Atelier transfusion DU Soins infirmiers en Réanimation, Salle de Surveillance Post-interventionnelle et Urgences - Reanesth
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Atelier transfusion
DU Soins infirmiers en Réanimation, Salle de Surveillance Post-
interventionnelle et Urgences
Laurent Stecken /Valérie Cerciat
CHU Bordeaux 28 Novembre 2019
Plan Rappels bases théoriques - CGR - CP - PFC Traçabilité Les moyens de recours Exercices, cas cliniques Les accidents transfusionnels
Les PSL sont obtenus à partir d’un don de sang total dont la séparation permet d’obtenir Des concentrés de globule rouge, des concentrés plaquettaires unitaires et du plasma. La don peut être plus « ciblé » grâce à des échangeurs de cellules afin de ne prélever chez les donneurs que les plaquettes ou le plasma mais en plus grande quantité
Quel type de CGR prescrire à une
femme en âge de procréer ?
1- Standard
2- Phénotypés
3- CMV-
4- Irradiés
5- Compatibilisés
Quel type de CGR prescrire à une
femme en âge de procréer ?
1- Standard
2- Phénotypés
3- CMV-
4- Irradiés
5- Compatibilisés
Quel type de CGR prescrire à un
patient ayant des RAI positives ?
1- Standard
2- Phénotypés
3- CMV-
4- Irradiés
5- Compatibilisés
Quel type de CGR prescrire à un
patient ayant des RAI positives ?
1- Standard
2- Phénotypés
3- CMV-
4- Irradiés
5- Compatibilisés
Quel type de CGR prescrire à un patient
ayant une probabilité importante de
transfusions chroniques?
1- Standard
2- Phénotypés
3- CMV-
4- Irradiés
5- Compatibilisés
Quel type de CGR prescrire à un patient
ayant une probabilité importante de
transfusions chroniques?
1- Standard
2- Phénotypés
3- CMV-
4- Irradiés
5- Compatibilisés
Quelles affirmations sont vraies? 1- La transfusion de CGR expose à un risque d’anomalie de la coagulation 2- L’hématocrite d’un CGR est de l’ordre de 30% 3- Les CGR sont congelés pour leur conservation 4- Le volume d’une poche est en général de 500mL 5- La présence de citrate expose à un risque d’hypocalcémie
Quelles affirmations sont vraies? 1- La transfusion de CGR expose à un risque d’anomalie de la coagulation 2- L’hématocrite d’un CGR est de l’ordre de 30% 3- Les CGR sont congelés pour leur conservation 4- Le volume d’une poche est en général de 500mL 5- La présence de citrate expose à un risque d’hypocalcémie
Concentrés de Globules Rouge Ils résultent du fractionnement de sang total. Le volume est d’environ 250mL, l’hématocrite de 60-80%, le milieu comprend une solution anticoagulante à partir de citrate ainsi qu’une solution de conservation SAG-Mannitol Nbre de CG à transfuser = VST x (Hb désirée-Hb initiale)/Qtté d’Hb par CGR VST : volume sanguin total (M : 80mL/kg; F : 70mL/kg); Qtté d’Hb par CGR : ~ 50g CGR standard respecte la seule compatibilité ABO et Rh D CGR phénotypé respecte aussi la compatibilité des Ag C, c, E, e et Ag K du système Kell. Indication femme en âge de procréer et polytransfusé ou transfusion au long cours CGR phénotypage étendu : respecte la compatibilité d’autres systèmes potentiellement immunogène (Duffy, Kidd, MNSs) CGR compatibilisé : il s’agit de rechercher une incompatibilité in vitro entre un échantillon du CGR et le sérum du patient. Indication RAI+, grossesse, polytransfusé CGR CMV- : Recueilli auprès de donneurs CMV-. Réservé au patient immunodéprimé, transfusion in utero
Concentrés de Globules Rouge
Transformation des CGR CGR irradié : a pour objectif de bloquer la potentialité de mitose des leucocytes, empêchant ainsi une réaction de type greffon contre l’hôte susceptible de survenir chez l’immunodéprimé incapable d’éliminer les lymphocytes transfusés. Indication : greffe de moelle, transfusion in utero, immunosuppresseur, Hodgkin CGR déplasmatisé : Il s’agit d’éliminer les protéines plasmatiques résiduelles à l’origine de réaction allergique. Indication : déficit congénital en IgA, hémophilie avec Ac anti Fact VIII, ATCD de réactions anaphylactiques post-transfusionnelles CGR congelé : la cryoconservation au long cours des CGR est rendue possible par ajout de glycérol comme cryoptecteur. Ces produits sont à réserver aux patients présentant des groupes sanguins rares ou des tableaux de poly-alloimmunisation. Les PSL sont à présents systématiquement déleucocytés ce qui permet d’améliorer la cryoconservation des CGR, de prévenir des syndromes frissons-hyperthermie, diminuer le risque de transmission virale, de minimiser les réactions immunes allogéniques.
Groupe Antigène Anticorps Fréquence A A Anti-B 45% B B Anti-A 9% AB A et B Aucun 3% O ni A ni B Anti-A et Anti-B 43%
La transfusion autologue peropératoire
Quelles affirmations sont vraies?
1- Permet le recueil du saignement peropératoire
2- Est soumis aux mêmes règles de traçabilités et de
prescriptions que la transfusion classique
3- Peut-être transfusée en SSPI
4- Les poches doivent être gardées 6h
5- Doivent être passées sur des tubulures spécialesLa transfusion autologue peropératoire
Quelles affirmations sont vraies?
1- Permet le recueil du saignement peropératoire
2- Est soumis aux mêmes règles de traçabilités et de
prescriptions que la transfusion classique
3- Peut-être transfusée en SSPI
4- Les poches doivent être gardées 6h
5- Doivent être passées sur des tubulures spécialesLa transfusion autologue peropératoire Récupération du sang en per-opératoire. Elle permet d’économiser du sang, de limiter les erreurs de comptabilité et de transfuser des globules rouges avec une durée de vie proche de la normale. De plus, elle a l’avantage d’être disponible immédiatement. Filtration/lavage/centrifugation Indication : chirurgie hémorragique (700 à 800 ml de pertes). Contre-indication : chirurgie tumorale (en l’absence de filtre adapté), de terrain infectieux ou de ciment Les témoins de Jéhovah la considère positivement Hématocrite compris entre 50 et 60%, il ne contient pas de plaquettes fonctionnelles, ni de débris cellulaire, ni de produits de dégradation de la fibrine
Concentrés de Plaquettes CP standard obtenu par centrifugation et séparation à partir d’un don de sang total (soit une unité de sang) et contient 0,5.1011 plaquettes. Poso = 1 unité pour 7kg de poids. CGR d’aphérèse CPA obtenu auprès d’un donneur unique par thrombophérèse (grâce à un séparateur automatique de cellules en circulation extra-corporelle). Il contient 2-8.1011 plaquettes. Le don unitaire permet de réduire les risques immunologiques et infectieux Les CP contiennent quelques stromas globulaires porteurs d’Ag Rhésus, si le respect de la compatibilité D ne peut pas être fait, il existe un risque théorique d’allo-immunisation anti-D.
Le Plasma Obtenu par plasmaphérèse, il existe sous 4 formes Plasma viro-inactivé obtenu après poolage d’une centaine de dons, soumis à l’action virucide de solvants-détergents actifs sur les virus enveloppés (VIH, VHB, VHC…) mais non sur les virus nus (VHA, Parvovirus B19) Plasma sécurisé par quarantaine : le plasma est congelé et le donneur contrôlé 4 mois plus tard sur le plan viral PLYO : Plasma cryo-desséché ou lyophilisé. Son taux en fibrinogène (supérieur à 2 g/L) et en facteurs VIII (minimum 0,5 UI/mL) sont garantis, et son traitement par amotosalen et UVA garantissent l’absence de risque infectieux. Il est compatible avec tous les groupes sanguins et peut être stocké à température ambiante avec une durée d’utilisation de deux ans (contre un an pour un plasma frais congelé). Sa reconstitution avec 200 mL d’eau (équivalent 215 mL de plasma humain) pour préparation prend moins de 6min pour débuter une transfusion, sans nécessité de compatibilité isogroupe.
Conservations CGR : 4-8°C pendant 42 jours CP : 20-24°C sous agitation lente et continue, au plus 5 jours PFC : -30°C durant un an. Niveaux d’urgence La définition des trois niveaux d'urgence transfusionnelle est celle qui résulte des recommandations de l’Afssaps de 2002. Urgence vitale immédiate (UVI) : obtention des CGR la plus rapide possible, délivrance sans délai. Urgence vitale (UV) : obtention des CGR en moins de 30 minutes. Urgence relative (UR) : obtention des CGR dans un délai de 2 à 3 heures.
La transfusion massive
Quelles affirmations sont vraies?
1- Elle est définit par une transfusion >3CGR sur 24h
2- Les règles de traçabilités sont différentes
3- La prescription de CGR O- est préférable chez les hommes
4- Il est possible de passer plusieurs poches simultanément
5- Elle est toujours isogroupeLa transfusion massive
Quelles affirmations sont vraies?
1- Elle est définit par une transfusion >3CGR sur 24h
2- Les règles de traçabilités sont différentes
3- La prescription de CGR O- est préférable chez les hommes
4- Il est possible de passer plusieurs poches simultanément
5- Elle est toujours isogroupeLa transfusion massive Définition : >10 CGR les 24 premières heures ou de plus de 4 CGR en moins de 1 h. - Un protocole de transfusion massive doit associer des CGR, des PFC, des CP et du fibrinogène. - On peut proposer d’administrer des CP et de fibrinogène tous les 6 CGR. - Administrer les PFC avec les CGR dans un ratio de 1/1. - Attention à corriger : hypothermie, acidose et hypocalcémie. - PFC : risque de SDRA et de défaillance multi-viscérale. - L’utilisation de concentrés prothrombinique et/ou de concentrés de fibrinogène pourrait être une alternative à l’utilisation des PFC. - Le rFVIIa est à utiliser en seconde intention après l’hémostase chirurgicale et/ou radiologique. Règles de bonne pratique, dérogées Carton test Accélérateur réchauffeur O+/O-
LES BONNES PRATIQUES
Le processus transfusionnel
Informer le patient
Disposer des examens prétransfusionnels
Transmettre la demande de PSL à l’EFS
Réceptionner et conserver les PSL
Préparer, réaliser et surveiller la transfusion
Assurer la traçabilité et la gestion de l’information
Unité de Sécurité Transfusionnelle
et d’Hémovigilance« Le bon produit
pour le bon patient ! »
Réceptionner et conserver les PSL
Quels sont les documents nécessaires pour
réceptionner des produits sanguins lorsqu’ils
sont livrés dans l’unité de soins ?
Unité de Sécurité Transfusionnelle
et d’HémovigilanceRéceptionner et conserver les PSL
1. Prescription (qualifications, transformations)
2. Résultats de groupe / phénotype valides
3. Résultat de RAI valide (« Le bon produit
pour le bon patient ! »
Réceptionner et conserver les PSL
Que dois je vérifier
immédiatement et
systématiquement ?
Unité de Sécurité Transfusionnelle
et d’Hémovigilance« Le bon produit
pour le bon patient ! »
Réceptionner et conserver les PSL
La destination du colis et son intégrité
Les conditions de transport (délai,
température)
Le respect des conditions d’hygiène
Aspect, intégrité de la poche,
Date et heure de péremption (attention : PFC
décongelé et CP)
La conformité des produits livrés
Unité de Sécurité Transfusionnelle
et d’Hémovigilance1- Vérifier la concordance d’identité
patient
Réceptionner et conserver les PSL
Attention aux PSL livrés par TAPS
Concordance
LAFLEUR Marguerite
F/ 19/09/1923
LAFLEUR Marguerite
F/ 19/09/1923
LAFLEUR Marguerite
F/ 19/09/1923
62093602979
Unité de Sécurité Transfusionnelle
et d’Hémovigilance2- Vérifier la concordance entre
la fiche de délivrance et les produits livrés
Réceptionner et conserver les PSL
LAFLEUR
Marguerite
F/
19/09/1923
Le numéro de don
6209360297
9
Le groupe sanguin
(ABO RH)
Unité de Sécurité Transfusionnelle
et d’Hémovigilance3- Vérifier la concordance entre
la prescription et les produits livrés
Réceptionner et conserver les PSL
Vérifications essentielles dès
réception au TAPS
LAFLEUR Marguerite
Nature de PSL (CGR, plaquettes, plasma)
F/ 19/09/1923
Nombre de poches,
Qualifications et transformations
Unité de Sécurité Transfusionnelle
et d’HémovigilanceTracer la réception des PSL
dans l’unité de soins
Réceptionner et conserver les PSL
Nom de l’IDE Date et heure
Contrôle conforme OUI/NON
Martin M, IDE 23/03/2016 12h30
X
En cas d’anomalie contacter le Service de Délivrance de l’EFS
Unité de Sécurité Transfusionnelle
et d’HémovigilancePréparer, réaliser et surveiller la transfusion « Le bon produit
pour le bon patient ! »
Je suis maintenant dans la chambre du patient.
Que dois-je vérifier immédiatement avant de
transfuser ?
Les vérifications ultimes au lit du patient :
Etape 1 = Le contrôle de concordance
Etape 2 = Le contrôle de compatibilité
Unité de Sécurité Transfusionnelle
et d’HémovigilancePréparer, réaliser et surveiller la transfusion Vérifications Ultimes Prétransfusionnelles
au lit du patient
« Dernier contrôle de sécurité avant
l’administration des produits sanguins labiles »
Il est toujours réalisé :
en présence du patient
à l’aide des documents
et matériels nécessaires
pour chaque
unité transfusée
Unité de Sécurité Transfusionnelle
et d’HémovigilancePréparer, réaliser et surveiller la transfusion 1ère étape
Le contrôle ultime de concordance
Date et heure de
péremption du PSL
(attention : peut être < 6 heures
surtout pour les PFC/CP)
Aspect et intégrité
de la poche
Heure de réception
dans le service
Unité de Sécurité Transfusionnelle
et d’HémovigilancePréparer, réaliser et surveiller la transfusion 1ère étape
Le contrôle ultime de concordance
Dernier contrôle avant la transfusion
des plaquettes et du plasma
Identité du patient
Faites décliner son
identité au patient
par une question
ouverte, en lui
demandant
d’épeler.
Unité de Sécurité Transfusionnelle
et d’HémovigilancePréparer, réaliser et surveiller la transfusion 1ère étape
Le contrôle ultime de concordance
Concordance poche / LAFLEUR
Marguerite
F/ 19/09/1923
FD Groupe sanguin ABO
LAFLEUR
Marguerite
F/ 19/09/1923
Numéro de don
Unité de Sécurité Transfusionnelle
et d’HémovigilancePréparer, réaliser et surveiller la transfusion 1ère étape
Le contrôle ultime de concordance
Qualifications/Transformations
Unité de Sécurité Transfusionnelle
et d’HémovigilanceMention sur la Mention sur l'étiquette Etiquette associée à la
Préparer, réaliser et surveiller la transfusion fiche de de la Poche poche
délivrance
Qualification /
Transformation
Non
Vérifier que la poche
Phénotypé Oui n'apporte pas d'Ag Non
que le patient n'a
pas.
Etiquette portant:
Identité du patient +
Compatibilisé Oui Non
durée de validité du
test de compatibilité
Réduction de
Oui Oui Non
volume
Irradié Oui Oui Non
Déplasmatisé Oui Non
OuiUnité de Sécurité Transfusionnelle
et d’HémovigilancePréparer, réaliser et surveiller la transfusion « Le bon produit
pour le bon patient
!»
J’ai une prescription de CGR
phénotypé, que dois-je vérifier ?
Unité de Sécurité Transfusionnelle
et d’HémovigilancePréparer, réaliser et surveiller la transfusion « Ne pas apporter d’Ag
que le patient n’a pas ! »
Unité de Sécurité Transfusionnelle
et d’HémovigilancePréparer, réaliser et surveiller la transfusion 2e étape
Le contrôle ultime de
compatibilité
VERIFIER
la compatibilité ABO
entre
le sang du le sang du
donneur receveur
Unité de Sécurité Transfusionnelle
et d’HémovigilancePréparer, réaliser et surveiller la transfusion Erreurs
d’étiquetage des Prévenir la
survenue d’un
tubes d’examens accident par
pré transfusionnels incompatibilité
ABO
ou des poches de
produits sanguins
Se justifie par la
gravité de ces
PLAQUETTE
YVETTE
incidents et par les
multiples sources
H od’erreurs
monymie
Erreurs de
délivrance à
l’EFS ou erreur
de transfusion
DUPON T DUPON D dans l’unité de
soins
Unité de Sécurité Transfusionnelle
et d’HémovigilancePréparer, réaliser et surveiller la transfusion 2e étape
Le contrôle ultime de
compatibilité
Obligatoire pour toute transfusion de CGR
homologue et autologue
Systématique y compris en situation
d’urgence
• pour chaque unité à transfuser
• même en cas de CGR compatibilisé
Unité de Sécurité Transfusionnelle
et d’HémovigilanceGlobuliste Médecins prescripteurs Site portail intranet Hémovigilance EFS (15095) LES MOYENS DE RECOURS
Présentation du site
• Comment y accéder:
• Qualité risque >site transfusionnel>INFO
PATIENT
Acte transfusionnel
• Globuliste +fiche de surveillance
• Nouveautés: fiches différentiées
• Conduite à tenirPrésentation du site
outils
• Les outils pratiques:
• >les fiches de modification d’identité
• > les globulistes
• >les contacts utiles
• >commandes d’ordonnanciers
• >la numérisation des documents transfusionnelLa GLOBULISTE
EXERCICES • Exercices d’encadrements pour étudiants • Exercices Claroline
Patiente de 77ans (coronarienne pontée) prise en charge au déchoc pour AVP VL seule Fracture ouverte de cheville hémorragique A l’arrivée Hb 7g Indication à une transfusion sanguine de 2CGR “urgence relative“
Délivrance :
Atelier sur dossiers • Cherchez l’erreur
Erreurs de dossiers Infectieuses Volémiques LES ACCIDENTS TRANSFUSIONNELS
Les accidents immédiats
Hémolyse intra-vasculaire aigue par incompatibilité ABO :
les IgM naturelles antiA et/ou antiB activent hémolyse rapide. L’accident survient
généralement pendant la transfusion. Malaise, angoisse, douleur thoracique, lombaire,
chaleur, brulure dans la veine
Le syndrome frisson-hyperthermie :
peut survenir jusqu’à 6h après la transfusion, sans état de choc, parfois urticaire, prurit.
Evolution favorable. (Ac anti-HLA, anti-leucoplaquettaire ou non immunologiques)
Les manifestations allergiques :
Ac anti-IgA surtout chez les patients ayant un déficit congénital en Ig-A
Le choc septique ou endotoxinique :
peut être lié à une bactériémie chez le donneur, faute d’asepsie
Les accidents de surcharge
- surcharge circulatoire : œdème pulmonaire, toux, dyspnée, cyanose.
Transfusion lente (max /2h)
-surcharge en citrate : entraine une chélation du calcium. Tétanie, troubles du
rythme. 1amp de Ca++ pour 500mL transfusée
Le syndrome d’hémodilution :
dilution des facteurs de coag et des plaquettes. Risque de syndrome hémorragiqueDevant une réaction transfusionnelle : on doit penser à :
1- choc endotoxinique et/ou
septique
2- accident ABO
3- allo-immunisation anti-
érythrocytaire
4- allo-immunisation anti-
HLA ou leucoplaquettaire
5- allo-immunisation anti-IgA
Puis enfin on peut conclure à un incident bénin frisson-hyperthermieLes accidents et incidents différés Transfusion globulaire inefficace La réaction du greffon contre l’hôte Le purpura post-transfusionnel aigu L’œdème pulmonaire lésionnel et Ac anti-granuleux Les complications infectieuses différées Les complications tardives Hémochromatose Les maladies infectieuses à révélations tardives
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