PROGRAMME - Actualités - FODMAPs (Pierre van Cuyck) - Classifications NOVA SIGA (Eva Joubert chef marché nutrition Davigel) - Echanges - E - AFDN
←
→
Transcription du contenu de la page
Si votre navigateur ne rend pas la page correctement, lisez s'il vous plaît le contenu de la page ci-dessous
PROGRAMME
- Actualités
- FODMAPs (Pierre van Cuyck)
- Classifications NOVA SIGA (Eva Joubert
chef marché nutrition Davigel)
- Echanges
- E
1
Actualités
- Regroupement Région Nouvelle Aquitaine
- Des binômes SFNCM / AFDN sont chargés de rédiger ces
recommandations en alimentation thérapeutique d’ici fin 2018 qui
seront soumises à un comité de relecture
- Réseaux sociaux et campagne: quelle visibilité? Luxembourg/
Belgique/France
On passe à l’acte (12 au 16/11/18)
checktondiet
Flyer et affiches
facebook
instagram
newsletter
2
Actualités suite
- Agendas formations; journées en région?
- Positionnement du diététicien en région sur les
PRS, PNNS, PNA ( ARS, V Sery avec chargés
de missions)
- Dijon (allergie et intol, comportement alimentaire,
innovation, goût)
- Adhésions
3
Alimentation contrôlée en FODMAP‘s
Fiches théorique et pratique
Schéma
Article ID
Présentation JE Antibes
Pierre van Cuyck , 11 décembre 2018
Diaporama réalisé par Commission Activités Thérapeutiques – AFDN 2018
4
Merci au groupe d’experts qui a réalisé ce travail:
Lydia DE AZEVEDO, GHSIF de Melun
Evelyne EYRAUD, CHU de Nice
Ghislain GRODARD, CHRU de Besançon
Marie MONJO CHU de Toulouse
Marylène PEREZ, libérale à GAP
Mélissa PHILIS, libérale à Carpentras
Pierre VAN CUYCK, CHU de Bordeaux
Delphine WAUTHY, HDL de Thonon
5
Projet à l’initiative de l’AFDN
➢ Groupe de relecture
Professeur Bruno BONAZ, CHU Grenoble
Evelyne CHAMBRON, diététicienne nutritionniste CHU Grenoble
Marie Christine MORIN, cadre de santé diététicien APHM
Julie DELORME, diététicienne nutritionniste formée en nutrition digestive par Dr Sue
SHEPHERD, responsable de l'équipe de chercheurs australiens ayant mis en place
l'alimentation contrôlée en FODMAP’s.
6
1-Définition de la pathologie
C’est une pathologie chronique qui associe douleurs abdominales, ballonnements et troubles du
transit.
Par la classification ROME IV, le diagnostic du SII se fait par la présence de douleurs (au
minimum 1 jour par semaine) en relation avec la défécation et/ou associée à une modification
de la fréquence des selles ou de l’aspect/apparence des selles.
On distingue 4 types de SII (IBS, Rome IV):
à constipation prédominante (IBS-C),
à diarrhée prédominante (IBS-D),
forme mixte (IBS-M),
non définie (IBS-U).
.
72-Définition des FODMAP’s
« FODMAP’s » est un acronyme qui désigne des glucides à chaînes courtes fermentescibles
rapidement par les bactéries coliques : oligosaccharides, disaccharides, mono-saccharides et
polyols. Les mécanismes en jeu dans la physiopathologie du SII sont les suivants :
- absence ou la faible hydrolyse enzymatique
- faible capacité de certains transporteurs de la bordure en brosse
- fermentation importante par les bactéries du microbiote des substrats non assimilés,
une production accrue de gaz qui peuvent provoquer une hypersensibilité
viscérale chez les personnes sujettes aux douleurs intestinales
- effet osmotique qui augmente la quantité d’eau dans le côlon
réactions intestinales
83-1 - Bilan diététique
Recueil d’informations générales et spécifiques
Clinique: poids, IMC, facteurs déclenchants (circonstances, stress, …), douleurs abdominales, échelle
de Bristol, etc.
Biologie : albuminémie, préalbumine et CRP
Exploration fonctionnelle : tests respiratoires (mesure de l’hydrogène et du méthane dans l’air expiré
lors d'une épreuve de charge au lactose et au fructose) pour dépister l’intolérance.
Mode de vie: situation socio-professionnelle, projet de vie, implication et soutien de l’entourage, addictions
(tabac, alcool, autres substance), évaluation du stress personnel et professionnel activité physique
Compétences d'auto-soins: connaissances de la pathologie, savoir-faire, aptitudes à l’apprentissage,
attentes du patient
Traitements médicamenteux : recherche excipients dans les traitements médicamenteux.
9Annexe : échelle de Bristol
103-1 - Bilan diététique (2)
Estimation des besoins
Elle sera réalisée en fonction des données de référence (Cf fiches sur site AFDN)
Evaluation des consommations et des habitudes alimentaires
On ciblera en priorité :
- recherche de consommation de FODMAP’s dans les aliments et boissons consommés ainsi que les
fréquences
- les expériences passées d’éviction d’aliments
- le mode de restauration : restauration rapide, plats cuisinés, influence culturelle ou religieuse
- les caractéristiques des conduites alimentaires : rythme, temps consacré au repas
- la recherche de troubles du comportement alimentaire
Le raisonnement clinique à partir de toutes les données recueillies permettra la formulation
d’un diagnostic diététique
113-2 - Diagnostic diététique*
➢ A partir de l’analyse de la situation nutritionnelle du patient, le diététicien identifie :
➢ La problématique nutritionnelle (P) ?
➢ La ou les causes (E) (connaissances inappropriées, compréhension partielle de
l’importance de la prise de certains médicaments, …)
➢ les signes visibles et mesurables (S) : douleurs, troubles digestifs, altération de
la qualité de vie qui seront les indicateurs de l’efficacité du soin diététique.
*Selon la méthode PES de l’American Dietetic Association
123-3- Plan de soin diététique
➢ Objectifs
- Etre au plus près des recommandations,
- Dédramatiser et rassurer la personne,
- Maintenir un état nutritionnel satisfaisant,
- Eduquer pour améliorer les troubles digestifs et la qualité de vie.
➢ Planification des actions
➢ 1ère phase : éviction des aliments les plus riches pendant une période de 4 semaines maximum,
➢ 2ème phase : déterminer le seuil de tolérance individuel.
➢ 3ème phase : éviction des seuls aliments incommodants.
Evaluation et ajustement en fonction des résultats: consommation, clinique, qualité de vie…
134 - Annexes
- Echelle BRISTOL
- Echelle qualité de vie
- Score FRANCIS
- Liste non exhaustive des aliments riches et pauvres en FODMAP’s
14LA PRATIQUE
Cas clinique d’une patiente
présentant un SII
15Initialisation de la démarche
La patiente est adressée par un gastroentérologue pour
évaluer l’efficacité d’une alimentation contrôlée en
FODMAP’s après inefficacité d’un traitement médical modifié
plusieurs fois pour un SII de type D, caractérisé par la
persistance de symptômes digestifs et de douleurs altérant sa
qualité de vie.
161 - Bilan diététique
Recueil d’informations – données générales et spécifiques
- Mme B., 52 ans, secrétaire comptable, mère de famille.
- Retentissement social et professionnel majeur :
- la patiente refuse les invitations à déjeuner de ses clients,
- évite les repas au self avec ses collègues.
- Tests respiratoires effectués au lactose et au fructose: négatifs
171 - Bilan diététique(2)
Clinique
- ballonnements (intensité de la gêne = 7/10),
- douleurs abdominales en postprandial (intensité de la gêne 7/10),
- gaz non malodorants,
- nombre de selles ou évacuations liquides/jour : 3 à 6,
- quelque borborygmes, pas de reflux gastro œsophagien, pas d’éructation,
- prise de poids de 4 kg au cours des 6 derniers mois,
- poids de 58 kg pour une taille de 1.67 m,
- IMC est normal à 21 kg/m²,
- poids de forme de 54 kg,
- Asthénie qui rend difficile son exercice professionnel.
181- Bilan diététique(3)
Estimation des besoins
- Formule selon Harris & Benedict : 2000 Kcal
- Besoins standards (30 Kcal à 35/kg/j) : 2000 Kcal
Evaluation des consommations et des habitudes alimentaires
- Modification qualitative de cette alimentation : restriction en légumes et en fruits
volontaire et sélective dans un but de contrôler les symptômes,
- Déjeuner déséquilibré insuffisant pris « sur le pouce » entre 2 rendez-vous,
- Prise de 10 cafés par jour,
- Consommation occasionnelle de confiseries édulcorées polyols,
- Pas de carence en protéines,
- Apports totaux évalués autour des 2200 Kcal par jour.
192 - Diagnostic diététique initial
Selon le schéma PES
Alimentation excessive et inadaptée en lien avec une modification des
choix alimentaires visant à permettre le contrôle de la symptomatologie
digestive qui altère sa qualité de vie socioprofessionnelle comme en
témoigne la prise de poids 4 kg en 6 mois.
203 - Plan de soin diététique initial
Il sera négocié avec la personne soignée.
➢ Objectifs
- Dédramatiser, rassurer,
- Mettre clairement en évidence le rôle du stress dans l’aggravation des troubles,
- Rééquilibrer la ration au regard des besoins,
- Eduquer pour retrouver une structure de ration journalière adaptée et des règles
hygiéno-diététique adéquates.
213- Plan de soin diététique initial(2)
➢Préconisation diététique
Alimentation normo- calorique équilibrée à 2000 Kcal
➢Planification des actions
L’éducation hygiéno-diététique réalisée en individuel :
- Prendre du temps de relaxation,
- Augmenter le niveau d’activité physique,
- Avoir des horaires de repas réguliers et prendre le temps de manger,
- Avoir une ration hydrique suffisante,
- Limiter la consommation de thé et de café,
- Limiter la prise d’alcool,
- Limiter la consommation quotidienne de fruits (3 portions/jour),
- Avoir une ration en fibres suffisante (30 g/jour),
- Exclure les confiseries sans sucre (polyols).
224- Suivi et évaluation
➢ Suivi
Consultation prévue à 1 mois pour évaluer l’efficacité de la prise en soin diététique.
➢ Planification des actions
Evaluation à 1 mois pour juger de l’efficacité des conseils:
- Bonne adhésion aux conseils
- Poids: 57kg soit une perte de 1 kg
- Symptomatologie légèrement améliorée mais toujours présente en postprandial
- Sensibilité aux oligosaccharides (légumineuses, choux, ail et oignons et blé), aux polyols (pomme,
miel, sorbitol).
Mise en place de la stratégie FODMAP’s : l’évaluation des quantités et des
fréquences de consommation d’aliments riches en FODMAP’s et le résultat des tests
respiratoires vont permettre de guider la prise en soin.
232 - Diagnostic diététique secondaire
Selon le schéma PES
Risque d’apport inadapté en aliments riches en FODMAP’s en lien avec un
syndrome de l’intestin irritable comme en témoignent la persistance des
troubles digestifs et l’altération de la qualité de vie.
243- Plan de soin diététique secondaire
Mise en œuvre des phases d’éviction et de réintroduction
➢ Objectifs de soin diététique :
- Confirmer ou infirmer la notion d’intolérance aux FODMAP’s
- Cibler les groupes responsables de troubles
- Adapter la consommation (quantités, fréquence, mode d’ingestion) aux tolérances de la patiente
- Eduquer la patiente pour qu’elle puisse gérer ses tolérances.
253- Plan de soin diététique secondaire(2)
Planification des actions : La prise en charge se fait en 3 phases :
- Suppression des aliments riches en FODMAP’s pour les groupes ciblés au regard des tests
respiratoires et de la consommation de la patiente,
- Réintroduction d’aliments tests pour les groupes ciblés (aliments riches en FODMAP’s et
contenant le seul groupe ciblé, testés à des doses croissantes),
- Adaptation, personnalisation de la consommation au regard des tolérances individuelles.
263- Plan de soin diététique secondaire(3)
Préconisation diététique
Mise en place de la stratégie FODMAP’s
Education nutritionnelle réalisée en individuel
- Dédramatisation visant à rassurer,
- Exploration des croyances, des peurs et des craintes,
- Explication des bénéfices attendus.
L’objectif étant de limiter les troubles et non pas de traiter le SII.
273- Plan de soin diététique secondaire(4)
Compétences d’auto soin et d’adaptation attendues
La patiente doit être capable de :
- Connaître et repérer les aliments riches en FODMAP’s pour chaque groupe ciblé,
- Utiliser des aliments de substitution,
- Comprendre les modes de réintroduction et de la notion de seuils,
- Tenir un journal de suivi des consommations et des troubles digestifs pendant la phase de
réintroduction,
- Intégrer l’importance des notions de quantités, fréquences, association à d’autres aliments, texture, …
Et à la dernière phase
- Gérer ses intolérances en limitant au maximum les restrictions.
283- Plan de soin diététique secondaire(5)
Mise en œuvre de la phase de suppression
L’évaluation des apports alimentaires et les résultats des tests respiratoires ont permis de cibler 2
groupes à risque : les oligosaccharides et les polyols.
1ère phase : suppression pendant 4 semaines des aliments riches en oligosaccharides et polyols.
Pour cela, sont remis et expliqués à la patiente :
- les listes d’aliments riches en oligosaccharides et en polyols, à supprimer pendant cette période,
- la liste des aliments de remplacement,
- des exemples de menus (utiles pour la mise en œuvre de cette phase restrictive).
293- Plan de soin diététique secondaire(6)
Mise en œuvre de la phase de suppression
Concernant les fructanes, c’est la consommation importante de dérivés du blé qui justifie le test de
suppression. Il est expliqué à la patiente que pendant la période d’éviction, il convient de remplacer blé,
orge et seigle par des céréales sans gluten, en insistant sur le fait que ce n’est pas le gluten
(protéine) qui en est la cause mais les fructanes (glucides).
303- Plan de soin diététique secondaire(7)
Mise en œuvre de la phase de réintroduction
Avant cette phase de tests de réintroduction, il est nécessaire de vérifier l’acceptabilité et l’adhésion aux
recommandations, et si c’est le cas, l’efficacité ou non de la restriction en FODMAP’s.
En cas d’inefficacité, il n’y a pas lieu de poursuivre la stratégie.
L’évaluation à 4 semaines montre une nette amélioration des symptômes et l’on peut:
Expliquer comment tenir le journal de consommation et de troubles durant la phase de
réintroduction.
Expliquer que la tolérance est fonction des quantités, fréquences, associations à d’autres
aliments riches en FODMAP’s, associations à d'autres aliments, textures.
313- Plan de soin diététique secondaire(8)
Mise en œuvre de la phase de réintroduction
La réintroduction se fait par groupe de FODMAP’s selon le degré d’importance accordé par la patiente :
- oligosaccharides avec 2 sous-groupes testés de manière différenciée,
- polyols.
Pour le groupes GOS le test porte sur les lentilles (aliment le plus riche consommé habituellement par la
patiente).
Pour le groupe Polyols le test porte sur la pêche jaune.
Pour le groupe fructanes, les tests portent sur les aliments les plus consommés (oignons, ail, pain).
Les tests se font à des doses croissantes sur 3 jours (seuil de tolérance).
On procède à une pause de 3 jours entre chaque groupe.
323- Plan de soin diététique secondaire(9)
Mise en œuvre de la phase d’adaptation
Après quelques semaines de test, un bilan est effectué avec la patiente de façon à établir une évaluation
des tolérances :
- Il semble exister un seuil de tolérance pour le groupe GOS : au-delà de 100g, des troubles assez
importants apparaissent.
- Autres conseils :
- limiter la consommation d’aliments riches en GOS,
- procéder elle-même à une évaluation plus fine du seuil,
- améliorer la tolérance des légumineuses par des conseils.
333- Plan de soin diététique secondaire(10)
Mise en œuvre de la phase d’adaptation
- Pour le groupe Polyols :
- Pêche bien tolérée,
- Conseil : écarter les confiseries « light ».
- Pour le groupe Fructanes :
- Troubles modérés avec l’ail et l’oignon,
Conseil : adapter la consommation à sa tolérance,
- Pain bien toléré aux doses testées,
Conseil : tester des doses plus importantes pour s’assurer qu’il n’y a pas de
seuil de tolérance.
344- Suivi et évaluation
➢ Suivi
Consultation prévue à 3 mois pour évaluer l’efficacité de la prise en soin diététique.
➢ Evaluation des objectifs et des actions
- amélioration de la qualité de vie : reprise d’une vie sociale normale,
- reprise de son poids habituel,
- amélioration de l'état général,
- amélioration nette de la symptomatologie avec une fréquence d'émission d’ 1 selle par jour,
moins de douleurs postprandiales et de ballonnements,
- l'alimentation est équilibrée et adaptée sur un plan quantitatif,
- bonne efficacité de l'alimentation contrôlée en FODMAP’s : la patiente a appris à gérer elle-même
ses intolérances,
- pratique du yoga.
354- Synthèse de la démarche
➢ Résumé du soin diététique
Patiente prise en soin pour la mise en place d’une alimentation contrôlée en FODMAP’s dans
une visée d’amélioration de troubles digestifs dans le cadre d’un SII de type D.
Les connaissances acquises ont permis l’amélioration de la symptomatologie digestive, de l’état
nutritionnel, de la qualité de vie sociale et professionnelle de la patiente tout en limitant le
niveau de restriction alimentaire.
Le poids s’est normalisé sans notion de faim.
364- Synthèse de la démarche(2)
➢ Documents réalisés
Courrier de synthèse adressé au médecin prescripteur et au médecin traitant.
37Garder en tête !!!
- Il est important de tester les aliments à tour de rôle,
- L’évaluation des apports permet de repérer les consommations excessives
et les déséquilibres ; sauf cas particulier où le patient est très intolérant et très
symptomatique (où il faut lui proposer un protocole plus strict d'exclusion
momentané puis réintroduction très progressive),
- Dans la grande majorité des cas la réduction des quantités suffit à améliorer la tolérance,
- Veiller à ne pas restreindre inutilement, garder la raison et justifier les pratiques,
- Il peut être périlleux de suivre à la lettre un schéma standard trop précis.
384 - Bibliographie
Systematic review: dietary fibre and FODMAP-restricted diet in
the management of constipation and irritable bowel syndrome
S. S. C. Rao*, S. Yu* & A. Fedewa
Cuomo, R. A. (2014). irritable bowel syndrome and food interaction. World Journal of Gastroenterology, 8837-8845.
Frexinos J, a. a. (1998). Etude descriptive des symptômes fonctionnels digestifs dans la population générale française. gastroenterol Clin Biol, 22, 785-91.
Halmos, E. P. (2014). A diet low in FODMAPs reduces symptoms of irritable bowel syndrome. gastroentérology, 67-75.
Jung HJ, P. M. (2011). Low FODMAP's diet for irritable bowel Syndrome: IsItReady for Prime Time? J Neurogastroentérol motil, 17(3), 294-9.
MacKenzie YA, a. a. (2012, Jun). Britich Diététic Association Evidence-Based Guidelines for the diétary management of irrtable bowel syndrome in adults. J Hum Nutr Diet, 25(3), 260-274.
Muir, J. G. (2013). The Low FODMAP's Diet for Treatment of Irritable Bowel Syndrome and Other Gastrointestinal Disorders. . Gastroenterology & Hepatology, 450-452.
Ong DK, m. S. (2010). manipulation of dietary schort chain carbonhydrates alters the pattern of gas production and genesis of symptoms in irritable bowel syndrome. J gastroenterol Hepatol,
25(8), 1140-1746.
Tamakloe. (2014, Dec). Le régime contrôlée en FODMAP's est-il efficace dans le Syndrome de l’intestin irritable (SII) ? A propos de 14 patients suivis prospectivement en consultation de
gastroentérologie et de nutrition. Nutrition clinique et métabolismes, 38, S113.
Van der Waaij LA, S. J. (2014). he low FODMAP's diet as a therapie for irritable bowel syndrome. Ned Tijdschr Geneeskd.
British Dietetic Association evidence-based guidelines for the dietary management of irritable bowel syndrome in adults, MacKenzie Y. A., and al. J Hum Nutr Diet. Research Support, Non-U.S.
Gov't. 2012 Jun;25(3):260–274
Barrett JS, Gearry RB, Muir JG et al. Dietary poorly absorbed, short-chain carbohydrates increase delivery of water and fermentable substrates to the proximal colon. Aliment Pharmacol Ther.
2010;31:874-82.
Vernia P, Ricciardi MR, Frandina C et al. Lactose malabsorption and irritable bowel syndrome. Effect of a long-term lactose-free diet. Ital J Gastroenterol. 1995;27(3):117-21.
Shepherd SJ, Parker FC, Muir JG, Gibson PR. Dietary triggers of abdominal symptoms in patients with irritable bowel syndrome: randomized placebo- controlled evidence. Clin Gastroenterol
Hepatol. 2008;6:765-71.
https://www.nice.org.uk/guidance/cg61. Shepherd SJ et al. Fructose Malabsorption and Symptoms of Irritable Bowel Syndrome: Guidelines ...
Pellissier S, Bonaz B. The place of stress and emotion in the iirtable bowel syndrome Vitam Horm. 2017;103:327-354.
Mulak A, Bonaz B. irritable bowel syndrome: a model of the brain-gut interactions Med Sci Monit. 2004 Apr;10(4):RA55-62.
39Merci pour votre attention
40Lien NOVA :
https://quoidansmonassiette.fr/aliments-ultra-transformes-nova-classification-ultraprocessed-nouvelle-
approche-nutrition-sante-publique/
http://archive.wphna.org/wp-content/uploads/2016/01/WN-2016-7-1-3-28-38-Monteiro-Cannon-Levy-
et-al-NOVA.pdf
Liens SIGA :
https://siga.care/indice-siga/
https://www.facebook.com/photo.php?fbid=1739604632762185&set=pcb.1739604919428823&type=3
&theater
4142
43
De précédentes études ont constaté une association entre la consommation de produits ultra-transformés
et un risque accru de surpoids (Mendonca et al. 2016), d’hypertension (Mendonca et al. 2017), de
syndrome métabolique (Tavares 2012), d’augmentation du LDL-cholestérol (Rauber et al. 2015) et
d’augmentation de la prévalence d’obésité (Monteiro 2017).
Réduire par deux les apports en produits ultra-transformé pourrait aider à éviter 22 055 morts par
maladies cardiovasculaires au Royaume-Uni, soit 10-13% de morts par MCV (Moreira 2015).
Quelques études ont analyse les associations entre la consommation de ces produits et le risque de
maladies chroniques :
Dans l’étude prospective espagnole SUN (Mendonca et al. 2016, 2017), une augmentation de la
consommation d’aliments UPF était associée avec une augmentation du risque d’obésité de +26%
(HR=1.26 [1.10,1.46], P-trend=0.001) et d’hypertension de 21% (HR=1.21 [1.06, 1.037], P-trend=0.004).
Une autre étude (Rauber et al. 2015) a mis en évident une association entre l’augmentation de produits
ultra-transformés chez les enfants et l’augmentation du cholestérol total et LDL-cholestérol (“mauvais
cholestérol”).
Dans l’étude de NutriNet Nous avons trouvé une association statistique : +10% de UPF pourraient
augmenter le risque de +11% de cancer au global (Fiolet et al. 2018)
44Plusieurs hypothèses sont avancées pour expliquer ces liens avec les maladies chroniques :
une baisse de la qualité nutritionnelle (des aliments ultra-transformés denses énergétiquement,
riches en sucres…)
la présence d’additifs alimentaires controversés
la présence de contaminants : des composés néoformés ou les matériaux de contact.
45Quelques recommandations
1. Baser son régime alimentaire sur des aliments du groupe 1 “unprocessed/raw”, c’est-à-dire peu
transformé ou frais/cru.
2. Pour les ingrédients culinaires, préférer les huiles végétales (et diversifier) au beurre. Ne pas rajouter
de sel ni de sucre. Préférer les herbes aromatiques.
3. Manger des aliments transformés en quantité modérée. Éviter les aliments ultra-transformés et les
sodas.
4. Préférer cuisiner à la maison que d’acheter des plats préparés. A l’extérieur, privilégier les aliments
frais ou peu transformés au restaurant.
5. Se méfier de la publicité alimentaire qui porte principalement sur des aliments transformés, en
particulier pour les enfants. Et oui, les légumes crus sont un peu moins sexy à la télévision…
4647
Vous pouvez aussi lire
