Peut-on prévenir le suicide par une meilleure qualité des services de santé mentale au Canada? - Bibliothèque du Parlement 28 mars 2014
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Peut-on prévenir le suicide par
une meilleure qualité des services
de santé mentale au Canada?
Alain Lesage, M.D.
Institut universitaire en santé mentale de Montréal
alesage.iusmm@ssss.gouv.qc.ca
Bibliothèque du Parlement
28 mars 2014
« Ne me parlez pas de la mort,
cela me fait mourir »
Sacha Guitry
Des mythes canadiens
• Le suicide est une affaire des peuples
autochtones
• Le suicide est une décision personnelle, il ne
peut pas être prévenu comme les décès par
maladies infectieuses ou par maladies
chroniques
• Il y a tellement de causes du suicide, que les
taux de suicide ne peuvent être considérés
comme des indicateurs de la qualité des services
canadiens de santé mentale
Une épidémie silencieuse
• 10 suicides par jour au Canada, un peu moins
de 4000 par année
• 4 hommes: 1 femme
• 2ième ou 3ième cause de décès chez les moins de
45 ans
• Les hommes de 30 à 60 ans font 50% des
suicides
Mortalité par suicide au Canada, 1979-2009, selon
le sexe, taux normalisés par 100 000 (source
Agence de santé publique du Canada)
Taux ajusté1 de mortalité par suicide dans des provinces canadiennes (hommes) comparé d’autres juridictions
Lituanie, 2009 57.0
Corée du Sud, 2009 40.9
Hongrie, 2009 35.5
Japon, 2009 30.8
Finlande, 2009 27.4
Belgique, 2005 26.5
France, 2007 22.7
Suisse, 2007 21.7
République tchèque, 2009 21.3
Québec, 2007 21.3
Autriche, 2009 20.7
Irlande, 2009 19.2
Pays et juridictions
Nouvelle-Zélande, 2007 19.0
États-Unis, 2007 18.2
Saskatchewan, 2007 18.0
Alberta, 2007 17.5
Hong Kong RAS, 2009 17.1
Suède, 2008 16.9
Norvège, 2009 16.7
Canada, 2007 16.1
Danemark, 2006 16.0
Manitoba, 2007 15.4
Allemagne, 2006 15.2
Nouveau-Brunswick, 2007 15.0
Colombie-Britannique, 2007 13.6
Nouvelle-Écosse, 2007 13.2
Australie, 2006 12.7
Ontario, 2007 12.3
Pays-Bas, 2009 11.9
Royaume-Uni, 2009 10.7
Espagne, 2008 10.4
Italie, 2007 8.5
0 15 30 45 60
Taux ajustés de décès par suicide pour 100 000 personnes
1 ajustés selon la structure par âge, sexes réunis, de la population du Canada en 1991.
Sources : MSSS, Fichier des décès de 2007
OMS: http://www.who.int/mental_health/prevention/suicide/country_reports/en/ (consulté le 31 août 2011).
Statistique Canada (2010). Mortalité: liste sommaire des causes, 2007. Division de la statistique de la santé. No 84F0209X au catalogue.
Tableau explicatif 1 - Population-type selon le groupe d’âge, Canada, 1er juillet 1991
Nombre de suicides au Canada, par
provinces et territoires, 2008
Canada 3705
Newfoundland & Labrador 11
PEI 11
Nova Scotia 96
New Brunswick 107
Quebec 1152
Ontario 1025
Manitoba 157
Saskatchewan 131
Alberta 467
BC 462
Yukon 11
NorthWest Territories 10
Nunavut 22
0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000
http://www.statcan.gc.ca/pub/84-215-x/2011001/tbls-eng.htm
Modèle Institut National de Santé Publique du Québec des déterminants des
états de santé dans les populations (Bernard, Lemay et Vézina, 2004)
Environnementaux
Génétiques
(physiques, socio-culturels)
Déterminants des
états de santé dans
la population
Habitudes de vie Services9
Nombre de personnes ayant un trouble sur l’axe I et II Projet de recherche sur les décès par suicide au Nouveau-Brunswick (avril 2002 à mai 2003) N=102 % __________________________________________________________ Trouble de l’humeur 69 Trouble d’abus ou de dépendance 61 Psychose et autres symptômes associés 7 Trouble de personnalité 52 Co-morbidité ( deux et plus) 75 Total ayant au moins un diagnostic 93
Utilisation des services - 102 cas de suicide au
Nouveau-Brunswick, 2002-2003
100
80
60
40
dernier mois
20
dernière année
0 auparavant
à vie
es
x
ist
au
s
al
isé
tif
ci
r
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ic
m
se
rv
es
se
sm
ni
ga
orUtilisation des services médicaux dans l’année précédant le
décès par 12301 cas de suicide au Québec 2000-2009
(source Unité de surveillance des maladies chroniques et
déterminants, INSPQ; RAMQ, MeDEcho, ISQ)
• Pour fins de santé mentale (diagnostic santé mentale associé au
service) :
– Hospitalisation : 14%
– Urgence : 27%
– Psychiatre en ambulatoire : 31%
– Omnipraticien en ambulatoire : 45%
– AUCUN contact pour fins apparentes de santé mentale : 47%
• Tout contact avec les services médicaux
– Hospitalisation : 27%
– Urgence: circa 49%
– Omnipraticien : entre 79 et 86%
– Spécialiste : entre 72 et 76%
– AUCUN contact : entre 12 et 21%Comparaison entre les interventions reçues et les
interventions requises, et le pourcentage d’écart (n=102;
Audit de 102 cas de suicide au Nouveau-Brunswick)
Requis,
Reçus, n Écart, %
n
Médication psychiatrique 51 65 22
Milieu
résidentiel/hospitalisation/ 38 70 46
désintox
Suivi intensif 34 71 52
Psychothérapie 19 48 60
Entraide par les pairs 13 12 - - -
13Besoins Responsabilité # Recommandations Acteurs
recom-
mandati
ons
parmi
les 102
cas
Promotion/ Ministère de la 49 Importance pour le public, les Tous (public; familles; patients;
Formation santé provincial; patients et les proches de services psychosociaux et de santé
organisations consulter pour dépression, de première ligne et spécialisés;
professionnelles toxicomanies et crise système judiciaire et de l’éducation)
suicidaire; meilleure détection,
traitement et référence entre
les services sociaux et de
santé primaires et spécialisés
Coordination Directions 41 Continuité et suivi plus étroit; Services spécialisés de santé
régionales des coordination des services mentale et toxicomanies; urgences et
services spécialisés de santé mentale et services médicaux hospitaliers;
spécialisés de toxicomanies pour les cas avec services psychosociaux, médicaux de
santé mentale co-morbidité première ligne; services policiers
et toxicomanies
Pas de recommandations 28
14Audit britannique de tous les cas de suicide et d’homicide des personnes avec troubles mentaux Healthcare Quality Improvement Partnership (HQIP). National Confidential Inquiry into Suicide and Homicide. http://hqip.org.uk/national-confidential-inquiry-into-suicide- and-homicide/. While D, et al. Implementation of mental health service recommendations in England and Wales and suicide rates, 1997-2006: a cross-sectional and before-and-after observational study. Lancet Mar 17 2012;379(9820):1005- 1012.
Alliance de Nuremberg contre la
dépression – comprend 4 stratégies
1. Formation et soutien des médecins de famille
2. Campagne publique d’information concernant
la dépression
3. Coopération avec divers intervenants dans la
communauté
4. Diverses actions de soutien pour des activités
d’entraide et pour les groupes à haut-risque.
Hegerl U, Mergl R, Havers I, Schmidtke A, Lehfeld H, Niklewski G, Althaus D.
Sustainable effects on suicidality were found for the Nuremberg alliance against depression.
Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2010 Aug;260(5):401-6. Epub 2009 Nov 17.Littératie sur la dépression et aller consulter:
Solidaires pour la vie-Partners for Life
17Power in Numbers
Québec, Canada
2011
1998 to present, across the province Population of Canada:
of Québec and small part of Ontario 35,000,000
Population of the province
Reached Schools visited of Québec:
8,000,000
Québec adolescent
790,000 690 population:
500,000
(about 50-70% reached)
Annual Reach Partners for Life Pilot-Year Results
• 50,000 people MONEY TALKS!
• 270 schools On average, the
• 1,725 workshops program costs
$10 per person
mainly PRIVATE sponsorship
18Action Leads to Change
Partners For Life: a real impact on teen suicide
Decline in Quebec Teen Suicide
Since Partners for Life was launched in 1998, teens show the largest decline in number of annual suicides
compared to all other age groups in Quebec.To this effect, the Réseau québécois de recherche sur le suicide ¹
recently published a scientific advice highlighting the importance of this program as well as its contribution to
a greater than 65% reduction in youth suicide rates in the province over the past decade.
Suicides per Teens 15-19 years old
65%
decline
The Partners for Life program was launched in 1998
Suicides per Total
population
34%
decline
To read the scientific opinion of the RQRS, go to www.mentalillnessfoundation.org
¹ Created in 2009, the Réseau québécois de recherche sur le suicide (RQRS) fosters research using different methodologies (basic, clinical, epidemiological) on suicide causes and prevention.
The RQRS aims to consolidate the leadership of Quebec researchers on the national and international scenes. 19Projet de loi C-300
STATUTES OF CANADA 2012 LOIS DU CANADA (2012)
CHAPTER 30 CHAPITRE 30
An Act respecting a Federal Framework Loi concernant l’établissement d’un
for Suicide Prevention cadre fédéral de prévention du
suicide
ASSENTED TO
14th DECEMBER, 2012 SANCTIONNÉE
LE 14 DÉCEMBRE 2012
BILL C-300
PROJET DE LOI C-300Recommandations (1 de 2)
• L’Agence de santé publique du Canada soit responsable devant le
Parlement canadien de la stratégie nationale de prévention du
suicide, en particulier
– Mettre en place un audit de tous les cas de suicide sur le modèle
britannique du ‘National Confidential Enquiry on Suicide’ et
émettre des recommandations à tous les ans
– Donner mandat à son système de surveillance des troubles
mentaux, associé à son système de surveillance des maladies
chroniques, de suivre l’évolution des indicateurs de qualité des
services médicaux pour fins de santé mentale
– Mettre en place un programme national de littératie pour tous
les adolescents sur le modèle Solidaires pour la vie-Partners for
lifeRecommandations (2 de 2) • Le gouvernement canadien devrait soutenir par un budget de transition, l’accès équitable à la psychothérapie dans chaque province et territoire, dont la psychothérapie de crise suicidaire en dedans de 24 heures pour tous les canadiens le requérant
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