VISION HOLISTIQUE ET POLYPATHOLOGIES - LE PÔLE MÉDECINE CLINIQUE DU GHDC : #4 JUIN 2018 - GRAND HÔPITAL DE CHARLEROI
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É C H O P I TA L #4 Juin 2018 L’actu médicale du Grand Hôpital de Charleroi Le pôle médecine clinique du GHdC : vision holistique et polypathologies AntibiHome, quand l'hôpital quitte ses murs La sclérose systémique, maladie rare soignée au GHdC
Édito
Chères Consœurs, les formes de dialyse, l’échographie
articulaire, les derniers développe-
Chers Confrères,
ments pour le contrôle de la glycémie
C’est un réel plaisir de vous retrouver (capteurs implantés…).
dans ce nouveau numéro d’Echopital
Enfin, comme la plupart des pôles du
du mois de juin qui présente le pôle
Grand Hôpital de Charleroi, le pôle
médecine clinique.
médecine clinique se fait un plaisir et
Issus d’un même tronc commun de un honneur d’être un lieu de formation
spécialités, les « internistes » des important dans les disciplines
services de médecine interne générale, médicales y compris la médecine
d’infectiologie, de rhumatologie, d’en- générale. Il contribue ainsi à stimuler
docrinologie et de néphrologie ont l’intérêt des étudiants et des jeunes
volontairement décidé de se constituer confrères dans les disciplines de base
en pôle. Celui-ci correspond à l’ancien de notre métier en les confrontant à
département médecine clinique des pathologies certes parfois très
qui avait déjà démontré l’intérêt de complexes mais aussi purement
mettre ces forces en commun unies classiques.
par l’intérêt du travail en équipe et
Enfin, c’est une réelle fierté de voir
du soutien mutuel. Les probléma-
au quotidien ces équipes s’entraider
tiques cliniques sont, en effet, souvent
et c’est probablement une des clés
partagées par ces services.
qui permet au GHdC de recruter des
Les patients hospitalisés dans ce pôle, internistes, même généraux, sans
qui le sont souvent, via les urgences, difficulté.
souffrent fréquemment de polypa-
L’objectif de ce numéro est de mieux
thologies nécessitant la compétence
vous faire connaitre toutes les facettes
de plusieurs disciplines. Chacune de
de ce pôle dont je suis certain que la
celles-ci, mais plus encore l’ensemble,
compétence clinique, la vision globale
a une vision holistique du malade et
du malade et des pathologies, et son
on pourrait considérer ce pôle comme
savoir-faire au service de la population
celui « de la médecine générale
de Charleroi vous est déjà d’une aide
spécialisée ».
incomparable.
J’ai déjà mentionné des liens forts avec
Bonne lecture !
les urgences, il y a également, pour
ce pôle, un contact privilégié avec la
première ligne et la prise en charge à
domicile, notamment via les échanges
réguliers avec les médecins traitants et
la participation commune à un projet
comme l’antibiothérapie à domicile.
D’autres projets novateurs pour la
région ont déjà été développés par
exemple celui des « maladies rares »
avec une compétence particulière
en sclérodermie, la mise sur pied
de filières et de cliniques spéciali-
sées comme pour la lithiase urinaire,
la sexualité, la prise en charge des
troubles lipidiques…
Ces forces médicales s’appuient sur
une réelle prise en charge pluridisci-
plinaire où prédominent bien sûr la
dimension clinique mais également Dr Manfredi VENTURA
des techniques de pointe comme toutes Directeur Médical
2 EchOpital #4 juin 2018
La sclérose systémique : une maladie rare
4 Le pôle médecine clinique : une réorganisation qui coule de source
AntibiHome, quand l’hôpital quitte ses murs
6
8 L’interniste général, un créateur de diagnostic
Une nouvelle clinique des lipides
10
10 Rhumatologie : de l’échographie ostéo-articulaire aux biopsies synoviales
La sclérose systémique : une maladie rare
11
12 Nouvelle clinique de la sexualité au GHdC
Un capteur de glucose implanté sous la peau, une première en Wallonie
14
16 La clinique de la lithiase urinaire, maladie de notre société de consommation
Notre centre de traitement de l’insuffisance rénale a 40 ans !
Le patient au cœur de nos préoccupations 17
Ce journal d'information est une publication
du Grand Hôpital de Charleroi. Il s'adresse
prioritairement aux médecins généralistes et spécialistes.
Tirage: 2500 exemplaires
Éditeur responsable: Gauthier Saelens,
Directeur général du Grand Hôpital de Charleroi
Direction médicale: Dr Henri Massin et Dr Manfredi Ventura
Coordination: Service communication
(service.communication@ghdc.be)
Mise en page: Lisa Leloux - Bertha&Bertha
Contact: service.communication@ghdc.be
Pour recevoir notre newsletter électronique:
www.newsletter@ghdc.be
L’écho
Le pôle médecine clinique :
une réorganisation Dr Xavier Holemans
Chef du pôle Médecine Clinique
Infectiologue
qui coule de source
Il ne lui manquait que le nom. Le pôle médecine clinique du Grand Hôpital de Charleroi
rassemble désormais formellement les services d’endocrino-diabétologie, médecine interne
générale et infectiologie, néphrologie et rhumatologie. Quatre services qui avaient déjà entamé
un important travail de mise en commun en 2011 et qui se trouvaient donc naturellement bien
ancrés dans la logique des pôles de soins qu’a adoptée le GHdC. Le Dr Xavier Holemans (XH),
chef du pôle médecine clinique, détaille les avantages d’un tel regroupement et les défis qui se
dessinent pour les années à venir – et le Nouvel Hôpital à l’horizon.
EchOpital : Dans quel contexte les E : De nombreux projets transversaux E : D’autres nouveautés initiées au sein
quatre services du pôle médecine émanent d’ailleurs du pôle. du pôle médecine clinique contribuent
clinique ont-ils initié ce rapprochement à faire du GHdC un hôpital de référence.
XH : Aujourd’hui plus que jamais et ils
en 2011, et pourquoi ?
traduisent tous une volonté d’aller vers XH : Nous sommes fiers de proposer
XH : Il faut remonter à la fusion des une organisation horizontale et multi- la prise en charge d’une maladie rare,
hôpitaux qui a conduit à la création du disciplinaire qui place le patient au la sclérose systémique également
GHdC en 2008. Une grosse réorganisa- centre de la prise en charge (et qui en appelée sclérodermie (voir page 11). Par
tion en a découlé et, afin d’y répondre fait même un partenaire dans certains ailleurs, depuis fin 2017, des patients
au mieux, les quatre services du pôle cas). Citons notamment « AntibiHome », diabétique de type 1 bénéficient d’un
se sont rapprochés pour former un projet de traitement antibiotique par nouveau type de capteur de glucose
« département » en 2011. Un rapproche- intraveineuse à domicile (voir page 6) implanté sous la peau, une première
ment volontaire et solidaire, alors que dont le but premier est d’offrir des en Wallonie (voir page 14). Ensuite, le
d'autres services médicaux qui faisaient soins de qualité au patient avec la service de néphrologie propose depuis
auparavant partie d'un grand service de même sécurité qu'à l'hôpital mais quelques mois l’hémodialyse en soirée
médecine interne avaient fait le choix plus de confort. Citons aussi les (voir page 17) et le service de rhuma-
de devenir autonomes pour développer nouvelles cliniques interdisciplinaires tologie proposera bientôt des biopsies
une prise en charge de plus en plus et inter-pôles telles que la clinique de synoviales échoguidées à l’aiguille
spécifique. Héritiers de cette large la sexualité (voir page 12), la clinique des (voir page 10). Et n’oublions pas de
médecine interne, les quatre services lipides (voir page 10), la clinique de la mentionner le développement constant
qui composent aujourd’hui le pôle lithiase (voir page 16), le centre d'aide de notre activité clinique d’infectiologie
médecine clinique attachent beaucoup aux fumeurs, ainsi que de nouvelles générale, tant en intra-hospitalier qu'en
d'importance à préserver une vision réunions multidisciplinaires mises en consultations, dont le dépistage et la
holistique du malade et à travailler en place par l'équipe de rhumatologie, sans prise en charge des infections sexuel-
collaboration étroite et permanente avec oublier la clinique du pied diabétique lement transmissibles et du VIH en
toutes les spécialités de l’hôpital tout en largement reconnue. Tous ces projets étroite collaboration avec les centres
offrant des soins de grande qualité. Il y permettent également de renforcer les de référence SIDA.
a des insuffisants rénaux, des patients liens avec les professionnels de première
infectés ou des diabétiques dans tous ligne de manière concrète et construc-
les domaines… et des liens très étroits tive, ce dont nous nous réjouissons.
se tissent donc naturellement.
4 EchOpital #4 juin 2018
E : Quels sont les grands défis du pôle ? LE PÔLE MÉDECINE CLINIQUE
EN CHIFFRES (2017)
XH : Le paysage des soins de santé va ambulatoires et des possibilités
beaucoup changer en Belgique au d'aval tout en veillant à l'améliora- 93 lits
cours des prochaines années et nous tion constante de la qualité des soins
2.010 séjours
devrons nous adapter. À l'échelle du et de notre organisation. Par ailleurs,
GHdC, le Nouvel Hôpital représente un nous n'échappons pas aux défis 22.517 journées
important défi logistique pour le pôle numériques, qui devront être saisis
73% admis par les urgences
médecine clinique puisque nous devrons comme une véritable opportunité. Nous
(dont 86% en MIG)
passer des 93 lits actuels à environ 60. nous inscrivons également dans une
Il faudra donc trouver des solutions pour démarche qualité qui nous permettra 35.967 consultations
permettre une prise en charge optimale de disposer d'instruments de mesures et
d’indicateurs de qualité structurés pour 1.692 avis facturés
des malades en occupant moins de
lits. Cela passera par exemple par le pouvoir continuer à nous améliorer et 1.622 trajets de soins
développement des prises en charge communiquer de manière objective.
GARDES ORGANISÉES PAR LE PÔLE, ACCESSIBLES PERMANENCES TÉLÉPHONIQUES
VIA LA LIGNE ROUGE RÉSERVÉE AUX MÉDECINS SPÉCIALISÉES RÉSERVÉES:
071 10 21 10 : - Endocrino-diabétologie : 071 10 27 06 (site Notre Dame)
071 10 76 25 (site Saint-Joseph)
- Garde commune de Médecine Interne Générale,
Infectiologie, Endocrino-diabétologie et Rhumatologie - Infectiologie et AntibiHome : 071 10 37 50
pour les patients hospitalisés
- Néphrologie-Dialyse : 071 10 54 70
- Garde Néphrologie-dialyse
- Rhumatologie : 071 10 51 72
AntibiHome, Dr Xavier Holemans
chef du pôle médecine clinique et
quand l’hôpital médecin coordinateur du projet
Thomas Depasse
quitte ses murs infirmier coordinateur de
l’hospitalisation à domicile
Initié en 2016, le projet AntibiHome a été retenu parmi les projets pilotes
fédéraux qui ont démarré le 1er janvier 2018. AntibiHome s'adresse à certains
patients qui nécessitent un traitement antibiotique par voie intraveineuse,
sans alternative per os, et leur offre une prise en charge interdisciplinaire leur
permettant de poursuivre ce traitement chez eux dans des conditions optimales.
Déroulement de la prise en charge
1. Évaluation interdisciplinaire de la faisabilité, information et accord du médecin traitant puis du patient.
2. Mise en route de la prise en charge, éducation du patient et pose du cathéter.
3. Instauration du traitement à l'hôpital et organisation du retour à domicile.
4. Administration du traitement, soins et suivi à domicile par l'équipe de première ligne.
5. Fin de traitement confirmée par l'infectiologue et retrait du cathéter.
Formations infirmières Coût Afin de faciliter les échanges et la
communication, une réflexion est
Avant chaque prise en charge La participation au projet pilote fédéral
également en cours pour offrir aux
d’un patient, l'infirmier de l'équipe offre la garantie d'une neutralité
projets pilotes wallons et à l'ensemble
AntibiHome prend contact avec l'équipe budgétaire pour le patient. Cela signifie
de leurs partenaires un outil informa-
infirmière de première ligne choisie que, pour les patients inclus dans le
tique commun, intégré et sécurisé.
par le patient. Il lui présente le projet projet pilote fédéral, la prise en charge à
et s’assure que celle-ci dispose des domicile n'engendre pas de coût supplé- Conclusion
compétences adéquates pour préparer, mentaire par rapport à un traitement
Le projet AntibiHome permet de
administrer et suivre le traitement anti- identique reçu à l'hôpital.
poursuivre un traitement antibiotique
biotique par voie intraveineuse, ainsi
Futur par voie intraveineuse dans le milieu
que réaliser les soins spécifiques au
de vie du patient et associe ainsi
cathéter. À chaque fois que cela s'avère Un groupe de travail réunissant les
un traitement de qualité dans des
nécessaire, une formation est offerte principaux partenaires ainsi que des
conditions de confort et de sécurité
aux infirmiers de première ligne et une représentants des Maisons de Repos
optimales. Il permet également de
convention de soins écrite est établie. (MR/MRS) étudie actuellement les
renforcer les liens et les collabora-
Cette formation peut se faire via le SISD spécificités propres de celles-ci pour
tions entre l'équipe hospitalière et
ou lors d’une rencontre à l’hôpital. permettre aux personnes qui y vivent
les partenaires de première ligne qui
de bénéficier de cette prise en charge
partagent le même enthousiasme.
dans les meilleures conditions possibles.
6 EchOpital #4 juin 2018
Témoignage d’un patient AntibiHome Contacts
Yves est un patient ayant bénéficié du programme antibihome@ghdc.be
« Antibihome » ; il nous relate son expérience. Amputé de
Infirmier coordinateur : 071 10 43 61
l’un de ses orteils pour une infection, Yves a été hospitalisé
3 jours au Grand Hôpital de Charleroi. Infirmière dédicacée : 071 10 37 52
D’emblée, il lui a été proposé de bénéficier de son Médecin coordinateur : 071 10 27 99
traitement antibiotique par voie intraveineuse à
Permanence médicale -
domicile. Notre patient a directement été séduit par
cette alternative. Il explique que, chez lui, il a pu profiter en maladies infectieuses : 071 10 37 50
de son confort et de sa tranquillité tout en suivant son
traitement. « Être en dehors des murs de l’hôpital pour
ma prise en charge m’a permis de me ressourcer, d’être au
calme…bref de me retrouver dans un environnement moins
anxiogène que celui de l’hôpital ». Yves voyait également
dans cette solution un gros avantage au niveau profes-
sionnel : « Cette prise en charge m’a permis, même si j’étais
au ralenti, de reprendre une vie presque normale et de
poursuivre mon activité professionnelle. À l’hôpital, cela
aurait été impossible ». Enfin, il nous explique que, durant
toute la durée de son traitement chez lui, il s’est senti en
sécurité car il bénéficiait de soins quotidiens d’infirmières
compétentes, formées par le personnel du Grand Hôpital
de Charleroi. Aussi, chaque patient dispose d’un dossier
très complet reprenant tout son programme de soins ainsi
que des numéros de contacts en cas de soucis urgents,
ce qui le rassurait durant sa prise en charge et le mettait
dans un climat de totale confiance.
L’interniste général,
Dr Nathalie de Visscher
un créateur de chef du service de médecine
interne générale et infectiologie
diagnostic
Depuis plus de 20 ans, les spécialités issues de la médecine interne évoluent en
apportant aux patients des réponses pointues à des maladies précises. Mais les
patients ont besoin d’une vision complémentaire à ces « services à haute valeur
ajoutée ».
Un créateur de diagnostic Un coordinateur de soins diagnostic évoquer ? Un sepsis? Une
allergie? Un syndrome mononucléo-
Quand le déséquilibre de santé s’installe Les 3 unités de soins dédiées à l’activité
sique? Un lupus? Un lymphome? Une
insidieusement et qu’il dépasse l’atteinte de MIG sont établies sur les sites
néoplasie?
mono-organique, l’interniste général Notre Dame et Saint-Joseph. Le travail
apporte une compétence d’analyse quotidien mêle accueil de nouveaux Vers quelle unité spécialisée orienter
fouillée : il écoute puis hiérarchise patients, évaluation des patients cette jeune patiente: Infectiologie?
les plaintes et les signes objectifs du présents, analyse de résultats d’examens Rhumatologie? Hématologie? Oncologie?
patient. Il documente les hypothèses complémentaires, formulation de
Le bilan en MIG (biologie, analyse
diagnostiques. Il formule ses conclusions conclusions provisoires ou définitives
d'urine, hémocultures, scanner,
et crée un plan de soins adapté à la pour pouvoir établir un projet de soins
PET-CT, biopsies adénopathies) a
personne prise en charge. Lorsque, et un objectif de guérison réaliste, tout
mis en évidence une maladie de Still
malgré les soins de santé apportés, en intégrant les professionnels de santé
avec disparition des symptômes et
l’équilibre de santé n’est pas rétabli, partenaires : infirmiers, kinésithéra-
normalisation de la biologie après intro-
l’interniste général offre une possibilité peutes, diététiciens, psychologues et
duction de méthyl-prednisolone.
de seconde analyse globalisante : il assistants sociaux.
est un spécialiste de la perception
En l’absence d’évidence diagnostique,
holistique du patient. Il intègre les inter-
le patient bénéficie d’examens complé- En bref
férences multisystémiques de certaines
mentaires et d’avis d’experts. L’inter-
pathologies, il pose des diagnostics rares Le médecin spécialisé en médecine
niste général en réalise la synthèse et
ou complexes. interne générale répond à un besoin
la communique au médecin généraliste
de soins par une compétence de vision
impliqué dans le suivi du patient.
de santé holistique. En consultation ou
Un défi quotidien Les médecins assistants en première en hospitalisation, il déploie son énergie
ou seconde année de formation en à personnaliser l’approche de chaque
Le service spécialisé de médecine
médecine interne sont intégrés au patient selon la pathologie rencontrée
interne générale (MIG) est un partenaire
fonctionnement des unités de soins, et et à singulariser chaque prise en charge,
indispensable au projet de soins hospi-
bénéficient ainsi de cet enseignement en partenariat multidisciplinaire.
taliers du GHdC. Il participe d’abord
particulier durant leur année de stage
à l’accueil et aux soins du patient
au GHdC.
nécessitant une surveillance médicale
rapprochée. Des 1.400 patients pris en
charge en MIG en 2017, plus de 80%
Mise en situation
ont été admis via la salle d’urgence.
Ils s’y présentent pour des motifs très Une femme de 24 ans se présente
variables et les urgentistes les réfèrent aux urgences pour fièvre et douleurs
car les diagnostics sont incertains pharyngées depuis 2 semaines.
ou complexes : fièvre nue, prolongée, Elle observe l’apparition d’éruption
plaies complexes, perte importante cutanée maculo-papuleuse après la
d’autonomie, soins complexes … prise d’amoxicilline-clavulanate. Quel
8 EchOpital #4 juin 2018
Maladies infectieuses : un soutien transversal Si les infectiologues sont d’abord des internistes, ils ont acquis des compétences spécifiques en antibiothérapie dans des situations complexes. Ils conseillent et participent au suivi des patients hospitalisés, recommandent les indications d’an- tibioprophylaxie jusqu’à celles des infections communautaires et nosocomiales, germes multirésistants, infections complexes. Le partenariat avec les pharmaciens cliniciens et les microbiologistes leur permet de disposer d’une information optimale à la prise en charge de chaque situation clinique. Le service de maladies infectieuses offre également la possibilité de réaliser un dépistage du VIH (et des autres IST) dans le cadre d’une consultation anonyme. Les médecins assurent les confirmations diagnostiques et le suivi des patients, entourés d’une équipe multidisciplinaire. Enfin, le service collabore avec les organismes belges de suivi et de déclaration des maladies infectieuses (AviQ - ISP, LRS), ou aux études de prévalence en Belgique: le GHdC est par exemple « hôpital vigie wallon pour la grippe ». Votre référent par unité de soins Chaque unité de soins du service de médecine interne générale et infectiologie a un médecin référent : NG3 (site Notre Dame) : Dr Gina Constantinescu JA3 (site Saint-Joseph) : Dr Gaëtan de Saint-Hubert JC2 (site Saint-Joseph) : Dr Elena Daniela Pencu
Une nouvelle clinique
Dr Elena Daniela Pencu
des lipides interniste générale
es maladies du système circula- (maladie cardiovasculaire documentée) Des nouveaux médicaments, comme les
L toire restent la première cause de
décès en Belgique. La prévention
et le traitement des maladies cardiovas-
ou présence des facteurs de risque :
diabète, insuffisance rénale chronique,
hypertension artérielle, obésité, maladie
anticorps monoclonaux dirigés contre la
protéine PCSK9 qui est impliquée dans
la régulation des récepteurs hépatiques
culaires et cérébrovasculaires restent auto-immune ou maladie inflamma- du LDL-cholestérol, sont arrivés dans le
donc l’un des objectifs prioritaires de toire, tabagisme, antécédent familial de traitement des dyslipidémies. Mais leur
santé publique dans notre société. maladie cardiovasculaire précoce ou de remboursement par l'INAMI est soumis à
dyslipidémie. certaines conditions nécessitant un bilan
Il a été démontré qu’une prévention plus
par le médecin spécialiste en médecine
intensive chez les patients à risque élevé Les différentes études réalisées en
interne ou en cardiologie.
était « cost-effective ». Une exploration prévention secondaire (comme dans les
du profil lipidique est recommandée : enquêtes EUROASPIRE) ou en prévention Le Dr E. Pencu dédie des consultations
- en prévention primaire : chez les primaire (INTERHEART, EURIKA) ont spécifiques aux patients présentant des
hommes âgés de plus de 40 ans et montré que de nombreux patients dyslipidémies sévères, persistantes, et
les femmes à partir de 50 ans ou ne sont pas suffisamment contrôlés certainement en contexte de prévention
ménopausées ou lors d’une prescription en termes de facteurs de risque, en secondaire.
d’une contraception hormonale œstro- particulier en ce qui concerne le taux
progestative; - en prévention secondaire de LDL-Cholestérol.
Rhumatologie : Drs Emmanuelle Caussin
de l’échographie ostéo-articulaire Catherine Naveau
rhumatologues
aux biopsies synoviales
L
e service de rhumatologie du GHdC (voir page 11). Depuis quelques années, le service a
est d’emblée dédié aux rhumatismes développé une activité complémentaire
Le service assume la densitométrie osseuse,
inflammatoires dysimmunitaires, d’échographie ostéo-articulaire.
le diagnostic et le suivi de l'ostéoporose et
aux vasculites, au métabolisme phos-
des problèmes métaboliques phosphocal- Cette technique permet entre autres :
phocalcique et propose une consultation
ciques, ainsi que la capillaroscopie dans le
spécialisée en sclérodermie, maladie rare - de préciser le diagnostic de certains
bilan des phénomènes de Raynaud.
également appelée sclérose systémique rhumatismes inflammatoires et de
10 EchOpital #4 juin 2018pathologies ostéo-articulaires mécaniques cliniques avec d’autres services de rhuma- giques, PCR et recherche de cristaux).
en fonction des données cliniques ; tologie en Belgique.
Le décryptage de ces données a pour
- le suivi et apporte une aide complé- Biopsies synoviales objectif l’identification de biomarqueurs
mentaire à la décision thérapeutique des capables de prédire le diagnostic, le degré
Le service de rhumatologie assurera
rhumatismes inflammatoires comme la de sévérité de l’affection ainsi que le
prochainement les biopsies synoviales
polyarthrite rhumatoïde ; traitement ciblé à mettre en œuvre. Ceci
écho-guidées à l’aiguille.
afin de mieux sélectionner les patients
- d’effectuer des ponctions et/ou des infil-
Cette technique permet de réaliser des pour lesquels un traitement plus agressif
trations sous guidage échographique ;
analyses immunohistochimiques et molé- et souvent coûteux doit être mis en place.
- de collaborer à des projets de recherches culaires (en plus des analyses bactériolo-
La sclérose systémique :
Dr Marie Vanthuyne
une maladie rare MD, PhD,
rhumatologue
ette affection, encore appelée sclérose cutanée, l'atteinte interstitielle La physiopathologie de cette maladie
C sclérodermie, est une maladie
rare avec une prévalence de
160 cas par million d'habitants et une
pulmonaire (alvéolite ou fibrose) , l’hy-
pokinésie du tube digestif, l’hyperten-
sion artérielle réno-vasculaire et l’hy-
reste mal connue. L’image patholo-
gique la plus communément observée
au niveau des tissus des patients est un
incidence de 10 à 20 cas par million pertension artérielle pulmonaire. Dans dépôt excessif de matrice extracellulaire,
d'habitants par an. sa forme diffuse, définie cliniquement notamment de collagène de type I. Il
(sclérose cutanée étendue) et sérolo- est le résultat d’interactions complexes
Elle est caractérisée par une activation
giquement (présence d’anticorps anti- entre trois acteurs cellulaires : les
inappropriée du système immunitaire
Scl70), le pronostic vital est très réservé lymphocytes, les cellules endothéliales
avec production d’autoanticorps,
puisque la mortalité concerne encore et les fibroblastes.
une microangiopathie responsable
jusqu’à 50% des patients après 10 ans
de phénomènes ischémiques et un La maladie peut atteindre variablement
d’évolution.
processus fibrosant qui concerne non la peau (de manière diffuse, de manière
seulement la peau mais aussi certains Origine de la maladie limitée ou sans atteinte cutanée), ce
organes internes, en particulier le tube qui est à l’origine de sa classifica-
L’étiologie de cette maladie est pluri-
digestif et le parenchyme pulmonaire. tion. Ces trois sous types de maladie
factorielle, rassemblant à la fois une
Les manifestations cliniques les plus peuvent, malheureusement, chacune,
susceptibilité génétique et divers
fréquentes sont les phénomènes se compliquer sur le plan systémique.
facteurs extérieurs (virus, toxiques…).
de Raynaud, les ulcères digitaux, la
1 - Anomalies des ongles
(suffusions hémorragiques
et mégacapillaires)
visibles à l'oeil nu
2 - Doigts boudinés souffrant de Raynaud
1 2Etablissement du diagnostic
Le diagnostic requiert, outre l’inter- Il s’agit d’une pathologie qui, lorsqu’elle rénales, digestives, articulaires et
rogatoire et l’examen clinique, une touche un organe, débute plutôt selon cutanées) car plus la prise en charge de
recherche des sérologies auto-immunes un mode inflammatoire, encore relati- celles-ci est précoce, moins le pronostic
et la réalisation d’une capillarosocopie vement réversible et évolue ensuite vers est sévère.
(analyse du lit de l’ongle au microscope). un mode fibrosant plutôt cicatriciel. Il
Le suivi clinique et paraclinique de ces
Nous disposons dans notre service de est dès lors important de régulièrement
patients de manière systématique en
ce type de microscope nous permettant, traquer les complications possibles de la
réalisant une fois par an un bilan global
dès lors, un diagnostic aisé des patients. maladie (cardiaques, pulmonaires,
cardio-pulmonaire à la recherche de
complications est recommandé. Ces
bilans et suivis sont notamment
organisés dans notre service de rhuma-
tologie. Les complications éventuelles
sont alors discutées lors de réunions
pluridisciplinaires avec les acteurs de
soins concernés (cardiologues, pneu-
mologues, néphrologues...).
Les traitements actuels restent ceux
des complications. De nombreux
médicaments sont également actuelle-
ment testés lors d'études, notamment
dans l’atteinte interstitielle pulmonaire.
Sur les dernières années, les progrès
thérapeutiques quant à l’atteinte rénale
et cardiaque ont été nets avec une
Anomalies des ongles (suffusions hémorragiques et mégacapillaires) vues au microscope en réalisant survie qui s’en est trouvée grandement
la capillaroscopie améliorée.
Nouvelle clinique de la
Dr Marie-France Philippe,
sexualité au GHdC endocrino-diabétologue
A l’heure où, dans nos sociétés de consom- Une étude sur la sexualité a été réalisée d'intérêt sexuel, 10 % une anorgasmie, 7,5 %
mation, l’accès au bonheur – matériel ou en France en 2009. 1.500 Français, 750 une absence de plaisir pendant les rapports
non – semble être un droit fondamental, hommes et 750 femmes, âgés de 40 à 80 et 3,6 % des douleurs pendant les rapports.
il parait pertinent d’offrir une aide à tout ans, choisis au hasard, mais représentatifs Chez les femmes, les dysfonctions sexuelles
patient qui se sent en souffrance dans de la population générale, ont été interrogés les plus évoquées étaient : le manque de
le domaine de la sexualité. Or parler de entre 2001 et 2002 par téléphone grâce désir sexuel (20,9%), l'absence de plaisir
la sexualité avec les patients n’est pas à un questionnaire élaboré pour cette (17,8%), l'incapacité à atteindre l'orgasme
toujours aisé et intégrer nos connaissances étude. Celle-ci met à jour une fréquence (15,8%) et les difficultés de lubrification
en sexologie dans la réalité complexe est non négligeable de patients atteints de (14,3%). Près de 10% rapportaient aussi une
parfois difficile. « Le sexologue est assimilé dysfonctions sexuelles. Les plus fréquentes dyspareunie. Parmi les personnes souffrant
à un aventurier dans l’art de guérir chez étaient, sans surprise, l'éjaculation précoce de troubles sexuels, 32,9 % des hommes et
un professionnel qui garde foi dans les (16%) et la dysfonction érectile (15%). 13% 26, 4 % des femmes n'avaient fait aucune
relations humaines ». 1 des hommes rapportaient aussi un manque démarche dans le but de résoudre leurs
12 EchOpital #4 juin 2018difficultés. Parmi ceux et celles qui avaient des services dans lesquels les demandes sibilité ou douleur). Par ailleurs, des endo-
cherché de l'aide, un tiers seulement en sont plus fréquentes, comme par exemple crinopathies peuvent retentir directement
avait discuté avec leur médecin. Il existe, la cardiologie, la neurologie ou l’oncologie. sur la sexualité, comme par exemple l’hy-
dès lors, un décalage entre la fréquence Il est, par exemple, à présent établi qu’en perprolactinémie qui se manifeste par une
élevée des troubles sexuels et le faible cas de traitement pour le cancer, la majorité baisse de la libido.
nombre de personnes consultant pour des patients vont avoir une perturbation
Dans une attitude de bienveillance,
ces troubles, alors que les personnes dans leur sexualité ou une exacerbation
nous mettons notre disponibilité et nos
interrogées disent souhaiter y trouver une de troubles qui étaient déjà préexistants
compétences à l’égard du patient pour
solution.2 (ASCO 01/2018).
répondre aux questions sur la santé sexuelle
C’est dans cette optique que le GHdC a Pourquoi une coordination par un endo- qui le préoccupe ou dans un projet théra-
ouvert une nouvelle clinique de la sexualité. crinologue ? peutique global pour les dysfonctions
sexuelles et les problèmes de couple.
Une approche multidisciplinaire La relation entre dysfonction érectile
et diabète est décrite depuis 1798. La En effet, aujourd'hui encore trop peu de
Les plaintes sexuelles y sont accueillies
dysfonction érectile est 3 fois plus patients ont conscience que faire appel à
avec une écoute appropriée, du respect
fréquente chez le diabétique par rapport leur médecin ou un spécialiste de la santé
et du professionnalisme. Parce que les
à la population générale. C’est en réalité sexuelle pourrait résoudre leurs problèmes
dysfonctions sexuelles relèvent rarement
l’une des principales causes organiques sexuels, que la santé sexuelle appartient
d’une seule spécialité, celle-ci proposera
des troubles de l’érection : 32% des au domaine médical et, enfin, qu'il existe
une approche multidisciplinaire avec un
diabétiques de type 1 en souffrent et 46% des traitements efficaces. Dans ce cadre,
coordinateur central, le Dr Marie-France
des diabétiques de type 2 ! Or, ce trouble la sexologie clinique est une discipline qui
Philippe, endocrinologue et formée en
n’est pas le seul identifié chez le diabétique. implique plusieurs spécialités qui vont être
sexologie clinique et thérapie sexo-fonc-
De plus, la femme aussi peut être touchée essentielles pour comprendre la souffrance
tionnelle. La coordinatrice propose, de
par la dysfonction sexuelle. Les problèmes des patients.
concert avec un psychologue, un trajet de
sexuels peuvent atteindre toutes les
soins déterminé afin d’aider les patients En conclusion, les problèmes sexuels sont
phases de la sexualité féminine : cela va
à améliorer la qualité de leur vie sexuelle. fréquents. Il semble important d’en parler
des troubles du désir aux troubles de la
La clinique de la sexualité est le fruit car avoir une bonne qualité de vie passe par
stimulation ou excitation (un problème de
d’une collaboration entre les différentes une sexualité épanouissante.
lubrification ou l’absence ou diminution
disciplines qui sont impliquées telle que la
d’un sentiment d’excitation), une diminution
gynécologie, l’urologie ou la psychiatrie. Mais CONTACT :
ou absence d’orgasme ou encore des
nous travaillons aussi en partenariat avec clinique.sexualite@ghdc.be
problèmes lors de la pénétration (impos-
1
Prof. C. Reynaert, congrès du Centre de Médecine Sexuelle du CHU UCL Namur.
2
D'après Buvat et coll, Sexual problems and associated helpseeking behavior patterns: Results of a populationbased survey in France. International
Journal of Urology (2009) 16.Un capteur de glucose Dr Marie-France Philippe,
implanté sous la peau, endocrino-diabétologue
Dr François Hanon,
Chef du service d'endocrinologie-
une première en Wallonie diabétologie, endocrino-diabétologue
Le service d’endocrinologie du Grand Discrétion et liberté patient. Ce contrôle en temps réel avertit
Hôpital de Charleroi peut compter sur de résultats trop bas ou trop élevés et
Ce nouveau système appelé Eversense
plusieurs conventions avec l’INAMI pour la permet de réagir rapidement et de manière
(développé par Senseonics en partenariat
prise en charge des patients diabétiques. appropriée.
avec Roche) offre une véritable liberté
On y retrouve la convention d’auto-surveil-
à la personne diabétique. Le capteur est
lance glycémique, la convention pompe à
introduit en sous-cutané dans le haut du
insuline et la clinique du pied diabétique. Le diabète de type 1 : piqûre de
bras, sous anesthésie locale. Il est placé
Il a été également retenu en tant que pour une durée de 6 mois et est remplacé rappel
centre de référence pour offrir le rembour- au bout de cette période. Le diabète est une maladie
sement des capteurs de glucose chez les auto-immune qui apparait lorsque
Le système comprend un transmetteur
patients diabétiques de type 1 porteur le pancréas ne produit plus suffi-
et une application mobile. La personne
d’une pompe à insuline. samment d’insuline ou quand le
diabétique est donc alertée de son taux de
Depuis novembre 2017, ces derniers glucose directement via son smartphone et corps ne parvient plus à utiliser
bénéficient d’un nouveau système d’au- via des vibrations au niveau du bras. efficacement l’insuline qu’il produit.
tocontrôle. Cette solution innovante Le diabète de type 1 représente
permet la mesure en continu du +/- 10% des cas de diabète. Il s’agit
Confiance et sécurité
glucose sous-cutané grâce à un capteur d’une maladie auto-immune dans
directement implanté sous la peau. La mesure en continu du glucose implique laquelle le système immunitaire
que la glycémie sous-cutanée soit p ro d u i t d e s a n t i co r p s q u i
mesurée très régulièrement. Les valeurs détruisent les cellules bêta du
et tendances glycémiques sont immédia- pancréas productrices de l’insuline.
tement transmises vers le smartphone du Ce type de diabète apparait, le plus
souvent, dans l’enfance ou au
début de l’âge adulte.
14 EchOpital #4 juin 2018La clinique de la lithiase
urinaire, une maladie de notre Dr Jean-François Cambier
néphrologue
société de consommation
L
a lithiase (ou calcul) urinaire est afin de mieux identifier les principaux colique néphrétique, de traiter les calculs
une maladie fréquente qui touche facteurs responsables de leur formation. symptomatiques, d’identifier le type de
environ 10% de la population Actuellement, l’oxalate de calcium reste le calcul et les mécanismes favorisant sa
générale dans nos pays industrialisés. La composant majoritaire et est retrouvé dans formation, afin de mieux contrôler les
fréquence globale de la lithiase a connu plus de 75% des lithiases. La fréquence des facteurs de risque de récidives ultérieures.
une véritable expansion « épidémique » calculs d’acide urique a particulièrement De nombreux outils sont mis à la
depuis la fin de la seconde guerre mondiale augmenté ces dernières années, représen- disposition des patients afin d’optimaliser
s’expliquant, notamment, par une consom- tant environ 10% des calculs. Ce dernier cette prise en charge:
mation beaucoup plus abondante de sel, composant est notamment plus fréquent
protéines animales et sucres raffinés. chez les sujets de sexe masculin obèses ou
diabétiques.
Au même titre que l’obésité et l’hyperten-
sion artérielle, la lithiase urinaire apparait Le Grand Hôpital de Charleroi propose
actuellement comme une maladie de notre désormais une prise en charge globale
société de consommation. La formation des patients lithiasiques via une collabo-
d’une lithiase urinaire, également appelée ration pluridisciplinaire faisant intervenir
lithogénèse, résulte de différents facteurs le médecin généraliste, l’urgentiste, le
génétiques et environnementaux. Plus radiologue, l’urologue, le néphrologue, le
de 70 molécules ont été détectées dans pédiatre, le biologiste, la diététicienne et
les calculs de l’appareil urinaire. Il est le généticien. Ce projet a pour objectifs
donc important de classifier ces calculs de soulager le patient en cas de crise de
- Utilisation d’un scanner multibarettes avec un protocole à doses réduites.
- Analyse morpho-constitutionnelle des calculs.
- Collaboration avec l’Institut de Pathologie et de Génétique pour la prise en charge des lithiases d’origine génétique.
- Bilan métabolique avec dosage biologique des différents facteurs de risque de récidive lithogène.
- Consultation néphrologique spécialisée.
- Traitements urologiques de pointe, avec notamment une utilisation courante de l’urétéroscopie souple ou encore
d’un lithotriteur couplé à l’échographie.
- Diététicienne spécialisée en néphrologie.
Contacts utiles
Prise de rendez-vous : 071 10 20 20
Secrétariat de néphrologie adulte (site Saint-Joseph) : 071 10 74 78
Consultations de pédiatrie : Dr Gwenaëlle Sana (site Notre Dame), 071 10 45 41
Consultations diététiques : Émilie Legay (mercredi en matinée), 071 10 74 78
Consultations en urologie : 071 10 20 20 ou 071 39 83 23 pour le Centre Médical de Châtelet, 071 81 55 64
pour le Centre Médical Larrey à Fleurus
16 EchOpital #4 juin 2018Notre centre de traitement de
l’insuffisance rénale a 40 ans ! Dr Jean-Louis Christophe
chef du service de
Le patient au cœur néphrologie
de nos préoccupations
O
uvert il y a déjà 40 ans, le service Notre credo est que le temps passé complications, les dialyses en urgences, les
d’hémodialyse du Grand Hôpital de auprès du patient est une valeur ajoutée hospitalisations… Le sentiment de sécurité
Charleroi est devenu aujourd’hui inestimable. Des études ont d’ailleurs pour le patient est également renforcé et
l’un des plus grands centres de dialyse montré que la survie même du dialysé est l’écoute qui lui est offerte réduit proba-
de Wallonie en nombre de patients. positivement influencée par le « temps-né- blement le stress et la dépression liés à la
Depuis 1978, la philosophie du service est phrologue ». Au centre de dialyse situé sur maladie chronique et aux contraintes du
de prendre ses patients en charge avec le site Saint-Joseph, un néphrologue fait le traitement.
excellence et humanité. tour des patients à chaque séance. Il en va
Les médecins sont par ailleurs aidés par
de même au « low-care » de la Clinique
Les modalités de dialyse au GHdC une équipe infirmière qui place , également,
Notre-Dame de Grâce à Gosselies. En
sont multiples : hémodialyse en centre, le patient au centre de ses préoccupations,
autodialyse à Saint-Joseph, le tour de salle
autodialyse sur le site Saint-Joseph, par une diététicienne et une assistante
est hebdomadaire mais un néphrologue
autodialyse à la Clinique Notre-Dame de sociale de référence. Un psychologue
est assigné à chaque séance et peut
Grâce à Gosselies (en partenariat avec « attitré » est régulièrement présent et
être présent en quelques minutes. Pour
les Cliniques Universitaires Saint-Luc), toujours joignable.
la dialyse péritonéale et l’hémodia-
hémodialyse à domicile et dialyse
lyse à domicile, une garde multimétiers Cette proximité et cette multidisciplinarité
péritonéale. Depuis octobre 2017, les
(infirmières et néphrologues) est appelable représentent, nous en sommes convaincus,
patients peuvent aussi être hémodialysés
24h/24, 7 jours sur 7. notre réelle plus-value pour des malades
en soirée (de 18 h à 22 h), ce qui apporte
chroniques fragiles et aux besoins très
une nouvelle perspective à ceux qui, L’expérience nous montre que cette
spécifiques.
notamment, gardent une activité profes- approche permet, en appréhendant
sionnelle malgré leur maladie. rapidement les problèmes, de réduire lesCarte d’identité
Contacts généraux
Tous les membres de l’équipe médicale et les infirmiers en chef sont joignables par mail : prenom.nom@ghdc.be
-> Pour toute demande d’avis médical, vous pouvez composer le 071 10 21 10
(ligne rouge réservée aux médecins généralistes)
Hospitalisation
- Unité d’hospitalisation : endocrino-diabétologie, médecine - Unité d’hospitalisation : néphrologie JC1 – site Saint-Joseph –
interne générale et rhumatologie JC2 – site Saint-Joseph infirmière en chef : Christelle Moraux 071 10 50 65
infirmière en chef : Véronique De Mil 071 10 50 06
- Centre d’hémodialyse : site Saint-Joseph -infirmier en chef : Said
- Unité d’hospitalisation : médecine interne générale NG3 – site Akdim 071 10 54 75
Notre Dame – infirmière en chef : Déborah Nowak 071 10 37 45
- Unité d’hospitalisation : médecine interne générale JA3 – site
Saint-Joseph - infirmière en chef : Soraya Bakkouche 071 10 73 40
Consultation
-> Prise de rendez-vous pour toutes consultations : 071 10 20 20 (Secrétariats)
Secrétariats :
Endocrino-diabétologie : Néphrologie
Notre Dame : 071 10 27 06 Notre Dame : 071 10 27 06
IMTR : 071 10 76 25 Sainte-Thérèse/Saint-Joseph : 071 10 74 89
Saint-Joseph : 071 10 76 25
Centre médical de Fleurus : 071 81 55 64 Rhumatologie
Centre médical de Courcelles : 071 10 87 87
Notre Dame : 071 10 26 98
Centre médical de Châtelet : 071 39 83 23
IMTR : 071 10 60 33
Sainte-Thérèse : 071 10 92 61
Médecine interne générale et infectiologie Saint-Joseph : 071 10 51 72
Notre Dame : 071 10 27 06 Centre médical de Fleurus : 071 81 72 01
IMTR : 071 10 60 33 Centre médical de Florennes : 071 68 85 50
Saint-Joseph : 071 10 50 18 Centre médical de Courcelles : 071 10 87 87
Gestion du pôle médecine clinique
Dr Xavier HOLEMANS Bernadette POMAT Vanessa SCHELLEKENS
Chef de pôle Cadre infirmier de pôle Gestionnaire de pôleCarte d’identité
L’équipe médicale
Endocrinologie-diabétologie
Dr François HANON Dr Marie-France PHILIPPE Dr Sabine PROCES
Chef du service d'endocrinologie- Endocrinologue - Sexologue Endocrinologue
diabétologie, endocrinologue
Dr Vanessa IPPERSIEL Dr Nathalie PIRSON Dr Denis SCARNIERE
Endocrinologue Endocrinologue Endocrinologue
Médecine interne générale et infectiologie
Dr Gina CONSTANTINESCU Dr Nathalie de VISSCHER Dr Elena Daniela PENCU
Interniste générale Chef du service de médecine Interniste générale
interne générale et infectiologie
Infectiologue
Dr Gaëtan DE SAINT HUBERT Dr Xavier HOLEMANS Dr Xave THISSEN
Interniste général Chef du pôle Médecine Clinique Infectiologue
Infectiologue
Néphrologie
Dr Pierre BERNIS Dr Jean-Louis CHRISTOPHE Dr Hélène MUNYENTWALI
Néphrologue Chef du service de Néphrologie, Néphrologue
Néphrologue
Dr Jean-François CAMBIER Dr Delphine HALLEUX Dr Eléonore PONLOT
Néphrologue Néphrologue Néphrologue
Dr Nicolas CECERE Dr Jean-Philippe LENGELE
Néphrologue Néphrologue
Rhumatologie
Dr Bernard BOUCHEZ Dr Jean-Pol DUFOUR Dr Marc VANDEN BERGHE
Rhumatologue Rhumatologue Chef du service de rhumatologie,
Rhumatologue
Dr Emmanuelle CAUSSIN Dr Catherine NAVEAU Dr Marie VANTHUYNE
Rhumatologue Rhumatologue MD, PhD, Rhumatologue
Infirmières de référence
Service de diabétologie Anne-Françoise Vervier : 071 10 76 19 Ingrid Svaldi : 071 10 37 73
Anne-Sophie Bouffioux : 071 10 76 20 Pascale Collin : 071 10 27 42
Amandine Dupuis : 071 10 27 43 Melissa Péché : 071 10 37 74
Marie-Pascale Fromont : 071 10 76 22 Dominique Rainchon : 071 10 37 71
Melissa Romano : 071 10 76 25 Patricia Remacle : 071 10 76 2023 SEPTEMBRE
PORTES OUVERTES PÔLE MÈRE-ENFANT
DÉCOUVREZ EN FAMILLE
TOUS LES SERVICES DU PÔLE MÈRE-ENFANT.
VISITES GUIDÉES, STANDS ET ATELIERS
POUR LES (FUTURS) PARENTS ET ENFANTS.
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