THÉORIES DE SOINS ET HISTORIQUE DE LA PROFESSION IDE - UE 3,1 S1 PROMOTIONS 2016/2019 SEPTEMBRE 2016

THÉORIES DE SOINS
            ET
       HISTORIQUE
   DE LA PROFESSION IDE

UE 3,1 S1 PROMOTIONS 2016/2019 SEPTEMBRE 2016

QUELQUES DÉFINITIONS

PARADIGME

• « Modèle théorique de pensée qui oriente la
 recherche et la réflexion scientifique » dico le petit
 Larousse illustré.

• « …désigne un ensemble de concepts, de théories,
 dominants dans une communauté scientifique à une
 époque donnée. II est « une matrice
 disciplinaire»… » Méthodologie avec M. Formarier, C. Poirier
 Coutansais, T. PSIUK dans les Les concepts organisateurs de la
 science ; leurs applicationsaux soins infirmiers

THÉORIE

• « Ensemble relativement organisé d'idées, de concepts se
  rapportant à un domaine déterminé » Dico Larousse
• « Une théorie est un ensemble complexe qui regroupe des
  concepts plus ou moins organisés entre eux traitant d’un
  domaine particulier. »
• C’est un ensemble structuré de concepts interdépendants

THÉORIE DE SOINS

• Il s’agit d’une construction intellectuelle,
  scientifiquement acceptable, qui vise à expliquer
  les faits observés, à orienter la pratique infirmière
  et susceptible d’enrichir la discipline des soins
  infirmiers
• Les théories de soins sont des essais de constitution
  de connaissances.
• Par ex : La théorie de V. HENDERSON est
  construite en empruntant des connaissances aux
  sciences humaines, médicales, biologiques. Les
  théories de soins ont elles, donné lieu à de
  nouvelles connaissances.

MODÈLE CONCEPTUEL

•      « Un modèle conceptuel est une conception, une
    abstraction, une façon de conceptualiser une réalité. Un
    modèle conceptuel pour la profession d'infirmière est une
    conception de la profession d'infirmière, une conception qui
    guide la pratique, la recherche, la formation et la gestions
    des soins infirmiers . » (Adam, Evelyne. (1983). Être
    infirmière (2e éd.). Montréal)

LE MODÈLE CONCEPTUEL

Une discipline a besoin d’identifier les concepts centraux qui
 seront considéré comme ses piliers
 - l’homme, la personne = bénéficiaire des soins infirmiers
 (individu, famille, communauté ou groupe)
 - la santé qui fait référence à l’état de bien être éprouvé par le
 bénéficiaire des soins
 - l’environnement = l’environnement du bénéficiaire, mais
 également son entourage et le contexte des soins infirmiers
 - les soins infirmiers, définis comme les actions
 intentionnellement menées par des infirmières pour ou avec le
 bénéficiaire au regard des objectifs définis

INTERÊT DES MODELES…

• organisation de la pensée
• structure pour observer
• Interprétation
Identification rationnelle des problèmes de santé

Comprendre notre histoire:

Bref historique de la profession infirmière et évolution
des soins et des soignants de leur origine à nos jours :

LA NOTION DE SOIGNANT REMONTE À
   LA NAISSANCE DE L’HUMANITÉ
• Marie-Françoise Collière dans son ouvrage intitulé
  «Promouvoir la vie » renvoie la naissance du soin à
  celle de l’humanité où, déjà il a fallu prendre soin
  de l’autre, en particulier pour les fonctions
  alimentaires:
• Division sexuelle du travail
• Pour les femmes: assurer le maintien et la continuité
  de la vie
• Pour les hommes :la lutte contre la mort et la
  protection des menaces

EVOLUTION DES PRATIQUES DES
             FEMMES
• Apparition des matrones dédiées à la naissance.
  Puis, à partir de leur expérience de soins auprès des
  femmes et des nouveaux nés d’autres
  compétences tels les massages ,les soins prodigués
  au mort mais aussi l’équilibre alimentaire et la
  préparation de médecine.
• Au regard de cette transmission purement orale, les
  soins, sans mémoire écrite ont évolués avec
  l’avènement de l’ère chrétienne mais aussi du
  développement de la technique

POUR LES HOMMES

• De la chasse aux bêtes sauvages pour la nourriture
  et assurer la sécurité ils ont fabriqué des outils
  tranchants .
• Expérimentés dans leur manipulation, ils sont par la
  suite devenus barbiers puis chirurgiens .
• Ce sont eux qui soignaient les hommes blessés à la
  chasse ou à la guerre.

• Reste aux femmes : la naissance et la mort

2 CONCEPTS DIFFÉRENTS DU SOIN

• les soins qui sont des pratiques visant à stimuler les forces
   de vie : pratiques originellement appropriées par les
   femmes :
 « Prendre soin »

• les traitements qui sont des armes pour lutter contre le mal
  (et la maladie) : pratiques originellement appropriées par
  les hommes :
« Faire des soins »

A PARTIR DU MOYEN AGE JUSQU’À LA
      FIN DU XIX EME SIÈCLE
• les soins majoritairement réservés à la femme
  consacrée.
• En effet, le développement de la doctrine
  chrétienne, les vœux de chasteté et la vie
  monacale ont rapidement frappé d’interdit
  l’harmonie du corps avec la nature.
• Le corps devient indissociable de l’âme, tout
  pêcher charnel sera puni. La chair étant devenue
  méprisable.
En lien maladie = punition

SOIN FONDÉ SUR LA CHARITÉ
            CHRÉTIENNE
• les religieuses se concentrent avant tout sur les
  corps souffrants à l’image du corps souffrant du
  christ).
• Disponibilité, dévouement, obéissance et
  l’abnégation sont les caractéristiques de ces sœurs
  qui soignent gratuitement.
• Leurs soins s’adressent aux pauvres, aux humbles et
  aux indigents (pour les aider à obtenir le Salut)

• Les religieuses se détourneront progressivement
  des soins après la révolution.

SAINT VINCENT DE PAUL ET LES FILLES
          DE LA CHARITÉ
• Les filles de la charité ont été recrutées par Vincent
  de Paul pour visiter les malades en 1633, les sœurs
  ne sortant pas à l’extérieur des maisons de soins.

ET LES HOMMES ?

• A cette époque, les hommes ne seront pas absents de
  la pratique des soins.
• les soins au corps blessé à la chasse ou à la guerre ont
  été de leur ressort.
• Il a été constitué (notamment lors des croisades), des
  corps d’infirmiers masculins attachés aux armées, ou
  esclaves des légions romaines ou serviteurs d’ordres
  guerriers.
• Enfin, des forçats infirmiers (15) sont créés dès les 1èrs
  années de leur bagne ; « ils sont enrôlés dans les
  hôpitaux afin de réaliser les soins journaliers…toujours
  sous la surveillance des sœurs hospitalières (16)

DE LA FIN DU XIXÈME SIÈCLE AUX ANNÉES
1920 : LAÏCISATION ET TECHNICISATION DES
                   SOINS

• Plusieurs facteurs vont influencer la pratique des soins à partir
  du XIXème siècle :
• Essor industriel avec l’apparition de la « travailleuse » c’est-à-
  dire que la femme va travailler à l’usine de façon rémunérée
  (auparavant, les femmes travaillaient aux champs ou dans
  des travaux de couture Progrès scientifiques avec les
  découvertes de Pasteur
• Processus de laïcisation de la société française avec
  l’avènement de la IIIème République
• Implication grandissante des médecins dans le paysage
  politique français
• État déplorable des hôpitaux où les soins se monnayent
  auprès des infirmiers et filles de salle, où les malades dorment
  à même le sol avec un peu de paille (20)…

A LA FIN DU XIXE SIÈCLE

• la révolution pasteurienne, l’approche de la maladie
  nécessite l’utilisation de techniques de plus en plus
  perfectionnées
• Les médecins, se trouvent dans la nécessité de déléguer
  certains soins à un personnel subalterne.
• les religieuses qui règnent en maître à l’hôpital ne
  respectent pas toujours les préconisations des médecins
  et font souvent le contraire.
• L’auxiliaire médicale, sous l’impulsion d’un médecin
  républicain le Dr Bourneville (22) apparaît et les
  premières écoles d’infirmières ouvrent leurs portes. :
  cours d’anatomie, physiologie, techniques de soins,
  hygiène… La fonction soignante, le « prendre soin »
  cède petit à petit le pas au « faire des soins » c’est-à-dire
  de façon purement « technique

GUERRE 14/18

• Place de l’iDE grandissante

DES ANNÉES 1920 À AUJOURD’HUI :
    AUTONOMISATION ET FÉDÉRATION DES
           PROFESSIONS DE SOINS

• le développement de l’antibiothérapie et des
  techniques d’explorations, l’hôpital devient un lieu
  d’hypertechnicité .
• l’apparition de nouveaux professionnels de santé
  (diététiciennes, manipulateurs en radiologie
  médicale, techniciens de laboratoire...)
• Appropriation par les infirmières de nouvelles
  compétences médicales.

UNE RECONNAISSANCE
                  PROFESSIONNELLE
• Les infirmiers durant tout le XXème siècle n’auront de cesse que de
  revendiquer leur autonomie. Voici quelques dates marquantes :
• Pour mémoire* : chronologie de la profession en France
• 1902 : (Circulaire) 1ere définition de l'infirmière.
• 1907 : 1ere école d'infirmières à la Salpêtrière à Paris.
• 1922 : (Décret) Création d'un Brevet de capacité professionnelle qui
  permet de porter le titre d'infirmière diplômée d'État.
• 1938 : (Décret) Création du Diplôme d'État d'infirmier
• 1946 : (Loi) L'obtention du Diplôme d'État est obligatoire pour exercer la
  profession d'infirmière.
• Des mesures dérogatoires (après examen dit de récupération) autorisent
  les personnes non diplômées qui assuraient des soins à exercer la
  profession en qualité:
  • d'infirmier polyvalent ou avec activité limitée,
  • d'infirmier auxiliaire polyvalent ou avec activité limitée.
• 1951 : (Décret) 1ere école de cadres infirmiers (Croix-Rouge Française).
• Création d'un conseil supérieur des infirmiers (CSPPM en 1973).

• 1958 : (Décret) Institution officielle des certificats
  d'aptitude à la fonction d'infirmière monitrice ou
  d'infirmière surveillante.
• 1965 : Ouverture de l'école internationale
  d'enseignement infirmier supérieur de Lyon (EIEIS) ; cette
  institution n'existe plus.
• 1975 : Certificat cadre infirmier (CCI).
• 1978 : Nouvelle définition de l'infirmière. Reconnaissance
  d'un rôle propre.
• 1984 : (Décret du 17 juillet) Liste des actes professionnels.
• 1980 : (Loi du 12 juillet 1980) relatif à l'exercice de la
  profession.
• 1991 : Création du Service de soins infirmiers.

• 1992 : (Arrêté du 23 mars) Relatif au programme des études
  conduisant au diplôme d'État d'infirmier.
• 1993 : (Décret du 16 février) Les règles professionnelles.
• 1993 : (Décret du 15 mars) Relatif aux actes professionnels et à
  l'exercice de la profession d'infirmière.
• 2002 : Une nouvelle version du décret de compétence, décret
  du 11 février 2002
• 2004 : Le décret de compétence du 11 février 2002 relatif aux
  actes professionnels et à l'exercice de la profession d'infirmier
  est abrogé . Notre profession est désormais régie par les
  dispositions du code de la santé publique suite à la parution
  du décret n° 2004-802 du 29 juillet 2004.
• 2006 : Adoption de la proposition de loi portant création d'un
  ordre national des infirmiers par l'Assemblée nationale, le 13
  juin 2006.

LES THÉORIES DE SOINS

UNE PREMIÈRE THÉORICIENNE

• Florence Nightingale.

• Est à l’origine des soins infirmiers modernes, elle fut
  une des premières à conceptualiser le soin et à
  relier ces quatre dimensions : la personne, le soin, la
  santé et l’environnement

FLORENCE NIGHTINGALE
      1820-1910
       Infirmière Anglaise,pionnière dans la
       conception d’une théorie de soins
       infirmiers .
       A relié le soin à quatre dimensions :
       la personne, le soin, la santé et
       l’environnement
       Après la guerre de Crimée, (1854-
       1856) elle a rédigé plus de 200 livres,
       rapports et opuscules, qui ont eu un
       effet profond sur la situation
       sanitaire dans l’armée, les
       conditions de vie en
       Inde, les hôpitaux civils, les
       statistiques médicales et les soins
       infirmiers.

LES DIFFÉRENTES THÉORIES…

•Hildegarde Peplau ( 1952 )
•Martha Rogers ( 1961)
•Virginia Henderson ( 1955)
•Dorothy E.Johnson ( 1960)
•Dorothea Orem ( 1971)
•Callista Roy (1970)
•Nancy Roper ( 1976)
•Marjory Gordon (1980)

HILDEGARDE PEPLAU( 1952 )
• Basée sur…
• Relation infirmière/patient privilégiée
• Observation
• Communication
• But…
• Favoriser les tendances naturelles de l’être humain
• Aider au développement de la personnalité
• Interventions infirmières…
• Détermine un processus en 4 phases:- Observation,
  Communication, recueil de données et retour à
  l’autonomie
• Impact majeur en secteur psychiatrique

MARTHA ROGERS( 1961)

• Basée sur… …
Unité de l’homme en interaction avec son
  environnement.
• But…
• Promouvoir l’harmonie entre l’homme et son
  environnement
• Aider l’être humain à atteindre un état de santé physique,
  mental et social maximal
• Interventions infirmière…
• Prise en compte de l’environnement dans le
  recueil de données
• Fixe des objectifs à court, moyen et long terme.

VIRGINIA HENDERSON (1897-1996)

 • Basée sur…
 •L’homme est un être entier, complet et
  indépendant
 •Besoins fondamentaux
 • But…
 •Aider au maintien ou au recouvrement de la
  santé
 •Aider à reconquérir son autonomie
 • Interventions infirmières…
 Élaboration d’une grille type d’évaluation des
   capacités du patient ( 14 besoins fondamentaux )

DOROTHY E.JOHNSON ( 1960)

 • Basée sur..
 •Hypothèse que l’homme est composé
  de sept sous- systèmes le tout formant un
  système global.
 • Buts…
 •Restaurer ou maintenir l’équilibre
 •Aider à la stabilité du système
  comportemental
 • Interventions infirmières…
 • Démarche méthodologique en Soins Infirmiers

DOROTHEA OREM( 1971)
• Basée sur..
• L’homme est une « unité capable d’auto-
  soins »
• Buts…
•Aider le patient à accomplir seul les
 activités d’auto-soins
•L’amener à adopter une attitude
 responsable concernant sa santé
• Interventions infirmières…
•Processus de soin en 4 phases

CALLISTA ROY (1970)

• Basée sur..
•L’homme est un être bio psychosocial en
  interaction constante avec un
  environnement changeant et ayant quatre
  modes d’adaptation
• Buts…
•Promouvoir ces quatre modes d’adaptation
  cités ci dessus chez l’être humain dans le
  contexte de santé ou de maladie
• Interventions infirmières…
•Évaluation des comportements

NANCY ROPER( 1976)

• Basée sur…
•Mise en place d’actions favorisant
  l’adaptation
• L’homme est un « système ouvert » en relation
  permanente avec son environnement.
• Buts…
• Promouvoir l’acquisition , le maintien ou la
  restauration de l’indépendance maximum
• Interventions infirmières…
• Grille d’évaluation du niveau d’indépendance

MARJORY GORDON(1980)

• Basée sur…
• L’homme holistique= prise en charge de l’Homme
  dans sa globalité
• Buts…
•Prévenir l’altération des fonctions de santé,
  les promouvoir.
•Restaurer
• Interventions infirmières…
•Recueil d’information
•Évaluation de l’état de santé
•Hypothèses diagnostiques

JEAN WATSON

• le concept de « care » ou de « caring », c'est-à-dire
  le « prendre soin » et la culture de l’empathie, en
  opposition au verbe « to cure » qui est plus limitant.
• Elle définit le caring comme un ensemble de
  facteurs (qu’elle nomme caratifs) qui fondent une
  démarche soignante favorisant soit le
  développement ou le maintien de la santé soit une
  mort paisible.
• Approche soignante par philosophie humaniste et
  importance de connaissances théoriques

PRENDRE SOINS

• Walter hesbeen a beaucoup écrit sur :
« Le prendre soins »

UN AUTRE MODELE : LE MODELE
            TRIFOCAL

• Thérèse Psiuk

Prend appui sur une conception
 humaniste des soins
Guide la démarche clinique

 Structure et clarifie le raisonnement
  clinique dans trois domaines, définis
  dans la première compétence du
  référentiel infirmier:
   Domaine des pathologies
   Domaine des complications liées à la
    pathologie et/ou aux des effets
    secondaires des traitements
   Domaine des réactions humaines et des
    capacités de la personne

LE MODÈLE TRIFOCAL

• Précise l’autonomie professionnelle dans le cadre
  dune collaboration interdisciplinaire

• Permet de d’enrichir les transmissions ciblées.
  Modèle de transmissions de référence dans les
  établissements de santé

CHOIX D’UN MODELE

• Modèle retenu à l’IFSI de Clermont pour
  l’enseignement du raisonnement clinique:
Modelé trifocal

C’est un modelé qui est au plus proche du
raisonnement clinique pratiqué par les IDE
En service
Modèle de raisonnement qui enrichit les
transmissions ciblées

CONCLUSION

• L’évolution de la société et de la science à fait
  évoluer la pratique IDE
• Les IDE ont acquis une autonomie dans leur
  fonction
• Les infirmière(e)s souscrivent au principe de l’équité
  des soins pour tous, tout en dispensant les soins
  individualisés visant à guider le soigné vers plus
  d’autonomie

BIBLIOGRAPHIE

• Concepts et théories, démarche de soins
Béatrice Amar, Jean-Philippe Gueguen
MASSON, Collection nouveaux cahiers de l’infirmière 2 eme Edition avril 2001
• Concepts et théories, démarche de soins
Béatrice Amar, Jean-Philippe Gueguen
• MASSON, Collection nouveaux cahiers de l’infirmière 2 eme Edition avril
  2001Concepts et théories, démarche de soins
Béatrice Amar, Jean-Philippe Gueguen
MASSON, Collection nouveaux cahiers de l’infirmière 2 eme Edition avril 2001

Promouvoir la vie, de la pratique des femmes soignantes aux soins infirmiers, Marie
   Françoise Collière, Inter Editions, Paris, 199
• Le caring, Jean Watson Ed Seli Arslan mai 1998
Collection philosophie et sciences des soins infirmiers