Procédure chirurgicale: SurgiGuide à appui dentaire

Procédure chirurgicale:
SurgiGuide
à appui dentaire

Ce document décrit la procédure à suivre en
utilisant un SurgiGuide à appui dentaire lors
de l’intervention. Les actions chirurgicales
ainsi que celles préopératoires y sont
mentionnées. L’observation de ces directives
améliorera les résultats chirurgicaux.

Introduction

    Les données tomodensitométriques de la mâchoire du patient contiennent sou-
    vent des artefacts, surtout au niveau des dents. Un SurgiGuide à appui den-
    taire s’installe sur le dentier, visible dans un modèle en plâtre, en vue d’assu-
    rer un ajustement stable et unique en bouche du patient. Le modèle en plâtre
    sert à présenter le dentier tel qu’il sera au moment de l’intervention chirurgi-
    cale.

    Une bonne netteté des dents et de la surface muqueuse dans le modèle de
    plâtre en combinaison avec la planification de traitement implantaire, créée
    dans le logiciel SimPlant, présente le principe de base du SurgiGuide à appui
    dentaire.

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    Actions préopératoires

    1   Ajustement du SurgiGuide

    Veillez à vérifier l’ajustement du SurgiGuide en examinant soigneusement sa
    mise en place sur le modèle en plâtre. Grâce au caractère unique de la surfa-
    ce dentaire de chaque patient, on peut déterminer un ajustement unique et
    stable. Dans certains cas, une combinaison des appuis dentaire et muqueux
    peut être nécessitée pour atteindre un ajustement unique et stable.

    Dès que l’ajustement est achevé, évaluez cliniquement la position et l’orienta-
    tion des cylindres de forage. Lors de l’intervention chirurgicale, les cylindres du
    SurgiGuide transfèrent le plan de traitement préopératoire. Donc, il est assez
    important d’effectuer l’évaluation à nouveau et de confirmer que vous êtes
    satisfait du plan préopératoire d’origine, ainsi que de son transfert par le
    SurgiGuide.

Cette détermination visuelle et tactile de l’ajustement approprié du SurgiGuide
sur le modèle simplifie considérablement sa mise en place sur les dents lors
de l’intervention chirurgicale.

                                           Figure 1 :
                                           Détermination de l’ajustement adéquat du     3
                                           SurgiGuide sur le modèle en plâtre.

2   Diamètre des cylindres

Confirmez les diamètres intérieurs des cylindres de forage des SurgiGuides sur
mesure en insérant un foret de la séquence de forage requise dans ces cylin-
dres.

Les diamètres intérieurs des cylindres en acier inoxydable sont de 0.1 à 0.3
mm plus de ceux de la surface de coupe des forets.
La déviation peut être plus grave lors de l’utilisation des forets effilés/biseautés.

Note: Si vous voulez utiliser un foret d’un fabricant différent de celui indiqué
dans le bon de commande d’un SurgiGuide, veillez à ce qu’il ait le même dia-
mètre. N’utilisez pas un diamètre plus petit que celui spécifié pour un cylindre
du guide de forage, parce que dans ce cas la déviation d’angle peut devenir
trop importante.

3   Décontamination / stérilisation

    Décontamination: utilisez soit un désinfectant (chlorhexidine, betadine,…), soit
    un agent stérilisant, approuvé pour les applications dentaires (consultez le
    règlement légal de votre pays), pendant une période de temps, recommandée
    par le fabricant, par analogie avec l’application à d’autres dispositifs cliniques.

    Il est possible de stériliser les SurgiGuides par moyen de l’irradiation γ ou EtO
    (conformes respectivement à EN552 et EN556) ou n’importe quelle autre
    méthode de température basse (conforme au règlement légal de votre pays). Il
    est inacceptable d’autoclaver ou d’utiliser d’autres types de la stérilisation par
    voie sèche/à la vapeur.

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Procédure chirurgicale

1   Décision sur la procédure

Dépendant de la qualité du tissu, vous pouvez choisir entre le perçage de la
muqueuse et le soulèvement de la gencive réclinée.

Pour percer à travers la muqueuse, placez le SurgiGuide sur la mâchoire du
patient et marquez (par une aiguille, bleu de méthylène,…) le point d’entrée
de chaque implant sur la gencive tout en passant par le SurgiGuide.

Retirez le SurgiGuide et utilisez un emporte-pièce pour enlever un cylindre de
la muqueuse pour chaque implant prévu. Lorsqu’il est possible de percer à tra-
vers le SurgiGuide, le guide peut rester à sa place.

Remarque: Si le SurgiGuide est uniquement à appui dentaire, aucun appui
muqueux additionnel n’est nécessaire pour le stabiliser, le chirurgien peut déci-
der de faire une incision crestale et de lever la gencive réclinée du côté vesti-
bule et lingual/palatal en vue d’améliorer la visibilité.                            5

2   Mise en place du SurgiGuide

Il est indispensable de correctement placer le SurgiGuide en bouche du patient
afin d’assurer le transfert correct du plan de traitement préopératoire. Ainsi, le
SurgiGuide doit être placé dans une position unique et stable.
Essayez de retrouver la position unique, définie pendant l’ajustement du guide
sur le modèle en phase préopératoire.

ISi pour une raison quelconque il est impossible d’obtenir un ajustement
unique et stable, la précision du guide ne peut pas être garantie. Ainsi, il y est
recommandé de ne pas utiliser le SurgiGuide et de recourir à la procédure chi-
rurgicale standard.
N’appuyez pas trop fort sur le guide, autrement vous risquez de le casser.

3   Premier forage

D’après la séquence de forage, une série de SurgiGuides sur mesure, adaptés
aux diamètres spécifiés de chaque foret, peut être fabriquée.

Pour le premier foret, commencez avec le SurgiGuide contenant les plus petits
    cylindres en acier inoxydable ou utilisez celui avec les cylindres de forage cor-
    rects.
    Serrez le guide au milieu ou par chaque extrémité pour prévenir son inclinai-
    son ou déplacement. Tenez le guide sur la mâchoire dans une position stable
    lors du processus de forage.

                                                   Figure 2 :
                                                                                       1
                                                   Le forage guidé par un SurgiGuide

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    Refroidissement
    ll faut prendre des précautions pour limiter la quantité de la chaleur produite
    durant le forage. Dans ce but, utilisez un taux de forage approprié, irriguez
    généreusement et retirez périodiquement le foret complètement du guide pour
    permettre à l’irrigateur de rincer les particules osseuses.

                                                    Contrôle de la profondeur
                                                    La longueur totale des tubes de
              cylindre               5 mm
                                                    guide est de 5 mm. Si votre
                                                    SurgiGuide est accompagné
                                                    d’un fichier (papier) avec des
     muqueuse                                       marques de profondeur, veuil-
                                                    lez utiliser celles-ci pour effec-
                                                    tuer le contrôle de la profon-
                os                                  deur. Si ce n’est pas le cas, les
                                                    cylindres de forage doivent être
                                                    placés en fonction du point
                 implant                            supérieur sur la muqueuse
                                                    dans la zone au-dessus de l’im-

plant. Prenez en compte la hauteur de la muqueuse afin de percer à la pro-
fondeur désirée.

Vérifiez la profondeur exacte du site implantaire après le forage initial.

Si pour une raison quelconque la profondeur du site implantaire doit être aug-
mentée, il est recommandé de forer ce qui est possible avec le SurgiGuide.
Lorsque le plus long foret disponible est trop court, il est possible d’augmenter
la profondeur du site sans utiliser un SurgiGuide. Pour réduire la déviation,
essayez de percer au centre du trou précédemment percé jusqu’à la profondeur
désirée. Pourtant, le forage sans SurgiGuide peut réduire la précision.

Une fois le forage est achevé pour tous les implants, estimez cliniquement la
position/direction des sites implantaires avant de continuer avec le forage
suivant.

4   Forage(s) prochain(s)                                                           7

Continuez avec la séquence du forage suivante, compte tenu des mêmes
recommandations pour ce qui est du premier forage. Ajustez le SurgiGuide
avec les cylindres de forage corrects ou, s’il est nécessaire de mettre en place
un nouveau SurgiGuide, réévaluez sa stabilité et vérifiez sa position par rapport
à celle du premier guide. On peut faire cela en regardant à travers les cylindres
du guide ou à l’aide des indicateurs de direction/clavettes parallèles.

S'il est impossible de trouver une position stable correspondant à celle du pre-
mier SurgiGuide, il est recommandé de ne pas utiliser le SurgiGuide et de
retourner à la procédure chirurgicale standard.
Réévaluez la profondeur des sites implantaires préparés et l’augmentez à la
demande.

5     Mise en place de l’implant

        La préparation supplémentaire du site implantaire (taraudage, mise en place
        de l’implant, etc...) doit être effectuée suivant les procédures ébauchées par le
        fabricant de l’implant.

        Si le chirurgien a créé une incision crestale pour une meilleure visibilité, la gen-
        cive réclinée doit être mise à sa place et la suture doit être effectuée.

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                                                                Figure 3:
                                                                Les implants placés après le
                                                                forage avec un SurgiGuide à
                                                                appui dentaire 1

    1
        Les images ont été gentiment accordées par le
        Dr. P. Tardieu, Grenoble, France

        surgiguide@materialise.be                       Tél. Belgium: +32 16 39 66 66
        surgiguide@materialise.com                      Tél. USA: +1 443 557 0121
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