Soins adaptés aux patients - Un devoir professionnel - Canadian Dental Association
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2016 • Volume 3 • Numéro 7
Soie dentaire Leucémie infantile Cancers associés au VPH
Que dire à vos patients ? Chimiothérapie et dentisterie Un sujet à aborder avec ses patients
P. 9 P. 30 P. 33, 37
Soins adaptés
aux patients
Un devoir
professionnel
Pages 19 à 29
PM40064661
L’ADVERSAIRE
DE L’ACIDE.
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2. Le fluorure
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affaibli.
stanneux forme
une micro pellicule
de protection pour
prévenir l’érosion
causée par l’acidité
et soigner la
sensibilité dentaire.
3. Le fluorure
stanneux freine de
façon importante la
production d’acides
liés aux bactéries avec SHMP
responsables de
la plaque.
Fluorure stanneux stabilisé
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un soin continu après votre visite chez le dentiste
PRO-SANTÉ
2016 • Volume 3 • Numéro 7
Directeur, Réseaux de connaissances
ÉNONCÉ DE MISSION DE L’ADC Dr John P. O’Keefe
L’Association dentaire canadienne, le porte-parole de la profession dentaire au Canada, Chef de la rédaction
se voue à la promotion d’une santé buccodentaire optimale, qui est une composante Sean McNamara
essentielle de la santé générale, ainsi qu’à l’avancement et au leadership d’une Chef de projet, CDA Oasis
profession unifiée. Chiraz Guessaier, PhD
Éditrice clinique, CDA Oasis
est la publication imprimée officielle de l’ADC, offrant un
Dre Suham Alexander
dialogue entre l’association nationale et la communauté dentaire. Le magazine sert à
Rédactrices-réviseures
informer les dentistes au sujet d’actualités, de nouvelles cliniques et d’enjeux pertinents
Tricia Abe
à la profession. Geneviève C. Gagnon
Coordonnatrice des publications
CONSEIL D’ADMINISTRATION DE L’ADC Rachel Galipeau
Coordonnateur des médias
électroniques
Président Dr Tobin Doty Ray Heath
Dr Randall Croutze Alberta Conceptrice graphique
Janet Cadeau-Simpson
Président-désigné Dr Frank Hohn Point de contact de L’essentiel
Dr Larry Levin Saskatchewan de l’ adc
Rachel Galipeau
Vice-président Dr Richard Holden rgalipeau@cda-adc.ca
Dr Mitch Taillon Île-du-Prince-Édouard Pour plus d’information, appelez l’ADC au
(au Canada) : 1-800-267-6354
Partout ailleurs : 613-523-1770
Dr James Armstrong Dr Alexander Mutchmor
Colombie-Britannique Manitoba Télécopieur : 613-523-7736
Courriel : reception@cda-adc.ca
Dr Roger Armstrong Dre Lynn Tomkins Publicité
T.N.-O./Nunavut/Yukon Ontario Toute demande touchant la publicité doit
être adressée à :
Dre Linda Blakey Dr Daniel Violette Keith Communications Inc.
Terre-Neuve-et-Labrador Nouveau-Brunswick 1464, chemin Cornwall, unité 8, 2e étage
Oakville (Ontario) L6J 7W5
• Téléphone : 905-849-7777
Dre Heather Carr
• Sans frais : 1-800-661-5004
Nouvelle-Écosse
Publicité imprimée et publicité en ligne :
M. Peter Greenhough, poste 18
avis de non-responsabilité pgreenhough@keithhealthcare.com
Les collaborateurs assument l’entière responsabilité de leurs opinions et des faits dont ils font état et ceux-ci
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canadiennes à : L’Association dentaire canadienne, 1815, promenade Alta Vista, Ottawa (Ontario) K1G 3Y6.
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ISSN 2292-7387 (version imprimée)
@jcdaoasis
ISSN 2292-7395 (version électronique) CDAADC @CDAOasisLive
© Association dentaire canadienne 2016
Volume 3 Numéro 7 | 3
Information à transmettre aux patients
au sujet de l’acétaminophène
Page 16
Soins buccodentaires dans
les établissements de
soins de longue durée
Page 13
L’ADC sur le terrain L’observatoire
7 Rien de sorcier dans les soins dentaires adaptés 14 Dans le ring de boxe : la couronne
céramométallique affronte la couronne toute
céramique
9 La soie dentaire : pour ou contre ?
10 TELUS Santé et Alberta Blue Cross
16 Information à transmettre aux patients au sujet
de l’acétaminophène
n’accepteront plus les envois par modem
13 Établissements de soins de longue durée :
énoncé sur les soins buccodentaires Point de mire
19 Que réserve l'avenir en dentisterie axée sur les
soins adaptés ?
22 Traitement des enfants autistes : une hygiéniste
dentaire explique sa méthode
4 | Volume 3 Numéro 7
SOMMAIRE
Que réserve l'avenir en dentisterie
axée sur les soins adaptés ?
La charge mondiale Page 19
des cancers associés
au VPH
Page 33
Le TDAH en
cabinet dentaire Page 26
26 Le TDAH en cabinet dentaire :
« Pourquoi ne reste-t-il pas en place ? Petites annonces
Parce qu’il ne peut pas ! »
43 Sections Cabinets, Postes vacants, Vente
d'équipement et de services, et Index des
Pratico-pratique annonceurs
30 La leucémie infantile et la santé dentaire
Dernier hommage
33 La charge mondiale des cancers associés
46 À la mémoire de nos figures de proue :
au VPH
37 Comment aborder avec tact et Dr Jack Dale
professionnalisme la question du VPH avec les
patients dans un cabinet dentaire ?
Dr Robert Grainger
Volume 3 Numéro 7 | 5
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L’ADC sur le terrain
Mot du président
Rien de sorcier
dans les soins dentaires adaptés
T
ous les ans, le 16 janvier, je me réjouis à la Tous les dentistes frais émoulus d’une université
perspective de voir l’un de mes patients, canadienne devraient avoir les compétences
un aîné malvoyant et frêle. Cette date est nécessaires pour prendre en charge des « pa-
celle de ma fête et de la sienne, et depuis tients de tout âge incluant ceux avec des besoins
30 ans il se rend à mon cabinet en auto- particuliers », selon un document du Bureau
bus pour me souhaiter bon anniversaire, même s’il national d’examen dentaire du Canada2. Or, les
n’a pas de rendez-vous ce jour-là. personnes handicapées peinent parfois à se trouver
Tout comme lui, d’autres de mes patients ont une un dentiste, ce qui est d’ailleurs l’un des facteurs
infirmité ou un trouble du développement. Ce contribuant au taux supérieur de maladie bucco
n’est pas ce qui les définit et cela ne pose pas de dentaire chez ce groupe de patients par rapport à
problème pour leur prise en charge, ni pour moi ni la population en général.
pour mon équipe. En côtoyant toutes sortes de pa- L’accès à des soins dentaires adaptés n’est pas une
tients, mon équipe a appris l’importance d’adapter mince affaire. Les obstacles sont nombreux, que
notre façon de faire aux besoins propres à chaque ce soit l’abordabilité, l’accès physique au cabinet, la
individu. Par exemple, nous avons remarqué que les crainte des interventions dentaires, et bien souvent
gens ayant une déficience intellectuelle semblent le besoin d’une approche multidisciplinaire. Pour-
réagir à nos efforts pour les mettre à l’aise, comme tant, la prestation de soins buccodentaires à des
lorsque nous leur rappelons un souvenir agréable personnes handicapées ne nécessite pas toujours
qu’ils nous ont raconté lors d’un rendez-vous précé- de déplacer des montagnes et peut se faire en
dent. Si la communication est affectée, nous nous toute sûreté par une équipe possédant les compé-
assurons que le patient comprend le traitement du tences nécessaires.
mieux qu’il le peut – comme nous le faisons avec Le présent numéro de L’essentiel de l’ADC ren-
tous nos patients. ferme des témoignages de dentistes et d’équipes
Or pour toutes sortes de raisons, certains den- dentaires qui espèrent changer les mentalités en
tistes se croient incapables de prodiguer des présentant des stratégies qui ont fonctionné dans
soins dentaires adaptés aux besoins des leur cabinet pour offrir des soins adaptés. Nous
personnes handicapées. Selon un récent avons le devoir professionnel de nous occuper
rapport intitulé Meeting the Needs for de tous les membres de la société. Nous pouvons
Special Care Dentistry, produit conjoin- faire mieux pour nos patients qui ont besoin d’une
tement par l’ADC et l’Association des approche individualisée, à commencer par offrir un
facultés dentaires du Canada, bien des soutien, des encouragements et de la formation
dentistes disent se sentir désemparés aux dentistes afin qu’ils aient confiance en leurs
à l’idée de traiter un patient handicapé. aptitudes à prendre en charge des personnes avec
Une étude1 citée dans le rapport a mon- des besoins particuliers.
tré que les dentistes les plus susceptibles
d’adresser les enfants handicapés à un
autre dentiste doutaient de leurs aptitu- Références
des à prendre en charge ces patients ; ces 1. Sun, S., H.M. Bush, R. Harrison, B. Poon et K.R. Mathu-Muju. Professional uncertainty
dentistes ont aussi invoqué un in providing dental care for special needs children. Résumé d’un exposé d’étudiants
manque de formation du diplômés au congrès de 2015 de l’Académie canadienne de dentisterie pédiatrique.
personnel, des installa- 2. Compétences pour un dentiste nouvellement diplômé au Canada [En ligne]. Ottawa,
tions inadaptées et le Bureau national d’examen dentaire du Canada, 2005. [https://ndeb-bned.ca/fr/
manque de temps. ressources/competences-pour-un-dentiste-nouvellement-diplome-au-Canada]
(Consulté le 21 septembre 2016).
Randall Croutze, bsc, dds
president@cda-adc.ca
Volume 3 Numéro 7 | 7
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L’ADC sur le terrain
LA SOIE DENTAIRE : pour ou contre?
Que doivent dire les équipes dentaires aux patients qui mentionnent les récents
articles de presse qui remettent en question l’intérêt de la soie dentaire?
Nous avons demandé aux membres du groupe consultatif de rédaction* du Journal
En août dernier, on a vu de l'Association dentaire canadienne (JCDA.ca) de commenter ces résultats et de
une grande quantité fournir des conseils aux dentistes canadiens sur la façon de parler de la soie dentaire à
d’articles concernant leurs patients.
un rapport de Voici leurs opinions et conseils.
l’Associated Press (AP)
dont les résultats montrent
une absence apparente ARTICLES ET RAPPORTS
de preuves directes • L’AP a présenté son article sous forme d’exposé dramatique, mais en réalité, il n’a révélé
aucun résultat clinique nouveau faisant suite à la parution de la revue Cochrane en 2011.
concernant l’efficacité
de la soie dentaire. • Les articles subséquents n’ont pas expliqué que de nombreux facteurs de risque entrent
en jeu dans l’apparition des caries et des maladies des gencives et que ces affections
L’AP parle notamment peuvent prendre du temps à se manifester.
d’un article1 qui s’est • En présentant des renseignements incorrects ou incomplets, sans fournir de contexte,
penché sur deux revues à des personnes qui pourraient chercher une bonne raison de ne pas utiliser la soie
systématiques comparant dentaire, ces histoires risquent de compromettre la santé buccodentaire de la population.
l’utilisation de la brosse
à dents seule et l’association CE QUE NOUS SAVONS
du brossage et de la • La plaque dentaire peut déclencher les processus qui causent les caries et les maladies
soie dentaire. La plus des gencives si elle reste à la surface des dents pendant plus de 24 heures.
récente de ces revues • La seule manière d’enlever la plaque est de façon mécanique, à l’aide d’une brosse à
a été publiée par le groupe dents manuelle ou électrique (pour nettoyer les surfaces intérieures et extérieures des
Cochrane en 20112. dents) et de soie dentaire ou d’autres aides au nettoyage (pour nettoyer les surfaces des
dents cachées ou difficiles à atteindre).
• Bien qu’à l’heure actuelle on ne dispose pas de données scientifiques directes prouvant
à 100 % que la soie dentaire réduit à elle seule le risque de carie et de maladie des
gencives, il existe d’excellentes preuves indirectes montrant que l’élimination mécanique
* Les membres du groupe consultatif de rédaction du JCDA.ca de la plaque dentaire sur les surfaces des dents difficiles à atteindre est efficace dans la
sont les suivants : Drs Amir Azarpazhooh, Elham Emami, prévention de ces affections. La revue publiée par le groupe Cochrane montre par ailleurs
Jocelyne Feine, Hugh Kim, Michael Glogauer, que les personnes qui utilisent régulièrement et la brosse à dents et la soie dentaire
Debora Matthews et Robert Schroth. saignent moins des gencives que celles qui n’utilisent que la brosse à dents.
– Déclaration de l’ADC sur la soie dentaire –
L’Association dentaire canadienne soutient l’utilisation de la soie dentaire pour maintenir la santé des
dents et des gencives. L’utilisation de la soie dentaire constitue un moyen efficace d’éliminer la plaque,
laquelle est la principale cause des maladies des gencives. La faiblesse des données démontrant l’utilité
de la soie dentaire pour prévenir les affections gingivales est due à la difficulté de mener les études
nécessaires, et non au manque de valeur de la soie dentaire comme moyen de maintenir la santé
buccodentaire. Le brossage des dents, l’utilisation de la soie dentaire, une alimentation saine
et des visites régulières chez le dentiste sont tous des étapes importantes du maintien d’une
bonne santé buccodentaire.
Volume 3 Numéro 7 | 9
L’ADC sur le terrain
• Tous les résultats sur la santé ne peuvent pas être étudiés à l’aide d’essais cliniques randomisés (qui permettent
de produire des preuves directes), en particulier lorsqu’il est question de maladies chroniques (comme la
parodontite) qui prennent plusieurs années à apparaître. C’est l’une des raisons expliquant le manque de preuves
directes solides qui montrent que la soie dentaire peut prévenir les caries et les maladies des gencives.
• Il est également important de tenir compte du fait que la soie dentaire est très peu nocive, voire pas du tout, et
qu’elle est très peu coûteuse. a
Références
1. Sälzer S, Slot DE, Van der Weijden FA, Dörfer CE. Efficacy of inter-dental mechanical plaque control in managing gingivitis: a meta-review. J Clin Periodontol. 2015 Apr;42 Suppl 16:S92-105.
2. Sambunjak D, Nickerson JW, Poklepovic T, Johnson TM, Imai P, Tugwell P, Worthington HV. Flossing for the management of periodontal diseases and dental caries in adults. The Cochrane
Library. 2011. DOI: 10.1002/14651858.CD008829.pub2
MESSAGES À NOS PATIENTS
D’après les recherches dont on dispose, la soie dentaire est une méthode efficace, peu coûteuse et sûre
pour nettoyer les parties cachées et difficiles à atteindre des dents. .
❙� Fixez des objectifs réalistes. Nettoyez toutes les surfaces des dents chaque jour, mais ne vous sentez
pas trop coupable si vous oubliez de temps en temps. L’objectif d’obtenir une bouche propre est plus
important que la manière d’y parvenir.
❙� Faites de votre mieux pour nettoyer toutes les surfaces des dents et des gencives à l’aide de
la brosse à dents, de la soie dentaire ou d’autres outils.
❙� Demandez conseil à votre dentiste et à votre hygiéniste dentaire et discutez avec eux des
articles sur la santé buccodentaire que vous voyez dans les médias. Ils vous donneront des conseils
personnalisés pour optimiser votre santé buccodentaire.
TELUS Santé et Alberta Blue Cross
n’accepteront plus les envois par modem
Si votre cabinet dentaire se sert encore d’un modem
pour transmettre des demandes d’indemnisation,
sachez que vous ne pourrez plus le faire à compter
de l’an prochain et que vous devrez utiliser Internet.
En effet, le 30 septembre 2017, TELUS Santé
et l’Alberta Blue Cross cesseront d’accepter la
transmission de ces demandes par modem
« Pour acheminer une demande d’indemnisation à l’Alberta
Blue Cross et aux assureurs du réseau TELUS Santé, les
cabinets dentaires doivent passer à Internet dès que possible
avant l’échéance de septembre 2017, explique Geoff
Valentine, chef des services d’informatique de la santé à l’ADC.
Votre fournisseur de logiciels pourra vous aider à faire cette transition. »
Pour de plus amples Le Service de réclamation ITRANS de l’ADC achemine les demandes d’indemnisation pour des soins
renseignements, veuillez
communiquer avec le centre dentaires à tous les assureurs branchés à CDAnet, sauf à l’Alberta Blue Cross. Le logiciel de communication
d’assistance de CDAnet CCDWS (pour Common Communication Driver Web Services) utilise aussi Internet pour acheminer des
au 1-866-788-1212 demandes, mais seulement aux assureurs du réseau TELUS et à l’Alberta Blue Cross. Dans les deux cas, un
ou consultez le site code d’identification numérique de l’ADC veille à ce que vos demandes transitent par Internet de manière
cdanet.ca
sécurisée. a
10 | Volume 3 Numéro 7L’anatomie d’un
champion. Accès inégalé : Le dossier ultramince et
la têtière vous permettent de travailler
dans une position confortable – les
jambes sous le patient et les coudes
sur les côtés de votre corps.
Positionnement facile : Le fauteuil
pivote de 60 degrés pour améliorer
le positionnement et permettre
aux patients de s’asseoir et de se
lever facilement.
Ajustement sans effort
(gauche/droit) : Le système
d’administration peut facilement
être déplacé d’un côté ou de
l’autre du fauteuil.
Bras flexible ergonomique : Le
bras rotatif peut aisément être
élevé ou abaissé à une position
précise.
Éclairage exceptionnel : La lampe
à LED d’avant-garde procure un
éclairage brillant et équilibré assurant
une visibilité supérieure, sans causer
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Établissements de soins de longue durée
Énoncé sur les soins buccodentaires
Cet énoncé est le fruit d’une collaboration entre ainsi que leur taux largement plus élevé de
Sensible à la nécessité divers intervenants – fournisseurs de soins maladies buccodentaires, leurs besoins supé-
buccodentaires, milieu universitaire, gouverne- rieurs en matière de services dentaires, leurs
d’établir des exigences ment, groupes d’intérêt particuliers et autres obstacles à l’obtention de soins buccodentaires
de base pour les soins professionnels de la santé – qui ont participé et la baisse continue du financement public
buccodentaires de à la Table ronde sur la santé buccodentaire. justifient que l’on se préoccupe de l’obtention
Cet évènement annuel vise à élaborer « des et de la prestation de services buccodentaires
tous les résidents des mesures stratégiques fondées sur des données pour les aînés, particulièrement ceux dans des
établissements de scientifiques pour examiner les défis et les oc- centres de soins de longue durée », précise le
soins de longue durée, casions touchant la promotion et la prestation
des soins buccodentaires au Canada. »
site Web de la table ronde.
l’ADC s’est jointe à Le conseil d’administration de l’ADC a approuvé
22 autres organismes Les soins buccodentaires des résidents des
centres de soins de longue durée ont été l’un
l’énoncé de position Normes de soins bucco
dentaires pour les résidents des établissements
afin de formuler un des premiers sujets sur lequel se sont penchés de soins de longue durée au Canada en 2016. Il
énoncé de position. les participants à la toute première table ronde, remplace l’énoncé de 2010 intitulé L’accès aux
en 2014. « La proportion grandissante d’aînés soins buccodentaires pour les Canadiens. a
Énoncé de position Signataires
• Association canadienne de santé dentaire
Normes de soins buccodentaires pour les résidents des publique
établissements de soins de longue durée au Canada • Association canadienne des assistant.e.s
dentaires
Vu les besoins buccodentaires particuliers des aînés dans les établissements de • Association canadienne des dentothérapeutes
soins de longue durée et vu l’importance de la santé buccodentaire pour la santé • Association canadienne des hygiénistes
globale, ce qui suit constitue les exigences minimales à respecter pour les soins dentaires
buccodentaires de tous les résidents des établissements de soins de longue • Association canadienne des spécialistes
durée au Canada : dentaires
• mener un examen de dépistage buccodentaire à l’admission et toutes les
• Association canadienne des travailleurs sociaux
années subséquentes par un professionnel de la santé formé et autorisé/inscrit ;
• Association dentaire canadienne
• Association dentaire de l’Île-du-Prince-Édouard
• dès que possible après l’admission, adresser le résident à un dentiste qui fera un • Association dentaire de l’Ontario
examen, posera un diagnostic et établira un plan de traitement ; • Association dentaire de la Colombie-Britannique
• établir un plan de soins buccodentaires quotidiens qui sera mis en pratique • Association dentaire de la Nouvelle-Écosse
par du personnel formé adéquatement ; • Association dentaire de Terre-Neuve-et-Labrador
• mettre en place des moyens physiques convenables pour soutenir la prestation • Association dentaire des Territoires du Nord-
adéquate des soins par l’équipe de soins buccodentaires. Ouest et du Nunavut
• Association dentaire du Manitoba
• Association dentaire du Yukon
• Association des facultés dentaires du Canada
• Association des pharmaciens du Canada
• Association et Collège dentaires de l’Alberta
• Collège des chirurgiens dentistes de la
Saskatchewan
• Fédération canadienne des enseignantes et des
enseignants
• Patients pour la sécurité des patients du Canada
• Santé Canada
• Société dentaire du Nouveau-Brunswick
Volume 3 Numéro 7 | 13L’observatoire
DANS LE RING DE BOXE :
la couronne céramométallique affronte la couronne toute céramique
L’excellence des propriétés mécaniques, la biocompatibilité et un faible taux de
complications techniques sont depuis longtemps les marques de commerce de la couronne
céramométallique (CCM), tandis que l’esthétisme est plutôt l’apanage de la couronne
toute céramique (CTC). Or, la hausse des coûts des métaux précieux et
l’apparition de nouveaux matériaux céramiques remettent les choses en
question.
Pour mieux comprendre cette nouvelle dynamique, l’Agence canadienne des
médicaments et des technologies de la santé (ACMTS) a récemment publié un
Rapport d’examen rapide intitulé Porcelain-Fused-to-Metal Crowns versus All-
Ceramic Crowns: A Review of the Clinical and Cost-Effectiveness1. Ce rapport analyse et
compare la durée sur cinq ans des différentes sortes de CCM et de CTC selon leur
emplacement dans la bouche.
Il fait ressortir que la longévité des CCM (95,7 % à 97,6 %) est légèrement supérieure aux
CTC (90,7 % à 96,6 %).
Les CTC fabriquées de nouveaux matériaux – leucite ou de disilicate de lithium,
d’alumine (frittée ou chargée en verre) ou zircone frittée – montrent une
longévité semblable aux CCM.
L’emplacement de la couronne dans la bouche n’altère pas vraiment
la longévité de la CCM ou de la CTC faite d’alumine (frittée
ou chargée en verre), de leucite ou de disilicate de
lithium.
Les constats au sujet de l’effet de l’emplacement de la
couronne de zircone sont disparates.
La couronne en céramique feldspathique
et la couronne en verre de silice durent
beaucoup moins longtemps dans la région
postérieure que dans la région antérieure de
la bouche, et elles sont recommandées
dans la région antérieure seulement si la
charge fonctionnelle est faible. a
Référence
Lisez le
1. Porcelain-Fused-to-Metal Crowns versus All-Ceramic
rapport Visitez le
Crowns: A Review of the Clinical and Cost-Effectiveness, (en anglais cadth.ca
[En ligne], Ottawa, ACMTS, 12 mai 2016, [https:// seulement).
www.cadth.ca/sites/default/files/pdf/htis/may-2016/
RC0777_Dental%20Crown%20Update%20Final.pdf]
(consulté le 7 juin 2016).
14 | Volume 3 Numéro 7Passez à l’action
Bâtissez votre placements avec les fonds du CDSPI
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25 des 33 fonds du CDSPI
sont cotés 4 étoiles ou 5 étoiles
par Morningstar, Inc.3
1 Les frais de gestion sont assujettis aux taxes applicables.
2 Les services consultatifs sont fournis par des conseillers agréés relevant du CDSPI Services
CDSPInow company/CDSPI @CDSPI consultatifs Inc. Des restrictions peuvent s’appliquent aux services consultatifs dans
certaines juridictions.
3 Au 30 juin 2016. Les cotes de Morningstar sont basées sur une analyse effectuée par
Le CDSPI est un organisme sans but lucratif ayant comme membres l’Association dentaire canadienne et les associations Morningstar, Inc. sur les fonds du CDSPI pour lesquels il y a des données de rendement d’un
dentaires provinciales et territoriales participantes. Nous offrons de l’assurance, des placements et des solutions de an ou plus. Le rendement passé n’est pas garant des résultats futurs. Pour en savoir plus sur
planification financière afin d’aider les dentistes à réussir à chaque étape de leur carrière. le calcul des rangs quartiles de Morningstar, veuillez consulter le site www.morningstar.ca.L’observatoire
INFORMATION
Il arrive souvent que des patients prennent
À TRANSMETTRE de l’acétaminophène – obtenu sur
AUX PATIENTS ordonnance ou en vente libre – pour
soulager une douleur postchirurgicale ou
au sujet de un mal de dent. Or dentistes et patients
l’acétaminophène pourraient ne pas être conscients des
dangers possibles de l’abus de cette
substance.
Selon Santé Canada1, une surdose d’acétaminophène est
la principale cause de toutes les lésions hépatiques graves
au Canada, y compris l’insuffisance hépatique aigüe, et est
responsable de plus de 4 000 hospitalisations par année au
pays. Quelque 20 % des surdoses sont accidentelles, mais leur
nombre augmente. Un article du Toronto Star2 avance que, de
2000 à 2011, l’acétaminophène a causé tous les ans la mort de
68 Canadiens en moyenne.
La dose maximale d’acétaminophène recommandée pour
un adulte est de 4 grammes – soit environ 12 comprimés
de Tylenol® Régulier (325 mg) ou 8 caplets de Tylenol®
Extra fort (500 mg). On considère généralement que le
fait de dépasser 10 grammes par jour chez l’adulte est
dommageable pour le foie.
Un rapport de Santé Canada1 indique toutefois que,
dans certains cas, des lésions hépatiques associées
à l’acétaminophène se produisent chez des
personnes ayant pris moins que la dose maximale
quotidienne. Les personnes les plus à risque sont
celles susceptibles d’une atteinte hépatique, telles
que les personnes alcooliques ou celles ayant un
trouble hépatique. Santé Canada envisage donc
maintenant des mesures pour minimiser le risque
de surdose d’acétaminophène, comme réduire
la dose maximale quotidienne recommandée et
la dose unitaire de certains produits.
Dans son site fr.getreliefresponsibly.ca,
le fabricant du Tylenol, Johnson & Johnson,
explique aux consommateurs la posologieL’observatoire
Un article du Toronto Star 2 avance que, de 2000 à 2011, l’acétaminophène
➜ a causé tous les ans la mort de 68 Canadiens en moyenne.
fr.Getreliefresponsibly.ca
Ce site Web de Johnson & Johnson renseigne
les consommateurs sur l’utilisation sans danger
de l’acétaminophène. Il recommande de ne
pas prendre plus d’un médicament à base
d’acétaminophène à la fois et de bien lire
chaque étiquette pour éviter de prendre de tels
médicaments en association.
Amélioration de la Norme d’étiquetage
En septembre 2016, Santé Canada a annoncé
qui est sûre. On peut y lire : « Nombreux sont ceux qui l’actualisation de la Norme d’étiquetage des produits
ne réalisent pas que la prise concomitante de plus d’un en vente libre contenant de l’acétaminophène. Les
médicament à base d’acétaminophène peut nuire à leur foie. améliorations apportées sont les suivantes :
C’est pourquoi il est important de toujours lire l’étiquette et ➊ l’emballage doit comporter des instructions plus
suivre le mode d’emploi des médicaments que vous prenez claires qui soulignent l’importance de prendre la dose
et de ne JAMAIS prendre plus d’un médicament à base efficace la plus faible, de s’en tenir à la dose maximale
d’acétaminophène à la fois. »3 On y apprend aussi que plus de recommandée par période de 24 heures (qui est de
450 médicaments en vente libre et sur ordonnance contiennent 4 000 mg pour les adultes), d’utiliser ces produits
de l’acétaminophène, y compris des médicaments contre la pendant au plus cinq jours en cas de douleur ou trois
jours en cas de fièvre et de ne pas les combiner à
toux, le rhume, la douleur et les allergies.
l’alcool si trois boissons alcoolisées ou plus par jour
Le Dr Euan Swan, chef des programmes dentaires de l’ADC, sont consommées;
recommande aux dentistes de s’assurer que leurs patients ➋ la mention « contient de l’acétaminophène »
sont conscients des risques de surdose. « Il est important doit figurer en caractères gras rouges dans le coin
d’expliquer aux patients la nécessité de vérifier l’ingrédient actif supérieur droit du devant de l’emballage pour que
de chacun de leurs médicaments, y compris ceux en vente les consommateurs puissent facilement savoir si un
libre, insiste-t-il. L’acétaminophène est l’ingrédient actif de bien produit contient ce médicament;
des médicaments en vente libre ou sur ordonnance ce qui fait ➌ l’emballage doit arborer un nouveau tableau
qu’il est facile de dépasser la dose quotidienne maximale par de renseignements sur le médicament qui fournit
inadvertance. » a des instructions sur le produit, des mises en garde
et d’autres renseignements sur la sécurité, présentés
d’une manière uniforme et facile à consulter;
Références ➍ il est recommandé de fournir un dispositif doseur
étalonné avec tous les produits liquides destinés aux
1. Résumé de l’examen d’innocuité – Acétaminophène – Lésions du foie. Ottawa (Ontario), Santé Canada, enfants pour que les parents et les soignants puissent
2015 [mis à jour le 9 juillet 2015]. [www.hc-sc.gc.ca/dhp-mps/medeff/reviews-examens/acetamino- s’assurer d’administrer la bonne dose à l’enfant.
fra.php] (Consulté le 15 août 2016).
Les changements visant l’étiquetage s’appliquent
2. Yang, J. et R. Cribb. « What you haven’t been told about acetaminophen », [En ligne], Toronto Star,
immédiatement aux nouveaux produits que les
17 septembre 2015. [https://www.thestar.com/life/health_wellness/2015/09/17/up-to-68-canadians-
entreprises envisagent de mettre sur le marché canadien.
on-average-die-from-acetaminophen-annually.html] (Consulté le 15 août 2016).
Quant aux produits déjà commercialisés, les entreprises
3. Johnson & Johnson. Get Relief Responsibly, [En ligne], 2014. [fr.getreliefresponsibly.ca] (Consulté le ont 18 mois pour mettre à jour les étiquettes. Le tableau
15 août 2016) de renseignements sur le médicament devra figurer sur
tous les produits d’ici 2021.
Volume 3 Numéro 7 | 17La puissance de ceci
Emballée dans cela
Parce que nous ne sommes pas nés avec
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Pour faciliter la numérisation en dentisterie, nous aurions pu
fabriquer le premier élément bionique automatique à haute
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© Carestream Health, Inc. 2016. 14722 CAN CS 3600 1016Point de mire
Des chefs de file se prononcent
Que réserve l'avenir en dentisterie
axée sur les soins adaptés ?
Dans le cadre de notre chronique Des chefs de file se prononcent, nous avons posé la question à
la Dre Alison Dougall, directrice du programme de doctorat en médecine dentaire adaptée au
Collège Trinity de Dublin, en Irlande. Elle est aussi une éminente pédagogue et rédactrice pour la
revue de l’Association internationale de l’invalidité et de la santé buccodentaire (AIISB).
Quelle sera la plus grande nouveauté de la médecine dentaire axée sur les soins
adaptés?
Je crois que ce sera notre capacité de doter les dentistes des compétences, de la mentalité et
de la confiance nécessaires pour traiter la plupart des personnes handicapées. La médecine
dentaire axée sur les soins adaptés ne devrait rien avoir de trop particulier. Elle s’inscrit dans une
nouvelle approche visant à offrir des soins qui sont axés sur le patient et adaptés aux risques et
aux besoins de celui-ci et faisant appel à tout ce pour quoi nous sommes formés : évaluation du
risque, communication et modulation du comportement.
Dre Alison Dougall
dougala@tcd.ie Pouvez-vous nommer deux choses qui aideront les dentistes à surmonter leurs
réticences ou leurs craintes à l’égard du traitement de patients ayant des besoins
particuliers?
(1) Il y aura de meilleurs modèles parce que la médecine dentaire axée sur les soins adaptés sera
intégrée à la société. Nous nous habituerons simplement à la présence nettement plus visible de
la diversité dans notre société et nos compétences professionnelles iront à l’avenant.
(2) La législation fera en sorte que la prestation de soins à des personnes ayant des besoins
particuliers sera une exigence professionnelle à respecter. Il ne s’agit pas de faire la charité. Il s’agit
d’équité, de professionnalisme. Cela fait partie de nos obligations professionnelles.
Quelles sont les priorités de la médecine dentaire axée sur les soins adaptés?
Les soins préventifs. Parfois, les personnes handicapées ont de la difficulté à prendre soin de leur
dentition, ce qui les expose davantage au risque d’avoir une maladie buccodentaire. Il pourrait
s’agir de mettre autrement en pratique certaines mesures de prévention fondées sur des données
Il y a encore le facteur de la crainte quand
vient le temps de traiter une personne
handicapée et c’est peut-être le plus grand
obstacle à surmonter.
Volume 3 Numéro 7 | 19Point de mire
probantes, comme travailler avec des personnes autistes pour les aider à s’acclimater au milieu den-
taire ou éliminer les déclencheurs prévisibles d’un comportement difficile chez le dentiste.
En quoi les technologies changent-elles le cours des choses?
Les nouvelles technologies facilitent la communication ; nous pouvons même tenir une
téléconsultation avec des patients. Elles simplifient aussi la prestation de soins à une personne en
fauteuil roulant ; nous pouvons simplement incliner son fauteuil ou utiliser un appareil pour l’aider à
s’asseoir dans le fauteuil dentaire.
Consultez le site Oasis
Discussions pour voir
l’entrevue complète Qu’est-ce qui change la donne?
avec la Dre Dougall. Ce qui a vraiment changé, c’est la mentalité. On se dit qu’on peut trouver une solution à un
oasisdiscussions.ca/ problème et on ne s’attend pas à ce que toute personne puisse se conformer à un modèle unique
2016/05/13/15688 de prestation de soins dentaires. Il y a encore le facteur de la crainte quand vient le temps de traiter
[en anglais] une personne handicapée et c’est peut-être le plus grand obstacle à surmonter.
Les mentalités évoluent-elles?
L’AIISB a préparé des guides très utiles pour les programmes de premier cycle et des cycles
Le texte ci-dessus est un condensé de l’entrevue. supérieurs. Je crois qu’il faut s’assurer que les dentistes et les étudiants en médecine dentaire
Les opinions exprimées sont celles de la personne entrent en contact avec des groupes variés de la population et des personnes handicapées. Au
interviewée et ne reflètent pas nécessairement les
opinions ou politiques officielles de l’Association cours de leur vie, bien des gens n’entreront jamais en contact avec une personne handicapée, ce
dentaire canadienne. qui peut expliquer leurs craintes. Mais, la recherche a montré que si quelqu’un travaille avec une
telle personne, est encadré et acquiert confiance en ses moyens, il verra que c’est comme tout le
PDC_ASM_CDA_2017_half_page.pdf 1 reste. Il n’y a10:41
2016-08-16 rien de
AM sorcier. a
20 | Volume 3 Numéro 7Pratico-pratique
Une hygiéniste dentaire
explique sa méthode
TRAITEMENT
DES ENFANTS
AUTISTES
22 | Volume 3 Numéro 7Point de mire
Heather Coulter Jackson est une hygiéniste dentaire autorisée qui se spécialise dans le traitement des enfants
atteints d’autisme ou ayant des besoins particuliers – des enfants qui généralement ne tolèrent pas un traitement
dans d’autres cabinets. Ses compétences lui viennent de sa formation, de ses 25 ans d’expérience et, dans une
certaine mesure, de son intuition. Elle a parlé à l’ADC de ce qu’elle fait pour réussir à traiter ces enfants, dont
les difficultés de communication, d’interactions sociales, de comportement et de fonctionnement intellectuel
compliquent la prestation de soins dentaires. Mme Coulter Jackson travaille à la clinique de dentisterie
pédiatrique du Dr Clive Friedman de London (Ontario).
Objectif
Dans notre cabinet, nous avons créé le Programme d’intégration sensorielle guidée par le patient.
Il s’agit d’un cadre que nous modifions selon les besoins du patient et ce avec quoi il est à l’aise.
Nous cherchons à créer un environnement dans lequel l’enfant peut tolérer les soins – un simple
brossage et un examen. Cela ne signifie pas que nous arriverons à prodiguer un traitement,
mais nous devons pouvoir faire un examen complet pour déterminer les besoins. Certains des
Heather enfants que je vois vont quand même requérir une sédation ou une anesthésie générale avant
Coulter de recevoir un traitement, mais bien d’autres seront capables d’apprendre à tolérer d’autres
Jackson
interventions. Même les enfants qui ont besoin d’une autre forme de soins arrivent à obtenir la
plupart de leurs soins courants à la clinique.
Milieu apaisant
En tout premier lieu, il faut s’installer dans un coin tranquille du cabinet où il n’y a pas trop de
distractions. Nous avons une salle où l’enfant dispose de 2 à 5 minutes pour s’installer quand
il arrive. On y trouve quelques livres, un banc, un mobile au plafond et seulement quelques
décorations au mur. La salle est en retrait et est calme.
Évaluation avant le traitement
Ensuite, nous discutons avec les parents pour en savoir davantage sur l’enfant. Nous invitons les
parents à remplir un questionnaire détaillé et nous leur demandons ce qui a fonctionné avec leur
enfant, ce qui n’a pas fonctionné et s’ils lui donnent des récompenses ou des compliments. À
partir de cette information, nous déterminons comment nous allons procéder. Souvent, l’enfant
communique de manière non verbale. Ce sont donc les parents qui parlent en son nom.
Compter et chanter
J’utilise des techniques, comme celles de compter jusqu’à cinq et de chanter, ce qui établit des
frontières lors de la première consultation. Quand mes mains entrent en contact avec l’enfant,
je commence à compter ou à chanter jusqu’à cinq et je les retire avant d’arriver à la fin. Il s’établit
ainsi un lien de confiance, ce qui est très important avec tous les enfants. Nous marquons un
Photo (page opposée) : Heather
Coulter Jackson fredonne et
compte jusqu’à cinq en exerçant
une pression sur les oreilles d’un
jeune patient.
Volume 3 Numéro 7 | 23Point de mire
début et une fin. La plupart d’entre nous arrivent à
tolérer quelque chose pendant cinq secondes. Même
si je répète la séquence 50 fois, l’enfant sait que je vais
arrêter.
Stratégies
Regarder les yeux pour s’occuper d’enfants autistes
Pour déterminer si je continue ce que je fais ou non,
je regarde les yeux de l’enfant. Si l’enfant sourit et est Mme Coulter Jackson décrit les différentes approches qu’elle
attentif, je continue. Certains me regarderont droit utilise. « Nous avons pris des idées de chacun de ces programmes
dans les yeux et d’autres pas. Les enfants autistes ont pour bâtir notre propre programme. Nous choisissons n’importe
souvent de la difficulté à établir un contact visuel. Alors, laquelle de ces stratégies, selon ce que l’enfant tolère. »
j’attends qu’eux essaient de me regarder dans les yeux
– c’est une façon de déterminer si ce que je fais les • Programme D-Termined : Ce programme aide l’enfant
indispose ou pas. atteint d’autisme à se familiariser avec la pratique dentaire
et à maîtriser la coopération. Il mise sur des tâches répétées
Apprendre des experts en un court intervalle. Par exemple, j’assois l’enfant dans la
chaise, je répète « Allonge bien les jambes, laisse les mains sur
La plus grande difficulté en dentisterie pédiatrique est tes cuisses », et je vois l’enfant lors de rendez-vous très courts
qu’une fois que nos patients ont vieilli, ils n’ont plus échelonnés sur plusieurs jours.
de cabinet qui les prend en charge. Si les dentistes
généralistes apprenaient quelques-unes de nos • Traitement buccofacial : Cette méthode de désensibilisation
méthodes, ces patients pourraient alors passer à un a été enseignée par le Dr Castillo-Morales, médecin argentin
autre cabinet quand ils arrivent à l’âge adulte. a qui a utilisé différentes approches, y compris la stabilisation de
la mâchoire ainsi qu’une pression profonde et de la vibration
sur les articulations. Cette méthode permet d’aider l’enfant à
Le texte ci-dessus est un condensé de l’entrevue.
Les opinions exprimées sont celles de la personne interviewée et ne reflètent pas nécessairement les
accepter qu’on le touche et à comprendre la durée de chaque
opinions ou politiques officielles de l’Association dentaire canadienne. geste (p. ex. compter jusqu’à cinq en appliquant de la pression).
• Apprentissage sans erreur : Cette technique renforce les
comportements positifs; nous la pratiquons de manière
innée, sans savoir qu’elle a un nom technique. Au lieu de dire
« Remets tes mains sur tes cuisses », nous prenons les mains
de l’enfant, nous les replaçons sur ses cuisses, puis nous disons
« Bravo, tu écoutes bien. »
• Musicothérapie et comptage : Martine Hennequin,
psychologue française, livre des conférences sur son travail
auprès d’adultes atteints du syndrome de Down et se sert de
la musicothérapie. Elle est venue à notre cabinet à London
(Ontario) afin de nous apprendre comment utiliser la musique
Consultez la page oasisdiscussions.ca/ pour détourner l’attention. Certains enfants tolèrent le
détartrage et le polissage pourvu que je chante pour eux. Les
2016/06/23/cas pour regarder toute
parents et le personnel de soutien se joignent souvent à moi!
l’entrevue et voir comment Mme Coulter
Jackson s’y prend avec les enfants. Dans Histoires sociales : La plupart des enfants autistes ont déjà
utilisé une forme ou l’autre d’une histoire sociale, qui mise sur
un segment de la vidéo, elle exerce une
les photos. L’histoire sociale aide les enfants à apprendre ce qui
pression profonde, fait un massage
se passera chez le dentiste. Elle peut comprendre une photo
buccofacial, compte, chante et félicite de moi, du Dr Friedman et du cabinet.
continuellement un jeune garçon autiste.
• Traitement des réponses pivots : Au lieu de cibler chaque
Dans un autre segment, elle travaille
comportement un à la fois, ce traitement cible les domaines
avec une jeune fille de 12 ans atteinte du pivots du développement de l’enfant, tels que la motivation, la
syndrome de Down et d’autisme qui vient réceptivité aux signaux multiples, l’autogestion et les initiations
au cabinet depuis l’âge de 2 ans et qui sociales. Toute consultation a comme objectif global en partie
au départe ne tolérait même pas d’entrer d’arriver à établir une accoutumance aux soins généraux –
dans la clinique. non seulement à une intervention en particulier – et cette
méthode est utile à cette fin.
24 | Volume 3 Numéro 7Vous pouvez aussi lire
