Stratégies des villes-santé face aux inégalités socio-environnementales de santé - SFSE

Stratégies des villes-santé face aux inégalités
      socio-environnementales de santé
       Congrès de la SFSE, novembre 2019
                Charlotte Marchandise-Franquet
     Présidente du Réseau Français des Villes-Santé de l’OMS
        Adjointe à la maire de Rennes, déléguée à la santé
                @MarCharlott @VillesSantéOMS

Villes et santé : un paradoxe
• Des compétences légales limitées essentiellement liées à l’hygiène:
  • Pouvoir de police générale du Maire (bon ordre, tranquillité, sécurité,
    salubrité): salubrité habitat, bruit, autorisation des débits de boisson,
    pouvoir subsidiaire en matière de soins sans consentement

   • Service Communal d’Hygiène et de Santé

Un leadership des villes
• Légitimité démocratique
• Politiques publiques : transports, mobilité, enfance, jeunesse, culture, politique
   de la ville, logement, cohésion sociale etc.
• Outils réglementaires : gestion des sols, de l’eau, normes de construction,
   hygiène et salubrité

• Documents cadres : Plan Local d’Urbanisme, Plan de Déplacements Urbains, Plan
   Local de l’Habitat, Plan Climat Air Énergie Territorial, Plan de Protection de
   l’Atmosphère.

Les Villes-Santé de l’OMS

  Un mouvement global dans les 6 régions OMS pour agir sur les
déterminants de la santé et réduire les Inégalités Sociales de Santé

France : 95 Villes-Santé
Europe : 1500 Villes-Santé

Cadre des Villes-Santé (Stratégie 2020-2030)

Valeur des Villes-Santé (Stratégie 2020-2030)

Agir contre les inégalités sociales de santé
dans les villes

I. Comprendre pour décider

Fonctionnement du réseau
 Plaidoyer national            Formations locales
et international               • Formation des élus
• Colloques                    • Réunions régionales
• Plaidoyer                    • Réunions thématiques
• Publications

Les processus de décision politique :
                    des dynamiques complexes et multi-factorielles

Lacouture, A., Le Garjean, N., Ridde, V., Dagenais, C., & Pommier, J. (2015). Sharing and knowledge translation in public
  health between researchers and stakeholders from policies. Strategies in the political process. Annotated bibliography.
  28 pages; EHESP. https://recherche.ehesp.fr/ricap/wp-content/uploads/sites/3/2015/03/BD-EHSP-Bibli-A4-2015.pdf

Les inégalités sociales de santé en France

                               Aucune tendance à
                               diminuer : Les hommes
                               cadres vivent toujours plus
                               longtemps que les autres
                        Données des hommes français, Source: Insee

Un défi à relever :
Former les nouveaux élus municipaux
              de 2020

Agir contre les inégalités sociales de santé
dans les villes

II. Agir de façon intersectorielle

La santé dans toutes les politiques
                               Urbanisme
   Soins de premiers
   recours                                            Éducation
                                                      Jeunesse

Transports                                                  Solidarité
                                                            Cohésion
                                                            sociale

     Culture,                                         Économie,
     Sport                                            innovation...
                       Environnement, espaces verts

La santé dans toutes les politiques IRL

               RENNES METROPOLE   Séminaire DSPH/4 juin 2013
                                                        16

Communiquer avec de nouveaux outils

Un défi à relever :
      Faire de la santé un enjeu
largement partagé et diffuser nos outils

Agir contre les inégalités sociales de santé
dans les villes

III. Réflechir aux modes d’action en
se basant sur la recherche

Les Inégalités Sociales de Santé : Comment intervenir ?
3 grandes approches

  – L’Universalisme : Service identique pour tous

  – Les Actions ciblées : Action destinée uniquement à un groupe social
    particulier

  – L’Universalisme proportionné : Action universelle, mais d’intensité plus
    forte pour ceux qui en on plus besoin

Universalisme proportionné

Les Inégalités Sociales de Santé - Comment intervenir ?

Les Inégalités Sociales de Santé : Comment intervenir ?
– L’Universalisme : Service identique pour tous
     = Induit un creusement des inégalités

– Les Actions ciblées : Action destinée uniquement à un groupe social particulier
     = Créer des effets seuils et risque de stigmatiser

– L’Universalisme proportionné : Action universelle, mais d’intensité plus forte
  pour ceux qui en on plus besoin
      = Difficultés de mise en œuvre, mais effet positif sur la santé générale et
les ISS

L’équité

Un défi à relever :
 Continuer la recherche interventionnelle
  et communiquer plus régulièrement et
simplement entre élu.e.s et chercheur.se.s

Agir contre les inégalités sociales de santé
dans les villes

IV. Mesurer les inégalités

Visualiser les indicateurs de morbidité et mortalité

                                                   + 82 % de mortalité
                                                    (15 min en métro)

                                                 Espérance de vie à Paris,
                                                 le long du RER B (2010)

Adapter les données au niveau local

Et selon les sujets traités
Usagers du vélo selon la catégorie sociale

                                             Etude réalisée à Paris

Ou au regard des actions de prévention…

Un défi à relever :
l’égalité entre territoires pour l’accès aux
données et la réalisation d’observatoires
            locaux comparables

Agir contre les inégalités sociales de santé
dans les villes

V. Agir avec les habitant.e.s
concerné.e.s

Marchabilité :
            Evaluation avec les habitants à Angers (quartier Monplaisir)

Evaluation en situation
avec un groupe
d’habitant.e.s :
• Identification des lieux
   clef de la petite
   enfance
• Réaménagement de
   certains points
• Diffusion des
   itinéraires adaptés aux
   poussettes

Les savoirs vécus : l’expérience des
                  Ambassadrices Santé
Cinq femmes bénéficiaires
du RSA animent un Food
Truck qui se rend sur les
sites de distribution de la
Banque alimentaire pour
faire goûter des recettes
aux légumes de saison.

Création d’une culture commune de la
santé environnementale

Découverte et expérimentations
d’actions et de ressources
pédagogiques et documentaires,

Apports et expérimentation sur une
action de remobilisation des
compétences psychosociales par le
support nature

Accompagnement méthodologique aux
projets avec les modes de financements
possibles.

Pôles ressources santé de Lille
Pour les particuliers
•Être informé et orienté dans mes démarches
d’accès aux droits (Couverture Maladie
Universelle, Aide à la Complémentaire Santé,
Aide Médicale d’Etat…)
•Être accompagné dans mes démarches
d’accès à la prévention et aux soins
(dépistages, bilan de santé…)
•Obtenir des informations en prévention santé :
alimentation, alcool, tabac, contraception,        Pour les professionnels
dépistages (cancers, VIH,…)                        Les services proposés
•Faire part de mes besoins et de mes attentes      •Être informé des projets en cours, des campagnes de préventi
en santé                                           des dispositifs locaux et des dispositifs de droit commun
•Participer aux actions ainsi qu’à l’élaboration   •Pouvoir orienter les usagers selon leurs besoins
des projets de santé et de bien-être               •Bénéficier d’un accompagnement dans mes Mieux c
                                                   •Connaître les enjeux de santé du quartier

Un défi à relever :
Faire en sorte de donner un véritable statut et
des moyens pérenes aux ambasadeurs/drices
        santé, médiateurs/trices pairs,
         représentant.es d’usagers…

Agir contre les inégalités sociales de santé
  dans les villes

VII. Agir de façon systémique :
exemple de l’Urbanisme Favorable à
la santé

Les Inégalités Sociales de Santé : au-delà du revenu
Facteurs expliquant les écarts de santé observés autre que le
revenu:

  – Qualité de l’air (int/ext)
  – Accès aux loisirs
  – Environnement propice à l’adoption de comportement
    favorables (activité physique, alimentation saine, etc.)
  – Importance du soutien social (en partie dépendant de
    l’environnement de vie)
  – Etc …

L’Urbanisme favorable à la santé
                « Un urbanisme favorable à la santé
                implique des aménagements qui
                tendent à promouvoir la santé et le
                bien-être des populations tout en
                respectant les trois piliers du
                développement durable*. »
                « Il porte également les valeurs
                d’égalité, de coopération
                intersectorielle et de participation,
                valeurs clés de la politique de l’OMS ‘la
                santé pour tous’ ».          Barton & Tsourou, 2000

Un défi à relever :
Vers des Evaluation d‘Impact sur la Santé
            systématiques ?

Agir contre les inégalités sociales de santé
dans les villes

VI. Se rassembler pour porter
un plaidoyer

Ouvrage

Un défi à relever :
Réussir #DryJanuary avec tous les
acteurs de la promotion de la santé

Merci de votre attention