Pathologie du cheveu africain - JIRD
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réalités Thérapeutiques en Dermato-Vénérologie n° 267_Décembre 2017 – Cahier 1
Mises au point interactives – Peau noire
Pathologie du cheveu africain
La densité moyenne des cheveux est cheveux sont plus secs, le sébum ne par-
inférieure à celle de la peau blanche dite venant pas à monter correctement le long
d’origine européenne (sur peau asia- de la tige pilaire.
tique, la densité est aussi inférieure) :
le nombre total de cheveux est de fait 3. La flore du cuir chevelu
moindre (90 000 en moyenne contre
110 000 à 150 000) [1, 2]. De manière encore mal déterminée,
considérant les caractéristiques de la
La vitesse moyenne de croissance des forme des cheveux et du sébum, la flore
cheveux sur peau noire est inférieure du cuir chevelu est probablement dif-
(256 ± 44 µm/jour) comparée à celle de férente de celle de la peau blanche ou
la peau blanche (396 ± 55 µm/jour). La asiatique. La très fréquente dermatite
Ph. ASSOULY longueur des cheveux en est réduite, séborrhéique peut en être une consé-
Centre de Santé Sabouraud, mais surtout du fait de la casse des tiges quence. Les soins particuliers effectués
Hôpital Saint-Louis, PARIS.
pilaires et des nœuds (trichonodose). pour graisser les cheveux modifient pro-
bablement aussi cette flore.
Souvent groupés par paires, les bulbes
P
our plusieurs raisons, le cheveu pilaires sont asymétriques et le cheveu 4. Difficultés pour les sujets
dit “africain” ou mieux “affec- pousse de manière incurvée dans une concernés… et pour le médecin
tant les personnes d’ascendance direction initialement opposée à sa sor-
africaine”, mérite une considération tie du cuir chevelu [3]. La tige pilaire est La mode, les habitudes familiales, le
spécifique. Ce type de cheveu a des plus sèche : sa capacité à absorber l’eau désir de marquer son appartenance
caractéristiques évidentes, le cuir che- est inférieure, ce qui augmente sa fragi- à une communauté, des contraintes
velu également, les habitudes de coiffage lité en climat à faible hygrométrie. Le professionnelles mais aussi, bien sûr,
sont particulières et des pathologies dis- coiffage, qui participe à l’emmêlement les difficultés de coiffage sous des cli-
tinctes existent. des cheveux, est ainsi facilité par une mats où l’hygrométrie est plus réduite
humidification. poussent les femmes noires ou afro-
antillaises à adopter des styles de coif-
Les particularités du cheveu Pour ce qui concerne la composition fures particuliers. Une très grande pro-
africain de la kératine, aucune différence bio- portion d’alopécies chez la femme noire
chimique n’a été mise en évidence entre en est la conséquence, traction et défri-
1. Les cheveux les origines ethniques mais il se peut que sage, même s’ils sont chacun suffisants,
des différences dans la composition en formant dès lors “une association de mal-
La tige pilaire du cheveu crépu présente lipides entre en ligne de compte [3]. faiteurs” : les facteurs de prédisposition
une section transverse d’ovale aplati (ou génétique et les soins néfastes apportés
en “D”, en forme de rein, de ruban). Cette L’âge moyen de début du blanchiment est aux cheveux s’allient probablement dans
forme confère au cheveu des boucles ser- plus tardif (milieu de la quarantaine) sur bon nombre d’alopécies [4].
rées. Des différences de calibre le long de peau noire que sur peau asiatique (tren-
la tige pilaire sont également présentes, taine tardive) ou sur peau d’ascendance Outre les difficultés pour le patient
avec des torsions dans divers sens le long européenne (milieu de la trentaine). (souvent une patiente), existent bien sûr
de son trajet hélicoïdal. En comparaison des difficultés diagnostiques et théra-
à un cheveu raide, la résistance est plus 2. La sécrétion sébacée peutiques pour le médecin : les critères
faible, l’épaisseur de la cuticule est plus diagnostiques sont différents de ceux de
fine. Ainsi, le cheveu est fragilisé en par- Elle serait supérieure sur une peau noire la peau blanche. Ainsi, certains critères
ticulier dans les courbures externes, la par rapport à une peau blanche, mais ce diffèrent par rapport à la peau blanche
perte en eau est plus importante. fait reste discuté. Quoiqu’il en soit, les comme, par exemple, la couleur de l’in-
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flammation ou la rareté des cheveux en 2. Les alopécies traumatiques (soude) ou de l’hydroxyde de guani-
point d’exclamation dans la pelade. Les dine. Les applications se font parfois
renseignements apportés par l’examen >>> La casse des cheveux est le problème de manière artisanale avec des produits
dermatoscopique sont également plus majeur chez les personnes d’ascendance dont la composition n’est pas toujours
difficiles à analyser [5]. L’ajout de pro- africaine. Celles-ci consultent en consi- fiable, notamment dans ses concentra-
duits gras modifie l’aspect clinique des dérant que les cheveux ne poussent pas. tions. Le temps de pose n’est également
dermatoses en réduisant la visibilité des Cela est lié aux fractures de la tige pilaire, pas toujours parfaitement respecté et il
squames ; ces produits peuvent aussi à la trichorrhexie noueuse acquise (TNA) varie selon le mode d’application au sein
induire l’apparition d’une folliculite qui en découle. Les méthodes de coif- de la chevelure. Une alopécie brutale (par
surajoutée. L’association de pathologies fure, le grattage, le frottement sur les brûlure chimique) peut parfois survenir
alopéciantes, et notamment les facteurs vêtements et l’oreiller en sont les facteurs dans les suites du soin (erreur humaine
traumatiques surajoutés, complique favorisants. Le test par tiraillement entre ou liée au produit) mais le plus souvent
aussi la démarche diagnostique, que ce nos deux pouces et deux index permet la consultation concerne une alopécie
soit dans une pelade, une alopécie andro- de juger du degré de fragilité acquise des chronique. La casse est alors importante,
génétique (AAG) ou un lupus. La teigne, cheveux. liée à de nombreuses lésions sur la tige
même devant des petites plaques alopé- pilaire consécutives au réarrangement
ciques traînantes sans grande spécificité, >>> Les alopécies par traction n’ont des ponts disulfures de la kératine.
doit être évoquée. La présence d’une aucune spécificité d’origine ethnique
hyperpilosité mentonnière a moins de mais sont une cause très fréquente de >>> Les traumatismes thermiques par le
valeur que sur une peau blanche en tant chute de cheveux chez la femme noire biais de peignes chauffants, de plaques,
que critère d’un hyperandrogénisme. [7]. Les nattes, les tresses plaquées (dites de sèche-cheveux chauds sont autant de
“en rang de maïs”) ou non, les enroule- causes de “bubble hair” et de TNA (tri-
La carence ferrique est plus fréquente ments divers, les dreadlocks, la colle ou chorrhexie noueuse acquise).
chez les femmes à peau noire par rapport les clips d’un postiche… sont autant de
aux femmes à peau blanche ou asiatique. facteurs traumatisants sur les cheveux. >>> L’alopécie marginale (fig. 1) : il
Les myofibromes utérins seraient plus Les extensions ou ajouts majorent par s’agit là d’une conséquence classique
fréquents, ce qui pourrait, dans certains le poids ces facteurs tensionnels délé- des alopécies d’origine traumatique
cas, ne pas être étranger à un effluvium tères. Une douleur peut être présente et qui affectent tout particulièrement la
télogène. exprime une forme de souffrance follicu- périphérie du cuir chevelu, en particu-
laire, même si elle n’est pas systématique. lier la zone antérieure. Que ce soient les
tractions, les extensions, les défrisages,
Prédispositions pathologiques Une inflammation périfolliculaire ces zones subissent en première ligne et
chez les sujets d’ascendance (mieux observée en dermatoscopie [8]), de façon répétée les traumatismes. Cette
africaine des pustules peuvent être visibles en alopécie est de type biphasique. L’arrêt
phase aiguë. Des gaines coulissantes péri- des traumatismes est nécessaire, des
1. Certaines alopécies sont plus pilaires peuvent être notées à distance greffes de cheveux peuvent être envi-
fréquentes dans cette population (sans de l’émergence des cheveux. La persis-
être l’apanage de la peau noire) tance, la répétition de la tension font
évoluer l’alopécie vers un stade cicatri-
Parmi elles, on citera le lupus érythé- ciel (processus biphasique). Les plaques
mateux chronique (dépigmentation alopéciques progressent de proche en
secondaire fréquente associée) et la sar- proche, tirant les cheveux en bordure,
coïdose dont l’aspect peut être trompeur. donc de façon centrifuge au sein du cuir
Certains champignons anthropophiles chevelu, ou centripète en périphérie
à l’origine d’une teigne affecteront avec (cf. infra : alopécie marginale). Peuvent
prédilection les peaux noires. La derma- persister en zones temporales anté-
tite séborrhéique affecterait plus de 80 % rieures, symétriquement, des cheveux
des peaux noires, favorisée par l’hyper- un peu plus longs hors de portée de la
séborrhée relative et par le rythme réduit traction ; il s’agit là du signe de la frange.
des shampooings. La cellulite dissé-
quante du cuir chevelu affecte dans 48 à >>> Les défrisages sont une source fré-
65 % des cas des hommes d’ascendance quente d’alopécie chez la femme noire. Fig. 1 : Alopécie marginale chez une femme d’as-
africaine [6]. Ils sont réalisés avec des thioglycolates cendance africaine.
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sagées car le minoxidil présente ici un folliculaire, voire des pustules en phase
intérêt très limité. très inflammatoire.
Cesser ces facteurs traumatiques est Plus rarement, l’ACCCV peut apparaître
difficile pour une femme d’ascendance sous forme de plaques multiples [13]. Le
africaine. Une “transition” est mise en diagnostic est clinique. L’aspect derma-
balance avec un “big chop” (coupe sévère toscopique élimine d’autres pathologies
en attente de la repousse). Sont néces- mais est peu spécifique. Une confirma-
saires l’utilisation de peignes à dents tion histologique peut être utile afin d’ai-
larges, un rythme de shampooings limité der à la différencier le cas échéant d’un
mais au moins toutes les 2 semaines, en lichen plan pilaire, voire d’une follicu-
alternance avec l’utilisation de condi- lite décalvante. Une classification a été
tionneurs (“co-washing”, “low poo”…), proposée [5].
de produits siliconés, une protection
nocturne de la chevelure. La discussion reste ouverte quant aux
origines de cette pathologie : cause Fig. 3 : Folliculite fibrosante occipitale étendue.
3. L’alopécie centrale centrifuge purement traumatique [9, 14-17], cause
cicatricielle du vertex précise non encore connue sur un terrain comme dans la pseudo-folliculite de la
génétique spécifique [18] (mais il semble barbe (dans ce cas favorisée par le poly-
L’alopécie centrale centrifuge cicatri- que son apparition soit davantage liée à morphisme A12T du gène K6hf [20] qui
cielle du vertex (ACCCV) [9-11] est la des habitudes de coiffage qu’à des causes confère un risque relatif multiplié par 6).
première cause d’alopécie cicatricielle génétiques). Quoiqu’il en soit, un terrain Le traitement classique associe avant tout
chez les femmes noires américaines. Elle particulier et des facteurs traumatiques un arrêt du rasage ainsi que des cyclines
touche beaucoup plus fréquemment les délétères entrent en ligne de compte per os en phase inflammatoire, des injec-
femmes afro-américaines que sud-afri- dans l’apparition et/ou la pérennisa- tions in situ de corticoïdes retard, parfois
caines [12]. Elle a été nommée successi- tion de l’alopécie. L’arrêt de tout facteur l’emploi d’un laser épilatoire.
vement syndrome du peigne chaud, puis traumatique (défrisage, traction, chaleur)
syndrome de dégénérescence folliculaire est le point le plus important pour tenter 5. L’alopécie lipœdémateuse
qui sont des appellations inadaptées et d’en cesser l’évolution.
obsolètes. Elle affecte presque exclusive- Cette entité est discutée : il n’est pas
ment les femmes adultes à peau noire et Outre l’arrêt des traumatismes induc- certain que le caractère lipœdéma-
est assez bien définie par son nom (fig. 2) : teurs, le traitement repose classiquement teux – ou plutôt simplement lipoma-
début sur le vertex, évolution centrifuge, sur les tétracyclines per os, les dermocor- teux – du cuir chevelu, c’est-à-dire
cicatricielle (primaire, de type lympho- ticoïdes, sans que la preuve de leur effi- l’épaississement hypodermique qui
cytaire). En bordure, peuvent être notées cacité n’ait cependant été établie [19]. rend le cuir chevelu épais (> 1 cm) et
une inflammation, principalement péri- Nous n’avons pas de recul sur la péren- de consistance cotonneuse (fig. 4),
nité des implants capillaires.
4. La folliculite fibrosante occipitale
Cette pathologie fréquente (fig. 3)
apparaît en particulier sur les peaux
d’ascendance africaine, mais pas néces-
sairement. Elle survient plus volontiers
chez l’homme du fait du rasage mais
peut aussi apparaître chez la femme. Les
papules, plus ou moins étendues (parfois
jusqu’au vertex), ont tendance à devenir
pustuleuses et peuvent parfois donner
naissance à des chéloïdes. L’appellation
“acné chéloïdienne” paraît doublement
Fig. 4 : Alopécie lipœdémateuse apparue sur une
Fig. 2 : Alopécie centrale centrifuge cicatricielle du obsolète et inadaptée. Une prédispo- ACCCV. Noter l’aspect dépressible “cotonneux” du
vertex (ACCCV). sition génétique semble à suspecter, cuir chevelu.
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soit la cause de l’alopécie [21-23]. 3. Miteva M, Tosti A. ‘A detective look’ at hair follicle morphology and follicular
Il semble plus probable que cette évolu- hair biopsies from African-American penetration. Skin Pharmacol Physiol,
patients. Br J Dermatol, 2012;166: 2012;25:182-191.
tion soit la conséquence d’une inflam- 1289-1294. 18. Dlova NC, Jordaan FH, Sarig O et al.
mation ou d’un traumatisme et s’associe 4. Petit A, Reygagne P. Alopécies particu- Autosomal dominant Inheritance of
ainsi à diverses pathologies [24] : alopé- lières aux femmes noires. Ann Dermatol central centrifugal cicatricial alopecia
cie traumatique, ACCCV, trichotilloma- Venereol, 2006;133:891-898. in black South Africans. J Am Acad
nie, lupus érythémateux chronique, etc. 5. Olsen EA, Callender V, Sperling L et al. Dermatol, 2014;70:679-682.
C’est beaucoup plus souvent sur une Central scalp alopecia photographic 19. Eginli A, Dothard A, Bagayoko CW et al.
scale in African American women. A Retrospective Review of Treatment
peau noire (homme ou femme) que sur Dermatol Ther, 2008;21:264-267. Results for Patients With Central
peau blanche qu’apparaît ce caractère 6. Badaoui A, Reygagne P, Cavelier-Balloy B Centrifugal Cicatrical Alopecia. J Drugs
lipomateux. Il n’existe pas de traitement et al. Dissecting cellulitis of the scalp: Dermatol, 2017;16:317-320.
spécifique à cette pathologie. a retrospective study of 51 patients 20. Winter H, Schissel D, Parry DA et al.
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Nous ne pouvons négliger le fait que
7. Kluger N, Cavelier-Balloy B, Assouly P. companion layer-specific keratin K6hf:
le cheveu africain constitue également evidence for a risk factor in the etiology
Alopécie par traction. Ann Dermatol
un marché financier important auquel Venereol, 2013;140:304-314. of the common hair disorder pseudo-
industriels, magazines et instituts s’in- 8. A ssouly P. Dermatoscopie des che folliculitis barbae. J Invest Dermatol,
téressent de très près (par exemple, 70 à veux et du cuir chevelu. Ann Dermatol 2004;122:652-657.
80 % des femmes noires défrisent leurs Venereol, 2012;139:652-667. 21. C oskey RJ, F osnaugh RP, F ine G.
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Hair grooming practices and central
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centrifugal cicatricial alopecia. J Am
en avant ne correspondent pas toujours Acad Dermatol, 2009;60:574-578. thickness and the fat-loss theory of
à la réalité. Par ailleurs, la modifica- 10. Gathers RC, Lim HW. Central centrifu- balding. AMA Arch Derm Syphilol,
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à les rendre raides n’est pas sans consé- and future. J Am Acad Dermatol, 2009; 23. Martín JM, Monteagudo C, Montesinos
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Un autre point important relevé par plu-
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sieurs études est le risque d’obésité accru 13. Miteva M, Tosti A. Central Centrifugal
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Irregular Patchy Alopecia on the Lateral 25. Woolford SJ, Woolford-Hunt CJ, Sami A
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