Vignette numéro 3 Jeudi d'Unisanté Avancées scientifiques 2019 Ioannis Kokkinakis 09 janvier 2020

Vignette numéro 3

      Jeudi d’Unisanté
 Avancées scientifiques 2019
     Ioannis Kokkinakis

       09 janvier 2020

Vignette clinique
•   Patiente de 45 ans
•   Eczéma / xérose cutanée de longue date
•   Utilise régulièrement des corticoïdes
    classe II – IV de façon intermittent
•   Consulte pour une polyurie, polydipsie
•   Labo: Glucose 8 mmol/l, Hb1Ac 7.1%

                               Qu’en pensez-vous?

                                                    2

Contexte
•   Les dermocorticoïdes sont largement utilisés pour le traitement des
    dermatoses inflammatoires et prurigineuses chroniques.
•   Un traitement de longue durée est proposé selon les indications dans les
    recommandations de pratique clinique dermatologiques.
•   Effets secondaires connus de l’utilisation prolongée de corticoïdes par
    voie systémique  diabète de type 2 (DT2)
•   Ce risque avec les dermocorticoïdes reste incertain

               Wollenberg A et al, J Eur Acad Dermatol Venereol 2016;30:729-74.
               English J et al. Clin Exp Dermatol 2009;34:761-9.
               Gulliford MC et al, Diabetes Care 2006;29:2728-9.
               Monika Weber, Stephan Lautenschlager, Forum Med Suisse 2006;6:341–348

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Question formulée selon PICO

Est-ce que les patients suivis en médecine de premiers recours traités par
     dermocorticoïdes présentent un risque plus élevé de développer un
      diabète de type II par rapport aux patients sans dermocorticoïdes?

           Monika Weber, Stephan Lautenschlager, Forum Med Suisse 2006;6:341–348
           Yuki M.F. Diabetes Care 2019;42:1095–1103
                                                                                   4

Yuki M.F. Andersen, Alexander Egeberg, Lu Ban, Sonia Gran, Hywel C.,
         Williams, Nick A. Francis,
Filip K. Knop, Gunnar H. Gislason, Lone Skov, and Jacob P. Thyssen

Association Between Topical
Corticosteroid Use and Type 2 Diabetes in
Two European Population Based Adult
Cohorts

Diabetes Care 2019;42:1095–1103
https://doi.org/10.2337/dc18-2158

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Méthodologie
Population     2 études cas-témoin:
               •     UK : 54,944 cas, 26-89 ans (CPRD: Clinical Practice Research Datalink)
               •     Danemark : 115,218 cas
               1 étude cohorte:
               •     Danemark: cohorte de 2,689,473 adultes (39,1% exposés DC, 60,9%
                     non exposés) >18 ans. Suivi : 01.01.2001 31.12.2015
Intervention
/Exposition    Exposition aux dermocorticoïdes

Contrôle
               Etudes cas-témoin: personnes sans diabète, même âge, même MT
               Etude cohorte: Non exposés aux dermocorticoïdes

Outcome        Incidence de diabète de type II

Design         2 études cas-témoin (Danemark et UK)
               1 étude de cohorte (Danemark)

                             Andersen Y et al, Diabetes Care 2019;42:1095-103
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Résultats

        Andersen Y et al, Diabetes Care 2019;42:1095-103
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Conclusions
•   Utilisation de DC  associée de manière significative à la survenue de DT2

    •   Etude danoise (OR 1,25 ; IC 95% 1,23-1,28)

    •   Etude anglaise (OR 1,27 ; IC 95% 1,23-1,31)

•   DT2 associé à une utilisation de DC

    •   au long cours (OR sur 24 mois de 1,36 ; IC 95% 1,30-1,42)

    •   au court terme de manière récurrente (OR durant 12 mois de 1,30 ; IC 95% 1,25-
        1,36).

•   Etude de cohorte danoise  risque plus élevé de DT2 chez les patients exposés aux DC
    (HR ajusté de 1,27 ; IC 95% 1,26-1,29).

•   Relation dose-dépendante significative entre la puissance des DC et la survenue de DT2
    (2 études danoises).
                  Andersen Y et al, Diabetes Care 2019;42:1095-103
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Forces et faiblesses
•   Forces :
    • Bases de donnés solides et représentatives (registre danois, CPRD UK)
    • Étude cohorte 
        • Time to event analysis, chronologie vérifiée entre l’exposition et l’outcome.
        • Collection des données prospective: pas de risque de recall bias.
    • Etudes ajustées pour des facteurs confondants importants

•   Faiblesses :
    • Codes de prescription des médicaments utilisés pour définir les patients avec
       DT2 (pas de donnés sur les diagnostics/glycémies)
    • Facteurs confondant résiduels possibles
    • Faiblesses et biais habituels des études observationnels / cas-temoins.

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Reverse causality
                  Xérose cutanée, prurit,
                  infections bactériennes
                         et mycoses

   Pré-diabete/
     DT2 non                                Utilisation dermocorticoïdes
   diagnostiqué

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Implications pour la pratique
Pour notre patiente :
      •     Informée de la possible association entre les dermocorticoïdes et le diabète
      •     Décision partagée de continuer les corticoïdes topiques pour son eczéma en parallèle avec un suivi
            dermatologique
      •     Traitement pour le diabète

Rester attentifs à l’effet potentiellement diabétogène des dermocorticoïdes puissants

Prendre en considération :
      •    Possible absorption systémique
      •    Puissance
      •    Surface
      •    Quantité
      •    Durée

Bien poser l’indication pour les DC, évaluer alternatives, ne pas laisser à longue terme sans indication claire

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Résultats

        Andersen Y et al, Diabetes Care 2019;42:1095-103
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