CHRONIQUE ACTUALITÉS - Association des Optométristes ...
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PAR LE DOCTEUR JEAN-PIERRE LAGACÉ CHRONIQUE ACTUALITÉS
OPTOMÉTRISTE, M.Sc.
Les verres à blocage bleu n'ont pas modifié les signes ou
les symptômes de fatigue oculaire avec l'utilisation d'un
ordinateur par rapport aux lentilles claires standard. Le
type d'intervention des cliniciens n'a pas eu d'incidence
sur les résultats cliniques.
Source: Do blue-blocking lenses reduce eye strain from extended screen
time ? A double-masked, randomized controlled trial.
Les verres anti-lumière bleue réduisent-ils https://www.ajo.com/article/S0002-9394(21)00072-6/fulltext
la fatigue oculaire due à un temps d'écran
prolongé ? Un essai contrôlé randomisé
à double insu
On a voulu étudier si les verres
anti-lumière bleue sont efficaces
pour réduire les signes
et symptômes oculaires
Effet de l'âge sur les réponses au traitement
de la fatigue oculaire associée
à 0,05 %, 0,025 % et 0,01 % d'atropine :
à l'utilisation d'un ordinateur
Étude sur l'atropine à faible concentration
pour la progression de la myopie (LAMP)
Lors de l’essai clinique LAMP, les chercheurs ont voulu
étudier l'effet de l'âge au moment du traitement et
d'autres facteurs sur la réponse au traitement par l'atro-
pine dans le cadre de l'étude LAMP (Low-concentration
Atropine for Myopia Progression).
Trois cent cinquante (350) enfants, âgés de 4 à 12 ans,
stratifiés par âge et sexe, initialement assignés à recevoir
0,05 %, 0,025 % et 0,01 % d'atropine ou un placebo,
une fois par jour, dans les deux yeux, qui ont terminé
2 ans de l'étude LAMP ont été inclus dans cette étude.
La deuxième année, le groupe placebo a été remplacé
par un groupe atropine à 0,05 %.
Les facteurs prédictifs potentiels de la réponse au traite-
Cent-vingt utilisateurs d'ordinateurs symptomatiques ont ment, c'est-à-dire la variation de l'équivalent sphérique
été assignés au hasard (1:1) pour recevoir des verres clairs (ES) et de la longueur axiale (LA) sur deux ans, ont été
(placebo) ou des lunettes anti-lumière bleue. Tous les par- évalués par des équations d'estimation généralisées
ticipants ont été amenés à croire qu'ils avaient bénéficié dans chacun des groupes de traitement séparément.
d'une intervention active. Les participants ont effectué Les facteurs évalués comprenaient l'âge au moment du
une tâche informatique de deux heures tout en portant traitement, le sexe, la réfraction de base, la myopie des
les lunettes qui leur avaient été assignées. Les mesures parents, le temps passé à l'extérieur, les heures diop-
de résultats primaires prédéfinies étaient le changement triques de travail à proximité et l'observance du traite-
moyen (après la tâche informatique) du score des symp- ment. Des valeurs moyennes estimées et des intervalles
tômes de la fatigue oculaire et la fréquence critique de de confiance de 95 % de changement de l'ES et de la LA
scintillement et de fusion (CFF, une mesure objective de sur deux ans ont également été générées.
la fatigue oculaire). L'étude a également cherché à savoir
Dans les groupes atropine 0,05 %, 0,025 % et 0,01 %, le
si le fait que le clinicien préconise l'intervention (sous un
jeune âge était le seul facteur associé à la progression
angle positif ou négatif) modulait les résultats cliniques.
de l'ES (coefficient=0,14, 0,15 et 0,20, respectivement) et
Tous les participants ont terminé l'étude. Dans l'analyse à l'allongement de la LA (coefficient=-0,10, -0,11 et -0,12,
primaire, pour la CFF, aucun effet significatif n'a été respectivement) sur deux ans; plus l’enfant est jeune,
constaté pour le type de plaidoyer (positif ou négatif, plus la réponse est la plus faible. À chaque année entre
p=0,164) et le type d'intervention de lunettes (lentilles 4 et 12 ans dans les groupes de traitement, l'atropine
bleues ou claires, p=0,304). De même, pour le score des à concentration plus élevée a montré une meilleure
symptômes de fatigue oculaire, aucune différence n'a réponse au traitement, à la suite d’un effet dépendant
été constatée pour le type d'intervention (p=0,410) ou le de la concentration (tendance P pour chaque groupe
type de verres de lunettes (p=0,394). Aucun événement d'âge
En outre, la progression moyenne de l'ES chez les enfants
de 6 ans pour une atropine à 0,05 % (-0,90D, 95 % IC :
-0,99, -0,82) était similaire à celle des enfants de 8 ans Chaque année aux États-Unis,
pour une atropine à 0,025 % (-0,89D, 95 % IC : -0,94, environ 100 millions d'examens oculaires
-0,83), et des enfants de 10 ans pour une atropine à 0,01 % sont effectués qui nécessitent
(-0,92D, 95 % IC : -0,99, -0,85). Toutes les concentrations
ont été bien tolérées dans toutes les tranches d'âge. une dilatation de la pupille (mydriase)
pour examiner le fond de l'œil,
soit pour des examens de routine,
Le jeune âge est associé à de mauvais soit pour le suivi de maladies
résultats de traitement à l'atropine à faible ou de procédures chirurgicales.
concentration à 0,05 %, 0,025 % et 0,01 %. Selon les individus
Parmi les concentrations d'atropine étudiées, et la couleur de leurs yeux,
les jeunes enfants ont eu besoin la dilatation induite
de la concentration la plus élevée de 0,05 % pharmacologiquement peut durer
pour obtenir une réduction de la progression de 6 à 24 heures. Les yeux dilatés
de la myopie similaire à celle des enfants ont une sensibilité accrue à la lumière
plus âgés avec des concentrations et une incapacité à se concentrer
plus faibles. sur les objets proches, ce qui entraîne
des difficultés pour lire, travailler
Source : Li FF, Zhang Y, Zhang X, Kei Yip BH, Tang SM, Kam KW, Young
AL, Chen LJ, Tham CC, Pang CP, Yam JC. Age effect on treatment
et conduire.
responses to 0.05%, 0.025%, and 0.01% atropine: Low-concentration
Atropine for Myopia Progression (LAMP) Study. Ophthalmology. 2021
Jan 7:S0161-6420(21)00001-4. doi: 10.1016/j.ophtha.2020.12.036. Epub Ocuphire a travaillé en étroite collaboration avec la
ahead of print. PMID: 33422558. https://www.aaojournal.org/article/
S0161-6420(21)00001-4/fulltext société d'études de marché GlobalData pour interroger
plusieurs centaines de patients et de prestataires de
soins oculaires (optométristes et ophtalmologues) sur
l'inversion de la mydriase (ainsi que sur les troubles de la
vision nocturne et la presbytie). Plus de 65 % des patients
interrogés ont fait état d'un impact négatif modéré à
sévère d'un examen dilaté, soulignant la valeur poten-
tielle du rôle du Nyxol dans l'amélioration du confort et
du fonctionnement quotidien après une dilatation de la
pupille. En outre, on estime que 45 % des patients ont
Ocuphire achève le recrutement pour l'essai répondu qu'ils seraient très susceptibles de demander
clinique de phase 3 de MIRA-2 sur le nyxol une goutte d'inversion de la dilatation et que plus de
pour l'inversion de la mydriase 40 % des prestataires de soins oculaires seraient suscep-
tibles d'utiliser une goutte d'inversion si un tel traitement
Ocuphire Pharma a annoncé qu'elle avait terminé le était disponible dans le commerce.
recrutement plus tôt que prévu dans son essai clinique
d'enregistrement MIRA-2 de phase 3 évaluant la sécurité Nyxol est une formulation brevetée de collyre stable,
et l'efficacité du Nyxol pour inverser la mydriase induite sans conservateur, à base de mésylate de phentola-
par la pharmacologie. mine, qui réduit la taille de la pupille en agissant sur le
muscle dilatateur de l'iris. Ce produit a été étudié dans
« Nous sommes heureux de dépasser notre objectif de sept essais de phase 1 et 2 qui ont permis de caracté-
recrutement et d'atteindre cette étape importante de riser l'efficacité, la durabilité et le profil de tolérance du
notre programme d'inversion de la mydriase MIRA-2 en produit Nyxol. L'un de ces essais était MIRA-1, un essai
un peu plus de 4 semaines, malgré les défis présentés par de phase 2 multicentrique, randomisé, croisé, à double
la pandémie COVID-19 », a déclaré Mina Sooch, MBA, pré- masque et contrôlé par placebo, qui a étudié le Nyxol
sidente et directrice générale d'Ocuphire Pharma, dans dans l'inversion de la mydriase. Les résultats ont montré
un communiqué de presse de la société. « Cette étude de manière statistiquement significative que, après une
actuelle s'appuie sur les résultats positifs obtenus lors de dilatation induite par la pharmacologie, les pupilles trai-
notre récent essai de phase 2b MIRA-1, qui a apporté la tées au Nyxol revenaient à leur taille normale plus rapi-
preuve de la capacité du Nyxol à ramener plus rapide- dement que celles sous placebo. Les points forts de cet
ment le diamètre de la pupille à la normale. MIRA-2 est le essai ont été présentés par le Dr Paul Karpecki lors de la
premier essai achevé parmi nos quatre essais de phase 2 réunion annuelle 2020 de l'Association pour la recherche
et 3 prévus pour le Nyxol et l'APX3330 au cours de en vision et ophtalmologie (ARVO).
l'année à venir, ce qui souligne la capacité de la direction
à exécuter notre plan stratégique. »
OPTOMÉTRISTE | MARS | AVRIL 2021 45
Ocuphire a également annoncé l'acceptation d'une L'Ocuphire collabore étroitement avec Oculos Development
publication écrite revue par des pairs de l'étude MIRA-1 Services, un organisme de recherche clinique basé à Tampa,
« Phentolamine Eye Drops Reverse Pharmacologically en Floride, et filiale d'Iuvo BioScience, pour le lancement
Induced Mydriasis in a Randomized Phase 2b Trial » et l'exécution de l'essai MIRA-2. « Nous sommes heureux
dans Optometry and Vision Science (OVS), Journal of de la rapidité du recrutement pour cet essai de phase 3,
the American Academy of Optometry. L'article paraî- qui témoigne du besoin non satisfait. Nous remercions nos
tra bientôt en version imprimée et en ligne à l'adresse enquêteurs, nos coordinateurs cliniques, notre personnel
www.optvissci.com. et nos sujets pour leur soutien et la facilité d'exécution
de l'essai sur 12 sites à travers les États-Unis », a déclaré
Chuck Slonim, MD, médecin en chef et moniteur médical
d'Oculos.
« Les patients qui ont subi
Pour plus d'informations sur la conception de l'essai
un examen oculaire de routine MIRA-2 phase 3 et ses sites cliniques aux États-Unis,
et qui demandent une forme quelconque consultez le site www.clinicaltrials.gov (NCT04620213).
d'agent d'inversion de la dilatation
n'ont actuellement aucune option
disponible dans le commerce
et peuvent trouver difficile de rentrer
chez eux avec une vision floue »,
a déclaré Jay S. Pepose, MD, PhD,
directeur du Pepose Vision Institute, Changements de l'épaisseur de la choroïde
professeur d'ophtalmologie clinique après une supplémentation en vitamine D
à la Washington University School chez les patients présentant une carence
en vitamine D
of Medicine et membre du conseil
consultatif médical d'Ocuphire,
dans un communiqué de presse Cette étude a pour but d’établir le lien
de la société. entre une carence en vitamine D
et l’épaisseur de la choroïde
pour ensuite examiner l'effet
L'essai clinique de phase 3 MIRA-2 est conçu pour confir-
mer la réduction constante et cliniquement pertinente du
de l'administration d'un supplément
diamètre de la pupille et le profil de sécurité global du de vitamine D sur l’épaisseur
Nyxol, démontrés dans des essais enregistrés précédem- de la choroïde.
ment, et pour soutenir la commercialisation potentielle
du produit et son adoption dans les pratiques de soins
oculaires.
L'essai MIRA-2 est conçu pour évaluer l'efficacité et la
sécurité du Nyxol par rapport au placebo chez des sujets
sains ayant reçu des gouttes mydriatiques (dilatatrices).
Un total de 185 sujets pédiatriques et adultes en bonne
santé (objectif de 168) ont été recrutés dans cet essai
de phase 3 de 24 heures, multicentrique, randomisé, à
double insu et contrôlé par placebo. Lors de la visite de
traitement, les sujets qui ont été randomisés et égale-
ment stratifiés par la couleur de l'iris reçoivent l'un des
trois agents mydriatiques approuvés (phényléphrine, tro-
Soixante-cinq patients qui ont reçu un diagnostic de
picamide ou Paremyd) environ 1 heure avant de recevoir
carence en vitamine D (groupe 1) et 60 sujets sains qui
le traitement de l'étude avec le Nyxol ou le placebo. Le présentaient des taux normaux de vitamine D (groupe 2)
principal critère d'évaluation est le pourcentage de sujets ont pris part à cette étude. L’épaisseur de la choroïde a été
retrouvant leur diamètre de pupille de base dans les mesurée à la main dans les régions sous-fovéale, nasale
90 minutes. Les résultats principaux sont attendus pour et temporale de la fovéa. Pour ce faire, on a eu recours
la fin du premier trimestre 2021. MIRA-2 est le premier à la tomographie par cohérence optique à l'imagerie à
de deux essais d'enregistrement prévus pour le Nyxol profondeur améliorée. L’épaisseur de la choroïde dans le
dans cette indication aiguë avant la soumission d'une groupe 1 a été mesurée à nouveau après l'administration
demande de drogue nouvelle. d'un supplément de vitamine D.
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Les groupes étaient semblables en matière d’âge et de Santen EMEA a annoncé le lancement de Ducressa, une
sexe (p = 0,138 et p = 0,198, respectivement). L’épaisseur combinaison à dose fixe de collyre lévofloxacine/dexamé-
de la choroïde mesurée dans la région sous-fovéale, tem- thasone indiquée pour la prévention et le traitement de
porale (500 et 1 500 µm) et nasale (500 et 1 500 µm) chez l'inflammation et pour la prévention de l'infection associée
les sujets du groupe 1 était significativement moins élevée à la chirurgie de la cataracte chez les adultes[1]. Le lance-
que chez ceux du groupe 2 (p < 0,001 pour l'ensemble ment de ce nouveau traitement prophylactique, qui réduit
des mesures). Il s'est produit, après l'administration d'un de moitié l'exposition aux antibiotiques[1], permettra aux
supplément de vitamine D, une hausse significative de ophtalmologistes de contribuer aux efforts mondiaux
l’épaisseur de la choroïde, comparativement aux mesures visant à réduire la résistance potentielle aux antibiotiques.
prétraitement (p < 0,001 pour l'ensemble des mesures).
On a enregistré une corrélation positive entre le taux de
vitamine D et l’épaisseur de la choroïde dans la région
sous-fovéale, temporale (500 et 1 500 µm) et nasale (500
La lévofloxacine est un antibiotique
et 1 500 µm) (r = 0,558 et p < 0,001; r = 0,415 et p < 0,001; à large spectre éprouvé et la dexaméthasone,
r = 0,352 et p < 0,001; r = 0,349 et p < 0,001 et r = 0,294 un puissant agent anti-inflammatoire.
et p = 0,001, respectivement).
Selon M. Santen, il s'agit du premier produit
Si l’épaisseur de la choroïde est moindre chez les patients disponible en Europe à associer
qui présentent une carence en vitamine D, on constate
une augmentation de ce paramètre après l'administration un antibiotique de la famille des quinolones
d'un supplément de vitamine D. Il est donc important de à un stéroïde anti-inflammatoire
mesurer les taux sériques de vitamine D dans les études
évaluant l’épaisseur de la choroïde. dans des gouttes ophtalmiques,
Source: Öncül H, Alakus MF, Çağlayan M, Öncül FY, Dag U, Arac E. Changes
en tant que combinaison à dose fixe.
in choroidal thickness after vitamin D supplementation in patients with Actuellement, les patients opérés
vitamin D deficiency. Can J Ophthalmol. 2020 Dec;55(6):486-491. doi:
10.1016/j.jcjo.2020.06.014. Epub 2020 Aug 18. PMID: 32822660. de la cataracte se voient généralement
https://www.canadianjournalofophthalmology.ca/article/S0008-
4182(20)30672-4/fulltext
prescrire une combinaison antibiotique/
corticostéroïde topique pendant 14-21 jours,
tandis que Ducressa propose
une période de traitement combiné
plus courte de 7 jours.
« Nous savons que la surutilisation et la mauvaise utilisa-
Santen lance la combinaison tion des antibiotiques ont accéléré le développement de
antibiotique-stéroïdes Ducressa nouvelles mutations génétiques qui peuvent conduire à
une résistance aux antibiotiques. Avec le lancement de
pour l'opération de la cataracte cette nouvelle combinaison à dose fixe de lévofloxacine
et de dexaméthasone, de nombreux ophtalmologistes
disposent désormais d'une nouvelle approche dans leur
pratique pour prévenir l'infection chez leurs patients
opérés de la cataracte, tout en jouant leur rôle dans la
lutte contre ce problème de santé mondial », a déclaré
le professeur Marc Coassin, de l'université de Rome, en
Italie, dans un communiqué de presse de la société.
Les résultats de LEADER7, une vaste étude clinique
internationale multicentrique, randomisée, avec évalua-
teur masqué et groupe parallèle, menée auprès de 808
patients dans 53 centres (Italie, Allemagne, Espagne
et Russie), ont évalué la non-infériorité des gouttes
ophtalmiques combinées à dose fixe de lévofloxacine/
dexaméthasone pendant 1 semaine, suivies de dexamé-
thasone seule pendant 1 semaine, par rapport à la norme
de tobramycine/dexaméthasone pendant 2 semaines.
L'étude a atteint son objectif principal et a montré que
95,2 % des patients du groupe test contre 94,9 % du
groupe témoin ne présentaient aucun signe d'inflamma-
tion de la chambre antérieure (différence entre les pro-
portions de patients = 0,028; IC à 95 % : -0,0275 / 0,0331).
Aucune différence statistiquement significative n'était
évidente pour aucun des autres paramètres secondaires,
alors que les deux bras étaient bien tolérés[1].
OPTOMÉTRISTE | MARS | AVRIL 2021 47
Ducressa a été lancé à ce jour au Danemark, en Finlande, La recherche, qui a été soutenue par l'Institut national
en Italie, en Norvège, en Espagne et en Suède, et d'autres de l'œil et l'Alliance de recherche de Géorgie, a été
lancements sont prévus dans toute l'Europe dans les publiée le 7 décembre dans la revue Advanced Science.
prochains mois. La recherche a été menée sur des animaux et montre
que l'approche a considérablement réduit la pression
intraoculaire.
RÉFÉRENCES
• Bandello F., et al. One week of levofloxacin plus dexa-
methasone eye drops for cataract surgery: an inno-
vative and rational therapeutic strategy. Eye (2020), Pas moins de 75 millions de personnes dans le monde
https://doi.org/10.1038/s41433-020-0869-1. sont atteintes de glaucome, qui est la principale cause de
• UN Interagency Coordination Group on Antimicrobial cécité irréversible. Les dommages causés par le glauco-
Resistance (IACG). No time to wait: Securing the future me sont dus à une pression excessive dans l'œil qui blesse
from drug-resistant infections. (2019). Available at: World- le nerf optique. Les traitements actuels tentent de réduire
wide country situation analysis: response to antimicrobial
resistance. (2015). Available at: https://www.who.int/anti- cette pression intra-oculaire par l'application quotidienne
microbial-resistance/interagency-coordination-group/ de gouttes oculaires, ou par la chirurgie ou l'implanta-
IACG_final_report_EN.pdf?ua=1. tion de dispositifs médicaux, mais ces traitements sont
• Bandello F., et al. One week of levofloxacin plus dexa- souvent infructueux.
methasone eye drops for cataract surgery: an inno-
vative and rational therapeutic strategy. Eye (2020), Pour offrir une alternative, M. Ethier s'est associé à
https://doi.org/10.1038/s41433-020-0869-1 Mark Prausnitz, professeur et titulaire de la chaire
J. Erskine Love Jr. à l'école d'ingénierie chimique et bio-
moléculaire de Georgia Tech, pour utiliser une minuscule
aiguille creuse afin d'injecter une préparation polymère
dans une structure située juste sous la surface de l'œil,
appelée espace suprachoroïdal (ESC). À l'intérieur de
l'œil, le matériau se réticule chimiquement pour former
l'hydrogel, qui maintient ouvert un canal dans le SCS
permettant à l'humeur aqueuse de l'intérieur de l'œil de
s'écouler hors de l'œil par la voie alternative.
Un nouvel hydrogel pourrait ouvrir Il existe normalement deux voies par lesquelles le liquide
de l'humeur aqueuse peut quitter l'œil. La voie domi-
une nouvelle voie pour le traitement nante passe par une structure connue sous le nom de
du glaucome sans médicaments ni chirurgie maillage trabéculaire, qui est située à l'avant de l'œil.
La voie inférieure passe par l’ESC, qui ne présente norma-
Une micro-aiguille de moins d'un millimètre de long est
lement qu'un très petit espace. Dans le glaucome, la voie
utilisée pour injecter un matériau polymère naturel et bio-
dominante est bloquée; donc, pour diminuer la pression,
dégradable dans une structure de l'œil. Le matériau forme
des traitements sont créés pour ouvrir la voie inférieure
un hydrogel qui maintient ouverte une voie pour libérer la
suffisamment pour permettre à l'humeur aqueuse de
pression de l'œil. (crédit : Gary Meek, Georgia Tech)
s'écouler.
Les chercheurs ont mis au point un nouveau traitement
potentiel pour le glaucome, une maladie oculaire, qui
pourrait remplacer les gouttes oculaires quotidiennes et la Dans cette recherche, les accessoires
chirurgie par une injection deux fois par an pour contrôler
l'augmentation de la pression dans l'œil. Les chercheurs en hydrogel ouvrent la voie de l’ESC.
envisagent l'injection comme une procédure de bureau Une micro-aiguille creuse de moins d'un
qui pourrait faire partie des visites régulières des patients. millimètre de long est utilisée pour injecter
Le traitement possible, qui pourrait devenir la première une gouttelette (environ 50 microlitres)
thérapie non médicamenteuse, non chirurgicale et à
longue durée d'action pour le glaucome, utilise l'injec-
du matériau précurseur de l'hydrogel.
tion d'un matériau naturel et biodégradable pour créer Cette structure de gel peut maintenir
un hydrogel visqueux une structure polymère réticulée la voie SCS ouverte pendant plusieurs mois.
absorbant l'eau qui ouvre une voie alternative pour que
l'excès de liquide quitte l'œil.
« Le Saint-Graal pour le glaucome est un moyen efficace L'injection ne prendrait que quelques minutes et impli-
de réduire la pression qui ne repose pas sur le fait que querait qu'un médecin fasse une petite injection juste
le patient mette des gouttes dans ses yeux tous les sous la surface de l'œil en combinaison avec l'engourdis-
jours, ne nécessite pas une opération compliquée, a des sement et le nettoyage du point d'injection. Dans l'étude,
effets secondaires minimes et présente un bon profil de les chercheurs, dont l'ophtalmologiste vétérinaire et
sécurité », a déclaré Ross Ethier, professeur et chercheur premier auteur J. Jeremy Chae, n'ont pas observé d'in-
éminent en bio-ingénierie de la Georgia Research Alliance flammation significative résultant de la procédure.
Lawrence L. Gellerstedt Jr. au département Wallace H.
Coulter de génie biomédical de la Georgia Tech et de
l'université Emory. « Je suis enthousiaste à propos de
cette technique, qui pourrait changer la donne dans le
traitement du glaucome. »
48 OPTOMÉTRISTE | MARS | AVRIL 2021
La réduction de la pression a été maintenue pendant Cette neurodégénérescence provoque classiquement une
quatre mois. Les chercheurs s'efforcent maintenant triade de bradykinésie, de rigidité et de tremblements au
de prolonger cette période en modifiant le matériau repos. Les patients atteints de la MP développent éga-
polymère, l'acide hyaluronique, dans le but d'obtenir des lement des symptômes non moteurs, tels qu'une perte
effets bénéfiques du traitement pendant au moins six olfactive, un dysfonctionnement du sommeil, un dysfonc-
mois. Cela coïnciderait avec le calendrier des visites au tionnement autonome, des troubles neuropsychiatriques
cabinet de nombreux patients. et une déficience cognitive.
Actuellement, la MP est diagnostiquée cliniquement en
utilisant les critères de diagnostic clinique de la Movement
Au-delà de l'allongement de la durée Disorder Society pour la maladie de Parkinson. Cependant,
entre les traitements, les chercheurs certains patients présentent des caractéristiques aty-
piques, ce qui complique le processus de diagnostic. Par
devront démontrer que l'injection peut conséquent, il reste un besoin clinique non satisfait de
être répétée sans nuire à l'œil. La biomarqueurs non invasifs qui pourraient améliorer notre
procédure devra également être testée capacité non seulement à diagnostiquer la maladie de
Parkinson, mais aussi peut-être à identifier les individus
sur d'autres animaux avant de passer présentant une maladie présymptomatique ou préclinique
aux essais sur l'humain. afin de permettre des interventions thérapeutiques plus
précoces. Récemment, on s'est intéressé à l'idée que la
rétine neurosensorielle pourrait offrir une fenêtre sur la
Cette recherche a été soutenue par une subvention pathologie du système nerveux central1,2. Un avantage
de l'Institut national de l'œil (R01 EY025286) et par la potentiel des biomarqueurs rétiniens est qu'ils peuvent
Georgia Research Alliance. être évalués rapidement et de manière non invasive.
Source : http://www.news.gatech.edu/2020/12/07/hydrogel-could open- Dans la revue de JAMA Ophthalmology, Robbins et ses
new-path-glaucoma-treatment-without-drugs-or-surgery collègues3 présentent les résultats d'une étude cas-té-
moins, transversale et unicentrique, conçue pour carac-
tériser les altérations de la structure et de la microvas-
culature de la rétine et de la choroïde des yeux chez des
patients atteints de la maladie de Parkinson par rapport
à des témoins sains, cognitivement normaux et appariés
par âge et par sexe. Ils ont analysé 124 yeux chez 69 par-
ticipants atteints de la maladie de Parkinson et 248 yeux
chez 139 témoins. Quatorze yeux de MP (11 %) et 30 yeux
de contrôle (12 %) ont été omis en raison d'artefacts de
mouvement ou de segmentation, d'une mauvaise qualité
de balayage ou d'une perte de signal focal.
Les yeux atteints de la maladie de Parkinson présentaient
une densité inférieure des vaisseaux du plexus capillaire
superficiel et une densité de perfusion inférieure dans le
cercle d'étude de 6 mm sur la rétinopathie diabétique à
traitement précoce (respectivement 2,0 % et 2,1 % infé-
Une micro-aiguille de moins d'un millimètre de long est utilisée pour rieurs) ainsi que dans l'anneau interne du cercle d'étude
injecter un matériau polymère naturel et biodégradable dans une struc- de 6 mm sur la rétinopathie diabétique à traitement
ture de l'œil. Le matériau forme un hydrogel qui maintient ouverte une
voie pour libérer la pression de l'œil. (Crédit : Gary Meek, Georgia Tech) précoce (respectivement 3,3 % et 3,3 % inférieurs), mais
présentaient une zone avasculaire fovéale de même taille.
Source : J. Jeremy Chae, et al., “Drug-free, Non-surgical Reduction of
Intraocular Pressure for Four Months After Suprachoroidal Injection of Bien qu'il n'y ait pas eu de différences anatomiques
Hyaluronic Acid Hydrogel.” (Advanced Science, 2020) dans l'épaisseur de la sous-zone centrale, l'épaisseur de
https://doi.org/10.1002/advs.202001908
la couche plexiforme de la cellule ganglionnaire interne,
l'épaisseur de la couche de fibre nerveuse rétinienne ou
l'épaisseur de la choroïde sous-fovéale, les yeux de MP
avaient une zone choroïdienne totale plus grande (9,7 %
plus grande) et une zone luminale choroïdienne plus
grande (8,9 % plus grande), mais un indice de vascularité
choroïdienne plus faible (0,8 % plus faible) par rapport
aux yeux témoins.
Pris ensemble, ces résultats soutiennent l'idée générale
Voir la maladie de Parkinson dans la rétine que les changements structurels et microvasculaires
La maladie de Parkinson (MP) est une maladie neuro- de la rétine et de la choroïde peuvent refléter ou être
dégénérative débilitante causée par la mort progressive associés à la pathologie sous-jacente de la MP. Ces
des neurones dopaminergiques de la substantia nigra. résultats intéressants suggèrent que les biomarqueurs
rétiniens pourraient être utiles pour améliorer nos
algorithmes de diagnostic de la maladie de Parkinson.
OPTOMÉTRISTE | MARS | AVRIL 2021 49
Les études futures devraient examiner si ces biomar- Une différence potentielle était que, dans la cohorte
queurs rétiniens et choroïdiens diffèrent dans divers préclinique de la maladie d'Alzheimer, la zone avasculaire
sous-types de la maladie de Parkinson, car ils démontrent fovéale était élargie par rapport à la cohorte à biomar-
une hétérogénéité dans la présentation de la maladie, la queur négatif, alors que, dans cette étude, il n'y avait
réponse des symptômes moteurs aux agents dopaminer- pas de différence de zone avasculaire fovéale entre les
giques et la vitesse de progression de la maladie4. patients atteints de la MP et les témoins. Les grandes
études multicentriques qui tiennent compte des fac-
S'il existe effectivement une différence basée sur le sous-
teurs de confusion possibles stratifient les participants
type de la maladie de Parkinson, ces résultats auraient des
en fonction de la gravité de la maladie et incluent des
implications importantes pour améliorer notre capacité à
paramètres d'imagerie pouvant être comparés entre dif-
conseiller les patients en matière de pronostic. Comme le
férents appareils d'imagerie; ces études sont essentielles
reconnaissent les auteurs, étant donné la capacité discri-
avant que les biomarqueurs rétiniens ne puissent être
minante relativement faible de chacun de ces paramètres
utilisés dans la pratique clinique.
de tomographie par cohérence optique (TCO)/angiogra-
phie par TOC (TCO) pris individuellement (aire sous la En résumé, dans cette étude, Robbins et ses collègues 3 %
courbe caractéristique de fonctionnement du récepteur, signalent une densité des vaisseaux du plexus capillaire
0,50-0,63), ces biomarqueurs devront probablement être superficiel et une densité de perfusion inférieures de 2 à 3 %,
utilisés en conjonction avec des biomarqueurs existants une surface luminale choroïdienne totale et choroïdienne
ou d'autres nouveaux. supérieure de 9 % à 10 % et un indice de vascularité choroï-
dienne inférieur de 1 % dans les yeux de patients atteints de
la maladie de Parkinson par rapport aux yeux de témoins
De futures études de grande envergure cognitivement normaux appariés en fonction de l'âge et
sont également nécessaires pour aider du sexe. Indépendamment du fait que ces changements
reflètent une manifestation rétinienne de la physiopatholo-
à clarifier les écarts entre les résultats gie de la MP par rapport à la vasculopathie cérébrale sous-
actuels et ceux d'autres études jacente (ou les deux), ces résultats suggèrent que la TCO
récentes5,6 afin de surmonter et la TCA peuvent être un ajout précieux à notre arsenal
pour le diagnostic de la MP. Bien que ces biomarqueurs
les limites de l'hétérogénéité ne soient pas encore prêts pour la pratique clinique étant
des études et les éventuels facteurs donné la nécessité probable de les utiliser en conjonction
avec d'autres outils de diagnostic, ils constituent une base
de confusion. pour de futures études visant à étudier cette possibilité.
De nouveaux développements Source : Lin JB, Apte RS. Seeing Parkinson Disease in the Retina. JAMA
dans le domaine de l'apprentissage Ophthalmol. Published online December 23, 2020. doi:10.1001/jamaoph-
thalmol.2020.5719
machine et de l'intelligence artificielle https://jamanetwork.com/journals/jamaophthalmology/fullarti-
pourraient faciliter la mise au point cle/2774367?guestAccessKey=a622a99c-6d2d-4f09-bef8-348aebe0f-
c1c&utm_source=silverchair&utm_medium=email&utm_campaign=arti-
d'algorithmes améliorés afin cle_alert-jamaophthalmology&utm_content=olf&utm_term=122320
de maximiser la fiabilité 1. Shah A, Apte RS. Optical coherence tomography
RÉFÉRENCES
et la reproductibilité de l'analyse angiography: a window into central nervous system
neurodegeneration. Trends Mol Med. 2020;26(10):892-895.
des résultats des OCT/OCTA. doi:10.1016/j.molmed.2020.08.003
2. Lee CS, Apte RS. Retinal biomarkers of Alzheimer
disease. Am J Ophthalmol. 2020;218:337-341. doi:10.1016/
Malgré l'enthousiasme suscité par l'utilisation de biomar- j.ajo.2020.04.040
queurs rétiniens, il convient de se demander comment la 3. Robbins CB, Thompson AC, Bhullar PK, et al. Charac-
structure et la microvasculature de la rétine sont affectées terization of retinal microvascular and choroidal struc-
tural changes in Parkinson disease. JAMA Ophthalmol.
par une pathologie ophtalmique concomitante, telle que la Published online December 23, 2020. doi:10.1001/jamaoph-
rétinopathie diabétique, le glaucome ou la dégénérescence thalmol.2020.5730
maculaire liée à l'âge. Étant donné la prévalence substantielle
4. Thenganatt MA, Jankovic J. Parkinson disease sub-
de ces troubles dans le groupe d'âge généralement affecté types. JAMA Neurol. 2014;71(4):499-504. doi:10.1001/ja-
par la maladie de Parkinson, il sera important de démêler maneurol.2013.6233
les changements attribuables à la maladie de Parkinson de 5. Satue M, Obis J, Alarcia R, et al. Retinal and choroidal
ceux attribuables à la maladie ophtalmique sous-jacente. changes in patients with Parkinson’s disease detected by
Une autre piste importante pour les études longitudinales swept-source optical coherence tomography. Curr Eye Res.
serait d'examiner si les changements rétiniens et cho- 2018;43(1):109-115. doi:10.1080/02713683.2017.1370116
roïdiens de la maladie de Parkinson sont progressifs et 6. Eraslan M, Cerman E, Yildiz Balci S, et al. The choroid and
pourraient identifier des sous-groupes de patients atteints lamina cribrosa is affected in patients with Parkinson’s dis-
ease: enhanced depth imaging optical coherence tomogra-
d'une maladie plus agressive par rapport à ceux dont la phy study. Acta Ophthalmol. 2016;94(1):e68-e75. doi:10.1111/
progression est plus lente. Il pourrait également y avoir aos.12809
d'autres maladies neurologiques ou systémiques en dehors 7. O’Bryhim BE, Apte RS, Kung N, Coble D, Van Stavern GP.
de la MP qui ont également des manifestations rétiniennes Association of preclinical Alzheimer disease with opti-
sur les résultats de l'OCT et de l'OCTA. Par exemple, une cal coherence tomographic angiography findings.
étude de 2018 a rapporté des changements OCTA dans la JAMA Ophthalmol. 2018;136(11):1242-1248.
doi:10.1001/jamaophthalmol.2018.3556
maladie d'Alzheimer préclinique à biomarqueur positif7.
50 OPTOMÉTRISTE | MARS | AVRIL 2021
Implantation d'un stent de micro pontage Le PalmScan VF2000 Visual Field Analyzer
trabéculaire iStent avec phacoémulsification https://micromedinc.com/our-devices/palmscan-vf2000-visual-field-
perimeter/
chez des patients atteints de glaucome
à angle ouvert : résultats sur 6 ans
Étudier la sécurité et l'efficacité à long terme d'un stent
de micro pontage trabéculaire iStent en combinaison
avec une chirurgie de la cataracte dans des yeux atteints
de glaucome primaire à angle ouvert (POAG). Mise en
place : Cabinet privé; Sioux Falls, Dakota du Sud.
Cette série de cas comprend des yeux implantés avec un
seul stent de micro pontage trabéculaire en combinaison
avec une phacoémulsification chez des patients atteints
de glaucome primaire à angle ouvert. Les données ont été
recueillies en préopératoire et au jour 1, à la semaine 1, au
mois 1 et jusqu'à 6 ans après l'opération. Les principales
L'analyseur de champ visuel PalmScan VF2000 est une
mesures des résultats comprenaient la pression intraocu-
avancée révolutionnaire dans le domaine des tests de
laire moyenne (PIO) et le nombre de médicaments contre
champ visuel. Ce système fonctionnant sur batterie et
le glaucome. La sécurité a été notée en évaluant l'inci-
entièrement portable permet aux utilisateurs d'effectuer
dence des pics de PIO et la nécessité d'une intervention
des tests de dépistage et des tests de champ visuel à
chirurgicale supplémentaire.
seuil complet sur des patients dans n'importe quel
L'étude a porté sur 411 yeux. La PIO moyenne a été environnement.
réduite à 14,9 ±4,2 mm Hg contre 18,8 ±5,6 mm Hg au
Que votre patient soit un enfant, une personne han-
départ, six ans après l'opération. Le nombre moyen
dicapée ou même alitée, le nouvel algorithme "Fast
de médicaments a été réduit à 1,2±1,0 contre 1,4 ±1,1 au
Threshold - Interactive" effectue rapidement un test de
départ. Dans les yeux à un stade grave de la maladie, on
seuil et évalue la vision du patient en quelques minutes.
a constaté une réduction moyenne de la PIO >6 mm Hg
Le système est totalement indépendant de toute lumière
6 ans après l'opération. Les yeux avec une PIO de base
ambiante, ce qui élimine la nécessité d'une chambre
≥18 mm Hg ont obtenu une réduction plus importante de
noire ou d'un cache-œil pour occulter l'œil du patient.
la PIO. Quinze yeux ont subi une intervention secondaire
En outre, le test du champ visuel peut être effectué avec
de glaucome. Il n'y a eu aucune complication intra ou
un stimulus blanc, rouge, vert ou bleu sur un fond noir
postopératoire.
ou jaune pour une perspective supplémentaire sur la
L'implantation d'un stent par micro pontage trabécu- vision du patient. L'analyse statistique automatisée des
laire, combinée à une chirurgie de la cataracte, permet tendances évaluera automatiquement la progression des
une réduction soutenue de la PIO dans les yeux avec un défauts du champ visuel sur chaque rapport de test de
POAG léger à sévère. Le degré de réduction de la PIO seuil. De plus, l'algorithme GHT analysera le rapport et
était plus important dans les yeux présentant une PIO de aidera à identifier les résultats anormaux du test.
base plus élevée et un stade grave de la maladie.
Source : Ferguson TJ, Mechels KB, Dockter Z, Bleeker A, Ibach M,
Schweitzer J, Berdahl JP. iStent Trabecular Microbypass Stent Implan-
tation with Phacoemulsification in Patients with Open-Angle Glaucoma:
6-Year Outcomes. Clin Ophthalmol. 2020 Jul 2;14:1859-1866. doi: 10.2147/
OPTH.S247910. PMID: 32669832; PMCID: PMC7337430.
OPTOMÉTRISTE | MARS | AVRIL 2021 51L'application Controller pour cet appareil dispose d'une Comprend des mires 24-2, 24-1, 30-2, 30-1 et 10-2
interface conviviale, qui offre une multitude de tests pour Full Threshold et bien d'autres encore...
détecter les défauts du champ visuel. Le rapport final
imprimé est conçu pour être familier aux optométristes,
car il comprend des cartes numériques et à niveaux de
gris pour les écarts absolus, totaux et de modèle. En
outre, les progressions des écarts moyens sont repré-
sentées graphiquement, de sorte que l’optométriste peut
rapidement déterminer toute modification significative
du champ visuel.
Une vaste base de données normatives liées
à l'âge a été développée pour ce système
afin de garantir des mesures correctes
pour chaque test effectué.
Comparaison entre les résultats du PalmScan VF2000
(à gauche) et du champ visuel Humphrey (à droite).
L'option « suivi du regard » constitue un autre avantage La comparaison est surprenante…
du système. Le suivi du regard permet de s'assurer que le
test ne progresse que lorsque le patient est concentré sur
une cible de fixation. Cela permet de réduire le nombre
de tests imprécis.
Une fois acheté, le système est envoyé avec un guide de
référence rapide, un mode d'emploi et un certain nombre
de vidéos de formation. Nous offrons également une for-
mation gratuite en ligne, en tête à tête, si une formation
supplémentaire est souhaitée.
Votre achat comprend également un ensemble de
masques de protection que le patient peut placer sur son
visage avant de mettre les lunettes de protection. Cela
évite tout contact avec la peau du patient, ce qui permet
de garder l'appareil propre et hygiénique.
RÉPONSE OCT
Réponse : 2. Le décollement du vitré postérieur.
On constate que l’image du balayage démontre dans la deuxième visite un décollement du vitré
postérieur qui conduit à une résolution complète des adhérences péripapillaires significatives lors de
la première visite. Quoique ces adhérences soient habituellement considérées non contributives parce
que peu importantes, elles semblent ici jouer un rôle plus important. En effet, l’amincissement mesuré
ici est généralisé, ce qui n’est pas la règle dans le glaucome normotensif. Ce diagnostic ne pouvant
toutefois être exclu, un suivi étroit est quand même de mise...
52 OPTOMÉTRISTE | MARS | AVRIL 2021Vous pouvez aussi lire
