Mise en place de la conciliation médicamenteuse à l'HADVR et retour d'expérience - Rendez vous Médicaments de la FHEHAD
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Mise en place de la
conciliation médicamenteuse
à l’HADVR et retour
d’expérience
Rendez vous Médicaments de la Dorian MARCONOT, pharmacien
FHEHAD
HAD des Vignes et des Rivières -
Paris, le 10 mars 2021 Libourne
Contexte de la mise en place de la CTM
d’entrée
Déploiement de Absence
la prescription d’ordonnances Présentation en
informatisée pour certaines CME du projet
(Anthadine.net) prises en charge Recueil des
second (pansements indicateurs
complexes) Rédaction des
semestre 2018 documents
dans une HAD ➔ patients qualités
sans PUI priorisés
Le RDV Médicaments de la FNEHAD – 10 mars 2021
Méthodes (1)
Patients
identifiées lors
des réunions de Sensibilisation des
IDECS lors des réunions
préadmissions ➔ de préadmission pour
récupérer les
ordonnances lors des
CTM proactive évaluations
sinon rétro
active
Le RDV Médicaments de la FNEHAD – 10 mars 2021
Méthodes (2)
Outils utilisés :
ceux de l’OMEDIT
NA adaptés à
l’établissement
Réalisation de la CTM par le
pharmacien de l’HAD
Comparaison du Sources incontournables :
BMO avec - entretien téléphonique avec
l’ordonnance patient ou entourage
informatisé sur
Anthadine faite - pharmacie d’officine
par medecin co - ordonnances
Le RDV Médicaments de la FNEHAD – 10 mars 2021Méthodes (3)
Date de
réalisation
Commentaires BMO
Traçabilité dans
Discussion indispensable avec le le DPI
médecin coordinateur en charge du
patient
Nombre de
Sources divergences
consultées non
intentionnelles
Accès par les professionnels de ville à la CTM
(pharmacie d’officine, IDEL, médecin traitant)
via Anthadine
Le RDV Médicaments de la FNEHAD – 10 mars 2021Méthodes (4)
Recueils des
indicateurs
(excel)Résultats
Période de octobre 2018 Age moyen :
84 CTM d’entrée
au 31/12/20 76,4 [27-95] ans
Nombre de sources BMO :
Durée moyenne :
consultées : 8,9 lignes en moyennes
20,4 [5-60] min
3,1 [1-5] [1-21]
0,4 divergence 115 divergences non
intentionnelle en 35 divergences intentionnelles au total,
moyenne par intentionnelles au total avec une moyenne de
conciliation [0-7] 1,4 [0-10] par CTM
9 DNI pour la CTM
proactive versus 106
pour la CTM retroactive
Le RDV Médicaments de la FNEHAD – 10 mars 2021Résultats
Type de CTM réalisées
Type de DNI
2 3
27 (32%) CTM réalisées selon le motif de PEC 13
1
12
57 (68%) 4
21
85
Proactive Retroactive
58 Omission Ajout Posologie Dosage Autre
Pansement
Thérapie Pression Négative
Chimio
ATB
Le RDV Médicaments de la FNEHAD – 10 mars 2021DNI (omission) selon la classe ATC détaillé des médicaments
concernés
Résultats Autres médicaments
Médicaments otologiques
Médicaments ophtalmo
1
3
6
Antihistaminiques à usage systemique 1
Syndrome obstructif des voies respiratoires 5
Psychoanaleptiques 1
Psycholeptiques 2
Antalgiques 9
Médicaments troubles osseux 1
Antigoutteux 1
DNI (omission) selon la classe ATC des Antiinflammatoires 1
médicaments concernés Antimycosiques à usage systémique 1
Antibactériens à usage systémique 1
DIVERS 3 Antiseptiques 1
ORGANES SENSORIELS Dermocorticoides 1
7
Traitement plaies et ulcères 2
SYSTÈME RESPIRATOIRE 6
Emoliants protecteurs 3
SYSTÈME NERVEUX 12 Antifongiques dermato 2
MUSCLE ET SQUELETTE 3 Régulateur métabolisme lipidique 4
ANTIINFECTIEUX GENERAUX A USAGE… 2 ARAII 2
Inhibiteurs calciques 1
MEDICAMENTS DERMATOLOGIQUES 9
Vasculoprotecteurs 1
SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE 13 Diurétiques 3
SANG ET ORGANES HEMATOPOIETIQUES 9 Antihypertenseurs 1
VOIE DIGESTIVES ET METABOLISME 21 Médicaments cardiologie 1
Antianémiques 2
0 5 10 15 20 25
Antithrombotiques 7
Supplément mineraux 2
Vitamines 3
Medicaments du diabète 4
Antidiarrheiques 1
Medicaments de la constipation 7
Médicaments pour les desordres fonctionnels… 1
Voies digestives 3
0 2 4 6 8 10
Le RDV Médicaments de la FNEHAD – 10 mars 2021Résultats
Résultats Résultats Comparatif
Indicateur Calcul Cible à atteindre
HADVR MCO [1] HAD vs MCO
MR3 (indicateur Med'Rec) : Nombre moyen
Nombre moyen de divergences non < 0.3 /patient
de divergences non intentionnelles non 1,4/patient 0,45/patient ++
intentionnelles / patient concilié (cible HAS)
résolues par patient
MR4 (indicateur Med'Rec) : Pourcentage de Nombre de patient ayant au moins
patients ayant au moins une divergence une DNI/nombre de patients 0% (cible HAS) 60,70% 33,30% ++
non intentionnelle conciliés X100
Nombre de patient sans
Pourcentage de patients n'ayant pas de
divergence/nombre de patients 100% 39,30% 35,30% -
divergence
conciliés x100
Sources :
[1] La conciliation des traitements médicameteux : initiation, faisabilité et efficience.
P. Marguet. Congrès Hopipharm 2014, poster
Le RDV Médicaments de la FNEHAD – 10 mars 2021Conciliation médicamenteuse de sortie :
méthode
CTM de sortie Tracabilité de l'activité Lien ville-hopital
• Comparaison BMO/OMS* • Tracabilité de la CTM dans le DPI • Accès de la CTM aux pharmacie
• Mesures correctives • Enregistrement des indicateurs d'officine via le DPI
(excel)
➢ CTM : *Le BMO est comparé à l’OMS qui correspond à l’ordonnance en cours le jour de la sortie d’HAD du patient car pas
de rédaction d’ordonnances de sortie à l’HADVR.
➢ Traçabilité de l’activité dans le DPI : date de réalisation de la CTM, divergences et commentaires éventuels.
➢ Lien ville-hôpital : Les professionnels de santé libéraux ont accès à Anthadine.net donc pas d’envoie de courrier de liaison
➔ gain de temps du à la dématérialisation des donnéesRésultats
Période de octobre Durée moyenne :
19 CTM de sortie
2018 au 31/12/20 8,5 min [5-30]
Nombre moyen de
Age moyen : ligne sur ordo de 20 Divergences
83,2 ans [61-95] sortie : intentionnelles
8,2 [3-17]
8 Divergences non
10 Divergences intentionnelles
intentionnelles
• 7 omissions
documentées
• 1 ajout
Le RDV Médicaments de la FNEHAD – 10 mars 2021HAD Hospitalisation
conventionnelle
++ [1]
Discussions
Circuit du médicament plus
complexe (multiprescripteurs)
Nombre de DNI pour la CTM
et patient à domicile (moins - [1]
d’entrée
de maitrise sur les
ordonnances et la prise des
Eléments facilitants : traitements)
Pourcentage de patients + [1]
Disponibilité des médecins co et des IDECS n'ayant pas de Medecin co initie peu de - [1]
divergence changement de thérapeutiques
Facilités de communication avec les différents
partenaires : pharmacien, IDEL, médecin traitant…
Difficultés : - [2]
Traitement personnel du
Pas de requêtes informatiques pour cibler les Nombre de sources consultées
patient difficile d’accès du à
patients cibles pour la construction du bilan
l’éloignement géographique
+ [2]
médicamenteux optimisé
éloignement géographique = entretien Patient pas toujours joignable
par téléphone ➔ allonge le
téléphonique avec les patients délais de réalisation de la CTM
Nombre de sources
Médecin co pas toujours prescripteur
Plus court
Absence de réalisation d’ordonnance de sortie Temps de réalisation de la CTM (Probablement du au nombre Plus long [2]
d’entrée de sources consultées plus
faible) [2]
Sources :
[1] La conciliation des traitements médicameteux : initiation, faisabilité et efficience.
P. Marguet. Congrès Hopipharm 2014, poster Pas de réalisation
[2] La conciliation des traitements médicamenteux en géronto-psychiatrie : quelles Méthodologie de la CTM de d’ordonnance de sortie
sources d’informations utiliser ? M. Gerard. Thèse, 2014 sortie fréquente ➔ méthologie de la
CTM est à adapter pour l’HAD
Le RDV Médicaments de la FNEHAD – 10 mars 2021Perspectives à l’HADVR
Former la préparatrice à la CTM pour le recueil des sources
Idem pour certaines IDEC qui font les évaluations
➔ Augmenter le nombre de patients conciliés à l’entrée
Peu d’intérêt de la CTM de sortie car pas de réalisation d’ordonnances de
sortie
Le RDV Médicaments de la FNEHAD – 10 mars 2021Merci pour votre attention Le RDV Médicaments de la FNEHAD – 10 mars 2021
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