Osalys Seniors Complémentaire Santé - Livret commercial

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Osalys Seniors Complémentaire Santé - Livret commercial
Osalys Seniors
 Complémentaire Santé

  Livret commercial
Osalys Seniors Complémentaire Santé - Livret commercial
OSALYS SENIORS... UNE COMPLÉMENTAIRE SANTÉ PERFORMANTE EN TOUTE
SIMPLICITÉ        !

Aujourd’hui, les progrès médicaux et les habitudes de vie nous encouragent à rester actifs
physiquement et intellectuellement le plus longtemps possible. Ainsi, préserver sa santé jour après
jour permet d’envisager l’avenir avec confiance.                                                      P 5 niveaux de garanties
                                                                                                      au choix
Osalys Seniors a donc été conçue pour les personnes prévoyantes et soucieuses de se mettre à
l’abri d’événements non prévus.                                                                       P A partir de 55 ans,
                                                                                                        sans limite d’âge
Osalys Seniors, c’est bien plus qu’une simple complémentaire santé, c’est une solution qui vous
                                                                                                      P Aucune sélection
propose des garanties performantes et vous simplifie la vie en associant confort d’utilisation et       médicale
nombreux services d’Assistance.

  LES POINTS FORTS
  u Une solution personnalisée spécialement étudiée pour les
     55 ans et plus
  u La garantie de bénéficier des meilleurs remboursements
     tout au long de l’adhésion
  u La possibilité d’améliorer ses garanties avec 3 Renforts

  u Des bonus Fidélité en optique et dentaire

  u Des actes de Prévention et Bien-Être intégrés dès le niveau 1

  u Une réduction couple

 Consultations médicales                              Prothèses auditives
 remboursées jusqu’à 200 %*                           jusqu’à 600 €/an

 Prothèse dentaire                                    Confort Hospitalier
 jusqu’à 300 €/prothèse                               jusqu’à 200 €/an

 Verres et lentilles progressifs                      Aide aux Obsèques
 jusqu’à 600 €/an                                     jusqu’à 400 €

* de la base de remboursement du régime obligatoire
Osalys Seniors Complémentaire Santé - Livret commercial
DES SERVICES UTILES

UN CONTRAT SIMPLE ET FACILE À VIVRE
• Mensualisation des cotisations sans aucun frais à votre
charge

• Votre espace Adhérent sur notre site web
A tout moment, une lecture simplifiée de vos remboursements,
vos démarches en toute liberté et des services encore plus
accessibles (24h/24, 7j/7).

• Un service Client à votre écoute
Pour être informé sur votre contrat, le modifier ou tout
simplement se renseigner sur une prise en charge ou une
prestation, nos conseillers sont à votre écoute pour répondre à
toutes vos questions et traiter vos demandes en moins de 48h.

• L’attestation de Tiers Payant
Vous n’avancez plus aucun frais grâce à votre attestation de
Tiers Payant. Tout est pris en charge automatiquement sur
simple présentation. Elle fonctionne dans toutes les pharmacies
(y compris pour les vignettes oranges), les laboratoires et chez
les radiologues.

                DES SERVICES D’ASSISTANCE QUI FONT LA DIFFÉRENCE
                • Pack Assistance Hôpital* en cas d’hospitalisation non prévue supérieure à 24h
                - Avant l’hospitalisation, nos conseillers sont là pour vous aider à trouver l’établissement hospitalier le plus
                proche de chez vous en fonction de votre pathologie et de critères de qualité officiels des établissements publics
                ou privés.
                - Pendant votre hospitalisation, nous prenons en charge la garde ou le transfert de vos animaux domestiques.
                - Après votre hospitalisation, nous recherchons et prenons en charge les services d’une aide ménagère ou d’une
                garde-malade si votre état le justifie.

                • Conseil à l’aménagement de l’habitat*
                En cas de perte définitive d’une partie de votre mobilité, vous pouvez disposer d’un service de conseils
                téléphoniques sur l’aménagement de votre habitation ainsi que d’une mise en relation avec des professionnels.

                • Recherche de prestataires*
                En sortie d’hospitalisation nous vous mettons en relation avec des prestataires pour la livraison de courses ou de
                médicaments et des soins de pédicure ou de kinésithérapie.

                • Rapatriement sanitaire (Monde entier) *
                En cas de maladie imprévisible ou d’accident corporel survenant à plus de 30km de votre domicile principal,
                notre service d’assistance organise et prend en charge l’évacuation selon la gravité de votre cas par :

                            - train première classe,              - véhicule sanitaire léger,
                            - ambulance,                          - avion de ligne régulière, classe éco.
                            - ou avion sanitaire,

                • Garde de personne dépendante*
                Si vous êtes aidant d’une personne dépendante et que vous êtes malheureusement hospitalisés de façon
                imprévue plus de 24h, nous organisons et prenons en charge si nécessaire la venue auprès de la personne
                dépendante d’une aide ménagère ou d’un auxiliaire de vie pour pallier votre absence.

                • Assistance Juridique*
                Nous mettons à votre disposition un service d’informations juridiques accessible de 9h à 19h du lundi au vendredi,
                concernant toutes questions relatives à un conflit avec un établissement de santé ou un prestataire de santé.

                (*cf. conditions générales des garanties assistance Osalys Seniors)
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TABLEAU DES PRESTATIONS

                                                                                                                                                   Adhésion à partir de 55 ans

     HOSPITALISATION                                                                                                        1                                   2                            3
    Frais de séjour hospitalisation chirurgicale et médicale, clinique conventionnée ou hôpital public                  Frais réels                         Frais réels                  Frais réels

    Frais de séjour hospitalisation chirurgicale et médicale, clinique non conventionnée agréée,                          100%                                100%                         100%
    hôpital public secteur privé

    Séjours spécialisés limités à 60 jours   (1)
                                                                                                                          100%                                100%                         100%

    Honoraires médicaux, chirurgicaux et autres actes durant le séjour en hospitalisation                                 100%                                125%                         150%
    médicale ou chirurgicale

    Chambre particulière (limitée à 60 jours       (1)
                                                         en séjours spécialisés)                                        30€/jour                            45€/jour                     55€/jour

    Forfait journalier hospitalier (limité à 60 jours           (1)
                                                                      en séjours spécialisés)                           Frais réels                         Frais réels                  Frais réels

    Confort Hospitalier (téléphone, internet, télévision, séjour de l’accompagnant, frais de                             50€     (1)
                                                                                                                                                             75€     (1)
                                                                                                                                                                                          100€   (1)

    transport des visiteurs)

    Transport ambulance                                                                                                   100%                                100%                         100%

    Hospitalisation à domicile                                                                                            100%                                125%                         150%

     DENTAIRE
    Actes, soins, chirurgie                                                                                               100%                                125%                         150%

    Prothèses dentaires remboursées par le régime obligatoire
                                             remboursement par prothèse les deux 1ères années                              50€                                 75€                         100€
                                         remboursement par prothèse à partir de la 3ème année                             100€                                150€                         200€

    Ces remboursements sont plafonnés
                                                                                             les deux 1ères années           -                                   -                        800€ (1)
                                                                                         à partir de la 3ème année           -                                   -                       2100€ (1)

    Prestations non remboursées par le régime obligatoire (prothèses dentaires, parodontie,                              50€     (1)
                                                                                                                                                             75€     (1)
                                                                                                                                                                                          100€   (1)

    orthodontie et implants)

     OPTIQUE MÉDICALE
    Verres, monture, lentilles(2) et chirurgie réfractive prescrites médicalement
    (myopie, presbytie, hypermétropie)
                                                                               les deux 1ères années                      100€         (1)
                                                                                                                                                              150€         (1)
                                                                                                                                                                                           180€    (1)

                                                                            à partir de la 3ème année                     150€         (1)
                                                                                                                                                              220€         (1)
                                                                                                                                                                                           280€    (1)

    Remboursement complémentaire pour verres et lentilles progressifs                                                     50€      (1)
                                                                                                                                                              75€      (1)
                                                                                                                                                                                           100€    (1)

     SOINS COURANTS
    Consultations - Visites                                                                                               100%                                125%                         150%

    Pharmacie                                                                                                             100%                                100%                         100%

    Petite chirurgie, Actes techniques médicaux                                                                           100%                                125%                         150%

    Laboratoire - Radios                                                                                                  100%                                100%                         100%

    Auxiliaires médicaux - Rééducation                                                                                    100%                                100%                         100%

     APPAREILLAGE
    Prothèses auditives                                                                                                 200€      (1)
                                                                                                                                                            300€      (1)
                                                                                                                                                                                          400€   (1)

+   Orthopédie, Appareillage, Prothèses (hors prothèses dentaires et auditives)                                           100%                                125%                         150%

     PRÉVENTION & BIEN ETRE
    Médecines naturelles non remboursées par le régime obligatoire (Ostéopathe, Chiropracteur,                           50€     (1)
                                                                                                                                                             75€     (1)
                                                                                                                                                                                          100€   (1)

    Pédicure, Podologue, Acupuncteur, Homéopathe)

    Prévention (pharmacie non remboursée, vaccins non remboursés, sevrage tabagique,                                     50€     (1)
                                                                                                                                                             75€     (1)
                                                                                                                                                                                          100€   (1)

    traitement des troubles de l’andropause ou de la ménopause, dépistage du cancer
    colorectal, du cancer du col de l’utérus, de l’ostéoporose)

     SERVICES +
    Cure thermale                                                                                                     100% + 50€             (1)
                                                                                                                                                         100% + 75€              (1)
                                                                                                                                                                                       100% + 100€       (1)

    Aide aux obsèques (si décès avant 70 ans)             (3)
                                                                                                                             -                                100€                         200€

    Soins à l’étranger (voir Article 3.5 Territorialité)                                                                  100%                                100%                         100%

    Garanties assistance                                                                                                 Incluses                            Incluses                     Incluses

    Exonération (et/ou remboursement) de la cotisation si hospitalisation égale ou supérieure à                         Garantie                            Garantie                      Garantie
    9 nuits consécutives suite à un accident (3)

    (1) par année civile et par assuré                                                               Tarifs/mois :
    (2) remboursées ou non par le régime obligatoire
    (3) réservées aux assurés non bénéficiaires de la "Loi Madelin"                                    Renfort(s) :
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TABLEAU DES PRESTATIONS

   Adhésion à partir de 55 ans

      4                       5
                                                    Renforcez vos niveaux de garanties
  Frais réels             Frais réels

    100%                    100%
                                                    selon vos besoins
    100%                    100%
                                                    Renforts possibles sur les niveaux de garanties 2 à 5 avec majoration des
    200%                    250%                    cotisations. Ces renforts sont cumulables.

  65€/jour                75€/jour

  Frais réels             Frais réels
                                                                    Vous souhaitez renforcer vos garanties sur les soins hospitaliers ?
   150€   (1)
                           200€   (1)

                                                                    Hospi (adhésion possible jusqu’à 80 ans) (code H)
    100%                    100%                                     Hospitalisation : honoraires médicaux et chirurgicaux                               + 50% *
    200%                    250%                                     Séjours spécialisés : allongement de la durée des séjours à                        90 jours

    200%                    250%
                                                                    Vous souhaitez des remboursements plus élevés en optique &
    150€                    200€                                    dentaire ?
    250€                    300€
                                                                    Optique / Dentaire (code OD)
   800€ (1)               800€ (1)
  2100€ (1)               2100€ (1)                                  Complément pour verres et lentilles progressifs                                   + 75 € (1)
                                                                     Complément pour prothèses dentaires
   150€   (1)
                           200€   (1)
                                                                     remboursées par le régime obligatoire                                            + 100 € (1)

    200€    (1)
                            250€    (1)                             Vous souhaitez améliorer votre vie au quotidien ?
    300€    (1)
                            400€    (1)
                                                       +            Appareillage / Aide à la santé (code AP)
    150€    (1)
                            200€    (1)
                                                                     Complément pour orthopédie, appareillage, prothèses
                                                                     (hors prothèses dentaires et auditives)                   +                         150 € (1)
                                                                     Aide à la santé : veinotoniques, tensiomètre, loupe basse
    175%                    200%
                                                                     vision, traitement des troubles de l'incontinence                                 + 100 €    (1)

    100%                    100%

    200%                    250%                                    * sur la base de remboursement du Régime Obligatoire

    100%                    100%

    100%                    100%
                                                                      Exemple de remboursement avec et sans renfort :
                                                                      Pour une prothèse dentaire prise en charge par le régime obligatoire
                                                                      dès la première année d’adhésion, vous pouvez bénéficier de :
   500€   (1)
                           600€   (1)

    200%                    250%
                                                                                                                                +100 €
                                                                                                                           Renfort Optique/Dentaire

                                                                                      100 €                                      100 €
   150€   (1)
                           200€   (1)
                                                                                       niveau 3                                   niveau 3

                                                                               Remboursement du RO                         Remboursement du RO
   150€   (1)
                           200€   (1)

                                                                                      Sans renfort                               Avec renfort

100% + 150€       (1)
                        100% + 200€       (1)

    300€                    400€                Tous les pourcentages sont exprimés en fonction de la base de remboursement du régime obligatoire, y compris le
                                                remboursement de celui-ci et les éventuels montants non remboursables selon la Loi N° 2004-810 du 13 août 2004
    150%                    150%                relative à l’Assurance maladie ainsi que ses décrets (participation forfaitaire, franchises médicales, majoration de
                                                participation et dépassements autorisés d’honoraires en cas de non respect du parcours de soins).
   Incluses                Incluses
                                                Les remboursements comple   ́ mentaires suivent pour l’ensemble des niveaux de garantie le parcours d’un contrat
                                                “Responsable” selon la Loi N°2004-810 du 13 aoû t 2004 relative à l'Assurance maladie ainsi que ses dé crets sauf si
   Garantie                Garantie
                                                la mention "contrat Non Responsable" est pré cise
                                                                                                 ́ e sur le certificat d'adhe
                                                                                                                            ́ sion.

                                                Le total des remboursements complémentaires, du Régime obligatoire et les prestations non prises en charge au
                                                titre du présent contrat tel que défini ci-contre ne peut excéder les frais justifiés réellement engagés.
                                                Les prestations détaillées dans le tableau ci-contre s'entendent, dans tous les cas, selon les clauses et conditions du
                                                contrat.
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EXEMPLES DE REMBOURSEMENTS

Voici des exemples de remboursements (hors renforts) des dépenses médicales les plus courantes prises en charge
par votre contrat Osalys Seniors.

                                           REMBOURSEMENT
                EXEMPLES                                      NIVEAU 1    NIVEAU 2      NIVEAU 3     NIVEAU 4      NIVEAU 5
                                         RÉGIME OBLIGATOIRE

                                                                            Remboursement Osalys Seniors
 Je dépense 350€ pour disposer
   d’une chambre particulière                                   210€        315€          350€            350€        350€
                                                0€
   lors de mon hospitalisation
       de 7 jours en secteur                                                    Restant à votre charge
          conventionné                                          140€         35€           0€              0€          0€

      Je dépense 105€ pour                                                  Remboursement Osalys Seniors
       bénéficier du confort                                    50€          75€          100€            105€        105€
     hospitalier (TV, téléphone,
   internet, lit accompagnant)                  0€
    lors de mon hospitalisation                                                 Restant à votre charge
        de 7 jours en secteur
           conventionné                                         55€          30€           5€              0€          0€

                                                                   Remboursement Osalys Seniors 2 premières années
                                                                50€          75€          100€            150€        200€
                                                                                Restant à votre charge

    Je dépense 450€ pour une                                  324,75€       299,75       274,75€         224,75€     174,75€
                                               75,25€
        prothèse dentaire
             (SPR 50)                                           Remboursement Osalys Seniors à partir de la 3ème année
                                                                100€        150€          200€            250€        300€
                                                                                Restant à votre charge
                                                              274,75€      224,75€       174,75€         124,75€     74,75€

                                                                            Remboursement Osalys Seniors

 Je dépense 900€ pour l’achat                 119,83€           200€        300€          400€            500€        600€
    d’une prothèse auditive
                                                                                Restant à votre charge
                                                              580,17€      480,17€       380,17€         280,17€     180,17€

                                                                   Remboursement Osalys Seniors 2 premières années
                                                                150€        225€          280€            350€        450€
                                                                                Restant à votre charge
                                                              335,85€      260,85€       205,85€         135,85€     35,85€
    Je dépense 500€ pour une                   14,15€
      paire de lunettes avec
                                                                Remboursement Osalys Seniors à partir de la 3ème année
         verres progressifs
                                                                200€        295€          380€            450€       485,85€
                                                                                Restant à votre charge
                                                              285,85€      190,85€       105,85€          35,85€       0€

                                                                            Remboursement Osalys Seniors
         Je dépense 50€
                                               15,10€          6,90€       12,65€        18,40€           24,15€     29,90€
       pour une consultation
        chez un spécialiste                                                     Restant à votre charge*
                                                               28,00€      22,25€        16,50€           10,75€      5,00€

* dont 1€ de participation forfaitaire
Osalys Seniors Complémentaire Santé - Livret commercial
ASAF & AFPS : LA PROTECTION SANTÉ & PRÉVOYANCE DE LA FAMILLE

    Plus de 40 ans                  Qui sommes nous ?
    d’existence                     Situées aux portes de la technopole de Sophia-Antipolis, dans les Alpes Maritimes, les
                                    Associations ASAF (Association Santé et Action Familiale) et AFPS (Action Familiale de

    1970                            Prévoyance Sociale) conçoivent et gèrent des contrats d’assurance individuelle en Santé
                                    et Prévoyance, adaptés aux Familles, Seniors, Travailleurs Non Salariés…

                                    Nos Associations véhiculent depuis toujours une image positive auprès de nos Assurés : Service
    Aujourd’hui                     Relation Client, qualité d’écoute et de gestion, adaptation des offres aux spécificités régionales
                                    ou au contexte économique.

       Depuis 2011, nous soutenons l'Association Saint-Louis dont la mission est de venir en aide aux unités de recherche de l'Institut
       Universitaire d'Hématologie de l'hôpital Saint-Louis à Paris, toutes engagées dans la lutte contre les cancers et les leucémies.
       Plus d'informations sur : www.association-saint-louis.org

     NOS SOLUTIONS PRÉVOYANCE
Parce que protéger sa famille, c’est préparer l’avenir, nous développons également des contrats de prévoyance qui vous assurent
en cas de décès, d’accident de la vie privée ou de maladie.

                           Protection Familiale Intégr@le - Garantie des Accidents de la Vie Privée
                                            Evidenciel - Contrat Temporaire Décès
                                                Serenova - Garantie Obsèques

Des contrats performants en toute circonstance :
● Une souscription simple et rapide,
● Des garanties qui s’adaptent à votre situation personnelle et professionnelle,
● Des services d’accompagnement qui répondent à tous vos besoins...

                          Pour toute information sur nos solutions, contactez votre assureur-conseil.
Osalys Seniors Complémentaire Santé - Livret commercial
Plus d’informations sur :
                              www.asaf.asso.fr ou www.afps.asso.fr

                                                   Cachet de votre assureur-conseil

                                                                                                                                                                              © Shutterstock - OFF304 / 20140101

Association Santé et Action Familiale - Association Loi 1901 - J.O. du 05/01/74 - Siret 307 513 259 00035 - n°orias : 11 059 106 (www.orias.fr) – Action Familiale de Prévoyance
Sociale - Association Loi 1901 - J.O. du 27/06/70 - Siret 782 472 641 00037 - n°orias : 11 059 104 (www.orias.fr) – Sièges sociaux : 2740 chemin de Saint-Bernard - Porte 14 -
06220 VALLAURIS – AXA France Vie - Société anonyme au capital de 487 725 073,50 euros - 310 499 959 R.C.S. NANTERRE – AXA Assurances Vie Mutuelle - Société
d'assurance mutuelle sur la vie et de capitalisation à cotisations fixes - Siren 353 457 245 – Sièges sociaux : 313, Terrasses de l’Arche - 92727 NANTERRE Cedex – Entreprises
régies par le Code des assurances – INTER PARTNER ASSISTANCE agissant sous la dénomination AXA Assistance, succursale France - RCS Nanterre 316 139 500 - Siège
social : 6, rue André Gide 92320 Châtillon – SA de droit Belge au capital de 11 702 613 € - Entreprise d’assurance agréée par la Banque Nationale de Belgique
n° 0487 RPM Bruxelles 415 591 055 - Siège social : 166 Avenue Louise 1050 Bruxelles, Belgique
Osalys Seniors Complémentaire Santé - Livret commercial Osalys Seniors Complémentaire Santé - Livret commercial
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