ACTUALITÉS EN RYTHMOLOGIE - DEROULE PEDAGOGIQUE - Société Française de Cardiologie
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ACTUALITÉS EN RYTHMOLOGIE
DEROULE PEDAGOGIQUE
JUSTIFICATION DE L’ACTION :
Les troubles du rythme ventriculaire sont complexes par leur manifestations cliniques,
électrocardiographiques et pronostiques allant du caractère totalement asymptomatique et bénin
jusqu’à à la mort subite.
Au cours des 20 dernières années, la mortalité cardiovasculaire des pays développés a diminué,
notamment en raison de l’amélioration de la prise en charge des pathologies coronaires et de
l’insuffisance cardiaque. Malgré ces progrès, on estime le nombre de morts subites dans le monde
à 3-4 millions par an. En Europe, le nombre annuel de mort subite est estimé entre 3000 et 9000
par an.
Le risque de mort subite est plus élevé chez l’homme que chez la femme et augmente avec l’âge
en raison de l’augmentation de la prévalence de la coronaropathie avec le vieillissement. En
Europe, le risque de mort subite est estimé chez les femmes à 1,4 pour 100000 patient.années
(intervalle de confiance à 95% : 0,95-1,98) et chez les hommes à 6,68 pour 100000 patient.années
(intervalle de confiance à 95% : 6,24-7,14).
La place des dispositifs médicaux est centrale dans la prise en charge de la mort subite, les
médicaments antiarythmiques ayant montré leurs grandes limites : qu’il s’agisse bien sûr du
défibrillateur automatique implantable, mais aussi en présence d’insuffisance cardiaque avec
fraction d’éjection réduite de resynchronisation ventriculaire, et des ablations par radiofréquence
qu’autorisent actuellement nos techniques cartographiques de plus en plus précises.
La prévalence de la FA est faible avant 40 ans (< 0,5 %), mais elle augmente à 5 % après 65 ans et
atteint 10 % après 80 ans. Elle est majoré e en cas de cardiopathie et avec l’évolution de celle-ci.
Dans un service d’urgence, la pré valence varie entre 0,5 et 3,2 % selon les méthodes d’analyse
pro- ou rétrospectives, la population et les systèmes de santé. Cette pré valence augmente
sensiblement depuis 20 ans. Le ratio des formes chroniques/récentes (< 48 heures) est compris
entre 4/1 et 2/1. La prise en charge d’une FA récente est donc fréquente en médecine d’urgence
hospitalière, plus rare en pré hospitalier. La FA peut se révéler par une embolie périphérique, en
particulier cérébrale. Ainsi, les patients en FA ont un risque cinq fois plus élevé de faire un AVC, et
20 % des AVC sont attribués à une FA. Néanmoins, le risque embolique varie en fonction de facteurs
de risque thromboembolique personnels. L’AVC embolique est plus sévère que ceux dus à un autre
mécanisme. Il est généralement de type ischémique, parfois hémorragique. La FA peut aggraver
une dysfonction ventriculaire et déclencher des épisodes d’insuffisance cardiaque aiguë, voire une
Détail Action DPC JE 2020 Rythmologie Page 1 sur 7cardiomyopathie rythmique si elle reste rapide et prolongée plusieurs semaines ou mois. Elle
entraine une majoration du risque d’hospitalisation, de décès et une réduction de la qualité de vie.
Les sociétés savantes internationales de cardiologie publient régulièrement des recommandations
pour la prise en charge d’une FA. Ces recommandations reposent sur une classification qui
distingue :
• La FA « inaugurale » (premier accès)
• La FA « paroxystique » (si l’accès se termine spontané ment en moins de sept jours,
généralement moins de 48 heures) avec souvent des récidives entrecoupées d’épisodes en
rythme sinusal
• La FA « persistante » (si l’accès persiste plus de sept jours) nécessitant un choc électrique
ou un traitement pharmacologique pour être réduite, avec souvent des récidives
entrecoupées d’épisodes en rythme sinusal
• La FA « permanente » (durée supérieure à un an, la cardioversion est inefficace ou non
envisagée)
• La FA « prolongée » (durée supérieure à un an, mais l’ablation est envisagée)
Ces recommandations diffèrent selon la tolérance, le terrain, l’existence d’un mécanisme
déclenchant et le caractère « valvulaire » ou non de la FA. La FA valvulaire est définie de façon
restrictive par l’existence d’une valve mitrale soit rhumatismale, soit mécanique et de façon élargie
par une sténose mitrale rhumatismale ou toute prothèse valvulaire. Ces recommandations
s’appliquent également aux cas de flutter et de tachycardie atriale. L’omniprésence de la FA en
pratique quotidienne impose des mises à jour régulières de nos habitudes diagnostiques et
thérapeutiques.
La prise en charge médicamenteuse des patients avec FA est donc complexe. Elle comporte des
limites, et là encore c’est le succès de l’ablation par radiofréquence d’avoir permis la prise en
charge de patients difficiles. Mais dans l’état actuel de nos connaissances, et en l’absence de
démonstration de bénéfices pronostiques, la place des traitements non médicamenteux doit être
bien précisée.
CIBLE DE L'ACTION – PUBLIC VISÉ :
Cette formation est à destination des médecins spécialisés en cardiologie et maladie vasculaire ou
spécialisés en pathologie cardiovasculaire, quel que soit leur mode d'exercice. Elle s'inscrit dans le
cadre de l'amélioration des pratiques et de l'approfondissement des connaissances. Elle permet
également de comparer les pratiques constatées aux recommandations des sociétés savantes au
travers des échanges pendant ces programmes.
ORIENTATION PRIORITAIRE ET OBJECTIFS
L’orientation prioritaire visée est « bon usage des dispositifs médicaux »
Détail Action DPC JE 2020 Rythmologie Page 2 sur 7A l’issue de la formation le participant doit avoir approfondi :
1. Les bonnes indications d’une resynchronisation cardiaque
2. Les bonnes indications d’un défibrillateur implantable
3. Le suivi pratique d’un patient avec une resynchronisation cardiaque, avec ou sans
défibrillation
4. Les bonnes indications d’une ablation dans la FA
AGENDA DÉTAILLÉ DE L’ACTION – MATERIEL PEDAGOGIQUE :
Cette formation est organisée en 2 étapes :
1. Un programme de formation non présentielle
2. Un programme de formation présentielle
Conformément aux recommandations de la HAS (Cf. fiche DPC- Méthodes et modalités de DPC-
Janvier 2015), nous portons une attention particulière aux supports de l'action utilisés afin de nous
assurer que :
• Les différents supports utilisent des références scientifiques identifiées et ne présentent pas
de publicité ni de messages promotionnels,
• Les auteurs des supports identifiés et leurs liens d'intérêts sont portés à la connaissance des
participants (sur notre plateforme pédagogique et annoncé en début de séance).
1 - Programme de formation non présentielle de 6 heures du 2 janvier au 31 mars 2020 :
Il sera accessible via internet. Il permettra d’abord aux participants de faire un état des lieux de leurs
connaissances afin d’identifier leurs besoins. Puis il permettra aux participants avant et/ou après le
programme présentiel (cf. ci-dessous) de revoir les points essentiels et d'approfondir leurs
connaissances.
Il comprendra :
• 3 groupes de présentations au format power point de 15-30 diapositives chacune, pour au
total 1h30 pour chaque groupe thématique. Ces présentations sont issues des
communications du congrès des JE 2019 pour la première et du congrès JE 2020 pour les 2
autres. Elles sont analysées et commentées par les intervenants. Ces présentations seront
accessibles via internet.
• 1 autoévaluation par QCM réalisés par les intervenants accessibles par internet via le logiciel
Evalbox (https://www.evalbox.fr/) permettant à chaque participant de réfléchir, faire une
recherche de la réponse adéquate sur le power point ou sur internet si besoin. Chaque QCM
aura une réponse commentée. La présence de ces QCM d’autoévaluation permettra
d'apprécier d’abord le niveau des connaissances puis secondairement le niveau
Détail Action DPC JE 2020 Rythmologie Page 3 sur 7d'amélioration des connaissances grâce à la formation. La réponse à ces QCM permettra en
outre de valider la formation non présentielle. La partie auto-évaluation durera au total 1h30
(30 min x 3).
2019
Indications des défibrillateurs implantables – 1h30
• 10 min : Présentation
• 20 min : En prévention primaire dans la cardiopathie ischémique ?
• 20 min : En prévention primaire dans la cardiopathie non ischémique
• 20 min : Utilité d'un score de risque ?
• 20 min : Fraction d'éjection normalisée et usure de batterie : que faire ?
Autoévaluation par QCM – Evalbox – 30 min
2020
Prévention de la mort subite après un infarctus du myocarde - 1h30
• 10 min : Présentation
• 20 min : Quand revasculariser ?
• 20 min : Orage rythmique : que faire ?
• 20 min : Quand proposer une ablation ?
• 20 min : Indications élargies pour le défibrillateur ?
Autoévaluation par QCM – Evalbox – 30 min
Resynchronisation cardiaque en pratique clinique – 1h30
• 10 min : Présentation
• 20 min : Indications actuelles
• 20 min : Suivi échographique et traitement médical
• 20 min : En cas d'arythmies atriales
• 20 min : En cas d'arythmies ventriculaires
Autoévaluation par QCM – Evalbox – 30 min
2- Formation présentielle de 3 heures le jeudi 16 janvier 2020 de 17 :30 à 20:30
Un programme de formation présentielle de 3 heures le jeudi 16 janvier 2019 de 17 :30 à 20 :30.
Lors de ces 3 heures, des d’échanges basés sur des cas cliniques seront proposés par les
intervenants et/ou par les participants, et permettront d’illustrer et d’analyser les pratiques des
participants.
Le thème de la FA sera privilégié, avec les thématiques suivantes :
Premier épisode de fibrillation atriale : à qui, quand et comment proposer de :
• Ralentir ? Réduire ? Anticoaguler ? Ablater ?
Ablation dans la fibrillation atriale
• Anti-arythmiques : où commencer ? quand s'arrêter ? - Traitement anticoagulant après
ablation : recommandations ou transgression ? - Veines, substrat, cryoablation,
Détail Action DPC JE 2020 Rythmologie Page 4 sur 7radiofréquence... le dédale des techniques - Autres thérapeutiques : y a-t-il une vie en
dehors de l'ablation ?
Les 3 heures seront réparties en :
. 2 heures 15 de présentation de cas cliniques et échanges
. 45 minutes de QCM réalisés par les intervenants, soit 5 questions (avec explication écrite
de la réponse).
Les questions posées pour la FA seront :
1. Quel médicament faut-il prescrire de préférence pour ralentir une FA rapide (> 110/min)
bien tolérée ?
2. Quel médicament faut-il prescrire de préférence pour réduire une FA bien tolérée sur
cœur sain ?
3. Quel médicament faut-il prescrire de préférence pour réduire une FA bien tolérée avec
FEVG réduite (Les modérateurs/animateurs : Ils sont rompus aux méthodes préconisées par la HAS et notamment la méthode cognitive, à l’interactivité, à la réflexivité et aux partages d'expérience. Ils sont responsables du non-jugement, de la gestion des éléments de langage, du partage de la parole et du respect des horaires. Ils connaissent les recommandations et référentiels de la Société Française de Cardiolgoie. Les animateurs veillent à la bonne transmission des informations essentielles et au respect de l'organisation pour que les objectifs soient atteints. Leurs liens d'intérêt sont explicités. Le concepteur de l’action : Il est membre de l'association agréée ODPC CARDIO en lien avec la commission scientifique et pédagogique de la structure. Il est rompu aux spécificités du DPC. Ses liens d'intérêt sont explicités. Détail Action DPC JE 2020 Rythmologie Page 6 sur 7
ODPC-CARDIO
Questionnaire anonyme d'évaluation
Merci de compléter ce formulaire d'évaluation de l'évènement afin de nous aider à
améliorer ce programme pédagogique
Evaluation de 1 à 5: faible (1); moyen (2); bon (3); très bon (4); excellent (5)
Utilité du programme pour améliorer ma pratique :
faible - moyen - bon - très bon - excellent
Contenu scientifique du programme :
faible - moyen - bon - très bon - excellent
Indépendance vis-à-vis de l’industrie :
faible - moyen - bon - très bon - excellent
Qualité des présentations / experts :
faible - moyen - bon - très bon - excellent
Qualité de l'organisation :
faible - moyen - bon - très bon - excellent
Les commentaires de l’orateur ont-ils été indépendants des laboratoires pharmaceutiques ou des
industriels des dispositifs médicaux ? Oui - Non
Si oui, merci d'expliquer pourquoi :
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Commentaires supplémentaires :
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Détail Action DPC JE 2020 Rythmologie Page 7 sur 7Vous pouvez aussi lire
