SYMPOSIUM PRE EGEA " Quand les jeunes médecins s'engagent pour une alimentation saine " - Symposium Pré-EGEA Conférence ...

SYMPOSIUM PRE EGEA
                   « Quand les jeunes médecins s’engagent
                       pour une alimentation saine »

RUGHOO Dariny, Interne de MG, Lyon Est
Symposium pré-EGEA – 6 novembre 2018 - Lyon

LE MODE DE VIE, LES ATTENTES ET
                           QUESTIONNEMENTS DES PATIENTS
                            VÉGÉTARIENS ET VÉGÉTALIENS :
                      Vers une meilleure prise en charge au cabinet
                                de médecine générale?

RUGHOO Dariny, Interne de MG, Lyon Est
Symposium pré-EGEA – 6 novembre 2018 - Lyon

Je ne déclare aucun conflit d’intérêt pour la
   présentation de mes travaux de thèse

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SOMMAIRE
I.     INTRODUCTION
1.     Contexte actuel
2.     Définitions
3.     Approche historique
4.     Les chiffres dans le monde
5.     Bénéfices et carences
II.    MATERIELS ET METHODES
1.     Question et objectif de recherche
2.     Guide d’entretien et méthodologie
3.     Données générales
III.   RESULTATS
IV.    DISCUSSION
V.     CONCLUSION

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INTRODUCTION

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Contexte actuel (1)
 Prévention primaire : Enjeu majeur en Santé Publique

 2001 : lancement du PNNS

 La Nutrition

 Place du médecin généraliste ++

 Patient acteur de sa santé

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Contexte actuel (2)
Modèle traditionnel alimentaire français :
 plaisir et convivialité

Symbole de la viande : force et prestige

1950 1990 : conso viande de 44 à 91 kg/an/hab
 2013 : 86kg/an/hab (1-2)

   1. Viande.org/wp-content/uploads/2017/10/Conso-viande_PUBLI_CIV.pdf
   2. Planetoscope - Statistiques : Consommation mondiale de viande Disponible sur: https://www.planetoscope.com/elevage-
   viande/1235-consommation-mondiale-de-viande.html
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Contexte actuel (3)
Maladie de la vache folle (1996), condition
 d’abattages des animaux
Lien entre maladies CV, cancers et apport excessif
 en viande rouge
Prise de conscience écologique

ouverture vers le végétarisme et végétalisme
Selon Opinion Way 2016 : passage de 4% à 10% des
 français voulant adopter un régime végétarien (3)
    3. Qui sont les nouveaux végétariens? - PDF [Internet] :https://docplayer.fr/52259863-Qui-sont-les-nouveaux-
    vegetariens.html
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Définitions

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Approche historique
 580 av J.C. : Pythagore premier philosophe occidental végétarien

 Religion et réincarnation : 40% de la population indienne végétarienne

 XVIIIème siècle « Le siècle des Lumières » : Philippe Hecquet et le Traité
  sur les dispenses du Carême 1709

 Jean Antoine Gleizes philosophe écrivain français (1774-1843)

 1847: la « Vegetarian Society » fondé par Joseph Brotherton, Mahatma
  Gandhi en faisait partie (1869-1948)

 1944: création du terme « Vegan » par l’anglais Donald Watson, le co-
  fondateur de la « Vegan Society »

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Les chiffres dans le monde
                    PAYS                            VEGETARIEN/VEGETALIEN

                    ITALIE                          10% de la population

                    ANGLETERRE                      7 à 11% de la population

                    ALLEMAGNE                       9% de la population

                    CANADA                          4% des adultes

                    USA                             2,5% des adultes

                    FRANCE                          2% de la population
                                                    (1 million) dont 90000 végétaliens                           (4-5)

4. Lamisse F. L’alimentation végétarienne. http://www.em-premium.com.docelec.univ-lyon1.fr/data/revues/19572557/00070002/109/;
Disponible sur: http://www.em-premium.com.docelec.univ-lyon1.fr/article/792511/resultatrecherche/11
5. INCA 3 : Evolution des habitudes et modes de consommation, de nouveaux enjeux en matière de sécurité sanitaire et de nutrition |
Anses - Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail : https://www.anses.fr/fr/content/inca-
3-evolution-des-habitudes-et-modes-de-consommation-de-nouveaux-enjeux-en-mati%C3%A8re-de
                                   Symposium Pré-EGEA – 6 novembre 2018 – Lyon                                               |11

Bénéfices et Risques
 Bénéfices                                                    Risques
•   Risque CV  HTA et LDL                                     • Vitamine B12  Supplémentation
•   Diabète et meilleure gestion                                 végétaliens
                                                               • Protéines  Diversification ++
•   Obésité  IMC et                                           • Fer
  syndrome métabolique                                         • Calcium, oméga3
• Cancer colorectal (6-8)                                      • Vitamine D  Supplémentation
                                                                 hiver ?

    6. Key TJ, Fraser GE, Thorogood M, Appleby PN, Beral V, Reeves G, et al. Mortality in vegetarians and nonvegetarians: detailed findings
    from a collaborative analysis of 5 prospective studies. Am J Clin Nutr. 1999;70(3 Suppl):516S-524S.
    7. Spencer EA, Appleby PN, Davey GK, Key TJ. Diet and body mass index in 38000 EPIC-Oxford meat-eaters, fish-eaters, vegetarians and
    vegans. Int J Obes Relat Metab Disord. juin 2003;27(6):728-34.
    8. food,nutrition,physical activity and the prevention of cancer: a global perpective [Internet]. [cité 16 oct 2018]. Disponible sur:
    https://www.wcrf.org/sites/default/files/english.pdf
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MATERIELS ET METHODES

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Question et objectif de recherche
Question de recherche
• Attentes /questionnements des
  végétariens/végétaliens au cabinet médical?

Objectif de recherche
• Recueil par entretiens semi dirigés
• Meilleure prise en charge au cabinet

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Guide d’entretien et Méthodologie
 Guide d’entretien selon 3 axes
• Profil des interviewés : motivations, moyens de renseignement
• Difficultés rencontrées : nutritionnelles, sociales
• Relation médecin/patient : 1ère consultation, perception et
  compétence du médecin, premier interlocuteur?

 Méthodologie
•   Méthode qualitative par entretiens semi dirigés
•   Recrutement sur réseau social et de « bouche à oreille »
•   Analyse des données par logiciel NVIVO 12
•   Triangulation des données
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Données générales
16 entretiens
8 hommes et 8 femmes
18 ans à 65 ans
6 végétaliens et 10 végétariens
 4 étudiants, 2 retraités, 10 dans la catégorie
 socio-professionnelle de cadre et paramédical

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RESULTATS

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MOTIVATIONS ET CONVICTIONS

     Bien être animal ++
    Ecologie/ environnemental
    Philosophique
    Santé
    Scandales sanitaires
    Financier
    Influence familiale
    Dégout gustatif

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MOTIVATIONS ET CONVICTIONS              MOYENS DE RENSEIGNEMENT

     Bien être animal ++                   Internet ++
    Ecologie/ environnemental              Littérature
    Philosophique                          Bagage scientifique
    Santé                                  Famille
    Scandales sanitaires
    Financier
    Influence familiale
    Dégout gustatif

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ALIMENTATION

 Transition progressive
 Problème de
  diversification au
  début
 Non contraignante
 Plaisir
 Cuisine faite maison
 Plats tout prêts
 Fruits et légumes ++
 Légumineuses

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SYMPTOMES RESSENTIS
       Asthénie
       Perte de poids

« Les gens au travail, voilà être végétarien, c’était être
des gens un peu allumés. »

    « Mais le fait qu’un homme végétarien, c’est pas commun, un homme, dans
    les sociétés occidentales françaises, se doit de manger de la viande. »
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RELATION MEDECIN/PATIENT

 14 en ont parlé

 2 n’en ont pas parlé

 Sur demande des parents
  pour les jeunes

 Ressenti d’une réticence du
  médecin ++
                         « Oui j’en ai parlé à mon médecin traitant, mais pour
                         lui ce n’était pas viable. »

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RELATION MEDECIN/PATIENT

                       Bienveillant

                       Fermé au sujet

                       Médecin non formé ++

                       Une seule relation de confiance
                        dans ce domaine avec un
                        médecin ouvert au sujet

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RELATION MEDECIN/PATIENT

 14 en ont parlé                           Bienveillant

 2 n’en ont pas parlé                      Fermé au sujet

 Sur demande des parents                   Médecin non formé ++
  pour les jeunes
                                            Une seule relation de confiance
 Ressenti d’une réticence du                dans ce domaine avec un
  médecin ++                                 médecin ouvert au sujet

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« Il m’a conseillé, oui oui, il m’a fait un rapide
                                                  topo sur les légumineuses. »

                                                  « Il voulait que je remange quand même du
                                                  poisson pour les Oméga 3. »

« Il m’a rien conseillé du tout, il m’a jamais dit de
faire attention à mes carences éventuelles. »

                               « Il m’avait conseillé d’arrêter la viande et de voir si ça allait
                               si j’étais pas fatigué tout ça et puis après le poisson. »
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« Si voilà il y avait un médecin généraliste qui soit bien branché là-dessus bien sûr
 ça serait l’interlocuteur numéro un pour prendre les bons conseils et puis avoir un
 regard externe pour dire « Attention là vous faites fausse route ». »

« S’il était formé oui complétement. »

                  « Je dirai même qu’il le serait assez naturellement, regardez au
                  moment où on a décidé à se complémenter à B12 par exemple euh…
                  Ba ça aurait été bien d’en parler au médecin. »

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DISCUSSION

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DISCUSSION
                                    « Je trouve ça très intéressant qu’un jeune médecin
  FORCES DE L’ETUDE                 s’intéresse au sujet et j’ai vraiment l’impression que
                                    c’est un sujet qui est pas très bien vu par les
 Méthode qualitative               généralistes…donc pouvoir en parler c’est bien. »
  appropriée
 Sujet original
 Méthodologie par grille
  COREQ
 Diversité des personnes
 Retranscription intégrale
 Motivation des personnes
  recrutées à participer au          « Quand vous aurez passé votre thèse je serais
  sujet de thèse                     curieux de la lire. »

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DISCUSSION
  FORCES DE L’ETUDE                                    LIMITES DE L’ETUDE

 Méthode qualitative                               Statut de l’enquêtrice
  appropriée                                        Limites d’investigation
 Sujet original                                     liées au chercheur par
 Méthodologie par grille                            manque d’expérience
  COREQ
 Diversité des personnes
 Retranscription intégrale
 Motivation des personnes
  recrutées à participer au
  sujet de thèse

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DISCUSSION
Manque de formations des médecins
Fragilisation relation médecin/patient
Premier interlocuteur si bien formé
Approfondissement lors des études médicales
Nécessité de FMC?
Conseils nutritionnels, bilan biologique
Respect des convictions

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CONCLUSION

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CONCLUSION
Régimes bénéfiques si bien conduits
Motivations très variées
Mode de vie non éphémère
En plein essor en France
Demandeurs de conseils et suivi
Médecin: pas encore sa place dans
 l’accompagnement
Sensibilisation ++

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MERCI POUR VOTRE ATTENTION

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