Seminaire No 16 : Les plaies oncologiques - quoi de neuf ? - SOS 2019 Pr. Dr. Sebastian Probst, Professeur spécialiste des plaies et de la ...
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Seminaire No 16 : Les plaies oncologiques - quoi de neuf ? SOS 2019 Pr. Dr. Sebastian Probst, Professeur spécialiste des plaies et de la cicatrisation HES-SO Haute école de santé, Genève sebastian.probst@hesge.ch
Déclaration Pour cette présentation je n’ai aucun conflit d’intérêt à déclarer.
https://www.onkologiepflege.ch/fachwissen/fachmaterial/aktuelles-fachmaterial/
Tendance - mortalité 2004-2030 WHO (2012). The global burden of disease: 2004 update. Accessed 21.03.2019 under http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GlobalHealthRisks_report_part2.pdf
Prévalence des cancers en Suisse Nicer (2018). Prevalence of all cancer sites in Switzerland. Accessed 31.08.2018 under: http://www.nicer.org/assets/files/publications/others/skb_01_2018_swiss_cancer_prevalence_and_language_region.pdf
Prévalence des plaies oncologiques
• Totale: 6.6%
6%
19%
9%
Probst, S., Arber, A., & Faithfull, S. 2009. Eur J Oncol Nurs, 13(4), 295-298.
Généralités - but • Le but des soins palliatifs des plaies est de soulager ou de prévenir les souffrances provenant des plaies et de maintenir voire d‘améliorer la qualité de vie. Chrisman CA. Care of chronic wounds in palliative care and end-of-life patients. International wound journal. 2010;7(4):214-35. Lo, S.F., Hayter, M., Hu, W.Y. et al. (2012). Symptom burden and quality of life in patients with malignant fungating wounds. J Adv Nurs., 68. 1312–1 .
Quelle population souffre d’une plaie
palliative?
Patients avec des
Patients avec des
maladies génétiques maladies telles que
qui concernent la maladies
peau, par exemple cardiovasculaires,
l’épidermolyse diabète, cancer etc.
bulleuse
Nouveau-nés Personnes faibles de tout
âge
Chrisman, C. A. 2010. Int Wound J, 7(4), 214-235.
Composantes clés pour les soins de plaies
interprofessionnels
Soins de plaies
interprofession
nels
Soins localisés
Gestion des
Qualité, risque Bien-être des plaies /
symptômes en
et sécurité psychosocial Gestion des
général
symptômes
Promotion de
Soins de la Réduction des Minimiser le
l‘autonomie et
peau douleurs traumatisme
dignité
Autres
symptômes Réduction du Contrôle de
Prévention
comme fatigue, stress l‘odeur
anorexie,…
Contrôle de
l‘exsudat
Prévention de
l‘infection
Woo, K. et al. (2015). Palliative Wound Care Management Strategies for palliative patients and their circles of care. Advances in Skin &
Wound Care. 28(3). 130-140.
Quoi de neuf– Nettoyage
Ag+: argent, CHD: chlorhexidine digluconate, AA: Acetic acid OCl-: sodium hypochlorite,
OCT: octenidine dihydrochloride, PHMB: polihexanide, PVP-I: polyvinylpyrrolidone
(PVP)-iodine
Probst, S. (2018). Pflege und Behandlung maligner Wunden, 2. überarbeitete Auflage, Onkologiepflege Schweiz.Ce que l‘on sait déjà– Saignement spontané et
hémorragie
Etiologie
• Vaisseau capillaire fragile
• Protection inadéquate du tissu sensible au trauma
Problèmes
• Comorbidités
• Médicaments
Probst, S. (2018). Pflege und Behandlung maligner Wunden, 2. überarbeitete Auflage, Onkologiepflege Schweiz .Ce que l‘on sait déjà– Saignement spontané et
hémorragie
Qu’est-ce-que nous pouvons offrir:
• Pansements non-adhérents
• Agents hémostatiques
• Radiothérapie
• Grande quantité de sang: Draps chirurgicaux
Probst, S., Grocott, P. Graham, T. Gethin, G. (2015). Recommendation for the care of patients with malignant fungating wounds
European Oncology Nursing Society (EONS), London.Ce que l‘on sait déjà– Saignement
spontané et hémorragie
Probst, S., Grocott, P. Graham, T. Gethin, G. (2015). Recommendation for the care of patients with malignant fungating
wounds European Oncology Nursing Society (EONS), London.Ce que l‘on sait déjà– Saignement
spontané et hémorragie
• Thérapie médicamenteuse: Benzodiazépine
en sous-cutané (Midazolam)
• Radiothérapie uniqueCe que l‘on sait déjà – Odeur des plaies
Une combinaison de différents facteurs:
- Présence de bactéries
- Forte exsudation
- Tissu peu vascularisé
- Tissus nécrosés
Probst, S. (2014). Pflegezeitschrift, 6, 356-359; Lund-Nielsen, B., Adamsen, L., Gottrup, F., Rorth, M., Tolver, A., & Kolmos, H. J. (2011).
Ostomy Wound Manage, 57(7), 28-36.
15Ce que l‘on sait déjà – Odeur des plaies
Etiologie:
• Bactéries anaérobiques
– qui produisent des substances volatiles qui sont des
acides organiques à courte chaine.
– Ces acides sont combinés avec des amines ou
diamines (comme entre autre les cadaverines et les
putrescines).
– Ces amines sont le résultat du processus de
métabolisation engendré par des bactéries
protéolytiques
Gethin, G., Grocott, P., Probst, S., & Clarke, E. (2014). Current practice in the management of wound odour:
An international survey. Int J Nurs Stud, 51(6), 865–874Quoi de neuf– Odeur des plaies
20 patientes avec une plaie oncologique
Tamai, N. et al. (2016). Association Between Components of Exudates and Periwound Moisture-Associated Dermatitis in Breast Cancer Patients
With Malignant Fungating Wounds. Biological Research for Nursing. 18(2). 199-206.Ce que l‘on sait déjà – Odeur des plaies • 12% du personnel de la santé effectue une évaluation de l’odeur Gethin, G., Grocott, P., Probst, S., & Clarke, E. (2014). Current practice in the management of wound odour: An international survey. Int J Nurs Stud, 51(6), 865–874
Ce que l‘on sait déjà – Odeur des plaies
• VAS 0-10. 0 = aucune
odeur; 10 = odeur très
forte.
– Souvent utilisé dans la
littérature.
• Baker et Haig échelle,
1981.
– Très forte, modérée,
aucune odeur
• TELER système
(Grocott, 2001)
Gethin, G., Grocott, P., Probst, S., & Clarke, E. (2014). Current practice in the management of wound odour: An
international survey. Int J Nurs Stud, 51(6), 865–874Ce que l‘on sait déjà – Odeur des plaies
Qu’est-ce-que nous pouvons offrir:
• Antiseptiques
• Pansement au charbon actif (et à l'argent)
• Miel
• Pansement à base d’argent
• Métronidazole (par voie systémique ou
appliqué localement)
Gethin, G., Grocott, P., Probst, S., & Clarke, E. (2014). Current practice in the management of wound odour: An international survey.
Int J Nurs Stud, 51(6), 865–874.Ce que l‘on sait déjà – Odeur des plaies Gethin, G., Grocott, P., Probst, S., & Clarke, E. (2014). Int J Nurs Stud, 51(6), 865–874.; Probst S. (2015). British Journal of Nursing. 8;24(6):S22.
Quoi de neuf– Odeur des plaies Ramasubbu, DA, Smith, V., Hayden, F. et Cronin, P. (2017) Systematic antibiotics for treating malignant wounds. Cochrane Database of Systematic Reviews. 8. CD011609 .
Quoi de neuf– Odeur des plaies
24 patients (12
Métronidazole, 12 PHMB)
Sentir l’odeur de la plaie
avec le pansement fermé.
Villela-Castro, D.L., Santos, V.L.C.G., Woo, K. (2018) Polyhexanide Versus metronidazole for odour management in malignant (fungating) wound.
J Wound Ostomy Continence Nurs. 2018 Aug 6. doi: 10.1097/WON.0000000000000460.Quoi de neuf– Odeur des plaies
Résultats:
Pas de différence
significative entre PHMB et
Métronidazole
Les auteurs proposent
PHMB
Villela-Castro, D.L., Santos, V.L.C.G., Woo, K. (2018) Polyhexanide Versus metronidazole for odour management in malignant (fungating)
wound. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2018 Aug 6. doi: 10.1097/WON.0000000000000460.Quoi de neuf– Odeur des plaies
Quoi de neuf– Odeur des plaies
“RGN107 was designed to fill and cover the wound to
prevent exposure to contaminants and air and reduce
frequent cleansing and dressing changes. The wound
powder formulation is a natural powder extract composed
of active ingredients Calendula officinalis L (1) (International
System of Units [SI] 0.1% volume/weight)
and Arnica montana L (2) (SI 0.01% volume/weight) and
inactive ingredients Mentha arvenis (3) (mint, 90 weight/
weight) and Santalum album (sandalwood, SI 10%
weight/weight).»
(1) (2) (3)
Kelechi, T.J., Prentice, M. Madisetti, M.- Brunette, G. & Mueller, M. (2017). Palliative Care in the Management of Pain, Odor, and Exudate in
Chronic Wounds at the End of Life. Journal of Hospice & Palliative Nursing, 19(1). 17-25.Quoi de neuf– Odeur des plaies
“agent actif” Effet
Charbon activé Absorbant les odeurs
Litière pour chats
Mousse à raser
Un assainisseur d'air Absorbant les odeurs et/ou
Masquage de l’odeur
Des huiles essentielles Masquage de l’odeur
Gethin, G., McIntosh, C., Probst, S. (2016). Chronic Wound Care Management and Research, 3:1-7.
27Ce que l‘on sait déjà – Exsudat Etiologie: • Perméabilité des vaisseaux capillaires anormale • Sécrétion produite par la tumeur • Impact des enzymes bactériennes • Processus inflammatoire Problème: • Adhérence des pansements sur le tissu déshydraté • Suintement de la plaie • Macération Probst, S. (2018). Pflege und Behandlung maligner Wunden, 2. überarbeitete Auflage, Onkologiepflege Schweiz. Probst S. (2015). Wounds with exudate and odour. British Journal of Nursing. 24 (6), S22.
Ce que l‘on sait déjà – Exsudat Qu’est-ce-que nous pouvons offrir: • Poche de recueil pour stomie ou fistule • Pansement super absorbant • Pansement avec polyacrylate • Mousse de polyuréthane • Protection du bord de la plaie Probst, S. (2018). Pflege und Behandlung maligner Wunden, 2. überarbeitete Auflage, Onkologiepflege Schweiz.
Quoi de neuf– Exsudat Probst, S., Grocott, P. Graham, T. Gethin, G. (2015). European Oncology Nursing Society (EONS), London .
Quoi de neuf– Exsudat et TPN
• Rapport de cas
• Résultats
– Pas de contrindication
• !Néoangiogenese!
– Approche individuelle
Cai, S.S., Gowda, A. U., Alexander, R.H., Silverman, R.P., Goldberg, N.H. & Rasko, Y.M. (2016). Use of negative pressure wound therapy on malignant wounds -
a case report and review of literature. International Wound Journal. 14, 661-665.Composantes clés pour les soins de plaies
interprofessionnels
Soins de plaies
interprofession
nels
Soins localisés
Gestion des
Qualité, risque Bien-être des plaies /
symptômes en
et sécurité psychosocial Gestion des
général
symptômes
Promotion de
Soins de la Réduction des Minimiser le
l‘autonomie et
peau douleurs traumatisme
dignité
Autres
symptômes Réduction du Contrôle de
Prévention
comme fatigue, stress l‘odeur
anorexie,…
Contrôle de
l‘exsudat
Prévention de
l‘infection
Woo, K. et al. (2015). Palliative Wound Care Management Strategies for palliative patients and their circles of care. Advances in Skin &
Wound Care. 28(3). 130-140.Quoi de neuf– Douleur Etiologie • Question clé: Quels récepteurs sont impliqués? Problème • Pression de la tumeur, • Exposition du derme, • Infections, • Inflammation, • Changement incorrect de pansements Probst, S., Grocott, P. Graham, T. Gethin, G. (2015). Recommendation for the care of patients with malignant fungating wounds European Oncology Nursing Society (EONS), London.
Quoi de neuf– Douleur
• Etude transversale
– 22 patients
• 77.3% souffrent de
douleurs
• Localisation la plus
fréquentes: bords de la
plaie
Tamai, N., Mugita, Y., Ikeda, M. & Sanda, H. (2016). The relationship between malignant wound status and pain in the breast. European
Journal of Oncology Nursing. 24. 8-12.Quoi de neuf– Douleur Woo, K. et al. (2015). Palliative Wound Care Management Strategies for palliative patients and their circles of care. Advances in Skin & Wound Care. 28(3). 130-140.
Quoi de neuf– Douleur
Concentration: 10mg morphine dans 8g hydrogelQuoi de neuf– Douleur
• 0.5-1.0 ml d’huile de
Cannabis (THC (delta-9-
etrahydrocannabinol 7mg/ml et CBD
(Cannabinol) 9mg/ml)
• 2x par jour
directement sur le lit
de la plaie
• Couvrir avec un
pansement non-
adhésif
Maida, V., Corban, J. (2017). Topical Medical Cannabis: A New Treatment for Wound Pain-Three Cases of Pyoderma Gangrenosum,
Journal of Pain and Symptom Management, 54 (5). 732-736.Composantes clés pour les soins de plaies
interprofessionnels
Soins de plaies
interprofession
nels
Soins localisés
Gestion des
Qualité, risque Bien-être des plaies /
symptômes en
et sécurité psychosocial Gestion des
général
symptômes
Promotion de
Soins de la Réduction des Minimiser le
l‘autonomie et
peau douleurs traumatisme
dignité
Autres
symptômes Réduction du Contrôle de
Prévention
comme fatigue, stress l‘odeur
anorexie,…
Contrôle de
l‘exsudat
Prévention de
l‘infection
Woo, K. et al. (2015). Palliative Wound Care Management Strategies for palliative patients and their circles of care. Advances in Skin &
Wound Care. 28(3). 130-140.Quoi de neuf–L‘effet psychologique
Quoi de neuf–L‘effet psychologique
L‘odeur
Un des pires symptômes
«on se sent comme se putréfier»
être embarrassé
dépression et isolation.
Douleur psychologique
On ne peut pas voir cette douleur
psychologique et on ne peut pas la traiter
avec des analgésiques
Avoir peur, dépression et être isolé
Probst, S., A. Arber, and S. Faithfull, 2013 Journal of Wound Care. 22(7): p. 352-360
40Quoi de neuf–L‘effet psychologique
• Exsudat
– Avoir peur que l’exsudat coule
– Changement fréquent des pansements
– “Vivre dans un corps ou je n’ai pas confiance”
• Hémorragie
– Incertitude et détresse
– Vivre - périr
Probst, S., Arber, A., & Faithfull, S. 2013a. Journal of Wound Care, 22(7), 352-360.; Probst, S., Arber, A., & Faithfull, S. 2013b. Eur J Oncol Nurs, 17(1), 38-45.
Probst, S., Arber, A., Trojan, A., & Faithfull, S. 2012. Support Care Cancer, 20(12), 3065-3070.
Lund-Nielsen, B., Midtgaard, J., Rorth, M., Gottrup, F., & Adamsen, L. (2011).. Cancer Nurs, 34(4), 277-285.
41Conclusions
• Il est difficile de vivre avec une plaie
oncologique.
• Choisir une approche palliative, empathique et
holistique compte tenu de l‘approche intégrée
des soins palliatifs des plaies.
• L‘objectif du traitement est d’obtenir une bonne
qualité de vie pour les patients et pour les
familles.
42Conclusions • Les symptômes (l‘odeur, l‘exsudat, saignement spontané/hémorragie et les douleurs) doivent être traités avec de nouvelles techniques basées sur les recherches les plus récentes. • L‘effet psychologique ne peut pas être sous-estimé.
Références
• Cai, S.S., Gowda, A. U., Alexander, R.H., Silverman, R.P., Goldberg, N.H. & Rasko, Y.M. (2016). Use of
negative pressure wound therapy on malignant wounds - a case report and review of literature.
International Wound Journal. 14, 661-665.
• Chrisman CA. (2010). Care of chronic wounds in palliative care and end-of-life patients. International
wound journal.;7(4), 214-35.
• Gethin, G., McIntosh, C., Probst, S. (2016). Complementary and Alternative Therapies for Management of
Odor in Malignant Fungating Wounds: A Critical Review. Chronic Wound Care Management and
Research, 3, 1-7.
• Gethin, G., Grocott, P., Probst, S., & Clarke, E. (2014). Current practice in the management of wound
odour: An international survey. Int J Nurs Stud, 51(6), 865–874.
• Graham T, Grocott P, Probst S, Wanklyn S, Dawson J, Gethin G. (2013). How are topical opioids used to
manage painful cutaneous lesions in palliative care? A critical review. Pain.154(10), 1920-8.
• Kelechi, T.J., Prentice, M. Madisetti, M.- Brunette, G. & Mueller, M. (2017). Palliative Care in the
Management of Pain, Odor, and Exudate in Chronic Wounds at the End of Life. Journal of Hospice &
Palliative Nursing, 19(1). 17-25.
• Lo, S.F., Hayter, M., Hu, W.Y. et al. (2012). Symptom burden and quality of life in patients with malignant
fungating wounds. J Adv Nurs., 68. 1312–1321.
• Maida, V., Corban, J. (2017). Topical Medical Cannabis: A New Treatment for Wound Pain-Three
Cases of Pyoderma Gangrenosum, Journal of Pain and Symptom Management, 54 (5). 732-736.
• Nicer (2018). Prevalence of all cancer sites in Switzerland. Accessed 31.08.2018 under:
• http://www.nicer.org/assets/files/publications/others/skb_01_2018_swiss_cancer_prevalence_and_
language_region.pdf
44Références
• Probst, S. (2018). Pflege und Behandlung maligner Wunden, 2. überarbeitete Auflage,
Onkologiepflege Schweiz.
• Probst, S., Grocott, P. Graham, T. Gethin, G. (2015). Recommendation for the care of patients with
malignant fungating wounds European Oncology Nursing Society (EONS), London.
• Probst S. (2015). Wounds with exudate and odour. British Journal of Nursing. 24 (6), S22.
• Probst, S., Arber, A., & Faithfull, S. 2013a. Journal of Wound Care, 22(7), 352-360.; Probst, S., Arber,
A., & Faithfull, S. 2013b. Eur J Oncol Nurs, 17(1), 38-45.
• Probst, S., Arber, A., Trojan, A., & Faithfull, S. 2012. Support Care Cancer, 20(12), 3065-3070.
• Ramasubbu, DA, Smith, V., Hayden, F. et Cronin, P. (2017). Systematic antibiotics for treating
malignant wounds. Cochrane Database of Systematic Reviews. 8. CD011609.
• Tamai, N., Mugita, Y., Ikeda, M. & Sanda, H. (2016). The relationship between malignant wound
status and pain in the breast. European Journal of Oncology Nursing. 24, 8-12.
• Tamai, N. et al. (2016). Association Between Components of Exudates and Periwound Moisture-
Associated Dermatitis in Breast Cancer Patients With Malignant Fungating Wounds. Biological
Research for Nursing. 18(2). 199-206.
• Thuleau, A., Dugay, J. Semetey, V. & Fromantin, I. (2017). Traitement des plaies malodorantes par un
dispositif médical aux épices. Revue francophone de cicatrisation. 1(1). 51-55.
• Villela-Castro, D.L., Santos, V.L.C.G., Woo, K. (2018) Polyhexanide Versus metronidazole for odour
management in malignant (fungating) wound. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2018 Aug 6. doi:
10.1097/WON.0000000000000460.
• WHO (2012). The global burden of disease: 2004 update. Accessed 31.08.2018 under
http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GlobalHealthRisks_report_part2.pdf
• Woo, K. et al. (2015). Palliative Wound Care Management Strategies for palliative patients and their
circles of care. Advances in Skin & Wound Care. 28(3). 130-140.photo: https://www.google.ch/search?hl=de&site=imghp&tbm=isch&source=hp&biw=1536&bih=770&q=genf&oq=genf&gs_l=img.3..0l10.1455.2283.0.2524.4.4.0.0.0.0.32.101.4.4.0..0.1ac.1.64.img..
Merci beaucoup pour votre attention !
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