Cascades médicamenteuses - Flash-info médicament - MAJ 24.03.2021 Ferdinand Le Bloc'h - PHEL
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Flash-info médicament
Cascades médicamenteuses
MAJ 24.03.2021
Ferdinand Le Bloc’hDéfinition
Rochon et coll. ont décrit pour la première fois la cascade médicamenteuse en 1997.
Une cascade débute lorsqu’un effet indésirable à un médicament prescrit est
interprété comme étant une nouvelle pathologie.
Un deuxième médicament est alors prescrit pour traiter l’effet indésirable du premier
médicament, et ainsi de suite …
Prescription médicament 1
Effet indésirable interprété comme un nouveau problème médical
Prescription médicament 2
Effet indésirable interprété comme un nouveau problème médical
Cascade continue
Louise Mallet1,2,3, B.Sc.Pharm., Pharm.D., CGP, FES, CP, La cascade médicamenteuse : comment la prévenir, la détecter et résoudre les problèmes qu’elle
engendre, Pharmactuel 2016;49(2)
Rochon P, Gurwitz JH. Optimising drug treatment for elderly people: the prescribing cascade. BMJ 1997;315:1096-9.2.Facteur de risque?
Certains paramètres vont influencer la survenue de
cascade médicamenteuse: Polymédication
Réconciliation Nouveau
•
médicamenteuse symptômes
Polymédication difficile
• Vulnérabilité liée à l’âge
Nouveau
•
Hospitalisation
Tourisme médical médicament
• Hospitalisation Chute, perte de poids,
confusion
! Absence de continuité des soins !
Rigby D. Avoiding the prescribing cascade. Austr J Pharm 2008;89:6-7.
Kalisch LM, Caughey GE, Roughead EE, Gilbert AL. The prescribing cascade. Austr Prescr 2011;34:161-6Cas 1
Madame W.O. 87 ans, 56 kg, hospitalisée en médecine interne pour oppression
thoracique
Spécialité Principe actif Dose Posologie
Aspirine cardio® acide acétylsalicylique 100 mg 1-0-0-0
Corvaton retard® molsidomine 8 mg 1.5-0-1-0
Pantoprazole® pantoprazole 40mg 1-0-0-0
Metformine® metformine 500mg 1-0-0-0
Metoprolol® ret. métoprolol 25 mg 0.5-0-0-0
Torasemide® torasémide 10 mg 1-0-0-0
Mirtazapine® mirtazapine 30 mg 0-0-0-1
Ondansétron® oro ondansétron 4 mg 1-0-1-0
Primperan® métoclopramide 10 mg En réserve 3x/jour
Problème: vomissementsCas 1
Les vomissements ne sont pas stoppés avec le Primperan® qu’elle avait à
domicile.
Ajout d’Ondansétron® pendant l’hospitalisation
Résultats peu satisfaisants, Primpéran® toujours en réserve
Quelle est l’origine de ces vomissements?
Mirtazapine:
Compendium:
Up To Date: 1 -10%
Clin.Handbook psyc.drugs:
Compendium.ch
UpToDate.com
Procyshyn RM, Bezchlibnyk-Butler KZ, Jeffries JJ. Clinical Handbook of Psychotropic Drugs, 21st edition. 21st ed. Boston, MA: Hogrefe Publishing; 2015.
Taylor DM,The Maudsley prescribing guidelines in psychiatry. 13e éd. ed. Chichester, West Sussex ; Hoboken, NJ: John Wiley & Sons Inc.; 2018.Cas 1, catamnèse
Comment?
décours temporel: vomissements ont débuté en même temps que l’introduction
de la mirtazapine
• Stop mirtazapine
• Stop ondansétron
• Primpéran® gardé en réserve mais plus utilisé durant les derniers
jours d’hospitalisation
• Plus de vomissementsCas 2
Monsieur G., 88 ans, 62kg
Hospitalisé au CTR pour une réadaptation globale du 26.04.2020 au
14.06.2020.
Hospitalisé auparavant en médecine interne
Spécialité Principe actif Dose Posologie
Amiodarone® amiodarone 100mg 1-0-0-0
Dafalgan® paracétamol 1000mg 1-0-1-0
Pantoprazole® pantoprazole 20mg 1-0-0-0
Pravastatine® pravastatine 20mg 0-0-1-0Somnolence
Paratonies
01/2020: Syndrome de roue dentée
ECA Dyskinésies Hallucinations
01/2020 01/2020 04/2020 04/2020
Temesta® Haldol® Symmetrel® Symmetrel®
100 mg 2x/j
Haldol® Seroquel® Sinemet®
Hôpital Hôpital Ambulatoire Hôpital
Chirurgie Chirurgie Médecin traitant Médecine interne 8Patient avec
démence à
corps de Lewy
Somnolence
Paratonies
01/2020: Syndrome de roue dentée
ECA Dyskinésies Hallucinations
01/2020 01/2020 04/2020 04/2020
Temesta® Haldol® Symmetrel® Symmetrel®
100 mg 2x/j
Péjoration
de l’ECA
Surdosage
Haldol® Seroquel® Sinemet®
CI chez patient
dément à corps
de LEWY
Hershey et al, R. Pharmacological Management of Dementia with Lewy Bodies. Drugs Aging 36, 309–319 (2019) 9
Andreas U. Monsch, Consensus 2012 sur le diagnostic et le traitement des patients atteints de démence en Suisse, Rev Med Suisse 2013; volume 9. 838-847
Compendium
Esper CD, Factor SA. Failure of recognition of drug-induced parkinsonism in the elderly. Mov Disord 2008;23:401-4.Cas 2, catamnèse
Traitement à la sortie du CTR
Spécialité Principe actif Dose Posologie
Amiodarone® amiodarone 100mg 1-0-0-0
Dafalgan® paracétamol 1000mg 1-0-1-0
Exelon® Patch rivastigmine 10mg 1-0-0
Seroquel® quétiapine 6.25mg 2x/j en R
• Plus de somnolence, ni hallucinations
• Retour à domicile avec aide du CMS
Hershey et al, R. Pharmacological Management of Dementia with Lewy Bodies. Drugs Aging 36, 309–319 (2019)
Andreas U. Monsch, Consensus 2012 sur le diagnostic et le traitement des patients atteints de démence en Suisse, Rev Med Suisse 2013; volume 9. 838-847Cas fréquemment rencontrés
Médicament 1 Effet indésirable Médicament 2
Amlodipine Œdème (pied surtout) Torasémide, Lasix®
Anti-HTA Étourdissement, vertiges Bétahistine
Donépézil Incontinence urinaire Toltérodine (Detrusitol®),
trospium (Spamex®)
Colchicine Diarrhée Antidiarrhéique
IECA Toux persistante Antitussif
Prégabaline/gabapentine Œdème Torasémide, Lasix®
IPP Carence Mg, Vit B12 Supplémentation en vitamine
Statines Douleurs musculaires Antalgique
Ciprofloxacine Hallucination Rispéridone
Louise Mallet1,2,3, B.Sc.Pharm., Pharm.D., CGP, FES, CP, La cascade médicamenteuse : comment la prévenir, la détecter et résoudre les problèmes qu’elle
engendre, Pharmactuel 2016;49(2)
Rochon P, Gurwitz JH. Optimising drug treatment for elderly people: the prescribing cascade. BMJ 1997;315:1096-9.2.Comment éviter?
Difficile lorsque la liste des médicaments s’allonge…
… mais néanmoins important de connaître:
• les antécédents
• l’historique médicamenteux
• la chronologie
Louise Mallet1,2,3, B.Sc.Pharm., Pharm.D., CGP, FES, CP, La cascade médicamenteuse : comment la prévenir, la détecter et résoudre les problèmes qu’elle
engendre, Pharmactuel 2016;49(2)
Rigby D. Avoiding the prescribing cascade. Austr J Pharm 2008;89:6-7.
Kalisch LM, Caughey GE, Roughead EE, Gilbert AL. The prescribing cascade. Austr Prescr 2011;34:161-6Comment éviter?
La clef pour réduire ces cascades est l’évitement et la
détection des effets indésirables.
• Connaître les effets indésirables
• Démarrer les traitements à faible dose
• Utiliser si besoin une autre classe thérapeutique
• Reconsidérer la nécessité de la prescription
Louise Mallet1,2,3, B.Sc.Pharm., Pharm.D., CGP, FES, CP, La cascade médicamenteuse : comment la prévenir, la détecter et résoudre les problèmes qu’elle
engendre, Pharmactuel 2016;49(2)
Rochon P, Gurwitz JH. Optimising drug treatment for elderly people: the prescribing cascade. BMJ 1997;315:1096-9.2.Assistance pharmaceutique de la Phel:
058 773 42 14Littérature
1. Louise Mallet1,2,3, B.Sc.Pharm., Pharm.D., CGP, FES, CP, La cascade médicamenteuse : comment la prévenir, la détecter et
résoudre les problèmes qu’elle engendre, Pharmactuel 2016;49(2)
2. Rochon P, Gurwitz JH. Optimising drug treatment for elderly people: the prescribing cascade. BMJ 1997;315:1096-9.2.
3. Gurwitz JH, Avorn J, Bohn RL, Glynn RJ, Monane M, Mogun H. Initiation of antihypertensive treatment during nonsteroidal anti-
inflammatory drug therapy. JAMA 1994;272:781-6
4. Avorn J, Gurwitz JH, Bohn RL, Mogun H, Monane M, Walker A. Increased incidence of levodopa therapy following metoclopramide.
JAMA 1995;274:1780-2.
5. Garrison SR, Dormuth CR, Morrow RL, Carney GA, Khan KM. Nocturnal leg cramps and prescription use that precedes them. Arch
Inter Med 2011;172:120-6.
6. Carnahan RY, Lund BC, Perry PJ, Chrischilles EA. The concurrent use of anticholinergics and cholinesterase inhibitors: rare event
or common practice? J Am Geriatr Soc 2004;52:2082-7.
7. Esper CD, Factor SA. Failure of recognition of drug-induced parkinsonism in the elderly. Mov Disord 2008;23:401-4.
8. Tannenbaum C, Johnell K. Managing therapeutic competition in patients with heart failure, lower urinary tract symptoms and
incontinence. Drugs Aging 2014;31:93-101.Références
9. Liu PT, Argento VS, Skudlarska BA. Prescribing cascade in an 80-year-old Japanese immigrant. Geriatr Gerontol Int 2009;9:402-4.
10. Rosenberg J, Rochon PA, Gill SS. Unveiling a prescribing cascade in an older man. J Am Geriatr Soc 2014;62:580-1.
11. Rigby D. Avoiding the prescribing cascade. Austr J Pharm 2008;89:6-7.
12. Kalisch LM, Caughey GE, Roughead EE, Gilbert AL. The prescribing cascade. Austr Prescr 2011;34:161-6Vous pouvez aussi lire
