Voyage au centre de l'oeil - "les savoirs au service du patient"
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«les savoirs au service du patient»
Printemps 2011
Voyage au
centre de l’œil
Regarder l’Œil Entre génétique et rétine high-tech
L’Œil regarde Les secrets de notre vision
Un
qui ne vous c ou p e pas
éditorial
chuv | magazine
sommaire l e s jam b e s . en bref
Prix des médicaments
03
chuv | magazine
Prévention
à la baisse
La vie sans la vue Santé Le Conseil fédéral a décidé
de baisser une nouvelle fois le prix
des génériques et des médicaments
Etre privé de la vue a, de tout temps, été un handi-
originaux. Entrée en vigueur le
cap particulièrement lourd à vivre. Aux origines
1er mars, la première mesure fixe
du monde, voir signifiait pouvoir chasser, surveil-
désormais les prix des génériques
Pierre-François Leyvraz
Directeur général du CHUV
Photo: Philippe Gétaz
ler le prédateur et s’en défendre. Survivre,
en cinq paliers et non plus trois. Elle
en somme.
permettra d’augmenter leur nombre
sur le marché. La seconde mesure,
Mais que signifie ce handicap dans notre monde
dès janvier 2012, visera à dynami-
moderne? L’image y a pris une place extraordinai-
ser le mécanisme de baisse de prix
rement importante. Elle véhicule l’information,
en assouplissant la règle dite de la
elle est le vecteur favori de professionnels qui la
regarder l’Œil quote-part différenciée (qui permet
manipulent pour en faire des messages redou-
de ne payer que 10% d’un médica-
tablement efficaces. Elle alimente en flux tendu 04 | Reportage Aux côtés de Myrta Ritz,
ment si l’on choisit un générique).▫
notre univers mental et le forge. septuagénaire opérée de la cataracte
08 | Quiz «T'as de beaux yeux, tu sais»
Sida: moins prudents
Si ma génération a vu progressivement s’imposer 10 | Histoire L’évolution de l’ophtalmologie
ce nouveau type de communication, mes enfants, 12 | Recherche Comment naissent les yeux? avec l’âge
eux, en sont bercés depuis leur naissance. Leur 13 | Greffe Les cornées ont leur banque MST Les plus de 45 ans utilisent
culture est celle de l’écran, du cinéma à l’iPad 14 | Eclairage Des rétines high-tech pour recréer la vue beaucoup moins le préservatif que
La campagne est financée par le Fonds
les jeunes dans les situations où il est
de prévention du tabagisme.
en passant par l’ordinateur portable.
recommandé de se protéger. C’est ce
Au fil des années, le tabac bouche imperceptiblement les vaisseaux sanguins. Vos
Nul doute que dans ce monde-ci, naître aveugle ou L’Œil REGARDE jambes et autres extrémités en souffrent. Et parfois, l´amputation est inévitable. qu’indique le récent rapport établi par
Goûtez la différence avec SmokeFree. Maintenant. Informations supplémentaires sur
OFSP
perdre la vue représentent des handicaps d’autant 18 | Zoom L’apparence, un moteur de l’évolution?
www.smokefree.ch Ligne stop-tabac 0848 000 181 (8 ct./min.) P RE NE Z UN PAQUE T DE L IBE RTÉ . l’Institut universitaire de médecine
plus complexes avec lesquels il faut pourtant, jour 20 | Décryptage Les maladies de l’œil Campagne «SmokeFree» menée par l’Office fédéral de la santé publique. sociale et préventive du CHUV. Ceux
après jour, apprendre à composer. C’est en pensant 22 | Innovation Percer les mystères du regard des autistes qui se protègent le mieux sont les
à ces patients que nous avons imaginé le sommaire 24 | Interview Micah Murray, chercheur au CHUV «SmokeFree» contre le tabagisme jeunes entre 17 et 30 ans. Chez les 46 à
de ce numéro. «La vision est bien plus que ce que l’on voit!» Pour sa campagne 2011/2012 de lutte contre le tabac, l’Office fédéral 60 ans, seuls 60% des hommes et 50%
26 | Jeu Une illusion? Mon œil! de la santé publique souhaite mettre en évidence les avantages d’être des femmes se protègent. Au-delà, ils
Nous avons aussi été inspirés par la chance de 28 | Education Apprendre sans oublier de s'amuser non-fumeur. Intitulée «SmokeFree – prendre un paquet de liberté», la sont respectivement 46% et 21%. Selon
pouvoir compter, à Lausanne, sur l’Hôpital oph- 30 | Culture Le témoignage de Brigitte Kuthy Salvi campagne utilise les mêmes techniques publicitaires que l’industrie cette même enquête, les jeunes sont
talmique Jules-Gonin, affilié au CHUV et à l'UNIL L’avocate a perdu la vue à l’âge de 15 ans. Dans son ouvrage du tabac pour promouvoir la marque fictive «SmokeFree», «la seule actifs sexuellement de plus en plus
et mondialement reconnu. Depuis cent septante «Double Lumière», elle évoque sa vision de la cécité cigarette sans substances nocives» et «qui ne nuit pas à la santé». tôt: 66% des garçons et 55% des filles
ans, il œuvre à soulager mais aussi à faire progres- 31 | Agenda Carnet d’expositions Menée dans diverses langues, y compris en albanais, serbe ou turc, âgés de 17 ans, contre 30% environ au
ser la recherche à pas de géant (lire p. 10). l’action souhaite également sensibiliser les personnes migrantes. ▫ même âge pour les deux sexes dans
IMPRESSUM Printemps 2011
les années 1970. ▫
Le CHUV | Magazine paraît quatre fois par an. Il est destiné aux
Depuis l’époque où l’on soignait les glaucomes
en posant une sangsue sur la tempe ou d’autres
collaborateurs ainsi qu’aux patients et visiteurs du CHUV intéressés par le
cours de la vie de notre institution. Le CHUV | Magazine est imprimé sur Nouveau directeur
pathologies par des bains de pieds sinapisés, l’oph-
du papier Cyclus Print, 100 % recyclé. Son sommaire est conçu grâce aux
suggestions des correspondants du Service de communication, qui se Remerciements pour la PMU
talmologie a vécu des découvertes capitales du type trouvent dans les départements, services et hôpitaux affiliés du CHUV. Nomination Le Conseil d’Etat du
de celle advenue ce début d’année: la détection du Editeurs responsables Images et infographies Nous remercions pour leur «Des fils et des sutures» p. 12 canton de Vaud a nommé le prof.
gène responsable de l’anophtalmie, ou l’absence Pierre-François Leyvraz, CEMCAV précieuse aide à l’élaboration M. Laurent Pellet, chef Jacques Cornuz à la tête de la Poli-
directeur général Impression
d’œil (lire p. 12). Ces fabuleuses avancées ont bou- Béatrice Schaad, responsable SRO-Kündig des infographies parues dans de clinique adjoint, Service clinique médicale universitaire de
leversé les soins: des dix jours d’hospitalisation que de la communication
Rédaction
Tirage
12’000 exemplaires
le dernier CHUV | Magazine de chirurgie plastique et recons- Lausanne (PMU). Il prendra ses
nécessitait la cataracte dans les années 1970, on est LargeNetwork (Olivia de Couverture «Corps et âme, les miracles tructive, CHUV. fonctions le 1er août prochain, après
Quatrebarbes, Camille Guignet, Photographe: Patrick Dutoit
passé à un traitement d’à peine deux heures. Sofyen Khalfaoui, Cynthia Modèle: Lauriane Friedrich,
de la cicatrisation»: le départ en retraite du prof. Alain
Khattar, Melinda Marchese), médecin assitante au Service de «Le rétablissement passe Pécoud, directeur de la PMU depuis
Pierre-François Leyvraz (DG), médecine interne du CHUV
Dans ce numéro, vous découvrirez donc des pro- Gabriella Sconfitti (DG), Contact «Processus de cicatrisation» p. 8 par l’insertion» p. 24 vingt et un ans. Actuellement direc-
grès scientifiques enthousiasmants, mais aussi Bertrand Tappy (DG), CHUV Mme Clothilde Scascighini, Dr Charles Bonsack, PD, teur adjoint de la Policlinique,
Caroline de Watteville (DG), Béatrice Schaad
le versant plus philosophique, plus intime de la Aris Zenone (CEMCAV) Rue du Bugnon 21 infirmière clinicienne, experte MER, médecin adjoint, le prof. Cornuz est connu notam-
vision ou de sa perte. Ou, ainsi que le formule Coordination et graphisme CH-1011 Lausanne en plaie et cicatrisation, Service Service de psychiatrie ment pour ses travaux sur le tabac,
LargeNetwork Vous souhaitez réagir à un sujet,
l’écrivaine Brigitte Kuthy Salvi devenue aveugle à Coordination au CHUV faire une suggestion pour une d’hospitalisation de la dermato- communautaire du CHUV, ainsi que pour son engagement en
15 ans, comment «la cécité impose un autre regard Bertrand Tappy
Remerciements
prochaine édition, reproduire un
article: merci de vous adresser à
logie, Hôpital de Beaumont. Unité de réhabilitation. faveur d’un nouveau concept de par-
sur le monde». Muriel Faienza (Hôpital beatrice.schaad@chuv.ch tage de décisions avec les patients.▫
ophtalmique Jules-Gonin)
ISSN 1663-0319
regarder l’Œil
Myrta Ritz, 72 ans, est assise dans la l’attitude de cette dynamique
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05
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regarder l’Œil salle d’attente du bloc opératoire de habitante de Saint-Saphorin-sur- Comment ça marche?
l’Hôpital ophtalmique Jules-Gonin, Morges face au monde médical. La cataracte se manifeste par une
vêtue de la tenue de papier verte «Cela fait plusieurs années que je vais opacification partielle ou totale du
«Enlever ce voile
qu’elle a enfilée quelques minutes régulièrement consulter mon ophtal- cristallin, la lentille optique naturelle
plus tôt. Tout à l’heure, on viendra mologue, raconte-t-elle. Comme je située à l’arrière de l’iris. Cette
la chercher pour son opération de la suis âgée de plus de 70 ans et que atteinte cause une baisse progressive
posé devant mes yeux»
cataracte. Elle est entrée à l’hôpital à j’utilise encore ma voiture, je suis de de la vue.
dix heures et demie, et pourra re- toute façon tenue de faire des tests de
partir en tout début d’après-midi, vue tous les deux ans. Par conséquent, L’acte chirurgical de cette maladie
avec un œil «tout neuf». quand la décision a été prise de faire se déroule en trois phases: tout
cette opération, ce n’était pas vrai- d’abord, le chirurgien ouvre la
Comment vit-on une chirurgie des yeux? CHUV | Magazine a suivi Des opérations comme celle que ment une surprise pour moi. La capsule du cristallin, le «cœur» de
Myrta Ritz va subir, les chirurgiens cataracte n’est pas quelque chose qui l’œil. Il l’émulsifie ensuite à l’aide
Myrta Ritz, l’une des 5’000 patients opérés chaque année de l’Hôpital ophtalmique Jules- apparaît tout à coup, c’est plutôt d’un appareil à ultrasons et le retire.
à l’Hôpital ophtalmique Jules-Gonin de Lausanne. Gonin en pratiquent plus de 1’500 comme un voile qui se dépose lente- Dernière étape, il insère une lentille
par année. Il s’agit de l'intervention ment devant les yeux.» artificielle en matière synthétique,
de l’œil la plus couramment prati- parfaitement tolérée par l’organisme
quée en Suisse: le passage sur la Myrta Ritz doit encore suivre et qui se déplie une fois introduite
table d’opération est très rapide un protocole bien précis qui com- dans l’œil. L’ouverture est si petite
(moins de vingt minutes), et ne mence plusieurs heures avant qu’aucune suture n’est nécessaire!
nécessite pas de narcose complète. l’opération: «La veille et le matin
Texte Bertand Tappy
Photographies Philippe Gétaz
de l’intervention, j’ai dû instiller
plusieurs gouttes dans l’œil. Avec de minuteurs afin de ne pas
mon mari, qui souffre de glaucome, oublier d’aider l’autre à prendre
L’opération nous avons mis au point un système ses gouttes!»
de la cataracte
est la chirurgie
de l’œil la
plus couram-
ment pratiquée
en Suisse
«J’ai déjà été opérée de l’œil droit
(ndlr: on n’opère qu’un œil à la fois,
en commençant toujours par celui
qui voit le moins bien), et je n’ai pas
eu mal du tout, confie Myrta Ritz.
J’avais beau être consciente,
je n’arrivais pas à voir ce que les
médecins faisaient: l’autre œil était
recouvert, et je ne percevais que des
formes très floues, comme des toiles
abstraites qui passaient devant mes
yeux. Je dois avouer que j’ai trouvé
le spectacle très beau!»
Une «incurable» optimiste
Confiance et optimisme sont
probablement les deux traits de
caractère qui définissent le mieux Myrta Ritz se prépare calmement à son opération. Cet après-midi, elle se réveillera avec un œil «tout neuf».
regarder l’Œil regarder l’Œil
neux: tout évoque l’orfèvrerie et «quinze minutes pile!» Un sourire
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le travail de précision. envahit le visage de la patiente, tout Mais déjà les lumières se
de même soulagée que l’intervention
Une fois Myrta Ritz installée, tout se soit bien passée. «C’est seulement rallument: l’intervention est
va très vite: tandis que son assistante
irrigue régulièrement l’œil, la Dresse
à ce moment-là que l’on imagine
ce qui aurait pu se passer, pendant
achevée. Tout s’est bien déroulé.
Hana Abou Zeid, les yeux fixés les quelques secondes où l’on
sur son microscope, nettoie et dépose réalise ce qu’on vient de subir. Mais sera restée que trois heures et demie
avec dextérité l’implant dans une là encore, cela ne dure qu’un très à l’hôpital.
Une année à l’Hôpital
semi-obscurité, le seul rayon de court instant!» ophtalmique, c’est...
lumière de la pièce étant braqué sur «Des toiles toutes bleues»
l’œil de la patiente. La chirurgienne Les infirmiers appliquent une coque Quelques jours plus tard, nous
65’000
peut également la tenir au courant de sur l’œil opéré, coque qui pourra être retrouvons Myrta Ritz: «Je vous avais
l’évolution de l'intervention, en lui retirée quatre heures après l’opéra- raconté que durant la première
expliquant ce qu’elle est en train de tion pour commencer un nouveau opération, j’avais vu de très jolis
faire. «J’ai beaucoup apprécié cela, traitement par gouttes durant un tableaux abstraits. Et bien cette fois, consultations
nous confiera Myrta Ritz. Comme on mois. Mais les premiers bénéfices de j’ai observé de grandes toiles bleues.
9’000
ne voit rien, cette voix qui nous dit l’intervention seront par contre Je ne sais pas à quoi ce changement
que tout va bien est très rassurante.» sensibles dès le lendemain. est dû, mais c’était à nouveau un
Avant de préciser: «Mais attention, très beau spectacle!»
il ne faut surtout pas croire que Alors qu’elle est ramenée dans la gestes chirurgicaux
j’aimerais assister à l’opération salle d’attente, Myrta Ritz lance: Aujourd’hui, quel bilan tire-t-elle
5’000
de l’extérieur. Je n’ai pas besoin ni «Et maintenant, vous allez découvrir de son expérience? «J’ai effective-
envie de voir ce genre de chose!» l’un des petits plaisirs de l’Hôpital ment l’impression de mieux voir
ophtalmique: les sandwichs au depuis mon passage à l’hôpital,
jambon d’après-opération!» confie-t-elle. Les contours des choses patients opérés
sont plus nets. Mon ophtalmologue
«Comme on
1’500
Devant son café et la collation tant m’a confirmé que tout était parfait,
Les chirurgiens de l’Hôpital Jules-Gonin pratiquent 1’500 opérations de la cataracte chaque année. attendus, elle organise son retour; mais je devrai encore attendre pour
ne voit rien, comme il lui est interdit de ressentir tous les effets de l’opéra-
Et lorsqu’on lui demande si elle a
ressenti ne serait-ce qu’une légère
de continuer à donner les fameuses
gouttes qui anesthésient l’œil et
cette voix conduire, une de ses proches viendra tion. J’aurai évidemment toujours
la chercher d’ici à une quarantaine besoin de lunettes pour lire, mais je
opérations de la cataracte
appréhension au moment de s’imagi-
ner en train d’être opérée des yeux,
dilatent la pupille.
qui nous dit de minutes. Comme prévu, elle ne suis très contente de l’avoir fait!» ▫
la réponse est claire: «Non, je n’ai pas «Madame Ritz? Nous allons pouvoir y que tout va
peur. Mon mari qui est un habitué de aller!» annonce finalement un
l’Hôpital ophtalmique, avait déjà infirmier, qui l’emmène de l’autre bien est très
une certaine expérience en la
matière. Nous avons donc discuté un
côté de la porte coulissante séparant
la salle d’attente du bloc opératoire.
rassurante»
peu du déroulement de ce genre Au moment de passer le sas, elle
d’opération, et aujourd’hui je n’ai nous apostrophe: «J’aurais une petite
pas du tout d’appréhension. De plus, chose à vous demander: pourriez- On est impressionné par la différence
nous avons une confiance totale vous me dire combien de temps aura de taille entre le minuscule globe
envers le savoir-faire des chirurgiens.» duré mon intervention?» oculaire brillant sous l’éclairage du
scialytique et l’image du microscope
Un travail d’orfèvre Dans l’une des quatre salles d’opéra- projetée sur les écrans, qui évoque un
Myrta Ritz, à jeun, n’est pas seule à tion de l’Hôpital ophtalmique, grand aquarium en train de subir un
attendre. Elle est en effet en compa- l’équipe entièrement féminine de la nettoyage en profondeur. Mais déjà
gnie de huit autres patients, tous Dresse Hana Abou Zeid (une aide de les lumières se rallument: l’interven-
venus pour la même opération. salle, une infirmière-anesthésiste, tion est achevée. Tout s’est bien
Malgré la cadence imposée par le une instrumentiste et une médecin déroulé, et la Dresse Abou Zeid prend
nombre d’interventions pratiquées assistante) se prépare. En entrant congé de sa patiente avant de profiter
chaque jour, le personnel soignant dans le bloc, on remarque les nom- d’une courte pause de midi.
prend le temps de venir régulière- breux écrans, ainsi que l’imposant
ment informer Madame Ritz microscope qui servira durant toute Coque et sandwich
sur le temps qu’il lui reste encore l’intervention. Ici, pas de gros outils, «Alors combien de temps?» demande
à attendre. Il s’agit également de scalpels ou d’instruments volumi- Myrta Ritz, toute juste sortie du bloc. Après une intervention rapide, Myrta Ritz peut enfin profiter de sa collation. Elle repartira moins d’une heure plus tard.
regarder l’Œil regarder l’Œil
«T’as de beaux yeux, tu sais»
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L’œil recèle un monde de formes et de couleurs. Saurez-vous reconnaître
ce qui se cache derrière ces clichés?
Photographies Centre d’imagerie oculaire, Hôpital Jules-Gonin
Cristallin Rétine
2
Cornée
Iris
1
Qu'est-ce que c'est?
Anatomie de l'œil
1. a. Une vue au microscope d’un cil
b. Des altérations de l’iris et du cristallin
Cristallin c. Le reflet des nuages dans la cornée
2. a. Un grain de sable sur le globe oculaire
b. Une lentille vue de profil
c. Différentes couches de la cornée
et du cristallin
Cornée 3. a. La rétine de l’œil
b. Une vue du canal lacrymal
Iris c. Une inflammation du nerf optique 3
3-a. Vision sur le fond de l’œil (rétine) avec la macula au centre, le nerf optique (à droite en clair), les artères et les veines qui irriguent l’œil.
Rétine 2-c. Les différentes couches de la cornée et du cristallin vues avec une lampe à fente selon la technique Barraquer (du nom d’un ophtalmologue espagnol).
1-b. Agrandissement 40 x sur une partie de l’iris permettant de voir les altérations de l’iris et du cristallin.
regarder l’Œil regarder l’Œil
L’Hôpital Jules-Gonin,
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Du binocle à
l’accessoire de mode
pionnier en ophtalmologie 1
Les lunettes n’ont
pas toujours res-
semblé à celles que
nous connaissons
Pratiquée à Lausanne depuis presque cent septante ans, l’ophtalmologie aujourd’hui. Leur histoire remonte au
premier siècle, lorsque le philosophe
a connu de remarquables progrès. Retour sur son développement à travers Sénèque constate qu’en observant
le vécu du Dr Nicolas Ducrey, médecin-chef à l’Hôpital ophtalmique. un objet à travers un ballon de verre
rempli d’eau, celui-ci semble plus gros.
Plus tard, au Moyen Age, les moines
utilisent la pierre de lecture, une
«Lorsque j’ai commencé à travailler loupe hémisphérique posée à
à l’hôpital, dans les années 1970, des même le texte, pour en agrandir
traitements archaïques y étaient La façade de l’Hôpital ophtalmique aujourd’hui. les caractères.
encore pratiqués comme les bains de
pieds sinapisés ou l’application de Avec sa policlinique et ses nom- reconnaissants, mais leurs Il faut attendre 1300
sangsues sur la tempe pour traiter breuses unités spécialisées, l’Hôpital réactions après une opération ou pour voir naître
Texte Camille Guignet
Photographies Hôpital ophtalmique Jules-Gonin
les maladies de l’œil telles que les Jules-Gonin est aujourd’hui le plus toute autre amélioration restent l’ébauche des
2
glaucomes», se souvient le Dr Nicolas grand service d’ophtalmologie de imprévisibles!» Des sarcastiques premières lunettes.
Ducrey, directeur médical adjoint de Suisse. Il s’est fortement développé («Je m’aperçois que j’ai plus de rides Tout d’abord composées d’un seul
l’Hôpital ophtalmique Jules-Gonin. depuis sa création: «Alors qu’il que je ne le pensais»), aux enjouées verre, puis de deux, elles sont
Depuis cette époque, d’énormes ne comptait qu’un seul médecin au («Je ne me souvenais pas que les tenues devant les yeux à la main à
progrès ont été réalisés. Mais moment de sa création, l’hôpital couleurs étaient si belles»), l’aide d’un manche. Lorgnettes (1),
avec ou sans sangsues, l’établisse- en accueille actuellement une en passant par les désillusionnées binocles (2) ou bésicles, différents
ment a toujours joui d’une excel- quarantaine, constate le Dr Nicolas («Je ne veux plus porter mes modèles voient le jour entre le XVIe
lente réputation. Ducrey. Avec le vieillissement de nouvelles lunettes car je me suis et le XVIIe siècle, munis de systèmes
la population, la demande ne cesse rendu compte que les gens étaient aussi divers que variés pour les
Traiter et instruire d’augmenter. Le nombre de consul- laids»), le fait de retrouver la vue maintenir sur le nez, du pince-nez (3)
A sa création en 1843, la Fondation L’Hôpital ophtalmique, dessiné par Frédéric Martens aux alentours de 1845. tations quotidiennes est passé suscite des réactions aussi diverses au ruban faisant le tour de la tête en
Asile des aveugles – à laquelle d’une vingtaine en 1844 à plus de qu’inattendues! ▫ passant par la tige pour les sus-
appartient l’Hôpital ophtalmique Parmi toutes les personnalités ayant naissance, une avenue lausannoise 200 aujourd’hui.» En 1998, l’établis- pendre à son chapeau.
Jules-Gonin – fait figure de pion- participé au développement de prend son nom. sement s’est doté d’une unité de
nière. «Au milieu du XIXe siècle, les l’hôpital, la plus marquante reste recherche qui joue, depuis lors, un Le modèle familier
gens s’intéressent peu à l’ophtalmo- certainement le Dr Jules Gonin, L’importance de la recherche rôle fondamental dans son activité. de lunettes à deux
logie et rares sont les établissements qui a donné son nom à l’établisse- «Dans les années 1970, une branches est créé
3
spécialisés dans ce domaine en ment. «Il est l’un des rares médecins intervention comme celle de la Profondément attachée aux desseins en 1746 tandis qu’à
Suisse», poursuit le médecin. La à avoir trouvé à la fois la cause cataracte nécessitait dix jours de ses fondateurs, la Fondation Asile la même époque
Fondation est née sur l’initiative de d’une pathologie très grave et son d’hospitalisation et trois mois de des aveugles a considérablement apparaît le mot «lunettes», diminutif
trois personnalités: Elisabeth de traitement», note le Dr Nicolas récupération, se souvient le développé son volet thérapeutique de lune, en raison de la forme
Cerjat, bourgeoise menacée de cécité Ducrey. Dans les années 1920, Dr Nicolas Ducrey. Aujourd’hui, sans pour autant abandonner la arrondie de ses verres.
ayant été opérée avec succès de la ce brillant médecin lausannois met les patients ne restent que deux prise en charge des personnes
cataracte, le Dr Frédéric Recordon, en pratique sa théorie expliquant heures à l’hôpital et sont prêts atteintes dans leur vision – de Le prototype se
spécialiste en matière de thérapie le décollement de rétine: il localise à retourner travailler après dix l’enfance à un âge avancé – avec un développe pour
oculaire et le banquier William la déchirure qui selon lui est la jours seulement!» Diminution du centre pédagogique, une unité de 4 devenir plus
Haldimand. Elle cherche à améliorer cause de la maladie, et obtient sa temps d’hospitalisation et de réadaptation et basse vision et deux confortable jusqu’à
la santé visuelle de ses patients au fermeture en cautérisant par récupération sont les résultats les EMS spécialement aménagés. ce que, au milieu du XXe siècle, le
travers d’une prise en charge à la fois ignipuncture ses bords soulevés. plus visibles des progrès de l’ophtal- design s’en empare. Portées par
thérapeutique et sociale, une partie Son opération connaît un succès mologie. Ceux-ci s’inscrivent dans Face à tous ces progrès, le Dr Nicolas l’engouement récent pour leurs
de l’établissement se consacrant au mondial et Jules Gonin reçoit la lignée des grandes améliorations Ducrey sourit: «Les améliorations consœurs solaires, les lunettes (4)
traitement des maladies oculaires et plusieurs récompenses, notamment qu’ont connues la médecine en matière de santé visuelle sont deviennent alors un accessoire de
l’autre à l’entretien et à l’instruction le Prix scientifique suisse Marcel et la chirurgie après la Seconde évidentes et les patients le plus Le Dr Jules Gonin, qui a donné son nom à mode incontournable.
des personnes aveugles. Benoist. Lors du centenaire de sa Guerre mondiale. souvent les premiers à se montrer l’Hôpital ophtalmique.
regarder l’Œil regarder l’Œil
Comment naissent les yeux?
Les cornées ont leur banque
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L’Hôpital ophtalmique Jules-Gonin, service universitaire d’ophtalmologie
de l’Université de Lausanne et l’Institut de recherche en ophtalmologie à Sion Aujourd’hui, il est impossible de conserver une cornée plus de trente jours pour
viennent d’identifier le gène responsable du syndrome d’anophtalmie de une greffe. Et comme les donneurs sont rares, le défi actuel des chercheurs
Waardenburg. Cette découverte ouvre la voie à la recherche d’un traitement de cette consiste à améliorer le stockage de ces précieux tissus.
pathologie qui se caractérise, entre autres, par une absence des yeux à la naissance.
La cornée, ou coupole transparente été inaugurée en 1996 au sein de le CHUV. Et il est crucial d’encourager
située à l’avant de la couleur de l’œil, l’Hôpital ophtalmique Jules-Gonin. toute personne à se porter donneuse.»
joue un double rôle: elle protège l’œil La mission de ce laboratoire: prélever,
«L’identification du gène respon- des agressions extérieures et permet stocker, évaluer la qualité et assurer Contrairement aux autres dons
sable du syndrome d’anophtalmie la transmission de la lumière depuis la distribution des tissus. Comme le d’organes, les greffes de cornées ne
de Waardenburg ajoute une pièce l’extérieur de l’œil vers la rétine. précise le Dr Michaël Nicolas, chef du nécessitent pas le maintien des
supplémentaire à la compréhension Si celle-ci est endommagée, elle projet de recherche, «la banque des fonctions vitales du donneur. Ainsi,
de la formation de l’œil et du s’opacifie et ne permet plus à la yeux se consacre exclusivement à la ces tissus peuvent être prélevés
développement normal des mains, lumière de pénétrer. Dans ces cas, cornée et, dans de très rares cas, jusqu’à trois jours après l’arrêt des
des pieds et du cerveau.» En une la greffe demeure la seule thérapeu- à la sclère (partie blanche de l’œil)». fonctions respiratoire et cardiaque.
phrase, la Dresse Hana Abou Zeid, tique possible. «Les personnes Des projets de recherche visent
Photographie Heidi Diaz
Texte Sofyen Khalfaoui
Texte Sofyen Khalfaoui
Photographie Hôpital ophtalmique Jules-Gonin
médecin associé à l’Hôpital ophtal- victimes de brûlures, présentant des Encourager le don à améliorer la conservation des
mique Jules-Gonin de Lausanne, maladies génétiques ou des vieillisse- Actuellement, une centaine greffons. «Aujourd’hui, il n'est pas
résume l’importance de la découverte. ments accélérés nécessitent une de greffes sont effectuées chaque possible de les conserver au-delà
greffe de la cornée explique le année à Lausanne. Le manque de de trente jours, précise le Dr Michaël
Début 2011, une étude menée Dr François Majo, médecin adjoint à donneurs ne permet pas d’assumer Nicolas. Une amélioration dans la
conjointement par l’Hôpital ophtal- l’Hôpital ophtalmique Jules-Gonin de correctement la demande de soins conservation de ces tissus permettrait
mique Jules-Gonin (Dresse Abou Lausanne. Les yeux de ces patients de la population. «Un patient doit de mieux gérer le temps de la greffe et
Zeid), l’Institut de recherche en ont perdu une partie de leur transpa- aujourd’hui attendre six à douze mois favoriserait une meilleure correspon-
ophtalmologie de Sion (sous la rence et leur fonction visuelle avant de pouvoir être traité, regrette dance entre les besoins du receveur et
direction du professeur de l’UNIL est diminuée.» le Dr François Majo. Pour pallier cette la cornée à greffer.»
Daniel Schorderet) et le départe- La découverte de l’équipe menée par le prof. Daniel Schorderet (à g.) et la Dresse Abou Zeid va situation, une nouvelle procédure
ment d’ophtalmologie de l’Univer- permettre de poursuivre le décryptage du puzzle génétique conduisant à la formation des yeux. Pour conserver les cornées des de prélèvement est actuellement Un second axe de recherche
sité d’Alexandrie (Dr El Shakankiry) donneurs, une banque des yeux a développée en collaboration avec s’oriente vers l’optimisation
a permis la découverte du gène de l’œil restent, pour la plupart, de maladie impliquant des dégénéres- de la qualité du tissu cornéen en
responsable de l’anophtalmie de à découvrir. «Nous ne connaissons cences tissulaires telles que la myopie.» conservation. «Il serait fort
Waardenburg. Ce syndrome, pas l’étendue des interactions utile d’améliorer la qualité d’une
individualisé par le Dr Waardenburg et leur degré de complexité.» Néanmoins, le syndrome d’anophtal- cornée provenant d’une personne
dans les années 1960, se caractérise A terme, l’ambition sera d’identifier mie de Waardenburg n’implique âgée de 70 ans pour pouvoir traiter
par une absence des yeux, par des les autres gènes permettant la aucune possibilité de remédiation. un receveur de 20 ans par exemple»,
doigts soudés ou en nombre insuffi- constitution entière de l’œil. «Il est impossible de régénérer un œil, ajoute le Dr Majo. Le défi consisterait
sant, ainsi que par un retard mental. En outre, «ce gène est impliqué à car celui-ci constitue une extension du alors à recouvrer le nombre de
Il concerne aujourd’hui une centaine plusieurs niveaux, bien au-delà système nerveux central. Bien que la cellules d’une cornée plus jeune.
de familles dans le monde. des yeux, puisqu’il touche égale- chirurgie fonctionnelle ne soit pas
ment la formation des membres envisageable, la chirurgie orbitaire La question de l’utilisation
Les applications potentielles résul- et du cerveau.» reconstructive est possible.» d’une cornée synthétique est
tant de l’identification de ce gène également évoquée par les deux
sont nombreuses. Sur le plan de la Pour les patients, «ce gène peut po- «Malgré le peu d’implications spécialistes. «Le Canada fait déjà
recherche, «cela va permettre de tentiellement servir à la création de thérapeutiques actuelles, les appel à cette méthode, nous
poursuivre le décryptage du puzzle nouvelles thérapies, espère la Dresse familles souffrant de l’anophtalmie suivons avec intérêt les résultats
génétique conduisant à la formation Abou Zeid. Sa découverte va nous de Waardenburg se sentent du des premiers essais cliniques
des yeux», précise la Dresse Abou permettre de cibler les protéines et moins partie prenante d’un effort de avant de songer sérieusement
Zeid. Les étapes de formation des molécules impliquées en vue d’un recherche.» Le programme de à l’utilisation d’une telle technique
tissus oculaires sont aujourd’hui traitement éventuel. Par extension, recherche de ce syndrome offre en pratique courante à Lausanne.» ▫
connues. Cependant, les gènes et nous pourrons également imaginer également un accompagnement
signaux de constitution des cellules de nouvelles pistes de compréhension et un conseil génétique.▫ Prélever, stocker, évaluer la qualité et assurer la distribution des cornées est la mission du laboratoire. Plus d’infos: www.swisstransplant.org
regarder l’Œil regarder l’Œil
Processe
Des rétines high-tech
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chuv | magazine
Comment ça marche?
Stimulateur rétinien
Le stimulateur rétinien permet de recréer l’image dans le cerveau de la personne atteinte de
pour recréer la vue rétinite pigmentaire. Explication de son fonctionnement en quatre étapes. Partie ext
du stimula
Donner ou rendre la vue à ceux qui en sont privés: un projet qui semblait
Interface visuelle
Interface vis
Lunettes-caméra
impossible voilà seulement une vingtaine d’années. Mais aujourd’hui, Microimp
plusieurs groupes de recherche y travaillent d’arrache-pied, avec des
Interface visuelle électroniq
résultats prometteurs. Processeur de poche Micro-implants
Processeur d
électroniques
Processeur de poche
Partie extraoculaire
Parmi les projets actuellement en
cours, on trouve celui de la société
vision en stimulant les cellules
de l’œil directement.
rétine, impliquant une incision
plus petite de l’œil.
Processeur de poche
du stimulateur rétinienen Partie extrao
Texte Bertand Tappy
Infographies Aris Zenone, remerciements au prof. Wolfensberger
allemande Intelligent Medical
Implants (IMI), qui travaille depuis Le projet de l’équipe regroupée Toutefois, l’implant n’agit pas Partie extraoculaire
Partie extra-oculaire de
l’implant rétinien du stimulate
Interface visuelle
2005 sur un implant rétinien autour d’IMI a donc développé un «par magie». De nombreux rendez-
Microimplants
révolutionnaire. Ce projet bénéficie implant, le stimulateur rétinien, vous sont nécessaires après la pose
du stimulateur rétinienen Processeur de poche
de la collaboration d’un consortium
international de médecins, dont le
qui doit être posé chirurgicale-
ment sur la rétine. Le patient
de l’implant pour obtenir un résul-
tat. «Chaque volontaire réagit de électroniques Microimplan
Partie extraoculaire
prof. Thomas J. Wolfensberger, reçoit ensuite une paire de manière très différente, confirme
électronique
du stimulateur rétinienen
responsable de l’Unité de chirurgie
vitrorétinienne de l’Hôpital ophtal-
lunettes connectées à un ordina-
teur de poche, qui sont chargées
le prof. Wolfensberger. Nous devons
effectuer de nombreux tests pour
Microimplants Microimplants
électroniques
électroniques
mique Jules-Gonin à Lausanne. d’enregistrer et de convertir définir l’effet que l’implant a sur le
«Pour l’instant, nous n’en sommes l’environnement visible en don- patient (voir infographie), et faire
qu’au début, admet le spécialiste. nées envoyées à l’implant. les réglages qui s’imposent ensuite.
Nous nous concentrons uniquement On peut comparer cela aux vieilles
sur les gens qui souffrent d’un type «Pour l’instant, toutes les images télévisions, dont il fallait patiem-
de maladie bien spécifique.» sont converties en une quaran- ment faire bouger les antennes afin
taine de pixels, commente le prof. d’obtenir la meilleure réception.»
«Déclencher» la vision Wolfensberger. Cela permet de
Cette maladie, c’est la rétinite déceler des formes, mais il y a Actuellement, une quarantaine
pigmentaire, qui provoque une encore beaucoup d’activités qui ne de personnes dans le monde
dégénérescence des cellules sont pas possibles, comme lire. Le bénéficient de cet implant, qui 4
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photosensibles de la rétine. fait de pouvoir s’orienter, définir devrait être commercialisé dans 2
«Chez les gens souffrant de cette où se trouvent une fenêtre ou une les années à venir. «On devrait
pathologie héréditaire, la couche source de lumière est néanmoins d’ailleurs voir le nombre de pixels
externe de la rétine chargée de un immense progrès pour ces augmenter rapidement», estime 3
convertir la lumière en stimulus personnes qui, sinon, sont plon- le prof. Wolfensberger. Une fois
électrique à destination du cerveau gées dans le noir complet.» la technologie permettant d’affiner
ne fonctionne plus, causant une Et autre avantage, l’implant peut la vision au point, ce qui ne devrait
cécité complète. Mais toutes être retiré sans problème en cas pas prendre plus de quelques années
les autres parties de l’œil fonc- de nécessité. De plus, les ingé- à en croire les chercheurs, il sera 1 L’image originale, 2 Les images 3 Les données sont 4 L’image «finale»:
tionnent tout à fait normalement», nieurs planchent actuellement temps de se tourner vers les autres telle qu’elle est perçue enregistrées par les converties en impulsions la précision de celle-ci
explique le prof. Wolfensberger. sur d’autres améliorations pour pathologies causant la cécité. par les lunettes-caméras lunettes sont transmises électriques vers l’implant, dépend notamment
Pour ces personnes (qui sont tout faciliter encore le travail du Et permettre à tous d’entrevoir reliées au processeur à l’ordinateur porté à puis au cerveau grâce du nombre d’électrodes
de même plus de 3’000 en Suisse), chirurgien, en développant la lumière.▫ de poche. la ceinture du patient. aux électrodes. contenues dans l’implant.
il s’agit donc de parvenir des implants qui pourraient se
à «déclencher» à nouveau la déplier une fois installés dans la Plus d’infos sur www.imidevices.com
portfolio portfolio
w
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Photographies Philippe Gétaz
Un autre regard Réalisé dans le cercle familial du
photographe Philippe Gétaz, ce diptyque
est extrait du travail «Contes ordinaires»
qui a été partiellement exposé à la galerie
Focale en décembre dernier.
Avec ces images, le photographe propose
un regard sur l’intimité et la relation au
monde d’une famille ordinaire, où la vie
est reflétée avec humour et poésie.
l’Œil regarde
leur partenaire ou si la sélection est Chez les chouettes effraies, les indivi- un homme aux yeux bleus préférerait
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l’Œil regarde déterminée génétiquement. Un choix
dépendant du contexte irait dans le
dus noirs résistent également mieux
aux parasites. Leur nombre a beaucoup
une compagne aux yeux de la même
couleur. Leurs enfants ne pouvant
sens de la sélection par la fréquence, augmenté depuis ces quinze dernières qu’avoir des yeux bleus, si ce n’était
Les chouettes
alors qu’un choix génétique serait années, en particulier parmi les pas le cas, l’homme découvrirait qu’il
intéressant du point de vue de la femelles. En effet, la progéniture n’est pas le père.
spéciation de l’espèce. Réponse dans héritant des gènes maternels, les
préfèrent les rousses
quatre ans avec les premiers résultats Quant à savoir si la vision affecte
mâles ont dès lors tendance à préférer
de l’étude. les femelles foncées. l’évolution, ou si c’est l’évolution qui
affecte la vision, pour Patrick Fitze
Alexandre Roulin étudie quant à lui les Et l’homme dans tout ça? «c’est comme l’histoire de l’œuf et de
chouettes effraies et hulottes. Deux L’équipe d’Alexandre Roulin étudie la poule. Le scénario plus probable est
Certaines espèces choisissent leur partenaire en fonction de leur couleur espèces qui comptent également une actuellement la présence de mélano- qu’il existe une coévolution entre la
variété de couleurs au sein d’une même cortine chez les chouettes. Cette vision et les caractères visibles.» Dans
ou de leur taille. Un signal visuel qui permet de repérer en un clin d’œil population. Afin de déterminer hormone, existant chez beaucoup de tous les cas, la vue est importante pour
les traits de caractère de l’animal. pourquoi ces différents «morphes» vertébrés, stimule la synthèse de la sélection naturelle. Ainsi, un
cœxistaient toujours, l’équipe du mélanine (le pigment qui protège des prédateur doté d’une meilleure vision
chercheur a étudié à quoi était associée rayons du soleil). «Les résultats obtenus détecte plus facilement sa proie, et vice
Petit conseil à ceux qui souhaitent la coloration. «L’une des hypothèses pour les chouettes pourront par la suite versa. Une espèce pour laquelle la
adopter une tortue: les claires sont plus conduit à penser que la couleur reflète s’appliquer aussi aux êtres humains.» vision est peu avantageuse peut aussi
sympathiques! Loufoque mais véri- une stratégie, indique le biologiste. Les perdre la vision. C’est par exemple le
dique, cet exemple permet d’illustrer chouettes hulottes rousses adoptent un Justement, qu’en est-il de la sélection cas de la fourmi «Martialis heureka»,
Texte Cynthia Khattar
Photographies Amir Ezer, encadré: Dr Schmitt Weinheim,
Margaux Zeender
comment les signaux visuels certain comportement auquel sont parmi les humains? D’après Patrick découverte en 2008. Une espèce
influencent la sélection naturelle. associées des propriétés physiolo- Fitze, «nous avons tendance à privilé- aveugle particulièrement bien adaptée
giques, par exemple la faculté de gier les visages symétriques. Chez les à la vie souterraine qui a perdu la vue
Chez plusieurs espèces, les femelles résister aux parasites. Tandis que bêtes, ils seraient signe d’un meilleur durant l’évolution. Petit détail: cette
préfèrent par exemple les mâles plus les grises seraient plus à même de développement. Le même mécanisme fourmi est incolore... Alors, l’œuf
grands. C’est le cas des cerfs. Plus leurs supporter un manque de nourriture.» se retrouve chez l’homme.» Ou encore, ou la poule? ▫
bois sont imposants, plus ils ont de
chance d’être choisis par les biches.
Dans d’autres cas, la couleur de
La vision des animaux
l’animal constitue le signal visuel. Une
expérience a notamment été menée La rétine de l’œil contient des cônes qui, lorsque stimulés par des longueurs d’ondes lumineuses différentes,
auprès d’oiseaux gobe-mouches noirs. transmettent les informations concernant la couleur au cerveau. Le nombre de ces récepteurs va être déterminant
Deux éléments ont été manipulés: une quant à la manière de voir.
plume rouge – inexistante chez cette
espèce – a été greffée chez certains
mâles et des œufs de grande taille
ajoutés dans le nid des femelles qui
s’étaient accouplées avec ces mâles.
Résultat: par la suite, les femelles
préféraient les gobe-mouches à plume
rouge, considérés à tort comme de
bons reproducteurs.
Capables de résister aux parasites, les chouettes hulottes rousses ont la faveur des mâles.
«Feuille-caillou-ciseaux»
Actuellement, deux biologistes du fréquence, explique le chercheur. communs, mais chaque couleur
Département d’écologie et évolution de On l’appelle le jeu du «feuille-caillou- renvoie en fait à des caractéristiques L’oiseau voit les UV Le chien ne voit pas le rouge
l’Université de Lausanne, Patrick Fitze ciseaux» car les fréquences des comportementales. Ainsi, les lézards Trois types de cônes à l’intérieur de la rétine de l’homme Dans la rétine de l’œil du chien se trouvent uniquement deux
et Alexandre Roulin, s’intéressent à la «morphes» évoluent de façon cyclique.» blancs sont «coopératifs et vigilants», permettent de percevoir les trois couleurs primaires: types de cônes (vision dichromatique). Ce qui explique que
manière dont la couleur influence la les orange «agressifs et dominants» le rouge, le vert et le bleu (vision trichromatique). Les oiseaux sa vision des couleurs est moins performante que celle
sélection. Patrick Fitze étudie une En fait, l’animal ne choisit pas son occupent de grands territoires, et les possèdent un quatrième type de cône qui est sensible de l’homme. Le chien perçoit le jaune et le bleu; il lui manque
espèce de lézards présents sous trois partenaire parce qu’il apprécie le ton de jaunes «non coopératifs et non agres- à la lumière ultraviolette (vision tétrachromatique). La partie donc le récepteur sensible au rouge. Sa vision est par
«morphes»: blancs, orange et jaunes. son épiderme, mais parce que la sifs» occupent des territoires plus petits. supérieure de l’image ci-dessus (bleutée) illustre la vision conséquent moins détaillée que celle de l’homme.
Leur particularité? Les femelles couleur renvoie à des particularités. de l’oiseau. L’être humain ne perçoit pas les UV, et voit donc L’image ci-dessus (à g.), exempte de rouge, donne une idée
choisissent le lézard de la couleur la Dans le cas du lézard, les trois Le biologiste tente de déterminer un papillon ainsi qu’une fleur complètement jaunes. de la vision du canidé.
plus rare. «C’est la sélection par la «morphes» partagent des traits si les femelles choisissent vraimentVous pouvez aussi lire
