Que doit savoir le généraliste : aptitude à la conduite - Dr Christophe Pasche Spéc. médecine interne générale Spéc. médecine du trafic SSML ...
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Que doit savoir le généraliste :
aptitude à la conduite
Dr Christophe Pasche
Spéc. médecine interne générale
Spéc. médecine du trafic SSML
(niveau 4)
Congrès QUADRIMED
31 janvier 2019
La bonne nouvelle
Rapport blessés graves et
tués/km parcourus ↓↓↓
1990 2016
Rapport SINUS 2018 du bpa
Véhicules 3.8 mio 6 mio + 60%
La complexité de la conduite et du trafic
La conduite
automobile est une
tâche complexe qui
nécessite à la fois
des automatismes
et un contrôle
conscient des
actions
Le rôle du
médecin!
Tiré du cours ASA. K. Jomini
Le médecin de famille:
maillon de la chaîne de sécurité routière
• Confrontés au quotidien à la médecine du
trafic
• Connaissances des affections en cours
• Relation de confiance
Nouvelle OAC depuis le 1er juillet 2016 • 2 groupes médicaux au lieu de 3 • 4 niveaux de qualifications pour les médecins qui déterminent l’aptitude à la conduite • Les médecins spécialistes n’ont pas besoin d’obtenir une reconnaissance • Nouvelles exigences médicales minimales • Nouveaux formulaires: – Résultat de l’examen médical – Rapport d’examen médical
4 niveaux de reconnaissance
Art. 5a bis OAC
Médecins niveau 1
1 journée de formation OU
Auto-déclaration: www.medtraffic.ch
Les médecins doivent posséder les connaissances et aptitudes définies à l’annexe 1bis OAC
(correspondent aux objectifs de la formation):
a. connaissance et compréhension des bases juridiques pertinentes pour ce qui est des contrôles relevant
de la médecine du trafic (LCR, OCCR, OCR, OAC, dispositions d’exécution cantonales);
b. connaissance des procédures administratives entre l’autorité cantonale et le médecin chargé de l’examen;
c. connaissance des indices de la nécessité de clarifications relevant de la médecine du trafic, d’examens
complémentaires et de courses de contrôles (supervisées par un médecin) ainsi que de la procédure à
suivre;
d. connaissance de la procédure d’examen;
e. capacité d’évaluer l’aptitude à la conduite selon les exigences médicales minimales dans les divers
groupes de diagnostic et identification d’une consommation de substances problématiques;
f. connaissance des déficiences et maladies pouvant avoir des effets sur la conduite des personnes âgées
de plus de 70 ans et capacité d’évaluer l’aptitude à la conduite, en particulier en présence de déficits
cognitifs;
g. connaissance des diverses directives médicales des associations professionnelles (par ex. les directives
concernant l’aptitude à conduire lors de diabète sucré de la Société Suisse d’Endocrinologie et de
Diabétologie) et aptitude à les utiliser;
h. connaissance des conditions (au maintien du droit de conduire) pouvant être arrêtées par l’autorité
cantonale;
i. aptitude à transmettre les informations requises aux autorités cantonales dans les règles (annexe 3 OAC).
Médecins niveau 2 Niveau 1 + une journée de formation
Médecins niveau 3
Art. 5a bis OAC
• 2ème avis (examens périodiques niveau 1 et 2)
– Situations médico-légales plus complexes
– Protège la relation thérapeutique
• 1er examen si doutes émis par l’autorité
• Candidats > 65 ans souhaitant acquérir pour la 1ère fois un permis
de conduire ou une nouvelle catégorie. Art. 11b al. 1 lettre b OAC
• 1er examen de candidats avec handicap physique
• Examens périodiques si ATCD ou présence de graves troubles
physiques résultants
– de blessures consécutives à un accident
– de maladies graves
• Communication de l’Office AI. Art. 15d, al. 1, let. d, LCR
• Communication d'un médecin selon laquelle une personne n'est pas
apte. Art. 15d, al. 1, let. e, LCR
Niveau 2 + une journée de formationMédecins niveau 4 • Détenteurs du titre « Spécialiste en médecine du trafic SSML » • Son obtention est régie par le règlement de la section de médecine du trafic de la SSML • Instituts universitaires de médecine légale (UMPT), Service d’expertises médicales (SEM) du Valais et médecins conseil de certains cantons (JU, NE)
Reconnaissance des 4 niveaux • Délivrée par le service des automobiles/office de la circulation du canton • Valable dans toute la Suisse • Limitée à 5 ans • Valable jusqu’à 70 ans (75 ans dès le 01.01.2019) • Informations, auto-déclaration et inscription sur www.medtraffic.ch • Prochaines formations: – Niveau 1: 21 février et 26 septembre 2019 à Lausanne – Niveau 2: 6 juin 2019 à Lausanne
Les 4 niveaux de reconnaissance
Niveau
1 2 3 4
Types d’examens Contrôle médical Candidats au permis Candidats > 65 ans ; Doute sur l’aptitude à la
périodique des d’élève et contrôle Candidats avec handicap conduite conformément à
seniors (≥ 70 ans) médical périodique des physique ; l'art. 15d al. 1 let. a et b.
(75 ans dès les catégories Troubles physiques après LCR (p. ex. ivresse ≥ 1.6‰,
01.01.2019) professionnelles blessure après accident conduite sous influence de
grave ou après une grave stupéfiant)
maladie ;
Communication de l’OAI
Intervalles 2 ans 5 ans jusqu’à 50 ans Sur demande de l’autorité
puis 3 ans jusqu’à 70
ans puis 2 ans
Type de mandat Indirect (le conducteur choisi le médecin)
Pré-requis Titre postgrade fédéral ou étranger reconnu (pas de précision sur la spécialité)
Conditions de Auto-déclaration ou Posséder le niveau 1 Posséder le niveau 2 + 1 Posséder le titre de
reconnaissance 1 journée de + 1 journée de formation journée de formation médecine du trafic SSML
formation obligatoire
Délivrée par Autorité cantonale compétente (service des automobiles/office de la circulation)
Validité Dans toute la Suisse, limitée à 5 ans
Prolongation Auto-déclaration 4 heures de formation 4 heures de formation Remplir les conditions de
conservation de leur titre
Âge limite pour le Dr 70 ans (fin de l’année civile) (75 ans dès les 01.01.2019)Monsieur Simon, 83 ans • A posé le papier du SCN à votre secrétariat avec un petit mot: «Docteur, je vous laisse remplir ce papier et l’envoyer rapidement au SCN, le délai étant dépassé de quelques jours. Merci d’avance!» M. Simon
Monsieur Simon, 83 ans Vous le convoquez: • Renonce à jouer aux cartes depuis quelques mois • A délégué les paiements à son épouse • Sa fille s’inquiète de sa conduite, vous explique quelques erreurs qu’il a fait récemment • Lui: «Je n’ai aucun problème pour conduire, je ne comprends pas pourquoi vous voulez me voir. De toute façon si vous me retirez mon permis je n’ai plus qu’à me laisser mourir!»
En voiture Simon!
Accidents des conducteurs seniors
Moins souvent associés à
alcool
vitesse excessive
Plus souvent associés à
intersection
mauvais temps
heures de pointe
région urbaine
Conducteurs plus souvent fautifs
non respect de la priorité
tourner à G
STOP, feux de signalisation
Cox, JAGS 1998;46:1325
Messinger-Rapport Geriatrics Rapport sinus 2018, bpa
2003;58:16Statistiques
Rapport sinus 2018, bpaLes évaluations médicales
sont-elles utiles?Physicians’ Warnings for Unfit Drivers
and the Risk of Trauma from Road Crashes
Réduction de 45% des blessures sur
accidents (70% pour les seniors)
4.76 vs. 2.73 /an/1000 conducteurs
(Population générale = 1.98)
MAIS…
↗ consultation pour dépression
de 27%
19.15 vs. 23.91
Redelmeier NEJM 2012;367:1228Monsieur Simon : Quelle évaluation?
Drapeaux rouges • Troubles visuels • Médicaments • Alcool, stupéfiants • Hypersomnolence diurne y.c. SAS • Affections neurologiques y.c. épilepsie • Maladies ostéo-articulaires y.c. handicaps • Affections psychiatriques • Diabète • Maladies cardiovasculaires y.c. syncopes
Troubles cognitifs • Proche jugeant la conduite limite ou dangereuse • Antécédents de contraventions (2-3 ans) • Antécédents d’accidents (5 ans) • Anamnèse de réduction du kilométrage • Anamnèse de restriction de conduite
Anamnèse de la conduite • Habitudes de conduite: km parcourus, usage, métier • Roulez-vous autant qu’il y a une année? • Au cours de cette année, avez-vous vécu une situation difficile dans le trafic? Accident y.c. évités de justesse? touchette? • Contraventions • Pour quel usage utilisez-vous votre voiture? • Avez-vous modifié vos habitudes de conduite? • Dommages « inexpliqués » au véhicule • Qui vient avec vous en voiture (petits-enfants…)? • Informations provenant des proches Brown JAGS 2005;53:94 Bula RMS 2011;7:2184
Drapeaux rouges avec principaux éléments anamnestiques et de l’examen clinique
Anamnèse Examen clinique
Habitudes de conduite Utilisation du véhicule, nombre de
km parcourus, réduction du
kilométrage, restriction volontaire
de conduite, antécédents de
touchettes, d’accidents, de
contraventions. Proches jugeant
la conduite limite ou dangereuse
Troubles cognitifs Auto-déclaration/dossier médical Attention, concentration, mémoire, déficiences
Penser à l’hétéro-anamnèse cognitives, AVQ, AIVQ, MMSE, test de
l’horloge, TMT-A, TMT-B, MoCA
Troubles visuels Auto-déclaration/dossier médical Acuité visuelle, champ visuel, réflexe pupillaire,
oculomotricité
Diabète Auto-déclaration/dossier médical Ev. glycémie à jeûn, HbA1c, dépistage des
complications
Troubles Auto-déclaration/dossier médical Humeur, affect, signes de la lignée psychotique
psychiatriques
Dépendances/abus Questions bienveillantes, non Stigmates d’abus d’alcool (non spécifiques !) :
d’alcool jugeantes. hépatomégalie, érythrose faciale et palmaire,
AUDIT. Dupuytren, naevi stellaire, etc
Critères CIM-10 ou DSM-V
Consommation de Questions bienveillantes, non Traces d’injection supsectes, lésion de la cloison
stupéfiants jugeantes. nasale
Critères CIM-10 ou DSM-VDrapeaux rouges avec principaux éléments anamnestiques et de l’examen clinique
Anamnèse Examen clinique
Médicaments à risque Dossier médical Vigilance
Ne pas oublier l’automédication
(p.ex. antihistaminique) et
médicaments prescrit par un
spécialiste
Pathologies Angor, dyspnée, palpitations, TA aux 2 bras, pulsations, pouls périphériques,
cardiovasculaires et malaise, syncope rechercher souffle cardiaque et vasculaire,
syncope signes d’insuffisance cardiaque
Hypersomnolence, Accident réels ou évités de IMC, tour du cou, score de Mallampati, volume
syndrome d’apnées du justesse, travail de nuit des amygdales, macroglossie, rétrognatisme
sommeil Sommeil réparateur, somnolence
diurne (év. score d’Epworth),
symptômes de SAS, ronchopathie
sévère
Troubles moteurs et Accidents, malformations Déficiences : intégrité du squelette, amplitudes
handicaps articulaires (mobilité cervicale !), force. Test de
marche rapide, Get up and Go Test
Troubles Auto-déclaration/dossier médical Motricité, force, sensibilité superficielle et
neurologiques y.c. profonde des extrémités, ROT, coordination,
épilepsie stabilité en position debout/assise, marcheMonsieur Simon
• Patient correctement habillé
• Pas de trouble de l’attention
• Nie avoir des problèmes de conduite fiable?
• Fille inquiète: fiable?
– Hésite dans le choix des présélections, coupe les virages
– Se fait klaxonner
– Oublie parfois où il a garé sa voiture
– A grillé un feu rouge il y a 6 mois
• Co-morbidités:
– Diabète de type II depuis 10 ans
– HTA depuis 30 ans
– Infarctus du myocarde il y a 5 ans
– SAS appareillé
• Médicaments:
– metformine, IECA, statine, bromazépam en réserveCognition: que faire?
Monsieur Simon
Test Résultats Valeurs normales
MMSE 22/30* > 24/30
Test de la montre (11h10) 3/7 > 5/7
Trail Making Test B 170 secondes ≤ 200 et ≤ 2 erreurs de
persévérations
MoCA 20/30 > 24/30
*
-1 pt à l’orientation
-3 pts au rappel
-2 pts au calcul
-1 pt à la figure
-1 pt à la phraseMini Mental State Examination Norme: ≥ 24/30
MoCA test
(Montreal Cognitive Assessment)
• www.mocatest.org
• Test d'évaluation rapide le plus sensible et évaluant le plus largement les
fonctions cognitives (attention, concentration, fonctions exécutives,
mémoire, langage, capacités visuo-constructives, abstraction, calcul,
orientation)
• Tend à se substituer au MMSE en pratique clinique
• Un score < 26 est considéré comme anormal (25 si scolarité ≤ 12)MoCA test (Montreal Cognitive Assessment)
Test de la montre
11h10
12
11 1
Norme: ≥ 5/7
10 2
9 3
8 4
7 5
6Test de la montre
Trail Making Test B ≤ 200’’ et max. 2 erreurs de persévérations
Monsieur Simon • Examen physique non contributif • Mobilité articulaire (nuque!) et force sp • Acuité visuelle: 0.2/0.5 • Champs visuels par confrontation sp • Test de marche 3 m: 7 sec. (< 9 sec.) • Station monopodale: 5’’
Monsieur Simon
• Le patient admet ses troubles de mémoire
mais aimerait continuer à conduire tant qu’il
le peut
• Evaluation neuropsychologique et IRM
cérébrale:
maladie d’Alzheimer CDR 1 (légère)
Est-il encore apte à conduire?
Test de conduite avec moniteur?
Course de contrôle?Démence et aptitude à conduire
Pourcentage d’usagers aptes (test sur route) selon CDR de départ
1 an 2 ans
78% CDR 0
62% CDR 0.5
57%
48%
41% CDR 1 41%
25%
1er test sur route
20%
0%
Duchek et al. Longitudinal driving performance in Dementia. JAGS 51:1342-1347, 2003Evaluation individuelle des risques Konsensusempfehlungen zur Beurteilung dermedizinischen Mindestanforderungen für Fahreignung bei kognitiver Beeinträchtigung. Mosimann,et al. (2012) Praxis, 101(7), 451–64.
Evaluation individuelle des risques Konsensusempfehlungen zur Beurteilung dermedizinischen Mindestanforderungen für Fahreignung bei kognitiver Beeinträchtigung. Mosimann,et al. (2012) Praxis, 101(7), 451–64.
Evaluation cognitive
Capacités cognitives mis en doute pour conduite
(visuo-spatiales, exécutive, etc.) ?
Oui
Considérer de référer
(examen neuropsychologique, clinique mémoire)
Non
MCI (CDR 0.5)
Moniteur? Course de contrôle?
Médecin 3 ou 4? Trajet limité?
Recommandation de
STOPPER la conduite ? Oui si plusieurs
facteurs de
risque
Non importants
Poursuite de la conduite
• Réévaluer périodiquement si altération (à 6 mois ou 1 an)
• Informer sur les alternatives en terme de moyens de transport
Büla et al, Rev Med Suisse 2011Facteurs de risque • Proche jugeant la conduite limite ou dangereuse • Accidents • Dommages inexpliqués au véhicule • MMS ≤ 21/30 • Test de la montre ≤ 3/7 • TMT-B > 300’’ • Démence fronto-temporale • Trouble de la marche, ralentissement psycho- moteur • Co-morbidités (cardiovasculaire, malaise, médicaments à risque, etc) • etc
Evaluation cognitive
Capacités cognitives mis en doute pour conduite
(visuo-spatiales, exécutive, etc.) ?
Oui
Considérer de référer
(examen neuropsychologique, clinique mémoire)
Non
Démence légère, modérée ou sévère
MCI (CDR 0.5) (CDR ≥ 1) surtout si facteurs de risque
Moniteur? Course de contrôle?
Médecin 3 ou 4? Trajet limité?
Recommandation de
STOPPER la conduite ? Oui si plusieurs
facteurs de
risque
Non importants
Poursuite de la conduite
• Réévaluer périodiquement si altération (à 6 mois ou 1 an)
• Informer sur les alternatives en terme de moyens de transport
Büla et al, Rev Med Suisse 2011Capacité de discernement • Pour être capable de discernement il faut pouvoir: Comprendre Apprécier la situation Raisonner S’exprimer
Course de contrôle
• Elle permet une évaluation
de l’habileté et des capacités techniques nécessaires à la
conduite (maniement du véhicule = niveau opérationnel)
des connaissances des règles de la circulation routière
(interaction avec le trafic)
de l’endurance/fatigabilité
• Elle ne permet pas
d’évaluer la capacité à réagir à des situations
urgentes et imprévues (sauf imprévu…)
d’évaluer la plupart des pathologies en lien avec la
conduiteCourse de contrôle
• Seul un médecin de niveau 4 peut la demander
• A proposer avec prudence:
– Prise de risques pour les experts (surestimation des
capacités, pas de double commande…)
– Beaucoup de stress pour l’examiné (condition d’examen,
ville, circulation)
– échecs rédhibitoires
– Prix: environ 190.-
• Indications (art. 5j OAC):
– Avec médecin: persistance d’un léger doute quant à la
conduite en toute sécurité, lorsque les exigences
minimales sont respectées (art. 5j OAC)
– Sans médecin: doute sur les qualifications nécessaires à
la conduite (art. 29 OAC)Test de conduite
• Avec moniteur d’auto-école
• TCS
– Cossonay (Vaud): 120.- pour les membres
– 2h30, partie pratique, entretien personnel et
partie théorique
– Pas de sanctionAlternatives • Voiture de cylindrée moyenne (TCS): – Prix neuf CHF 35’000.- – 15’000 km/an – Frais fixes: CHF 6’600.- – Frais variables: CHF 4’000.- Total/an: CHF 10’600.- (env. 71 ct/km) • Abonnement général senior 2ème classe: CHF 2’880.- par année • Taxi: forfait env. CHF 6.- puis 3.-/km
Partenariat CFF-SAN (Vaud*) * Egalement disponible dans les cantons de Genève, Neuchâtel, …
« Docteur, je n’ai jamais eu de
problèmes sur la route »
• Valoriser cette réalisation
• Reconnaître notre malaise par rapport à cette situation
• « Les choses changent. Ne parlons pas du passé. Nous
devons nous concentrer sur le présent.»
• « Des problèmes de santé peuvent rendre dangereux
même les meilleurs conducteurs»
• « Que se passerait-il si vous heurtez un piéton
gravement ou vos petits-enfants sont blessés? »
• Empathie pour les éléments de dévalorisation
• Pas de longues discussions argumentatives (risque de
susciter une réfutation: éviter la montée en symétrie)
• Finir par demander ce qu’il comprend de la discussion
(autre RDV?)
Réf: Trousse info-medecins Canada 2009 et guide du médecin (CMA) 2012Uniquement par un médecin de
niveau 4!
• Cours de contrôle (avec médecin) Art. 5j OAC
• Permis restreint Art. 34 OAC
(conduite de jour, rayon limité, vitesse maximale, pas de
conduite sur autoroute, pas d’alcool, …)
• Dérogations aux exigences médicales
minimales Art. 7 OACMonsieur Simon
• Co-morbidités:
– Diabète de type II depuis 10 ans: équilibré, pas de risque
d’hypoglycémie, pas de complications rédhibitoires
– HTA depuis 30 ans: bien équilibrée
– Infarctus du myocarde il y a 5 ans: test d’effort normal il y
a 2 ans, asymptomatique
– SAS appareillé: suivi annuel chez pneumologue, bonne
observance thérapeutique, bonne efficacité
• Médicaments:
– metformine, IECA, statine
– bromazépam en réserve -> pas de conduite dans les 6-8h!Résultat de l’examen médical
(annexe 2 et 2a OAC)Rapport d’examen médical
(annexe 3 OAC « résultat de l’examen médical »)
https://www.vs.ch/documents 55Rapport d’examen médical
Le médecin doit
certifier de
l’absence de ces
pathologies!
Le médecin doit
indiquer les
pathologies
significatives
pour la conduite
56Rapport d’examen médical
1 seule
réponse
possible
Evaluation niveau 3 ou 4 si nécessaire mais coût pour le patient
Préciser avec ou sans retrait préventif (selon existence ou non
d’une doute sérieux)
57Rapport d’examen médical
Ne pas oublier de cocher
Conditions au
maintien
Seulement si nécessaire
~ Frs 150.- la décision
58Questionnaire de santé
Back slides
Médicaments en résumé
• Classe II
Neuroleptiques
Antidépresseurs sous réserve d’un
Antiépileptiques temps d’adaptation
Opiacés
• Classe III
Benzodiazépines possible si pris
Hypnotiques au coucher
Antidépresseurs très sédatifs
Sources:
ICADTS http://www.icadts.nl/reports/medicinaldrugs2.pdf
ansm www.ansm.sante.frDiabète http://sgedssed.ch/fr/informations-pour-professionnels/lignes-directrices/
Diagramme évaluant le risque d'hypoglycémie
Médication à risque d’hypoglycémie
Insuline
Sulfonylurées
Glinides
Degrés d’hypoglycémies:
II: une aide par une tierce personne est nécessaire pour reconnaitre et/ou corrigerl’hypoglycémie
III: altération considérable de la conscience, incapacité d'agir, perte de connaissanceRecommandations suisses 2017
Evaluation de l’aptitude à la
conduite en cas de SAS
Prendre en compte plusieurs facteurs:
• Sévérité du SAS en terme d’IAH
• L’ampleur de la somnolence
• La capacité du conducteur à percevoir la
somnolence
• Le comportement raisonnable du
conducteur face à la somnolence (p. ex.
ATCD d’endormissement au volant ou
d’accident évités de justesse)Evaluation de l’aptitude à la
conduite en cas de SAS
• Un conducteur avec un SAS léger sans
somnolence diurne et affirmant conduire
sans aucune difficulté peut être considéré
apte à la conduite (tout véhicule)
• Un SAS traité efficacement avec une
bonne observance est compatible avec la
conduite
• Toutes autres situations: à évaluer de cas
en cas!Messages-clé • Les accidents sur endormissements sont souvent graves mais évitables • Traiter efficacement les SAS • Surveiller régulièrement les patients avec SAS • Le test de maintien de l’éveil peut être un examen- clé • Responsabiliser les conducteurs! • Informer sur les conséquences d’un endormissement (dangers, aspect juridique pénal et civil): s’endormir au volant = infraction grave • Informer sur les signes annonciateurs d’un endormissement et la manière de réagir • Ne pas attendre l’examen médical obligatoire pour réfléchir à l’aptitude à la conduite en cas de SAS!
Test de maintien de l’éveil (TME)
(Maintenance of Wakefulness Test = MWT)
But: déterminer capacité à rester réveillé dans une situation
monotone
• Assis dans un fauteuil confortable
• Chambre calme et sombre (0.1 lux), 22°C
• La consigne: restez éveillé mais sans stratégie particulière!
• Caméra, EEG, EMG, EOG
• 4 périodes de 40 minutes dans la journée, repas léger à midi
• Mesure de la latence à l’éventuel endormissement
• Interprétation ( non validée!):
– < 20’ (au moins 1x): pathologique
– 20’ à 33’: résultat «douteux»
– ≥ 34’: vigilance normale
– Contexte conduite: ne devrait pas s’endormir!
http://swiss-sleep.ch/sleep-medicine/certified-centres/Epilepsie
L’expertise à la CRR, Sion
• Simulateur de conduite :
– Évalue les capacités physiques à manœuvrer (gazs,
freins, volant) yc réflexes
– Détermine le cas échéant le type d’adaptation et
équipements du véhicule
• Env. CHF 200.-
• Possibilité de demander un
bilan neuropsychologiqueContre-indications psychiatriques
à la conduite
Troubles aigus ou chroniques conduisant
à:
– Déficit des perceptions (sensorielles,
troubles de l’orientation,…)
– Confusion (trouble de la pensée:
raisonnement, jugement)
– Troubles sévères de la mémoire
– Troubles de la conscienceContre-indications psychiatriques
à la conduite
• Trouble psychotique aigu
• Episode maniaque (surestimation, prise de
risque)
• Episode dépressif sévère (ralentissement,
raisonnement, jugement, décision; risque
suicidaire; symptômes psychotiques)
• Troubles phobiques en lien avec la conduite
(attaque de panique dans les tunnels,
évitements)
• Trouble anxieux massif: TOC, anxiété
généralisée, PTSD (inhibition psychomotrice,
impulsivité)
• Intention d’utiliser un véhicule comme geste
auto- ou hétéro-agressifContre-indications psychiatriques
à la conduite
• Pathologie mal stabilisée, avec rechutes
fréquentes, hospitalisations fréquentes (ex.
tr.délirant persistant, TDAH non stabilisé)
min. 1 an d’observation
• Absence de ttt médico-psychologique
adéquat, manque d’observance
thérapeutique
• Début de la prise ou augmentation de la dose
d’un médicament pouvant avoir un effet
sédatif
• Délirium, démences modérées à sévèresContre-indications psychiatriques
à la conduite
• Troubles de la personnalité sévère
(symptomatique, comportements inadéquats
au volant):
p.ex.: personnalité dyssociale,
émotionnellement labile, immature:
comportement fortement dyssocial et
irrespectueux, manque de contrôle des
impulsions,Références internationales
European Society of Cardiology
• Recommandations concises et applicables
• Référence pour les (certains) cardiologues
suisses
• Datent de 1998…Recommandations de la Société
allemande de cardiologie
• Publiées en 2011
• Basée sur les études les plus récentes
• Plus détaillées
• Différencie taxi des autres véhicules
professionnels (conséquences
d’un accident moins graves)Recommandations de la Société
allemande de cardiologie
Après infarctus du myocarde FE > 30% : apte après 14 jrs Camion/Car :
FE < 30% et/ou tachycardie ventriculaire : a) FE > 50% : apte après 3 mois
apte au plus tôt 1 mois après l’infarctus b) insuffisance card. après infarctus aigu et FE > 40% :
avec contrôle médical et éventuellement inapte en permanence
traitement spécifique. c) FE 40-50% : apte après 6 mois possible
d) FE < 40% : inapte en permanence
Taxi :
a) FE > 50% : apte après 1 mois
b) insuffisance card. après infarctus aigu et FE > 40% :
apte après 2 mois
c) FE 30-40% : apte après 6 mois
d) FE < 30% : apte après 12 mois éventuellement
possibleRecommandations de la Société
allemande de cardiologie
Conducteurs privés Conducteurs professionnels
Bloc sino-auriculaire sans troubles de la Pas de restriction Pas de restriction
conscience
Bloc sino-auriculaire avec troubles de la Inapte jusqu’à la thérapie efficace, puis cf. Inapte jusqu’à la thérapie efficace, puis cf.
conscience pacemaker pacemaker
Bloc AV 1° degré Pas de restriction Pas de restriction
Bloc AV II (Mobitz) sans troubles de la Eventuellement apte jusqu’à l’implantation Inapte jusqu’à l’implantation d’un pacemaker
conscience d’un pacemaker
Bloc AV II (Mobitz) avec trouble de la Inapte jusqu’à la thérapie efficace (en Inapte jusqu’à la thérapie efficace (en
conscience général pacemaker), puis cf. pacemaker général pacemaker), puis cf. pacemaker
Bloc AV III Inapte jusqu’à la thérapie efficace, puis cf. Inapte jusqu’à la thérapie efficace, puis cf.
pacemaker pacemaker
BBG Pas de restriction Pas de restriction
BBD Pas de restriction Pas de restriction
Hémiblocs Pas de restriction Pas de restriction
Images de BB alternantes avec trouble de Inapte jusqu’à la thérapie efficace Inapte jusqu’à la thérapie efficace
la conscience (cf. pacemaker)
Images de BB bi-fasciculaire avec trouble Inapte jusqu’à la thérapie efficace Inapte jusqu’à la thérapie efficace
de la conscience (cf. pacemaker)Vous pouvez aussi lire
