La réhabilitation précoce, rapide, améliorée après chirurgie - Oncolor
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La réhabilitation
précoce, rapide,
améliorée après
chirurgie
kslim@chu-clermontferrand.fr
Peut-être!
Sevrage alcoolo-
Exercice physique
tabagique
Préparation respiratoire
Préparation
physique
Dépistage de la Préparation
dénutrition psychologique
La RAC L’implémentation GRACE Perspectives
Esprit
d’équipe
Audit
Dans TOUTES les
études Confort PO
même après TH
Morbidité PO
Il N’Y A PAS de CONTRE-INDICATIONS
mais une ADAPTATION du programme
à certains cas particuliers
patients âgés, comorbidités,
ou conditions opératoiresPar definition
Ce n’est pas une approche
dogmatique
Le protocole n’est pas figé
Exemples :
péridurale et
laparoscopie
Chewing-gumPréop Perop Postop
• Information • Apport liquid° • Analgésie
• Corticoïdes multimodale
• Prep colique
• Hypothermie • Péridurale
• Prémedicat°
• AB + Thrombo • AINS (48H)
• Jeûne
• Prév NVPO • Lever
• Liquide sucré
• Voie d’abord • Sonde vésicale
• Immuno-nutrition
• Drains SNG • AlimentationMais aussi ……
etc……Chirurgie mini-invasive
La chasse aux
sondes
La chasse aux
DrainsAnalgésie
L’équipe d’anesthésie suit un
Analgésie
protocole d’analgésie périopératoire
Multimodale
Antalgiques classe 1-2
Epargne
Péridurale
Rachi-anaesthésie
Morphinique
Lidocaïne IV ?
Infiltrations locales …AUC=0,71 AUC=0,83 AUC=0,55 AUC=0,60
Préparer la sortie avant l’entrée…
PRADO
Réhabilitation
améliorée
Chirurgien
Anesthésiste
Nutritionniste
Admin
PharmacienProjet Gériatre
Infirmier
institutionnel
Aide soignante
Kiné
Méd traitant
Patient Secrétaire
Esprit d’équipeAnesthésiste + Chirurgien + Infirmière
32Infirmier(e)
Référent(e)
Dédié(e)
Utile en début d’expérience
Améliore l’exhaustivité de
l’auditEt s’il n’y en pas ??
Toute l’équipe s’approprie le programme et
l’applique !!A côté des bénéfices objectifs
(durée de séjour, morbidité),
la réhabilitation améliorée EST AUSSI :
Le patient acteur L’esprit
de sa santé d’équipeExpert
Expert
EQUIPE
Expert
EXPERTE
ExpertL’implémentation
La réhabilitation améliorée peut être considérée comme une innovation
Equipe Ressources
Turnover
Résistance au
changement Habitudes
Défaut de Temps
connaissances
Documentation
Craintes
Motivation
Résistance au Organisation
changement suivi post-HLeaders
Esprit
convaincus
d’équipe
Protocoles
Formation
InformationConvaincre
www.grace-asso.fr
Réunions Compagnonnage
Démontrer par Accès
l’exemple
documentation AuditRôle de GRACE ?
Juillet 2017 111 centres GRACE
Grace-Audit
AUDIT
AUDIT
n = 3981
DMS chir colorectale
Complications chir colorectaleRésultat
économique de la
Spécialité / Effectif
Auteurs Année Pays organe (n)
RAC par Commentaires
patient/procédure
en €
Chirurgie colorectale
Roulin D et al. 2013 Suisse Colorectale 100 -1651 Etude rétrospective avant/après
Keenan JE et al. 2015 USA Colorectale 787 -8397 Etude rétrospective avant/après
Thiele RH et al. 2015 USA Colorectale 109 -6057 Etude rétrospective avant/après
Lee L et al. 2015 Canada Colorectale 190 -2034 Analyse des coûts directs et indirects
Thanh N et al. 2016 Canada Colorectale 1626 -1204 Analyse des coûts directs et indirects
Chirurgie orthopédique
Larsen K et al. 2009 Danemark Hanche 56 -2005 Analyse coût/efficacité
Larsen K et al. 2009 Danemark Genou 31 -3662 Analyse coût/efficacité
Essai randomisé
Kauppila AM et al. 2011 Finlande Genou 86 -1830 Analyse coût/efficacité
Wilches C et al. 2017 Espagne Hanche 100 -583 Etude rétrospective avant/après
Wilches C et al. 2017 Espagne Genou 100 -1266 Etude rétrospective avant/après
Andreasen SE et al. 2017 Danemark Hanche 229 -2133 Coûts directs et indirects
Andreasen SE et al. 2017 Danemark Genou 196 -2167 Coûts directs et indirects
Autres spécialités
Simonelli V et al. 2016 Italie Bariatrique 206 -1848 Etude rétrospective avant/après
Lee L et al. 2013 Canada Œsophage 106 -2013 Coûts directs et indirects
Joliat G-R et al. 2015 Suisse Pancréas 161 -7738 Etude rétrospective avant/après
Chippolini J et al. 2017 USA Vessie 257 +948 Etude rétrospective avant/après
Analyse de coûts globale sur 7 spécialités
Faujour V et al. 2015 France Diverses 3640 -195 (côlon, pancréas, foie, hanche, genou,
prostate, vessie)Réduction des DMS et des coûts
avant et après RAC dans la littérature
35 000
30 000
25 000
20 000
15 000
10 000
5 000
0
11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
Wick et al 2015, Thiel et al 2015, Miller et al 2014 V Faujour
Archibald et al 2014, Roullin et al 2013, Lyon
Folkenson et al 2005, Stephen et al 2003Avant l’hospitalisation
Traitement néo-adjuvant Gestion des risques
Prise en charge Soins à domicile
nutritionnelle PRADO
Gestion des comorbidités Télésurveillance
Pré-habilitation Réseaux de soinsVous pouvez aussi lire
