CORONA -COVID-19 - SARS-COV-2 - DR YVES VAN LAETHEM CHEF DE CLINIQUE MALADIES INFECTIEUSES CHU ST - PIERRE - SSPF
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Corona -Covid-19 - SARS-CoV-2 Dr Yves Van Laethem Chef de Clinique Maladies Infectieuses CHU St - Pierre
Coronavirus ? Covid-19 ? SRAS ?
• Coronavirus = groupe de virus découvert dans les années 60
• Infecte différents types d’animaux (mammifères ++)
• Cible essentielle chez Hô = voies respiratoires supérieures
• 15 à 20% d’infections banales (ex. rhume, maux de gorge)
• Parfois infections sévères
• SARS ou SRAS = Syndrome Respiratoire Aigu Sévère
• Infection très sévère des voies respiratoires
• Épidémie 2002/2004 (région Sud-Est asiatique ++) : 10 à 15% de mortalité
• MERS
• Maladie due à une variante de coronavirus
• Point de départ = chameaux au Moyen Orient et Proche Orient
• Sévit depuis 2012, toujours présent aujourd’hui
• Mortalité > 30%
• Covid-19, c’est la maladie
• Le SARS-CoV-2 est l’agent de l’infection Covid-19
Mode de
transmission du
SARS-CoV-2
• Via gouttelettes (quand on
parle, on tousse, on
éternue, …), sur une
distance de 1m/1,2m
distanciation sociale =
1m à 1,5m
Chauve souris
= vecteur de ≠ virus Bonne et rapide
pouvant toucher l’Hô, adaptation aux
dont coronavirus cellules humaines
Transmission à Large
Transmission à
Virus de chauve- d’autres transmission de
l’Hô après
souris mammifères personne à
mutation
dont le pangolin personne
• Animal sauvage en Chine très peuplée
Chine dont on
mange la chair
• Présent dans les
marchés
Immunisation acquise après guérison
• Développement d’anticorps suite à l’infection évite une nouvelle
infection chez la grande majorité des personnes guéries
• Quelques données une minorité de personnes pourraient avoir un 2ème
épisode infectieux
• Durée de protection :
• 2 à 4 ans pour certains coronavirus
• Idem pour SARS-CoV-2 ? L’avenir et la recherche scientifique nous le
diront !Situation épidémiologique actuelle
Nombre de nouveaux cas de Covid-19 par continent
• Point chaud actuel de l’infection =
Europe
• Infection +/- maîtrisée en Chine
• Nouveau point chaud à venir =
USA
• Doutes sur l’avenir en Amérique
du Sud et en Afrique
Source : Bulletin épidémiologique du 31 mars 2020
https://epidemio.wiv-isp.be/ID/Pages/2019-nCoV_epidemiological_situation.aspxDifférences entre pays européens
• La différence entre les différents pays européens s’explique par la politique de
détermination (testing) de la population
• Mode de détermination :
• En Allemagne, testing très large personnes détectées positives
nombreuses isolées transmission minime aux personnes à risque
faible taux de décès
• Dans la plupart des autres pays européens, testing des gens malades
uniquement, à l’hôpital personnes positives moins nombreuses isolées
mais porteurs non détectés non isolés risque de transmission aux
personnes à risque >> taux de décès plus élevéSituation épidémiologique mondiale
• Transmission rapide
• Apparition 17/11/2019 Nbe
Nbre
• En 1 semaine les Chinois ont total
PAYS Date 1er cas total de
de
identifié le virus cas
morts
• En 5 jours doublement des cas et
ensuite croissance exponentielle ITALIE 31/01/2020 105 792 12430
• Evolution de la répartition suivant l’âge FRANCE 25/01/2020 52 128 3 523
ALLEMAGNE 28/01/2020 67 366 732
• Situation au 02 avril 2020
BELGIQUE 04/02/2020 15 348 1 011Situation en Belgique
• Evolution comparable aux autres pays
• Pourquoi l’Italie est-elle aussi durement touchée ?
• 10 à 12 jours de différence avec la Belgique
• Tourisme venant de Chine
• Population âgée
• Règles de confinement tardives
• La Belgique a réagit plus rapidement que l’Italie et dispose de meilleures
structures médicales
• Au 02 avril 2020, on semble avoir atteint le point d’inflexionSituation en Belgique au 02 avril 2020 Source : Bulletin épidémiologique du 02 avril 2020 https://epidemio.wiv-isp.be/ID/Pages/2019-nCoV_epidemiological_situation.aspx
Situation en Belgique au 02 avril 2020
Situation en Belgique au 02 avril 2020
Situation en Belgique au 02 avril 2020
Situation en Belgique au 02 avril 2020
Situation en Belgique au 02 avril 2020
Situation en Belgique au 02 avril 2020
Situation en Belgique au 02 avril 2020
Objectifs des mesures en
Belgique
• 2 possibilités existaient :
• Soit on ne fait rien et on augmente l’immunité
• Soit on prend les mesures et on retarde
l’évolution de l’épidémie
• Retarder la propagation du virus :
• Pour ne pas saturer nos structures médicales
• Une masse critique de la population
belge contractera le Covid-19
• Cette masse est estimée à 60 à 70% de la
population
• Pour protéger nos soignants
• L’expérience chinoise et italienne
démontre que les soignants sont plus
exposésLes mesures prises en Belgique
• Objectif = éviter la transmission
• Mesures proches de la majorité des pays dans le monde
• Isolement de la population, surtout si à risque (> 60-65 ans, immunité
affaiblie, …)
• Arrêt des structures de production habituelles, des activités de groupe,
des activités scolaires
• Isolement dans la structure familiale
• Lavage des mains
• Distanciation socialeLes mesures
préconisées par les autorités de sante
• Pour se protéger et protéger les autres contre le nouveau coronavirus
• Restez à la maison si vous êtes malade
• Lavez-vous régulièrement les mains
• Utilisez toujours des mouchoirs en papier neufs et jetez-les ensuite dans une poubelle fermée
• Si vous n’avez pas de mouchoir à portée de main, éternuez ou toussez dans le pli du coude
• Distanciation sociale
• Télétravail
• Aération des habitations
• Contribuez à ralentir la propagation du virus
• Restez chez vous autant que possible.
• Évitez de vous donner ou de serrer la main, de vous faire la bise ou de vous serrer dans les bras.
• Faites attention aux groupes à risque :
Il s'agit des personnes de plus de 65 ans, des personnes diabétiques, des personnes souffrant de maladies
cardiaques, pulmonaires ou rénales, des personnes dont le système immunitaire est affaibli, ...
• Les contacts entre les enfants et les personnes âgées ne sont pas recommandés. Les enfants ne tombent pas
gravement malades à cause du coronavirus, mais peuvent le propager facilement.
• Gardez une distance suffisante (1,5 mètre) lorsque vous êtes à l'extérieur.Symptômes
• Classiques :
• Fièvre
• Douleurs musculaires, parfois très importantes
• Céphalées, parfois très importantes
• Toux, surtout sèche et irritative
• Essoufflement, de plus en plus important = facteur de gravité dyspnée majeure
• + Autres très variés :
• Symptômes neurologiques (ex. perte de connaissance, chutes)
• Fréquents troubles du goût, de l’odorat (++ chez 25-45 ans) :
• Apparaissent fréquemment en début d’infection et durent le temps de l’infection
• Disparition quelques semaines après la guérisonInfection influenza Infection SARS-CoV-2
• Vaccin annuel protection • Pas de vaccin ni de médicaments
d’une partie significative des pour diminuer l’impact de
personnes à risque l’infection
• Médicaments antiviraux pour • Traitement uniquement
traiter les infections sévères supportif
(ex. oseltamivir) • On suppose une contagiosité et
• Mortalité en partie liée à des une propagation plus rapide
surinfections bactériennes • Pas d’impact connu des
surinfections bactériennes
Différences dans la manière d’aborder ces infectionsSaturation des hôpitaux et épidémies de grippe sévères • Les épidémies grippales même sévères ont un impact plus limité car la population est en partie protégée par une immunité acquise (anticorps, vaccination, traitements) • Toutefois aux pics des épidémies grippales annuelles, les hôpitaux sont proches de la saturation dans certains cas
Vaccination contre la grippe protectrice ? • La vaccination contre la grippe ne protège pas contre le covid-19 pas d’immunité croisée n’est pas un facteur de fragilité
Risques en officine
• = Risques de la vie de tous les jours
si pas de confinement (contact avec
un grand nombre de personnes par
jour)
• Protection = idem si pas de
confinement
• Distanciation sociale
• Protection vis-à-vis des
gouttelettes : ex. plexiglass
• Nettoyer fréquemment les
surfaces où échanges de
médicaments, de monnaie, où
les mains se posent
• Lavage, désinfection des mainsQuelques questions fréquemment
rencontrées en officine
• Si je travaille en officine et que je suis enceinte, dois-je prendre des
précautions particulières par rapport aux recommandations générales?
• Non dans l’état des connaissances actuelles
• Pourquoi ne pas généraliser l’utilisation des guichets de garde dans les
officines?
• D’autres moyens de protection ont été mis en place dans les
pharmacies
• Généralisation de la protection par plexiglas ?
• C’est une protection efficace à encourager
• Est-il logique d'utiliser des lunettes de sécurité ou simplement des
lunettes protection des muqueuses oculaires ?
• Des lunettes de protection des muqueuses oculaires suffisent
• Nos mains se désinfectent bien mais comment désinfecter notre corps
et nos vêtements ?
• Principalement eau et savon
• Pour plus de précisions cfr tableau désinfectantQuelques questions fréquemment
rencontrées en officine
• Est-il recommandé de porter des gants pour servir les patients ?
• Pas nécessairement recommandé si vous n’êtes pas Covid
positif
• Est-il judicieux de porter un masque pour servir les patients ?
• Pas nécessairement recommandé si vous n’êtes pas Covid
positif
• Quelle est la différence d’efficacité entre le gel hydroalcoolique et
le savon ?
• Le savon semble plus efficace que le gel hydroalcoolique
• Les pharmaciens ont peur de ramener le virus chez eux et de
contaminer leur famille, peut-on les rassurer sur ce point ou au
contraire le risque est-il réel ?
• Le risque zéro n’existe pas mais on peut le minimiser en
changeant ses vêtements après chaque fermeture de
l’officineRésistance du virus sur les surfaces
• Peu de données – 1 étude principalement
• Le virus reste présent et vivant
• Jusqu’à 24h sur du papier, du carton
• Jusqu’à 2 ou 3 jours sur bois ou métal (plastique sans doute idem),
moins longtemps sur cuivre
• Environ 3h dans l’air si aérosolisation artificielle du virus
• Pas d’impact sur la vie de tous les jours l’air n’est pas un vecteur de la maladie !
• Impact si intubation du patient ou aérosolisation du virus en fines
particules
Nettoyage régulier des surfaces !
L’air dans la pharmacie n’est pas contagieux !Quid de de la transmission?
•Les personnes asymptomatiques porteuses du virus sont-elles contagieuses?
•Oui
•Les jeunes enfants présentent très peu de symptômes de COVID-19. S'ils
deviennent infectés mais sont asymptomatiques, peuvent-ils transmettre
l'infection à d'autres?
•Oui
•Combien de temps une personne atteinte de COVID-19 reste-t-elle
contagieuse?
• On compte 7 à 10 jours après l’arrêt des symptômes
•L'ouverture d'une fenêtre ou d'une porte contribue-t-elle à limiter la
propagation du virus?
•L’air n’est pas un vecteur de la maladie mais aérer la maison, la pièce est
utile de manière généraleRisques de transmission à l’officine
• Les gouttelettes se déposent sur les surfaces inertes où persistance du virus vivant
(comptoir, ordonnances, argent, …)
plexiglass pour se protéger des gouttelettes
nettoyage régulier des surfaces (comptoir, …)
lavage des mains après contact avec surfaces inertes (ex. ordonnances)
• Préparations magistrales ?
pas de précautions particulières
plan de travail propre
masque chirurgical si doutes sur la présence d’une infection respiratoire chez
le pharmacien/l’assistant qui fait la préparationTesting
Tests de l’évolution Tests de dépistage
• Pas de tests spécifiques de suivi • Présence du virus
de l’état du malade, de • Via l’ARN (= test PCR)
prédiction de l’évolution de la • Via l’antigène viral (+ rapide mais
pathologie moins sensible)
• Suivi des paramètres biologiques • Présence d’une immunité face
du patient hospitalisé : au virus
• Ex. dégradation de la saturation • Via les anticorps (IgG/IgM)
en O2 = aggravation de l’état du • Chacun a son intérêt
patient
• Non interchangeablesGroupes prioritaires pour le testing (au 30/3/2020)
Tests de dépistage :
• Nombre limité de tests disponibles
• personnes symptomatiques avec hospitalisation nécessaire
• Si tests plus nombreux
• personnes avec symptômes plus légers
• monde paramédical
Tests de l’immunité (à venir) :
• Groupes cible à déterminer
• Population générale (tester l’immunité de cohorte) ?
• Monde paramédical (pharmaciens y compris ?) ?Quid des tests
• Si les gens ne sont pas testés, comment peut-on faire des estimations des
gens nouvellement infectés chaque jour?
• Le « tracing » autour des gens contaminés pourra améliorer les
estimationsUsage des masques
• Objectif du port du masque = protéger les autres de ses propres
symptômes respiratoires
• Monde hospitalier : ok
• Monde extrahospitalier :
• Si symptômes respiratoires : masque chirurgical
• Si pas de symptômes :
• Pas de masque nécessaire (pas d’effet pour se protéger soi-même)
• Les masques en tissu sont une option lors des contacts publics (courses,
transports en commun)Usage des masques • Les masques chirurgicaux ainsi que les masques respiratoires sont en principe des masques à usage unique. • un masque respiratoire peut être utilisé pendant un maximum de 8 h, en continu ou par intermittence. En cas d’usage intermittent et en l’absence de recommandations de la firme, le CDC préconise de ne pas réutiliser un même masque plus de 5 fois. • Les masques chirurgicaux pourraient être portés pendant 3 à 8 h (sur une même journée). Plusieurs sources recommandent cependant d’en changer toutes les 3 à 4 h, ou davantage si le masque est mouillé.
Utilisation correcte d’un masque
• Les personnes en bonne santé ne doivent utiliser un masque que si elles s’occupent d’une personne présumée
infectée par le COVID-19.
• Une personne qui tousse ou qui éternue doit, si possible, porter un masque.
• Les masques ne sont efficaces que s’ils sont associés à un lavage fréquent des mains à l’eau et au savon ou avec
une solution hydroalcoolique.
• Il est important que les personnes qui portent un masque sachent l’utiliser et l’éliminer correctement :
• Avant de mettre un masque, se laver les mains à l’eau et au savon ou avec une solution hydroalcoolique.
• Appliquer le masque de façon à recouvrir le nez et la bouche, et veiller à l’ajuster au mieux sur le visage.
• Une fois mis, éviter de le toucher. Chaque fois que l’on touche le masque, se laver les mains à l’eau et au
savon ou à l’aide d’une solution hydroalcoolique.
• Lorsqu’il s’humidifie, le remplacer par un nouveau masque.
• Limiter la réutilisation des masques à usage unique.
• Pour retirer le masque : l’enlever par derrière (ne pas toucher le devant du masque) ; le jeter
immédiatement dans une poubelle fermée ; se laver les mains à l’eau et au savon ou avec une solution
hydroalcoolique.Et si le(la) pharmacien(ne) a eu un contact avec
une personne positive au Covid-19 ?
• Augmenter la fréquence de lavage des mains
• Suivre son état clinique :
• Apparition de symptômes
• Prise de la t° 2x/jour
• Si rien ne se passe on fonctionne normalement
• Si symptômes
port d’un masque
travail si l’état de santé le permet
arrêt du travail si possibilité ou si mauvais état de santéPersonnel en officine
• Si un membre de l’officine est contaminé, faut-il fermer l’officine?
• Non
• Est-il recommandé que des collègues de 65 ans et + travaillent encore en officine?
• Pas d’incompatibilité en respectant les mesures
• Si j’ai été infecté et guéri puis-je retourner travailler en officine ?
• Si le résultat du test de diagnostic au COVID-19 est négatif, le travail peut être repris
dès que l’état clinique le permet mais avec le port d’un masque chirurgical jusqu’à la
disparition totale des symptômes. Si aucun masque n’est disponible, le travail ne sera
repris qu’après cette période.
• Un pharmacien lui-même diabétique peut-il continuer à travailler à l’officine ?
• Pas d’incompatibilité en respectant les mesuresPatients fragiles, à risque
de complications
• Femme enceinte : pas à risque
• Enfant, nouveau-né : presque pas à risque
• Si personne à risque :
• Isolement, le moins de contacts possible avec le
monde extérieur
• Distanciation sociale
• Lavage, désinfection des mains
• Avant et après le déplacement strictement
nécessaire
• Toutes les heures si contacts fréquents avec le
monde extérieur
• Éviter le contact des mains avec les muqueuses du
nez ou de la bouche
• Si symptômes être doublement attentif, prévenir
son médecin à tempsTraitements
actuels
À domicile À l’hôpital
Pistes Chloroquine
Peu de
Paracétamol si Hydroxychloroquine (Plaquenil®)
d’efficacité, médicaments
besoin Lopinavir/ritonavir (Kaletra®)
essais en cours disponibles
Remdésivir (non encore commercialisé)
Soulager douleurs En attendant Soins de soutien optimaux
musculaires, Hydroxychloroquine (hydratation, oxygénation,
céphalées, fièvre (facilement disponible) : respect ventilation, …)
des C/I, surveillance des EIAINS et Covid-19 • Alerte en France mais pas confirmée par agences européenne et américaine du médicament • Mais petit doute existe sur la possibilité d’une infection plus facile et plus sévère sous AINS • Mais pas de signal aujourd’hui pour bannir les AINS si fièvre, douleur privilégier le paracétamol si prise chronique d’AINS pas d’arrêt brutal, contact médecin
IECA/Sartans et sévérité Covid-19 • Arguments tant pour l’effet protecteur que pour l’effet délétère • Pas de données actuelles pour trancher pas d’arrêt de traitement sans avis du médecin ! pas d’avis de nécessité de modification de traitement actuellement
Vitamines et compléments alimentaires • Aucune raison de penser que vitamines et compléments alimentaires vont jouer un rôle sur la survenue d’une infection ou sa gravité • En Belgique, pas de sous-alimentation ni de carence observée (sauf vit. D mais pas d’impact sur l’évolution)
Usage des désinfectants
• Virus RNA, enveloppé, très fragile un grand nombre de produits
fonctionnent. Les plus recommandés sont :
• Savon + eau
• Alcool 70%
• Eau de javel contenant minimum 0,1 % d’hypochlorite de sodium (1000
ppm). Par exemple : 40 ml d’eau javel dans une bouteille d’un litre puis compléter avec de
l’eau du robinet
• Sur mains et surfacesDésinfectant Concentration/Température Usage
Ethanol 70 % (62 – 80 %) Peau, surfaces
Isopropanol 50 – 75 % Peau, surfaces
Produits à base d’iode 0,5 % d’iode Peau
Povidone iodée 7,5 % (savon), 10 % Peau
Chloroxylénol 0,12 - 0,24 % Peau
Peroxyde d’hydrogène 0,5 % (0,5 – 7 %) Peau (0,5%) surfaces
Pas sur électronique
Dérivés chlorés 0,1 % de chlore actif Surfaces
Hypochlorite de sodium 0,1 – 0,5 % Surfaces
0,05 % Textiles (! Décoloration)
Machine à laver 60 – 90°C Textiles
Synthèse des données relatives à la désinfection des
surfaces mais aussi à celle de la peau et des textiles
Service Documentation APB - Date de rédaction : mars 2020 – Update : 31/03/2020Mutation du virus
• SARS-CoV-2 = virus RNA donc mute facilement
• Suivi des mutations actuellement :
• Aucune détection de mutation majeure lui
donnant un plus grand potentiel d’infection
ou de sévérité de l’infection
• Petites mutations observées permettant de
suivre l’évolution de l’infection depuis son
point de départ
• Suivi important pour identifier l’arrivée
potentielle d’une 2ème vague d’infection ou la
faisabilité ou non de l’élaboration d’un vaccinTransmission homme - animal • Des données existent sur la transmission vers un chien à Hong-Kong, chat et chien dans le Sud-Est asiatique • Transmission d’un homme infecté vers un animal • Aucune donnée sur la transmission animal infecté vers homme Humain Animal si homme infecté éviter le contact avec l’animal, soins de l’animal par une tierce personne
Vers où allons-nous ?
Au 31 mars 2020 :
• Impression d’arriver à l’inflexion de
l’infection, à la partie supérieure de la courbe
et donc bientôt au point maximal de
l’infection
• La Belgique devrait pouvoir passer au travers
de la pathologie comme calculé au moment
de la prise des mesures de confinement
• Problème = ce qu’il va se passer ailleurs :
• Autres pays européens
• USA (système de santé fragile)
• Amérique du Sud, Afrique (rares
traitements/matériel disponibles :
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