Prise en charge des victimes d'attentats: Le modèle militaire peut-il être applicable au civil? - COPACAMU
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Prise en charge
des victimes d’attentats:
Le modèle militaire peut-il être applicable au civil?
23 mars 2018
P. Benner, N Poisse, A Renard
HIA Sainte Anne, Toulon
Plan
• Revue de la littérature
• Le modèle militaire
• Perspectives
?
Que décrit la littérature?
• Over%age 50 % Madrid 2004 (1)
• Relevage non médicalisé
• Communica%ons Londres 2005 (2)
Paris 2015 (4)
• Insécurité
Oslo et Utoya 2011 (3)
• Mul%- sites
• Coordina%on des
soignants
• Arrivée directe des Nice 2016 (5)
blessés dans l’hôpital de
proximité
1. De Ceballos JP. Crit Care 2005 2. Lockey DJ. Resuscitation 2005 3. Lockey. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and
Emergency Medicine 2012. 4. B. Frattini. Ann. Fr. Med. Urgence 2016. 5. Carles M. Lancet. 2016
Les axes d’amélioration et points forts évoqués
Supervision/
CommunicaCon/ CoordinaCon
Salle de crise Oslo et Utoya
2011 (3)
Dammage contrôle Nice 2016 (5)
Paris 2015 (4)
Régulation et triage
Londres 2005 (2)
Moyens aériens
Quelles solutions proposées?
Prise
• Triage adapté méd en char
icale ge
initia
• Dammage contrôle rescucitation le
Les axes d’amélioraYon:
• Triage médical: UA (dont EU sans passage au PMA) et UR
• Prise en charge médicale:
– Contrôle des hémorragies: garrots
– Lu@e contre hypothermie
– Remplissage à faible volume et amines précoces
e mé d icale
ch
Une appro
J.P.Tourtier et coll. Le concept de damage control : extension préhospitalière du paradigme. Annfar, 32 (7-8)
2013: 520-526. / P. Carli. Conférence d’Actualisation © 2016 Sfar.
Quelles solutions proposées?
r i atu re Fusi
llad e
l a l i tté
v u e de 2 0 17 Sept Minné
Re m br e emb apol
Dé ce re 20 is
12
• Les 3 « E »: Enter – Evaluate – Evacuate
• Coopéra7on et entrainement interservice:
EMS / Fire / Law enforcement
i s ati on n e lle
ch e orga n
Une a p p ro
Autrey AW , Hick JL , Bramer K , Berndt J , Bundt J . 3 Echo: Concept of Opera7ons for Early Care and
Evacua7on of Vic7ms of Mass Violence. Prehosp Disaster Med. 2014;29(4):1-8
Cooke T, Chesters A, Grier G. A systema7c literature review of the pre-hospital lessons iden7fied following
mass casualty deliberate bombing incidents. Emerg Med J, 2017 Dec.
Plan • Revue de la littérature • Le modèle militaire • Perspectives
SAFE MARCHE RYAN:
la méthode en 3 phases
S (Stop the burning process) éteindre la menace
A (Assess the scene) évaluer la situation
F (Free of danger for you) se mettre à l’abri
E (Evaluate the casualties) évaluer les blessés par la méthode START
Examen du blessé Gestes d’urgence
M Massive bleeding control Garrots, compressifs, hémostatiques, stab. pelvienne
A Airway Subluxation , crico-thyroïdotomie, intubation
R Respiration Oxygénation, exsufflation de pneumothorax compressif
C Circulation Abord vasculaire, remplissage, adrénaline titrée…
H Head , Hypothermia Evaluation neurologique, prévention hypothermie
E Evacuation Message demande MEDEVAC
Nettoyer,
R Réévaluer efficacité Y Yeux A Analgésie N pansements,
antibiotique
Sauvetage au combat: 3 niveaux
• SC1: le comba-ant et sa TIC
– 8h de forma8on: garrot, pansement,
syre-e de morphine
• SC2: l’auxiliaire sanitaire
– 2 semaines de forma8on: Voies
d’abord, exsullfla8on, LVAS
• SC3 : l’infirmier ou le médecin
– 2 semaines de forma8on:
médicalisa8on de l’avant adaptée
SC 3: les médecins et infirmiers
Gestes de réanimation de l’avant réalisés par des
médecins et infirmiers des forces
• Intubation oro-trachéale et induction anesthésique
• Analgésie et sédation
• Drainage pleural
• Techniques d’hémostase
• Remplissage vasculaire
• Utilisation des amines vasopressives
Formation repose sur e-learning, simulation et mise en
situationExemple: choc hémorragique
Le)r
• Contrôle des hémorragies (SC1) eC
garrot, pansement compressif
• Remplissage à faible volume (SC2)
SSH 7,5%
250 ml
en 15 min
• Recours précoce à l ADRENALINE titrée (SC3)
SSH 7,5%
250 ml
en 15 min
+ 1 mg / 10 ml
Injecter ml par ml
toutes les 30 sec
• + Antifibrinolyse : Ac TRANEXAMIQUE 1gUne chaine des secours organisée
A l’avant:
le s 3 « R »Plan • Revue de la littérature • Le modèle militaire • Perspectives
Quelles différences entre le champ de bataille et
la pratique pré hospitalière « classique »?
Ann. Fr. Med. Urgence (2016) 6:39-46
e | W i nter 2012
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ro th H , Rotter P, W um a E m e rg Surg. 20
ön Tra
Michel Carles, Jacques Levraut, Jean François Gonzalez, anesh A, L m E. Eur J
Khorram-M ersson AN, Carlströ
François Valli, Loic Bornard www.thelancet.com Vol 388 Berner A,
And
November 12, 2016Attentats: et si on faisait du « MARCHE »?
• SAFE • Insécurité
• Rôle des SC1 et SC2 • Délai d’accés aux
vic2mes
• Moyens militaires et • Délai d’évacua2on
commandement unique
• Une méthode adaptée: • Afflux massif et
MARCHE – RYAN dammage control
• Des messages formatés • Une régula2on
indispensableMais pour faire du MARCHE… • Accepter le concept et la prise en charge paramédicale • Former les personnels (jusqu’à quel niveau?): secouristes, forces de l’ordre, sapeurs pompiers, infirmiers, médecins des SMUR...
Développement du sauvetage au combat • Echographie à l’avant: • Utilisation précoce des PSL et Sang total:
Merci pour votre attention,
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