Diagnostic sérologique de la maladie coeliaque de l'enfant - Dr Ait Idir Karim Journée de Pédiatrie de Mascara Janvier 2020
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Diagnostic sérologique de la maladie
cœliaque de l’enfant
Dr Ait Idir Karim
Journée de Pédiatrie de Mascara
Janvier 2020
Ce qui est déjà connu……. La MC est sous-diagnostiquée : formes hétérogènes et non specifiques. Pour le diagnostic : ATCD, Clinique, Sérologies, HLA, Biopsie. ESPGHAN 2012 : Grand interêt des sérologies et HLA dans certaines situations au dépend de la biopsie.
Ce qui est déjà connu…….
Blé : graminée de la famille des poacées , 75 % d’amidon , ~ 16% de protéines ,
Triticées : Blé tendre, Blé dure ,seigle et orge.
Grain de blé
Protéines de Protéines de réserve :
fonction Gluten ou prolamines
Albumine Globulines Gliadines Gluténines
α β γ ω FPM HPM
sCe qui doit être connu …….
Ce qui doit être connu …….
Godat S et al, 2013Ce qui doit être connu …sur la biopsie
Examen invasif non dénudé de risque;
Anesthésie ou sédation et risques associés ;
Qualité des prélèvements (bonne technique de prise de la carotte);
Nécessité d’un nombre de 2 à 6 fragments;
Parfois , zone non atteinte;
Pathologiste-dépendant: qualité de la lecture;
Nécessité de faire me diagnostic différentiel d’une AVT…..
Godat S et al, 2013Quels intérêts des auto-anticorps dans la cœliaque …
Intérêt diagnostique:
Etayer le Confirmer
diagnostic le diagnostic
AC
spécifiques Poser
Poser l’indication le diagnostic
de la MC
de la biopsie sans recours
à la biopsie
ESPGHAN
2012,2019
Suivi de l’observance du régime sans gluten (RSG).
Dépistage des cas familiaux ou des sujets à risque.Qui doit subir un test de dépistage de la maladie
cœliaque ?
Signes digestifs : Douleurs , ballonnements abdominaux, Diarrhée Chroniques
Terrain d’auto-immunité
Fatigue
Défaut de l’émail dentaire Anorexie
Constipation chronique
Down , Turner Retard de la puberté
Retard ou décalage de la courbe de croissance , petite taille
TA élevées Irritabilité
Anémie carentielles………….. Vomissements récurrents
Petite taille……………Quelle sérologie choisir?
Type
Antigène Test Sensibilité % Spécificité %
d’AC
IgA 85 90
Gliadine AGA ELISA
IgG 80 80
IgA 95 99
Endomysium AEM ELISA
IgG 80 97
Transglutaminase IgA 98 98
IFA
tissulaire ATGt IgG 70 95
Peptide déamidée de la IgA 88 90
ELISA
gliadine ADGP IgG 80 98Pourquoi le dosage systématique des IgA? Valeurs des IgA : âge-dépendantes. Les cœliaques sont 5 à 10 fois plus sujets à avoir un déficit sélectif en IgA . Risque de faux négatifs ,Si déficit en IgA : doser les IgG de préférence ADGP ou ATGt
Qu’en est-il des faux négatifs?
Âge < 2 ans
Erreur de laboratoire possible
Réduction ou élimination du gluten dans l’alimentation
Déficit sélectif en IgA
Emploi de corticostéroïdes ou d’agents immunomodulateurs.Qu’en est-il des faux positifs?
Sujets à risque (parents 1er degré), autres MAI, infection intercurrente
Erreur de laboratoire possible,
Autres origines :
TG kératinocytaire Type 1 peau 14q11.2
TG tissulaire Type 2 ubiquitaire 20q11.2-q12
Transglutaminases
TG épidermique Type 3 peau 20q12
TG prostatique Type 4 prostate 3p22-p21.33
TG X Type 5 peau 15q15.2
TG Y Type 6 indéterminé 20q11-15
TG Z Type 7 testicule, poumon 15q15.2
Le facteur III F13A1,F13B Sang 15q15.2Attention les moins de 2 ans ? Anticorps anti-DGP de type IgG est légèrement plus sensible que le test des anticorps anti-TGt de type IgG = test de choix chez les enfants
Méta-analyse ESPGHAN 2019
Sensibilité Spécificité Meilleur test
IgA anti-TGt
01 94% 96% pour le dépistage
Sensibilité Spécificité Intérêt déficit
IgG anti DGP
02 91% 93% en IgA
Confirmer le DGC
Sensibilité Spécificité
03 IgA EMA 98% 83% ???
chez les patients
positifs en IgA TGt.Recommandations ESPGHAN 2019 Au début : IgA totale + ATGt type IgA Pas de biopsie si sérologie ATGt2 (IgA) ≥ 10x normale + AEM (IgA) sur un second prélèvement Eviter de combiner plusieurs tests à la fois Si sérologie (+) < 10x normale : indication de la biopsie Etude HLA n’ajoute pas de certitude DG(+), Valeur prédictive négative.
En somme Toujours commencer par IgA totale + ATGt type IgA Pas de pack d’ auto-anticoprs Intérêt d’étayer le diagnostic et de suivre les patients Il faut des centres de référence++++ La médaille d’or revient à la Biopsie duodénale
1. Saulnier L. Cahiers de nutrition et diététique 2012 ; 47: S4-S15 2. K.Ait Idir et al. JAG 2016;7:49-54 3. R.Bonifer et al. Paediatrica 2016; 27(4):39-41 4. C.Bouteloup. Cahiers de nutrition et de diététique 2016 ;51: 248-258 5. European Society Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition guidelines for diagnosing coeliac disease 2019 1. Can Fam Physician 2016;62:e11-7,
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