RESEAU BRONCHIOLITE ILE DE FRANCE - BILAN DE LA SAISON - Réseau Bronchiolite
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Association
des Réseaux Bronchiolite
contact@reseau-bronchio.org
www.reseau-bronchio.org
RESEAU
BRONCHIOLITE
ILE DE FRANCE
BILAN DE LA SAISON
2019/2020
Monsieur Didier EVENOU, Président de l’Association des Réseaux Bronchiolite
Docteur Sydney SEBBAN, Directeur Médical
Réseau Bronchiolite Ile de France
Bilan d’activités 2019/2020
SOMMAIRE
INTRODUCTION ...............................................................................................................4
1. SAISON 2019 - 2020 ...................................................................................................6
1.1 Notre plan de communication ................................................................................... 6
1.1.1 Le Réseau à la rencontre des professionnels de Santé
1.1.2 Le Réseau présent dans les médias
1.1.3 Une communication spécifique pour les familles
1.2 Site Internet « reseau-bronchio.org » ......................................................................... 9
1.2.1 Connexions sur le site internet
2. EFFECTIFS MEDECINS ET KINESITHERAPEUTES DU RESEAU .......................................11
2.1 La répartition des effectifs par zone géographique .............................................. 11
2.1.1 Pour les médecins
2.1.2 Pour les kinésithérapeutes
2.2 La mobilisation et l’organisation des kinésithérapeutes ........................................ 13
2.3 La mobilisation et l’organisation des ressources médicales ................................. 16
3. ACTIVITE DU CENTRE D’APPELS ................................................................................19
3.1 Versant kinésithérapique ............................................................................................ 19
3.1.1 Modalités de fonctionnement et d’ouverture
3.1.2 Nombre d’appels reçus
3.1.3 Répartition des appels
3.1.3.1 Répartition géographique
3.1.3.2 Répartition par âge des patients
3.2 Versant Médical .......................................................................................................... 27
3.2.1 Modalités de fonctionnement et d’ouverture
3.2.2 Nombre d’appels traités
3.2.3 Répartition géographique des appels
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Bilan d’activités 2019/2020
3.3 Provenance des appels : Qui adresse les patients au Réseau ? ......................... 31
3.3.1 Sur le versant kinésithérapique
3.3.2 Sur le versant médical
4. RESULTATS DES QUESTIONNAIRES D’EVALUATION DE SATISFACTION ...................36
4.1 Retours et commentaires libres des familles ........................................................... 39
5. ANALYSES DES PRATIQUES ......................................................................................41
5.1. Evaluation kinésithérapique interne ........................................................................ 41
5.1.1 Présentation de l’application KOBUS App
5.1.2 Données des fiches bilans via KOBUS App
5.2 Formations .................................................................................................................... 47
5.2.1 Contenu
5.2.2 Méthode
5.2.3 Participation
5.3 Un plan de formation exhaustif................................................................................. 48
5.3.1 Tableau récapitulatif
5.3.2 Analyse et perspectives
6. LES CONSULTATIONS MEDICALES LIBERALES
SANS RENDEZ VOUS INTRA HOSPITALIERE ..............................................................51
6.1 Matériel et méthodes de recueil des indicateurs de suivi .................................... 53
6.2 Durée de l’expérience et ajustements d’organisation ........................................ 53
6.3 Ressources humaines mobilisées .............................................................................. 54
6.4 Nombre de patients pris en charge ......................................................................... 54
6.5 Devenir des patients ................................................................................................... 55
6.6 Couverture sociale des familles & télétransmission des actes ............................ 55
6.7 Analyse des bilans médicaux .................................................................................... 56
6.8 Pertinence du dispositif .............................................................................................. 56
6.9 Remerciements ........................................................................................................... 57
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7. ACTIVITE COVID19 –Réseau Bronchiolite ..............................................................58
7.1 Lettre de remerciements aux partenaires et aux participants............................. 58
7.2 Contexte de lancement et justification................................................................... 60
7.3 Cadre de fonctionnement ........................................................................................ 61
7.4 Ressources mobilisées, modalités de fonctionnement et durée du dispositif.... 62
7.5 Données d’activité du CDPSP................................................................................... 64
7.6 Devenir des patients ................................................................................................... 64
7.7 Evaluation..................................................................................................................... 65
7.8 Bibliographie ................................................................................................................ 67
7.9 Iconographie ............................................................................................................... 68
7.10 Revue de presse ........................................................................................................ 70
7.11 Annexes documentaires .......................................................................................... 76
8. PARTENARIATS ..........................................................................................................78
8.1 Professionnels libéraux ................................................................................................ 78
8.2 Établissements de santé ............................................................................................. 78
8.3 Organismes sanitaires et sociaux .............................................................................. 78
8.4 Réseaux Bronchiolite en France ............................................................................... 78
8.5 Autres ............................................................................................................................ 78
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INTRODUCTION
Nous vous présentons ici le bilan d’ensemble des activités menées sur le terrain par le
Réseau Bronchiolite Ile de France à l’occasion de la saison 2019/2020.
Comme chaque année depuis 2001, il rend compte de l’implication renouvelée des
kinésithérapeutes et des médecins et de l’ensemble des services rendus à plusieurs milliers
de nourrissons durant la période épidémique.
L’accès à des soins de qualité, la continuité des prises en charge en ville, la présence
médicale aux urgences pédiatriques, l’organisation du maillage pluridisciplinaire de
proximité en y intégrant notamment les CPTS franciliennes comme cadre de convergence,
autant de champs investis par le Réseau qui contribuent à l’inscrire dans des perspectives
de long terme.
Nous adressons donc nos plus vifs remerciements aux professionnels libéraux qui ont permis
toutes les actions du Réseau au quotidien et particulièrement à l’occasion de leur
engagement dans le soutien à la communauté des professionnels de santé lors de la
pandémie de SARS Cov-2.
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1.SAISON 2019-2020
1.1 Notre plan de communication
Comme chaque année, nos actions de communication ont visé trois types de publics. Elles
ont donc été menées en direction :
1. Des professionnels de santé potentiellement acteurs de la prise en charge des
bronchiolites. Soit directement par mailing, e-mailing (lettre d’information), phoning,
site internet et indirectement à travers la presse professionnelle ou lors d’interventions
dans les congrès, symposiums ou en assemblée générale associative.
2. Des familles par l’intermédiaire des médias grand public, presse écrite, presse parlée
et télévisée et site Internet du Réseau.
3. Des Institutions et de la représentation professionnelle à travers des rencontres
d’information.
L’ensemble des actions ont pour objectifs d’expliquer le mode opératoire du Réseau aussi
bien en Ile de France qu’en région mais également de conforter les soutiens et de
renouveler ou nouer des nouveaux partenariats.
1.1.1 Le Réseau à la rencontre des professionnels de Santé
L’information concernant la mise en place du dispositif et son mode de fonctionnement a
été faite par l’envoi, comme chaque année, d’une affiche et d’un courrier au début du
mois d’octobre, à l’intention des professionnels médicaux et paramédicaux d’Ile de France
(Médecins et pédiatres libéraux, kinésithérapeutes libéraux, Services d’urgences
Pédiatriques, Services de Pédiatrie, Pharmaciens, Services de PMI d’Ile de France mais aussi
les services de communication des mairies). Cet envoi contient environ 20 000 cabinets et
officines en Ile de France. Cette affiche mentionne les numéros de téléphone et les heures
d’ouverture du Centre d’appels du Réseau.
Par ailleurs, en interne, un agenda de rencontre avec les associations de permanence de
soins a permis d’informer les médecins urgentistes franciliens déjà repérés comme
principale ressource médicale du Réseau lors des premières années (6 sessions
d’information « contact » touchant 248 médecins). Cette approche a été complétée en
direction des associations de pédiatres de garde ainsi qu’aux maisons médicales de garde
par voie de courrier ou de mails personnalisés.
En ce qui concerne les kinésithérapeutes libéraux franciliens, ils ont tous été conviés à des
réunions par département entre les mois de septembre et d'octobre soit 7 réunions qui ont
concerné 132 professionnels kinésithérapeutes pour la planification.
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Bilan d’activités 2019/2020
Par ailleurs, nous avons poursuivi cette année les contacts avec les Urgences hospitalières
franciliennes, ce qui nous a permis de rencontrer 50 professionnels de santé travaillant aux
urgences pédiatriques rencontrés dans 4 hôpitaux pédiatriques franciliens.
Ces rencontres ont tourné autour de session de présentation des services rendus par le
Réseau, d’échanges sur le suivi de l’épidémie en temps réel sur l’Ile de France, les actualités
scientifiques sur la bronchiolite du nourrisson et de la présentation des études menées par
le réseau entre 2016 et 2019.
Le nombre important de professionnels rencontrés lors de ces congrès ou journée
professionnelle contribue à asseoir la crédibilité du système et son intégration courante
dans le paysage de l’offre de soins kinésithérapique et médicale.
NOMBRE DE
STRUCTURES Intervenants DATE
PARTICIPANTS
D EVENOU
S SEBBAN
C FAUSSER
JPKRP 05/2019 110
A GUILLER
I MENIER
C BERTAUD
D EVENOU
S SEBBAN
C FAUSSER
JRB AURILLAC 06/2019 65
A GUILLER
I MENIER
C BERTAUD
D. EVENOU
Recommandations
S SEBBAN
HAS 07/2019
I MENIER
Groupe de lecture
JC JEULIN
Recommandations
02/2018
HAS C FAUSSER
11/2019
Groupe de Travail
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1.1.2 Le Réseau présent dans les médias
La notoriété du Réseau issue des campagnes précédentes, nous a permis d’être sollicités
pour faire partager notre expérience dans le cadre d’articles ou de communications
« presse ».
Ces actions de communication en direction du grand public leur retentissement, sont
primordiales en effet cela permet aux familles d’identifier ainsi des ressources ambulatoires
fiables aptes à prendre en charge les nourrissons.
Type de
Média Intervenants Titre Date
communication
Journal of
D EVENOU
Clinical
ARTICLE S SEBBAN Bronkilib 2 07/2019
Research and
C FAUSSER
Médecine
D EVENOU
KINE
ARTICLE S SEBBAN Bronkilib 2 12/2019
SCIENTIFIQUE
C FAUSSER
Revue du Plus de Kiné dans la
Article S SEBBAN 12/2019
Praticien bronchiolite ?
1.1.3 Une communication spécifique pour les familles
Nous souhaitons également, depuis plusieurs années diffuser une information vers le grand
public afin de rendre les parents des « partenaires actifs » du traitement de leurs enfants par
les professionnels de Santé.
Un des messages revient sur la nécessité de consulter de façon raisonnée le médecin
traitant et, à défaut, les acteurs de la permanence de soins ou le Réseau bronchiolite plutôt
que de prendre la direction des Urgences Hospitalières.
En concertation avec la Mairie de PARIS, les panneaux informatiques de la ville relaient ce
type de conseils. Ce message a été également repris sur les sites Internet, sur les panneaux
informatifs de certaines communes d’Ile de France et dans un grand nombre de journaux
de municipalités franciliennes. Par ailleurs, les messages délivrés par l’INPES, dont
l’élaboration a associé le Réseau, contribuent à la poursuite d’une communication
dédramatisée vers les parents.
Enfin, si la mise en place du Réseau a reçu l’écho d’un nombre conséquent de médias
grand public, la recommandation, publiée le 14 novembre 2019 par la Haute Autorité de
Santé (HAS), sur la prise en charge du 1er épisode de bronchiolite aiguë chez le nourrisson
de moins de 12 mois, a fait l’objet de nombreuses réactions et d’interprétations parfois
erronées, notamment par l’intermédiaire des médias.
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Bilan d’activités 2019/2020
Cela a conduit le Réseau à publier un communiqué de presse avec la Fédération des
Réseaux respiratoires Pédiatriques, enfin à rédiger un éditorial dans la Revue du Praticien.
En effet dans la situation peu nuancée des messages proposés par les médias grands
publics, il nous est apparu primordial d’en proposer un décryptage en direction de la
population générale et des professionnels de santé.
1.2 Bilan du site Internet « reseau-bronchio.org »
Ce site Internet a été réalisé en collaboration très étroite avec la Société « LES POUPEES
RUSSES » spécialisée dans la conception de système d’information pour les Réseaux de
Santé.
Ce site internet comprend :
• Un niveau d’accès grand public
Il présente le Réseau, son fonctionnement, les données nécessaires pour la
compréhension de la bronchiolite sur le plan physiopathologique et des conseils
pratiques. Cet accès grand public permet de voir des vidéos montrant le déroulement
d’une séance de kinésithérapie respiratoire.
• Un niveau d’accès aux membres du Réseau
Accès pour les kinésithérapeutes libéraux préalablement inscrits par la coordination.
Ce niveau permet d’accéder à l’annuaire des membres du Réseau, au planning des
gardes, à divers services comme les documents téléchargeables du Réseau (contrat
d’engagement, fiches bilan, fiches d’évaluation de satisfaction), les informations
concernant la vie du Réseau et concernant l’Association des Réseaux Bronchiolite.
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1.2.1 Connexions sur le site internet
Nous constatons que le site internet est en grande majorité utilisé sur sa partie grand public,
en particulier sur la page d’accueil (63%) mentionnant les coordonnées du standard, le
traitement de la bronchiolite en images et les actualités du réseau.
Nous pouvons constater aussi que 17% des connexions correspondent à la page sur les
généralités de la bronchiolite (définitions, traitements….).
De plus, 5% des connexions sont faites sur la présentation et le fonctionnement du réseau
et pour une très grande majorité sur la carte des réseaux en France, qui a été le plus
visualisée en décembre (Nous extrapolons ce chiffre en imaginant l’accès à cette page
par les parents partants pendant les congés de noël et cherchant un kinésithérapeute ou
une structure de garde en province).
6% des connexions enregistrées comme « autres » concernent l’accès à l’intégralité des
actualités relayées par le réseau et à l’accès aux fiches d’évaluations de satisfactions qui
ont permis aux familles de donner leur avis sur le réseau et la prise en charge
kinésithérapique.
Enfin, 5% des connexions sont faites par les kinésithérapeutes adhérents dans la partie
sécurisée. Ce chiffre correspond en majorité à la possibilité de gestion des gardes par les
kinésithérapeutes eux-mêmes via cette partie sécurisée. En effet, les modifications de
gardes pour cette saison ont généré près de 650 demandes.
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Bilan d’activités 2019/2020
2. EFFECTIFS MEDECINS ET
KINESITHERAPEUTES DU RESEAU
2.1 La répartition des effectifs par zone géographique
Suite aux réunions de planification et d’information ainsi qu’aux sessions de formation
médico-kinésithérapique et aux contacts personnalisés qui se sont déroulés entre
septembre et décembre 2019, voici les effectifs des kinésithérapeutes et des médecins du
Réseau pour cette saison.
2.1.1 Pour les médecins
Nombre de médecins adhérents
29
par département
Saison 2019-2020
3 4
0 1 0 0 1
Paris Hauts de Val de Yvelines Val D'oise Seine et Seine St Essonne
Seine Marne Marne Denis
Ont été notamment sollicitées cette année des associations de garde et de permanence
des soins telles que :
• SOS Médecins (Paris, 77, 78, 92, 93, 94, 95),
• L’Amicale des Pédiatres de la Vallée de Montmorency,
• SOS 92,
• Médecins à Domicile 94,
• L’Association des Pédiatres de Seine St Denis.
Ont été également sollicitées les maisons médicales de garde ainsi que 90 cabinets libéraux
de médecins généralistes et/ou Pédiatres.
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Bilan d’activités 2019/2020
2.1.2 Pour les kinésithérapeutes
Nombre de kinésithérapeutes par département
39
saison 2019-2020 41
26
21 22
18 17
6
Paris Hauts de Val de Yvelines Val D'oise Seine et Seine St Essonne
Seine Marne Marne Denis
Dans ces chiffres sont comprises les associations de garde locales suivantes :
SEINE ET MARNE : S.U.K.R.E,
YVELINES : LE SERVICE DE GARDE MANTOISE,
HAUTS DE SEINE : AMICALE DES MASSEURS-KINESITHERAPEUTES ISSY LES MOULINEAUX (AMKIM)
- AMICALE DES KINESITHERAPEUTES DE MEUDON - AMICALE DES KINESITHERAPEUTES DE
CHAVILLE
Il est à noter cette saison encore, un partenariat avec l’Association RKBE (une trentaine de
kinésithérapeutes), pour lesquels nous avons transmis les coordonnées au standard lors des
week-ends de cette saison.
Concernant les kinésithérapeutes, il existe un « turn-over » positif de 56 sortants pour 64
entrants. La différence avec les années précédentes (25 sortants pour 36 entrants en
2018/2019) s’explique essentiellement par la modification du nombre d’année d’étude en
masso-kinésithérapie passant de 3 à 4 ans. La notoriété acquise par le Réseau auprès des
professionnels avec l'intérêt grandissant que portent ces professionnels à la notion
d'exercice en Réseau (rupture d'isolement professionnel) est renforcée au travers des
actions de formations initiées au sein du Réseau qui donnent une valeur ajoutée indéniable
à la qualité de leur exercice.
Ces données confortent, tout de même, notre objectif de continuer à promouvoir une
réponse professionnelle cohérente en terme de santé publique, de qualité et de service
rendu tant aux patients qu'aux professionnels.
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Bilan d’activités 2019/2020
D’autre part, lors des inscriptions des membres, nous proposons aux kinésithérapeutes de
s’inscrire sur une liste exhaustive de professionnels volontaires pour la prise en charge
occasionnelle ou continue de patients atteints de mucoviscidose.
Cette action permet aux patients de pouvoir se déplacer en Ile de France lors
particulièrement des congés de fin d’année, ce qui permet une continuité des soins.
Cette saison 73 kinésithérapeutes se sont déclarés volontaires.
Nombre de kinésithérapeutes par département
prise en charge mucoviscidose
18
Saison 2019-2020
16
14
8
5 5
4
3
Paris Hauts de Val de Yvelines Val D'oise Seine et Seine St Essonne
Seine Marne Marne Denis
2.2 La mobilisation et l’organisation des kinésithérapeutes
Le réseau bronchiolite a organisé comme chaque début de saison, 7 réunions de
planifications de septembre et octobre. Ces réunions ont permis de rencontrer plus de 130
kinésithérapeutes libéraux et de planifier 2 679 journées de garde réparties sur l’effectif des
kinésithérapeutes du Réseau en Ile de France.
Le système de coordination mis en place a pu gérer avec une plus grande efficacité les
modifications concernant les disponibilités des membres du Réseau en mettant en place
un système de communication par emails, par téléphone (message vocal et sms) et, pour
une très grande partie, par l’intermédiaire du site internet (partie sécurisée permettant aux
kinésithérapeutes de s’inscrire ou de se désinscrire d’une garde).
De ce fait, le centre d’appels a pu bénéficier d’informations fiables pour les usagers, avec
une mise à jour hebdomadaire des kinésithérapeutes présents les week-ends dans leur
cabinet. Cette mise à jour a donc été envoyée chaque semaine par la coordination.
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Bilan d’activités 2019/2020
Au total 2 411 journées de gardes ont été réalisées
sur les 2 679 planifiées en début de saison.
NOMBRE DE JOURS DE GARDE
EFFECTUEES PAR SAISON
2816 2625 2411
2017-2018 2018-2019 2019-2020
COMPARAISON NOMBRE D'APPELS et CABINETS OUVERTS
par week-end en 2019/2020
% Nombre d'appels
Ce graphique nous montre la répartition de l’engagement des kinésithérapeutes libéraux
par week-end sur l’ensemble de la saison 2019/2020 avec une comparaison avec le
nombre d’appels reçus.
Vous pourrez constater que la répartition de ces ouvertures de cabinets libéraux a été gérée
en fonction de la courbe des appels qui reste inchangée depuis plusieurs années.
Nous avons donc dirigé les kinésithérapeutes à se rendre disponible en garde lors du pic
épidémique (en rouge sur le graphique). Un travail supplémentaire va devoir être fait pour
la fin de saison d’épidémie afin que les kinésithérapeutes de garde puissent avoir une
activité raisonnable et raisonnée en fonction du nombre d’appels.
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Bilan d’activités 2019/2020
NOMBRE DE CABINETS DE KINESITHERAPIE OUVERTS
PAR WEEK END en 2019/2020
79
54 55 57 56 56 61
61 51
50 49 44
43 43 40 41 43
29 107 89
85 78 80 83 73 79 77 64 70
50 51 13 52 15 61 54 55
39 21 23
Paris et petite couronne (92, 93 et 94) Grande Couronne (77, 78, 91 et 95)
NOMBRE DE CABINETS DE KINESITHERAPIE OUVERTS
PAR WEEK END en 2019-2020
SUR PARIS ET LA PETITE COURONNE (92, 93 et 94)
75 92 93 94
WE 41 WE 42 WE 43 1er nov 11-nov WE 46 WE 47 WE 48 WE 49 WE 50 WE 51 Noel WE 52Nouvel An WE 2 WE 3 WE 4 WE 5 WE 6 WE 7
NOMBRE DE CABINETS DE KINESITHERAPIE OUVERTS
PAR WEEK END en 2019-2020
SUR LA GRANDE COURONNE (77, 78, 91 et 95)
77 78 91 95
WE 41 WE 42 WE 43 1er nov 11-nov WE 46 WE 47 WE 48 WE 49 WE 50 WE 51 Noel W52 Nouvel An WE 3 WE 4 WE 5 WE 6 WE 7 WE 8
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Bilan d’activités 2019/2020
2.3 La mobilisation et l’organisation des ressources médicales
La prise en charge d’une pathologie aigüe du nourrisson particulièrement fréquente rend
nécessaire une large information du public médical francilien. Il convient cependant de
distinguer dans cette démarche, celle des ressources médicales sur lesquelles s’appuie le
Réseau pour prendre en charge les enfants de celle des professionnels libéraux de l’Ile de
France (pédiatres ou généralistes) qu’il convient d’informer de l’existence du dispositif pour
qu’il puisse le recommander.
Pour la première catégorie, chaque année le Réseau entreprend une campagne de
sensibilisation spécifique vers les associations de garde et/ou de permanence de soins ainsi
que vers les groupements de professionnels et les amicales de Médecins généralistes ou
Pédiatres. Cette nouvelle saison a permis la mobilisation effective et le renouvellement des
professionnels identifiés comme utiles au bon fonctionnement du Réseau. La cible choisie
tient, en effet, compte des caractéristiques des demandes médicales exprimées au centre
d’appels depuis le lancement du dispositif (horaires des demandes, réactivité et
disponibilité des effecteurs face à une pathologie aigüe, garantie de bonne fin de la
réponse à la demande, implication réussie des urgentistes dans le projet depuis 2001).
Sur un plan quantitatif, le recueil d’activités du Réseau montre que cette année 248
médecins ont pu être informés directement lors de rencontres baptisées "Formations
Contacts" (au nombre de 6 en 2019). Parmi eux, un grand nombre d’acteurs de la
permanence des soins sont naturellement sollicités dans le cadre de la prise en charge
d’une pathologie nécessitant une évaluation clinique rapide.
Ce public de médecins renouvelle régulièrement sa participation formelle ou non au
Réseau. Par ailleurs, la notoriété du Réseau et la constance du travail d’information mené
sur le terrain, ont permis de recueillir également les disponibilités d’un nombre important de
cabinets de médecins généralistes et pédiatres venus participer au programme de
formation lors des précédentes saisons.
Ces cabinets permettent de compléter l’offre de soins de première intention fournie par les
associations d’urgentistes. Ils constituent aussi une filière de réorientation soit en cas
d’absence de suivi programmé des nourrissons ou de réévaluation à court terme de ceux
pris en charge dans le cadre du Réseau.
Ainsi le standard peut proposer aux familles un choix pluriel d’effecteurs contribuant à
faciliter et sécuriser l’accès aux soins et concoure efficacement à la mise en place d’une
coopération opérationnelle entre médecins et kinésithérapeutes.
Cette mobilisation se concrétise par la participation à des sessions de formation suivi ou non
par la signature de la charte du Réseau. Nous accueillons en formation interprofessionnelle
chaque année plus d’une centaine de participants médecins et kinésithérapeutes et le
recul sur les 3 dernières années nous permet de constater un taux d’attractivité voisin de
50% pour les médecins à partir des sessions de présentation.
Page 16Réseau Bronchiolite Ile de France
Bilan d’activités 2019/2020
Le taux de signature de la charte par les médecins participants à la formation
interprofessionnelle est cette année à nouveau satisfaisant (38 sur 92 médecins participants
soit 41%). Il illustre le degré de motivation et d’adhésion au système, constat que l’on
retrouve depuis l’ouverture du Réseau aussi bien parmi les médecins que parmi les
kinésithérapeutes.
Le nombre de médecins rencontrés est stable par rapport aux années précédentes. Les
différents tableaux montrent l’évolution de la typologie des acteurs médicaux du Réseau
Bronchiolite Ile de France ainsi que celui de l’attractivité du Réseau (rapport entre le
nombre de médecins formés sur médecins informés).
Ces données varient plus ou moins dans le temps. On remarque une constance de la
représentation des acteurs de la permanence des soins (cible de prospection visée par le
Réseau). Ainsi, en près de 20 ans, plus de 8 000 médecins libéraux auront été « exposés »
aux messages portés par le Réseau à travers les différentes réunions d’informations et de
formation.
Une thèse présentée en juin 2012 est venue corroborer ce maintien de l’attractivité du
Réseau pour les médecins. Une enquête qualitative a été menée par le Dr Poupard auprès
d’un échantillon représentatif de 15 médecins du Réseau sous forme d’un hétéro
questionnaire. Son objectif a consisté à évaluer les motivations et les attentes des médecins
qui participent au Réseau Bronchiolite. Elle a fait ressortir que l’engagement des médecins
se fonde essentiellement sur la participation à des actions de formation, puis la participation
à une action de Santé Publique, enfin sur le besoin d’identification des professionnels
kinésithérapeutes (partenaires dans la prise en charge de la bronchiolite). Les motivations
secondaires reposent sur le travail d'équipe, les échanges interprofessionnels, l’Intérêt
personnel, la curiosité, l’intérêt pour les consultations pédiatriques et enfin la facilité
d’adhésion.
Page 17Réseau Bronchiolite Ile de France
Bilan d’activités 2019/2020
En conclusion la cible « acteurs médicaux de la permanence de soins » reste bien adaptée
au fonctionnement du Réseau Bronchiolite. Sa mobilisation est le fruit d’un travail constant
de communication et d’une construction d’une relation fidèle depuis plusieurs années.
Cette persévérance a également permis une bonne appropriation du fonctionnement du
Réseau sur la durée. Elle favorise l’engagement des médecins qui devient naturel.
Nous pouvons souligner que cette relation constante du Réseau avec les acteurs de terrain
a permis de les mobiliser aisément et rapidement à l’occasion de la pandémie de SARS-
CoV-2. En quelque sorte ces professionnels étaient déjà prêts !
Ainsi, les effectifs médicaux informels du Réseau, compte tenu des saisons précédentes, du
nombre de médecins présents aux formations de façon récurrente, du taux de signature
de la charte et des adhésions à l’ARB s’établit à environ 300 professionnels.
Ils constituent le premier cercle d’influence et de ressources médicales du Réseau (tant
dans son action ambulatoire de ville que dans le cadre des consultations libérales
expérimentales du Réseau au sein de l’hôpital Armand TROUSSEAU développées plus loin).
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Bilan d’activités 2019/2020
3. ACTIVITE DU CENTRE D'APPELS
3.1 Versant kinésithérapique
3.1.1 Modalités de fonctionnement et d’ouverture
Le centre d'appels a fonctionné chaque veille de week-end et jours fériés de 9 heures à 18
heures et les week-ends et jours fériés de 9 heures à 18 heures de mi-octobre à mi-février sur
un numéro régional dédié et personnalisé :
0 820 820 603
Il est à noter pour cette saison 2019/2020, un week-end a duré plus de deux jours :
1er novembre (JF 01/11 associé au WE 44) comprenant 3 jours du vendredi au dimanche.
Cette saison, Noël (WE 51) et Nouvel An (WE 52) ont été des mercredis, le standard a donc
été ouvert dès les mardis précédents. Tout ceci représente au total 42 jours de gardes.
3.1.2 Nombres d’appels reçus
Nous allons vous présenter les courbes des appels « kinésithérapeutes » pour la saison
2019/2020. Ces courbes constituent le témoin d’une inscription durable dans le paysage des
circuits de soins franciliens, de plus, les informations que l’on peut en extraire sont les
suivantes : au total, le centre d'appels a enregistré 2 725 appels (6 662 en 2018/2019, 6 026
en 2017/2018 et 7 356 en 2016/2017).
2 661 appels (6 548 en 2018/2019, 5 971 en 2017/2018, 7 302 en 2016/2017 et 8 343 en
2015/2016) ont débouché sur une proposition de coordonnées de kinésithérapeutes et/ou
de médecins.
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Bilan d’activités 2019/2020
COURBE DES APPELS "KINESITHERAPEUTES"
en ILE DE FRANCE
900 2017/2018 2018/2019 2019/2020
800
700
600
500
400
300
200
100
0
WE41 WE42 WE43 JF WE44 WE45 WE46 WE47 WE48 WE49 WE50 WE51 WE52 WE1 WE2 WE3 WE4 WE5 WE6 WE7
01/11 11/11 NOEL N AN
Au total pour la campagne 2019-2020, nous avons comptabilité près de 3 000 demandes
de soins. Cependant si ce chiffre apparait en net retrait par rapport aux années
précédentes (baisse de 50%) il peut néanmoins s’expliquer par 2 raisons majeures.
D’une part, la recommandation, publiée le 14 novembre 2019 par la Haute Autorité de
Santé (HAS), sur la prise en charge du 1er épisode de bronchiolite aiguë chez le nourrisson
de moins de 12 mois, a fait l’objet de nombreuses réactions et d’interprétations parfois
erronées, notamment par l’intermédiaire des médias. Ceci a eu pour conséquences
notables une perte de confiance vis-à-vis du recours à la kinésithérapie respiratoire en
contexte de bronchiolite. Dans la situation peu nuancée des messages proposés par les
médias grands publics, la population générale n’a évidemment pas été en capacité
d’analyser en profondeur le texte de recommandations. Et quand les parents auraient pu
y être accompagné par les médecins de premiers recours leur niveau de défiance a pu
également constitué un frein à sa compréhension.
D’autre part la grève des transports en commun en Ile de France dès la fin du mois de
novembre 2019 et tout au long la période habituelle de circulation du VRS a eu également
un effet d’aplanissement du pic épidémique et donc un impact sur la fréquence recours
aux Professionnels de Santé.
Page 20Réseau Bronchiolite Ile de France
Bilan d’activités 2019/2020
Cet impact avait été démontré à d’autres occasions 1 et l’arrêt des transports en commun
a d’ailleurs été une mesure utilisée dans le cadre de l’endiguement de l’épidémie de SARS
CoV-2. La superposition de ces 2 séquences expliquent cette diminution de plus de 50% des
recours au réseau lors de la campagne 2019-2020. Pour autant la recommandation insiste
sur la nécessité de constituer un maillage de proximité entre professionnels de santé au
bénéfice des patients, afin d’accroître la pertinence des prises en charge et d’éviter le
recours aux urgences non pertinent. Les kinésithérapeutes représentent l’un des acteurs de
ce maillage, en collaboration avec les autres professionnels de santé, notamment les
médecins généralistes et spécialistes.
Nous considérons que le rôle des kinésithérapeutes de ville, notamment libéraux, dans la
prise en charge de la bronchiolite en ambulatoire, ne consiste pas seulement en
l’application de techniques de désencombrement bronchique. Il intègre aussi bien des
mesures éducatives à travers des messages d’information, désobstruction des voies
aériennes supérieures, d’hygiène, que de repérage de l’apparition des signes de gravité,
et donc de surveillance. Aussi, le Réseau Bronchiolite Ile de France entend bien poursuivre
son rôle de partie prenante de l’organisation de ce maillage pluridisciplinaire de proximité
en y intégrant notamment les CPTS franciliennes comme cadre de convergence.
3.1.3 Répartition des appels
3.1.3.1 Répartition géographique
Comparaison des appels
par départements 2017-2018 2018-2019 2019-2020
Paris Seine et Marne Yvelines Essonne Hauts de seine Seine St Denis Val de marne Val d'oise
1 Coincidence of Public Transport Strike With Bronchiolitis Epidemic. B Thélot, A Bourrillon. The Lancet 1996.
PMID: 8973467 DOI: 10.1016/S0140-6736(05)65879-5
Page 21Réseau Bronchiolite Ile de France
Bilan d’activités 2019/2020
Années 2017/2018 % 2018/2019 % 2019/2020 %
Total Ile de France 6031 6662 2725
75 (Paris) 918 15 726 11 266 10
92 (Hauts de seine) 783 13 970 15 344 13
93 (Seine st Denis) 666 11 856 13 346 13
94 (Val de Marne) 855 14 739 11 283 10
Petite Couronne et Paris 3222 53 3291 49 1239 45
77 (Seine et Marne) 940 16 1094 14 468 14
78 (Yvelines) 747 12 960 7 370 8
91 (Essonne) 376 6 439 13 217 16
95 (Val d’Oise) 746 12 878 13 431 16
Grande Couronne 2809 47 3371 47 1486 53
On constate un aplanissement des appels entre la petite couronne (45%) et la grande
couronne (53 %), pour indicateur, les chiffres étaient de 70.2 % et 29.8 % en 2002/2003.
En conclusion, ceci implique spécifiquement la demande de kinésithérapie s’expliquant par
une réelle appropriation par les familles d’un parcours de soins cohérent en direction des
professionnels libéraux dans l’intégralité de l’Ile de France.
Dans le même temps, certaines Urgences Pédiatriques franciliennes constatent une
modification continue depuis au moins cinq ans de la typologie des âges des nourrissons
dont les parents sollicitent un recours aux Urgences (une proportion de plus en plus
importante de nourrissons de moins de trois mois au détriment des tranches d’âge
supérieures).
Malgré la baisse significative du nombre d’appels cette saison, les deux indicateurs
conjugués peuvent signifier une meilleure sensibilité des familles franciliennes sur l’utilisation
du « bon circuit de soins de ville » promu par le Réseau bronchiolite depuis plus de 15 ans.
Page 22Réseau Bronchiolite Ile de France
Bilan d’activités 2019/2020
REPARTITION DES APPELS - PARIS
2017/2018 2018/2019 2019/2020
120
100
80
60
40
20
0
WE41 WE42 WE43 JF WE44 WE45 WE46 WE47 WE48 WE49 WE50 WE51 WE52 WE1 WE2 WE3 WE4 WE5 WE6 WE7
01/11 11/11 NOEL N AN
REPARTITION DES APPELS - SEINE ET MARNE
2017/2018 2018/2019 2019/2020
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
WE41 WE42 WE43 JF WE44 WE45 WE46 WE47 WE48 WE49 WE50 WE51 WE52 WE1 WE2 WE3 WE4 WE5 WE6 WE7
01/11 11/11 NOEL N AN
REPARTITION DES APPELS - YVELINES
2017/2018 2018/2019 2019/2020
120
100
80
60
40
20
0
WE41 WE42 WE43 JF WE44 WE45 WE46 WE47 WE48 WE49 WE50 WE51 WE52 WE1 WE2 WE3 WE4 WE5 WE6 WE7
01/11 11/11 NOEL N AN
Page 23Réseau Bronchiolite Ile de France
Bilan d’activités 2019/2020
REPARTITION DES APPELS - ESSONNE
2017/2018 2018/2019 2019/2020
60
50
40
30
20
10
0
WE41 WE42 WE43JF 01/11WE44
WE45 11/11
WE46 WE47 WE48 WE49 WE50
WE51 NOEL
WE52 N AN
WE1 WE2 WE3 WE4 WE5 WE6 WE7
REPARTITION DES APPELS - HAUTS DE SEINE
140 2017/2018 2018/2019 2019/2020
120
100
80
60
40
20
0
WE41 WE42 WE43 JF WE44 WE45 WE46 WE47 WE48 WE49 WE50 WE51 WE52 WE1 WE2 WE3 WE4 WE5 WE6 WE7
01/11 11/11 NOEL N AN
REPARTITION DES APPELS - SEINE ST DENIS
140 2017/2018 2018/2019 2019/2020
120
100
80
60
40
20
0
WE42 WE43 JF WE44 WE45 WE46 WE47 WE48 WE49 WE50 WE51 WE52 WE1 WE2 WE3 WE4 WE5 WE6 WE7 WE8
01/11 11/11 NOEL N AN
Page 24Réseau Bronchiolite Ile de France
Bilan d’activités 2019/2020
REPARTITION DES APPELS - VAL DE MARNE
120 2017/2018 2018/2019 2019/2020
100
80
60
40
20
0
WE41 WE42 WE43 JF WE44 WE45 WE46 WE47 WE48 WE49 WE50 WE51 WE52 WE1 WE2 WE3 WE4 WE5 WE6 WE7
01/11 11/11 NOEL N AN
REPARTITION DES APPELS - VAL D'OISE
120 2017/2018 2018/2019 2019/2020
100
80
60
40
20
0
WE41 WE42 WE43 JF WE44 WE45 WE46 WE47 WE48 WE49 WE50 WE51 WE52 WE1 WE2 WE3 WE4 WE5 WE6 WE7
01/11 11/11 NOEL N AN
Page 25Réseau Bronchiolite Ile de France
Bilan d’activités 2019/2020
3.1.3.2 Répartition par âge
5%
RÉPARTITION
13% DES APPELS
15%
PAR ÂGE
2019 / 2020
< 3 mois
29% >= 3 mois et < 6 mois
>= 6 mois et < 12 mois
38% >= 12 mois et < 24 mois
>= 24 mois
Ce graphique concerne les tranches d’âges des nourrissons ayant fait appel au
Réseau bronchiolite.
La médiane d’âge calculée pour cette population ressort à 9 mois. De plus, il met en
évidence que la majorité des nourrissons (95%) ont moins de 24 mois.
67 % du total des nourrissons ont entre 3 et 12 mois ce qui constitue bien la cible
ambulatoire du Réseau bronchiolite. La proportion non négligeable de nourrissons de
moins de 3 mois (13 %) pris en charge par le Réseau est un indicateur de confiance
envers les kinésithérapeutes, qui permettent probablement de leur éviter une
hospitalisation.
RÉPARTITION DES APPELS
PAR ÂGE ET PAR DÉPARTEMENT 2018 / 2019
420
355363 359
314 320
311
288 286
271
261
251
208
198
171 172
161
147 152
131 134
123 124 120
107 113 108 105 99
74
60 56 58
37 43 43 42
32 31
14
Dept. 75 Dept. 94 Dept. 93 Dept. 92 Dept. 91 Dept. 77 Dept. 78 Dept. 95
< 3 mois >= 3 mois et < 6 mois >= 6 mois et < 12 mois >= 12 mois et < 24 mois >= 24 mois
Page 26Réseau Bronchiolite Ile de France
Bilan d’activités 2019/2020
3.2 Versant Médical
3.2.1 Modalités de fonctionnement et d’ouverture
Le centre d’appels a été opérationnel du 11 octobre 2019 au 16 février 2020 de 9 h à
23 h, 7 jours sur 7 sur un numéro régional « indigo» dédié :
0 820 800 880
Les capacités de réception du centre d’appels sont adaptées en tenant compte de
l’activité importante liée à la période d’épidémie ou de fin d’année. Le nombre de
standardistes dédiées varie de 4 à 12 sur la période d’ouverture. Cette adaptation
des ressources permet de proposer un délai moyen d’attente de 2 à 3 minutes durant
le pic épidémique (semaines 47 à 50).
Un plan de formation spécifiquement destiné aux standardistes est mis en place lors
de chaque présaison. Il vise à permettre aux opérateurs téléphoniques d’orienter les
demandes mais également de solliciter si besoin, la régulation médicale présente au
standard. Celui-ci estimera alors le niveau d’urgence de la réponse à apporter aux
demandes de soins. Les standardistes recourent pour assurer leur mission à un système
d’information qui leur permet de recueillir des données en rapport avec le parcours
de soins, l’âge des enfants, la situation géographique des familles ainsi que le
« prescripteur » du Réseau.
Ces données constituent une grande partie des indicateurs de suivi du Réseau. Pour
autant ’une partie non négligeable des activités ambulatoires sont initiées par les
professionnels eux-mêmes et ce, sans passer par le centre d’Appels. A ce propos une
enquête téléphonique pratiquée auprès d’un échantillon test de professionnels
kinésithérapeutes avait montré en 2011 que près d’1/3 des patients pris en charge lors
des permanences du Réseau étaient adressés directement par les professionnels de
Santé du Réseau.
Par ailleurs, les standardistes ont également reçu sur ce numéro tout au long de la
saison des demandes de soins de kinésithérapie respiratoire du lundi au jeudi, le
numéro du pôle kinésithérapique du Réseau (0 820 820 603) n’étant opérationnel que
les week-ends et jours fériés ainsi que des demandes d’informations générales sur la
bronchiolite en rapport avec la grande
Activité du Réseau diffusion par les médias grand public des
passant par les numéros d’appels du Réseau francilien.
professionnels
(1/3) Le standard a également reçu des
demandes de soins émanant de
plusieurs départements situés hors de la
Activité du Réseau région Ile de France qu’il a relayé vers les
passant par le numéros des Réseaux régionaux ou
centre d'appels
départementaux répertoriés par nos
(2/3)
soins.
Page 27Réseau Bronchiolite Ile de France
Bilan d’activités 2019/2020
3.2.2 Nombre d’appels traités
Le suivi des recours médicaux est essentiel, notamment dans les aspects de veille sanitaire
que peut proposer le Réseau Bronchiolite. Sur cet aspect, nous collaborons avec la Cellule
Inter Régionale d’Épidémiologie Ile de France, à laquelle, nous transmettons chaque
semaine, les données d’activité du centre d’appels (Cf. lettre de mission, dossier étape du
RBIDF).
Cette surveillance épidémiologique fait l’objet, chaque semaine, d’une diffusion sur le Point
Epidémio Hebdomadaire de la CIRE IdF, chaque année d’une communication aux
Journées Nationales des Réseaux Bronchiolite. Elle a également fait l’objet d’une
publication au sein du BVS 2.
2
Qu’append-on de la surveillance épidémiologique de la bronchiolite ? BVS 2011, 7, 2-6
Page 28Réseau Bronchiolite Ile de France
Bilan d’activités 2019/2020
270 demandes médicales ont donc été traitées au cours de la saison. Ce chiffre est en
diminution nette par rapport à celui des années précédentes (-30%). Cette diminution des
recours autant que la distribution des demandes pendant la période d’épidémie corrobore
les données épidémiologiques recensées par le GROG et les Urgences Pédiatriques
hospitalières (Cellule Inter Régionale d’Épidémiologie IdF). Elle atteste d’une épidémie de
faible amplitude cette année comme le montre tant notre graphe que celui de la
demande de soins pour le motif bronchiolite à SOS Médecins Grand Paris
Comme expliqué plus tôt dans ce rapport, si ce chiffre apparait en net retrait par rapport
aux années précédentes il peut néanmoins s’expliquer par 2 raisons majeures.
D’une part, la recommandation, publiée le 14 novembre 2019 par la Haute Autorité de
Santé (HAS), sur la prise en charge du 1er épisode de bronchiolite aiguë chez le nourrisson
de moins de 12 mois, a fait l’objet de nombreuses réactions et d’interprétations parfois
erronées, notamment par l’intermédiaire des médias. Ceci a eu pour conséquences
notables une perte de confiance vis-à-vis du recours à la kinésithérapie respiratoire en
contexte de bronchiolite.
D’autre part la grève des transports en commun en Ile de France dès la fin du mois de
novembre 2019 et tout au long la période habituelle de circulation du VRS a eu également
un effet d’aplanissement du pic épidémique et donc un impact sur la fréquence recours
aux Professionnels de Santé.
Le pic d’activité du Réseau (pic appels kinés, fréquentation des urgences) a donc été,
cette année atteint en semaine 45. Le pic d’appels « médecins » a été, lui, atteint en
semaine 47. Nous avons également constaté comme chaque année un post pic d’activité
pendant les vacances de fin d’année (semaine 51). Le Réseau capte alors
traditionnellement l’activité de continuité des soins non programmés due à l’absence ou
l’indisponibilité des médecins libéraux franciliens à cette période.
Signalons également que près de 20% des demandes de prises en charge médicales ont
concerné des épisodes d’exacerbations d’asthme du nourrisson (chiffres retrouvés lors de
chaque saison) dont le déclenchement peut être dû à une variété plus grande de virus
respiratoires que ceux à l’origine des bronchiolites. Durant la même période, les
kinésithérapeutes ont reçu près de 2700 demandes de soins via le standard. Cette
différence majeure entre la demande médicale et la demande kinésithérapique au sein
du Réseau s’explique par l’éclairage particulier de la filière kinésithérapique de week-end
que le Réseau a mis en avant. Elle souligne la confiance des professionnels franciliens tout
autant que le niveau d’attente et du besoin des familles.
Les demandes médicales sont souvent initiées par les kinésithérapeutes eux-mêmes. Cet
aspect du parcours de soins permet de « réguler » les accès directs qui constitue une
fraction non négligeable du mode de recours aux kinésithérapeutes (8% lors d’une enquête
téléphonique en 2011). Il nous avait d’ailleurs conduit à élaborer un projet de coopération
sanitaire valider par l’ARS Ile de France mais non retenu par la HAS (décision de novembre
2012). Par ailleurs il pointe une opportunité d’expertise de prise en charge conjointe des
pathologies respiratoires aiguës au sein du couple de soins primaires constitué par le
médecin et le kinésithérapeute.
Les ressources médicales du réseau demeurent un atout essentiel pour de nombreuses
raisons.
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