Contribution aux stratégies préventives de lésions musculaires et ligamentaires des membres inférieurs chez le sportif - ORBi
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Thèse de Doctorat en Sciences de la Motricité
Contribution aux stratégies préventives
de lésions musculaires et ligamentaires
des membres inférieurs chez le sportif
François Delvaux
Promoteur : Professeur Jean-Louis Croisier
Défense publique, Vendredi 26 février 2021 1
Introduction
Les lésions musculaires et ligamentaires chez le sportif sont fréquentes et
génèrent parfois une indisponibilité sportive (très) longue
2 exemples :
Lésion musculaire des Rupture du ligament
ischio-jambiers (LIJ) croisé antérieur
Blessure la plus fréquente en Blessure majeure indisponibilité
• Football (Ekstrand 2017) sportive longue et un parcours médical conséquent
• Athlétisme (Edouard 2016) (Zadro 2019, Nawasreh 2018)
2
Introduction
3
Introduction
De plus, les conséquences de ces blessures peuvent être importantes d’un point de vue :
Sportif
• Indisponibilité parfois longue (Nagelli 2017)
• Revenir au niveau sportif d’avant blessure représente un challenge (Waldén 2016)
• Sports collectifs : baisse de performance de l’équipe (Hägglund 2013)
• Une carrière peut être raccourcie (Kester 2017)
Santé
• Risque accru de récidive (Croisier 2002)
• Blessures graves : impact à long terme (Poulsen 2019)
• Mental (Putukian 2016)
Financier
• Pour l’individu, le club (Hickey 2014)
• Pour la société (Mather 2013)
Recherche sur la thématique de la prévention lésionnelle est plus que jamais d’actualité!
4
Introduction
« Sport AND Injury AND Prevention »
Nombre de publications
1800
1600
Croissance 1400
1200
quantitative 1000
800
600
400
200
0
1991
2014
2016
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2015
2017
2018
2019
1981 2000 2019
Croissance qualitative :
• ↑ RCT
• ↑ SR
• ↑ MA
5
Introduction
Finalités de la recherche scientifique
sur la thématique de la prévention lésionnelle :
• Quels sont les risques liés à la pratique sportive ?
• Comment éviter une première blessure ? Nombreux
• Quand recommencer le sport après la blessure ? axes potentiels
• Comment éviter la récidive ? de recherche !
• …
6
Objectifs et contours de la thèse
Contribuer aux stratégies préventives
de lésions musculaires et ligamentaires des M.I. chez le sportif
Chapitre I Chapitre II Chapitre III
La prévention lésionnelle Contribution au développement Analyse critique
vécue par les acteurs de stratégies de prévention et d’évaluations de pré-saison
de terrain d’optimisation du retour au sport chez le sportif élite
après blessure
Études 1, 2, 3 Études 4, 5 Étude 6
« Comment la prévention « Comment contribuer à réduire les « Quelles évaluations chez
est-elle mise en place blessures aux IJ et à réussir un le footballeur professionnel
au quotidien ? » retour au sport après rupture du LCA? » au démarrage de saison? »
7
Chapitre I
La prévention lésionnelle
vécue par les acteurs
de terrain
# étude 1
# étude 2
# étude 3
8
# étude 1
Critères de retour au sport après lésion musculaire des ischio-jambiers:
analyse des démarches utilisées dans le football professionnel
François Delvaux
Pierre Rochcongar
Olivier Bruyère
Guillaume Bourlet
Christophe Daniel
Pierre Diverse
Jean-Yves Reginster
Jean-Louis Croisier
9
Journal of Sports Science and Medicine 2014 Sep;13(3):721-3
# Chapitre I – étude 1 Objectifs, Matériels et Méthodes
Objectifs
Analyser la manière dont les médecins de clubs professionnels de football décident d’autoriser
la reprise compétitive sans restriction après LIJ
Matériels & Méthodes
• Développement d’un questionnaire original à choix multiples de réponses sur : • N = 37
o Les critères utilisés pour autoriser la reprise compétitive après LIJ
• Taux de réponse = 69%
o L’importance relative de chaque critère
• Âge = 46±7 ans
o Le rôle éventuel d’autres intervenants dans cette décision
• Expérience = 12±6 ans
• 54 médecins contactés en Ligue 1 et 2 française + Division 1 belge
• Ligue 1: n = 15
• Ligue 2: n = 14
• D1 belge: n = 810# Chapitre I – étude 1 Résultats & Discussion
Question 1 : « Utilisez-vous les critères suivants pour déterminer si un footballeur, après LIJ,
est apte à reprendre la compétition? »
Approche plutôt basée sur des critères que sur une durée théorique 11# Chapitre I – étude 1 Résultats & Discussion
Question 2 : « Classez ces critères par ordre d’importance que vous leur accordez dans votre pratique »
12# Chapitre I – étude 1 Résultats & Discussion
Sous-questions relatives à l’évaluation des performances musculaires (1/2)
13# Chapitre I – étude 1 Résultats & Discussion
Sous-questions relatives à l’évaluation des performances musculaires (2/2)
14# Chapitre I – étude 1 Résultats & Discussion
Question 3 : approche multidisciplinaire ?
15# Chapitre I – étude 1 Conclusion
• Approche de la décision de reprise compétitive basée sur des critères plutôt que sur le temps
• Utilisation de nombreux critères pertinents : disparition de douleurs, performances musculaires,
sensations subjectives, …
• Manque de consensus sur les paramètres d’évaluation de ces critères et sur les valeurs seuils
• Caractère multidisciplinaire et partagé de cette décision avec kiné et PP
16# étude 2
Retour au sport après plastie du ligament croisé antérieur :
critères utilisés dans les clubs professionnels de football
François Delvaux
Pierre Rochcongar
Olivier Bruyère
Christophe Daniel
Jean-Yves Reginster
Jean-Louis Croisier
17
Science & Sports 2015 Feb;30(1):33-40# Chapitre I – étude 2 Objectifs, Matériels et Méthodes
Objectifs
Analyser la manière dont les médecins de clubs professionnels de football décident d’autoriser
la reprise compétitive sans restriction après reconstruction du LCA
Matériels & Méthodes
• Développement d’un questionnaire original à choix multiples de réponses sur :
o Les critères utilisés pour autoriser la reprise compétitive • N = 37
o L’importance relative de chaque critère • Taux de réponse = 69%
o Le rôle éventuel d’autres intervenants dans cette décision • Âge = 46±7 ans
• Expérience = 12±6 ans
• 54 médecins contactés en Ligue 1 et 2 française + Division 1 belge • Ligue 1: n = 15
• Ligue 2: n = 14
• D1 belge: n = 818# Chapitre I – étude 2 Résultats & Discussion
Question 1 : « Utilisez-vous les critères suivants pour déterminer si un footballeur, après PLCA,
est apte à reprendre la compétition? »
19# Chapitre I – étude 2 Résultats & Discussion
Question 2 : « Classez ces critères par ordre d’importance que vous leur accordez dans votre pratique »
20# Chapitre I – étude 2 Résultats & Discussion
Critère # 1 = Stabilité dynamique du genou lors d’un exercice spécifique au football
Évaluation via :
• Sensations subjectives du joueur (100%)
• Observation visuelle de l’examinateur (68%)
• Analyse du mouvement par vidéo ou autre (16%)
21# Chapitre I – étude 2 Résultats & Discussion
Sous-questions relatives à l’évaluation la mobilité de genou (critère # 3)
22# Chapitre I – étude 2 Résultats & Discussion
Question 3 : approche multidisciplinaire ?
23# Chapitre I – étude 2 Conclusion
• Approche de la décision de reprise compétitive basée sur des critères plutôt que sur le temps
• Utilisation de nombreux critères pertinents : stabilité dynamique du genou dans un exercice
spécifique au football, force musculaire, mobilité Fl/Ext, …
• Manque de consensus sur les paramètres d’évaluation de ces critères et sur les valeurs seuils
• Caractère multidisciplinaire et partagé de cette décision avec kiné et PP
24# étude 3
Stratégies de prévention de blessures:
les entraîneurs en tant qu’acteurs
François Delvaux
Cédric Schwartz
Jean-François Kaux
Gilles Berwart
Jean-Louis Losfeld
Xavier Donnay
Thierry Siquet
Daniel Boccar
Jean-Louis Croisier 25
Soumission imminente# Chapitre I – étude 3 Objectifs, Matériels et Méthodes
Objectifs
Évaluer les stratégies de prévention de blessures réellement appliquées au quotidien par
les entraîneurs de football
Matériels & Méthodes
• Développement d’un questionnaire original online subdivisé en 3 parties :
1. Recensement des stratégies mises en place sur les terrains
2. Perception par les entraîneurs de leur propre niveau de maîtrise de la prévention lésionnelle
3. Recueil de données sociodémographiques
• Population : l’ensemble des entraîneurs recensés par l’ACFF
26# Chapitre I – étude 3 Résultats & Discussion
Facteurs semblant influencer
les démarches préventives
27# Chapitre I – étude 3 Résultats & Discussion
Question 1 : « Quelles mesures préventives appliquez-vous sur le terrain ? »
(réponses exprimées selon le niveau de qualification des entraîneurs)
28# Chapitre I – étude 3 Résultats & Discussion
Question 1 : « Quelles mesures préventives appliquez-vous sur le terrain ? »
(réponses exprimées selon le niveau de jeu de l’équipe entraînée)
29# Chapitre I – étude 3 Résultats & Discussion
Question 2 : « Appliquez-vous les mêmes exercices pour tous vos joueurs ou bien
individualisez-vous les exercices ? »
(réponses exprimées selon le niveau de qualification des entraîneurs)
30# Chapitre I – étude 3 Résultats & Discussion
Connaissez-vous les programmes FIFA
Questions relatives aux programmes FIFA
pour la prévention de blessures ? (n=313)
NON OUI
47,5% (n=149) 52,5% (n=164)
Appliquez-vous, dans vos entraînements,
un programme FIFA pour la prévention de
blessures ? (n=164)
Au total,
NON OUI
27% (n=44) 73% (n=120) Moins de 8% des entraîneurs
appliquent
À quelle fréquence appliquez-vous
ce programme ?
un programme FIFA
Pourquoi n’appliquez-vous pas
selon les recommandations
de programme FIFA ?
Réalisation d’autres scientifiques actuelles
programmes (29%)
Manque d’attractivité du
programme (27%)
Manque de maîtrise du
programme (26%)
31
Manque de temps (11%)# Chapitre I – étude 3 Conclusion
1. Plus le niveau de qualification de l’entraîneur ou le niveau du club entraîné est élevé :
• plus la démarche préventive semble complète et structurée
• plus la prévention tend à être individualisée
• plus les programmes FIFA sont connus et appliqués
2. Globalement, les mesures de prévention de blessure apparaissent insuffisantes
32Chapitre II
Contribution au développement
de stratégies de prévention et
d’optimisation du retour au sport
après blessure
# étude 4
# étude 5
33# étude 4
Influence d’un programme de terrain de renforcement des
ischio-jambiers sur la force et la souplesse musculaires
François Delvaux
Cédric Schwartz
Thibault Decréquy
Thibault Devalckeneer
Julien Paulus
Stephen Bornheim
Jean-François Kaux
Jean-Louis Croisier
34
Int J Sports Med 2020 Apr;41(4):233-41# Chapitre II – étude 4 Objectifs & Design
Objectifs:
Analyser l’influence d’un programme d’exercices de terrain de renforcement excentrique
des IJ sur la force, la souplesse passive et active de ces muscles
Design
Essai Randomisé Contrôlé en simple aveugle
35# Chapitre II – étude 4 Matériels et Méthodes
Critères incl./excl. :
• Hommes
• 18-30 ans
• Sport amateur
• Absence ATCD
GI GC
Pré-tests Pré-tests
6 semaines
renforcement 6 semaines
IJ « vie normale »
Post-tests Post-tests
36# Chapitre II – étude 4 Matériels et Méthodes
Pré- et post-tests
Performances musculaires Straight-Leg Raise H-Test
isocinétiques (passif) (actif explosif)
• IJ et Q CON 60 et 240°/s Amplitude maximale Amplitude maximale
• IJ EXC 30°/s
37# Chapitre II – étude 4 Matériels et Méthodes
GI
Position départ Position arrivée
A
Nordic
Hamstrings
B
Single-leg
Roman deadlift
C
Slide leg
D
Glider
38# Chapitre II – étude 4 Résultats & Discussion
Pas de différence entre les deux groupes
39# Chapitre II – étude 4 Résultats & Discussion
1. Existe-t-il des modifications de la force musculaire entre pré- et post-tests?
« Répondant » =
↑ > 2 * Erreur Typique (ET)
ET = (∆ SD pré-post)/√2
+7,1%
d = 0,34
11 répondants
+8%
d = 0,37
2 non répondants
+9,1% 40
d = 0,67# Chapitre II – étude 4 Résultats & Discussion
2. Existe-t-il des modifications de la souplesse entre pré- et post-tests?
+12,7%
d = 0,81
10 répondants/13
41# Chapitre II – étude 4 Conclusion
Un programme de 6 semaines de renforcement excentrique des IJ sans matériel :
• Améliore significativement la souplesse passive des IJ mais pas la souplesse active
• Améliore modérément la force excentrique des IJ et le ratio mixte mais pas
la force concentrique ni les ratios conventionnels.
42# étude 5
Facteurs prédictifs d’un retour à la performance
après plastie du ligament croisé antérieur
François Delvaux
Nadia Dardenne
Cédric Schwartz
Stephen Bornheim
Jean-François Kaux
Christophe Daniel
Romain Seil
Jean-Louis Croisier
Nouvelle soumission imminente
43# Chapitre II – étude 5 Objectifs, Design & Population
Objectifs:
Déterminer les facteurs prédictifs de la récupération du niveau sportif d’avant blessure
parmi des athlètes amateurs opérés d’une plastie du LCA
Design
Étude prospective avec suivi post opératoire de 2 ans
Population :
• Femme ou homme
• Âge 18-40 ans
• Plastie LCA de type DIDT
• Pas de lésion associée
• Absence ATCD sévère
• Pratique sport niveau I ou II
44# Chapitre II – étude 5 Matériels et Méthodes
Batterie de tests à 6 mois post-op
PROM’s Performance de saut Mobilité genou
ARS (Activity Rating Scale) Single hop test Goniométrie Fl/Ext
KOOS (Knee injury & Osteoarthritis Outcome Score)
ACL-RSI (ACL – Return to Sports after Injury)
Qualité gestuelle saut Force musculaire Équilibre unipodal
LESS (Landing Error Scoring System) Isocinétisme IJ et Q Y Balance test
45# Chapitre II – étude 5 Résultats & Discussion
Groupe RP Groupe NRP
46# Chapitre II – étude 5 Résultats & Discussion
1. À 6 mois post-op, existe-t-il des différences entre les groupes RP et NRP?
Absence de différence Différences significatives
entre les groupes RP et NRP entre les groupes RP et NRP
Mobilité Fl/Ext ARS
YBT Score KOOS
LESS Score ACL-RSI
Force: valeurs absolues ou relatives Single Hop test – indice de symétrie
Force: ratios IJ/Q Force: différences bilatérales Q et IJ
p>0,05 p# Chapitre II – étude 5 Résultats & Discussion
2. Parmi ces 5 éléments différenciant les groupes RP et NRP, le(s)quel(s) peu(ven)t être prédictif(s)
d’un retour à la performance?
ARS
Score KOOS
Score ACL-RSI Régression logistique binaire multivariée
Single Hop test – indice de symétrie
Force: différences bilatérales Q et IJ
Un seul facteur prédictif
de retour à la performance:
le score ACL-RSI
OR 1,70 (1,10-2,54)
48# Chapitre II – étude 5 Résultats & Discussion
3. Quel score au questionnaire ACL-RSI devrait être atteint pour augmenter les chances de RP?
Méthode de Youden
Valeur seuil déterminée: score 65 points
4 participants ont subi une récidive, tous dans le groupe RP
Leur score ACL-RSI moyen = 83 points = très élevé!
Un score ACL-RSI élevé pourrait conférer au sportif un risque accru de récidive
49# Chapitre II – étude 5 Conclusion
1. Après plastie du LCA, les patients qui ont retrouvé leur niveau sportif antérieur présentent, lors
d’une batterie de tests à 6 mois post-op:
• Un niveau d’activité supérieur
• Un meilleur ressenti vis-à-vis de la reprise sportive
• Moins de différences bilatérales de force et de performances de sauts unipodaux
2. Le ressenti psychologique, évalué via le score ACL-RSI, représente le meilleur facteur prédictif
de retour à la performance dans les 2 années post-op mais n’écarte pas le risque de récidive
50Chapitre III
Analyse critique
d’évaluations de pré-saison
chez le sportif élite
# étude 6
51# étude 6 Profil en pré-saison de performances anaérobies chez le footballeur élite: comparaison de données isocinétiques et fonctionnelles François Delvaux Cédric Schwartz Carlos Rodriguez Bénédicte Forthomme Jean-François Kaux Jean-Louis Croisier Sports Biomechanics 2020 May 28;1-15 52
# Chapitre III – étude 6 Objectifs et Population
Objectifs:
• Explorer, parmi une population de footballeurs professionnels, les relations entre
performances isocinétiques et performances de sauts
• Examiner l’influence d’une blessure antérieure sur le profil des performances
Population :
• 38 footballeurs professionnels en période de pré-saison
• Âge = 24±6 ans
• Taille = 183±8 cm
• Masse = 77±7 kg
• Blessure sévère antérieure : 42% OUI / 58% NON
53# Chapitre III – étude 6 Matériels et Méthodes
Jour 1 Jour 2
Évaluation isocinétique Tests de sauts unilatéraux
Horizontaux Verticaux
• IJ et Q CON 60 et 240°/s • Single Hop • Drop Jump 22cm
• IJ EXC 30°/s • Triple Hop • Counter Movement Jump
• Triple Crossover Hop
54# Chapitre III – étude 6 Résultats & Discussion
1. Pas de corrélations entre performances isocinétiques et de sauts
…Mais la comparaison des 1er et 3ème quartiles selon la QFR démontre des performances
globalement inférieures en défaveur du 1er quartile 55# Chapitre III – étude 6 Résultats & Discussion
2. Parmi les joueurs avec ATCD de blessure sévère (n=16), quel(s) test(s) mettent
le mieux en évidence d’éventuelles asymétries de performances?
Caractère plus discriminant de l’isocinétisme pour détecter des asymétries de performances
chez des joueurs avec ATCD de blessure sévère 56# Chapitre III – étude 6 Conclusion
1. Les footballeurs à faible qualité de force relative du Quadriceps réalisent globalement
des performances de sauts inférieures par comparaison aux joueurs à QFR élevée
2. Parmi les joueurs avec ATCD de blessure, l’isocinétisme s’est avéré plus discriminant
que les sauts horizontaux ou verticaux pour détecter des asymétries de performances
57Implications pratiques
&
Perspectives
58Implications pratiques et cliniques
# 1. Football : utilisation de critères et valeurs seuils consensuels après LIJ
59Implications pratiques et cliniques
# 2. Football : utilisation de critères et valeurs seuils consensuels après PLCA
Importance de
contextualiser
ces critères
et valeurs seuils
60Implications pratiques et cliniques
# 3. Implications diverses
• Améliorer la formation des entraîneurs à la prévention lésionnelle en :
Intégrant plus précocement la thématique dans le parcours de formation
Améliorant la vulgarisation de données scientifiques
Identifiant un « référent prévention » dans chaque club
Sensibilisant dès l’école via les cours d’E.P.
• Explorer les facteurs psychologiques avant la reprise sportive, quelle que soit la blessure
• Utilisation pertinente du dynamomètre isocinétique en test de pré-saison
61Perspectives de futures recherches
• Suivi longitudinal des pratiques de terrain
• Développement programmes préventifs à contenus variés, spécifiques à la discipline et ludiques
• RCT de qualité (+ conditions « écologiques ») avec suivi prospectif de blessures
• Data science : Machine Learning, Dynamic Systems Theory, etc.
• Développement d’outils spécifiques pour mesurer les facteurs psychologiques avant reprise sportive
• …
62Conclusion
• Pratiques préventives de terrain ≠ recommandations scientifiques
• De fortes disparités existent entre les praticiens
Un programme court, simple et sans matériel de renforcement excentrique des IJ
est efficace pour améliorer force excentrique, ratio mixte et souplesse passive
Le ressenti psychologique, évalué 6 mois après chirurgie, représente le meilleur
facteur prédictif de retour à la performance après plastie du LCA mais n’écarte pas
le risque de récidive
Parmi des footballeurs élites, l’isocinétisme s’est avéré un outil plus discriminant que
des tests de sauts unilatéraux pour identifier des asymétries de performances en lien
avec des blessures antérieures; la qualité de force relative semble être un paramètre ++
…Nous mesurons naturellement l’étendue des progrès à encore effectuer…
63Merci pour votre attention!
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