore plus loin la réflexion relative à une • L’utilisation vise à échapper aux difficultés ou à
conceptualisation intégrée de la dépendance. » soulager une humeur dysphorique.
Même si la cyberdépendance présente des caractéristiques qui lui
sont propres, elle aurait des signes cliniques communs avec les Cyberdépendance :
autres dépendances, selon les auteurs (voir l’encadré). signes particuliers
• La durée d’utilisation ;
Facile à consulter, l’étude de près
La cyberdépendance de 80 pages comporte plusieurs • L’impact sur les relations interpersonnelles ;
État des connaissances,
manifestations et
pistes d’intervention
extraits d’un projet pilote sur l’éva- • La valorisation grâce à un personnage virtuel ;
luation et le traitement de la cyber-
• Le rapport à la réalité.
dépendance. Les auteurs proposent
La cyberdépendance État des connaissances, manifestations et pistes d’intervention
des stratégies cliniques aux interve-
nants, qui peuvent se sentir dému- Êtes-vous cyberdépendant ?
nis face à ce problème de santé Pour le savoir, imprimez et remplissez la fiche
mentale lié aux nouvelles technolo- d’auto-observation des usages d’Internet
gies. Ironiquement, on peut se pro-
/ 514 385-1232 / www.centredollardcormier.qc.ca et des nouvelles technologies au
curer le document sur… Internet !
www.cyberdependance.ca/ficheusagesinternet.pdf
Pour le télécharger : www.centredollardcormier.qc.ca/cdc/pub/
cybercomplet.pdf
/ 16 Santé Québec \\\Vous pouvez aussi lire
