Partie 2 : ORL Oto Rhino Laryngologie - Phonation, Déglutition Fonctions auditive et vestibulaire

Partie 2 : ORL
Oto Rhino Laryngologie
             Phonation,
             Déglutition
  Fonctions auditive et vestibulaire

I/ Déglutition
1) Présentation
 Action d’avaler = passage du bol alimentaire de la bouche à l’estomac
 Organes intervenant : Langue, palais mou, pharynx et œsophage
 Voies communes air/nourriture => mécanisme pour fermer voies aériennes

                                                 Lien vers vidéo Swallowing

2) Anatomie du pharynx et de la cavité orale

           Choane

           ou luette

                   e

       Oesophage

3) Les étapes de la déglutition
2 étapes : Orale et pharyngo-oesophagienne

• L’étape orale est volontaire = langue s’élève contre palais osseux et pousse bol
  alimentaire vers oropharynx

• L’étape pharyngo-oesophagienne est involontaire = entrée dans pharynx stimule
  récepteurs qui déclenchent réflexe via centre de la déglutition dans bulbe
  rachidien puis nerfs craniens (dont vague) vers muscles pharynx et œsophage :
        langue ferme bouche,
        palais mou ferme nasopharynx,
        épiglotte ferme glotte,
        Contractions péristaltiques propulsent bol dans œsophage vers estomac nécessite
         ouverture des sphincters oesophagiens
  (solide vont dans estomac en 4 à 8 sec, liquide 1 à 2 sec)

Rq : si parle ou inhale en avalant, fausse route, toux

4) dysphagie
  Les causes sont
   soit mécaniques = gêne au passage par corps étranger, sténose, cancers…
   soit neurologique ou motrice (problèmes de mobilité de la langue ou atteinte
     du SNC).

      Conséquences : dénutrition, déshydratation, infections respiratoires

II/ Phonation
= production de sons
• L'être humain produit un son dans son conduit vocal en
  chassant l'air de ses poumons (en expirant) ; cet air passe au
  travers des cordes vocales puis de la cavité buccale et/ou de la
  cavité nasale.
• Les caractéristiques sonores produites sont contrôlées par le
  débit d'air expiré, la tension sur les cordes vocales, et la forme
  du conduit vocal (langue, bouche, mâchoire).

1) l’appareil phonatoire
• L'appareil vocal ou appareil de la phonation désigne
  l'ensemble des organes qui permettent à l'homme
  d'émettre des sons.
• L'appareil phonatoire est constitué de trois parties :
   ‐ l'appareil respiratoire (soufflerie)
   ‐ le larynx (vibrateur)
   ‐ les cavités de résonance (modulateurs du son laryngé)

2) ADAPTATION DE LA RESPIRATION À LA PHONATION
Rappels :
• pour l’inspiration ventilatoire, il n’est pas nécessaire de mobiliser de manière
   importante le diaphragme : une dénivellation de 2 cm suffit à remplir 500 ml
   d’air à chaque inspiration.
• L’expiration, très courte, se fait de manière passive, par relâchement de la
   contraction du diaphragme et retour à la position de repos des structures
   déplacées au cours de l’inspiration.

Au cours de la phonation, la ventilation se modifie considérablement :
 la durée d’expiration augmente puisqu’elle assure la phonation, de nouvelles
   forces entrent en jeu ainsi que de nouvelles résistances.
 Des volumes beaucoup plus importants vont être mobilisés, les débits vont
   changer…
 L’expiration devient active et l’inspiration se modifie considérablement.

Pendant la phonation, le mouvement respiratoire doit s'adapter d'une
manière très particulière :
    – le rythme respiratoire est profondément modifié : l'inspiration se raccourcit
      alors que la phase expiratoire, qui correspond à la phonation, est
      considérablement allongée

    – les volumes d'air mobilisés dépendent du type d'activité vocale mais sont
      nettement supérieurs au volume courant de la respiration calme

    – les pressions pulmonaires expiratoires sont supérieures à celles observées
      dans la respiration normale : pendant la phonation, l'affrontement des cordes
      vocales crée un obstacle entraînant une élévation de la pression en amont de
      la glotte, ce qu'on appelle la pression sous glottique.

    – Les muscles respiratoires doivent donc s'adapter pour produire cette élévation
      de pression, pour la maintenir pendant toute la durée de l'émission sonore, et
      surtout pour la moduler en fonction des variations d'intensité, de tonalité et
      de timbre de la voix.

    – La phase expiratoire prend donc une valeur tout à fait particulière pendant la
      phonation.

3) Anatomie du larynx
Le larynx est le vibrateur de l'appareil phonatoire, situé entre l'appareil
respiratoire (soufflerie) et les cavités de résonance.
Le larynx est un tube rigide constitué par une armature cartilagineuse solide,
à l'intérieur de laquelle se trouvent les organes mous (muscles, ligaments,
muqueuse) dont certains sont mobiles.

Vue latéral droite

 Armature fibrocartilagineuse du tube laryngé
     Le cartilage cricoïde

     Le cartilage thyroïde
       Correspond extérieurement au relief de la pomme d'Adam.
     Epiglotte
      Pendant la déglutition, l'épiglotte se rabat sur le tube
      laryngé comme un couvercle, protégeant ainsi le
      larynx et l'arbre bronchique des pénétrations
      alimentaires.

 Le cartilage cricoïde, par sa forme annulaire complète, calibre la taille de la
   filière respiratoire du larynx. (les anneaux de la trachée ne sont cartilagineux
   que sur ¾ de leur circonférence) : il ne peut ni se distendre, ni se comprimer.
 – Ceci a 2 conséquences d’importance vitale :
   -Ne pouvant se comprimer, il permet à la filière respiratoire de rester toujours
   ouverte.
   -Ne pouvant se dilater, si un corps étranger vient à se coincer à son niveau, les
   parois ne peuvent pas se dilater et c’est la mort par asphyxie si l’on n’intervient
   pas rapidement pour expulser l’obstacle

Vidéos cartilages et os du larynx

 Membranes et ligaments
 Les différents cartilages formant l’armature
 solide du larynx sont maintenus entre eux par
 des muscles et des membranes qui se
 renforcent sous forme de ligaments
 Vidéo Ligaments et cordes vocales

 Les muscles
Les muscles s’insérant sur le larynx sont
• soit intrinsèques (reliant les cartilages laryngés
   entre eux),
• soit extrinsèques (reliant le larynx aux structures
   environnantes).
Le muscle crico-thyroïdien permet mouvement de bascule du
cartilage thyroïde vers l'avant ce qui a pour effet d'étirer et
d’allonger les cordes vocales.
Ce muscle est appelé tenseur de la corde vocale ou muscle du
chanteur car il permet le passage en mécanisme léger ou voix
de tête.
                     Vidéo Rôles des muscles

 Le contenu du tube laryngé
Les différents organes contenus dans le tube laryngé sont mobiles
•   2 cartilages aryténoïdes : sur lesquels s'insèrent les cordes vocales, s’écartent et
    se rapprochent sous l'action de certains muscles ce qui détermine les degrés
    d'ouverture et de fermeture de la glotte, ainsi que la tension des cordes vocales.

                     postérieur

                      antérieur

postérieur

  antérieur

 L'intérieur du larynx est divisé en trois étages par le plan des cordes vocales.

•   Les cordes vocales se présentent sous la forme de deux rubans insérés en avant sur le
    cartilage thyroïde, et en arrière sur l'aryténoïde.

•   la corde vocale est composée de différentes couches dont le rôle fonctionnel, notamment
    pour la phonation, est fondamental :
     – en profondeur de la corde vocale se trouve le muscle vocal, muscle thyro-aryténoïdien
       inférieur (ou interne).
     – Ce muscle est recouvert en superficie par un tissu particulier fait de structures fibreuses et
       non fibreuses, la lamina propria,
     – à laquelle adhère en surface, la muqueuse de la corde vocale.

laryngoscopy: phonation position with
complete glottal closure (left)
and respiratory position (right).

                                        Vidéo vibration cordes vocales

                                               Inside the voice

Positions des cordes vocales

4) Les résonateurs
• On donne le nom de résonateurs aux cavités que le son laryngé traverse
  avant d'arriver à l'air libre, à savoir l’hypopharynx et l’oropharynx, la cavité
  buccale, et pour certains sons, le nasopharynx et les fosses nasales.

• Les résonateurs, situés entre les cordes vocales et l'ouverture bucco-
  nasale, correspondent au système de production de la parole.
Les quatre cavités principal de l'Homme sont :
- (1) Résonnateur pharyngal, toujours présent,
constitue un premier filtre spectral. Sa taille et
sa forme dépendant du sexe et de l'âge, c'est
lui qui fixe la base du timbre de la voix.
- (2) Résonnateur buccal, constitué de l'arrière                         Cavité labiale

de la bouche, au dessus et derrière la langue.
- (3) Cavité labiale, constitué de l'espace entre
les lèvres et les dents. Il faut avancer les lèvres
pour que celui-ci se forme.
- (4) Résonnateur nasal, si le voile du palais est
levé, cette cavité n'est pas utilisée.

5) Régulations

6) Pathologies et traitements

                              Trachéostomie
                                                           Larynx artificiel

                            (Cancer du larynx)

Il faut conserver la canule, en plastique ou en métal,
au moins un an pour éviter le rétrécissement, avec un
nettoyage quotidien à l’eau et au savon.

Une longue rééducation orthophonique s’ensuit,
pour apprendre à parler avec l’oesophage : c’est
la voix oesophagienne, où les muscles abdominaux et
respiratoires font vibrer l’air dans l’oesophage pour
produire des sons audibles, comme les ventriloques.
                                                         http://bcove.me/shmrrso6