PRÉVENTION 94 Prospective Jeunesse
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DROGUES
Périodique trimestriel
AVRIL - JUIN 2021
Numéro d’agrégation :
S A N T É
P405048
Bureau de dépôt
1050 Bruxelles 5
PRÉVENTION 94
a i r e
c e ss
s n é s!
p l u m a i
j a
que
PRÉVENTION MENAÇANTE,
PRÉVENTION PRÉVENANTE :
REGARDS ANTHROPOLOGIQUES
SUR UN CONCEPT POLYSÉMIQUE
Christine Barras
L’INTERVENTION PRÉVENIR, C’EST LE RÔLE DE LE DÉVELOPPEMENT DES
PRÉCOCE ET LES VENIR AVANT. L’AIDE EN COMPÉTENCES PSYCHOSOCIALES :
ADDICTIONS MAIS AVANT LIGNE DANS LA LA VERSION PROBANTE DE LA
Marie Cornut QUOI ? PRÉVENTION PRÉVENTION
Antoine Boucher EN MATIÈRE Edgar Szoc
D’ALCOOL ET
DE JEUX
Emilia BogdanowiczUN TRAVAIL DANS UNE
OPTIQUE DE PROMOTION
DE LA SANTÉ
Prospective Jeunesse est un centre d’étude et de Drogues, Santé, Prévention est la Publiée par Prospective Jeunesse,
formation, actif dans le domaine de la promotion revue trimestrielle de Belgique elle s’inscrit dans une vision de
francophone sur les usages de promotion de la santé. Elle permet
de la santé, fondé en 1978. drogues. Elle constitue un outil de au lectorat d’exercer un regard
travail destiné aux professionnels critique, complexe et curieux sur
La promotion de la santé a pour but de donner aux du social et de la santé en les usages de drogues, d’enrichir
individus et aux communautés davantage de maitrise quête de compréhension de ce sa posture professionnelle et
phénomène (promotion de la d’identifier des pistes d’action.
de leur propre santé et davantage de moyens de santé, toxicomanie, jeunesse,
l’améliorer. Son ambition est le bien-être global de scolaire, santé mentale, aide à la
l’individu, sur les plans physique, mental et social. La jeunesse, travail social...).
santé ne consiste pas seulement en une absence de
maladie ou d’infirmité et ne doit pas être associée
exclusivement au domaine médical et curatif.
Notre mission première est de prévenir les consom-
mations problématiques et les dépendances liées aux
produits psychotropes ou aux écrans chez les jeunes.
Nous mettons notre expertise au service des équipes
qui souhaitent construire un projet de prévention au
sein de leur institution, mais aussi de toute personne
rencontrant des questions ou des difficultés en lien
avec la consommation de produits psychotropes ou
des écrans.
Notre approche de prévention ne vise pas à empê-
cher les jeunes d’entrer en contact avec les produits Editeur responsable Impression
psychotropes ou les écrans, mais bien à les aider à Guilhem de Crombrugghe Nuance 4, Naninne
mobiliser les ressources qui leur permettront de Rédacteur en chef Graphisme et mise en page
prendre en main leur santé, d’être acteurs.trices de Edgar Szoc ln-graphics.be
leur bien-être et ainsi d’éviter de développer des Comité d’accompagnement Les articles publiés reflètent les
consommations problématiques et des dépendances. Christine Barras, opinions de leurs auteurs mais pas
Line Beauchesne, Marc Budo, nécessairement celles de Prospec-
Elodie Della Rossa, tive Jeunesse. Ces articles peuvent
Christel Depierreux, être reproduits moyennant la
Manuel Dupuis, Sarah Fautré, citation des sources. Ni Prospec-
Damien Favresse, Sabine Gilis, tive Jeunesse, ni aucune personne
Sarah Hassan, Michaël Hogge, agissant au nom de celle-ci, n’est
Alexis Jurdant, Elise Robaux, responsable de l’usage qui pourrait
Patricia Thiebaut, être fait des informations reprises
Jacques Van Russelt dans cette revue.
Ont collaboré à ce numéro
Monika Michalik
Illustrations
ln-graphics.be
drogues / santé / prévention 94 - 2 - avril > juin 2021Table des matières
4 9 14 19
Prévention L’intervention La prévention Le rôle de l’aide
menaçante, précoce et les en chiffres en ligne dans la
prévention addictions prévention en matière
prévenante : regards Marie Cornut
d’alcool et de jeux
anthropologiques Emilia Bogdanowicz
sur un concept
polysémique 11 16 22
Christine Barras Bibliographie
Prévenir, c’est venir Le développement
avant. Mais avant des compétences Edgar Szoc
quoi ? psychosociales :
Antoine Boucher la version probante
de la prévention
Edgar Szoc
- Edito-
Prévention:
plus nécessaire que jamais!
En matière de santé publique, la préven- pu être évitée à des coûts nettement violentes, et plus largement, de santé
tion reste le parent pauvre. C’est vrai moindres en amont. Dans la situation de mentale.
symboliquement, mais c’est tout aussi crise économique qui est la nôtre, et qui
vrai budgétairement : selon Eurostat, la ne risque pas de s’améliorer de sitôt, cette En France, le Plan national de mobilisa-
prévention ne représente en effet que 2,8 forme de myopie institutionnelle relève, tion contre les addictions 2018-2022 a
% de l’ensemble des dépenses en soins de si pas de la non-assistance à personne en décidé de placer le renforcement de ces
santé au sein de l’Union européenne. Et danger, du moins de la mise en danger de compétences psychosociales parmi ses
la situation est encore pire en Belgique la vie d’autrui par défaut de prévoyance. priorités d’action, ce qui implique notam-
puisque le chiffre y est de 1,7 % (soit une ment la généralisation sur l’ensemble du
somme annuelle ridiculement basse de Le constat est d’autant plus accablant que territoire de programmes validés (tels que
69 euros par habitant). Le paradoxe veut l’efficacité des programmes de prévention le Good Behaviour Game ou Unplugged).
que ce parent pauvre pourrait… nous en- ne s’appuie pas sur les seules déclara- En attendant – en espérant ? – que la
richir considérablement. Ainsi une étude tions de celles et ceux qui les mettent en Wallonie et Bruxelles suivent cet exemple,
américaine évalue à 18 pour 1 le rapport œuvre : elle a fait l’objet de nombreuses les secteurs de la Prévention et de la Pro-
entre chaque dollar de budget dépensé évaluations scientifiques recourant à des motion de la santé seraient bien inspirés
dans la généralisation des programmes groupes témoins pour mesurer les effets d’entamer dès aujourd’hui une réflexion
de prévention scolaire et les économies à différentiels à court et long termes des dif- collective sur la manière de développer
long terme qui pourraient découler de cet férentes interventions. Fortement promus de tels projets sans tomber dans le travers
investissement (voir la rubrique Chiffres par l’Organisation mondiale de la santé, d’un technocratisme reposant sur des
de ce numéro). ces programmes s’inspirent de plus en solutions clé sur porte ou des méthodes
plus souvent du concept de compétences one-size-fits-all, qui feraient fi de la diver-
Dictées par l’urgence, le nez perpétuel- psychosociales, dont le développement a sité des bénéficiaires et de leurs besoins.
lement dans le guidon, les politiques des effets scientifiquement validés, non
publiques agissent bien trop souvent en seulement en termes de consommations Edgar Szoc
aval d’une situation dont la survenue aurait problématiques, mais aussi de conduites
avril > juin 2021 - 3 - 94 drogues / santé / préventionAnalyse
Christine Barras – Docteure en linguistique, ancienne chercheuse et intervenante en
sciences psychopédagogiques et en santé publique, membre associée du GIRSEF (Groupe
interdisciplinaire de recherche sur la socialisation, l’enseignement et la formation)
Prévention menaçante,
prévention prévenante :
regards anthropologiques
sur un concept
polysémique
drogues / santé / prévention 94 - 4 - avril > juin 2021Analyse
Chaque culture observe • Le modèle magico-religieux enjoint à la des pèlerinages à Lourdes, leur donnait le
des rites pour empêcher prière. Il est en vigueur dans les cultures sens plus radical de manifestation contre
dites traditionnelles, avec rituels pro- le biopouvoir2. Les adeptes des thérapies
la survenue de maladies pitiatoires ou sacrificiels pour satisfaire alternatives qui ont fleuri sur les réseaux
ou d’autres déconvenues, une puissance supérieure et tenter de sociaux au cours de la pandémie participent
et pour les juguler maîtriser le cours des événements. de cette même mouvance, mais peuvent
• Le modèle de la contrainte profane aussi, comme ceux qui doutent de l’existence
lorsqu’elles frappent. Ces enjoint à la ségrégation, définissant ce de la crise (« le Covid n’existe pas ») glisser
rites sont investis d’une qui est pur et impur, sain et malsain, vers les nombreuses thèses complotistes
double mission : éviter avec des mises à l’écart d’individus ou qui se sont invitées dans le débat. Entre
l’événement fâcheux, de groupes sociaux jugés dangereux résistance, adhésion et compromis, les at-
(comme les fous, les contagieux, les titudes entremêlent interdits et obligations,
mais aussi rappeler son vagabonds, les sorcières). sanctions et exclusions, volonté d’éradiquer
existence et la menace • Le modèle pastorien vise l’éradication du le problème ou de « faire avec », construction
qu’il fait planer. L’objet à germe pathogène après l’avoir identifié. d’une nouvelle culture pour un « monde
• Le modèle contractuel valorise l’éduca- d’après » ou retour à « l’avant » comme si
combattre reste présent tion et l’émancipation des citoyens, ainsi rien ne s’était passé. Les quatre modèles
jusque dans son absence, que la promotion d’une culture de santé nous parlent.
enkysté dans les craintes globale, construite en tenant compte
que son évocation suscite. des facteurs de risque et de protection. Le modèle magico-religieux
Entre déni et méfiance, Chacun des modèles « Remède contre la
observance scrupuleuse s’attache à mettre en Les maladies ou autres peste et meilleur art,
et indifférence, réussites ordre la cité par l’ins- catastrophes, d’ailleurs, tost est loing s’écarter et
tauration de normes. seraient les manifestations tourner tard » (Le meil-
et déconvenues, la Si, en théorie, le dernier d’un courroux divin leur remède contre la
prévention se fraie un modèle semble émaner provoquées par des conduites peste est de s’en écarter
chemin hasardeux dont la de notre société impré- humaines inadéquates. tôt, et de revenir tard)3.
pandémie actuelle illustre gnée de démocratie et
d’égalité, les faits nous montrent le ruis- Ce proverbe du XVIème siècle évoque le seul
les cahots. sellement de l’un sur l’autre, leur porosité, remède efficace pour éviter la contagion :
avec un cumul de logiques contradictoires prendre ses distances jusqu’à ce que tout
dont les plus anciennes ne s’effacent qu’in- danger soit écarté. Lorsque les maladies
Quatre modèles complètement devant les plus récentes. frappent, la sagesse populaire se moque
anthropologiques de prévention Par exemple, prières, porte-bonheur ou d’un arsenal thérapeutique jugé dérisoire,
huiles essentielles ne sont pas incompatibles les pratiques pour guérir relevant davantage
En 2001, l’anthropologue Jean-Pierre avec les gestes-barrières contre le Covid, d’un empirisme approximatif que d’une
Dozon identifie quatre modèles préventifs même s’ils n’entrent pas dans la même science efficace4. Les maladies ou autres
en étudiant l’évolution du concept au fil logique préventive. L’adoption de principes catastrophes, d’ailleurs, seraient les mani-
du temps. Globalement, les deux premiers contradictoires repose sur des allant-de-soi festations d’un courroux divin provoquées
sont les plus anciens et les deux derniers, les vieux comme le monde (« deux précautions par des conduites humaines inadéquates.
plus récents1. Les deux premiers ciblent des valent mieux qu’une », « ça ne peut pas faire Seuls le repentir, l’humble reconnaissance de
individus ou des groupes, les deux derniers de mal », « on ne sait jamais ») qui, sans avoir
se focalisent sur les risques et leur origine. l’air d’y toucher, imputent la responsabilité 2. Cf. FOUCAULT M., « La politique de la santé
au XVIIIème siècle », Dits et écrits, 1954-1988, t. III,
de choix même irrationnels à une sagesse Paris, Gallimard, 1994, pp. 725-742.
1. Cf. DOZON J.-P. et FASSIN D. (dir.), Critique immémoriale. Une telle stratégie implique, 3. MEURIER G., Trésor des sentences, XVIème siècle.
de la santé publique. Une approche anthropologique, selon Dozon, une négociation subtile entre Cité par LE ROUX DE LINCY, Le livre des proverbes
Paris, Balland, 2001. Le modèle de Dozon est
publié en mars 2009 dans Éducation Santé : https:// soumission et résistance face à la « tyrannie français, Paris, Chez Paulin, 1848, en ligne.
educationsante.be/que-signifie-et-implique-la- sanitaire », alors que Foucault, à propos 4. « Il est plus facile médeciner que curer » (Il est plus
prevention/. facile de jouer au médecin que de guérir), ibidem.
avril > juin 2021 - 5 - 94 drogues / santé / préventionAnalyse
ses fautes et la volonté de changer ouvrent de préjugés, prouvant que les croyances Le bouc émissaire permet à la société d’éviter
la voie au pardon et préviennent d’autres obsolètes, même scientifiquement décon- l’implosion en l’amenant à reconstruire son
déconvenues. Pour les Grecs, le péché struites, continuent à « coller » aux esprits unité sur le dos d’une victime malchanceuse7.
d’hybris (orgueil, mégalomanie, démesure, et aux corps. Le spectacle de la maladie Le but recherché est de canaliser la violence
volonté de rivaliser avec les dieux) était le seul contagieuse (pustules, maigreur extrême) endémique et d’éliminer les fléaux dont elle
à ne souffrir d’aucune indulgence. L’hybris est rejoint les allégories dramatiques des corps souffre en le rayant de son environnement.
évoquée aujourd’hui par les défenseurs du souffrants de l’enfer (par exemple dans C’est souvent l’individu le plus vulnérable,
climat ou par les adeptes de la décroissance, les œuvres de Jérôme Bosch ou Breu- le plus démuni face aux attaques, que l’on
accusant notre civilisation d’avoir abusé des ghel l’Ancien), comme peuvent le faire enferme ou que l’on bannit. Ce déplacement
ressources terrestres jusqu’à provoquer leur aujourd’hui les malades « purifie » la société qui,
assèchement, brisant l’harmonie avec la nature sous assistance respira- Le mouvement hygiéniste, ayant identifié et reje-
et le monde animal. L’accident de laboratoire toire ou les soignants à né vers le milieu du XIXème té le « coupable » hors
d’où serait peut-être né le SARS-CoV-2 ferait bout de forces. Le savoir siècle pour combattre la de ses frontières, peut
référence à des expériences pour lesquelles on objectif, scientifique, ne tuberculose et l’alcoolisme, a faire l’impasse sur ses
peut penser que l’homme a joué à être Dieu. s’impose jamais parfai- pris pour cible de son action dysfonctionnements
tement, laissant sa place les familles «tarées» et endogènes.
À ce lien de causalité entre démesure et châti- aux craintes irration- ignorantes.
ment s’ajoute une autre crainte, elle aussi d’ordre nelles : « Le processus Le mouvement hygié-
religieux, particulièrement vivace sous l’ancien d’objectivation par la science [est] réguliè- niste, né vers le milieu du XIXème siècle pour
régime. Les souffrances d’ici-bas épargnant aux rement accompagné de ce qu’il prétendait combattre la tuberculose et l’alcoolisme,
croyants « une ruine éternelle », le soin ou la refouler, (…) dans un double mouvement de a pris pour cible de son action les familles
prévention ont été vus comme des barrages à désenchantement et de réenchantement « tarées » et ignorantes. Il ne s’agissait pas de
la volonté divine5. Pour ménager les scrupules du monde6 ». les exclure, mais de les transformer. L’école,
des croyants, des compromis ont été négo- d’ailleurs, a été créée pour éduquer les fa-
ciés entre la prière et le recours à la science, Le modèle de la milles par l’intermédiaire de leurs enfants :
par exemple en implorant la grâce divine contrainte profane « La famille instruit mal et même élève mal.
pour une meilleure efficacité des remèdes. La communauté du sang y développe des
Cependant, ce type de tractation porte en La prévention des événements néfastes affections inimitables, mais mal réglées.
lui les germes d’une rupture, le cumul des passe selon ce modèle par l’identification C’est que l’on s’y fie ; ainsi chacun tyrannise
pratiques gardant une connotation sulfureuse du « pur » et de l’« impur », culturellement de tout son cœur. Cela sent le sauvage8 ».
que les scientifiques du XVIème siècle ont dû construits dans les sociétés anciennes par Outre l’éducation obligatoire des plus jeunes,
combattre sans relâche, parfois au prix fort. une laïcisation des principes religieux au un vaste mouvement de prévention s’est im-
Un médecin qui avait soigné les pestiférés fur et à mesure que les États s’affran- posé dans différents pays, pour s’intensifier
n’était plus en mesure d’exercer son art. Plus chissaient de l’influence ecclésiastique. pendant l’entre-deux-guerres en se mettant
personne ne voulait se faire soigner par lui, Pestiférés, lépreux, épileptiques, malades au service d’une politique nataliste destinée
tant pesait sur sa personne les représentations mentaux, mais aussi vagabonds ou enfants à l’avènement d’une génération « saine ». Le
mortifères des malades qu’il avait approchés. abandonnés, socialement désarrimés, re- bilan de santé prénuptial, outil de dépistage,
présentaient un danger aussi bien physique repérait les maladies contagieuses ou les
Cette crainte d’une contagion-fantôme que moral pouvant conduire au désordre. problèmes mentaux (comme la syphilis, la
rappelle l’épidémie de sida avec son lot La construction de lazarets, de dispositifs tuberculose, l’alcoolisme, la folie) parfois
de quarantaine et de cordons sanitaires a pour interdire toute union9.
5. PINEAU G., « Soigner la peste sans défier la contribué à sécuriser le territoire en écartant
colère divine dans les traités médicaux du XVIème les indésirables, auxquels se sont ajoutés au 7. GIRARD R., Le bouc émissaire, Paris, Grasset, 1982.
siècle », in Seizième siècle, vol. 8, 2012, pp. 173-190.
L’auteur évoque le concile de Latran « qui avait fil du temps les Juifs, Tziganes, homosexuels 8. ALAIN, Propos sur l’éducation, chapitre VIII,
1932, en ligne.
réglementé les rapports entre l’art et la foi, entre ou toxicomanes, malades du sida, activistes
médecins des corps et médecins des âmes, dans un 9. GAUDILIÈRE J.-P., Hérédité, risque et santé
décret au titre éloquent : Que les malades veillent à ou extrémistes de tout bord. publique, in DOZON J.-P. et FASSIN D. (dir.),
leur âme avant de soigner leur corps » (p. 173). Critique de la santé publique. Une approche anthropo-
6. DOZON J.-P., op.cit., p. 31. logique, Paris : Balland, 2001, pp. 103-125.
drogues / santé / prévention 94 - 6 - avril > juin 2021Analyse
La « police des familles », selon l’expression du risque héréditaire », L’idéal pastorien, celui d’une « segments de popula-
popularisée en 1977 par Jacques Don- soit un progrès médical éradication, comporte une tions statistiques ». Les
zelot, a pour tâche « de faire en sorte que couplé avec un retour avancée par rapport aux deux restrictions qu’a impo-
tout concourt au bonheur des membres qui au déterminisme héré- modèles précédents, celui sées la pandémie nous
[la] composent10 ». Qu’il s’agisse de bilan ditaire. Nous sommes de la protection de citoyens font craindre le risque
prénuptial, de leçons d’hygiène aux mères à la fois bénéficiaires et jugés égaux. que représente l’autre,
de famille, de lutte contre l’alcoolisme, les prisonniers des change- sur qui pèse désormais
contraintes sont présentées d’une façon telle ments technologiques, nous soumettant de le soupçon. D’où les appels à renouer les liens.
qu’il serait irresponsable de s’y opposer. Elles bon gré à des programmes de surveillance
sont consensuelles, imprégnées de bienfaisance (comme la mammographie), en souffrant L’idéal pastorien, celui d’une éradication,
et nimbées d’une autorité qui ne souffre aucune parfois, ou souvent, de l’emprise du scien- comporte une avancée par rapport aux deux
discussion : le destinataire doit se taire et tifique sur nos vies, aussi bien sur le plan de modèles précédents, celui de la protection de
obéir. La pandémie actuelle rejoue les vieux nos finances (coût des primes d’assurance) citoyens jugés égaux. Ce premier pas, essentiel,
scénarios de contrôle, de contrainte des corps, que sur le plan humain (le corps est un objet n’est pas encore celui de la prise en compte
de retour à l’État d’exception. D’où les rappels de marketing). d’un citoyen capable de comprendre et d’agir.
vigoureux aux valeurs démocratiques, parfois
accompagnées d’outrances complotistes qui, Aujourd’hui, le calcul linéaire (une maladie, Le modèle contractuel
là encore, y trouvent un terrain propice. un germe, un vaccin), d’une actualité brû-
lante dans la lutte contre le Covid, ne suffit Ce dernier modèle tente de corriger, ou
Le modèle pastorien pas pour vaincre des maladies qui s’inscrivent de compléter la dimension objectivante
dans un contexte humain complexe. Selon du précédent pour autoriser l’expression
La découverte de micro-organismes a sus- la formule de Bruno Latour, nous sommes d’une subjectivité censée échapper aux
cité l’espoir d’en finir avec les fléaux du des croyants devenus sceptiques11. En 2001, chiffres. Pour la première fois, il implique un
passé. Les nouvelles connaissances sur Jean-Pierre Dozon12 prévient que les vic- accord avec des usagers considérés comme
la contagion et l’infection révolutionnent toires éclatantes de la médecine (éradication des êtres compétents, doués de raison et
une médecine qui se donne pour mission de la variole, vaccins contre la polio ou la d’esprit critique. L’individu a désormais un
d’universaliser une culture nouvelle, symbole fièvre jaune) sont peut-être les ruses d’une droit et un devoir de santé. Le modèle est
d’une science victorieuse qui rompt avec Histoire capable d’amener de nouvelles arrimé aux sciences biomédicales aussi bien
le passé. La deuxième moitié du XIXème épidémies. Même avertis, nous avons tous qu’aux sciences humaines. Contrairement au
siècle marque la constitution des empires été pris par surprise par celle qui nous frappe modèle magico-religieux, il ne s’inscrit pas
coloniaux, terrain d’expérimentation pour depuis plus d’un an. dans la transcendance. Contrairement au
éradiquer les endémies tropicales. Après modèle de la contrainte profane, il s’appuie
la Seconde Guerre mondiale, le modèle La pandémie actuelle a vu la montée en sur le consentement éclairé des individus,
pastorien prend un nouvel élan, alors que gloire des épidémiologistes, alors que les ce qui implique l’existence d’un arsenal pé-
les maladies infectieuses perdent en puis- philosophes, même s’ils donnent de la voix dagogique capable de « faire comprendre »
sance grâce à une pharmacopée efficace eux aussi, restent au second plan. Dans notre pour susciter l’adhésion à des mesures
et à l’amélioration des conditions de vie. société multiconnectée, l’information n’a favorables à la santé.
Les bases scientifiques de la médecine de valeur que si elle émerge13. Et ce qui a
permettent de nouvelles validations, comme émergé, ce sont les chiffres des admissions Émanant du modèle contractuel, la pro-
l’établissement du lien étiologique entre le aux soins intensifs, des décès, des doses motion de la santé14 tente de réagir à la
tabac et le cancer du poumon. Depuis les de vaccin administrées, nous réduisant « mathématisation du réel15 » et son inflation
années 1980, les progrès de la génétique comme le déplore Roland Gori à l’état de
14. BRETON É., JABOT F., POMMIER J., SHER-
(par exemple, la mutation de deux gènes LAW W. (dir.), La promotion de la santé. Comprendre
11. LATOUR B., Pasteur : guerre et paix des microbes,
responsables d’un risque très élevé de cancer Paris, La Découverte, 2012.
pour agir dans le monde francophone, Rennes, Presses
de l’EHESP, (2017, 2ème éd. 2020).
du sein) marquent une « molécularisation 12. Op. cit.
15. ISRAËL G., La mathématisation du réel, Paris,
13. GORI R., « Le soin et la démocratie à l’épreuve Seuil, 1996. L’auteur dénonce l’acharnement avec
10. DONZELOT J., La police des familles, Paris, du totalitarisme sanitaire », Cliniques méditerra- lequel le chercheur recourt aux modèles mathé-
Minuit, 1977-2005, p. 12. néennes, vol. 103, n° 1, 2021, pp. 23-39. matiques, forcément déterministes, pour des
avril > juin 2021 - 7 - 94 drogues / santé / préventionAnalyse
de chiffres en matière de santé publique. sans relâche et d’une façon qui peut devenir la confiance envers leur pertinence. Si
Contrairement aux trois autres modèles de obsédante ou caricaturale (pensons au cette confiance est vacillante ou rompue,
prévention, le modèle contractuel s’adresse à personnage principal de la série télévisée l’individu se met en quête d’autres certitudes
l’ensemble de la population, passant « d’une Monk). Ce « patient-sentinelle », d’ailleurs, sur lesquelles s’appuyer, parce que l’esprit a
démarche injonctive auprès de populations intéresse la collectivité, les employeurs, les horreur du vide. L’ignorance est plus anxio-
ciblées comme faisant problème à une dé- assurances, qui ont tout intérêt à le main- gène que la croyance en quelque chose de
marche suggestive auprès d’une population tenir en bonne santé, alerte et productif. Le faux, l’esprit se contente d’une explication
indifférenciée16 ». La promotion de la santé « processus d’approfondissement démo- facile à comprendre, même s’il s’agit d’une
dénoue le couple que la prévention forme cratique » (Dozon) concurrence un « vaste contre-vérité.
avec l’objet de son combat pour se tourner mouvement de médicalisation des corps et
vers une prévention « prévenante », adjectif des consciences » (Foucault). Entre ces deux La représentation du fumeur est passée par
sans connotation négative qui désigne une extrêmes existe tout un panel de conduites différents stades : d’abord, il a symbolisé la
façon d’agir orientée vers les besoins de pragmatiques, ni entièrement rationnelles, virilité et la réussite sociale. Lorsque la publi-
chacun, déviant l’attention de l’objet vers ni entièrement irrationnelles, qui révèle cité s’est attelée à séduire un nouveau public,
la personne. l’ambiguïté de nos affects. « On peut sou- les femmes, la dimension « émancipation
haiter la rationalisation des comportements et modernité » en a été le moteur. Puis, les
Cependant, les mes- comme éminemment découvertes médicales aidant, la cigarette
sages préventifs sont da- Le modèle contractuel souhaitable, [mais] il est tombée de son piédestal pour rejoindre le
vantage que de simples porte en lui le risque de faut aussi considérer, rang des conduites addictives dangereuses.
règles de bonne santé. transformation de soi en comme Freud l’avait Entachée d’un manque de souci de soi, la
Ils s’assimilent à un code «patient-sentinelle», à fait en son temps, cigarette a désigné par la suite, notamment
de bonne conduite dé- l’affût des risques pour sa que les progrès de la aux États-Unis, les individus sans culture.
finissant les limites du santé, sans relâche et d’une civilisation sont aussi Aujourd’hui, vilipendée par la santé publique,
monde civilisé. Les règles façon qui peut devenir porteurs d’angoisses, elle devient malgré tout la marque de celui
sanitaires s’enferment obsédante ou caricaturale. de malaise et de pul- qui ose, du rebelle qui refuse le jeu d’une
dans un carcan moral sions de mort19 ». Cette politique au service du néolibéralisme. Dès
qui a été dénoncé dans ses excès, celui angoisse envahissante, propre aux rites lors, le fumeur qui néglige sa santé peut se
de prétendre au risque zéro de manière religieux compulsifs, revêt les apparences faire le héros d’une rébellion valorisante (ou,
obsessionnelle, stigmatisant les réfractaires de la phobie du « sale » et du « dangereux » à l’inverse, le rebelle héroïque va passer pour
dans un discours moralisateur qui en fait des pour les rejoindre sur leur versant mortifère. un individu sans volonté). Le « choix éclairé »
hérétiques17. Sous une apparence policée, de la promotion de la santé diffère selon que
la prévention se fait menaçante, prédictrice Qu’en est-il de la démocratie ? la coloration idéologique de la finalité mise
de calamités au moindre écart. en lumière. À la fin du siècle passé, Paolo
Chaque modèle présente une face positive Freire20 dénonçait l’éducation néolibérale
Le modèle contractuel porte en lui le risque et une face cynique, chacun peut se mettre qu’il qualifiait d’« immobilisatrice », c’est-à-
de transformation de soi en « patient-sen- au service du bien commun ou le pervertir. dire orientée non pas vers le changement
tinelle18 », à l’affût des risques pour sa santé, Les philosophes du soupçon (Nietzsche, du système mais vers l’apprentissage des
Marx, Freud) ont permis de mettre en débat gestes techniques à connaître pour s’y
disciplines où il est immergé dans le monde vivant, des vérités que nul citoyen n’osait question- adapter. Cette alternative est présente
comme l’économie.
ner. Mais aujourd’hui, le doute universel, dans les voies qui s’offrent à nous pour
16. NEYRAND G., COUM D. et WILPERT M.-D.,
Malaise dans le soutien à la parentalité. Pour une
qui doute de la science, de la politique, de prévenir les catastrophes dans le « monde
éthique d’intervention, Toulouse, Érès, 2018. l’histoire, crée de la confusion parce que son d’après » : apprendre à vivre avec le virus qui
17. PERETTI-WATEL P., MOATI J.-P., Le principe discours s’appuie sur la rhétorique scienti- nous frappe et ceux à venir, modifier notre
de prévention. Le culte de la santé et ses dérives, fique qu’elle dénonce. Or, le consentement rapport à la nature, ou revenir à la situation
Paris, Seuil, 2009. Voir aussi PERETTI-WATEL
P., « La prévention sanitaire ou la mise en risque du éclairé aux préceptes de santé présuppose d’avant sans en tirer les leçons.
monde », Drogues, Santé, Prévention, vol. 60, n° 2,
2011, pp. 2-6.
20. FREIRE P., Pédagogie de l’autonomie, Toulouse,
18. Cité par DOZON, op. cit., p. 41. 19. DOZON, op. cit., p. 44. Érès, 1996 (éd. française 2013).
drogues / santé / prévention 94 - 8 - avril > juin 2021Analyse
Marie Cornut - vice-secrétaire générale du GREA (Groupement romand d'études des
addictions)
L’intervention précoce
et les addictions
Un travail en réseau vulnérabilité quand, à un moment donné, qui consiste à accompagner les jeunes en
visant à renforcer les certains facteurs de risques (personnels ou situation de vulnérabilité de façon à éviter
compétences et les contextuels) ne peuvent être contrebalancés que les problèmes existants ne s’aggravent
par les facteurs de protections (ressources) à faute de mesures d’aide proposées suffi-
ressources de l’ensemble disposition. L’équilibre risques vs ressources samment en amont.
de la communauté peut être fragilisé temporairement, et se
rétablir ensuite, d’où le terme « situation » Il ne s’agit pas seulement d’éviter les diffi-
qui souligne le caractère dynamique de cultés à travers la prévention, ou de soigner
L’intervention précoce : une cette approche. les difficultés à travers les traitements,
démarche qui vise à favoriser mais aussi de renforcer la construction
l’autonomie Dans une société où le seuil d’intégration collective d’un environnement plus favo-
des jeunes dans le monde des adultes s’est rable au développement des jeunes. La
La démarche d’intervention précoce consi- complexifié, une partie d’entre eux se re- démarche d’Intervention précoce offre no-
dère la consommation de substance non pas trouve dans une situation difficile les menant tamment l’opportunité de repenser les rôles
comme un problème en soi mais comme parfois à développer des consommations de et les compétences de chacun des acteurs
le signe potentiel d’une situation de vulné- substances pouvant devenir problématiques. concernés par le repérage et l’évaluation
rabilité. Une personne est en situation de Nous sommes dès lors face à un défi collectif des difficultés de certains jeunes.
Le concept de l'intervention
précoce
4.
Prise en Jeunes qui entrent dans une
charge démarche thérapeutique
3. Jeunes qui se soumettent à une
Evaluation évaluation
Jeunes dont les comportements et attitudes
2. et/ ou discours suscitent un questionnement
Repérage dans leur entourage et qui débouche sur
l’ouverture d’un dialogue
1. Collectivité et individus qui cherchent
Promotion d’un environnement favorable à renforcer leurs ressources pour
favoriser le développement de tous
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L’importance d’un travail Liberté et autonomie
interdisciplinaire RÉFÉRENCES
Cet article met en avant l’importance de
Le site internet www.
Notre environnement social immédiat est travailler en réseau afin d’augmenter l’auto- grea.ch
composé de multiples personnes qui peuvent nomie des jeunes et d’influer positivement
jouer un rôle de ressources (familles, amis, sur leur futur. Le site internet https://
voisins). Très souvent, ces personnes de interventionprecoce.ch
(en développement !)
référence ont une influence prépondérante Il a été démontré dans le champ des ad-
dans la construction de l’identité des jeunes dictions, que les interventions centrées sur La page dossier
et dans la prise de conscience des différents les dangers des produits ont peu d’impact Intervention précoce
risques qu’ils peuvent rencontrer. Par leur (interdiction, sanctions), d’où l’importance https://www.
grea.ch/dossiers/
bienveillance et leur soutien, elles contribuent de se centrer sur les compétences de vie
interventionprecoce-ip
au bon développement des jeunes et peuvent en prenant en compte le contexte et en
ainsi initier des démarches d’aide que le jeune mobilisant les ressources des personnes. La charte d’Olten révisée
aurait refusées de la part d’autres personnes. Les démarches efficaces partent du besoin en 2016 : https://www.
grea.ch/publications/la-
et de l’aspiration de l’individu à la liberté et à
charte-surlintervention-
Toutefois, certaines situations probléma- l’autonomie : soutien au développement de sa precoce-mise-a-jour
tiques peuvent être gérées au sein même créativité, sa citoyenneté, aide à la recherche
de la communauté et ne nécessitent pas des façons personnelles de s’adapter à la Remarque : le GREA
travaille actuellement
l’enclenchement d’une démarche profes- vie et à ses problèmes, à l’instauration de
à l’enrichissement de
sionnelle. Pour cela, il est nécessaire de relations satisfaisantes avec les autres et la son modèle IP, dans ce
disposer de potentiels d’action pouvant collectivité. L’autonomie exige des conditions cadre le site internet
mobiliser les ressources communautaires. sociales de possibilités et des conditions spécialement dédié à
d’apprentissage de la responsabilité à tra- l’Intervention Précoce est
Au-delà du cercle familial, les jeunes passent vers le renforcement des compétences et en développement.
également un temps conséquent aux l’éducation de chacun.
contacts d’une pluralité d’acteurs scolaires
qui peuvent jouer un rôle central. Responsabilité collective et
conditions cadres
De fait, c’est l’ensemble des profession-
nels scolaires qui sont concernés (mé- Les adultes ont tendance à stigmatiser les De même, les professionnels du domaine
diateurs-rices, infirmier-ère-s, ani- problèmes des jeunes en les tenant pour des addictions ont choisi de déplacer le focus
mateurs-rice-s santé, travailleurs-se-s unique responsable de ce qui leur arrive pour ne pas se concentrer uniquement sur
sociaux-les, enseignant-es). Ils sont des en termes d’accidents, de problèmes so- les jeunes. Ainsi la charte de l’Intervention
relais privilégiés qui peuvent conseiller et matiques ou de conduites à risques. Cette Précoce a été révisée en 2016 dans le souci
servir de passerelle entre les jeunes, les attitude fait fi de l’impact sur la santé et de clarifier le sens de la démarche et d’élargir
parents et l’école ainsi que les institutions le bien-être, des conditions de vie et de son public cible. Agir de manière précoce
d’évaluation et de prise en charge. l’environnement des jeunes. ne signifie pas agir à des âges précoces,
mais signifie agir avant que des problèmes
Ces acteurs peuvent servir de moteur lors Pourtant les professionnels de la santé, de graves ne se développent (à tout âge). En
de la mise en place d’une démarche IP. l’aide sociale et de l’éducation, et aussi les conclusion, l’Intervention précoce est donc
décideurs et politiciens partagent la res- applicable à toute personne en situation de
La situation de vulnérabilité d’un jeune ponsabilité d’aménager un environnement vulnérabilité indépendamment de son âge.
se traduit fréquemment par un cumul de qui permette aux jeunes de grandir et de
difficultés dans diverses sphères de son développer leur autonomie, leur sens cri-
existence, une équipe interdisciplinaire est tique en les associant activement, chaque
donc plus à même de mesurer une situation fois que cela est possible, aux décisions qui
de vulnérabilité qu’un professionnel isolé. les concernent.
drogues / santé / prévention 94 - 10 - avril > juin 2021Analyse
Antoine Boucher, Chargé de communication et d’information à Infor-Drogues
Prévenir, c’est venir
avant. Mais avant
quoi ?
Dans le domaine de
la consommation
de drogues1, cette
dernière est encore
souvent présentée comme
un comportement
problématique, donc à
éviter, donc à prévenir.
La vision médicale serait
de connaître ce qui cause les
consommations de drogues.
Dans ce cas, la prévention
serait un processus linéaire,
comme pour certaines
maladies : il y a un virus, Il faut donc agir sur les causes des consom- déclenchant automatiquement sa propre
une bactérie qui les mations. Mais, problème, la société ne nous consommation, il n’existe pas non plus de
a pas « appris » à réfléchir aux causes tant situation familiale ou personnelle type suf-
déclenche. Il faut détruire elle est focalisée sur les conséquences. Le fisant à expliquer la consommation. D’autre
ou empêcher l’action du discours social, basé sur l’interdiction de part, l’interdit, même accompagné de peines
virus, de la bactérie, ainsi la nombreuses substances stupéfiantes, pré- très lourdes, ne fonctionne pas. Il existe
sente les produits eux-mêmes comme cause davantage de consommateurs de cannabis
maladie n’apparaîtra pas. de leur consommation : « Untel est pris par en France, pays très répressif, qu’aux Pays-
la drogue ! ». La prévention est donc souvent Bas, pays beaucoup plus tolérant. En effet,
présentée comme tout ce qui empêche tant pour les produits légaux comme l’alcool
la consommation de drogues : la police, la ou le tabac que pour les produits illégaux
1. Infor-Drogues définit une drogue comme « une prohibition, les douanes, les fouilles, l’infor- comme le cannabis ou l’héroïne, il existe
substance ayant un effet sur le système nerveux
central. Elle modifie la perception, l’humeur ou le mation sur les conséquences néfastes, etc. des personnes qui en consomment malgré
niveau de conscience ». Cette définition englobe le discours alarmiste quant à la dangerosité
donc tant les produits illégaux que légaux comme
l’alcool, le tabac, la caféine ; légaux mais destinés à Mais en matière d’usages de drogues, les du produit (« Fumer tue ») ou les ennuis
d’autres usages comme les solvants ou certains pro- choses sont souvent plus complexes. D’une judiciaires. Le caractère licite ou illicite du
duits vétérinaires ; médicaments psychotropes tels
les antidépresseurs, les somnifères, les anxiolytiques,
part, on ne peut pas mettre en évidence un produit n’influence pas significativement la
les antidouleurs, etc. processus linéaire : il n’existe pas de produit consommation du produit.
avril > juin 2021 - 11 - 94 drogues / santé / préventionAnalyse
Chez Infor-Drogues, nous pensons qu’une en va de même pour les consommateurs : Qu’appelle-t-on « contexte » ? Par contexte,
société sans drogues est irréaliste et irréali- parfois (ou souvent) le sens profond de leur nous entendons les différents contextes de
sable. En effet, de tout temps et dans toutes comportement leur échappe. Dans ce cas, ils vie du consommateur. Ils sont fort nombreux :
les sociétés, les humains ont eu recours aux ne comprennent pas le rôle que joue cette pensons au contexte familial, scolaire, pro-
drogues et ces usages ne furent jamais le consommation pour eux. Sans cette com- fessionnel, de loisirs, etc.. Toutefois, cette
fruit du hasard. Les fonctions des drogues préhension, il est difficile d’être véritablement typologie doit souvent être encore affinée
sont différentes d’une société ou d’une soutenant pour un proche et d’agir de façon de manière à cerner au mieux les motivations
époque à l’autre : sacrées, thérapeutiques vraiment pertinente envers un consom- des individus face à ces contextes. Ainsi, le
ou sociales. Dans nos sociétés plus indi- mateur. Cette impuissance est aussi (très) milieu professionnel sera vécu de manière très
vidualistes que par le passé, les fonctions souvent vécue par les professionnels qui différente selon qu’on est avec des collègues
des drogues varient sensiblement d’une entourent les consommateurs : enseignants, avec lesquels on s’entend bien ou que l’on
personne à l’autre, mais aussi parfois d’un assistants sociaux, soignants, éducateurs, est appelé à son évaluation annuelle par son
jour à l’autre, voire d’un moment à l’autre. animateurs, etc. qui, de plus, sont chargés de directeur avec qui la relation est conflictuelle.
faire respecter des règlements souvent très De même, à l’école le contexte pendant la
Néanmoins, s’il est vrai répressifs vis-à-vis de la récré avec ses copains est différent du cours
que chaque usage de Les fonctions des drogues consommation et de la de math avec le prof super vache et qu’en
drogue a une fonction varient sensiblement d’une détention d’alcool ou de plus on n’est pas très fort en math.
spécifique pour chaque personne à l’autre, mais aussi drogues. Les exclusions
individu, celle-ci est parfois d’un jour à l’autre, institutionnelles (écoles, Le contexte varie en fonction des relations
souvent inconsciente, voire d’un moment à l’autre. internats, centres d’ac- humaines que l’on a à ce moment. Il peut
de sorte qu’il est difficile cueil, insertion profes- donc changer très rapidement et donc
de réfléchir collectivement et individuellement sionnelle, formations, homes, etc.) restent nos émotions aussi. C’est notre capacité à
aux motivations et aux causes qui poussent aux donc très nombreuses. gérer nos émotions qui va influencer notre
consommations. Cette difficulté est renfor- recours au produit. Cette capacité à gérer
cée par les représentations sociales souvent Revenir aux motivations permet de com- nos émotions va être différente d’un individu
très négatives, voire dramatiques, liées aux prendre le sens de la consommation de à l’autre, c’est évident. Toutefois, c’est bien
consommations de drogues (déchéance, drogue ou des comportements addictifs. le contexte qui est à la source de notre mo-
engrenage mortel, violence, dealers, addiction, Cela va (re)donner une place centrale au tivation à consommer des produits-drogues.
marginalité, etc.). Ce que l’on peut dire ce- consommateur, au cœur des démarches de
pendant c’est que les usages de drogues sont prévention. De ce fait, chez Infor-Drogues, C’est notre capacité à
toujours causés par une motivation. Le fait que nous préférons ne pas parler d’usage « pro- gérer nos émotions qui va
cette motivation n’est souvent ni explicite, ni blématique ». D’une part, cette appellation influencer notre recours au
même consciente, va compliquer fortement renforce par trop le réflexe d’agir sur le produit.
la tâche de tous ceux qui vont tenter de la produit et d’autre part, cela nie le sens positif
comprendre (les parents, les éducateurs et c’est-à-dire la motivation du consommateur. Précisément, il s’agit alors d’agir sur ce
les consommateurs eux-mêmes). contexte institutionnel. Si l’on pense à des
À partir de là, le ou la professionnel-le peut contextes extrêmes comme une garnison de
Comprendre la consommation se demander « mais comment diable agir soldats en guerre ou la prison, l’influence du
sur la motivation de mon public ? En effet contexte (absence de liberté, promiscuité,
Pour Infor-Drogues, la prévention et l’aide cette dernière est forcément individuelle contrôle permanent par les chefs ou les
sont liées à la compréhension des situa- et hors de portée de ma compétence d’en- gardiens, etc.) comme générateur d’émo-
tions vécues. Ce n’est qu’à travers cette seignante, d’éducateur, d’assistante sociale tions fortes difficilement soutenables sans
compréhension que tout un chacun peut ou d’aide-familiale ». Pour répondre à cette produit(s) saute aux yeux. De nombreux
agir pour améliorer sa propre santé. Ce que question, nous invitons les professionnels à contextes, a priori plus anodins, sont éga-
nous voulons prévenir, ce sont les situations envisager le contexte. En effet, nous sommes lement à la source d’émotions importantes :
où les professionnels et/ou les proches persuadés que si une consommation a lieu le stress engendré par les examens ou par
se sentent impuissants, dépassés par les dans un certain contexte, c’est très souvent certains enseignants « peaux de vache », le
situations auxquelles ils sont confrontés. Il que la motivation a été créée par ce contexte. contrôle de la chômeuse par son agent de
drogues / santé / prévention 94 - 12 - avril > juin 2021Vous pouvez aussi lire
