Action multisectorielle pour la santé des migrants - fr
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Septembre 2016 Santé 2020: Action multisectorielle pour la santé des migrants Synergie entre secteurs : des actions publiques conjointes pour renforcer la santé des migrants Il est admis que les migrations sont l’un des participer socialement, économiquement et Par ailleurs, l’action dans le domaine des mi- plus grands défis qui se posent aujourd’hui et politiquement aux sociétés. Cette réflexion grations et de la santé engage divers acteurs, se poseront aux sociétés dans les décennies à forme la base de la résolution WHA61.17 sur publics ou non, tels que les affaires intérieures venir. On compte actuellement dans le monde la santé des migrants, approuvée par l’Assem- et les affaires étrangères, la justice, le travail, quelque 215 millions de migrants interna- blée mondiale de la santé en 2008. les affaires sociales, l’éducation et la santé, tionaux et 740 millions de migrants internes. dont les politiques et les interventions ont La mobilité humaine accroît la diversité des Les migrants constituent une population des conséquences dans tous les secteurs. Les sociétés, causant des difficultés d’intégration hétérogène, composée de catégories diverses méthodes multisectorielles et transnationales ainsi que des problèmes démographiques. et qui se recoupent, parmi lesquelles les mi- à plusieurs niveaux sont la voie à suivre pour Les systèmes de santé doivent être flexibles et grants de travail et leurs familles, les étudiants permettre des changements coordonnés, s’adapter aux divers profils et besoins sanitaires étrangers, les migrants en situation irrégulière, structurels et durables dans ce domaine. Cette des personnes. En outre, le droit à la santé est les personnes déplacées à l’intérieur de leur synthèse vise à procurer aux responsables poli- une valeur universelle ayant inspiré les lois con- propre pays, les demandeurs d’asile, les tiques et aux principaux responsables officiels stitutionnelles de nombreux pays. Conformé- réfugiés, les mineurs non accompagnés et les un panorama des acteurs publics majeurs de ment aux principes des droits de l’homme, victimes de la traite d’êtres humains. L’absence ce processus et à présenter les grandes actions la santé des migrants doit donc être assurée, de consensus sur les définitions souligne la intersectorielles pouvant améliorer la santé des pour permettre aux populations migrantes de complexité de cette question. migrants et leurs effets sur la santé publique.
Messages clés
Le but de Santé 2020 consiste à « améliorer de manière
significative la santé et le bien-être des populations, réduire
les inégalités de santé, renforcer la santé publique et
mettre en place des systèmes de santé universels,
équitables,durables, de qualité et axés sur
la personne ».
1
La santé et le bien-être
sont des biens publics et des
atouts pour le développement
humain, qui contribuent à bâtir
des sociétés fortes, dynamiques
et créatives.
5 2
La meilleure façon de La meilleure façon de garantir la
mesurer le progrès social santé et le bienêtre est de mener
est d’utiliser des indicateurs une action pangouvernemen-
objectifs de santé, d’équité tale, et Santé 2020 encourage des
en santé et de bien-être, approches pangouvernementales
qui incluent notamment les et pansociétales.
conditions dans lesquelles les
personnes naissent, vivent
et travaillent.
4 3
Les pays, villes et populations sont La santé et le bien-être
à des stades différents, chacun est peuvent être améliorés et les
unique et pourra réaliser des objectifs inégalités de santé peuvent
communs en choisissant des voies être réduites si l’on mène les
diverses. bonnes politiques et que l’on
oeuvre avec les autres secteurs.
2 Santé 2020: Action multisectorielle pour
la santé des migrantsLe contexte :
migration et santé dans la Région
européenne de l’OMS
La population de la Région européenne de situés dans la partie orientale de la Région
l’OMS comprend 8 % de migrants, soit 77 reçoivent quant à eux un nombre croissant
millions de personnes, selon les estima-
tions de 2013 du département des affaires
économiques et sociales des Nations Unies.
de migrants économiques. Mais en dépit
des différentes dynamiques sous-régionales
de migration, les questions et les problèmes
8%
estimés de migrants dans la popu-
Les migrations ont des conséquences sur de santé publique communs doivent être lation de la Région européenne de
la santé publique à court, moyen et long traités ; ils nécessitent un dialogue trans- l’OMS
termes ; ces conséquences diffèrent mais régional, pour assurer des interventions
touchent l’ensemble des 53 pays de la coordonnées et durables en matière de
Région européenne. Les pays méditer- santé publique et de systèmes de santé, et
ranéens du sud prennent essentiellement pour améliorer la santé des migrants et de
en charge les flux de migrations diverses, la population dans son ensemble.
77m
soudaines et nombreuses en provenance
de l’Afrique du Nord et du Moyen-Orient,
tandis que les pays du nord de l’Europe
de personnes (2013)
affrontent les difficultés de l’intégration
de réfugiés et de demandeurs d’asile,
essentiellement, en raison de leur sys-
tème d’aide sociale favorable. Les pays
Organisation Mondiale De La Santé 3Santé 2020:
un cadre d’action
Le but de Santé 2020 consiste à « améliorer de
manière significative la santé et le bien-être des
populations, réduire les inégalités de santé,
renforcer la santé publique et mettre en
place des systèmes de santé universels,
équitables, durables, de qualité et axés
sur la personne ».
Tous les États membres de la Région européenne de Ce qui permet aux sociétés de prospérer et de
l’OMS ont convenu de suivre les progrès accomplis s’épanouir permet également aux populations de jouir
dans la réalisation de six cibles communes : d’une bonne santé, et les politiques qui en tiennent
compte ont davantage d’impact.
1. Réduire la mortalité prématurée
Une tâche essentielle consiste à sensibiliser et à
dans la Région européenne d’ici à renforcer les capacités pour que les objectifs sanitaires
2020 fassent partie du développement socioéconomique et
humain d’ensemble. Tous les domaines politiques, dont
la santé, doivent revoir leur mode de fonctionnement
2. Prolonger l’espérance de vie dans et avoir recours à de nouvelles formes et méthodes
la Région européenne politiques. Et cela s’applique à tous les niveaux : local,
national et mondial.
3. Limiter le manque d’équité en
matière de santé dans la Région
européenne
4. Améliorer le bien-être des popula-
tions de la Région européenne
5. Assurer une couverture sanitaire
universelle et jouir du plus haut
niveau de santé possible
6. Définir des cibles et des buts na-
tionaux en rapport avec la santé
dans les États membres.
4 Santé 2020: Action multisectorielle pour
la santé des migrantsLe processus de migration,
déterminant de la santé
des migrants
Le processus de migration, défini par les la santé, ils influent fortement sur le bilan migration à étapes multiples peut différer
conditions que les migrants rencontrent sanitaire de ce groupe de population et de considérablement d’un migrant à l’autre.
dans leur pays d’origine, les pays de transit, la communauté d’accueil. Par exemple, les La connaissance des possibles risques
pendant leur voyage, dans les pays de migrants peuvent avoir un accès limité aux sanitaires qu’implique le processus, et
destination et pendant le retour, implique services de santé et de soins préventifs dans des acteurs impliqués à chaque étape, est
une exposition potentielle à des risques les pays de transit et le pays de destina- essentielle pour s’engager dans des actions
sanitaires pouvant attaquer le bien-être tion, ce qui augmente leur sensibilité aux intersectorielles conjointes qui agissent sur
physique, mental et social des migrants. maladies infectieuses comme aux maladies ces déterminants et tiennent compte de
Bien que la plupart de ces facteurs de non transmissibles. En raison de la pluralité l’aspect de santé publique des migrations.
risque ne proviennent pas du secteur de des profils de migrants, le processus de
Secteur de la
Adaptée de : Migration internationale, santé et droits de l’homme. Genève : Organisation internationale pour les migrations ; 2013.
santé
Secteurs des affaires intérieures Secteurs des affaires intérieures et
Déterminants de la santé des migrants pendant le processus de migration et principaux acteurs publics impliqués.
‘et étrangères sociales, justice, éducation et ordre public
Avant le départ Voyage et transit
- État de santé mentale - Durée et conditions du voyage
- Différents profils épidémiologiques - Conditions des opérations de secours
- Efficacité du système de santé dans le - Durée et conditions de la phase de
pays d’origine transit
- Barrières linguistques et culturelles
Aspects trans- - Situation juidique
versaux
- Âge et sexe
- Situation socio-
économique
- Facteurs génétiques
Secteurs des affaires intérieures et Secteurs de l’éducation, du travail
étrangères, et des finances et des affaires sociales
Retour Communauté d’accueil
- Niveau des services dans la commu- - Politiques relatives à la migration-des
nauté d’origine divers secteurs
- Durée de l’absence - Barrières linguistiques et culturelles
- Profil de comporement et de santé tel - Situation juridique
qu’il a été acquis dans les communautés - Conditions de vie et de travail
d’accueil - Risques environnementaux
Figure. 1
- Existence d’un réseau social
- Existence de discriminations
Organisation Mondiale De La Santé 5Politiques et interventions intersector-
ielles visant à agir sur les déterminants
de la santé des migrants
Comme le montre la Figure 1, la diversité des acteurs publics impliqués dans le processus de
migration implique de mettre en œuvre des interventions dans et hors du secteur de la santé,
pour s’attaquer aux déterminants sous-jacents de la santé. Le tableau ci-dessous montre des
exemples d’actions conjointes pouvant améliorer la santé des migrants, au cours des
différentes phases.
Avant le départ
Problèmes Principaux secteurs Actions conjointes pour améliorer la santé des
impliqués migrants
Prévoir les importantes arrivées de migrants Affaires étrangères, affaires À côté de la coopération internationale transfrontalière, la
internationaux ayant des profils épidémi- intérieures et santé collaboration intersectorielle au sein des gouvernements
ologiques distincts, des problèmes de santé et des organisations internationales est nécessaire pour
mentale et des barrières linguistiques et prévoir de possibles larges arrivées de migrants et planifier
culturelles en fonction de leurs besoins de santé ; les plans d’urgence
sont d’utiles outils permettant de coordonner ces situa-
tions.
Voyage et transit
Problèmes Principaux secteurs Actions conjointes pour améliorer la santé des
impliqués migrants
Réduire la mortalité et la morbidité chez les Affaires intérieures et santé Tenir compte des conséquences des opérations de secours
migrants pendant les opérations de secours sur la santé publique, en procurant un premier secours
lorsque c’est possible et nécessaire.
Identifier les besoins en santé des migrants Santé, affaires intérieures Mettre en œuvre des mesures de santé publique pour
et les conséquences sur la santé publique, et travail lutter contre la propagation des maladies, en lien avec des
pour protéger les populations migrantes et diagnostics et des traitements adaptés pour respecter le droit
les habitants des migrants à la santé. D’un point de vue de santé pub-
lique, les flux diversifiés de migrants arrivant en Europe ne
représentent pas une menace pour la santé des populations
résidentes, mais constituent une population vulnérable qui
doit être protégée des maladies transmissibles.
Réduire les conséquences néfastes des Santé, affaires intérieures Éviter la détention en tant qu’option politique dans les
périodes de détention criminelle ou admin- et travail questions de migration, ne l’utiliser qu’en dernier recours,
istrative sur le bien-être physique, mental et explorer le recours à des mesures non privatives de liberté et
social des migrants. partager les bonnes pratiques entre pays.
…
6 Santé 2020: Action multisectorielle pour
la santé des migrants…
Réduire les obstacles systémiques entravant Éducation, justice, affaires Reconnaître la médiation culturelle comme une profession ;
l’accès aux services sanitaires et sociaux, de sociales et santé offrir des formations sur les migrants au personnel de santé
même que les barrières culturelles dans les et hors secteur de la santé, ainsi qu’aux professionnels de
centres de migration, pendant la prestation niveau éducatif inférieur à la licence ; proposer des soins
de services de soins et au-delà de santé normalisés et prenant en compte les spécificités
culturelles, des informations sanitaires et des programmes
de santé publique dans les soins en santé primaires et au
niveau hospitalier
Réduire les peurs et les actes nocifs con- Affaires sociales, santé et Fournir aux migrants des informations et des conseils
cernant la situation juridique incertaine des justice juridiques, notamment sur leur droit aux soins de santé et
migrants aux autres services publics ; et conduire des campagnes
d’information ciblant les communautés résidentes
Communauté d’accueil
Problèmes Principaux secteurs Actions conjointes pour améliorer la santé des
impliqués migrants
Diminuer les conséquences néfastes des Travail, affaires sociales et Proposer aux migrants des programmes de santé du travail.
mauvaises conditions de vie et de travail sur la santé Offrir une autonomisation économique, des formations et des
santé des migrants possibilités de développement personnel aux populations de
migrants de faible niveau socio-économique.
Diminuer les inégalités liées aux nuisances Éducation et santé Tenir compte de la diversité ethnique et sociale dans l’éduca-
dues à l’obésité, au tabac et à l’alcool dans tion à la santé et promouvoir des campagnes sur les régimes
les populations migrantes dont la situation alimentaires sains, l’activité physique, et la consommation de
socio-économique est précaire tabac et d’alcool
Améliorer l’insertion sociale de la popula- Travail, affaires sociales et Politiques de contrôle épidémiologique et immunologique pour
tion migrante, réduire la discrimination et la santé éviter d’exacerber la stigmatisation et la marginalisation des
stigmatisation personnes migrantes ; établir des politiques de lutte contre la
discrimination des femmes et des opportunités égales vis-à-vis
de la législation du travail ; mettre en œuvre de larges interven-
tions pour améliorer l’insertion sociale des groupes ethniques
marginalisés ; et promouvoir la connaissance des effets positifs
de la migration sur les communautés d’accueil, notamment
l’atténuation des données démographiques sur le vieillissement
et la contribution aux économies nationales, due à la participa-
tion à la population active et à la hausse des revenus fiscaux
Retour
Problèmes Principaux secteurs Actions conjointes pour améliorer la santé des
impliqués migrants
Prévenir les comportements néfastes à la Affaires étrangères, financ- Établir des dispositifs de coordination interpays dans le
santé et les risques sanitaires, permettre es, affaires intérieures et secteur de la politique étrangère, pour favoriser la collabora-
le maintien des traitements et le suivi des santé tion entre les secteurs de la santé, de la politique étrangère
maladies chez les migrants qui retournent et des finances, minimiser les inquiétudes et les obstacles
dans leur pays d’origine économiques pour fournir des services de santé entre les
pays d’origine et de destination
Organisation Mondiale De La Santé 7Réponse intersectorielle aux autres
grands problèmes extérieurs au
processus de migration
En raison de la forte sensibilité politique de pas assurer l’accès des migrants aux soins
ce sujet, les autres problèmes, dépassant le de santé est souvent utilisée comme option
strict processus de la migration, jouent un politique. Pour améliorer l’insertion des
Limiter les inégalités en santé
Pour limiter les inégalités en santé,
rôle crucial dans la prise en charge correcte migrants et réduire le sentiment d’hostil-
des problèmes de santé et de migration. ité à leur égard chez les habitants, il est les éléments suivants sont un bon
L’importance de la migration pour le important que les gouvernements et les point de départ:
développement durable et équitable est populations soient bien informés. En raison
largement admise. En effet, les migrants de leur proximité, les autorités sanitaires Tout au long de la vie
contribuent significativement à l’économie régionales et locales peuvent jouer un rôle • Protection sociale pour les femmes, les
des pays d’accueil, en tant que solide part fondamental dans l’élaboration de liens futures mères et les jeunes familles
de la population active, et à celle de leurs avec les communautés migrantes. En outre,
• Éducation et système de soins dès le plus
pays d’origine, au moyen de leurs verse- la cohérence entre les institutions nationales
ments d’argent. Cependant, l’idée erronée et sous-nationales est essentielle, au vu de jeune âge, abordables économiquement,
selon laquelle les migrants font peser une la fragmentation des compétences institu- de qualité et universels
lourde charge financière sur la société d’ac- tionnelles dans ce domaine spécifique. • Éradication des emplois dangereux et
cueil et les ressources financières limitées accès à des emplois de qualité
des systèmes de santé, n’encourage pas • Action intersectorielle cohérente et
la protection de la santé des migrants. Ne
efficace pour s’attaquer aux inégalités
dont sont victimes les personnes âgées
La société dans son ensemble
• Meilleure protection sociale, en fonction
Aspects transversaux des besoins
• Création conjointe et partenariat avec les
personnes ciblées, la société civile et des
partenaires citoyens
• Action de réduction de l’exclusion
Pour réduire les inégalités de santé et l’équité dans l’application des interventions • Égalité des sexes
réaliser la santé pour tous, les politiques en santé et dans des domaines autres que
et les interventions conjointes mention- la santé, promouvoir la compréhension Dans un contexte élargi
nées ci-dessus doivent être mises en place entre le secteur de la santé et les autres • Allègements fiscaux et transferts sociaux
en respectant pleinement le principe de secteurs, et accélérer le dialogue entre eux pour promouvoir l’équité
non-discrimination et dans l’ensemble, en accentuera le caractère inclusif des systèmes
• Planification à long terme, grâce à des
adoptant une approche axée sur les droits de santé dans les pays ; cela influera égale-
de l’homme. Une attention particulière doit ment de façon positive sur les indicateurs liens avec les autres politiques
être accordée aux femmes et aux enfants macroéconomiques des pays, profitant ainsi
migrants, qui peuvent être vulnérables aux populations de migrants comme aux Systèmes
pour plusieurs raisons. Prendre en compte sociétés dans leur ensemble. • Cohérence accrue entre les secteurs
• Interventions globales
• Établissement régulier de rapports et
examen public
ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ | BUREAU RÉGIONAL DE L’EUROPE
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Téléphone: +45 45 33 70 00 Fax: +45 45 33 70 01 E-mail: contact@euro.who.int
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