Voyage au centre de l'oeil - "les savoirs au service du patient"

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Voyage au centre de l'oeil - "les savoirs au service du patient"
«les savoirs au service du patient»

                                                          Printemps 2011

Voyage au
centre de l’œil
Regarder l’Œil Entre génétique et rétine high-tech
L’Œil regarde Les secrets de notre vision
Voyage au centre de l'oeil - "les savoirs au service du patient"
Un
                                                                                                                                                                                                                          qui ne vous       c ou p  e pas
                                                      éditorial
                                                                                                 chuv | magazine

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                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           Prix des médicaments

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      03
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           chuv | magazine
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                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           à la baisse
                                                      La vie sans la vue                                                                                                                                                                                                                                                                                   Santé Le Conseil fédéral a décidé
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           de baisser une nouvelle fois le prix
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           des génériques et des médicaments
                                                      Etre privé de la vue a, de tout temps, été un handi-
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           originaux. Entrée en vigueur le
                                                      cap particulièrement lourd à vivre. Aux origines
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           1er mars, la première mesure fixe
                                                      du monde, voir signifiait pouvoir chasser, surveil-
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           désormais les prix des génériques
Pierre-François Leyvraz
                          Directeur général du CHUV

                                                                                                                                                                                                Photo: Philippe Gétaz
                                                      ler le prédateur et s’en défendre. Survivre,
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           en cinq paliers et non plus trois. Elle
                                                      en somme.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           permettra d’augmenter leur nombre
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           sur le marché. La seconde mesure,
                                                      Mais que signifie ce handicap dans notre monde
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           dès janvier 2012, visera à dynami-
                                                      moderne? L’image y a pris une place extraordinai-
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           ser le mécanisme de baisse de prix
                                                      rement importante. Elle véhicule l’information,
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           en assouplissant la règle dite de la
                                                      elle est le vecteur favori de professionnels qui la
                                                                                                                   regarder l’Œil                                                                                                                                                                                                                          quote-part différenciée (qui permet
                                                      manipulent pour en faire des messages redou-
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           de ne payer que 10% d’un médica-
                                                      tablement efficaces. Elle alimente en flux tendu         04 | Reportage Aux côtés de Myrta Ritz,
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           ment si l’on choisit un générique).▫
                                                      notre univers mental et le forge.                        		 septuagénaire opérée de la cataracte
                                                                                                               08 | Quiz «T'as de beaux yeux, tu sais»
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           Sida: moins prudents
                                                      Si ma génération a vu progressivement s’imposer          10 | Histoire L’évolution de l’ophtalmologie
                                                      ce nouveau type de communication, mes enfants,           12 | Recherche Comment naissent les yeux?                                                                                                                                                                                                   avec l’âge
                                                      eux, en sont bercés depuis leur naissance. Leur          13 | Greffe Les cornées ont leur banque                                                                                                                                                                                                     MST Les plus de 45 ans utilisent
                                                      culture est celle de l’écran, du cinéma à l’iPad         14 | Eclairage Des rétines high-tech pour recréer la vue                                                                                                                                                                                    beaucoup moins le préservatif que
                                                                                                                                                                                                                            La campagne est financée par le Fonds

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           les jeunes dans les situations où il est
                                                                                                                                                                                                                            de prévention du tabagisme.

                                                      en passant par l’ordinateur portable.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           recommandé de se protéger. C’est ce
                                                                                                                                                                                                                         Au fil des années, le tabac bouche imperceptiblement les vaisseaux sanguins. Vos

                                                      Nul doute que dans ce monde-ci, naître aveugle ou            L’Œil REGARDE                                                                                         jambes et autres extrémités en souffrent. Et parfois, l´amputation est inévitable.                                                qu’indique le récent rapport établi par
                                                                                                                                                                                                                         Goûtez la différence avec SmokeFree. Maintenant. Informations supplémentaires sur

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    OFSP
                                                      perdre la vue représentent des handicaps d’autant        18 | Zoom L’apparence, un moteur de l’évolution?
                                                                                                                                                                                                                         www.smokefree.ch Ligne stop-tabac 0848 000 181 (8 ct./min.)                          P RE NE Z UN PAQUE T DE L IBE RTÉ .          l’Institut universitaire de médecine
                                                      plus complexes avec lesquels il faut pourtant, jour      20 | Décryptage Les maladies de l’œil                                                                    Campagne «SmokeFree» menée par l’Office fédéral de la santé publique.                                                              sociale et préventive du CHUV. Ceux
                                                      après jour, apprendre à composer. C’est en pensant       22 | Innovation Percer les mystères du regard des autistes                                                                                                                                                                                  qui se protègent le mieux sont les
                                                      à ces patients que nous avons imaginé le sommaire        24 | Interview Micah Murray, chercheur au CHUV                                                           «SmokeFree» contre le tabagisme                                                                                                    jeunes entre 17 et 30 ans. Chez les 46 à
                                                      de ce numéro.                                            		 «La vision est bien plus que ce que l’on voit!»                                                       Pour sa campagne 2011/2012 de lutte contre le tabac, l’Office fédéral                                                              60 ans, seuls 60% des hommes et 50%
                                                                                                               26 | Jeu Une illusion? Mon œil!                                                                          de la santé publique souhaite mettre en évidence les avantages d’être                                                              des femmes se protègent. Au-delà, ils
                                                      Nous avons aussi été inspirés par la chance de           28 | Education Apprendre sans oublier de s'amuser                                                        non-fumeur. Intitulée «SmokeFree – prendre un paquet de liberté», la                                                               sont respectivement 46% et 21%. Selon
                                                      pouvoir compter, à Lausanne, sur l’Hôpital oph-          30 | Culture Le témoignage de Brigitte Kuthy Salvi                                                       campagne utilise les mêmes techniques publicitaires que l’industrie                                                                cette même enquête, les jeunes sont
                                                      talmique Jules-Gonin, affilié au CHUV et à l'UNIL        		 L’avocate a perdu la vue à l’âge de 15 ans. Dans son ouvrage                                          du tabac pour promouvoir la marque fictive «SmokeFree», «la seule                                                                  actifs sexuellement de plus en plus
                                                      et mondialement reconnu. Depuis cent septante            		 «Double Lumière», elle évoque sa vision de la cécité                                                  cigarette sans substances nocives» et «qui ne nuit pas à la santé».                                                                tôt: 66% des garçons et 55% des filles
                                                      ans, il œuvre à soulager mais aussi à faire progres-     31 | Agenda Carnet d’expositions                                                                         Menée dans diverses langues, y compris en albanais, serbe ou turc,                                                                 âgés de 17 ans, contre 30% environ au
                                                      ser la recherche à pas de géant (lire p. 10).                                                                                                                     l’action souhaite également sensibiliser les personnes migrantes. ▫                                                                même âge pour les deux sexes dans
                                                                                                                  IMPRESSUM Printemps 2011
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           les années 1970. ▫
                                                                                                                  Le CHUV | Magazine paraît quatre fois par an. Il est destiné aux
                                                      Depuis l’époque où l’on soignait les glaucomes
                                                      en posant une sangsue sur la tempe ou d’autres
                                                                                                                  collaborateurs ainsi qu’aux patients et visiteurs du CHUV intéressés par le
                                                                                                                  cours de la vie de notre institution. Le CHUV | Magazine est imprimé sur                                                                                                                                                                 Nouveau directeur
                                                      pathologies par des bains de pieds sinapisés, l’oph-
                                                                                                                  du papier Cyclus Print, 100 % recyclé. Son sommaire est conçu grâce aux
                                                                                                                  suggestions des correspondants du Service de communication, qui se                                    Remerciements                                                                                                                      pour la PMU
                                                      talmologie a vécu des découvertes capitales du type         trouvent dans les départements, services et hôpitaux affiliés du CHUV.                                                                                                                                                                   Nomination Le Conseil d’Etat du
                                                      de celle advenue ce début d’année: la détection du          Editeurs responsables                  Images et infographies                                         Nous remercions pour leur                                             «Des fils et des sutures» p. 12                              canton de Vaud a nommé le prof.
                                                      gène responsable de l’anophtalmie, ou l’absence             Pierre-François Leyvraz,               CEMCAV                                                         précieuse aide à l’élaboration                                        M. Laurent Pellet, chef                                      Jacques Cornuz à la tête de la Poli-
                                                                                                                  directeur général                      Impression
                                                      d’œil (lire p. 12). Ces fabuleuses avancées ont bou-        Béatrice Schaad, responsable           SRO-Kündig                                                     des infographies parues dans                                          de clinique adjoint, Service                                 clinique médicale universitaire de
                                                      leversé les soins: des dix jours d’hospitalisation que      de la communication
                                                                                                                  Rédaction
                                                                                                                                                         Tirage
                                                                                                                                                         12’000 exemplaires
                                                                                                                                                                                                                        le dernier CHUV | Magazine                                            de chirurgie plastique et recons-                            Lausanne (PMU). Il prendra ses
                                                      nécessitait la cataracte dans les années 1970, on est       LargeNetwork (Olivia de                Couverture                                                     «Corps et âme, les miracles                                           tructive, CHUV.                                              fonctions le 1er août prochain, après
                                                                                                                  Quatrebarbes, Camille Guignet,         Photographe: Patrick Dutoit
                                                      passé à un traitement d’à peine deux heures.                Sofyen Khalfaoui, Cynthia              Modèle: Lauriane Friedrich,
                                                                                                                                                                                                                        de la cicatrisation»:                                                                                                              le départ en retraite du prof. Alain
                                                                                                                  Khattar, Melinda Marchese),            médecin assitante au Service de                                                                                                      «Le rétablissement passe                                     Pécoud, directeur de la PMU depuis
                                                                                                                  Pierre-François Leyvraz (DG),          médecine interne du CHUV
                                                      Dans ce numéro, vous découvrirez donc des pro-              Gabriella Sconfitti (DG),              Contact                                                        «Processus de cicatrisation» p. 8                                     par l’insertion» p. 24                                       vingt et un ans. Actuellement direc-
                                                      grès scientifiques enthousiasmants, mais aussi              Bertrand Tappy (DG),                   CHUV                                                           Mme Clothilde Scascighini,                                            Dr Charles Bonsack, PD,                                      teur adjoint de la Policlinique,
                                                                                                                  Caroline de Watteville (DG),           Béatrice Schaad
                                                      le versant plus philosophique, plus intime de la            Aris Zenone (CEMCAV)                   Rue du Bugnon 21                                               infirmière clinicienne, experte                                       MER, médecin adjoint,                                        le prof. Cornuz est connu notam-
                                                      vision ou de sa perte. Ou, ainsi que le formule             Coordination et graphisme              CH-1011 Lausanne                                               en plaie et cicatrisation, Service                                    Service de psychiatrie                                       ment pour ses travaux sur le tabac,
                                                                                                                  LargeNetwork                           Vous souhaitez réagir à un sujet,
                                                      l’écrivaine Brigitte Kuthy Salvi devenue aveugle à          Coordination au CHUV                   faire une suggestion pour une                                  d’hospitalisation de la dermato-                                      communautaire du CHUV,                                       ainsi que pour son engagement en
                                                      15 ans, comment «la cécité impose un autre regard           Bertrand Tappy
                                                                                                                  Remerciements
                                                                                                                                                         prochaine édition, reproduire un
                                                                                                                                                         article: merci de vous adresser à
                                                                                                                                                                                                                        logie, Hôpital de Beaumont.                                           Unité de réhabilitation.                                     faveur d’un nouveau concept de par-
                                                      sur le monde».                                              Muriel Faienza (Hôpital                beatrice.schaad@chuv.ch                                                                                                                                                                           tage de décisions avec les patients.▫
                                                                                                                  ophtalmique Jules-Gonin)
                                                                                                                                                         ISSN 1663-0319
Voyage au centre de l'oeil - "les savoirs au service du patient"
regarder l’Œil

                                                                                                                      Myrta Ritz, 72 ans, est assise dans la     l’attitude de cette dynamique
                      04

                                                                                                                                                                                                                                                                                05
chuv | magazine

                                                                                                                                                                                                                                                                                     chuv | magazine
                                                            regarder l’Œil                                            salle d’attente du bloc opératoire de      habitante de Saint-Saphorin-sur-                          Comment ça marche?
                                                                                                                      l’Hôpital ophtalmique Jules-Gonin,         Morges face au monde médical.                             La cataracte se manifeste par une
                                                                                                                      vêtue de la tenue de papier verte          «Cela fait plusieurs années que je vais                   opacification partielle ou totale du

                                                     «Enlever ce voile
                                                                                                                      qu’elle a enfilée quelques minutes         régulièrement consulter mon ophtal-                       cristallin, la lentille optique naturelle
                                                                                                                      plus tôt. Tout à l’heure, on viendra       mologue, raconte-t-elle. Comme je                         située à l’arrière de l’iris. Cette
                                                                                                                      la chercher pour son opération de la       suis âgée de plus de 70 ans et que                        atteinte cause une baisse progressive

                                                     posé devant mes yeux»
                                                                                                                      cataracte. Elle est entrée à l’hôpital à   j’utilise encore ma voiture, je suis de                   de la vue.
                                                                                                                      dix heures et demie, et pourra re-         toute façon tenue de faire des tests de
                                                                                                                      partir en tout début d’après-midi,         vue tous les deux ans. Par conséquent,                    L’acte chirurgical de cette maladie
                                                                                                                      avec un œil «tout neuf».                   quand la décision a été prise de faire                    se déroule en trois phases: tout
                                                                                                                                                                 cette opération, ce n’était pas vrai-                     d’abord, le chirurgien ouvre la
                                                     Comment vit-on une chirurgie des yeux? CHUV | Magazine a suivi   Des opérations comme celle que             ment une surprise pour moi. La                            capsule du cristallin, le «cœur» de
                                                                                                                      Myrta Ritz va subir, les chirurgiens       cataracte n’est pas quelque chose qui                     l’œil. Il l’émulsifie ensuite à l’aide
                                                     Myrta Ritz, l’une des 5’000 patients opérés chaque année         de l’Hôpital ophtalmique Jules-            apparaît tout à coup, c’est plutôt                        d’un appareil à ultrasons et le retire.
                                                     à l’Hôpital ophtalmique Jules-Gonin de Lausanne.                 Gonin en pratiquent plus de 1’500          comme un voile qui se dépose lente-                       Dernière étape, il insère une lentille
                                                                                                                      par année. Il s’agit de l'intervention     ment devant les yeux.»                                    artificielle en matière synthétique,
                                                                                                                      de l’œil la plus couramment prati-                                                                   parfaitement tolérée par l’organisme
                                                                                                                      quée en Suisse: le passage sur la          Myrta Ritz doit encore suivre                             et qui se déplie une fois introduite
                                                                                                                      table d’opération est très rapide          un protocole bien précis qui com-                         dans l’œil. L’ouverture est si petite
                                                                                                                      (moins de vingt minutes), et ne            mence plusieurs heures avant                              qu’aucune suture n’est nécessaire!
                                                                                                                      nécessite pas de narcose complète.         l’opération: «La veille et le matin
Texte Bertand Tappy
                      Photographies Philippe Gétaz

                                                                                                                                                                 de l’intervention, j’ai dû instiller
                                                                                                                                                                 plusieurs gouttes dans l’œil. Avec                     de minuteurs afin de ne pas
                                                                                                                                                                 mon mari, qui souffre de glaucome,                     oublier d’aider l’autre à prendre
                                                                                                                         L’opération                             nous avons mis au point un système                     ses gouttes!»

                                                                                                                         de la cataracte
                                                                                                                         est la chirurgie
                                                                                                                         de l’œil la
                                                                                                                         plus couram-
                                                                                                                         ment pratiquée
                                                                                                                         en Suisse

                                                                                                                      «J’ai déjà été opérée de l’œil droit
                                                                                                                      (ndlr: on n’opère qu’un œil à la fois,
                                                                                                                      en commençant toujours par celui
                                                                                                                      qui voit le moins bien), et je n’ai pas
                                                                                                                      eu mal du tout, confie Myrta Ritz.
                                                                                                                      J’avais beau être consciente,
                                                                                                                      je n’arrivais pas à voir ce que les
                                                                                                                      médecins faisaient: l’autre œil était
                                                                                                                      recouvert, et je ne percevais que des
                                                                                                                      formes très floues, comme des toiles
                                                                                                                      abstraites qui passaient devant mes
                                                                                                                      yeux. Je dois avouer que j’ai trouvé
                                                                                                                      le spectacle très beau!»

                                                                                                                      Une «incurable» optimiste
                                                                                                                      Confiance et optimisme sont
                                                                                                                      probablement les deux traits de
                                                                                                                      caractère qui définissent le mieux         Myrta Ritz se prépare calmement à son opération. Cet après-midi, elle se réveillera avec un œil «tout neuf».
Voyage au centre de l'oeil - "les savoirs au service du patient"
regarder l’Œil                                                                                                                                                 regarder l’Œil

                                                                                                                            neux: tout évoque l’orfèvrerie et         «quinze minutes pile!» Un sourire
                  06

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  07
chuv | magazine

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       chuv | magazine
                                                                                                                            le travail de précision.                  envahit le visage de la patiente, tout                     Mais déjà les lumières se
                                                                                                                                                                      de même soulagée que l’intervention
                                                                                                                            Une fois Myrta Ritz installée, tout       se soit bien passée. «C’est seulement                      rallument: l’intervention est
                                                                                                                            va très vite: tandis que son assistante
                                                                                                                            irrigue régulièrement l’œil, la Dresse
                                                                                                                                                                      à ce moment-là que l’on imagine
                                                                                                                                                                      ce qui aurait pu se passer, pendant
                                                                                                                                                                                                                                 achevée. Tout s’est bien déroulé.
                                                                                                                            Hana Abou Zeid, les yeux fixés            les quelques secondes où l’on
                                                                                                                            sur son microscope, nettoie et dépose     réalise ce qu’on vient de subir. Mais  sera restée que trois heures et demie
                                                                                                                            avec dextérité l’implant dans une         là encore, cela ne dure qu’un très     à l’hôpital.
                                                                                                                                                                                                                                                                                     Une année à l’Hôpital
                                                                                                                            semi-obscurité, le seul rayon de          court instant!»                                                                                                ophtalmique, c’est...
                                                                                                                            lumière de la pièce étant braqué sur                                             «Des toiles toutes bleues»
                                                                                                                            l’œil de la patiente. La chirurgienne     Les infirmiers appliquent une coque Quelques jours plus tard, nous

                                                                                                                                                                                                                                                                                     65’000
                                                                                                                            peut également la tenir au courant de     sur l’œil opéré, coque qui pourra être retrouvons Myrta Ritz: «Je vous avais
                                                                                                                            l’évolution de l'intervention, en lui     retirée quatre heures après l’opéra-   raconté que durant la première
                                                                                                                            expliquant ce qu’elle est en train de     tion pour commencer un nouveau         opération, j’avais vu de très jolis
                                                                                                                            faire. «J’ai beaucoup apprécié cela,      traitement par gouttes durant un       tableaux abstraits. Et bien cette fois,                                 consultations
                                                                                                                            nous confiera Myrta Ritz. Comme on        mois. Mais les premiers bénéfices de j’ai observé de grandes toiles bleues.

                                                                                                                                                                                                                                                                                     9’000
                                                                                                                            ne voit rien, cette voix qui nous dit     l’intervention seront par contre       Je ne sais pas à quoi ce changement
                                                                                                                            que tout va bien est très rassurante.»    sensibles dès le lendemain.            est dû, mais c’était à nouveau un
                                                                                                                            Avant de préciser: «Mais attention,                                              très beau spectacle!»
                                                                                                                            il ne faut surtout pas croire que         Alors qu’elle est ramenée dans la                                                                              gestes chirurgicaux
                                                                                                                            j’aimerais assister à l’opération         salle d’attente, Myrta Ritz lance:     Aujourd’hui, quel bilan tire-t-elle

                                                                                                                                                                                                                                                                                     5’000
                                                                                                                            de l’extérieur. Je n’ai pas besoin ni     «Et maintenant, vous allez découvrir de son expérience? «J’ai effective-
                                                                                                                            envie de voir ce genre de chose!»         l’un des petits plaisirs de l’Hôpital  ment l’impression de mieux voir
                                                                                                                                                                      ophtalmique: les sandwichs au          depuis mon passage à l’hôpital,
                                                                                                                                                                      jambon d’après-opération!»             confie-t-elle. Les contours des choses                                  patients opérés
                                                                                                                                                                                                             sont plus nets. Mon ophtalmologue
                                                                                                                               «Comme on
                                                                                                                                                                                                                                                                                     1’500
                                                                                                                                                                      Devant son café et la collation tant   m’a confirmé que tout était parfait,
                       Les chirurgiens de l’Hôpital Jules-Gonin pratiquent 1’500 opérations de la cataracte chaque année.                                             attendus, elle organise son retour;    mais je devrai encore attendre pour
                                                                                                                               ne voit rien,                          comme il lui est interdit de           ressentir tous les effets de l’opéra-
                       Et lorsqu’on lui demande si elle a
                       ressenti ne serait-ce qu’une légère
                                                                          de continuer à donner les fameuses
                                                                          gouttes qui anesthésient l’œil et
                                                                                                                               cette voix                             conduire, une de ses proches viendra tion. J’aurai évidemment toujours
                                                                                                                                                                      la chercher d’ici à une quarantaine    besoin de lunettes pour lire, mais je
                                                                                                                                                                                                                                                                                     opérations de la cataracte
                       appréhension au moment de s’imagi-
                       ner en train d’être opérée des yeux,
                                                                          dilatent la pupille.
                                                                                                                               qui nous dit                           de minutes. Comme prévu, elle ne       suis très contente de l’avoir fait!» ▫

                       la réponse est claire: «Non, je n’ai pas           «Madame Ritz? Nous allons pouvoir y                  que tout va
                       peur. Mon mari qui est un habitué de               aller!» annonce finalement un
                       l’Hôpital ophtalmique, avait déjà                  infirmier, qui l’emmène de l’autre                   bien est très
                       une certaine expérience en la
                       matière. Nous avons donc discuté un
                                                                          côté de la porte coulissante séparant
                                                                          la salle d’attente du bloc opératoire.
                                                                                                                               rassurante»
                       peu du déroulement de ce genre                     Au moment de passer le sas, elle
                       d’opération, et aujourd’hui je n’ai                nous apostrophe: «J’aurais une petite
                       pas du tout d’appréhension. De plus,               chose à vous demander: pourriez-                  On est impressionné par la différence
                       nous avons une confiance totale                    vous me dire combien de temps aura                de taille entre le minuscule globe
                       envers le savoir-faire des chirurgiens.»           duré mon intervention?»                           oculaire brillant sous l’éclairage du
                                                                                                                            scialytique et l’image du microscope
                       Un travail d’orfèvre                               Dans l’une des quatre salles d’opéra-             projetée sur les écrans, qui évoque un
                       Myrta Ritz, à jeun, n’est pas seule à              tion de l’Hôpital ophtalmique,                    grand aquarium en train de subir un
                       attendre. Elle est en effet en compa-              l’équipe entièrement féminine de la               nettoyage en profondeur. Mais déjà
                       gnie de huit autres patients, tous                 Dresse Hana Abou Zeid (une aide de                les lumières se rallument: l’interven-
                       venus pour la même opération.                      salle, une infirmière-anesthésiste,               tion est achevée. Tout s’est bien
                       Malgré la cadence imposée par le                   une instrumentiste et une médecin                 déroulé, et la Dresse Abou Zeid prend
                       nombre d’interventions pratiquées                  assistante) se prépare. En entrant                congé de sa patiente avant de profiter
                       chaque jour, le personnel soignant                 dans le bloc, on remarque les nom-                d’une courte pause de midi.
                       prend le temps de venir régulière-                 breux écrans, ainsi que l’imposant
                       ment informer Madame Ritz                          microscope qui servira durant toute               Coque et sandwich
                       sur le temps qu’il lui reste encore                l’intervention. Ici, pas de gros outils,          «Alors combien de temps?» demande
                       à attendre. Il s’agit également                    de scalpels ou d’instruments volumi-              Myrta Ritz, toute juste sortie du bloc.   Après une intervention rapide, Myrta Ritz peut enfin profiter de sa collation. Elle repartira moins d’une heure plus tard.
Voyage au centre de l'oeil - "les savoirs au service du patient"
regarder l’Œil                                                                                                               regarder l’Œil

                                                                       «T’as de beaux yeux, tu sais»
                                                                08

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              09
chuv | magazine

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   chuv | magazine
                                                                       L’œil recèle un monde de formes et de couleurs. Saurez-vous reconnaître
                                                                       ce qui se cache derrière ces clichés?
Photographies Centre d’imagerie oculaire, Hôpital Jules-Gonin

                                                                         Cristallin                        Rétine
                                                                                                                                                                              2

                                                                     Cornée

                                                                         Iris

                                                                         1

                                                                                                                           Qu'est-ce que c'est?
                                                                         Anatomie de l'œil
                                                                                                                           1. a. Une vue au microscope d’un cil
                                                                                                                              b. Des altérations de l’iris et du cristallin
                                                                                Cristallin                                    c. Le reflet des nuages dans la cornée

                                                                                                                           2. a. Un grain de sable sur le globe oculaire
                                                                                                                              b. Une lentille vue de profil
                                                                                                                              c. Différentes couches de la cornée
                                                                                                                                 et du cristallin

                                                                             Cornée                                        3. a. La rétine de l’œil
                                                                                                                              b. Une vue du canal lacrymal
                                                                                      Iris                                    c. Une inflammation du nerf optique             3
                                                                                                                                                                                  3-a. Vision sur le fond de l’œil (rétine) avec la macula au centre, le nerf optique (à droite en clair), les artères et les veines qui irriguent l’œil.
                                                                                                  Rétine                                                                          2-c. Les différentes couches de la cornée et du cristallin vues avec une lampe à fente selon la technique Barraquer (du nom d’un ophtalmologue espagnol).
                                                                                                                                                                                  1-b. Agrandissement 40 x sur une partie de l’iris permettant de voir les altérations de l’iris et du cristallin.
Voyage au centre de l'oeil - "les savoirs au service du patient"
regarder l’Œil                                                                                                                                        regarder l’Œil

                                                                        L’Hôpital Jules-Gonin,
                        10

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      11
chuv | magazine

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           chuv | magazine
                                                                                                                                                                                                                                                                                                          Du binocle à
                                                                                                                                                                                                                                                                                                          l’accessoire de mode

                                                                        pionnier en ophtalmologie                                                                                                                                                                                                             1
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            Les lunettes n’ont
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            pas toujours res-
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            semblé à celles que
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            nous connaissons
                                                                        Pratiquée à Lausanne depuis presque cent septante ans, l’ophtalmologie                                                                                                                                                            aujourd’hui. Leur histoire remonte au
                                                                                                                                                                                                                                                                                                          premier siècle, lorsque le philosophe
                                                                        a connu de remarquables progrès. Retour sur son développement à travers                                                                                                                                                           Sénèque constate qu’en observant
                                                                        le vécu du Dr Nicolas Ducrey, médecin-chef à l’Hôpital ophtalmique.                                                                                                                                                               un objet à travers un ballon de verre
                                                                                                                                                                                                                                                                                                          rempli d’eau, celui-ci semble plus gros.

                                                                                                                                                                                                                                                                                                          Plus tard, au Moyen Age, les moines
                                                                                                                                                                                                                                                                                                          utilisent la pierre de lecture, une
                                                                        «Lorsque j’ai commencé à travailler                                                                                                                                                                                               loupe hémisphérique posée à
                                                                        à l’hôpital, dans les années 1970, des                                                                                                                                                                                            même le texte, pour en agrandir
                                                                        traitements archaïques y étaient                                                                                                     La façade de l’Hôpital ophtalmique aujourd’hui.                                              les caractères.
                                                                        encore pratiqués comme les bains de
                                                                        pieds sinapisés ou l’application de                                                                                                  Avec sa policlinique et ses nom-                  reconnaissants, mais leurs                                     Il faut attendre 1300
                                                                        sangsues sur la tempe pour traiter                                                                                                   breuses unités spécialisées, l’Hôpital            réactions après une opération ou                               pour voir naître
Texte Camille Guignet
                        Photographies Hôpital ophtalmique Jules-Gonin

                                                                        les maladies de l’œil telles que les                                                                                                 Jules-Gonin est aujourd’hui le plus               toute autre amélioration restent                               l’ébauche des
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 2
                                                                        glaucomes», se souvient le Dr Nicolas                                                                                                grand service d’ophtalmologie de                  imprévisibles!» Des sarcastiques                               premières lunettes.
                                                                        Ducrey, directeur médical adjoint de                                                                                                 Suisse. Il s’est fortement développé              («Je m’aperçois que j’ai plus de rides     Tout d’abord composées d’un seul
                                                                        l’Hôpital ophtalmique Jules-Gonin.                                                                                                   depuis sa création: «Alors qu’il                  que je ne le pensais»), aux enjouées       verre, puis de deux, elles sont
                                                                        Depuis cette époque, d’énormes                                                                                                       ne comptait qu’un seul médecin au                 («Je ne me souvenais pas que les           tenues devant les yeux à la main à
                                                                        progrès ont été réalisés. Mais                                                                                                       moment de sa création, l’hôpital                  couleurs étaient si belles»),              l’aide d’un manche. Lorgnettes (1),
                                                                        avec ou sans sangsues, l’établisse-                                                                                                  en accueille actuellement une                     en passant par les désillusionnées         binocles (2) ou bésicles, différents
                                                                        ment a toujours joui d’une excel-                                                                                                    quarantaine, constate le Dr Nicolas               («Je ne veux plus porter mes               modèles voient le jour entre le XVIe
                                                                        lente réputation.                                                                                                                    Ducrey. Avec le vieillissement de                 nouvelles lunettes car je me suis          et le XVIIe siècle, munis de systèmes
                                                                                                                                                                                                             la population, la demande ne cesse                rendu compte que les gens étaient          aussi divers que variés pour les
                                                                        Traiter et instruire                                                                                                                 d’augmenter. Le nombre de consul-                 laids»), le fait de retrouver la vue       maintenir sur le nez, du pince-nez (3)
                                                                        A sa création en 1843, la Fondation        L’Hôpital ophtalmique, dessiné par Frédéric Martens aux alentours de 1845.                tations quotidiennes est passé                    suscite des réactions aussi diverses       au ruban faisant le tour de la tête en
                                                                        Asile des aveugles – à laquelle                                                                                                      d’une vingtaine en 1844 à plus de                 qu’inattendues! ▫                          passant par la tige pour les sus-
                                                                        appartient l’Hôpital ophtalmique           Parmi toutes les personnalités ayant             naissance, une avenue lausannoise        200 aujourd’hui.» En 1998, l’établis-                                                        pendre à son chapeau.
                                                                        Jules-Gonin – fait figure de pion-         participé au développement de                    prend son nom.                           sement s’est doté d’une unité de
                                                                        nière. «Au milieu du XIXe siècle, les      l’hôpital, la plus marquante reste                                                        recherche qui joue, depuis lors, un                                                                           Le modèle familier
                                                                        gens s’intéressent peu à l’ophtalmo-       certainement le Dr Jules Gonin,                  L’importance de la recherche             rôle fondamental dans son activité.                                                                           de lunettes à deux
                                                                        logie et rares sont les établissements     qui a donné son nom à l’établisse-               «Dans les années 1970, une                                                                                                                             branches est créé
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                3
                                                                        spécialisés dans ce domaine en             ment. «Il est l’un des rares médecins            intervention comme celle de la           Profondément attachée aux desseins                                                                            en 1746 tandis qu’à
                                                                        Suisse», poursuit le médecin. La           à avoir trouvé à la fois la cause                cataracte nécessitait dix jours          de ses fondateurs, la Fondation Asile                                                                         la même époque
                                                                        Fondation est née sur l’initiative de      d’une pathologie très grave et son               d’hospitalisation et trois mois de       des aveugles a considérablement                                                              apparaît le mot «lunettes», diminutif
                                                                        trois personnalités: Elisabeth de          traitement», note le Dr Nicolas                  récupération, se souvient le             développé son volet thérapeutique                                                            de lune, en raison de la forme
                                                                        Cerjat, bourgeoise menacée de cécité       Ducrey. Dans les années 1920,                    Dr Nicolas Ducrey. Aujourd’hui,          sans pour autant abandonner la                                                               arrondie de ses verres.
                                                                        ayant été opérée avec succès de la         ce brillant médecin lausannois met               les patients ne restent que deux         prise en charge des personnes
                                                                        cataracte, le Dr Frédéric Recordon,        en pratique sa théorie expliquant                heures à l’hôpital et sont prêts         atteintes dans leur vision – de                                                                               Le prototype se
                                                                        spécialiste en matière de thérapie         le décollement de rétine: il localise            à retourner travailler après dix         l’enfance à un âge avancé – avec un                                                                           développe pour
                                                                        oculaire et le banquier William            la déchirure qui selon lui est la                jours seulement!» Diminution du          centre pédagogique, une unité de                                                                   4          devenir plus
                                                                        Haldimand. Elle cherche à améliorer        cause de la maladie, et obtient sa               temps d’hospitalisation et de            réadaptation et basse vision et deux                                                                          confortable jusqu’à
                                                                        la santé visuelle de ses patients au       fermeture en cautérisant par                     récupération sont les résultats les      EMS spécialement aménagés.                                                                   ce que, au milieu du XXe siècle, le
                                                                        travers d’une prise en charge à la fois    ignipuncture ses bords soulevés.                 plus visibles des progrès de l’ophtal-                                                                                                design s’en empare. Portées par
                                                                        thérapeutique et sociale, une partie       Son opération connaît un succès                  mologie. Ceux-ci s’inscrivent dans       Face à tous ces progrès, le Dr Nicolas                                                       l’engouement récent pour leurs
                                                                        de l’établissement se consacrant au        mondial et Jules Gonin reçoit                    la lignée des grandes améliorations      Ducrey sourit: «Les améliorations                                                            consœurs solaires, les lunettes (4)
                                                                        traitement des maladies oculaires et       plusieurs récompenses, notamment                 qu’ont connues la médecine               en matière de santé visuelle sont                                                            deviennent alors un accessoire de
                                                                        l’autre à l’entretien et à l’instruction   le Prix scientifique suisse Marcel               et la chirurgie après la Seconde         évidentes et les patients le plus                 Le Dr Jules Gonin, qui a donné son nom à   mode incontournable.
                                                                        des personnes aveugles.                    Benoist. Lors du centenaire de sa                Guerre mondiale.                         souvent les premiers à se montrer                 l’Hôpital ophtalmique.
Voyage au centre de l'oeil - "les savoirs au service du patient"
regarder l’Œil                                                                                                                                                       regarder l’Œil

                                                                        Comment naissent les yeux?
                                                                                                                                                                                                                  Les cornées ont leur banque
                         12

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          13
chuv | magazine

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    chuv | magazine
                                                                        L’Hôpital ophtalmique Jules-Gonin, service universitaire d’ophtalmologie
                                                                        de l’Université de Lausanne et l’Institut de recherche en ophtalmologie à Sion                                                            Aujourd’hui, il est impossible de conserver une cornée plus de trente jours pour
                                                                        viennent d’identifier le gène responsable du syndrome d’anophtalmie de                                                                    une greffe. Et comme les donneurs sont rares, le défi actuel des chercheurs
                                                                        Waardenburg. Cette découverte ouvre la voie à la recherche d’un traitement de cette                                                       consiste à améliorer le stockage de ces précieux tissus.
                                                                        pathologie qui se caractérise, entre autres, par une absence des yeux à la naissance.
                                                                                                                                                                                                                  La cornée, ou coupole transparente                     été inaugurée en 1996 au sein de                       le CHUV. Et il est crucial d’encourager
                                                                                                                                                                                                                  située à l’avant de la couleur de l’œil,               l’Hôpital ophtalmique Jules-Gonin.                     toute personne à se porter donneuse.»
                                                                                                                                                                                                                  joue un double rôle: elle protège l’œil                La mission de ce laboratoire: prélever,
                                                                        «L’identification du gène respon-                                                                                                         des agressions extérieures et permet                   stocker, évaluer la qualité et assurer  Contrairement aux autres dons
                                                                        sable du syndrome d’anophtalmie                                                                                                           la transmission de la lumière depuis                   la distribution des tissus. Comme le    d’organes, les greffes de cornées ne
                                                                        de Waardenburg ajoute une pièce                                                                                                           l’extérieur de l’œil vers la rétine.                   précise le Dr Michaël Nicolas, chef du  nécessitent pas le maintien des
                                                                        supplémentaire à la compréhension                                                                                                         Si celle-ci est endommagée, elle                       projet de recherche, «la banque des     fonctions vitales du donneur. Ainsi,
                                                                        de la formation de l’œil et du                                                                                                            s’opacifie et ne permet plus à la                      yeux se consacre exclusivement à la     ces tissus peuvent être prélevés
                                                                        développement normal des mains,                                                                                                           lumière de pénétrer. Dans ces cas,                     cornée et, dans de très rares cas,      jusqu’à trois jours après l’arrêt des
                                                                        des pieds et du cerveau.» En une                                                                                                          la greffe demeure la seule thérapeu-                   à la sclère (partie blanche de l’œil)». fonctions respiratoire et cardiaque.
                                                                        phrase, la Dresse Hana Abou Zeid,                                                                                                         tique possible. «Les personnes                                                                 Des projets de recherche visent

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          Photographie Heidi Diaz
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    Texte Sofyen Khalfaoui
Texte Sofyen Khalfaoui
                         Photographie Hôpital ophtalmique Jules-Gonin

                                                                        médecin associé à l’Hôpital ophtal-                                                                                                       victimes de brûlures, présentant des                   Encourager le don                       à améliorer la conservation des
                                                                        mique Jules-Gonin de Lausanne,                                                                                                            maladies génétiques ou des vieillisse-                 Actuellement, une centaine              greffons. «Aujourd’hui, il n'est pas
                                                                        résume l’importance de la découverte.                                                                                                     ments accélérés nécessitent une                        de greffes sont effectuées chaque       possible de les conserver au-delà
                                                                                                                                                                                                                  greffe de la cornée explique le                        année à Lausanne. Le manque de          de trente jours, précise le Dr Michaël
                                                                        Début 2011, une étude menée                                                                                                               Dr François Majo, médecin adjoint à                    donneurs ne permet pas d’assumer        Nicolas. Une amélioration dans la
                                                                        conjointement par l’Hôpital ophtal-                                                                                                       l’Hôpital ophtalmique Jules-Gonin de                   correctement la demande de soins        conservation de ces tissus permettrait
                                                                        mique Jules-Gonin (Dresse Abou                                                                                                            Lausanne. Les yeux de ces patients                     de la population. «Un patient doit      de mieux gérer le temps de la greffe et
                                                                        Zeid), l’Institut de recherche en                                                                                                         ont perdu une partie de leur transpa-                  aujourd’hui attendre six à douze mois favoriserait une meilleure correspon-
                                                                        ophtalmologie de Sion (sous la                                                                                                            rence et leur fonction visuelle                        avant de pouvoir être traité, regrette  dance entre les besoins du receveur et
                                                                        direction du professeur de l’UNIL                                                                                                         est diminuée.»                                         le Dr François Majo. Pour pallier cette la cornée à greffer.»
                                                                        Daniel Schorderet) et le départe-       La découverte de l’équipe menée par le prof. Daniel Schorderet (à g.) et la Dresse Abou Zeid va                                                          situation, une nouvelle procédure
                                                                        ment d’ophtalmologie de l’Univer-       permettre de poursuivre le décryptage du puzzle génétique conduisant à la formation des yeux.     Pour conserver les cornées des                         de prélèvement est actuellement         Un second axe de recherche
                                                                        sité d’Alexandrie (Dr El Shakankiry)                                                                                                      donneurs, une banque des yeux a                        développée en collaboration avec        s’oriente vers l’optimisation
                                                                        a permis la découverte du gène          de l’œil restent, pour la plupart,                   de maladie impliquant des dégénéres-                                                                                                        de la qualité du tissu cornéen en
                                                                        responsable de l’anophtalmie de         à découvrir. «Nous ne connaissons                    cences tissulaires telles que la myopie.»                                                                                                   conservation. «Il serait fort
                                                                        Waardenburg. Ce syndrome,               pas l’étendue des interactions                                                                                                                                                                   utile d’améliorer la qualité d’une
                                                                        individualisé par le Dr Waardenburg     et leur degré de complexité.»                        Néanmoins, le syndrome d’anophtal-                                                                                                          cornée provenant d’une personne
                                                                        dans les années 1960, se caractérise    A terme, l’ambition sera d’identifier                mie de Waardenburg n’implique                                                                                                               âgée de 70 ans pour pouvoir traiter
                                                                        par une absence des yeux, par des       les autres gènes permettant la                       aucune possibilité de remédiation.                                                                                                          un receveur de 20 ans par exemple»,
                                                                        doigts soudés ou en nombre insuffi-     constitution entière de l’œil.                       «Il est impossible de régénérer un œil,                                                                                                     ajoute le Dr Majo. Le défi consisterait
                                                                        sant, ainsi que par un retard mental.   En outre, «ce gène est impliqué à                    car celui-ci constitue une extension du                                                                                                     alors à recouvrer le nombre de
                                                                        Il concerne aujourd’hui une centaine    plusieurs niveaux, bien au-delà                      système nerveux central. Bien que la                                                                                                        cellules d’une cornée plus jeune.
                                                                        de familles dans le monde.              des yeux, puisqu’il touche égale-                    chirurgie fonctionnelle ne soit pas
                                                                                                                ment la formation des membres                        envisageable, la chirurgie orbitaire                                                                                                                       La question de l’utilisation
                                                                        Les applications potentielles résul-    et du cerveau.»                                      reconstructive est possible.»                                                                                                                              d’une cornée synthétique est
                                                                        tant de l’identification de ce gène                                                                                                                                                                                                                     également évoquée par les deux
                                                                        sont nombreuses. Sur le plan de la      Pour les patients, «ce gène peut po-                 «Malgré le peu d’implications                                                                                                                              spécialistes. «Le Canada fait déjà
                                                                        recherche, «cela va permettre de        tentiellement servir à la création de                thérapeutiques actuelles, les                                                                                                                              appel à cette méthode, nous
                                                                        poursuivre le décryptage du puzzle      nouvelles thérapies, espère la Dresse                familles souffrant de l’anophtalmie                                                                                                                        suivons avec intérêt les résultats
                                                                        génétique conduisant à la formation     Abou Zeid. Sa découverte va nous                     de Waardenburg se sentent du                                                                                                                               des premiers essais cliniques
                                                                        des yeux», précise la Dresse Abou       permettre de cibler les protéines et                 moins partie prenante d’un effort de                                                                                                                       avant de songer sérieusement
                                                                        Zeid. Les étapes de formation des       molécules impliquées en vue d’un                     recherche.» Le programme de                                                                                                                                à l’utilisation d’une telle technique
                                                                        tissus oculaires sont aujourd’hui       traitement éventuel. Par extension,                  recherche de ce syndrome offre                                                                                                                             en pratique courante à Lausanne.» ▫
                                                                        connues. Cependant, les gènes et        nous pourrons également imaginer                     également un accompagnement
                                                                        signaux de constitution des cellules    de nouvelles pistes de compréhension                 et un conseil génétique.▫                    Prélever, stocker, évaluer la qualité et assurer la distribution des cornées est la mission du laboratoire.   Plus d’infos: www.swisstransplant.org
Voyage au centre de l'oeil - "les savoirs au service du patient"
regarder l’Œil                                                                                                                        regarder l’Œil
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              Processe
                                                                                       Des rétines high-tech
                      14

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              15
chuv | magazine

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   chuv | magazine
                                                                                                                                                                                                             Comment ça marche?
                                                                                                                                                                                                                                       Stimulateur rétinien
                                                                                                                                                                                                             Le stimulateur rétinien permet de recréer l’image dans le cerveau de la personne atteinte de

                                                                                       pour recréer la vue                                                                                                   rétinite pigmentaire. Explication de son fonctionnement en quatre étapes.                                                        Partie ext
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              du stimula
                                                                                       Donner ou rendre la vue à ceux qui en sont privés: un projet qui semblait
                                                                                                                                                                                                                                          Interface visuelle
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 Interface vis
                                                                                                                                                                                                                       Lunettes-caméra
                                                                                       impossible voilà seulement une vingtaine d’années. Mais aujourd’hui,                                                                                                                                                                          Microimp
                                                                                       plusieurs groupes de recherche y travaillent d’arrache-pied, avec des
                                                                                                                                                                                                                                   Interface visuelle                                                                                         électroniq
                                                                                       résultats prometteurs.                                                                                                                          Processeur  de poche                                                              Micro-implants

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 Processeur d
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                         électroniques

                                                                                                                                                                                                                                   Processeur  de poche
                                                                                                                                                                                                                                      Partie extraoculaire
                                                                                       Parmi les projets actuellement en
                                                                                       cours, on trouve celui de la société
                                                                                                                              vision en stimulant les cellules
                                                                                                                              de l’œil directement.
                                                                                                                                                                    rétine, impliquant une incision
                                                                                                                                                                    plus petite de l’œil.
                                                                                                                                                                                                             Processeur de poche
                                                                                                                                                                                                                                      du stimulateur rétinienen                                                                  Partie extrao
Texte Bertand Tappy
                      Infographies Aris Zenone, remerciements au prof. Wolfensberger

                                                                                       allemande Intelligent Medical
                                                                                       Implants (IMI), qui travaille depuis   Le projet de l’équipe regroupée       Toutefois, l’implant n’agit pas                                Partie extraoculaire
                                                                                                                                                                                                                                                                                                        Partie extra-oculaire de
                                                                                                                                                                                                                                                                                                           l’implant rétinien    du stimulate
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 Interface visuelle

                                                                                       2005 sur un implant rétinien           autour d’IMI a donc développé un      «par magie». De nombreux rendez-
                                                                                                                                                                                                                                      Microimplants
                                                                                       révolutionnaire. Ce projet bénéficie   implant, le stimulateur rétinien,     vous sont nécessaires après la pose
                                                                                                                                                                                                                                   du stimulateur rétinienen                                                                      Processeur de poche
                                                                                       de la collaboration d’un consortium
                                                                                       international de médecins, dont le
                                                                                                                              qui doit être posé chirurgicale-
                                                                                                                              ment sur la rétine. Le patient
                                                                                                                                                                    de l’implant pour obtenir un résul-
                                                                                                                                                                    tat. «Chaque volontaire réagit de                                 électroniques                                                                              Microimplan
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  Partie extraoculaire
                                                                                       prof. Thomas J. Wolfensberger,         reçoit ensuite une paire de           manière très différente, confirme
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 électronique
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  du stimulateur rétinienen
                                                                                       responsable de l’Unité de chirurgie
                                                                                       vitrorétinienne de l’Hôpital ophtal-
                                                                                                                              lunettes connectées à un ordina-
                                                                                                                              teur de poche, qui sont chargées
                                                                                                                                                                    le prof. Wolfensberger. Nous devons
                                                                                                                                                                    effectuer de nombreux tests pour
                                                                                                                                                                                                                                   Microimplants                                                                                  Microimplants

                                                                                                                                                                                                                                   électroniques
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  électroniques
                                                                                       mique Jules-Gonin à Lausanne.          d’enregistrer et de convertir         définir l’effet que l’implant a sur le
                                                                                       «Pour l’instant, nous n’en sommes      l’environnement visible en don-       patient (voir infographie), et faire
                                                                                       qu’au début, admet le spécialiste.     nées envoyées à l’implant.            les réglages qui s’imposent ensuite.
                                                                                       Nous nous concentrons uniquement                                             On peut comparer cela aux vieilles
                                                                                       sur les gens qui souffrent d’un type   «Pour l’instant, toutes les images    télévisions, dont il fallait patiem-
                                                                                       de maladie bien spécifique.»           sont converties en une quaran-        ment faire bouger les antennes afin
                                                                                                                              taine de pixels, commente le prof.    d’obtenir la meilleure réception.»
                                                                                       «Déclencher» la vision                 Wolfensberger. Cela permet de
                                                                                       Cette maladie, c’est la rétinite       déceler des formes, mais il y a       Actuellement, une quarantaine
                                                                                       pigmentaire, qui provoque une          encore beaucoup d’activités qui ne    de personnes dans le monde
                                                                                       dégénérescence des cellules            sont pas possibles, comme lire. Le    bénéficient de cet implant, qui                                                                                                4
                                                                                                                                                                                                                                            1
                                                                                       photosensibles de la rétine.           fait de pouvoir s’orienter, définir   devrait être commercialisé dans                                                    2
                                                                                       «Chez les gens souffrant de cette      où se trouvent une fenêtre ou une     les années à venir. «On devrait
                                                                                       pathologie héréditaire, la couche      source de lumière est néanmoins       d’ailleurs voir le nombre de pixels
                                                                                       externe de la rétine chargée de        un immense progrès pour ces           augmenter rapidement», estime                                                                           3
                                                                                       convertir la lumière en stimulus       personnes qui, sinon, sont plon-      le prof. Wolfensberger. Une fois
                                                                                       électrique à destination du cerveau    gées dans le noir complet.»           la technologie permettant d’affiner
                                                                                       ne fonctionne plus, causant une        Et autre avantage, l’implant peut     la vision au point, ce qui ne devrait
                                                                                       cécité complète. Mais toutes           être retiré sans problème en cas      pas prendre plus de quelques années
                                                                                       les autres parties de l’œil fonc-      de nécessité. De plus, les ingé-      à en croire les chercheurs, il sera         1   L’image originale,      2   Les images                 3    Les données sont             4   L’image «finale»:
                                                                                       tionnent tout à fait normalement»,     nieurs planchent actuellement         temps de se tourner vers les autres        telle qu’elle est perçue    enregistrées par les           converties en impulsions          la précision de celle-ci
                                                                                       explique le prof. Wolfensberger.       sur d’autres améliorations pour       pathologies causant la cécité.             par les lunettes-caméras    lunettes sont transmises       électriques vers l’implant,       dépend notamment
                                                                                       Pour ces personnes (qui sont tout      faciliter encore le travail du        Et permettre à tous d’entrevoir            reliées au processeur       à l’ordinateur porté à         puis au cerveau grâce             du nombre d’électrodes
                                                                                       de même plus de 3’000 en Suisse),      chirurgien, en développant            la lumière.▫                               de poche.                   la ceinture du patient.        aux électrodes.                   contenues dans l’implant.
                                                                                       il s’agit donc de parvenir             des implants qui pourraient se
                                                                                       à «déclencher» à nouveau la            déplier une fois installés dans la    Plus d’infos sur www.imidevices.com
Voyage au centre de l'oeil - "les savoirs au service du patient"
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chuv | magazine

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Photographies Philippe Gétaz

                                        Un autre regard                           Réalisé dans le cercle familial du
                                                                                  photographe Philippe Gétaz, ce diptyque
                                                                                  est extrait du travail «Contes ordinaires»
                                                                                  qui a été partiellement exposé à la galerie
                                                                                  Focale en décembre dernier.

                                                                                  Avec ces images, le photographe propose
                                                                                  un regard sur l’intimité et la relation au
                                                                                  monde d’une famille ordinaire, où la vie
                                                                                  est reflétée avec humour et poésie.
Voyage au centre de l'oeil - "les savoirs au service du patient"
l’Œil regarde

                                                                                                                                                                                                                                                  leur partenaire ou si la sélection est        Chez les chouettes effraies, les indivi-     un homme aux yeux bleus préférerait
                        18

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                         19
chuv | magazine

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              chuv | magazine
                                                                                                               l’Œil regarde                                                                                                                      déterminée génétiquement. Un choix
                                                                                                                                                                                                                                                  dépendant du contexte irait dans le
                                                                                                                                                                                                                                                                                                dus noirs résistent également mieux
                                                                                                                                                                                                                                                                                                aux parasites. Leur nombre a beaucoup
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                             une compagne aux yeux de la même
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                             couleur. Leurs enfants ne pouvant
                                                                                                                                                                                                                                                  sens de la sélection par la fréquence,        augmenté depuis ces quinze dernières         qu’avoir des yeux bleus, si ce n’était

                                                                                                   Les chouettes
                                                                                                                                                                                                                                                  alors qu’un choix génétique serait            années, en particulier parmi les             pas le cas, l’homme découvrirait qu’il
                                                                                                                                                                                                                                                  intéressant du point de vue de la             femelles. En effet, la progéniture           n’est pas le père.
                                                                                                                                                                                                                                                  spéciation de l’espèce. Réponse dans          héritant des gènes maternels, les

                                                                                                   préfèrent les rousses
                                                                                                                                                                                                                                                  quatre ans avec les premiers résultats                                             Quant à savoir si la vision affecte
                                                                                                                                                                                                                                                                                                mâles ont dès lors tendance à préférer
                                                                                                                                                                                                                                                  de l’étude.                                   les femelles foncées.                l’évolution, ou si c’est l’évolution qui
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     affecte la vision, pour Patrick Fitze
                                                                                                                                                                                                                                                  Alexandre Roulin étudie quant à lui les Et l’homme dans tout ça?                   «c’est comme l’histoire de l’œuf et de
                                                                                                                                                                                                                                                  chouettes effraies et hulottes. Deux      L’équipe d’Alexandre Roulin étudie       la poule. Le scénario plus probable est
                                                                                                   Certaines espèces choisissent leur partenaire en fonction de leur couleur                                                                      espèces qui comptent également une        actuellement la présence de mélano-      qu’il existe une coévolution entre la
                                                                                                                                                                                                                                                  variété de couleurs au sein d’une même cortine chez les chouettes. Cette           vision et les caractères visibles.» Dans
                                                                                                   ou de leur taille. Un signal visuel qui permet de repérer en un clin d’œil                                                                     population. Afin de déterminer            hormone, existant chez beaucoup de       tous les cas, la vue est importante pour
                                                                                                   les traits de caractère de l’animal.                                                                                                           pourquoi ces différents «morphes»         vertébrés, stimule la synthèse de        la sélection naturelle. Ainsi, un
                                                                                                                                                                                                                                                  cœxistaient toujours, l’équipe du         mélanine (le pigment qui protège des     prédateur doté d’une meilleure vision
                                                                                                                                                                                                                                                  chercheur a étudié à quoi était associée rayons du soleil). «Les résultats obtenus détecte plus facilement sa proie, et vice
                                                                                                   Petit conseil à ceux qui souhaitent                                                                                                            la coloration. «L’une des hypothèses      pour les chouettes pourront par la suite versa. Une espèce pour laquelle la
                                                                                                   adopter une tortue: les claires sont plus                                                                                                      conduit à penser que la couleur reflète   s’appliquer aussi aux êtres humains.»    vision est peu avantageuse peut aussi
                                                                                                   sympathiques! Loufoque mais véri-                                                                                                              une stratégie, indique le biologiste. Les                                          perdre la vision. C’est par exemple le
                                                                                                   dique, cet exemple permet d’illustrer                                                                                                          chouettes hulottes rousses adoptent un Justement, qu’en est-il de la sélection     cas de la fourmi «Martialis heureka»,
Texte Cynthia Khattar
                        Photographies Amir Ezer, encadré: Dr Schmitt Weinheim,
                                                                                 Margaux Zeender

                                                                                                   comment les signaux visuels                                                                                                                    certain comportement auquel sont          parmi les humains? D’après Patrick       découverte en 2008. Une espèce
                                                                                                   influencent la sélection naturelle.                                                                                                            associées des propriétés physiolo-        Fitze, «nous avons tendance à privilé-   aveugle particulièrement bien adaptée
                                                                                                                                                                                                                                                  giques, par exemple la faculté de         gier les visages symétriques. Chez les   à la vie souterraine qui a perdu la vue
                                                                                                   Chez plusieurs espèces, les femelles                                                                                                           résister aux parasites. Tandis que        bêtes, ils seraient signe d’un meilleur  durant l’évolution. Petit détail: cette
                                                                                                   préfèrent par exemple les mâles plus                                                                                                           les grises seraient plus à même de        développement. Le même mécanisme         fourmi est incolore... Alors, l’œuf
                                                                                                   grands. C’est le cas des cerfs. Plus leurs                                                                                                     supporter un manque de nourriture.»       se retrouve chez l’homme.» Ou encore, ou la poule? ▫
                                                                                                   bois sont imposants, plus ils ont de
                                                                                                   chance d’être choisis par les biches.
                                                                                                   Dans d’autres cas, la couleur de
                                                                                                                                                                                                                                                    La vision des animaux
                                                                                                   l’animal constitue le signal visuel. Une
                                                                                                   expérience a notamment été menée                                                                                                                 La rétine de l’œil contient des cônes qui, lorsque stimulés par des longueurs d’ondes lumineuses différentes,
                                                                                                   auprès d’oiseaux gobe-mouches noirs.                                                                                                             transmettent les informations concernant la couleur au cerveau. Le nombre de ces récepteurs va être déterminant
                                                                                                   Deux éléments ont été manipulés: une                                                                                                             quant à la manière de voir.
                                                                                                   plume rouge – inexistante chez cette
                                                                                                   espèce – a été greffée chez certains
                                                                                                   mâles et des œufs de grande taille
                                                                                                   ajoutés dans le nid des femelles qui
                                                                                                   s’étaient accouplées avec ces mâles.
                                                                                                   Résultat: par la suite, les femelles
                                                                                                   préféraient les gobe-mouches à plume
                                                                                                   rouge, considérés à tort comme de
                                                                                                   bons reproducteurs.
                                                                                                                                                Capables de résister aux parasites, les chouettes hulottes rousses ont la faveur des mâles.
                                                                                                   «Feuille-caillou-ciseaux»
                                                                                                   Actuellement, deux biologistes du            fréquence, explique le chercheur.                   communs, mais chaque couleur
                                                                                                   Département d’écologie et évolution de       On l’appelle le jeu du «feuille-caillou-            renvoie en fait à des caractéristiques         L’oiseau voit les UV                                                Le chien ne voit pas le rouge
                                                                                                   l’Université de Lausanne, Patrick Fitze      ciseaux» car les fréquences des                     comportementales. Ainsi, les lézards           Trois types de cônes à l’intérieur de la rétine de l’homme          Dans la rétine de l’œil du chien se trouvent uniquement deux
                                                                                                   et Alexandre Roulin, s’intéressent à la      «morphes» évoluent de façon cyclique.»              blancs sont «coopératifs et vigilants»,        permettent de percevoir les trois couleurs primaires:               types de cônes (vision dichromatique). Ce qui explique que
                                                                                                   manière dont la couleur influence la                                                             les orange «agressifs et dominants»            le rouge, le vert et le bleu (vision trichromatique). Les oiseaux   sa vision des couleurs est moins performante que celle
                                                                                                   sélection. Patrick Fitze étudie une          En fait, l’animal ne choisit pas son                occupent de grands territoires, et les         possèdent un quatrième type de cône qui est sensible                de l’homme. Le chien perçoit le jaune et le bleu; il lui manque
                                                                                                   espèce de lézards présents sous trois        partenaire parce qu’il apprécie le ton de           jaunes «non coopératifs et non agres-          à la lumière ultraviolette (vision tétrachromatique). La partie     donc le récepteur sensible au rouge. Sa vision est par
                                                                                                   «morphes»: blancs, orange et jaunes.         son épiderme, mais parce que la                     sifs» occupent des territoires plus petits.    supérieure de l’image ci-dessus (bleutée) illustre la vision        conséquent moins détaillée que celle de l’homme.
                                                                                                   Leur particularité? Les femelles             couleur renvoie à des particularités.                                                              de l’oiseau. L’être humain ne perçoit pas les UV, et voit donc      L’image ci-dessus (à g.), exempte de rouge, donne une idée
                                                                                                   choisissent le lézard de la couleur la       Dans le cas du lézard, les trois                    Le biologiste tente de déterminer              un papillon ainsi qu’une fleur complètement jaunes.                 de la vision du canidé.
                                                                                                   plus rare. «C’est la sélection par la        «morphes» partagent des traits                      si les femelles choisissent vraiment
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