Prescription d'une Activité Physique Adaptée

Prescription d'une Activité Physique Adaptée

Prescription d’une Activité Physique Adaptée Table ronde : - Proposé par Mr Joël Romeu – Président de l’Association ACEPTA - Modérée par Dr Jean-Bernard Perrein – Médecin généraliste - Coordonnée par David Communal – Enseignant en APA et Maitre de conférences associé à mi-temps à la Faculté des Sciences du Sport et du Mouvement Humain (F2SMH)de Toulouse

Prescription d'une Activité Physique Adaptée

TABLE RONDE : « PRESCRIPTION DE L’ACTIVITÉ PHYSIQUE ADAPTÉE » DAVID COMMUNAL David Communal - Directeur Association Prof’APA (Bordeaux), Coordinateur général de l'association Form'Action-Prof’APA & MAST F2SMH (Toulouse)

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SÉDENTARITÉ Définition : « un état dans lequel les mouvements sont réduits au minimum, et la dépense énergétique est proche du métabolisme énergétique au repos ». Elle correspond à des comportements physiquement passifs, tels que regarder la télévision ou des vidéos, jouer à la console, travailler sur ordinateur, téléphoner assis, lire, etc. (Synthèse du PNNS : Activité physique et santé – Arguments scientifiques, pistes pratiques. 2005) David Communal - Directeur Association Prof’APA (Bordeaux), Coordinateur général de l'association Form'Action-Prof’APA & MAST F2SMH (Toulouse)

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ACTIVITÉ PHYSIQUE Définition : « Tout mouvement corporel produit par la contraction des muscles squelettiques qui engendre une augmentation substantielle de la dépense énergétique supérieure à la valeur de repos » (Caspersen, 1985) 3 niveaux d’activité physique :
  • vie quotidienne et de déplacement : marche, montée des escaliers, vélo, ménage, ...
  • vie professionnelle (BTP, manutention,...) ou scolaire (EPS, récréations, ...)
  • loisirs (dont le sport) L’Inserm (2008) présente l’activité physique comme un phénomène complexe qui se caractérise par :
  • son type (quelles activités physiques ?)
  • sa durée (pendant combien de temps ?)
  • sa fréquence (quelle régularité et quel fractionnement ?)
  • son intensité (quel investissement physique et quelle dépense énergétique?)
  • son contexte (quel environnement social, environnement bâti, etc. ?) David Communal - Directeur Association Prof’APA (Bordeaux), Coordinateur général de l'association Form'Action-Prof’APA & MAST F2SMH (Toulouse)
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David Communal - Directeur Association Prof’APA (Bordeaux), Coordinateur général de l'association Form'Action-Prof’APA & MAST F2SMH (Toulouse)

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SELON L’ACADÉMIE DE MÉDECINE (2012)

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L’ANSES propose dans son rapport sur les recommandations du PNNS : « Plus d’activité physique et moins de sédentarité pour une meilleure santé » (ANSES, Février 2016)

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PLANS/PROGRAMMES DE SANTÉ PUBLIQUE, RAPPORTS EN FAVEUR DE L’ACTIVITÉ PHYSIQUE AU BÉNÉFICE DE LA SANTÉ Les plans de santé publique ✓2001-2005, le premier plan National Nutrition Santé ✓2003, le premier Programme National «Bien Vieillir » ✓2007-2009, le Plan National Bien Vieillir ✓2009 - 2013, le Plan cancer ✓2011-2015, le Plan National Nutrition Santé ✓2010 - 2013, le Plan Obésité ✓2014-2017, le Plan Cancer ✓2015, le Plan National d’Action de prévention de la perte d’autonomie (...) Les rapports ✓2008, le rapport INSERM sur « Activité physique - Contextes et effets sur la santé » ✓2008, le rapport « retrouver sa liberté de mouvement », du Pr J.

Toussaint ✓2013, le rapport « Anticiper pour une autonomie préservée : un enjeu de société » du Dr J.P. Aquino ✓2013, le rapport : « Dispositif d’activités physiques et sportives en direction des âgés» du Pr D. Rivière ✓2014, le rapport INSERM sur «Inégalités sociales de santé en lien avec l’alimentation et l’activité physique » ✓2016, le rapport ANSES: «Actualisation des repères du PNNS - Révisions des repères relatifs à l’activité physique et à la sédentarité » du Pr Bigard (...) Sans oublier les recommandations de l’HAS et plus particulièrement avec « Développement de la prescription de thérapeutiques non médicamenteuses validées » (HAS, Avril 2011) : Activité physique = Thérapeutique Non Médicamenteuse David Communal - Directeur Association Prof’APA (Bordeaux), Coordinateur général de l'association Form'Action-Prof’APA & MAST F2SMH (Toulouse)

  • PUBLICATIONS CONCERNANT L'ÉVOLUTION DU CADRE LÉGISLATION SUR LA SANTÉ PAR LE SPORT
  • Projet de loi sur la santé N°2302 (15 octobre 2014)
  • Projet de loi sur la santé N°650, texte définitif et adopté (17 décembre 2015)
  • Amendement sur la loi sur la santé AS1477 (13 mars 2015)
  • Amendement sur la loi sur la santé 917 (27 mars 2015)
  • Décret relatif au certificat médical de non contre-indication à la pratique sportive N°2016-1157 (24 août 2016)
  • Décret relatif aux conditions de dispensation de l'APA prescrite par le médecin à des patients atteints d'une ALD N°2016-1990 (30 décembre 2016)
  • Instruction Interministérielle relative à la mise en œuvre des articles L. 1172-1 à D. 1172-5 du code de la santé publique sur les conditions de dispensation d'une APA (3 mars 2017) David Communal - Directeur Association Prof’APA (Bordeaux), Coordinateur général de l'association Form'Action-Prof’APA & MAST F2SMH (Toulouse)
  • LOI DE MODERNISATION DE SANTÉ DU 26 JANVIER 2016
  • Art. 144 de la LOI n°2016-41 du 26 Janvier 2016
  • Chapitre II « Prescription d’activité physique
  • « Art.L.1172-1 Dans le cadre du parcours des patients atteints d’une affection de longue durée, le médecin traitant peut prescrire une activité physique adapté à la pathologie, aux capacités physiques et au risque médical du patient. »
  • « Les activités physiques adaptées sont dispensées dans des conditions prévues par décret » Notes : - La loi concerne uniquement les personnes en affection de longue durée (ALD) David Communal - Directeur Association Prof’APA (Bordeaux), Coordinateur général de l'association Form'Action-Prof’APA & MAST F2SMH (Toulouse)
MAIS QUI EST CONCERNÉ? SOURCE : ARTICLE D. 322-1 DU CODE DE LA SÉCURITÉ SOCIALE, MODIFIÉ PAR LES DÉCRETS N° 2004-1049 DU 4 OCTOBRE 2004 PUBLIÉ AU JO DU 5 OCTOBRE 2004 ET N° 2011-77 DU 19 JANVIER 2011 PUBLIÉ AU JO DU 21 JANVIER 2011 Cette loi concerne uniquement les personnes en ALD dites exonérantes :
  • Accident vasculaire cérébral invalidant
  • Insuffisances médullaires et autres cytopénies chroniques
  • Artériopathies chroniques avec manifestations ischémiques
  • Bilharziose compliquée
  • Insuffisance cardiaque grave, troubles du rythme graves, cardiopathies valvulaires graves, cardiopathies congénitales graves
  • Maladies chroniques actives du foie et cirrhoses
  • Déficit immunitaire primitif grave nécessitant un traitement prolongé, infection par le virus de l'immuno-déficience humaine (VIH)
  • Diabète de type 1 et diabète de type 2
  • Formes graves des affections neurologiques et musculaires (dont myopathie), épilepsie grave
  • Hémoglobinopathies, hémolyses, chroniques constitutionnelles et acquises sévères
  • Hémophilies et affections constitutionnelles de l'hémostase graves
  • Maladie coronaire
  • Insuffisance respiratoire chronique grave
  • Maladie d'Alzheimer et autres démences
  • (...) David Communal - Directeur Association Prof’APA (Bordeaux), Coordinateur général de l'association Form'Action-Prof’APA & MAST F2SMH (Toulouse)

La prescription d’Activité physique Adaptée : Une (r)évolution très médiatisée !? David Communal - Directeur Association Prof’APA (Bordeaux), Coordinateur général de l'association Form'Action-Prof’APA & MAST F2SMH (Toulouse)

  • QU’EST CE QUE L’ACTIVITÉ PHYSIQUE ADAPTÉE
  • Selon la loi David Communal - Directeur Association Prof’APA (Bordeaux), Coordinateur général de l'association Form'Action-Prof’APA & MAST F2SMH (Toulouse)

PRESCRIPTION ET DISPENSATION DE L’ACTIVITÉ PHYSIQUE ADAPTÉE David Communal - Directeur Association Prof’APA (Bordeaux), Coordinateur général de l'association Form'Action-Prof’APA & MAST F2SMH (Toulouse)

Médecin Patient en ALD Prescription d’Activité Physique Adaptée en fonction des ... Masso-kinésithérapeute (DE) Aucune limitation Limitation modérée Limitation minime Limitation sévère Enseignant en Activité Physique Adaptée (Licence STAPS APA) Educateurs sportifs (BE, BPJESP + formations spécifiques Educateurs sportifs (autres formations et certifications) Ergothérapeute, Psychomotricien (DE) QUELS PROFESSIONNELS SOLLICITÉS ET À QUEL MOMENT DE L’ACCOMPAGNEMENT EN ACTIVITÉ PHYSIQUE ? (INSTRUCTION INTERMINISTERIELLE relative à la mise en œuvre de la dispensation de l’APA – 3 Mars 2017) David Communal 2017 David Communal - Directeur & Enseignant en APA de l’Association Prof’APA / Maître de conférences associé à mi-temps à la F2SMH Toulouse

  • ASPECTS FINANCIERS ...
  • Aucune prise en charge financière (CPAM, ...)
  • Piste des collectivités territoriales : Strasbourg, Biarritz, Blagnac + de 20 villes au niveau nationale sont engagées ...)
  • Piste des mutuelles et assurances :
  • ex : Mutuelles du Sportif qui propose pour les sociétaires de la MAIF un accompagnement personnalisé via une plateforme spécialisée
  • Mais il existe également d’autres programmes au sein de la MGEN, Mutuelle Pasteur, ... David Communal - Directeur Association Prof’APA (Bordeaux), Coordinateur général de l'association Form'Action-Prof’APA & MAST F2SMH (Toulouse)

  • COMMENT PRESCRIRE ?
  • Ce n’est pas si simple que ça !
  • Problématique de formation des prescripteurs
  • Problématique de la mise en réseau des prescripteurs aux acteurs de terrains (compétences, formations, accessibilité pour l’usager, ...
  • Problématique de la prise en charge financière, ... David Communal - Directeur Association Prof’APA (Bordeaux), Coordinateur général de l'association Form'Action-Prof’APA & MAST F2SMH (Toulouse)

  • DES DISPOSITIFS AU SECOURS DE LA SANTÉ DE TOUS !
  • Villes sport santé sur ordonnance (Un réseau national en faveur du développement du sport-santé sur ordonnance, sous l'égide des Villes santé de l‘OMS) :
  • Amiens, Angers, Besancon, Blagnac, Bourgoin-Jailleu, Biarritz, Cabries-calas, Carcassonne, Cavalaire-sur-mer, Chalon-sur-Saône, Charenton-le-Pont, Château-Thierry, Coudekerque-branche, Courcouronnes, Douai, Evry, Fort de France, Gif-sur-Yvette, Grand Nancy, Illkirch-Graffenstaden, La Croix-Valmer, La Rochelle, Le Cres, Le Grand Chalon, Lille, Marseille, Metz, Mont de Marsan, Montreuil, Mulhouse, Nantes, Strasbourg, Toulouse, Val de Reuil, Valence, Villeurbanne (...)
  • Les réseaux Sport-Santé Bien-être :
  • Réseau Champagne-Ardenne – Sport Santé Bien-être (Champagne Ardenne)
  • Sport Santé Franche Comté (Franche Comté)
  • Picardie en Forme – Réseau Sport Santé Bien-être (Picardie)
  • Réseau Nord/Pas de Calais – Sport Santé Bien-être (Nord/Pas-De-Calais)
  • efFORMip (Midi-Pyrénée)
  • Limousin Sport-Santé (Limousin)
  • Prescri’Mouv (Charentes-Poitou)
  • Réseau Sport Santé Bien-être en Aquitaine (...)
  • Les dynamiques associatives :
  • Associations de « Patients » ou d’ « usagers » : ACEPTA, CéKiDis, Rondisport, ...
  • Associations multidisciplinaire comme le CAPCV (Aquitaine « Bouger sur Ordonnance ... )
  • Associations sportives et fédérations avec de nombreuses actions (du National au local) Sans oublier les réseaux de santé qui œuvrent depuis plus de 10 ans ! David Communal - Directeur Association Prof’APA (Bordeaux), Coordinateur général de l'association Form'Action-Prof’APA & MAST F2SMH (Toulouse)
  • MAIS IL RESTE DE NOMBREUSES QUESTIONS ...
  • De la prescription à la dispensation de l'APA, il existe de nombreuses problématiques pour les prescripteurs/usagers/encadrants :
  • problématiques de "motivations à la prescription et/ou à la pratique d'APA",
  • les perspectives de formations/sensibilisations pour les prescripteurs/usagers/encadrants,
  • les moyens envisageables (financiers, ressources humaines, dispositifs fonctionnels ) ,
  • voir même de labellisation (...) David Communal - Directeur Association Prof’APA (Bordeaux), Coordinateur général de l'association Form'Action-Prof’APA & MAST F2SMH (Toulouse)

DISCUTONS DE TOUT ÇA ! Mme Marion ELISSALDE – Chargée de mission Nutrition (alimentation, activité physique) Santé, qualité de vie au travail Pôle Prévention et Promotion de la santé Direction de la Santé Publique ARS Nouvelle-Aquitaine (Bordeaux) Mme Anne – Laure DAVANIER BOUNICAUD Coordonnatrice régionale référente en sport santé, DRDJSCS Nouvelle-Aquitaine (Limoges) Dr. René CAHEN, médecin conseiller à la DRDJSCS Nouvelle-Aquitaine (Limoges) Mr Joël Romeu, Représentant des Usagers auprès du CHU de Bordeaux, Président de l’association ACEPTA Cardiologie (Pessac) Mr Gilles Beaume, Masso-Kinésithérapeute Représentant de l’ordre (Bordeaux) Dr.

Jean-Luc Delabant, Médecin généraliste Représentant de l’URPS Nouvelle-Aquitaine (Bordeaux) Dr. Joël Ohayon, Médecin Cardiologue Président association CAPCV (Bordeaux) Modérateur : Dr Jean-Bernard Perrein, Médecin généraliste (Bordeaux) Coordonnateur : Mr David Communal, Enseignant en APA (Bordeaux) & MAST F2SMH (Toulouse)

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