CORONA -COVID-19 - SARS-COV-2 - DR YVES VAN LAETHEM CHEF DE CLINIQUE MALADIES INFECTIEUSES CHU ST - PIERRE - SSPF

Corona -Covid-19
- SARS-CoV-2
Dr Yves Van Laethem
Chef de Clinique Maladies Infectieuses
CHU St - Pierre

Coronavirus ? Covid-19 ? SRAS ?

 • Coronavirus = groupe de virus découvert dans les années 60
     • Infecte différents types d’animaux (mammifères ++)
     • Cible essentielle chez Hô = voies respiratoires supérieures
          • 15 à 20% d’infections banales (ex. rhume, maux de gorge)
          • Parfois infections sévères
 • SARS ou SRAS = Syndrome Respiratoire Aigu Sévère
     • Infection très sévère des voies respiratoires
     • Épidémie 2002/2004 (région Sud-Est asiatique ++) : 10 à 15% de mortalité
 • MERS
     • Maladie due à une variante de coronavirus
     • Point de départ = chameaux au Moyen Orient et Proche Orient
     • Sévit depuis 2012, toujours présent aujourd’hui
     • Mortalité > 30%
 • Covid-19, c’est la maladie
 • Le SARS-CoV-2 est l’agent de l’infection Covid-19

Mode de
transmission du
SARS-CoV-2
• Via gouttelettes (quand on
  parle, on tousse, on
  éternue, …), sur une
  distance de 1m/1,2m
    ➔ distanciation sociale =
    1m à 1,5m

Chauve souris
 = vecteur de ≠ virus                         Bonne et rapide
pouvant toucher l’Hô,                         adaptation aux
  dont coronavirus                            cellules humaines

                         Transmission à                                 Large
                                              Transmission à
Virus de chauve-            d’autres                              transmission de
                                                l’Hô après
     souris               mammifères                                 personne à
                                                 mutation
                        dont le pangolin                              personne

                        • Animal sauvage en                            Chine très peuplée
                          Chine dont on
                          mange la chair
                        • Présent dans les
                          marchés

Immunisation acquise après guérison

 • Développement d’anticorps suite à l’infection → évite une nouvelle
   infection chez la grande majorité des personnes guéries
 • Quelques données → une minorité de personnes pourraient avoir un 2ème
   épisode infectieux
 • Durée de protection :
    • 2 à 4 ans pour certains coronavirus
    • Idem pour SARS-CoV-2 ? L’avenir et la recherche scientifique nous le
       diront !

Situation épidémiologique mondiale

                                     • Source : Our World in Data
                                     • https://ourworldindata.org

Situation
épidémiolo
gique
mondiale

Situation épidémiologique
                    Nbe total de mondiale
                                  Nbre
                                                 cas
  PAYS      Date 1er cas                                          total de
                                              Au 07 août
                                                                   morts
                                                2020
  ITALIE    31/01/2020                             248803          35181     Situation
                                                                             épidémiologique
 FRANCE     25/01/2020                             194029          30305     Europe
ALLEMAGNE   28/01/2020                             213067           9175
BELGIQUE    04/02/2020                               72016          9861

              Source : Bulletin épidémiologique du 07 août 2020

Situation en Belgique

  • Evolution comparable aux autres pays
  • Pourquoi l’Italie est-elle aussi durement touchée ?
      • 10 à 12 jours de différence avec la Belgique
      • Tourisme venant de Chine
      • Population âgée
      • Règles de confinement tardives
  • La Belgique a réagit plus rapidement que l’Italie et dispose de meilleures
    structures médicales

Situation en Belgique au 07 août
2020
Source : Bulletin épidémiologique du 07 août 2020
https://epidemio.wiv-isp.be/ID/Pages/2019-nCoV_epidemiological_situation.aspx

Source : Bulletin épidémiologique du 07 août 2020

Source : Bulletin épidémiologique du 07 août 2020

Source : Bulletin épidémiologique du 07 août 2020

Source : Bulletin épidémiologique du 07 août 2020

Source : Bulletin épidémiologique du 07 août 2020

Source : Bulletin épidémiologique du 30 juillet 2020

Objectifs des mesures en
      Belgique

• 2 possibilités existaient :
     • Soit on ne fait rien et on augmente l’immunité
     • Soit on prend les mesures et on retarde
       l’évolution de l’épidémie
• Retarder la propagation du virus :
     • Pour ne pas saturer nos structures médicales
           • Une masse critique de la population
             belge contractera le Covid-19
           • Cette masse est estimée à 60 à 70% de la
             population
     • Pour protéger nos soignants
           • L’expérience chinoise et italienne
             démontre que les soignants sont plus
             exposés

Les mesures prises en Belgique

 • Objectif = éviter la transmission
 • Mesures proches de la majorité des pays dans le monde
 • Isolement de la population, surtout si à risque (> 60-65 ans, immunité
   affaiblie, …)
     • Arrêt des structures de production habituelles, des activités de groupe,
       des activités scolaires
     • Isolement dans la structure familiale
 • Lavage des mains
 • Distanciation sociale

Les mesures
préconisées par les autorités de sante
    • Pour se protéger et protéger les autres contre le nouveau
      coronavirus
       • Restez à la maison si vous êtes malade
       • Lavez-vous régulièrement les mains
       • Utilisez toujours des mouchoirs en papier neufs et jetez-les ensuite dans une
         poubelle fermée
       • Si vous n’avez pas de mouchoir à portée de main, éternuez ou toussez dans le pli du
         coude
       • Distanciation sociale
       • Télétravail
       • Aération des habitations
       • Portez les maques textiles si distanciation sociale problématique

Les mesures
préconisées par les autorités de sante

     • Contribuez à ralentir la propagation du virus
        • Restez chez vous autant que possible.
        • Évitez de vous donner ou de serrer la main, de vous faire la bise ou de vous serrer
          dans les bras.
        • Faites attention aux groupes à risque :
          Il s'agit des personnes de plus de 65 ans, des personnes diabétiques, des personnes
          souffrant de maladies cardiaques, pulmonaires ou rénales, des personnes dont le
          système immunitaire est affaibli, ...
        • Les contacts entre les enfants et les personnes âgées ne sont pas recommandés. Les
          enfants ne tombent pas gravement malades à cause du coronavirus, mais peuvent le
          propager facilement.
        • Gardez une distance suffisante (1,5 mètre) lorsque vous êtes à l'extérieur.

Symptômes
 • Classiques :
      • Fièvre
      • Douleurs musculaires, parfois très importantes
      • Céphalées, parfois très importantes
      • Toux, surtout sèche et irritative
      • Essoufflement, de plus en plus important = facteur de gravité → dyspnée majeure
 • + Autres très variés :
     • Symptômes neurologiques (ex. perte de connaissance, chutes)
     • Fréquents troubles du goût, de l’odorat (++ chez 25-45 ans) :
          • Apparaissent fréquemment en début d’infection et durent le temps de l’infection
          • Disparition quelques semaines après la guérison
     • « Pseudo engelures" et autres lésions érythémateuses

Infection influenza                Infection SARS-CoV-2
• Vaccin annuel → protection        • Pas de vaccin ni de médicaments
  d’une partie significative des      pour diminuer l’impact de
  personnes à risque                  l’infection
• Médicaments antiviraux pour       • Traitement uniquement
  traiter les infections sévères      supportif
  (ex. oseltamivir)                 • On suppose une contagiosité et
• Mortalité en partie liée à des      une propagation plus rapide
  surinfections bactériennes        • Pas d’impact connu des
                                      surinfections bactériennes

               Différences dans la manière d’aborder ces infections

Saturation des hôpitaux
et épidémies de grippe sévères
 • Les épidémies grippales même
   sévères ont un impact plus
   limité car la population est en
   partie protégée par une
   immunité acquise (anticorps,
   vaccination, traitements)
 • Toutefois aux pics des
   épidémies grippales annuelles,
   les hôpitaux sont proches de la
   saturation dans certains cas

Vaccination contre la grippe protectrice ?

 • La vaccination contre la
   grippe
 ➔ ne protège pas contre le
 covid-19 → pas d’immunité
 croisée
 ➔ n’est pas un facteur de
 fragilité

Risques en officine

 • = Risques de la vie de tous les jours
   si pas de confinement (contact avec
   un grand nombre de personnes par
   jour)
 • Protection = idem si pas de
   confinement
      • Distanciation sociale
      • Protection vis-à-vis des
        gouttelettes : ex. plexiglass
      • Nettoyer fréquemment les
        surfaces où échanges de
        médicaments, de monnaie, où
        les mains se posent
      • Lavage, désinfection des mains

Quelques questions fréquemment
   rencontrées en officine
• Si je travaille en officine et que je suis enceinte, dois-je prendre des
  précautions particulières par rapport aux recommandations générales?
     • Non dans l’état des connaissances actuelles
• Pourquoi ne pas généraliser l’utilisation des guichets de garde dans les
  officines?
     • D’autres moyens de protection ont été mis en place dans les
        pharmacies
• Généralisation de la protection par plexiglas ?
     • C’est une protection efficace à encourager
• Est-il logique d'utiliser des lunettes de sécurité ou simplement des
  lunettes protection des muqueuses oculaires ?
     • Des lunettes de protection des muqueuses oculaires suffisent
• Nos mains se désinfectent bien mais comment désinfecter notre corps
  et nos vêtements ?
     • Principalement eau et savon
     • Pour plus de précisions cfr tableau désinfectant

Quelques questions fréquemment
       rencontrées en officine
• Est-il recommandé de porter des gants pour servir les patients ?
     • Pas nécessairement recommandé si vous n’êtes pas Covid
       positif
• Est-il judicieux de porter un masque pour servir les patients ?
     • Pas nécessairement recommandé si vous n’êtes pas Covid
       positif
• Quelle est la différence d’efficacité entre le gel hydroalcoolique et
  le savon ?
     • Le savon semble plus efficace que le gel hydroalcoolique
• Les pharmaciens ont peur de ramener le virus chez eux et de
  contaminer leur famille, peut-on les rassurer sur ce point ou au
  contraire le risque est-il réel ?
     • Le risque zéro n’existe pas mais on peut le minimiser en
       changeant ses vêtements après chaque fermeture de
       l’officine

Résistance du virus sur les surfaces

  • Peu de données – 1 étude principalement
  • Le virus reste présent et vivant
      • Jusqu’à 24h sur du papier, du carton
      • Jusqu’à 2 ou 3 jours sur bois ou métal (plastique sans doute idem),
        moins longtemps sur cuivre
      • Environ 3h dans l’air si aérosolisation artificielle du virus
          • Pas d’impact sur la vie de tous les jours → l’air n’est pas un vecteur de la maladie !
          • Impact si intubation du patient ou aérosolisation du virus en fines
            particules
                                         Nettoyage régulier des surfaces !
                                  L’air dans la pharmacie n’est pas contagieux !

Quid de de la transmission?

   •Les personnes asymptomatiques porteuses du virus sont-elles contagieuses?
        •Oui
   •Les jeunes enfants présentent très peu de symptômes de COVID-19. S'ils
   deviennent infectés mais sont asymptomatiques, peuvent-ils transmettre
   l'infection à d'autres?
        •Oui
   •Combien de temps une personne atteinte de COVID-19 reste-t-elle
   contagieuse?
        • On compte 7 à 10 jours après l’arrêt des symptômes
   •L'ouverture d'une fenêtre ou d'une porte contribue-t-elle à limiter la
   propagation du virus?
        •L’air n’est pas un vecteur de la maladie mais aérer la maison, la pièce est
        utile de manière générale

Risques de transmission à l’officine

  • Les gouttelettes se déposent sur les surfaces inertes où persistance du virus vivant
    (comptoir, ordonnances, argent, …)
      ➔ plexiglass pour se protéger des gouttelettes
      ➔ nettoyage régulier des surfaces (comptoir, …)
      ➔ lavage des mains après contact avec surfaces inertes (ex. ordonnances)
  • Préparations magistrales ?
      ➔ pas de précautions particulières
      ➔ plan de travail propre
      ➔ masque chirurgical si doutes sur la présence d’une infection respiratoire chez
      le pharmacien/l’assistant qui fait la préparation

Testing

Tests de l’évolution                    Tests de dépistage
• Pas de tests spécifiques de suivi • Présence du virus
  de l’état du malade, de              • Via l’ARN (= test PCR)
  prédiction de l’évolution de la      • Via l’antigène viral (+ rapide mais
  pathologie                             moins sensible)
• Suivi des paramètres biologiques • Présence d’une immunité face
  du patient hospitalisé :            au virus
   • Ex. dégradation de la saturation      • Via les anticorps (IgG/IgM)
     en O2 = aggravation de l’état du   • Chacun a son intérêt
     patient
                                        • Non interchangeables

Groupes prioritaires pour le testing (au 30/3/2020)

  → Tests de dépistage :
  • Nombre limité de tests disponibles
      • → personnes symptomatiques avec hospitalisation nécessaire
  • Si tests plus nombreux
       • → personnes avec symptômes plus légers
       • → monde paramédical
  → Tests de l’immunité (à venir) :
  • Groupes cible à déterminer
      • Population générale (tester l’immunité de cohorte) ?
      • Monde paramédical (pharmaciens y compris ?) ?

Quid des tests

 • Si les gens ne sont pas testés, comment peut-on faire des estimations des
   gens nouvellement infectés chaque jour?
     • Le « tracing » autour des gens contaminés pourra améliorer les
        estimations

Usage des masques

 • Objectif du port du masque = protéger les autres de ses propres
   symptômes respiratoires
 • Monde hospitalier : ok
 • Monde extrahospitalier :
     • Si symptômes respiratoires : masque chirurgical
     • Si pas de symptômes :
        • Pas de masque nécessaire (pas d’effet pour se protéger soi-même)
        • Les masques en tissu sont une option lors des contacts publics (courses,
          transports en commun)

Usage des masques

 • Les masques chirurgicaux ainsi que les masques respiratoires sont en
   principe des masques à usage unique.
 • un masque respiratoire peut être utilisé pendant un maximum de 8 h, en
   continu ou par intermittence. En cas d’usage intermittent et en l’absence
   de recommandations de la firme, le CDC préconise de ne pas réutiliser un
   même masque plus de 5 fois.
 • Les masques chirurgicaux pourraient être portés pendant 3 à 8 h (sur une
   même journée). Plusieurs sources recommandent cependant d’en changer
   toutes les 3 à 4 h, ou davantage si le masque est mouillé.

Utilisation correcte d’un masque

  • Les personnes en bonne santé ne doivent utiliser un masque que si elles s’occupent d’une personne présumée
    infectée par le COVID-19.
  • Une personne qui tousse ou qui éternue doit, si possible, porter un masque.
  • Les masques ne sont efficaces que s’ils sont associés à un lavage fréquent des mains à l’eau et au savon ou avec
    une solution hydroalcoolique.
  • Il est important que les personnes qui portent un masque sachent l’utiliser et l’éliminer correctement :
        • Avant de mettre un masque, se laver les mains à l’eau et au savon ou avec une solution hydroalcoolique.
        • Appliquer le masque de façon à recouvrir le nez et la bouche, et veiller à l’ajuster au mieux sur le visage.
        • Une fois mis, éviter de le toucher. Chaque fois que l’on touche le masque, se laver les mains à l’eau et au
           savon ou à l’aide d’une solution hydroalcoolique.
        • Lorsqu’il s’humidifie, le remplacer par un nouveau masque.
        • Limiter la réutilisation des masques à usage unique.
        • Pour retirer le masque : l’enlever par derrière (ne pas toucher le devant du masque) ; le jeter
           immédiatement dans une poubelle fermée ; se laver les mains à l’eau et au savon ou avec une solution
           hydroalcoolique.

Et si le(la) pharmacien(ne) a eu un contact avec
une personne positive au Covid-19 ?

  • Augmenter la fréquence de lavage des mains
  • Suivre son état clinique :
       • Apparition de symptômes
       • Prise de la t° 2x/jour
  • Si rien ne se passe → on fonctionne normalement
  • Si symptômes
       → port d’un masque
       → travail si l’état de santé le permet
       → arrêt du travail si possibilité ou si mauvais état de santé

Personnel en officine

  • Si un membre de l’officine est contaminé, faut-il fermer l’officine?
       • Non
  • Est-il recommandé que des collègues de 65 ans et + travaillent encore en officine?
       • Pas d’incompatibilité en respectant les mesures
  • Si j’ai été infecté et guéri puis-je retourner travailler en officine ?
       • Si le résultat du test de diagnostic au COVID-19 est négatif, le travail peut être repris
          dès que l’état clinique le permet mais avec le port d’un masque chirurgical jusqu’à la
          disparition totale des symptômes. Si aucun masque n’est disponible, le travail ne sera
          repris qu’après cette période.
  • Un pharmacien lui-même diabétique peut-il continuer à travailler à l’officine ?
       • Pas d’incompatibilité en respectant les mesures

Patients fragiles, à risque
de complications
• Femme enceinte : pas à risque
• Enfant, nouveau-né : presque pas à risque

• Si personne à risque :
     • Isolement, le moins de contacts possible avec le
        monde extérieur
     • Distanciation sociale
     • Lavage, désinfection des mains
          • Avant et après le déplacement strictement
             nécessaire
          • Toutes les heures si contacts fréquents avec le
             monde extérieur
     • Éviter le contact des mains avec les muqueuses du
        nez ou de la bouche
     • Si symptômes → être doublement attentif, prévenir
        son médecin à temps

Traitements
                      actuels

    À domicile                      À l’hôpital

                            Pistes                               Chloroquine
                                                     Peu de
  Paracétamol si                                                 Hydroxychloroquine (Plaquenil®)
                         d’efficacité,            médicaments
      besoin                                                     Lopinavir/ritonavir (Kaletra®)
                       essais en cours             disponibles
                                                                 Remdésivir (non encore commercialisé)

Soulager douleurs                  En attendant                            Soins de soutien optimaux
  musculaires,                 → Hydroxychloroquine                        (hydratation, oxygénation,
céphalées, fièvre        (facilement disponible) : respect                       ventilation, …)
                            des C/I, surveillance des EI

AINS et Covid-19

 • Alerte en France mais pas confirmée par agences européenne et
   américaine du médicament
 • Mais petit doute existe sur la possibilité d’une infection plus facile et plus
   sévère sous AINS
 • Mais pas de signal aujourd’hui pour bannir les AINS
 ➔ si fièvre, douleur → privilégier le paracétamol
 ➔ si prise chronique d’AINS → pas d’arrêt brutal, contact médecin

IECA/Sartans et sévérité Covid-19

 • Arguments tant pour l’effet protecteur que pour l’effet délétère
 • Pas de données actuelles pour trancher

 ➔ pas d’arrêt de traitement sans avis du médecin !
 ➔ pas d’avis de nécessité de modification de traitement actuellement

Vitamines et compléments alimentaires

 • Aucune raison de penser que vitamines et compléments alimentaires vont
   jouer un rôle sur la survenue d’une infection ou sa gravité
 • En Belgique, pas de sous-alimentation ni de carence observée (sauf vit. D
   mais pas d’impact sur l’évolution)

Usage des désinfectants

 • Virus RNA, enveloppé, très fragile → un grand nombre de produits
   fonctionnent. Les plus recommandés sont :
     • Savon + eau
     • Alcool 70%
     • Eau de javel contenant minimum 0,1 % d’hypochlorite de sodium (1000
       ppm). Par exemple : 40 ml d’eau javel dans une bouteille d’un litre puis compléter avec de
       l’eau du robinet
 • Sur mains et surfaces

Désinfectant               Concentration/Température   Usage
Ethanol                    70 % (62 – 80 %)            Peau, surfaces
Isopropanol                50 – 75 %                   Peau, surfaces
Produits à base d’iode     0,5 % d’iode                Peau
Povidone iodée             7,5 % (savon), 10 %         Peau
Chloroxylénol              0,12 - 0,24 %               Peau
Peroxyde d’hydrogène       0,5 % (0,5 – 7 %)           Peau (0,5%) surfaces
                                                       Pas sur électronique
Dérivés chlorés            0,1 % de chlore actif       Surfaces
Hypochlorite de sodium     0,1 – 0,5 %                 Surfaces
                           0,05 %                      Textiles (! Décoloration)
Machine à laver            60 – 90°C                   Textiles

Synthèse des données relatives à la désinfection des
surfaces mais aussi à celle de la peau et des textiles

Service Documentation APB - Date de rédaction : mars 2020 – Update : 31/03/2020

Mutation du virus

                    • SARS-CoV-2 = virus RNA donc mute facilement
                    • Suivi des mutations → actuellement :
                        • Aucune détection de mutation majeure lui
                           donnant un plus grand potentiel d’infection
                           ou de sévérité de l’infection
                        • Petites mutations observées permettant de
                           suivre l’évolution de l’infection depuis son
                           point de départ
                    • Suivi important pour identifier l’arrivée
                      potentielle d’une 2ème vague d’infection ou la
                      faisabilité ou non de l’élaboration d’un vaccin

Transmission homme -
animal
• Des données existent sur la transmission
  vers un chien à Hong-Kong, chat et chien
  dans le Sud-Est asiatique
• Transmission d’un homme infecté vers un
  animal
• Aucune donnée sur la transmission animal
  infecté vers homme                          Humain   Animal
➔ si homme infecté → éviter le contact avec
l’animal, soins de l’animal par une tierce
personne

Vers où allons-nous ?

Au 31 mars 2020 :
• Impression d’arriver à l’inflexion de
  l’infection, à la partie supérieure de la courbe
  et donc bientôt au point maximal de
  l’infection
• La Belgique devrait pouvoir passer au travers
  de la pathologie comme calculé au moment
  de la prise des mesures de confinement
• Problème = ce qu’il va se passer ailleurs :
    • Autres pays européens
    • USA (système de santé fragile)
    • Amérique du Sud, Afrique (rares
      traitements/matériel disponibles :
      respirateurs, …)