PROJET MEDICAL 2018-2022 - Groupe Hospitalier Est Réunion
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PROJET MEDICAL 2018-2022 Groupe Hospitalier Est Réunion
Sommaire
Table des matières
PRESENTATION GENERALE DU GHER ............................................................................................. 4
I. Présentation de l’établissement ............................................................................................ 4
II. Un nouveau projet médical pour un nouveau territoire de santé ........................................ 6
III. Un projet médical tourné vers la ville .................................................................................. 15
LES GRANDS AXES DU PROJET MEDICAL 2018-2022 ............................................................ 17
LE PROJET MEDICAL DECLINE PAR POLE D’ACTIVITE .......................................................... 18
SOINS CRITIQUES........................................................................................................................ 19
I. SERVICE D’ACCUEIL DES URGENCES (SAU) ........................................................................... 19
II. SERVICE MOBILE D’URGENCE ET DE REANIMATION (SMUR) .............................................. 21
III. UNITE D’HOSPITALISATION DE COURTE DUREE (UHCD) ..................................................... 22
IV. UNITE DE SURVEILLANCE CONTINUE (USC) ......................................................................... 24
MEDECINE .................................................................................................................................. 26
I. FILIERE GERIATRIQUE ........................................................................................................... 26
II. MEDECINE INTERNE .............................................................................................................. 29
III. DIABETOLOGIE ...................................................................................................................... 31
IV. NEPHROLOGIE ....................................................................................................................... 33
V. ADDICTOLOGIE ...................................................................................................................... 34
VI. MEDECINE DE SPECIALITES ................................................................................................... 37
CHIRURGIE ................................................................................................................................. 40
I. LE POLE CHIRURGIE ............................................................................................................... 40
II. CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE ........................................................ 44
III. CHIRURGIE VISCERALE ET DIGESTIVE ................................................................................... 46
IV. L’AMBULATOIRE ................................................................................................................... 47
V. ANESTHESIOLOGIE ................................................................................................................ 49
VI. PHARMACIE (PUI) ................................................................................................................. 52
VII. STERILISATION ...................................................................................................................... 62
FEMME ENFANT ......................................................................................................................... 64
I. GYNECOLOGIE, OBSTETRIQUE, ORTHOGENIE...................................................................... 65
II. PEDIATRIE - NEONATOLOGIE ................................................................................................ 67
DEPARTEMENT DE L’INFORMATION MEDICALE ........................................................................... 69
1
Chers collègues,
J'ai l'immense honneur et la grande fierté de partager avec vous ce projet médical 2018-2022 du GHER
d’une grande qualité qui a l'ambition de redonner à notre établissement sa juste place sur notre
territoire de santé. Un nouveau territoire de santé Est pensé et construit autour du GHER : c’est un
signe de confiance de notre tutelle. A nous de relever ce pari de l’autonomie et de la reconquête de
notre territoire !
Je veux remercier toutes les personnes qui ont participé à l’élaboration de ce projet médical et plus
particulièrement les médecins qui en ont injecté la substantifique moelle ; je n'ai aucun doute que
nous tenons là une équipe susceptible de répondre à l'attente sanitaire de notre population.
Ce projet médical a été écrit grâce au travail et aux projets des Responsables de service ou de pôle et
de leurs équipes. Je crois qu’il est important de les citer :
Dr Vincent APPAVOUPOULLE, Dr Mohamed EL AMRANI, Dr François BINOIS,
Dr Stefan BLASIG, Dr Tirthraj BUSUNT, Dr Vincent CHAPPEL, Dr Christian JADAUT,
Dr William LEDERER, Dr Hubert LHOTE, Dr Pierrot PARENT, Dr Isabelle RAMON,
Dr Andry RANDRIANJOHANY, Dr Georgios ROUMANIS, Dr François SIMONNET,
Dr Frédéric SIBILLA, Dr Yogananda THIRAPATHI, Dr Fabien VANIET.
Encore bravo à tous, et merci à Sabrina WADEL et Odile LAMARQUE pour leur appui
méthodologique dans la conduite de ce projet.
Docteur Yves JACQUES-ANTOINE
Président de la Communauté Médicale d’Etablissement
du GHER
2
Le projet médical 2018-2022 est d’une importance capitale pour le GHER. Six ans après son
installation sur le Pôle Sanitaire de l’Est, les orientations définies dans ce projet sont essentielles quant
à la capacité de notre établissement à relever les défis qui s’imposent à lui dans un contexte contraint
financièrement et dans un contexte de mutation et de redéfinition du paysage sanitaire régional.
En effet, le projet médical du GHER a dû tenir compte du Projet de Santé (PRS) Réunion-Mayotte
2018-2028 qui vient d’être adopté avec un nouveau Cadre d’Orientation Stratégique et un nouveau
Schéma Régional de Santé défini pour La Réunion, et s’inscrire en cohérence avec le premier volet du
projet médico-soignant partagé du GHT rédigé en 2017 et avec le projet médical 2017-2021 du CHU
de La Réunion.
En proposant la création d’une zone Est autonome qui couvre les communes de Saint André à Sainte
Rose, l’ARS renouvelle fortement sa confiance au GHER.
Ce projet médical traduit donc la stratégie médicale ambitieuse de notre établissement afin de garantir
la qualité et la sécurité de la prise en charge des patients et un renforcement de notre positionnement
sur le territoire de santé Est.
Le projet médical du GHER décline les moyens à mettre en œuvre afin d’atteindre ses objectifs :
Etre plus présent sur le territoire et limiter les taux de fuite en particulier auprès de la
population de Saint-Benoit et de Saint-André : en restaurant la confiance auprès de la
médecine de ville et de la population de l’Est et en renforçant nos liens (réunions ville-hôpital,
staffs communs,…), en allant à la rencontre des patients (ouverture de consultations avancées
à Saint-André en néphrologie, chirurgie, médecine, gynécologie-obstétrique,...) ;
Poursuivre le virage ambulatoire et adapter notre offre et notre capacité (réduction des lits
d’hospitalisation complète en chirurgie, optimisation du fonctionnement du bloc
opératoire,…) ;
Développer l’offre de proximité au bénéfice des patients de l’Est : projets d’ouverture de
consultation de rhumatologie, de consultation céphalées-douleurs, prise en charge chirurgicale
de l’urologie en plus des consultations proposées au GHER, ouverture d’un nouveau centre
de dialyse, …).
C’est le pari de l’autonomie dans la responsabilité que le GHER souhaite relever.
Lionel CALENGE
Directeur Général CHU et GHER
3
PRESENTATION GENERALE
DU GROUPE HOSPITALIER EST REUNION
I. Présentation de l’établissement
Né de la fusion en 2010 du Centre Hospitalier Intercommunal Saint-André/Saint-Benoît (CHI)
et de la Clinique de Saint-Benoît (Fondation Père Favron), le GHER a transféré ses services du
centre-ville de Saint Benoît vers les nouveaux locaux du Pôle Sanitaire de l’Est à Bras
Madeleine depuis janvier 2012.
Dans ces locaux modernes, l’hôpital offre à la patientèle de l’Est des conditions d’accueil
optimales et des équipements performants.
La localisation du GHER sur le site du Pôle Sanitaire lui permet de travailler en étroite
collaboration avec les autres membres du Groupement de Coopération Sanitaire PSER :
• un cabinet de radiologie privé (Groupement d’Imagerie Médicale de l’Est),
• un laboratoire d’analyses privé,
• un établissement de soins de suite privé (Clinique de la Paix),
• des activités de l’établissement public de santé mentale de La Réunion (EPSMR),
et avec d’autres structures sanitaires et médicosociales présentes à proximité, permettant
ainsi d’assurer une prise en charge globale : maison médicale de garde, centre d’hémodialyse,
maison d’accueil spécialisée,…
Le GHER dispose aussi d’un site sur la commune de Saint-André où sont installées les activités
de SSR et l’Unité de Soins de Longue Durée.
4
Depuis le 1er janvier 2014, la gestion du GHER est assurée par le Directeur Général du CHU de
La Réunion dans le cadre de la direction commune CHU/GHER. Depuis le 1er juin 2016 le
Directeur Général du CHU et du GHER est Monsieur Lionel CALENGE.
Depuis le 1er août 2016 le Directeur des sites du GHER est Monsieur Marc LECARDEZ.
Depuis le 8 décembre 2016, Le Président de la Commission Médicale d’Etablissement est le
Docteur Yves JACQUES-ANTOINE.
L’établissement est certifié V2010 et V2014 (avec obligations d’amélioration) par la Haute
Autorité de Santé.
Le GHER, l’Atout santé de l’Est
850 personnels travaillent au GHER
Dont 80 médecins
70.290 journées d’hospitalisation MCO
9.338 séances de dialyse
27.336 passages aux urgences
Taux ambulatoire : 62%
(Données 2017)
L’offre de soins du GHER :
Capacité Capacité
Médecine 203 Femme-Enfant 62
Diabétologie HDJ 5 places Maternité niveau 2 31 lits
Diabétologie HDS 15 lits Gynécologie 7 lits
Gériatrie 24 lits Orthogénie 3 places
Médecine de spécialités 24 lits Pédiatrie 8 lits
Médecine interne 20 lits Néonatologie 8 lits
Addictologie HDS 10 lits (+ 5 autorisés) Pouponnière 5 lits
Addictologie HDJ 4 places
Hémodialyse 16 postes
SSR 30 lits
USLD 55 lits
Chirurgie 52 Urgences-Soins critiques 20
Orthopédie-traumatologie SAU Urgences
Chirurgie viscérale et 27 lits
digestive SMUR
Ambulatoire 25 places UHCD 8 lits
Bloc opératoire 6 salles Unité surveillance continue 12 lits
Anesthésiologie
Pharmacie-Stérilisation
Total : 337 lits et places
5
II. Un nouveau projet médical pour un nouveau territoire de santé
Le Projet Médical du GHER a été élaboré dans le contexte d’une direction commune avec le
CHU de La Réunion depuis le 1er janvier 2014.
Son élaboration devait se faire en cohérence avec :
Le nécessaire redressement financier de l’établissement et le développement de son
activité,
Le projet médico-soignant partagé (PMSP) du GHT de La Réunion (Groupement
Hospitalier de Territoire), validé en 2017 et qui vient d’être complété d’un deuxième
volet avec 5 nouvelles filières,
Le Projet Médical 2017-2021 du CHU de La Réunion,
Le Projet Régional de Santé 2 Réunion-Mayotte 2018-2028 adopté le 30 juin 2018 avec
un nouveau Cadre d’Orientation Stratégique et un nouveau Schéma Régional de Santé
défini pour La Réunion.
Un territoire de santé en évolution
Le GHER au sein du territoire de santé Nord-Est
Le Groupe Hospitalier Est Réunion (GHER) dessert le territoire Nord-Est de l’île, l’un des trois
«territoires de santé de proximité» définis par l’agence régionale de santé (ARS).
Le Territoire de Santé Nord-Est comprend 9 communes réparties dans le bassin Nord (Saint-
Denis, Sainte-Marie) et le bassin Est (Sainte-Suzanne, Saint-Benoît, Saint-André, Bras-Panon,
Plaine des Palmistes, Sainte-Rose, Salazie). Le territoire Nord-Est est le plus vaste et rassemble
39 % de la population de l’île soit 320 108 habitants au 1er janvier 2011 et s'accroit de 1,6 %
par an.
Le GHER a une vocation de proximité qui est confirmée par sa zone de recrutement centrée
sur Saint-Benoît, Saint-André et les communes limitrophes :
6Liste des codes postaux composant la zone de recrutement
(basée sur le nombre de séjours dans l'établissement)
Code géographique Etablissement
Poids de Poids de
Tx Tx hospitalisation l’établissement l’établissement
Nbre de Populatio Nbre de
hospitalisation dans l’établissement dans le code dans le code
séjours n séjours
global (/1000h) (/1000h) géographique géographique
2016 2015
ST ANDRE 13 657 55 900 244.3 5 925 106 43.4% 43.2%
ST BENOIT – STE ANNE 9 608 37 738 254.6 5 877 155.7 61.2% 61.8%
BRAS PANON 3 040 12 887 235.9 1 616 125.4 53.2% 52.6%
STE ROSE 1 671 6 722 248.6 991 147.4 59.3% 59.2%
Source hospidiag
Si le GHER joue son rôle d’établissement de proximité, en attirant principalement les habitants
de Saint-Benoît, Sainte-Rose, Bras-Panon et Saint-André, il n’en demeure pas moins que
même dans ces communes voisines le taux de fuite est important. Le GHER se trouve sur la
commune de Saint-Benoit, pourtant en 2016 près de 40% des Bénédictins se sont faits
hospitalisés ailleurs qu’au GHER. De même, sur le secteur de Saint-André, seuls 43% des
séjours des habitants de Saint-André ont été effectués au GHER.
Les spécificités du territoire de santé Nord-Est
Le Groupe Hospitalier Est Réunion agit dans un contexte démographique, épidémiologique et
socio-économique particulier où l’offre et la consommation de soins montrent des spécificités.
L’organisation de la production de soins devra continuer de s’adapter à l’évolution de la
demande de soins.
La Réunion présente une mortalité ajustée qui est globalement supérieure à la moyenne
nationale avec des causes spécifiques par rapport à la Métropole : surmortalité liée aux
maladies endocriniennes, métaboliques et nutritionnelles et sous mortalité liée aux tumeurs.
7Cependant, on constate depuis les années 2000 une convergence vers les tendances
nationales avec le recul des maladies de l’appareil circulatoire et des abus d’alcool et une forte
progression des cancers.
Le territoire Nord-Est présente un taux de mortalité prématurée évitable liée aux pratiques de
prévention primaire au-dessus de la moyenne nationale.
Le taux standardisé de mortalité par maladies cardio-vasculaires et le taux de mortalité
infantile sont supérieurs aux moyennes nationales. Les taux standardisés de mortalité
par cancer, notamment par cancer du sein, sont en dessous des niveaux nationaux.
Le territoire Nord-Est présente des taux d’admission en ALD pour diabète et maladies
cardiovasculaires supérieurs aux taux nationaux (en particulier pour le diabète). Pour les
cancers, et les maladies mentales, les taux d’admission sont en dessous des taux nationaux.
Le territoire de santé Nord-Est se caractérise par une surmortalité liée à l’alcool par rapport à
la situation nationale.
Les taux de mortalité par cancer du poumon et par suicide sont inférieurs aux taux nationaux.
Le territoire Nord-Est présente un taux de mortalité par accident de la circulation proche
de la moyenne nationale.
Consommation de soins
Dans le territoire Nord-Est, pour 1000 habitants il y a eu 168 séjours durant l’année 2016. Le
nombre de séjours, sur ce même territoire et si la structure de la population par âge et par
sexe était la même qu’en métropole pour 1000 habitants serait de 189 séjours.
Taux de recours de la population domiciliée pour 1000 habitants en 20161
Taux brut Taux standardisé [1]
Territoire Nord-Est 168,49 189,52
Territoire Ouest 166,57 186,70
Territoire Sud 159,56 179,17
La Réunion 164,38 184,53
National 190,66 190,66
Organisation de l’offre de soins
La stratégie médicale du GHER vise à assurer une meilleure couverture des besoins
hospitaliers de son bassin de population. Ceci se traduit par un projet médical ambitieux pour
l’établissement ainsi qu’une coopération avec les équipes du CHU Nord dans le cadre du projet
de prise en charge des patients sur le territoire Nord Est.
1
Source scansante
8Dès la mise en œuvre de la direction commune avec le CHU de La Réunion au 1er janvier 2014,
un rapprochement des équipes médicales s’est réalisé sous l’égide des PCME.
Ce travail a donné lieu à l’élaboration d’un projet structuré et complémentaire de prise en
charge des patients sur le territoire Nord Est.
Les principales orientations retenues dans ce PPP NE, visaient à construire des parcours
patients mieux structurés et adaptés, dans le cadre des différentes filières de prise en charge,
préfigurant à certains titres le projet médico-soignant partagé du GHT :
- Filière « soins critiques » : renforcer l’offre de soins sur le bassin Est, au regard du taux
d’occupation élevé des lits existants, et afin de faciliter le retour des patients de la zone
vers St-Benoit, après leur séjour dans le service de réanimation du CHU Nord.
- Filière « urgences » :
o Optimiser l’orientation en amont des patients du territoire entre les deux structures
d’accueil des urgences, en lien avec le SAMU ;
o Améliorer l’organisation des transports sanitaires dans le cadre des réflexions et
projets déjà engagés à l’échelle régionale.
- Filière « disciplines chirurgicale » :
o Etendre l’offre de proximité disponible au GHER, dans la continuité de la convention
cadre signée en 2013 entre les deux établissements : urologie ambulatoire,
chirurgie infantile, chirurgie plastique, gynécologie;
o Consolider la coopération entre les professionnels des deux structures pour garantir
la qualité et la sécurité des soins.
- Filière « discipline médicale » :
o Développer l’offre de consultations avancées proposée dans l’Est : pneumologie,
hémato-oncologie ;
o Autonomiser le GHER sur certaines spécialités et/ou prises en charges, dont la
disponibilité en proximité du bassin de vie est jugée prioritaire au regard des
besoins constatés : neurologie, cardiologie, chimiothérapie, soins palliatifs ;
o Renforcer la coopération entre les équipes des deux établissements, dans le cadre
de filières de soins hiérarchisées en fonction des ressources et compétences
disponibles sur le territoire : obésité, hémodialyse.
- Filière « périnatalité » :
o Renforcer et fidéliser les équipes médicales du GHER, et développer l’offre de soins
spécialisée disponible en proximité : consultations avancées DAN, endométriose,
cancérologie, etc.
o Consolider l’effectif des sages-femmes pour renforcer l’attractivité de la maternité
du GHER en capitalisant sur ses spécificités : préparation à l’accouchement, paroles
de pères, consultations prénatales, consultations échographiques, entretien du
4ème mois, etc.
9- Filière « vieillissement et gériatrie » :
o Développer les volets de la prise en charge qui restent insuffisamment couverts par
l’offre de soins actuelle : maladie d’Alzheimer, géronto-psychiatrie, chimiothérapie,
SSR gériatrique ;
o Mettre en commun, à l’échelle du territoire, les structures/dispositifs existants sur
les deux sites : consultations mémoires, hôpital de jour gériatrique ;
o Consolider la coopération avec les autres acteurs du secteur médico-social, sanitaire
et de la médecine de ville, dans le cadre des réseaux existants
- Filière « activités de support et médico-technique » :
o Consolider le partenariat privilégié entre le laboratoire privé du GHER et celui du
CHU
o Renforcer la collaboration entre les structures d’imagerie médicale : accès
réciproque aux images des patients pris en charge par les deux hôpitaux
o Mettre en œuvre les axes de mutualisation des activités des deux PUI : travail
commun sur les recommandations issues des visites de certification, production
centralisée des préparations, convention de repli réciproque en stérilisation,
réflexion sur une « plateforme logistique » commune
o Faciliter l’échange d’informations médicales entre les deux établissements : DPI,
télé-AVC
La direction commune entre les deux établissements, outre son volet opérationnel à travers
une équipe de direction commune, s’incarne également d’un point de vue médical au travers
d’une convention cadre de partenariat. Cette convention cadre CHU-GHER existait
préalablement à la mise en place de la direction commune et avait déjà pour objectif de
mettre en place des consultations avancées au GHER assurées par des praticiens du CHU, de
permettre la mise à disposition de personnel pour rechercher des solutions de recrutements
communes et durables dans certaines spécialités, et d’organiser des filières de soins.
La direction commune s’est attachée à développer davantage ces partenariats dans d’autres
secteurs, ou pour renforcer l’existant. De nouvelles coopérations sont ainsi venues enrichir le
dispositif, à travers:
Le renforcement de la mise à disposition de médecins urologues du CHU au GHER
La mise à disposition d’un temps de dermatologue au CHU
Une mise à disposition de temps de Pharmacien Hygiéniste du CHU
La mise en place de consultations avancées de praticiens du service de pneumologie
du CHU Nord.
La mise en place de consultations avancées de Chirurgie vasculaire
La mise en place d’une convention de renfort en Anesthésiologie afin d’appuyer la
continuité des soins du service d’anesthésiologie du GHER.
Dans son projet médical, le CHU consacre ainsi également une partie à la direction commune
avec le GHER.
10Bilan activité 2017 du GHER
Séjours R.U.M. Année 2017
Nombre de RUM saisis dans la base 21 159
Nombre de séjours décrits par les RUM (séances incluses) 31 123
Nombre de séances 11 389
Séjours R.S.S. Année 2017
Nombre de RSS dans la période 18 605
Age moyen par RSS (hors CMD 15) 54,26
% d'hommes 50
Taux de décès 1,02
Durée Moyenne de Séjour brute des RSS 2,41 jours
Nombre de journées brut des RSS 68 818, journées
Taux de chirurgie ambulatoire (définition DGOS 2015) 61,63 %
Indicateur de performance basé sur la DMS Nat : nb journées
étab. / nb journées standardisées (DMS nat) 0,84
Patients Année 2017
Nombre de patients (file active) 13 396
Part de marché du Groupe Hospitalier Est Réunion sur la zone d’attractivité2
2012
2016 2015 2014 Ouverture Pole
Sanitaire de l’Est
Médecine 56,9 57,3 53,6 54,5
Chirurgie 33 34 34,3 32,8
Obstétrique 63,4 63,5 60,5 63
Le Pôle Sanitaire de l’Est a ouvert ses portes en janvier 2012. Il est intéressant d’observer
« l’effet PSE » sur l’activité du GHER.
En Médecine, on note en 2016 que le GHER capte plus de la moitié des parts de marché sur sa
zone d’attractivité (56,9% en 2016) avec une augmentation de +2,4% par rapport à 2012.
En Obstétrique, le GHER détient 63,4% de parts de marché en 2016 ce qui correspond à une
augmentation de +0,4% par rapport à 2012.
En Chirurgie les parts de marché restent très modestes sur la zone d’attractivité avec
uniquement 33% en 2016, soit une augmentation de seulement +0,2% par rapport à 2012.
2
Source : HOSPIDIAG (ANAP)
11L’avenir : la création d’une zone de proximité Est autour du GHER
La loi du 26 janvier 2016 de modernisation de notre système de santé met fin aux territoires
de santé.
Elle prévoit que l’Agence Régionale de Santé y substitue:
D’une part, des territoires de démocratie sanitaire,
D’autre part, des zones d’activité donnant lieu:
à la répartition des activités de soins et des équipements matériels lourds,
à l’application des règles de territorialité des laboratoires biologie médicale.
A côté des territoires de démocratie sanitaire, le découpage en zones a pour objectif de
réguler l’offre de soins en garantissant l’accessibilité aux activités de soins, en facilitant la
continuité des prises en charge et la fluidification des parcours de santé.
Le Plan Régional de Santé (PRS) 2018-2028 maintient une zone de référence unique
regroupant La Réunion et Mayotte pour les activités dites de référence qui sont toutes
implantées au CHU de La Réunion mais qui rayonnent au niveau de l’Océan Indien.
Le PRS 2018-2028 prévoit trois zones de recours : deux pour La Réunion et une seule zone
pour Mayotte. Les deux zones de recours ont été revues à La Réunion, avec un découpage
sensiblement différent pour tenir compte des flux de déplacements de patients à l’intérieur
de ces deux zones.
Enfin, le PRS 2018-2028 distingue désormais quatre zones de proximité pour La Réunion et
une zone pour l’île de Mayotte.
Pour La Réunion:
- La zone Nord couvre les communes de Saint Denis à Sainte Suzanne
- La création d’une zone Est autonome qui couvre les communes de Saint André à Sainte
Rose
- La zone Ouest couvre de la Possession à Saint Leu
- La zone Sud couvre les communes de Trois Bassins à Saint Philippe.
Ce découpage est réalisé autour de l’aire de chalandise des quatre hôpitaux publics MCO: CHU
site nord et sud, Centre Hospitalier Gabriel Martin, Groupe Hospitalier Est Réunion, pour les
activités dites de proximité : médecine, chirurgie, obstétrique et SSR et médecine d’urgences.
Il intègre l’exigence d’accessibilité et de lien avec la communauté et l’offre de ville, de la santé
mentale, des ULSD, et de l’imagerie.
Aussi, la création d’une zone de proximité «Est» autour du GHER permet d’assurer à la
population de cet espace géographique un recours à des soins hospitaliers de proximité.
12Zone de recours Nord Est Ouest Sud
200 090 126 329 213 321 303 027
Population RP2014
(23,7%) (15%) (25,3%) (36%)
80 062 43 625 75 390 113 663
Ménage 2014
(25,6%) (13,9%) (24,1%) (36,3%)
91 600 46 800 83 200 125 800
Projection ménages 2020
(24,6%) (13,5%) (23,9%) (36,2%)
Le GHT de La Réunion
Depuis 2014, les acteurs hospitaliers publics de
la Réunion ont engagé une réflexion prospective
sur les modalités du futur Groupement
Hospitalier de Territoire.
Le cadre juridique du GHT doit permettre de
renforcer la stratégie de groupe du secteur
public hospitalier, sans exclure la coopération
nécessaire avec les acteurs privés.
Une démarche de performance médico-
économique commune visant à organiser une
offre de soins graduée sur le territoire fondée
sur la structuration des parcours de soins dans
de filières prioritaires identifiées a été adoptée
en juillet 2017 dans le cadre d’un projet médico-
soignant partagé :
13Un deuxième volet du projet médico-soignant partagé a été finalisé en juin 2018 avec la
formalisation de 5 nouvelles filières de soins :
- la filière des soins critiques
- la filière urgences
- la filière personnes âgées
- la filière pathologie de la nutrition
- la filière cardiologie
Ainsi, il est relevé dans l’ensemble des documents concourant à la définition de la stratégie de
Santé dans le département que La Réunion se caractérise par des problématiques
particulières:
une population en forte progression démographique,
une population jeune, présentant une fécondité élevée,
un contexte social très défavorisé avec une part importante de la population qui
connaît d’importantes difficultés sociales,
une surmortalité par maladies cardiovasculaires et une sous-mortalité par cancers, au
sein d’un environnement naturel très spécifique,
des taux de recours hospitaliers inférieurs à ceux de la métropole, mais en progression
une offre de soins moins importante qu’en métropole,
des inégalités sociales de santé marquées,
un vieillissement marqué de la population à La Réunion et en devenir à Mayotte.
la région française la moins bien dotée pour le court séjour hospitalier, excepté en
gynécologie-obstétrique.
des taux de recours aux soins hospitaliers inférieurs à ceux observés en métropole quel
que soit l’âge, en chirurgie et dans une moindre mesure en médecine sur une
seconde3.
une prise en charge toutefois satisfaisante des soins de santé primaire et une place
importante des médecins généralistes libéraux auprès de la population.
Une situation ultra-marine qui nécessite, de plus, d’améliorer l’autarcie sanitaire en
développant de nouvelles offres de soins évitant une perte de chance liée à la distance
Un CHU porteur de la quasi-totalité des filières de recours et de référence pour la
région Réunion- Mayotte, répartis sur ses deux principaux sites.
C’est sur la base de l’ensemble de ces constats, du bilan de son projet médical précédent mais
aussi de l’analyse de ses forces et de ses faiblesses que le GHER a défini en concertation avec
l’ensemble de ses services de soins une stratégie médicale, ambitieuse et adaptée aux besoins
de la population de l’Est.
Le projet médical 2018-2022 du GHER traduit la volonté du GHER de se recentrer sur son
territoire en garantissant la qualité et la sécurité de la prise en charge des patients et en
renforçant ses liens avec la ville.
3
Source : données 2009 issues des systèmes d’information hospitaliers
14III. Un projet médical tourné vers la ville
L’allongement de la durée de vie et le développement des maladies chroniques changent les
besoins des patients, qui doivent être pris en charge plus longtemps, avec souvent
l’intervention de plusieurs professionnels de santé différents. L’organisation de notre système
de santé, encore trop cloisonnée et complexe, n’est plus adaptée pour relever ces défis.
La Loi de Modernisation de notre système de santé du 28 janvier 2016 s’attache ainsi à
moderniser notre système de santé afin de favoriser la structuration des parcours de santé et
propose des mesures permettant de mieux coordonner la ville et l’hôpital dans ce parcours
de santé autour du patient.
La FHF (Fédération Hospitalière de France) également convaincue qu’il faut résolument et
durablement engager l’hôpital public dans une démarche de construction commune et
coordonnée des réponses à apporter aux besoins des territoires avec les acteurs de la ville, a
présenté en 2018 un rapport contenant des propositions concrètes pour renforcer le lien ville-
hôpital.
Le territoire Nord-Est est sous-doté en médecins généralistes libéraux par rapport à
l’ensemble de La Réunion et également au regard de la métropole (92 généralistes libéraux
pour 100 000 habitants) contre 174 en métropole. Au 1er janvier 2011 on comptait 459
médecins généralistes en activité sur le territoire Nord-Est dont 63% de libéraux.
En ce qui concerne les spécialistes libéraux, on compte deux fois moins de spécialistes à La
Réunion qu’en métropole. Au 1er janvier 2011, il y avait 200 médecins spécialistes libéraux sur
le territoire Nord-Est.
Ces médecins libéraux du territoire, moins nombreux, sont par conséquent davantage
sollicités par la population en 1er recours. Il est donc primordial que l’hôpital leur apporte une
réponse rapide et de qualité afin de prendre en charge leurs patients.
Conscient de cette nécessité le GHER a choisi d’orienter son projet médical conformément aux
mesures prévues dans la Loi de modernisation de notre système de santé, en s’inspirant
également des préconisations de la FHF. L’objectif est clairement de renforcer le lien ville-
hôpital pour mieux soigner en proximité, à travers un certains nombres de mesures concrètes.
Les professionnels de la ville font souvent état de grandes difficultés pour joindre leurs
confrères hospitaliers en raison de leur turn over et de leur indisponibilité. Il est donc fréquent
qu’ils privilégient l’adressage de leurs patients aux Urgences, à l’admission directe pour une
hospitalisation.
La communication par les lettres de liaison sera renforcée et améliorée, afin de donner
la possibilité au médecin généraliste d’assurer son rôle de coordinateur des parcours.
Les contacts directs des professionnels de la ville avec leurs confrères hospitaliers
seront facilités par la création d’annuaires ou de numéros uniques par service de
spécialité.
Le partage d’informations sécurisées est un facteur essentiel de l’amélioration des parcours
de santé. L’hôpital doit proposer à la ville les moyens dont il dispose pour favoriser la
15coordination dans le secteur ambulatoire, ce qui bénéficiera à terme, à l’ensemble de la
population :
Le GHER déploie actuellement le Dossier Patient Informatisé qui permet l'envoi en
temps réel de documents nécessaires au suivi médical du patient vers les messageries
sécurisées des médecins de ville et vers le Dossier Médical Personnel (DMP) du patient.
La coordination entre la ville et l’hôpital est rendue difficile par l’absence d’instance de
concertation entre les différents professionnels. La médecine de ville et l’hôpital ont rarement
des échanges directs. Le GHER souhaite développer la coopération avec la ville par
l’intermédiaire de rencontres :
Avec les médecins libéraux notamment à travers des staffs communs qui permettront
des revues de dossiers sur des parcours patients particuliers.
Avec l’URML pour échanger sur les besoins du territoire et porter une vision partagée
16LES GRANDS AXES
DU PROJET MEDICAL 2018-2022
DU GHER
1. Renforcer le lien ville-hôpital pour mieux soigner en proximité
- Développer la coopération avec la ville : staffs communs pour revue de dossiers patients,
rencontre avec l’URML, participation aux FMC,…
- Garantir au médecin généraliste de pouvoir obtenir facilement et rapidement un avis
téléphonique, une consultation ou une prise en charge pour un patient.
2. Répondre aux besoins de la population du territoire Est
- Développer l’offre de consultations à l’hôpital: douleur et céphalées, ORL, chirurgie
bariatrique, …
- Ouvrir des consultations sur le site de Saint André : chirurgie, néphrologie, médecine
interne, gynécologie,…
- Développer l’activité de dialyse avec la création d’un nouveau Centre
- Offrir aux patients de l’Est en fin de vie une prise en charge palliative à proximité de leur
domicile
3. Garantir les droits et la sécurité des patients
- Mettre l’usager au cœur de l’hôpital : rôle de la commission des usagers, actions avec la
maison des usagers du GHER, …
- Dossier Médical Partagé : remise d’une lettre de liaison entre l’hôpital et la ville, pour que le
médecin, l’infirmière ou le pharmacien sache comment prendre le relais des équipes
hospitalières.
- Accroître la sécurité des médicaments et des dispositifs médicaux : audit sur la conformité
de la prescription, l’administration et la traçabilité de l’information donnée aux patients
4. Améliorer l’efficience et la qualité des soins
- Poursuivre le virage ambulatoire : le GHER possède le meilleur taux de l’île de prise en
charge en ambulatoire (62%)
- Diminuer le temps d’attente aux urgences : délégation de prescription à l’Infirmier
d’Orientation et d’Accueil pour la radiologie et la douleur,…
- Diminuer le temps de prise en charge des AVC
- Améliorer la prise en charge des enfants : aménagement de la filière pédiatrique aux
urgences, …
5. Déployer le Dossier Patient Informatisé (DPI)
- Accessibilité et continuité des soins à l’hôpital : le DPI permet au personnel du GHER d'avoir
à tout instant accès aux données du patient : données administratives, dossier médical et
dossier de soins.
- Coordination des soins : le DPI permet l'envoi en temps réel de documents nécessaires au
suivi médical du patient vers les messageries sécurisées des médecins de ville et vers le
Dossier Médical Personnel (DMP) du patient.
- Sécurisation des soins et confidentialité : L’informatisation permet une meilleure sécurité
du circuit des prescriptions (disparition de la retranscription infirmière) en particulier
celui du médicament. Il permet également de garantir la confidentialité des données du
patient.
17LE PROJET MEDICAL
2018-2022 DU GHER
DECLINE PAR POLE D’ACTIVITESOINS CRITIQUES
I. SERVICE D’ACCUEIL DES URGENCES (SAU)
A. Contexte général
Le service assure l’urgence pré-hospitalière (primaire et secondaire) et hospitalière des
patients de tous âges, malades ou blessés, du territoire Est de la Réunion, ainsi que celle
concernant les parturientes, hormis le cas des patientes se présentant au GHER pour
accouchement, et après aval de l’IOA.
Les praticiens du service participent également aux activités de régulation du centre 15 et
d’Evasan, sur une base conventionnelle.
L’activité des urgences hospitalières est en progression permanente depuis plus de 15 ans,
avec un surcroit net de fréquentation généré en 2012 par l’ouverture du PSE. Ainsi, les locaux
imaginés lors de la construction de ce dernier sont aujourd’hui devenus sous-dimensionnés,
et la faible place laissée à la prise en charge des enfants, en termes d’attente et de soins, doit
être solutionnée.
En aval, la fluidité des parcours est assurée par l’existence d’une charte d’hospitalisation à
partir du service d’urgences, d’une procédure mentionnant le site d’hospitalisation selon la
pathologie, et d’un répertoire opérationnel des ressources en urgence.
B. Contexte de la filière dans l’Est
Outre la filière Médecine-Chirurgie-Traumatologie traditionnelle de médecine d’urgence, la
structure de l’urgence s’inscrit plus spécifiquement dans les filières suivantes, pour l’un et/ou
l’autre de ses volets pré-hospitalier et hospitalier :
19 Filière pédiatrique, avec l’activité complète de transports primaires et secondaires dont
ceux des nouveau-nés de moins de 28 jours, et de prise en charge au service d’urgence
de tout enfant quel que soit son motif de recours.
Filière gériatrique, selon un partenariat avec le service de court séjour en question et
avec son équipe mobile, collaboration complétée régulièrement (5 jours/7) au niveau
de l’UHCD.
Filière neurovasculaire, en lien étroit avec les services du CHU (UNV et USINV,
neuroradiologie, neurochirurgie et neuroréanimation), avec une augmentation
régulière du nombre de patients bénéficiant sur notre site d’un traitement spécifique de
l’AVC.
Filière cardiologique, avec participation à l’évolution du protocole régional de
traitement des infarctus du myocarde, et mise en œuvre des thérapeutiques spécifiques
urgentes en lien avec le service de cardiologie receveur et le centre 15.
Filière gynéco-obstétricale, les patientes, hors accouchement imminent, étant toutes
dans un premier temps évaluées par l’équipe du service d’urgences, avec l’existence de
procédures validées de prise en charge partagée, entre les deux services, des situations
les plus fréquentes.
C. Perspectives / Projets internes
Les enjeux :
Une UHTCD doit être aménagée, permettant surtout, outre une valorisation UHCD plus
régulière des dossiers éligibles, une prise en charge médicale plus rapprochée des patients
potentiellement instables. Cet aménagement, en cours, permet de dégager un espace
d’attente pour les patients pouvant être installés assis, limitant le risque de dégradation
rapide de leur autonomie lorsqu’il s’agira de patients fragiles mais aussi pour limiter le taux
de fuite des malades chirurgicaux.
Les projets :
Réaménagement des urgences pédiatriques
Engager une réflexion concernant la délégation de prescription aux IOA
Développer la conciliation médicamenteuse aux urgences
Diminution des temps de prise en charge des AVC
Transformation de la demi-garde 8h-22h en 3ème ligne de garde (y compris SMUR)
Consolidation du Projet Pôle Formation porté par 2 IDE du service
Développement du Lean Management
Les coopérations :
Développer la coopération avec le service de chirurgie pour la mise en place d’une
filière d’accès au soin plus rapide sur le principe du Fast Pass
Développer la coopération avec la ville par l’intermédiaire de rencontres avec Union
Régional des Médecins Libéraux (URML) notamment à travers des staffs communs qui
permettront des revues de dossiers sur des parcours patients particuliers.
Participation aux Formations Médicales Continues (FMC)
20II. SERVICE MOBILE D’URGENCE ET DE REANIMATION (SMUR)
A. Contexte général
Depuis sa création le SMUR du GHER effectue en moyenne trois sorties par jour (1295 sorties
en 2017). Il s’est inscrit progressivement dans un schéma d’organisation départementale de
mutualisation des moyens, tel que l’atteste la participation de ses praticiens à la régulation du
centre 15, au fonctionnement des transferts de néonatologie et des sorties secondaires. Sur
le Pôle sanitaire, il dispose d’une infrastructure lui permettant de mieux s’organiser et de
mieux exploiter les moyens attribués.
2015 2016 2017
Primaire 835 828 889
Secondaire 469 453 406
TOTAL 1 304 1 281 1 295
Organisation du SMUR
Les moyens radio de déclenchement de l’équipe sont doublés : chaque véhicule dispose d’une
station radio fixe et l’équipe a à disposition un appareil portatif.
Le SMUR dispose de 2 véhicules de liaison équipés du matériel d’intervention, doté de 3 places
assises. Il n’y a pas d’Unité Mobile Hospitalière (UMH).
Il y a une équipe SMUR 24h/24 composée d’un médecin et d’un IDE
B. Perspectives / projets internes
Les enjeux : Assurer la mission de secours pré-hospitalier 24h/24, 7 jours sur 7 sur un territoire
vaste et parfois peu aisé d’accès.
Les projets :
Mise en conformité de l’équipe SMUR avec un 3ème PAX : ambulancier. Ce point sera
traité pour l’ensemble des SAU en cohérence avec le schéma régional de la
permanence des soins élaboré par l'ARS et la révision du financement de l'activité des
urgences
Changement du mode d’acquisition des véhicules sur un mode locatif
Mise en place d’une ’Unité Mobile Hospitalière (UMH) dans le parc qui sera sollicitée
pour la réalisation des sorties secondaires
Sera étudiée la possibilité de réaliser le Transport Infirmier Inter Hospitalier (TIIH)
Les coopérations :
Poursuite de la participation au tour de garde de régulation médicale
Engagement dans la ligne de permanence concernant l’Héli-SMUR
Participation à tous les forums métiers des Lycées et Collèges de l’Est (et un peu du
Nord)
21III. UNITE D’HOSPITALISATION DE COURTE DUREE (UHCD)
A. Contexte général
L’UHCD du GHER s’inscrit dans l’offre de soins du pôle soins critiques du GHER. Le service de
8 lits est contigu au service des urgences et dispose de 8 lits d’hospitalisation complète en
chambres individuelles, avec possibilité de monitorage dans chaque chambre le tout connecté
à une unité centrale de surveillance au niveau du poste infirmier.
Le taux d’occupation très important témoigne à lui seul de l’importance de l’unité dans le
parcours de soin au sein du GHER. Quotidiennement surexploitée l’UHCD s’étend vers le
service des urgences avec des patients qui y sont hébergés.
Le renfort d’une deuxième UHCD dénommée UHTCD (Unité d’Hospitalisation de Très Courte
Durée) permettra de prendre en charge cette importante activité.
Principaux intervenants :
PASS et assistante sociale
L’équipe de kinésithérapie du GHER
Equipe de liaison d’addictologie (IDE du service d’addictologie du GHER)
Equipe de liaison de psychiatrie (médecine et IDE de l’EPSMR)
Les cardiologues intervenants au GHER
Les urologues du CHU Nord
Les chirurgiens du GHER
Principales pathologies rencontrées :
Indication éthylique aiguë
Insuffisance cardiaque
Insuffisance respiratoire
Epilepsies
Intoxications médicamenteuses volontaires
22B. Perspectives / projets internes
L’amélioration de la sécurité et du confort des patients admis dans l’unité : utilisation
raisonnée des scopes, réglage des alarmes, respect des prescriptions médicales,
transmissions IDE et médecin, utilisation de pompes à perfusion. Des journées de
formation en USC pour les personnels infirmiers sont actuellement à l’étude afin
d’améliorer les réflexes propres à la surveillance de patients instables.
Faciliter l’accès au service et informer les familles et visiteurs sur le fonctionnement
du service + Amélioration de l’ergonomie du poste de soins : finalisation des
aménagements, réalisation d’une signalétique pour le service : panneau UHCD aux
deux entrées, informations aux familles et heures de visite clairement communiquées,
ameublement du poste de soin à finaliser dans le respect des orientations du schéma
directeur immobilier.
Promouvoir et communiquer sur la mission de la PASS de l’établissement :
sensibilisation au dépistage de la précarité
Amélioration de la prise en charge des patients : sensibilisation des personnels à la
relation avec les familles : mieux communiquer avec ces dernières et les faire
participer activement à la prise en charge de leurs proches.
Sécuriser la prise en charge des enfants au sein de l’unité : rédaction de procédure de
prise en charge conjointe des patients pédiatriques admis en UHCD.
23IV. UNITE DE SURVEILLANCE CONTINUE (USC)
A. Contexte général
6 lits d’USC ont été créés en 2011 au GHER en lieu et place de 8 lits de réanimation, transférés
au CHU.
L’augmentation constante de l’activité a justifié un passage à 8 lits en 2013, puis à 12 lits en
2014, capacité déjà dépassée à ce jour.
Une convention écrite avec le service de réanimation du CHU précise les obligations
réciproques de chaque unité, en particulier en matière de transfert et de repli.
Chaque lit est doté du matériel nécessaire à la surveillance effective et optimalisée des
patients avec possibilité d’isolement.
Activité USC GHER
2015 à 2017
Entrées 2015 2016 2017
Mutation de MCO 333 355 333
Transfert de MCO 6 22 17
Transfert de SSR 6 8 6
Transfert de PSY 1 1 18
Transfert d’une unité de 25 14 11
réanimation
Domicile 8 11 324
Domicile : Urgences 229 323 333
Sorties 2015 2016 2017
Mutation vers MCO 392 424 391
Transfert vers MCO 73 91 108
Transfert vers SSR 3 9 2
Transfert vers PSY 9 3 7
Domicile 93 157 162
Décès 38 50 39
Une étude menée en 2015 a permis de constater une activité identique en taille, en âge en
DMS, en critère d’admission, en ratio personnel médical et paramédical par lit comparée à 46
services de Soins Continus de la région Rhône-Alpes.
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