Osalys Seniors Complémentaire Santé - Livret commercial
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Osalys Seniors Complémentaire Santé Livret commercial
OSALYS SENIORS... UNE COMPLÉMENTAIRE SANTÉ PERFORMANTE EN TOUTE
SIMPLICITÉ !
Aujourd’hui, les progrès médicaux et les habitudes de vie nous encouragent à rester actifs
physiquement et intellectuellement le plus longtemps possible. Ainsi, préserver sa santé jour après
jour permet d’envisager l’avenir avec confiance. P 5 niveaux de garanties
au choix
Osalys Seniors a donc été conçue pour les personnes prévoyantes et soucieuses de se mettre à
l’abri d’événements non prévus. P A partir de 55 ans,
sans limite d’âge
Osalys Seniors, c’est bien plus qu’une simple complémentaire santé, c’est une solution qui vous
P Aucune sélection
propose des garanties performantes et vous simplifie la vie en associant confort d’utilisation et médicale
nombreux services d’Assistance.
LES POINTS FORTS
u Une solution personnalisée spécialement étudiée pour les
55 ans et plus
u La garantie de bénéficier des meilleurs remboursements
tout au long de l’adhésion
u La possibilité d’améliorer ses garanties avec 3 Renforts
u Des bonus Fidélité en optique et dentaire
u Des actes de Prévention et Bien-Être intégrés dès le niveau 1
u Une réduction couple
Consultations médicales Prothèses auditives
remboursées jusqu’à 200 %* jusqu’à 600 €/an
Prothèse dentaire Confort Hospitalier
jusqu’à 300 €/prothèse jusqu’à 200 €/an
Verres et lentilles progressifs Aide aux Obsèques
jusqu’à 600 €/an jusqu’à 400 €
* de la base de remboursement du régime obligatoire
DES SERVICES UTILES
UN CONTRAT SIMPLE ET FACILE À VIVRE
• Mensualisation des cotisations sans aucun frais à votre
charge
• Votre espace Adhérent sur notre site web
A tout moment, une lecture simplifiée de vos remboursements,
vos démarches en toute liberté et des services encore plus
accessibles (24h/24, 7j/7).
• Un service Client à votre écoute
Pour être informé sur votre contrat, le modifier ou tout
simplement se renseigner sur une prise en charge ou une
prestation, nos conseillers sont à votre écoute pour répondre à
toutes vos questions et traiter vos demandes en moins de 48h.
• L’attestation de Tiers Payant
Vous n’avancez plus aucun frais grâce à votre attestation de
Tiers Payant. Tout est pris en charge automatiquement sur
simple présentation. Elle fonctionne dans toutes les pharmacies
(y compris pour les vignettes oranges), les laboratoires et chez
les radiologues.
DES SERVICES D’ASSISTANCE QUI FONT LA DIFFÉRENCE
• Pack Assistance Hôpital* en cas d’hospitalisation non prévue supérieure à 24h
- Avant l’hospitalisation, nos conseillers sont là pour vous aider à trouver l’établissement hospitalier le plus
proche de chez vous en fonction de votre pathologie et de critères de qualité officiels des établissements publics
ou privés.
- Pendant votre hospitalisation, nous prenons en charge la garde ou le transfert de vos animaux domestiques.
- Après votre hospitalisation, nous recherchons et prenons en charge les services d’une aide ménagère ou d’une
garde-malade si votre état le justifie.
• Conseil à l’aménagement de l’habitat*
En cas de perte définitive d’une partie de votre mobilité, vous pouvez disposer d’un service de conseils
téléphoniques sur l’aménagement de votre habitation ainsi que d’une mise en relation avec des professionnels.
• Recherche de prestataires*
En sortie d’hospitalisation nous vous mettons en relation avec des prestataires pour la livraison de courses ou de
médicaments et des soins de pédicure ou de kinésithérapie.
• Rapatriement sanitaire (Monde entier) *
En cas de maladie imprévisible ou d’accident corporel survenant à plus de 30km de votre domicile principal,
notre service d’assistance organise et prend en charge l’évacuation selon la gravité de votre cas par :
- train première classe, - véhicule sanitaire léger,
- ambulance, - avion de ligne régulière, classe éco.
- ou avion sanitaire,
• Garde de personne dépendante*
Si vous êtes aidant d’une personne dépendante et que vous êtes malheureusement hospitalisés de façon
imprévue plus de 24h, nous organisons et prenons en charge si nécessaire la venue auprès de la personne
dépendante d’une aide ménagère ou d’un auxiliaire de vie pour pallier votre absence.
• Assistance Juridique*
Nous mettons à votre disposition un service d’informations juridiques accessible de 9h à 19h du lundi au vendredi,
concernant toutes questions relatives à un conflit avec un établissement de santé ou un prestataire de santé.
(*cf. conditions générales des garanties assistance Osalys Seniors)
TABLEAU DES PRESTATIONS
Adhésion à partir de 55 ans
HOSPITALISATION 1 2 3
Frais de séjour hospitalisation chirurgicale et médicale, clinique conventionnée ou hôpital public Frais réels Frais réels Frais réels
Frais de séjour hospitalisation chirurgicale et médicale, clinique non conventionnée agréée, 100% 100% 100%
hôpital public secteur privé
Séjours spécialisés limités à 60 jours (1)
100% 100% 100%
Honoraires médicaux, chirurgicaux et autres actes durant le séjour en hospitalisation 100% 125% 150%
médicale ou chirurgicale
Chambre particulière (limitée à 60 jours (1)
en séjours spécialisés) 30€/jour 45€/jour 55€/jour
Forfait journalier hospitalier (limité à 60 jours (1)
en séjours spécialisés) Frais réels Frais réels Frais réels
Confort Hospitalier (téléphone, internet, télévision, séjour de l’accompagnant, frais de 50€ (1)
75€ (1)
100€ (1)
transport des visiteurs)
Transport ambulance 100% 100% 100%
Hospitalisation à domicile 100% 125% 150%
DENTAIRE
Actes, soins, chirurgie 100% 125% 150%
Prothèses dentaires remboursées par le régime obligatoire
remboursement par prothèse les deux 1ères années 50€ 75€ 100€
remboursement par prothèse à partir de la 3ème année 100€ 150€ 200€
Ces remboursements sont plafonnés
les deux 1ères années - - 800€ (1)
à partir de la 3ème année - - 2100€ (1)
Prestations non remboursées par le régime obligatoire (prothèses dentaires, parodontie, 50€ (1)
75€ (1)
100€ (1)
orthodontie et implants)
OPTIQUE MÉDICALE
Verres, monture, lentilles(2) et chirurgie réfractive prescrites médicalement
(myopie, presbytie, hypermétropie)
les deux 1ères années 100€ (1)
150€ (1)
180€ (1)
à partir de la 3ème année 150€ (1)
220€ (1)
280€ (1)
Remboursement complémentaire pour verres et lentilles progressifs 50€ (1)
75€ (1)
100€ (1)
SOINS COURANTS
Consultations - Visites 100% 125% 150%
Pharmacie 100% 100% 100%
Petite chirurgie, Actes techniques médicaux 100% 125% 150%
Laboratoire - Radios 100% 100% 100%
Auxiliaires médicaux - Rééducation 100% 100% 100%
APPAREILLAGE
Prothèses auditives 200€ (1)
300€ (1)
400€ (1)
+ Orthopédie, Appareillage, Prothèses (hors prothèses dentaires et auditives) 100% 125% 150%
PRÉVENTION & BIEN ETRE
Médecines naturelles non remboursées par le régime obligatoire (Ostéopathe, Chiropracteur, 50€ (1)
75€ (1)
100€ (1)
Pédicure, Podologue, Acupuncteur, Homéopathe)
Prévention (pharmacie non remboursée, vaccins non remboursés, sevrage tabagique, 50€ (1)
75€ (1)
100€ (1)
traitement des troubles de l’andropause ou de la ménopause, dépistage du cancer
colorectal, du cancer du col de l’utérus, de l’ostéoporose)
SERVICES +
Cure thermale 100% + 50€ (1)
100% + 75€ (1)
100% + 100€ (1)
Aide aux obsèques (si décès avant 70 ans) (3)
- 100€ 200€
Soins à l’étranger (voir Article 3.5 Territorialité) 100% 100% 100%
Garanties assistance Incluses Incluses Incluses
Exonération (et/ou remboursement) de la cotisation si hospitalisation égale ou supérieure à Garantie Garantie Garantie
9 nuits consécutives suite à un accident (3)
(1) par année civile et par assuré Tarifs/mois :
(2) remboursées ou non par le régime obligatoire
(3) réservées aux assurés non bénéficiaires de la "Loi Madelin" Renfort(s) :
TABLEAU DES PRESTATIONS
Adhésion à partir de 55 ans
4 5
Renforcez vos niveaux de garanties
Frais réels Frais réels
100% 100%
selon vos besoins
100% 100%
Renforts possibles sur les niveaux de garanties 2 à 5 avec majoration des
200% 250% cotisations. Ces renforts sont cumulables.
65€/jour 75€/jour
Frais réels Frais réels
Vous souhaitez renforcer vos garanties sur les soins hospitaliers ?
150€ (1)
200€ (1)
Hospi (adhésion possible jusqu’à 80 ans) (code H)
100% 100% Hospitalisation : honoraires médicaux et chirurgicaux + 50% *
200% 250% Séjours spécialisés : allongement de la durée des séjours à 90 jours
200% 250%
Vous souhaitez des remboursements plus élevés en optique &
150€ 200€ dentaire ?
250€ 300€
Optique / Dentaire (code OD)
800€ (1) 800€ (1)
2100€ (1) 2100€ (1) Complément pour verres et lentilles progressifs + 75 € (1)
Complément pour prothèses dentaires
150€ (1)
200€ (1)
remboursées par le régime obligatoire + 100 € (1)
200€ (1)
250€ (1) Vous souhaitez améliorer votre vie au quotidien ?
300€ (1)
400€ (1)
+ Appareillage / Aide à la santé (code AP)
150€ (1)
200€ (1)
Complément pour orthopédie, appareillage, prothèses
(hors prothèses dentaires et auditives) + 150 € (1)
Aide à la santé : veinotoniques, tensiomètre, loupe basse
175% 200%
vision, traitement des troubles de l'incontinence + 100 € (1)
100% 100%
200% 250% * sur la base de remboursement du Régime Obligatoire
100% 100%
100% 100%
Exemple de remboursement avec et sans renfort :
Pour une prothèse dentaire prise en charge par le régime obligatoire
dès la première année d’adhésion, vous pouvez bénéficier de :
500€ (1)
600€ (1)
200% 250%
+100 €
Renfort Optique/Dentaire
100 € 100 €
150€ (1)
200€ (1)
niveau 3 niveau 3
Remboursement du RO Remboursement du RO
150€ (1)
200€ (1)
Sans renfort Avec renfort
100% + 150€ (1)
100% + 200€ (1)
300€ 400€ Tous les pourcentages sont exprimés en fonction de la base de remboursement du régime obligatoire, y compris le
remboursement de celui-ci et les éventuels montants non remboursables selon la Loi N° 2004-810 du 13 août 2004
150% 150% relative à l’Assurance maladie ainsi que ses décrets (participation forfaitaire, franchises médicales, majoration de
participation et dépassements autorisés d’honoraires en cas de non respect du parcours de soins).
Incluses Incluses
Les remboursements comple ́ mentaires suivent pour l’ensemble des niveaux de garantie le parcours d’un contrat
“Responsable” selon la Loi N°2004-810 du 13 aoû t 2004 relative à l'Assurance maladie ainsi que ses dé crets sauf si
Garantie Garantie
la mention "contrat Non Responsable" est pré cise
́ e sur le certificat d'adhe
́ sion.
Le total des remboursements complémentaires, du Régime obligatoire et les prestations non prises en charge au
titre du présent contrat tel que défini ci-contre ne peut excéder les frais justifiés réellement engagés.
Les prestations détaillées dans le tableau ci-contre s'entendent, dans tous les cas, selon les clauses et conditions du
contrat.
EXEMPLES DE REMBOURSEMENTS
Voici des exemples de remboursements (hors renforts) des dépenses médicales les plus courantes prises en charge
par votre contrat Osalys Seniors.
REMBOURSEMENT
EXEMPLES NIVEAU 1 NIVEAU 2 NIVEAU 3 NIVEAU 4 NIVEAU 5
RÉGIME OBLIGATOIRE
Remboursement Osalys Seniors
Je dépense 350€ pour disposer
d’une chambre particulière 210€ 315€ 350€ 350€ 350€
0€
lors de mon hospitalisation
de 7 jours en secteur Restant à votre charge
conventionné 140€ 35€ 0€ 0€ 0€
Je dépense 105€ pour Remboursement Osalys Seniors
bénéficier du confort 50€ 75€ 100€ 105€ 105€
hospitalier (TV, téléphone,
internet, lit accompagnant) 0€
lors de mon hospitalisation Restant à votre charge
de 7 jours en secteur
conventionné 55€ 30€ 5€ 0€ 0€
Remboursement Osalys Seniors 2 premières années
50€ 75€ 100€ 150€ 200€
Restant à votre charge
Je dépense 450€ pour une 324,75€ 299,75 274,75€ 224,75€ 174,75€
75,25€
prothèse dentaire
(SPR 50) Remboursement Osalys Seniors à partir de la 3ème année
100€ 150€ 200€ 250€ 300€
Restant à votre charge
274,75€ 224,75€ 174,75€ 124,75€ 74,75€
Remboursement Osalys Seniors
Je dépense 900€ pour l’achat 119,83€ 200€ 300€ 400€ 500€ 600€
d’une prothèse auditive
Restant à votre charge
580,17€ 480,17€ 380,17€ 280,17€ 180,17€
Remboursement Osalys Seniors 2 premières années
150€ 225€ 280€ 350€ 450€
Restant à votre charge
335,85€ 260,85€ 205,85€ 135,85€ 35,85€
Je dépense 500€ pour une 14,15€
paire de lunettes avec
Remboursement Osalys Seniors à partir de la 3ème année
verres progressifs
200€ 295€ 380€ 450€ 485,85€
Restant à votre charge
285,85€ 190,85€ 105,85€ 35,85€ 0€
Remboursement Osalys Seniors
Je dépense 50€
15,10€ 6,90€ 12,65€ 18,40€ 24,15€ 29,90€
pour une consultation
chez un spécialiste Restant à votre charge*
28,00€ 22,25€ 16,50€ 10,75€ 5,00€
* dont 1€ de participation forfaitaire
ASAF & AFPS : LA PROTECTION SANTÉ & PRÉVOYANCE DE LA FAMILLE
Plus de 40 ans Qui sommes nous ?
d’existence Situées aux portes de la technopole de Sophia-Antipolis, dans les Alpes Maritimes, les
Associations ASAF (Association Santé et Action Familiale) et AFPS (Action Familiale de
1970 Prévoyance Sociale) conçoivent et gèrent des contrats d’assurance individuelle en Santé
et Prévoyance, adaptés aux Familles, Seniors, Travailleurs Non Salariés…
Nos Associations véhiculent depuis toujours une image positive auprès de nos Assurés : Service
Aujourd’hui Relation Client, qualité d’écoute et de gestion, adaptation des offres aux spécificités régionales
ou au contexte économique.
Depuis 2011, nous soutenons l'Association Saint-Louis dont la mission est de venir en aide aux unités de recherche de l'Institut
Universitaire d'Hématologie de l'hôpital Saint-Louis à Paris, toutes engagées dans la lutte contre les cancers et les leucémies.
Plus d'informations sur : www.association-saint-louis.org
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Association Santé et Action Familiale - Association Loi 1901 - J.O. du 05/01/74 - Siret 307 513 259 00035 - n°orias : 11 059 106 (www.orias.fr) – Action Familiale de Prévoyance
Sociale - Association Loi 1901 - J.O. du 27/06/70 - Siret 782 472 641 00037 - n°orias : 11 059 104 (www.orias.fr) – Sièges sociaux : 2740 chemin de Saint-Bernard - Porte 14 -
06220 VALLAURIS – AXA France Vie - Société anonyme au capital de 487 725 073,50 euros - 310 499 959 R.C.S. NANTERRE – AXA Assurances Vie Mutuelle - Société
d'assurance mutuelle sur la vie et de capitalisation à cotisations fixes - Siren 353 457 245 – Sièges sociaux : 313, Terrasses de l’Arche - 92727 NANTERRE Cedex – Entreprises
régies par le Code des assurances – INTER PARTNER ASSISTANCE agissant sous la dénomination AXA Assistance, succursale France - RCS Nanterre 316 139 500 - Siège
social : 6, rue André Gide 92320 Châtillon – SA de droit Belge au capital de 11 702 613 € - Entreprise d’assurance agréée par la Banque Nationale de Belgique
n° 0487 RPM Bruxelles 415 591 055 - Siège social : 166 Avenue Louise 1050 Bruxelles, Belgique
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