Cancer primitif du foie en Asie du Sud Est - carcinome hépatocellulaire (CHC) cholangio-carcinome (CAC)
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Cancer primitif du foie
en Asie du Sud Est
carcinome hépatocellulaire (CHC)
cholangio-carcinome (CAC)
MS.IFMT.Sémin.hépatites.oct.2004 1
CHC // HCC
© Medscape
MS.IFMT.Sémin.hépatites.oct.2004 2
Cancer primitif du foie
• Un des K les + fréquents en Asie SE et Pacifique
• 2 types sont présents :
1. Carcinome hépato-cellulaire - CHC :
lié à VHB, (ou VHC) le plus répandu
2. Cholangio- carcinome - CAC
– lié à opistorchiase et clonorchiase,
– peu répandu au Nord (< 8% des K du foie aux USA)
– fréquent au Sud mais limité à certaines zones:Thaïlande Laos
– dans ces zones, les 2 types sont très prévalents
– CAC représente 60% des K du foie à Khon Kaen
MS.IFMT.Sémin.hépatites.oct.2004 3Cancer primitif du foie en Thaïlande
2 formes :
1. Carcinome hépatocellulaire 2. Cholangiocarcinome
(hépatocyte) (cell epithél de canal biliaire)
facteurs étiologiques principaux : facteur étiologique principal :
hépatite chron à VHB & VHC douve du foie: Opistorchis, Clonorchis
K n°1 chez l’homme VHB co-facteur ?
Khon Kaen prov. au NE Thaïland = + forte incid. K du foie au monde !
MS.IFMT.Sémin.hépatites.oct.2004 4I . CHC
• Le HCC : un K de très haute malignité ( pronostic j)
• directement lié à VHB et VHC,
ces 2 virus sont au 2è rang des causes de K après le
tabac
• Asie & Pacifique: hyper-endémiques pour VHB
ÆHCC = K n°1 et n°1 des décès / K
• Monde : K foie n°5 de tous les K & n°3 des décès / K
après poumon / sein / estomac / colo-rectum
• 500.000 nouveaux cas / an (incid.5,5-15/100.000)
MS.IFMT.Sémin.hépatites.oct.2004 5CHC Généralités (II)
• l’un des rares cancers qu’on peut prévenir / vaccination
• Exemples de Taiwan et Hong Kong :
– ont introduit vaccin hepB dans leur PEV dès 1984
Æ prévalence de VHB a º de 15% à 1% (en 10 ans)
Æincidence de HCC a º de 60% (en 20 ans)
• En Thailande : HCC = K n°1 de l’H / K n°3 femme
• 56% dus à VHB, 10% à VHC, 2% à inf mixte
MS.IFMT.Sémin.hépatites.oct.2004 6Epidémiologie Hépatite B et K foie
MS.IFMT.Sémin.hépatites.oct.2004 7Épidémiologie : Facteurs de risque CHC
1. Cirrhose :
HCC se développe sur dans 80% des cas sur cirrhose
(souvent celle ci n’est pas cliniquement évidente)
• Toutes les causes de cirrhose sont donc des FR de HCC:
– VHB au Sud : Afrique & Asie
– VHC au Nord : Europe, USA, Japon
– Aflatoxine et autres toxiques (agent orange ?) (sans doute co. FR
associés)
– Autres causes : Alcool, hémochromatose…
MS.IFMT.Sémin.hépatites.oct.2004 8Épidémiologie : Facteurs de risque CHC
2. VHB portage chronique Ærisque HCC X 100
risque max : infection de transmission de MF ou dans l’enfance
(moindre si acquise à l’âge adulte; délai moyen infection VHB –
HCC : 30-40 ans
Æ incidence annuelle de HCC chez ces porteurs = 2,6 – 6% / an
3. VHC potage chronique :
Æ incid annuelle de passage à HCC = 3 – 5% / an
4. Aflatoxine : risque X 3 p. (souvent associé au VHB..)
5. Autres : alcool, contraception orale, agent orange ?
MS.IFMT.Sémin.hépatites.oct.2004 9CHC en Chine Ming et al. Hepatology 2002;56:1214-20
• HCC est le K n°2 en fréquence en Chine
• cause > 300.000 décès / an
• La quasi totalité des cas sont AgHBs+
• Prévalence de HBs Ag ds certaines provinces ≈ 16% (Jiangsu)
• Ming et al. 181 cas HCC (vus en 6 ans: hôpital Qidong, Jiangsu prov)
• histologie d’hépatite chronique 100%,
• marqueurs VHB = 100% ; dont HBsAg 94%,
• VHC 5%;
• exposition à aflatoxine 54% ,
• risque de HCC lié à HBV X 3 si exposition à aflatox.
MS.IFMT.Sémin.hépatites.oct.2004 10Aflatoxine
• Toxine d’une moisissure Aspergilus flavus poussant sur les
arachides et autres céréales (mais) en pays tropical humide,
• L’aflatoxine est hépatotoxique & carcinogène, surtout co-
carcinogène (du VHB)
(ictère et K du foie chez la dinde nourrie aux tourteaux d’arachides contaminés)
• Documenté en Afrique centrale (Mozambique)
mais aussi en Thaïlande, Philippines, Chine: Qidong province
• Taux de HCC corrélé avec le niveau d’exposition
(consommation alimentaire de produits contaminés)
MS.IFMT.Sémin.hépatites.oct.2004 11Carcinogènes hépatiques
1. Aflatoxine
2. Dioxine (agent orange),
défoliant utilisé massivement lors de la guerre du Vietnam
3. Alcool
4. Nitrosamines (agent du K de l’estomac au Japon)
contenu dans les aliments (poisson) conservés en saumure
5. Androgènes
MS.IFMT.Sémin.hépatites.oct.2004 12CHC Clinique
1. Signes cliniques
• Le CHC surviennent vers 30-40 ans sex ratio 2-4M/3F
• Douleur et distension abdominale
• Hépatomégalie (90%)
• Ascite (50%), circulation collatérale (30%)
• Altération de l’EG : amaigrissement important
• Ictère et prurit / obstruction biliaire (prurit)
• Fièvre prolongée possible (non constante)
• Métastases : os en n°1, poumon…
2. Biologie : Phases alcalines ¸, AFP ¸
3. Imagerie :
masse unique souvent grande taille évidente au moment du diagnost.
possibilité d’ images multiples (métastases dans le foie)
MS.IFMT.Sémin.hépatites.oct.2004 13Cancer du foie : CHC / hépatite B
Cambodian refugee woman,
non pregnant, with hepatitis B
and liver cancer.
She died 4 months after arrival
in the camp which is the
average life expectancy after
diagnosis of liver cancer.
Photo taken in a Thailand refugee
camp. courtesy of Patricia Walker, MD,
Ramsey Clinic Associates, St. Paul,
MN-
MS.IFMT.Sémin.hépatites.oct.2004 14HCC hepatocellular carcinoma
Histology: needle biopsy
CT Scan
© Hong Kong University. www.hku.hk/facmed/ hes/issue28/.
MS.IFMT.Sémin.hépatites.oct.2004 15HCC Clinique – évolution - diagnostic :
4. Évolution
1) en général le diagnostic est posé à stade très avancé de la tumeur
Æ décès rapide en 1 mois à 2 mois (Asie, Afrique, Europe)
2) en cas de suivi systématique régulier de cirrhose et hépatite chron :
AFP + échographie 1 x / an Æ on peut découvrir le K au stade de
petit nodule et intervenir par chirurgie et autres procédés
• La survie est alors prolongée et la guérison possible
3) Chimiothérapie très peu active,
mais nombreux procédés de chir palliative loco-régionale originale
5. Diagnostic
confirmé / AgHBs + et taux AFP ¸¸(> 400µg/ml); possible aussi / biopsie
6. D différentiel limité : CAC, abcès du foie, métastases hépatiques
MS.IFMT.Sémin.hépatites.oct.2004 16HCC
survie
MS.IFMT.Sémin.hépatites.oct.2004 17Prévention HCC: surveillance des cirrhoses
MS.IFMT.Sémin.hépatites.oct.2004 18HCC: Procédures thérapeutiques
Seulement en cas de stade précoce de tumeur
1. Résection chir de la tumeur Æ42-50% survie à 2 ans
93% si stade très précoce
2. Chimio-embolisation 50%
3. Injection artérielle lipiodol 45%
4. Ligature de l’artère hépatique
5. Injection d’alcool inra-tumeur 2-53% (inj. percutanée)
MS.IFMT.Sémin.hépatites.oct.2004 19Procédures
de traitement
et résultats
MS.IFMT.Sémin.hépatites.oct.2004 20CHC
avant (A) et après (B)
2 doses de chimio-embolisation
Æ réduction de taille de la
tumeur
Junsung Choi, MD,
Cancer control J. ©
MS.IFMT.Sémin.hépatites.oct.2004 21II. CAC
cholangiocarcinoma
d’après Viroj Wiwanitkit;
Trop Med International Health 2003;8:228-30.
MS.IFMT.Sémin.hépatites.oct.2004 22CAC - Généralités
• Cancer des voies biliaires: épithélium, VB intra/extra-hépatic
• Rare, sauf en Asie SE: NE Thaïland et Laos = n°1 mondial
• Résulte d’une inflammation chronique prolongée des Vb
• Étiologie souvent indéterminée
• Mais 2 facteurs de risque bien identifiés :
– cholangite sclérosante
– douves hépatiques asiatiques : Opistorchis & Clonorchis
– possible rôle de l’exposition à nitrosamines
• La plupart des CAC sont détectés à stade avancé inopérable
MS.IFMT.Sémin.hépatites.oct.2004 23CAC – Généralités II
• En Europe : incidence très faible < 5/100.000,
survenue à age élevé, sur terrain de cholangite sclérosante
• Se présente en Asie comme
– obstruction biliaire clinique et biologique: phosph alc ¸ ¸
CAC = cause la + fréquente de ¸ ¸ persistante inexpliquée de PAL
en Thaïlande
– angiocholites récurrentes
– tumeur du hile, intra-hépatique ou + souvent à dévelopt
extra-hép
– œufs de douve ne sont pas constamment retrouvés
(trappés au dessus de l’obstacle tumoral ?)
– tumeur collant aux organes voisins,difficile à opérer,
mortalité très élevé
MS.IFMT.Sémin.hépatites.oct.2004 24Clinique
Sex ratio 1/1 ; âge moy 55 ans (extr. 32-86 ans)
S cliniques de CAC S associés
• Fièvre 97% • Inf de VB (angiocholite) 68%
• Douleur abdom 84 • Ascite 46%
• AEG 84% • Épanchement pleural 11%
• Ictère 74% • Insuffis hépatique 7%
• HMGalie 71% • Insuffis rénale 7%
• Distension abdomin 21%
MS.IFMT.Sémin.hépatites.oct.2004 25Vous pouvez aussi lire
