PRÉVENTION ET TRAITEMENT DES CAILLOTS SANGUINS CHEZ LA FEMME ENCEINTE - GUIDE ÉDUCATIF À L'INTENTION DE LA PATIENTE ENCEINTE
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Prévention et traitement des caillots sanguins chez la femme enceinte guide éducatif À L’INTENTION DE LA PATIENTE ENCEINTE
Qu’est-ce qu’un caillot sanguin?
Le sang circule dans le corps afin d’apporter de l’oxygène et des éléments nutritifs
aux tissus et d’en éliminer les déchets. La circulation sanguine est régularisée par
le coeur et la « viscosité » du sang est réglée par des substances présentes dans
le sang.
Les cellules sanguines Une coagulation excessive Une partie d’un caillot
se rendent à l’endroit où peut ralentir ou bloquer la peut se détacher et
le tissu est endommagé circulation sanguine vers se rendre jusqu’aux
afin de le réparer. le coeur ou les tissus. poumons.
Un caillot sanguin peut se former dans une artère ou une veine et perturber la
circulation sanguine. Si un caillot se forme dans une artère, il peut empêcher la
circulation de sang frais jusqu’à la partie du corps nourrie par le vaisseau sanguin.
Si un caillot se forme dans une veine, il peut empêcher le sang de retourner au
coeur.
Habituellement, ces caillots se forment dans les veines de la jambe. On appelle ce
phénomène une « thrombose veineuse profonde » ou « phlébite ». Cette formation
de caillot peut provoquer une douleur, une rougeur, une sensibilité et une enflure
autour de l’endroit où se trouve le caillot. Il arrive parfois que ces caillots se délogent et
circulent jusqu’aux poumons. C’est ce qu’on appelle une « embolie pulmonaire ». Si
ce phénomène se produit, il peut provoquer une vive douleur thoracique et entraîner
une diffculté respiratoire. Si le caillot est assez gros, les conséquences peuvent
être très graves, voire mortelles. On peut effectuer certains examens, comme une
analyse sanguine, une échographie ou une radiographie, afin de déterminer si des
caillots sanguins se sont formés dans vos veines.
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FacteurS de risque et caillots sanguins
L’organisme forme des caillots sanguins pour se défendre lorsque des tissus
sont endommagés ou lorsque des changements se produisent dans la circulation
sanguine ou dans la constitution du sang. Les conditions suivantes constituent
des facteurs augmentant le risque de formations de caillots sanguins (à noter que
certains facteurs sont plus importants que d’autres) :
• Blessure ou lésion
• Chirurgie
• Immobilisation ou alitement prolongé
• Antécédents familiaux de troubles sanguins
• Problèmes cardiaques
• Obésité
• Certains médicaments (comme l’hormonothérapie ou les
médicaments contre le cancer)
• Thrombophilie. Ceci est une condition (génétique ou acquise)
qui augmente les risques de faire des caillots sanguins
LA GROSSESSE
Les patientes enceintes ont plus de risques de former des caillots sanguin.
Ce risque est jusqu’à cinq à dix fois plus élevé que chez les personnes non enceintes
en raison des phénomènes suivants :
• La stimulation ovarienne lors des injections d’hormones
• La pression que le bébé exerce sur les veines de l’aine
• Le changement des concentrations hormonales
• Le changement de la constitution du sang (augmentation des facteurs
de coagulation)
• Le changement du processus normal de destruction des caillots
(particulièrement dans le placenta au moment de l’accouchement)
• La prise de poids
• La césarienne (en particulier « urgente »)
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QU’EST-CE QU’UN ANTICOAGULANT?
Un anticoagulant empêche la formation de caillots sanguins ou empêche les caillots
existants de grossir. Les anticoagulants peuvent également être utiles si vous avez
des antécédents personnels de complications graves de la grossesse. Assurez-
vous de discuter de toutes les possibilités avec votre médecin.
L’anticoagulant entrave le processus de formation des caillots, tout en permettant
la guérison des tissus et la circulation du sang.
Quels médicaments vais-je prendre?
Il existe deux familles d’anticoagulants : ceux sous forme de pilules et ceux offerts
en solutions injectables. La warfarine et les médicaments de la même famille
(coumadin, apo-warfarine, taro-warfarine) sont offerts en pilules. Ils ne sont pas
utilisés pendant la grossesse sauf dans des circonstances très particulières, car ils
peuvent causer des problèmes au bébé.
Les anticoagulants de la famille des héparines (héparine non fractionnée et
héparine de bas poids moléculaire) sont offerts sous forme de solutions et peuvent
être utilisés en injection sous la peau (injection sous-cutanée) ou par les veines
(injection intraveineuse). Ces médicaments sont ceux que l’on utilise pendant la
grossesse car ils ne traversent pas le placenta et sont sécuritaires pour le bébé. Par
contre, après l’accouchement, on peut utiliser soit la warfarine ou l’héparine.
On peut recevoir les deux médicaments le même jour pour une courte période de
temps. Il est important que vous preniez les deux médicaments comme on vous l’a
prescrit. Ceci est expliqué à la fin du présent document en page 10.
Si vous présentez un ou plusieurs des symptômes suivants, consultez
immédiatement votre médecin afin de déterminer si un autre caillot
sanguin s’est formé :
• douleur à la jambe
• rougeur ou gonflement du muscle du mollet
• douleur thoracique ou difficulté à respirer
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Quelles précautions dois-je prendre ?
Si vous prenez vos médicaments en suivant les instructions que votre ÉQUIPE de
soins vous a données, vous n’éprouverez probablement aucun problème. Cependant,
vous pouvez diminuer encore les risques en suivant ces recommandations :
• Prenez vos médicaments et faites analyser votre sang exactement
comme votre ÉQUIPE vous l’a prescrit.
• Informez votre ÉQUIPE si vous prenez un autre médicament ou si la
posologie de ce dernier a changé.
• Ne prenez aucun nouveau médicament sous prescription ou en vente
libre (sans prescription comme l’aspirine et les remèdes de naturopathie
ou à base de plantes médicinales) sans avoir préalablement consulté
votre ÉQUIPE.
• Essayez de prendre vos injections à la même heure tous les jours.
• Avertissez votre ÉQUIPE avant tout rendez-vous chez le médecin ou le
dentiste, particulièrement les rendez-
vous qui pourraient nécessiter une
intervention chirurgicale.
• Lorsque vous consultez tout autre
fournisseur de soins de santé
(médecin, dentiste, pharmacien),
avertissez-le que vous prenez un
anticoagulant.
• Évitez les activités où vous risquez de
subir des contusions ou des coupures,
comme les sports de contact.
• Demandez la carte « Alerte médicale » à un membre de votre ÉQUIPE
et portez-la sur vous, ceci en cas d’urgence.
• Informez votre ÉQUIPE de toute activité prévue qui pourrait perturber
votre traitement (vacances, long voyage).
• Conservez tout médicament dans son contenant original et gardez-le
hors de la portée des enfants.
• Soyez prudents lorsque vous manipulez des aiguilles et jetez-les en
respectant les règles de sécurité.
• Ne prenez pas une double dose pour compenser celle que vous avez
oubliée.
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Quels sont les problèmes À surveiller ?
Voici quelques problèmes qui pourraient survenir et les précautions à prendre :
Problèmes Causes Ce qu’il faut faire
Bleu, gonflement ou douleur Technique à vérifier Parlez-en à votre
au site d’injection équipe de soins
Un gonflement excessif ou Allergie possible Consultez immédiatement
inhabituel de vos paupières,
de votre figure, de votre bouche
ou de votre gorge
Des vomissements ou Saignement Consultez immédiatement
des crachats de sang qui
ressemblent à du marc de café
Urines rouges ou brunes Saignement Consultez immédiatement
foncées, selles rouges ou noires
Des bleus spontanés, des Saignement, allergie Consultez immédiatement
taches noires ou brunes,
des bulles sur la peau, sans
avoir subi de blessures
Difficulté soudaine à respirer Allergie possible Consultez immédiatement
Embolie pulmonaire
Il faut noter que les saignements de nez ou des gencives sont fréquents pendant la
grossesse, surtout avec un rhume. Vérifiez votre technique de brossage des dents.
Parlez -en à votre EQUIPE de soins à votre prochain rendez-vous.
Si vous vous coupez ou que vous subissez une blessure, il est possible que les
saignements soient plus abondants qu’en temps normal. Vous devriez CONSULTER
INMÉDIATEMENT si vous avez une blessure à la tête ou aux articulations ou si vous
estimez que le saignement est excessif.
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Effectuer l’injection
Pendant la grossesse, vous pouvez vous injecter l’héparine de bas poids moléculaire
au niveau du ventre. L’infirmière vous montrera de quelle manière. N’ayez pas peur,
vous ne causerez pas de tort au bébé.
Vous aurez le choix entre les fioles (vous devrez remplir vous même les seringues)
et les seringues pré-remplies. Les fioles contiennent de l’alcool benzylique. Bien
que cet élément traverse le placenta, la dose est si faible qu’elle ne cause pas de
problème au bébé. Notez que les aiguilles des seringues pré-remplies peuvent être
plus grosses que celles des seringues utilisées pour préparer les doses à partir
d’une fiole multidose.
Il est important de changer de site d’injection et de ne pas faire l’injection aux
endroits ou il y a un bleu, une cicatrice, une rougeur ou un nodule.
SITES D’INJECTION
Le ventre est le meilleur endroit pour les injections, car il compte peu de nerfs et de
vaisseaux sanguins près de la surface. Cependant, dans certains cas, il sera peut-
être nécessaire de choisir d’autres zones que le ventre pour l’injection :
• Lors d’une usage à long terme
• Après une chirurgie au ventre
• Lorsqu’il y a trop de bleus sur le ventre
• Lors d’une grossesse, lorsque la peau du ventre est tendue et
qu’il devient difficile de « prendre une pincée »
Dans de tels cas, on peut choisir d’autres zones,
comme le haut de la cuisse. Laissez une distance de
10 cm entre l’injection et le genou ou l’aine.
Il est aussi possible d’effectuer l’injection sur les fesses
et derrière le bras. Cependant, l’injection dans l’une de
ces zones nécessitera l’aide d’une autre personne.
La technique d’injection demeure la même; assurez-vous d’injecter le médicament
dans le gras, sous la peau, et non dans le muscle.
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Les situations pOuvAnt AUGMENTER votre risque de formation de caillots sanguins Des caillots sanguins peuvent se former si le sang ne circule pas librement. Il est important d’éviter des situations dans lesquelles vous êtes inactive pendant de longues périodes. Tâchez de demeurer active le plus possible et de faire jouer vos muscles des mollets afin de vous assurer que votre sang circule bien dans vos jambes. N’oubliez pas d’avertir votre médecin ou votre équipe de soins de santé si vous avez déjà eu un ou plusieurs caillots sanguins. Ces antécédents peuvent augmenter votre risque de formation d’un autre caillot et peuvent avoir un impact sur le choix de vos médicaments et sur la période durant laquelle vous devez les prendre. Voici quelques exemples de situations à haut risque : Chirurgie La période d’immobilisation durant la chirurgie et le rétablissement qui s’en suit peut nuire à la circulation normale du sang. Votre chirurgien vous prescrira probablement des anticoagulants afin de réduire considérablement votre risque de caillots. Hospitalisation Plus de la moitié des caillots sanguins touchent des patients qui n’ont pas subi de chirurgie, mais qui sont hospitalisés et alités pendant un certain temps. Il se peut que vous receviez des anticoagulants si vous êtes dans cette situation. Plâtre Avoir une jambe dans le plâtre à la suite d’une fracture peut nuire à la marche et au retour normal du sang vers le coeur, car le muscle du mollet est enserré dans le plâtre. Faites l’effort de faire jouer vos muscles du mollet souvent afin de vous assurer que le sang circule bien dans vos jambes. N’oubliez pas d’avertir votre médecin si vous avez déjà eu un caillot sanguin dans le passé. 7
Long voyage en avion ou en voiture
« syndrome de la classe économique » ou « thrombose du voyageur »
Le fait de demeurer assis pendant de longues périodes de temps dans un avion
ou une voiture peut nuire à la circulation du sang dans les jambes et entraîner
la formation de caillots sanguins. En outre, la situation peut être aggravée par la
pression à l’intérieur de la cabine, la déshydratation dans l’avion et les sièges qui
appuient derrière les genoux.
Bien que le lien entre les longs voyages et les caillots sanguins soit controversé,
on vous suggère :
• De prendre souvent des pauses, de vous lever de votre siège et de
marcher, de faire jouer les muscles des mollets afin de bien faire circuler
le sang dans vos jambes
• De boire beaucoup d’eau ou de boissons non alcoolisées
• D’éviter de porter des vêtements qui enserrent la taille, les jambes ou les
pieds
• D’informer votre médecin si vous prévoyez faire un long voyage
• De suivre les directives de votre médecin si vous présentez un risque
élevé de caillots sanguins. Celui-ci peut vous prescrire un anticoagulant,
que vous prendrez pendant une courte période, ou des bas de contention
spéciaux
Autres médicaments
Certains médicaments peuvent accroître le risque de formation de caillots sanguins,
en particulier les oestrogènes (en hormonothérapie substitutive ou contraceptive).
N’oubliez pas d’avertir tout médecin que vous avez déjà eu un caillot sanguin.
Cancer
Les patients atteints d’un cancer sont exposés à un risque six fois plus élevé de
formation de caillots sanguins que la population générale en raison des conditions
suivantes :
• Modification de la constitution du sang
• Diminution des activités
• Traitement par chimiothérapie
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PRÉPARATION À UNE INTERVENTION OU À
L’ACCOUCHEMENT
Il est important d’interrompre momentanément la prise de l’héparine de bas poids
moléculaire si vous devez subir une intervention (amniocentèse, par exemple). Votre
médecin vous dira comment procéder.
Il est possible que l’on modifie votre traitement en prévision de l’accouchement.
Une héparine de plus courte durée d’action pourrait être indiquée. Cela dépendra
de votre situation.
Après l’accouchement
Certaines femmes doivent continuer de prendre un anticoagulant après
l’accouchement alors que d’autres peuvent avoir besoin d’un anticoagulant
seulement après l’accouchement. La durée du traitement après l’accouchement
dépend de votre condition de base. Pendant cette période, vous pouvez continuer
les injections ou vous pouvez opter pour un anticoagulant en pilule, soit la warfarine.
Si vous allaitez, vous pouvez utiliser l’un ou l’autre des traitements.
Si vous choisissez d’utiliser les injections, la
technique est la même que pendant la grossesse.
Si vous choisissez la warfarine, il est nécessaire d’utiliser l’héparine et la warfarine
pendant quelques jours, le temps que la warfarine soit efficace. On peut recevoir
les deux médicaments le même jour pour une courte période de temps, même si on
allaite. Il est important que vous preniez les deux médicaments comme on vous l’a
prescrit. Votre docteur vous dira quand arrêter l’héparine.
Chaque personne peut réagir différemment à la warfarine. Son effet peut aussi
varier avec le temps chez une même personne. Il est donc important de passer
régulièrement des prises de sang afin d’ajuster la dose de la warfarine. Les prises
de sang peuvent être effectuer ailleurs qu’à l’hôpital.
9Brochure écrite par Dre Évelyne Rey, interniste, département d’obstétrique et gynécologie,CHU Sainte-Justine. Les auteurs et les éditeurs de cette brochure ont fait tout leur possible pour que les recommandations aux patients qu’elle contient soient conformes aux normes en vigueur sur les soins et la pratique médicale au moment de sa publication. Toutefois, les auteurs et les éditeurs n’assument en aucun cas la reponsabilité des blessures ou des dommages qui pourraient survenir à cause des recommandations contenues dans cette brochure.c.
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